造血干细胞移植HSCT
自体造血干细胞移植 植入标准
自体造血干细胞移植植入标准
自体造血干细胞移植（autologous hematopoietic stem cell transplantation，AHSCT）是一种治疗多种血液系统疾病和恶性肿
瘤的重要方法。
随着医学技术的不断进步，AHSCT已经成为一种常
规的治疗手段，但其植入标准仍然是至关重要的。
本文将介绍AHSCT的植入标准，并探讨其在临床应用中的重要性。
首先，AHSCT的植入标准包括患者的疾病状态、年龄、全身状
况和心肺功能等方面的评估。
只有在患者身体状况良好且符合特定
标准的情况下，才能进行AHSCT。
此外，患者的疾病类型和疾病阶
段也是确定植入标准的重要因素。
对于不同类型的疾病，植入标准
会有所不同。
其次，AHSCT的植入标准还包括供体的选择和干细胞采集等方面。
供体的选择需要考虑到HLA配型的匹配程度以及供体的年龄和
全身状况等因素。
干细胞的采集方式和数量也需要符合特定的标准，以确保移植后能够快速而有效地进行造血功能的重建。
此外，移植前的准备工作，包括预处理方案的选择、感染控制
和移植物抗排斥等方面的处理也是AHSCT植入标准的重要组成部分。
这些准备工作的合理性和有效性将直接影响移植后的治疗效果和患者的生存质量。
总之，AHSCT的植入标准是确保移植手术顺利进行和治疗效果最大化的关键。
临床医生需要根据患者的具体情况和疾病类型，制定合理的植入标准，并在移植前做好充分的准备工作，以确保移植手术的成功和患者的康复。
随着医学技术的不断进步，相信AHSCT 的植入标准会越来越科学和严格，为更多患者带来福音。
造血干细胞移植白细胞植入定义 -回复
造血干细胞移植白细胞植入定义-回复造血干细胞移植（hematopoietic stem cell transplantation，HSCT）是一种治疗血液疾病的重要方法，它通过将健康的造血干细胞移植给患者，以替换其异常或损伤的造血系统。
而白细胞植入是在某些情况下，对移植治疗中的相关并发症进行预防或治疗的一种手段。
本文将一步一步回答关于造血干细胞移植白细胞植入的定义及其相关概念。
第一步：什么是造血干细胞移植？造血干细胞是一类具有自我更新和分化为多种血细胞类型的细胞，它们存在于骨髓、外周血和脐带血等组织中。
造血干细胞移植是通过采集健康的造血干细胞，并将其通过输注等方式移植到患者的体内，以恢复其血液系统功能的一种治疗方法。
第二步：为什么需要进行造血干细胞移植？造血干细胞移植主要用于治疗一些严重的血液疾病，如白血病、淋巴瘤、骨髓增生异常综合征等。
对于这些疾病，化疗和放疗等传统治疗方法可能无法有效清除异常或恶性的造血干细胞，或者疾病已经进展到无法通过其他方法治愈的阶段。
第三步：什么是白细胞植入？白细胞植入是指在造血干细胞移植过程中，将供者的白细胞输注给患者的一种操作。
白细胞是一类重要的免疫细胞，能够清除体内的病原体和异常细胞。
在移植过程中，白细胞植入可以用来预防或治疗移植相关并发症，如感染和移植物抗宿主病（graft-versus-host disease，GVHD）。
第四步：为什么需要进行白细胞植入？造血干细胞移植后，患者的免疫系统可能处于低下状态，容易受到感染的侵袭。
此外，供者的造血干细胞也可能攻击或排斥患者的正常组织，引发GVHD。
为了预防或治疗这些并发症，可以通过白细胞植入来增强患者的免疫功能和抗感染能力，或抑制供者细胞对患者组织的攻击。
第五步：怎样进行白细胞植入？白细胞植入通常通过输注供者的白细胞制剂进行。
制剂的制备可以从供者的外周血中采集白细胞，然后通过高速离心、药物处理等手段提纯和处理。
输注时可以通过静脉输注的方式将制剂直接输入患者体内。
造血干细胞移植的原理与应用
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CATALOGUE
造血干细胞移植的研究进展与前景
移植技术的改进与创新
清髓性移植与非清髓性移植的完善
清髓性移植曾经是标准的造血干细胞移植技术，但随着技术发展，非清髓性移植逐渐展现出优势，能够降低移植 相关毒性，提高患者耐受性。
移植前预处理创新
预处理方案是移植成功的关键，新型预处理方案旨在减少毒副作用，更精准地清除异常细胞，为干细胞植入创造 良好环境。
1 2 3
政府支持与政策保障
政府应出台相关政策，提供资金支持，确保所有 需要移植的患者都能得到及时、有效的治疗。
医疗资源均衡分配
在医疗资源分配上，应更加注重公平性和均衡性 ，确保不同地区、不同经济条件的患者都能获得 移植机会。
公众教育与宣传
加强造血干细胞移植相关知识的普及宣传，提高 公众的认知度和接受度，进一步推动移植技术的 发展和应用。
类型
根据造血干细胞的来源不同，可分为 自体造血干细胞移植（Auto-HSCT） 和异体造血干细胞移植（Allo-HSCT ）。
移植发展历程
01
02
03
初始探索阶段
早期的造血干细胞移植主 要基于动物实验，探索移 植的可行性和基本方法。
临床试验阶段
随着技术的进步，逐渐开 始临床试验，治疗一些恶 性血液疾病。
技术成熟阶段
