乳腺肿瘤的超声诊断2009

乳腺癌
发生在乳腺导管上皮及末梢导管上皮的恶 性肿瘤
女性多见，在女性恶性肿瘤中占第二位。
临床表现：早期多无任何症状。最初仅表 现位一侧乳房无痛性肿块，质硬，边界不 清，多为单发，可以被推动。随癌瘤逐渐 长大，可浸入筋膜或库柏韧带，肿块处皮 肤出现橘皮样改变或乳头内陷。可以出现 周围淋巴结的肿大和远处转移的症状。
乳腺乳头状瘤
又称为导管内乳头状瘤或囊内瘤 多发生与40～50岁妇女 常发生于乳晕下方的较大输乳管内，
单发多见 超声表现为乳晕下导管内可见中强回
声团，呈砂粒样改变，近端导管扩张
主要临床表现
无痛性血性溢液，为鲜红色或棕褐色 部分病人乳晕下可扪及肿块，呈圆形，
质软，可活动，直径小于1cm 溢液细胞学检查可找到瘤细胞 乳腺导管造影可见充盈缺损区
☆超声显示：常位于导管内呈中低回声 区，有蟹足样浸润，后壁常呈衰减暗 区。
髓样癌
☆体积一般较大，直径可达4~6cm
☆圆球形，界限清楚，质地较软，多位于乳 房的深部。后期或与皮肤粘连，早期容易 发生转移。肿物大而质软，易坏死而破溃。
☆超声显示：肿物直径较大，常达4～6cm， 圆球形，边界比较光滑，内部呈等回声或 部分无回声区。有时亦可见散在不均的光 点伴无回声区，后方回声一般不衰减，如 后方衰减，则恶性程度较大。
乳腺肿瘤的超声诊断2009
解剖与生理
成年女性的乳腺位于胸前2—6肋软骨前,正常乳房 每侧包括15~~20个腺叶,每一个腺叶又分为许多小 叶,每个小叶由10~~15个腺泡组成 。其中还有导 管，脂肪及纤维组织。由浅至深层，依次为：皮 肤，浅筋膜浅层,皮下脂肪，腺体，浅筋膜深层， 胸大肌，肋骨及肋间肌。
静脉瘘形成，PSV>20cm/s，RI>0.70。
各种类型乳腺癌的声像图
乳腺癌的超声图像，依赖于病理及组 织学而定。以细胞成分为主者，超声 显示透声性好；以纤维组织为主者， 则透声性差。
乳头状导管癌
☆在乳腺的中心导管内，可见癌组织充 满管腔，癌累及导管范围广，呈中心 性散在分布。可挤出黏液、血液、粘 稠状物。
对良恶性肿物的鉴别内部血流较周边的更 有意义
需注意炎性包块血供可较为丰富
谢谢
正常的声像图
腺体层呈来自百度文库强回声夹杂有中低回声，排列 比较整齐，层次结构清晰.
超声断面图显示乳房由浅至深为： 皮肤 皮下脂肪 腺体 胸大肌 肋骨
乳腺肿瘤分类
良性肿瘤：如纤维肿瘤，脂肪瘤等 恶性肿瘤：如乳头状导管癌，髓样
癌，浸润性导管癌等 其他肿瘤：如肉瘤，淋巴瘤，黑色
素瘤等
乳腺纤维瘤
硬癌
☆为乳腺中较常见的一种,占70%以上 ☆硬癌的癌细胞少,大多为纤维组织,癌
体小而坚硬,恶性程度高，早期发生远 处转移。 ☆超声显示：内部及后部回声明显衰减 呈衰减暗区，是其一大特点。同时边 界不整，境界不清。
微小钙化的判断及其临床意义
恶性钙化:典型恶性钙化常表现为微小钙化 (针尖样钙化), 后方无声影,呈簇状分布.但 超声发现微小钙化无论从大小还是从数量 上都明显不及钼靶X线摄像.
良性钙化:粗大的斑块状或角状钙化伴后方 声影
乳腺良恶性肿瘤的彩超鉴别要点
恶性肿瘤多为血供丰富,分布紊乱,显示穿支 血管(从周边进入内部),RI>0.7。但小乳癌. 合并坏死或硬化明显的恶性肿瘤内部无或 少许血流.
良性肿瘤常表现为周边血流,无穿支血管,内 部少量分布规则的血流,RI<0.7.
乳房的淋巴回流: 集中汇合于腋窝，然后至锁骨 下群。
由青春期、性成熟期、妊娠期、哺乳期及老年萎 缩期五个阶段组成。
仪器与方法
用线阵式高频探头7.5-10MHz，直接放 在乳房上进行检查。
检查的次序：
☆先在乳头上方检查乳腺腺体层的厚度
☆其次在乳头上作扫查，注意乳头下主导管 内径，分支等。
☆然后再从外上、外下、内上及内下四个象 限依次进行纵切，横切及斜切扫查，次序 由操作者自行确定，但必须扫查到乳房的 全部，不可遗漏。
病因：与女性雌激素过多刺激有关。
病理：
＊肿瘤常有完整的包膜
＊腺泡成分较多者，呈浅红色， 质地较软
＊纤维组织较多者，质地较硬。
＊病程长者，可有钙化。
＊根据增生的结缔组织、导管和腺泡结构的 相互关系，病理上分型：1、管内型纤维 瘤； 2、周围型纤维瘤；3、混合型纤维 瘤。
临床表现
☆多见于中青年妇女，以20～39岁多见， 约占乳腺肿瘤的10％。
声像图特点
☆肿瘤边界不整，凹凸不平，无包膜，边界呈锯齿 状或蟹足状，界限往往不清。
☆内部多呈低回声、实性衰减暗区，分布不均，少 数呈等回声或强回声。
☆肿瘤后壁回声减低或消失。 ☆肿瘤后方回声亦呈衰减暗区。 ☆肿瘤向组织或皮肤呈蟹足样浸润。 ☆肿瘤中心有液化坏死时，可见低回声或无回声暗
区。 ☆ CDFI 肿瘤内血流信号增多，并有新生血管及动
☆单发多见，常见于乳房的外上象限。 ☆肿瘤边界光滑，呈圆形，活动度大，
质地坚韧。
声像图特点
☆多为低回声,病灶回声均匀 ☆形态规整,多为椭圆形,长轴与乳腺腺体平面
方向平行 ☆边界清晰,多为完整包膜 ☆部分包膜回声较强时,可有典型的侧方声影 ☆病灶后方的腺体回声多数正常,少数回声增
强;与皮肤及周围组织无粘连 ☆探头加压时可由一定程度的压缩 ☆ CDFI示：多数为无血流或少血流型。