上海六院成骨性肿瘤
这几种常见的骨肿瘤，你了解多少
这几种常见的骨肿瘤，你了解多少作者：蔡维泺严望军来源：《科学之友》2024年第01期骨肿瘤处于早期时，疼痛为主要症状，具有间歇性特点。
在病情的逐渐进展中疼痛会有所加剧，甚至呈现持续性疼痛。
一些患者会出现夜间疼痛加剧的情况，严重影响睡眠。
有时患者身体上可能会出现肿块，或者是感觉肿胀。
一般来讲，浅表肿瘤尤其是骨膜下肿瘤的症状会出现得比较早。
在肿瘤穿透至骨外时，会形成固定肿块，可能会表现得凹凸不平，也可能会表现得比较光滑。
如果肿瘤向鼻腔或者是颅腔生长，会对鼻子、脑部产生压迫，引发呼吸不畅或者是颅脑受压的症状。
骨肿瘤处于后期阶段时，在肿胀、疼痛的影响下，患者往往会出现功能障碍。
在临床中，比较常见的骨肿瘤包括骨肉瘤、骨巨细胞瘤、软骨肉瘤、骨尤文肉瘤和骨髓瘤等。
骨肉瘤骨肉瘤在儿童和20岁以下的青少年中比较常见，属于骨恶性肿瘤，为间质细胞系发展而来，肿瘤生长比较迅速。
这主要是由于肿瘤经软骨阶段，会通过间接或者直接方式产生肿瘤性骨样组织。
典型的骨肉瘤来源于骨内，还有一种比较不典型的类型为与骨皮质并行的骨肉瘤，来源于骨外膜以及周围结缔组织。
骨肉瘤的临床表现主要包括疼痛、局部肿块、跛行和全身状况不佳。
患者肿瘤的位置会出现不同程度的疼痛，疼痛产生的原因是在膨胀肿瘤组织的影响下，骨皮质受到了破坏，骨膜神经末梢受到了刺激。
骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤大部分属于良性肿瘤，小部分属于恶性及中间性肿瘤，在20～25岁这一年龄段中比较常见。
瘤组织质软而脆，具有丰富的血供，存在出血区和纤维机化区。
骨巨细胞瘤可以根据良恶程度分成三度。
一度属于良性，细胞分裂少，巨细胞多。
三度属于恶性，形态和肉瘤相似，巨细胞少且小，并且核数目少，细胞分裂较多。
二度处于良恶之间，巨细胞和一度相比更少，间质细胞比较多。
骨巨细胞瘤临床表現还是以疼痛为主，常出现钝痛或者是酸痛，偶尔会出现夜间痛，甚至剧痛。
一些患者会出现局部肿胀，这种情况和骨性膨胀相关。
在病变穿破骨皮质并对软组织造成侵袭时，局部则会出现比较明显的包块，常常会产生压痛感，或者是感觉皮温升高，和病变位置距离较近的关节会出现活动受限问题。
骨转移瘤诊疗规范
骨转移瘤诊疗规范一、恶性肿瘤骨转移的临床诊断与治疗(一）概述骨骼是晚期恶性肿瘤最常见的转移部位。
随着抗癌治疗方法的不断改进，晚期癌症患者的生存时间不断延长，患者出现骨转移及骨骼并发症的风险也随之明显增加。
骨转移常见于乳腺癌、肺癌、前列腺癌、胃癌、肾癌、甲状腺癌、宫颈癌、骨及软组织肉瘤等恶性肿瘤。
晚期恶性肿瘤的骨转移发生率：乳腺癌65%〜75%，前列腺癌65%〜75%，鼻咽癌67%〜75%，肺癌30%〜40%，甲状腺癌60%,黑色素瘤14%〜45%，肝癌13%〜41%，肾癌20%〜25%,结直肠癌1%〜7%，胃癌13%,其他头颈癌25%。
多发性骨髓瘤累及骨骼所致的骨病发生率为70%〜95%。
恶性肿瘤骨转移的确切发病机制尚未完全弄清。
癌细胞转移至骨骼导致RANK/RANKL系统的平衡破坏被认为是恶性肿瘤骨转移和骨破坏的主要发病机制。
恶性肿瘤细胞转移到骨骼并释放可溶介质，激活破骨细胞和成骨细胞。
激活的破骨细胞释放细胞因子又进一步促进肿瘤细胞分泌骨溶解介质，从而形成恶性循环。
恶性肿瘤骨转移常导致严重的骨疼痛和多种骨并发症，其中包括骨相关事件（skeletal related event, SREs)。
骨相关事件是指骨转移所致的病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症、为缓解骨疼痛进行放射治疗、为预防或治疗脊髓压迫或病理性骨折而进行的骨外科手术等[12]。
骨转移所致的骨骼病变及骨相关事件，不仅严重影响患者自主活动能力和生活质量，而且还威胁患者的生存。