随着移植技术的不断完善 ，造血干细胞移植逐渐成 为治疗多种血液疾病和免 疫系统疾病的有效手段。
造血干细胞移植的重要性
治疗恶性血液病
如白血病、淋巴瘤等，通过移 植可以重建患者的血液系统，
达到治疗效果。
治疗遗传性疾病
如先天性免疫缺陷、代谢性疾 病等，通过移植可以纠正患者 的遗传缺陷。
免疫治疗
HSCT的名词解释
HSCT的名词解释随着医学科技的不断进步，新的治疗方法和技术不断涌现。
HSCT （Hematopoietic Stem Cell Transplantation）即造血干细胞移植，是一种通过将患者自身或配型合适的供者的造血干细胞输注给患者，帮助恢复骨髓造血功能的治疗方法。
1. HSCT的历史HSCT作为一种医学治疗方法起源于20世纪60年代。
在当时，医生们发现通过从骨髓中提取干细胞，然后将其进行移植到患者体内，可以促进他们的造血系统恢复正常功能，尤其是用于治疗某些血液疾病。
随后，HSCT在临床实践中逐渐得到广泛应用，并取得了显著的疗效。
2. HSCT的适应症HSCT主要应用于治疗一些严重的血液系统疾病，如白血病、淋巴瘤、骨髓增生异常综合征等。
此外，它还可以用于治疗一些遗传性疾病和免疫系统疾病，如再生障碍性贫血、新生儿免疫缺陷等。
3. HSCT的原理HSCT的治疗过程可以分为三个关键步骤：前处理、移植和康复。
前处理是指在移植前使用化疗、放射疗法或其他抗肿瘤药物来消灭患者体内的异常细胞。
移植是指将供者的造血干细胞通过静脉输注给患者，以便这些干细胞能够定居在患者的骨髓内并开始恢复正常的造血功能。
康复阶段包括恢复患者的免疫力和骨髓功能，并进行相关的并发症管理。
4. HSCT的供者HSCT的治疗过程中，供者的选择非常重要。
理想的供者是有相似的遗传特征和免疫系统特征的近亲，如兄弟姐妹。
如果没有合适的近亲供者，还可以通过国际供者登记系统（如BMDW）进行配型，选择与患者最匹配的无亲缘关系的供者。
5. HSCT的并发症与风险尽管HSCT是一种非常有效的治疗方法，但它也伴随着一定的并发症和风险。
在前处理阶段，化疗和放疗等治疗方法可能会导致一系列副作用，如恶心、呕吐、脱发和免疫抑制等。
移植后，供者的免疫细胞可能会攻击患者部分组织器官，导致反应性移植物抗宿主病（GVHD），这可能是HSCT治疗中最严重的并发症之一。
此外，感染也是HSCT患者面临的常见问题。
HSCT
骨髓移植 (BMT) 外周血干细胞移植 （PBSCT) 脐血干细胞移植 （CBSCT）
自体骨髓移植 （ABMT） 异基因骨髓移植 (Allo-BMT)
自体外周血干细胞移植 （APBSCT） 异基因外周血干细胞移植 （Allo-PBSCT)
ASCT与Allo-SCT的比较
白血病细胞与治疗的关系
化学治疗药物（化疗）对白血病细胞呈对数杀伤关系 40代=1012 = 1000g 30代=109 = 1g 20代=106 = 1mg 10代=103 = 1ug
完 全 缓 解 治 愈
1= 0.001ug
急性白血病CR后治疗方法的疗效比较
100 80
复 发 率
60 40 20 0 不化疗 定期化疗 ANLL ASCT ALL Allo-SCT
移植后的支持治疗
• 无菌层流病房：100级（0.5um以上微粒≤100个/
M2. min）
• 成分血制品输注：15-25Gy射线照射 • 胃肠外营养：糖、脂肪、氨基酸、微量元素、
维生素
• 应用抗生素：抗细菌及抗霉菌药物 • 造血生长因子：G-CSF、GM-CSF
层流病房平面图示例
患者家属探视通道
移植前的预处理
定义：预处理是在HSCT前行一个疗程的超剂量化疗（放疗） 目的： 1.为移植的造血干细胞准备空间 2.尽可能清除恶性细胞，减少复发 3.抑制免疫使骨髓容易植活 方法：抗肿瘤细胞为主的措施、免疫抑制为主的措施、抗肿 瘤及免疫抑制的双重措施
造血功能重建
移植物的输注
方式：IV，冷冻保存的移植物在40º C水浴速融后IV 时间：＜3小时 回输过程中常见副作用： • 恶心、呕吐 • 血红蛋白尿 • 呼吸及心率加快 • 头痛
造血干细胞移植
造血干细胞移植造血干细胞移植（henmotapoietic stem cell transplantation, HSCT）是指将同种异体或自体的造血干细胞植入到受者体内，使其造血功能及免疫功能重建，达到治疗某些恶性或非恶性疾病的目的。
造血干细胞不仅存在于骨髓，而且在外周血，脐血亦有造血干细胞存在。
根据造血干细胞来源不同，HSCT分为，骨髓移植、外周血干细胞移植和脐血移植等；根据供者来源不同分为自体和同种异体（包括同基因和异基因的）HSCT两类，异基因造血干细胞移植又分为亲缘与非亲缘HSCT，近年来又开展了非清髓异基因HSCT和单倍体HSCT。
自体造血干细胞移植在年龄上没有严格限制，亦无HLA配型的限制，无移植物抗宿主病（graft versus host disease, GVHD），移植后并发症少，易植活等，但肿瘤易复发是其最大缺点。
异基因造血干细胞移植年龄一般限制在50岁以下，要求有HLA相匹配的供者。
GVHD同时伴有移植物抗白血病（graft verus leukemia, GVL）作用，肿瘤复发率低。
如果有HLA配型相匹配供者的条件，多主张做异基因造血干细胞移植。
一、骨髓移植异基因骨髓移植（allogeneic bone marrow transplantation,al-lo-BMT）【适应证】（一）恶性疾病1．急性白血病由于在疾病的不同阶段进行allo-BMT的患者，其疗效差异很大。
把握移植时机非常重要。
（1）急性髓系白血病（acute myelogenous leukemia, AML）患者：①50（或60）岁以下，无前驱血液病（antecedent hematologic disease），标准化疗方案治疗达完全缓解者，而细胞遗传学检查为有利核型[如：inv16, t(16;16),t(8;21)等]者可行自体造血干细胞移植；中危核型[如：正常，仅为+8，t(9;11)等]者可行自体或异基因HSCT；不利核型（如：3个以上的复杂核型，-7，-5，5q-等）者或前驱血液病、治疗相关的继发性AML者应尽早行allo-HSCT。
造血干细胞移植等
造血干细胞移植造血干细胞移植(HSCT)是通过大剂量放化疗预处理，清除受者体内的肿瘤或异常细胞，再将自体或异体造血干细胞移植给受者，使受者重建正常造血及免疫系统。
目前广泛应用于恶性血液病、非恶性难治性血液病、遗传性疾病和某些实体瘤治疗。
造血干细胞移植主要包括骨髓移植、外周血干细胞移植、脐血干细胞移植。
由于骨髓为造血器官，早期进行的均为骨髓移植。
分类：造血干细胞移植有多种分类方法。
造血干细胞来自于自身或他人，分别成为自体造血干细胞移植和异体（又称异基因）造血干细胞移植，其中异基因造血干细胞移植又按照供者与患者有无血缘关系分为：血缘关系供者造血干细胞移植和无血缘关系供者造血干细胞移植（即无关移植）；按移植物种类分为外周血造血干细胞移植、骨髓移植和脐带血造血干细胞移植。
自体造血干细胞移植时造血干细胞来源于自身，所以不会发生移植物排斥和移植物抗宿主病，移植并发症少，且无供者来源限制，移植相关死亡率低，移植后生活质量好，但因为缺乏移植物抗肿瘤作用以及移植物中可能混有残留的肿瘤细胞，故复发率高。
异基因造血干细胞移植时造血干细胞来源于正常供者，无肿瘤细胞污染，且移植物有免疫抗肿瘤效应，故复发率低，长期无病生存率（也可以理解为治愈率）高，适应证广泛，甚至是某些疾患惟一的治愈方法，但供者来源受限，易发生移植物抗宿主病，移植并发症多，导致移植相关的死亡率高，患者需长期使用免疫抑制剂，长期生存者生活质量可能较差。
适应症：造血干细胞移植可以治疗许多血液病，包括：血液系统恶性肿瘤，如急性白血病、慢性粒细胞白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合征等，某些血液系统非恶性肿瘤，如重型再生障碍性贫血、地中海贫血。
淋巴瘤、多发性骨髓瘤患者以及某些危险程度较低的急性白血病患者适合进行自体造血干细胞移植，危险程度中等或较高的急性白血病、慢性粒细胞白血病、骨髓增生异常综合征、重型再生障碍性贫血、地中海贫血患者适合进行异基因造血干细胞移植。
[选读]造血干细胞移植
![[选读]造血干细胞移植](https://img.taocdn.com/s3/m/2d7adb34580102020740be1e650e52ea5518ce81.png)
造血干细胞移植（陆道培血·肿瘤中心）造血干细胞移植(HSCT)是通过大剂量放化疗预处理，清除受者体内的肿瘤或异常细胞，再将自体或异体造血干细胞移植给受者，使受者重建正常造血及免疫系统。
目前广泛应用于恶性血液病、非恶性难治性血液病、遗传性疾病和某些实体瘤治疗，并获得了较好的疗效。
发展历史造血干细胞移植主要包括骨髓移植、外周血干细胞移植、脐血干细胞移植。
由于骨髓为造血器官，早期进行的均为骨髓移植。
1958年法国肿瘤学家Mathe首先对放射性意外伤者进行了骨髓移植。
1968年Gatti应用骨髓移植成功治疗了一例重症联合免疫缺陷患者。
上世纪70年代后，随着人类白细胞抗原(HLA)的发现、血液制品及抗生素等支持治疗的进展，全环境保护性治疗措施以及造血生长因子的广泛应用，造血干细胞移植技术得到了快速发展。
1977年托马斯报道100例晚期白血病病人经HLA相合同胞的骨髓移植后，13例奇迹般长期生存。
从此全世界应用骨髓移植治疗白血病、再生障碍性贫血及其他严重血液病、急性放射病及部分恶性肿瘤等方面取得巨大成功，开创临床治疗白血病及恶性肿瘤的新纪元。
骨髓移植技术使众多白血病患者得到救治，长期生存率提高50%—70%。
为发展此项技术做出了重要贡献的美国医学家托马斯因而获得了1990年度的诺贝尔医学奖。
在中国，骨髓移植奠基人陆道培教授于1964年在亚洲首先成功开展了同基因骨髓移植，又于1981年首先在国内成功实施了异基因骨髓移植。
目前异基因造血干细胞移植长期存活率已达75%，居国际先进水平。
上世纪70年代年发现脐带血富含造血干细胞，1988年法国血液学专家Gluckman首先采用HLA相合的脐血移植治疗了一例范可尼贫血患者，开创了人类脐血移植的先河。
1989年发现G-CSF动员造血干细胞的作用，动员的外周血成为干细胞新供源，1994年国际上报告第一例异基因外周血造血干细胞移植。