恶性肿瘤骨转移虽然都是肿瘤疾病晚期预后差，但是合理的治疗对患者仍然有积极意义。
止痛药治疗、双膦酸盐类药物治疗、放射治疗、手术治疗等方法均在骨转移治疗中起重要作用。
控制恶性肿瘤骨转移病变，常常需要接受多种方法综合治疗。
因此，深入认识恶性肿瘤骨转移病变、综合治疗骨转移病变可减少骨转移并发症，减少或避免骨相关事件，是改善骨转移患者生活质量的重要策略。
(二）诊断确诊为恶性肿瘤的患者，一旦出现骨疼痛、病理性骨折、碱性憐酸酶升高、脊髓压迫或脊神经根压迫或高钙血症相关症状等临床表现，应进一步检查排除骨转移病变。
[临床医学]成骨性肿瘤的影像诊断
![[临床医学]成骨性肿瘤的影像诊断](https://img.taocdn.com/s3/m/31b5a585dd3383c4ba4cd206.png)
病理：组织学分致密型和松质型。 X线：致密型呈圆形、半圆形，密度均匀，
边缘光整。
松质型形态大致和致密型相同，但密度
较低。
鉴别：脑膜瘤。颅骨内板增生症，颅骨
纤维异常增生症。
上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题 主讲人：杨世埙
上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题 主讲人：杨世埙
1.中央型骨肉瘤
年龄好发于10-25岁。90%位于长骨干骺端、
膝关节附近最常见，男多于女。 症状：病变部疼痛、软组织肿块，碱性磷酸 酶增高。 病理：骨肉瘤起源于未分化间充质，所以它 的细胞是多功能的，可分化成纤维软骨和骨 组织。肿瘤各部位的组织成分可以不同，出 现大量类骨组织和骨组织，有时有散在的黄 色透明软骨，有时有丰富的血管纤维组织。
成骨性纤维瘤、巨骨样骨瘤。
好发部位在椎体附件（40%），长骨（30%）。 病理组织学：丰富的骨母细胞伴类骨组织。 发病年龄：80%在30岁以下。
上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题 主讲人：杨世埙
X线：脊椎或附件上呈膨胀性，偏心囊性透
亮区，瘤巢大于2厘米，肿瘤可穿破皮质伸 入软组织，形成肿块。常有一层反应性骨 质分离。
上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题 主讲人：杨世埙
上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题 主讲人：杨世埙
上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题 主讲人：杨世埙
上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题 主讲人：杨世埙
骨母细胞瘤
良性的少见肿瘤，曾命名为骨化性纤维瘤、
成骨性肿瘤的影像诊断
上海第六人民医院放射科
骨肿瘤外科分期-定稿
• • •
间室外── T2
• 骨内病变向软组织侵犯 • 骨旁病变侵犯骨皮质 • 侵犯髓腔 • 肘窝、腋窝、guo窝、腹股沟、骨盆内
病变范围的确定
• 临床资料 • 常规X线检查 • CT • MRI • 血管造影 • 同位素扫描
转移── M
跳跃转移、区域淋巴结或远处转移
• M0：无局部和远处转移 • M1：有局部和远处转移
骨肿瘤的外科分期 Surgical Staging of Bone Tumors
中山医院骨科 姜南春
Enneking-Musculoskeletal Tumor Staging System
骨与软组织肿瘤TNMG分期系统
• AJCC(American Joint Committee on
Cancer) 提出
外科分级──G
• G1 ──低度恶性病变
临床：肿瘤可向囊外生长，但生长速度较慢，可有 软组织肿块，偶有远处转移 X线表现：肿瘤界欠清，呈侵袭性生长 组织学表现：细胞分化中等，基质细胞较多，可见 核分裂相但较少
外科分级──G
G2 ──高度恶性病变
临床：症状明显，肿瘤生长快，有跳跃性生长和软组织 肿块，常早期就发生局部和远处转移
• •
≠组织学分级──Broder’s分级 ≠放射学分级──Lodwick’s分级 G0：良性病变；G1：低度恶性；G2：高度恶性 恶性肿瘤外科分级通常依从于组织学分级。但是， 如组织学表现偏良性而放射和临床表现为高度侵 袭性者应定为高度恶性
组织学
• 细针穿刺活检
影像引导下穿刺活检如Fluoroscopy with C-arm guidance ，CT-guided biopsy • 切取活检 • 切除活检
上海市第六人民医院骨科(上海市创伤骨科临床医学中心)
国上 海 国际 四肢显 微外 科训 练 中心 ” 更是 传 授 技术 的殿 堂 ， 在
这里 受 过训 练 的 有 来 自美 国、 国 、 大 利 、 地 利 、 德 意 奥 巴西 、 泰 国和 菲律宾 等 国的 医生 。１ ９ ９ 院 部 大 楼 外 景
术： 国家 发 明一 等 奖 （９ ５ 。桥式 交叉 吻合 血管 游离 组织 移植 １８ ）
术： 国家科 技进 步 三等 奖 （ ９ ５ 。游 离 组 织 组 合移 植 术 ： 生 １８ ） 卫 部科技 进 步一 等 奖（ ９ ７ 、 海 市科 技 进 步 二 等奖 （ ９ ７ 、 １８ ）上 １ ８ ） 国
维普资讯
中 国矫 形外 科 杂 志
２０ ０ ２年 ８月 第 １ 第 ９期 ０卷
ＯｒｈｐＪＣ ｉ，Ｖｏ．０ Ｎｏ ９Ａ ｇ ｓ ０ ２ ｔｏ ｈｎ １１ ， ． ｕ ｕｔ ０ ２
上 海 市 第 六 人 民 医 院 骨 科
（ 海 市创 伤 骨科 临床 医学 中心 ） 上
诊和 治疗 的创 伤病 人 最多 ：０ １年 门诊 量 ９ ４ 人 次 ， ２０ ６６ １ 急诊量 ３ ７ ３ ２人 次 ， ５ 出院病 人 ４５ ４人 次 ， 成 手 术 量 ５８ ３例 ， 中 １ 完 ０ 其
显微 外科 手术 ２ ０例 ， 节 置 换 手 术 ３ ９例 ， 节 镜手 术 ３ ２ ７ 关 ７ 关 １ 例 ， 柱手 术 ３ ７例 ， 脊 ３ 四肢 骨 折 固定 手 术 ２５ ６例 。２ ０ ５ ０ １年 ６ 月 ， 上海 市政 府 批 准 ， 海 市 第 六 人 民 医 院骨 科 成 为 “ 海 经 上 上 市创 伤 骨科 临床 医学 中心” 。
我国显 微外 科 技术 水 平 继 续 处 于 国 际 领先 地 位 ， 出 巨大 贡 做
骨肿瘤十四大分类
五、造血系统肿瘤（Haematopoietic neoplasm）
（1）恶性 （Malignant） 1.1、浆细胞骨髓瘤（Plasma cell myeloma） 1.2、（骨的）孤立性浆细胞瘤（Solitary plasmacytoma of bone） 1.3、（骨的）原发性非霍奇金淋巴瘤（Primary non-Hodgkin lymphoma of bone）
（1）良性 （Benign） 1.1、单纯性骨囊肿（Simple bone cyst） 1.2、纤维结构不良【纤维异常增值症】（Fibrous dysplasia） 1.3、骨的纤维结构不良（Osteofibrous dysplasia） 1.4、软骨间叶性错构瘤（Chondromesenchymal hamartoma）
此病好发于关节，尤以膝、髋、肘、肩关节多见，掌指和指间关节滑囊及腱鞘偶有发生，多为单侧发病
十四、肿瘤综合征（Tumor syndromes）
1、Bechwith-Wiedmann 综合征（Bechwith-wiedemann syndrome） 2、家族性巨颌症（Cherubism） 3、内生软骨瘤病（Enchondromatosis） 3.1、Ollier病（Ollier disease） 3.2、Maffucci病（Maffucci syndrome）