近20年来，不仅在造血干细胞移植的基础理论包括造血的发生与调控、造血干细胞的特性及移植免疫学等方面有了长足的发展，而且在临床应用的各个方面包括移植适应症的扩大、各种并发症的预防等也有了很大发展，使移植的疗效不断得以提高，并且相继建立了一些国际性协作研究机构，如国际骨髓移植登记处(IBMTR、欧洲血液及骨髓移植协作组、国际脐血移植登记处等，还建立了地区或国际性骨髓库，如美国国家骨髓供者库和中国造血干细胞捐献者资料库等，对推动造血干细胞移植的深入研究和广泛应用起到了积极作用。
血液科造血干细胞移植总结
PART 4
面临挑战与问题
第二章：我们的工作成果与经验
3.1 技术难题与挑战
尽管我们在造血干细胞移植方面取得了显著进步，但仍面临一些技术难题和挑 战。例如，如何进一步提高移植成功率、降低并发症发生率等都是我们需要继 续研究和解决的问题
团队合作与继续教育
5.1 团队 合作与交
流
我们血液科团队将继续 加强内部合作与交流， 定期组织学术讨论和病 例分享，以促进团队成 员之间的知识共享和经 验交流。我们将鼓励团 队成员积极参与科研项 目和学术会议，不断提
高自身的专业水平
我们将继续为团队成员 提供继续教育与培训的 机会。通过参加国内外 学术会议、研讨会和进 修班，我们将不断更新 知识，掌握最新的医疗 技术和治疗方法。同时， 我们还将开展内部培训， 提高团队成员的技能和
2
本次分享的目的，不 仅是要对过往工作进 行梳理和总结，更希 望能够明确未来方向， 为我们的工作提供新
的思路和动力
PART 2
造血干细胞移植概述
造血干细胞移植概述
1.1 定义与原理：造血干细胞移植是一种通过移植健康干细胞来恢复患者 造血功能的治疗方法。其原理在于使用干细胞的强大再生和修复能力，重 建造血和免疫系统。通过将干细胞输入患者体内，新的健康细胞会逐渐替 代病态细胞，恢复正常的造血功能
7.2 心理支持与关怀
我们将继续为患者提供心理支持与关怀服务。 我们将与专业的心理医生合作，为患者提供 心理咨询服务，帮助他们应对治疗过程中的 心理压力和情绪问题。同时，我们还将开展 患者互助活动，让患者之间互相支持、互相 鼓励
造血干细胞移植的护理
造血干细胞移植(HSCT )指对病人进行全身照射、化疗和免疫抑制预处理后，将正常供体或自体的造血细胞经血管输注给病人，使其重建正常的造血和免疫功能。
造血细胞包括造血干细胞和祖细胞。
造血干细胞具有增殖、多向分化及自我更新能力，维持终身持续造血。
造血干细胞移植的分类1.按造血干细胞取自健康供体还是病人本身，HSCT被分为异体HSCT和自体HSCT ( auto- HSCT)异体HSCT又分为异基因移植(allo-HSCT )和同基因移植。
后者指遗传基因完全相同的同卵挛生间的移植，供受者间不存在移植物被排斥和移植物抗宿主病等免疫学问题。
2.按造血干细胞釆集部位的不同可分为骨髓移植外周血干细胞移植和脐血移植，其中PBSCT 以釆集HSC较简便、供体无须住院且痛苦少、受者HSC植入率高、造血重建快、住院时间短等特点，为目前临床上最常用的方法之一，逐步取代了骨髓移植。
3.其他按供受者有无血缘关系而分为有血缘移植和无血缘移植。
按人白细胞抗原配型相合的程度，分为HLA相合、部分相合和单倍型相合移植。
【适应证]病人具体移植时机和类型的选择需参照治疗指南和实际病情权衡。
1.恶性疾病(1 ) ALL：aUo-HSCT可使40%〜65%的ALL病人长期存活。
主要适应证为：①复发难治ALL。
②第2次完全缓解期(CR2) ALLo③第1次完全缓解期。
高危ALL ：如细胞遗传学分析为亚二倍体者；MLL基因重排阳性者；WBC N 30 x 109/L的前B-ALL和WBC N 100 x 109/L的T-ALL ;获CR时间＞4 ~ 6周；CR后在巩固维持治疗期间MRD持续存在或仍不断升高者。
(2)AML：预后不良组首选aUo-HSCT ;预后良好组(非M3 )首选大剂量Ara-C为基础的化疗，复发后再行aUo-HSCT ;预后中等组，配型相合的aUo-HSCT和大剂量Ara-C为主的化疗均可釆用。
无法行allo-HSCT的预后不良组、部分预后良好组以及预后中等组病人均可考虑行自体HSCTo(3)CML：新诊断的儿童和青年；依据年龄、脾脏大小、血小板计数和原始细胞数等综合的疾病进展风险预测可能性高者，并具有全相合供者的年轻病人；TKI治疗失败或者不耐受的病人(4)CLL：对预后较差的年轻病人可作为二线治疗。
造血干细胞移植相关血栓性微血管病诊断和治疗中国专家共识
最新：造血干细胞移植相关血栓性微血管病诊断和治疗中国专家共识（最全版）造血干细胞移植(HSCT)是根治血液系统疾患重要的手段之一，随着HSCT技术的日益成熟和推广普及，国内HSCT例数逐年增加。
移植相关血栓性微血管病(TA-TMA)是一种HSCT的严重并发症。
目前对TA-TM A的发病机制得到了一定的深入和系统研究，但其诊断标准和治疗方案仍缺乏统一的临床规范。
因此，为进一步解决TA-TMA临床诊治的实际问题，建立并优化国内TA-TMA的临床诊治路径，中华医学会血液学分会发起制定本共识，为中国HSCT的临床实践提供规范合理的诊治指导意见。
一．定义和流行病学TA-TMA是一类以微血管性溶血性贫血、血小板减少、微血栓形成和多器官功能障碍为主要临床表现的造血干细胞移植后严重并发症。
若不及时治疗，TA-TMA患者死亡率为50%~90°/o,尤其高危患者死亡率高达80� 如血栓性微血管病(TMA)包括溶血尿毒综合征(HU S)、血栓性血小板减少性紫瘢(TT P)和HSCT、肿瘤、感染和自身免疫疾病等继发的TMA等。
TA-TMA是HSCT相关的继发性TMA。
TA-TMA根据确诊时间，分为早发型TA-TMA(确诊千移植后load内）和迟发型TA-TMA （确诊千移植后100d以后）两种类型。
目前，关千TA-T MA的发生率不同文献报道差异较大，主要与诊断标准等因素有关。
采用不同时期和不同学术组织对TA-T MA的诊断标准，TATMA在欧美国家的发生率为0·5%~25°/o0根据移植类型分类，国际上TA-T MA在异基因造血干细胞移植(al o H S CT)后的发生率为0.5%~64°/o , 自体造血干细胞移植(aut o H S CT)后TA-T MA的发生率<1%。
L aSk i n等分析近年来大样本回顾性研究结果发现，TA-T MA的发生率为10%~25°/o该结果可能更接近TA-T MA的真实发生率。
造血干细胞移植(HSCT)的护理常规
造血干细胞移植（HSCT）的护理常规【病情观察】1.预处理放、化疗期副作用的情况；2.局部或全身感染情况：既往感染灶情况、现存感染灶及提示感染相关实验室阳性指标；3.皮肤黏膜情况：有无皮肤感觉的改变及皮疹，皮疹的部位、数量、性质与程度；4.消化道异常情况：口腔黏膜是否破损，是否有腹胀、腹泻、腹痛及恶心、呕吐情况及其程度、性质及排便的色、质、量、次数；5.泌尿系统情况：有无尿路刺激征，其严重程度及尿液的色、质、量；6.造血干细胞输注过程中生命体征变化及不适症状；7.造血干细胞移植期间，患者心理变化观察。
【护理措施】一、BMT前环境准备1.必要环境：高效层流净化室2.使用前的监测：国家卫生标准，必须有合格证书3.彻底卫生清洁：3.1予酸化水全面擦拭，包括墙面、地面及物体表面；行空气培养合格后方可使用；3.2被服、衣物等棉布制品须经高温蒸汽消毒灭菌后方可入室，不能进行高温灭菌的物品如听诊器、血压器、体重称、皮尺及患儿所需用品予酸化水擦拭；二、全环境保护1.患儿入室前准备：1.1理发、修剪指趾甲，入室前洗澡，保证皮肤清洁；1.2药浴：爱护佳擦拭药浴30分钟；棉签擦洗鼻、耳、脐、会阴、肛周等；药浴后予口、鼻、耳、脐、眼做细菌培养；2.患儿入住室内护理：2.1皮肤护理：每日一次予稀释碘伏（10ml碘伏加入2000ml温开水中，浓度为0.05%）擦洗头、脸、擦身；每日更换病员服；2.2肛周护理：每日晨起、睡前、便后予稀释碘伏坐浴，并予红霉素软膏外涂肛周，如腹泻引起红臀，外涂红臀软膏；2.3口腔护理：睡前、饭前、饭后、睡前予呋喃西林溶液含漱；2.4耳鼻腔护理：每日三次予3％双氧水擦洗鼻前庭、外耳道，予氧氟沙星滴耳液滴耳，红霉素软膏外涂鼻腔；2.5眼部护理：予托百士滴眼液滴眼，更昔洛韦眼凝胶涂抹眼睑，交替使用，每日四次；2.6脐部护理：每日二次予3％双氧水擦洗脐部。
3.环境要求：3.1每日予酸化水擦拭地面、墙面及物体表面一次；3.2被服、衣物及隔离衣高温蒸汽灭菌消毒，每日更换一次；4.工作人员进入要求：4.1入病区前予洗必泰洗手，更换拖鞋、消毒衣裤、戴口罩帽；4.2入百级层流病室前需消毒手，穿隔离衣、戴口罩、帽子，戴无菌手套方可入内。
造血干细胞移植
八、并发症——GVHD
GVHD诊断
Ⅰ度 Ⅱ度及以上
调整CsA用量， 局部用药
甲泼尼龙 1~2mg/kg.d
有效，激素逐 步减量
无效，换用其 他二线药物
八、并发症——GVHD
cGVHD cGVHD可累及全身所有器官和组织，临床表现类似自身免疫性疾病。
九、移植后复发
再诱导治疗 移植后复发
CAR-T细 胞治疗或
DLI
二次移植
预后极其恶劣 根据术后监测的微小病灶残留水
平，尽力预防更重要。
十、主要适应证
HSCT的适应证随HSCT技术的日益成熟和相关疾病治疗的发展进步在不断调整中；病人具体移植时 机和类型的选择需参照治疗指南和实际病情权衡。
恶性病 造血系统恶性疾病 对放、化疗敏感的实体肿瘤
非恶性病 重型再生障碍性贫血 阵发性睡眠性血红蛋白尿症 其他疾病：先天性造血系统疾病、代谢性疾病、自身免 疫病
aGVHD
八、并发症——GVHD
急性移植物抗宿主病的临床分级
临床分级（度） 皮肤
肝
消化道
I （轻） II （中） III （重）
+～++ +～+++ ++～+++
0 + ++～+++
0 + ++～+++
IV （极重） ++～++++ ++～++++ ++～++++
ECOG体能 0 +
内科学造血干细胞移植 血液内科
造血干细胞移植2015-08-10 69572 0造血干细胞移植(hemopoietic stem cell transplantation，HSCT)是指对患者进行全身照射、化疗和免疫抑制预处理后，将正常供体或自体的造血细胞( hematopoietic cell，HC)注入患者体内，使之重建正常的造血和免疫功能。
HC包括造血干细胞（hematopoietic stem cell，HSC）和祖细胞(progenitor)。
HSC具有增殖、分化为各系成熟血细胞的功能和自我更新能力，维持终身持续造血。
HC表达CD34抗原。
经过五十余年的不断发展，HSCT已成为临床重要的有效治疗方法，全世界每年移植病例数都在增加，移植患者无病生存最长的已超过30年。
1990年，美国E.D.Thomas医生因在骨髓移植方面的卓越贡献而获诺贝尔医学奖。
【造血干细胞移植的分类】按HC取自健康供体还是患者本身，HSCT被分为异体HSCT和自体HSCT(auto-HSCT)。
异体HSCT又分为异基因移植(allo-HSCT)和同基因移植。
后者指遗传基因完全相同的同卵孪生者间的移植，供、受者间不存在移植物被排斥和移植物抗宿主病(graft-versus-host disease，GVHD)等免疫学问题，此种移植几率不足1%。
按HSC取自骨髓、外周血或脐带血，又区分为骨髓移植(bone marrow transplantation，BMT)、外周血干细胞移植(peripheral blood stem cell transplantation，PBSCT)和脐血移植(cord blood transplantation，CBT)。
按供、受者有无血缘关系而分为血缘移植 (related transplantation)和无血缘移植(unrelated donor transplantation，UDT)。
按人白细胞抗原( human leukocyte antigen，HLA)配型相合的程度，分为HLA 相合、部分相合和单倍型相合(hap-loidentical)移植。
造血干细胞移植患者的护理实验报告
造血干细胞移植患者的护理实验报告造血干细胞移植（Hematopoietic Stem Cell Transplantation，HSCT）是一种治疗造血系统疾病的有效方法，如白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等。
在移植过程中，护理工作至关重要，关系到患者的预后和生活质量。
本报告主要探讨造血干细胞移植患者的护理措施及效果。
一、对象与方法1. 对象选择2018年1月至2020年12月在本院接受造血干细胞移植的患者60例，其中男38例，女22例；年龄18-65岁。
所有患者在移植前均经过详细检查，确诊为造血系统疾病。
2. 方法将60例患者随机分为观察组和对照组，每组30例。
观察组采用全面的护理措施，包括心理护理、病情观察、感染预防、排斥反应处理等；对照组采用常规护理措施。
比较两组患者在移植过程中的并发症发生率、住院时间、生活质量评分等。
二、结果1. 并发症发生率观察组患者并发症发生率为10.0%（3/30），对照组患者并发症发生率为33.3%（10/30）。
观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2. 住院时间观察组患者住院时间为（28.5±7.2）天，对照组患者住院时间为（42.1±8.5）天。
观察组住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3. 生活质量评分观察组患者生活质量评分为（85.2±5.8）分，对照组患者生活质量评分为（72.5±6.2）分。
观察组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
三、讨论1. 心理护理造血干细胞移植患者在移植前面临很大的心理压力，担心移植失败、生命危险等问题。
护理人员应加强与患者的沟通，了解其心理需求，给予心理支持，帮助患者建立信心。
本研究中，观察组患者心理护理得分明显高于对照组，说明全面的护理措施有助于缓解患者心理压力。
2. 病情观察造血干细胞移植过程中，护理人员要密切观察患者病情变化，及时发现并处理并发症。
造血干细胞移植的基本流程
造血干细胞移植的基本流程造血干细胞移植（Hematopoietic Stem Cell Transplantation, HSCT）是一种重要的治疗方法，可用于治疗许多血液系统及免疫系统的疾病，如白血病、淋巴瘤、骨髓衰竭和免疫缺陷等。
下面是造血干细胞移植的基本流程：1.移植前评估：在进行造血干细胞移植之前，需要对患者进行全面的体格检查和相关检查，以确定其疾病的类型、临床阶段和移植的效果。
评估还包括疾病的原因和病因等。
同时，也需要评估患者的身体状况和器官功能，以确定是否适合进行移植。
2.移植来源的选择：造血干细胞可以从不同的来源获得，包括骨髓、外周血和脐带血等。
根据患者和移植来源的具体情况，医生会选择最合适的造血干细胞来源。
对于同胞间移植，通常选择同胞之间的骨髓或外周血。
对于异基因移植，可以选择外周血或脐带血。
3.预处理阶段：在进行造血干细胞移植之前，通常需要进行预处理，以清除骨髓中的白血病细胞或其他异常细胞，并为移植创造适宜的条件。
这些预处理包括放射治疗和化疗。
化疗药物会通过杀死患者的骨髓细胞来准备移植。
4.骨髓或干细胞采集：对于骨髓移植，手术前通常需要给予捐献者麻醉。
然后，医生会使用含有抗凝剂的针和注射器从捐献者的后腰骨中抽取骨髓。
采血后，骨髓会被过滤，将造血干细胞分离出来。
对于干细胞移植，采用外周血获得造血干细胞。
捐献者会接受特殊的药物引导干细胞从骨髓进入外周血，并使用特殊的机器将干细胞分离出来。
5.移植前处理：在进行干细胞移植之前，患者通常会接受高剂量的化疗或放疗，以清除残余的疾病细胞和用于准备收容新的造血系统。
预处理也会抑制患者的免疫系统，以预防移植物排斥。
6.移植过程：在移植过程中，造血干细胞会通过输注袋或注射器插入患者的体内，通常通过静脉输注。
然后，移植细胞将通过血液循环进入骨髓，并开始进行造血过程。
这些干细胞将逐渐分化为各种不同类型的血液细胞，并恢复患者的血液系统和免疫功能。
7.移植后护理：在移植后，患者需要严密监测和护理。
造血干细胞移植分类
造血干细胞移植分类
造血干细胞移植（HSCT）根据供体来源和移植的目的，可以分为以下几种分类：
1. 自体造血干细胞移植（Autologous HSCT）：供体为患者自身的造血干细胞，常用于治疗一些自身免疫系统性疾病或恶性肿瘤。
该移植方式避免了供体排异反应的问题，但无法消除患者体内的疾病残留或微转移的细胞。
2. 同胞间兄弟姐妹造血干细胞移植（Related allogeneic HSCT）：供体为患者的兄弟姐妹之一，且遗传因子与患者相同或高度匹配。
由于供体和受体之间的配型比较相似，此种移植方式的排斥反应较小，成功率相对较高。
3. 无关供者造血干细胞移植（Unrelated allogeneic HSCT）：供体为与患者无血缘关系的同胞间或非同胞间个体。
该种移植方式的成功率较低，由于供体和受体之间的配型差异大，移植后可能出现排斥反应。
4. 同种异体造血干细胞移植（Syngeneic HSCT）：供体为患者的一位完全相合的孪生兄弟姐妹。
由于供体与受体的遗传背景相同，移植后不会出现排斥反应。
5. 犬源性造血干细胞移植（Xenogeneic HSCT）：供体为非人类动物的造血干细胞。
目前该移植方式在人类临床应用非常有限，仍在实验阶段。
需要注意的是，造血干细胞移植是一项复杂的医疗技术，选择适当的移植方式应根据患者的具体情况和疾病类型来决定。
造血干细胞移植术后患者的居家护理
造血干细胞移植术后患者的居家护理1、造血干细胞移植的概述造血干细胞移植（HSCT）是通过大剂量的放化疗预处理，清除受者体内的肿瘤细胞或异常克隆细胞，再将自体或异体造血干细胞移植给受者，使受者重建正常的造血与免疫系统的一种治疗方法。
目前来说，在临床上，造血干细胞的移值主要针对的症状包括：恶性疾病和非恶性疾病。
1.1恶性疾病包括以下几种：（1）造血系统的恶性疾病；（2）对放疗和化疗敏感的实体肿瘤，也应该进行造血干细胞的移植。
1.2非恶性疾病包括以下几种：（1）先天性及获得性再生障碍性贫血。
如存在危及生命的不可反转的骨髓性衰竭或对免疫抑制治疗无效果的再生性障碍贫血：合并再生障碍性贫血；（2）阵发性睡眠性血红蛋白尿症；（3）遗传性的红细胞疾病；（4）遗传性的免疫力缺陷，如红斑狼疮或相关的自身免疫缺陷的综合症、先天免疫缺陷的综合症等；（5）遗传性的代谢失调性疾病；（6）造血干细胞在理论上可以治愈的所有先天性造血系统的疾病和酶缺少引起的代谢性疾病，如重型海洋性贫血及重型联合免疫缺陷病等。
2、造血干细胞移植术后患者的早期护理（1）造血干细胞移植术后的早期护理是整个治疗效果成败与否的关键，造血干细胞的早期护理一般指移植后的一个月内，此期间患者的免疫力极其低下，极容易感染和并发症的发生甚至导致死亡。
这就要求在造血干细胞移植术后对患者进行严格的无菌制度，对患者所处的环境进行彻底消毒并隔离，认真观察患者的脉搏、体温、血压、体重等情况并进行记录。
同时口腔内粘膜有无溃疡及出血情况等。
（2）移植后的正常情况下，患者的血小板和白细胞数量都有回升并好转，但因术后进行了长时间的卧床休息，消化道功能没有恢复正常，身体体制比较弱导致患者无法进行生活上的自理，这就需要护理人员作好各项护理工作，同时鼓励病人进食易消化、高热量、营养丰富的食物来保证患者身体摄入充足的营养成份，以增强免疫力和抵抗力。
3、造血干细胞移植术后患者的居家护理接受了造血干细胞移植患者移植出院之后仍需要和患者及家属一起努力，因为造血干细胞移植术后的免疫系统仍然很脆弱，需要至少6个月至1年左右时间才能恢复到正常水平，所以在术后到恢复到正常水平期间，仍有感染的可能性。
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血液疾病治疗前景
☞支持治疗：规避血细胞改变的相应症状和风险
☞目的治疗：
①恢复残存正常或受损HSC的造血功能 改善造血诱导微环境/抑制免疫
②杀死异常不可恢复的造血细胞 放、化疗
补充和替代极度减少和受损的HSC 造血干细胞移植（HSCT）
造 血 干 细 胞
定向分化
成 熟 细 胞
造血干细胞移植 (ＨSCT)
抗凝血/参与过敏反应
细胞免疫（TC） 体液免疫（BC） 巨噬细胞前身 (变形,趋化性,吞噬)
NO8. 急性细菌感染 NO9. 寄生虫血小板(PLaTelet Thrombocyte)
•10-40万/μl，成群分布
•双凸扁盘状，体积小 •骨髓巨核细胞质脱落形成 •无细胞核，有细胞器 •中央颗粒区，周边透明区
功能
N (中性粒C): 50-70％
Stab:5-10％， Seg: 50-70％
趋化作用，吞噬细菌
E (嗜酸性粒C): 0.5-3％
抗过敏/寄生虫
B (嗜碱性粒C): 0-1％
LY (淋巴C): 20-30％
MO (单核C): 3-8％ WBC: 4千-1万/μl
NO.3 白细胞减少症 NO.4 中性粒细胞减少症 NO.5 中性粒细胞缺乏症
发热
Ret 0.4％
Plt 2.5万／μl
贫血
初步诊断
确诊：骨穿查骨髓像
（再生障碍性贫血）
红骨髓丰富部位：
成人：扁骨（骨盆） >3age：扁骨、长骨等
再障骨髓像
血细胞发生演变规律
自我复制、多向分化 祖/定向干C 原始C
幼稚C(早中晚)
成熟C
复制分化：强 弱 无 胞体：大 小 胞核：大 小，染色质稀 密，核仁有 无 胞质：少 多，嗜碱性由强 弱 无，特殊产物无 少 多
功能：参与止血和凝血
凝血因子III
NO.7 血小板减少症
血细胞发生(Haemopoiesis) • 造血器官
•造血组织 “土壤”-造血微环境 “种子”-HSC,各级血细胞
•血窦
胚胎：卵黄囊壁的血岛
生后： 红骨髓
肝脏、脾、胸腺、红骨髓
再生障碍性贫血 血像特点：
全血3系减少 Ret计数降低明显
病例一:
入院
病例二
患儿，男，8岁，因“发热面色苍白1月，加重伴鼻衄2天”
PE：面色/睑结膜苍白，T 38.6- 39.2℃
双侧颈部及腹股沟部可扪及黄豆大小、成串的淋巴结
肝在肋下3cm，脾在肋下3.5cm 血像：WBC 1.7万/μl
Seg 6％
• WBC增高
淋巴细胞 33％ 原、幼淋巴细胞 52％ 中幼粒细胞 7%
①已用于临床：
•骨髓移植
•脐带血移植 •外周血干细胞移植 •混合干细胞移植
HＬＡ配型
1956.Robins 1990.Nobel
１５％
Donnall Thomas
２１世纪（４６个骨髓移植中心）
问题： ☞供体来源缺乏 ☞植活失败
(预处理/免疫排斥)
☞并发症
建立骨髓库
中华骨髓库.1992年
（3万内地/20万台湾－400万）
• LY比例增加 原/幼LY大量增加
晚幼粒细胞 2%
RBC 140万/μl Hb 4.8g /100ml
•RBC、Hb及Plt减少
Plt 0.6万/μl
初步诊断：急性淋巴细胞性白血病
白血病：俗称“血癌” 为造血系统的恶性肿瘤， 大量末成熟、异常WBC出现于 骨髓、外周血等全身器官。 正常WBC、RBC、Plt产生减少， 引起感染、贫血、出血及肝、 脾、淋巴结肿大等。
•脐带血移植
优点（vs. HSCT）：
•造血干/祖C更丰富、幼稚、强增殖力 •来源广、采集易 •配型成功机率高（50％） •排斥反应低
建立脐带血库
美国.1989
北京.2002 天津.2002 上海.2003
②有望用于临床
治疗性克隆
体外建立造血系
试管婴儿胚
胚胎/成体SC
胚泡内细胞群 卵(兔)＋体细胞(人)(上二医,盛慧珍) ESC 体外分化 卵细胞(2003,Science)
ABO血型抗原
网织红C：
（Ret） 男：400-500万/μl 女：350-450万/μl
成人0.5-1.5% 新生儿3-6%
病理性红系 ( RBC, Hb, Ret )
贫血：RBC<300万/μl，Hb<10g/100ml 一、数量异常
NO.1 贫血 NO.2 真性红细胞增多症
二、质量异常
数量、质量异常常相伴发生
血液组成
55％
血浆
白细胞 血小板 红细胞
45％
血细胞
形态、数量、比例、Hb含量
血液抗凝后的沉降分层
血常规/血像
红细胞(RedBloodCell Erythrocyte)
携O2和CO2
形状： 双凹圆盘状，7-8.5 μm
结构：
核
无
质 无 细胞器
数量：
有 Hb 女10.5-13.5g
膜
男12-15g
100ml
患儿，男，4岁，因“发现皮肤瘀点、瘀斑3月”入院。 1周前受凉后出现发热，瘀点、瘀斑增多；面色进行性苍白、乏力。 PE：面色苍白，全身皮肤可见散在瘀点、瘀斑，T 38.2- 39.5℃ 。
血像：WBC 2000／μl
出血
GR 12.3%
LY 84.7%
RBC 240万／μl Hb 7.1 g/100ml
白细胞(WhiteBloodCell Leukocyte)
变形运动, 防御和免疫功能
① 4千-1万/μl ②球形，10-12μm(比RBC大)
③有细胞核 ④无/有特殊颗粒
无粒WBC：淋巴/单核C 有粒WBC: 中性粒/嗜酸/碱性粒C
杆状粒(Stab) 分叶粒(Seg)：2-5叶
白细胞 血管壁
WBC分类计数及功能
造血干细胞
祖/定向干C 原始C
幼稚C(早中晚)
HSC基因治疗 外源基因 导入
造血干细胞
回输体内
纠正/取代异常基因
成熟C
白血病细胞可转化为干细胞（2003，Science）