二、骨源性肿瘤（Osteogenic tumors）
（1）良性 （Benign） 1.1、骨瘤（Osteoma） 1.2、骨样骨瘤（Osteoid osteoma） （2）中间型-局部侵袭型（Intermediate） 2.1、骨母细胞瘤（Osteoblastoma）
中国多发性骨髓瘤诊治指南(2022年)
中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年）诊断1）新增骨髓检查：有条件的单位加做CD269等的抗体，建议临床研究时开2）新增其他检查：怀疑淀粉样变性者，推荐“有条件可行心脏核磁共振检►诊断所需检测项目•对诊断或预后分层有价值的项目中，怀疑心功能不全及怀疑合并心脏淀粉样变性者，需行超声心动图检查,有条件可行心脏核磁共振检查O• CD269的检测内容表1 AL型淀粉样变性器官受累的临床表现临床衰现外周性水肿、泡沫尿白磁白尿、骨病综合征、肾功能不全心脏麻河气促、2S生野吸、阵发性夜心衰标志物或心肌援伤标志物升高黑吸浮式峥脉密张、水肿、心电图：肢导联低电压,蜘导联R波递增不良,可出现各种类型的心律失常心跄超声：左右心室壁增厚、室间SI增厚、左右心房犷大、舒张功能防低、射血分数仅锢心航逅共廉：弥漫性心内殿下延迟强化，细胞外容积增加3）把MGUS, SMM, aMM放在表格中，易于比较4）新增高危SMM定义：SMM中符合以下3条中的2条及以上：血清单克隆M 蛋白220g/L；骨髓单克隆浆细胞比例三20%；受累/非受累血清游离轻链比N20 者5）不分泌型MM诊断标准：骨髓浆细胞210%6） aMM定义修改：去除“血清和/或尿出现单克隆M蛋白”表2 MGUS、SMM和aMM诊断标准诊断标准MGUS 血清M蛋白＜30g∕L或24h尿轻链＜0.5g或骨髓单克隆浆细胞比例＜10%;且无SLiM CRAB SMM 血清M蛋白，30g儿或24h尿轻链20.5g或骨髓单克隆浆细胞比例210;且无SLiM CRABaMMa 骨髓单克隆浆细胞比例210%b和/或组织活检证明为浆细胞瘤c；且有SLiMCRAB特征之一d注：a由于克隆性浆细胞合成及分泌免疫球蛋白能力的差异，有1%~2%的骨髓瘤患者M蛋白鉴定阴性，骨髓浆细胞＞10%,诊断为“不分泌型MM”，但M蛋白鉴定仍是判断浆细胞克隆性的重要方法，也是评估疗效的重要手段，应在（⅜本检查项目”中常规迸行。
成骨性骨转移瘤
.
4
发生机制
③蛋白酶：肿瘤细胞能够合成蛋白酶（如前列腺特异 性抗原），后者可以进一步激活其他成骨细胞刺激 因子，从而发挥其促成骨作用。
④其他：成纤维生长因子（FGFs）、骨形态发生蛋白 （BMP）及血小板源性生长因子（PDGF）等，均具 有刺激成骨细胞增殖及新骨形成作用。
.
5
影像表现
X线及CT表现： 位于松质骨内的斑点状、片状、棉团状或结节状的高密度
型转移多由生长缓慢的肿瘤引起，转移瘤的 成骨不是肿瘤细胞成骨，而是肿瘤引起的宿主骨 的反应性成骨或者是肿瘤间质通过化生而成骨。 常见的原发肿瘤大多是前列腺癌，列腺癌骨转移 率50.9%，其中90%为成骨性转移。少数为乳腺癌、 鼻咽癌、肺癌及膀胱癌。
实验室检查：成骨性转移者碱性磷酸酶升高、血 清钙磷正常或偏低；前列腺癌骨转移者酸性磷酸 酶升高。
.
2
发生机制
主要机制就是肿瘤细胞达到骨组织微环境后， 与骨组织各自分泌细胞因子相互作用，破坏正 常骨组织中的成骨细胞/破骨细胞平衡，而导致 成骨性转移。主要包括以下几点：
1、破骨细胞激活：是所有骨转移发生的先决条件， 破骨细胞通过溶骨性破坏可释放并激活骨组织 中一系列细胞因子，随着成骨细胞激活，病理 性成骨逐渐明显，最终形成成骨性转移。
.
3
发生机制
2、细胞因子作用：
①内皮素-1（ET-1）：是一个强效血管收缩剂， 可以在引起成骨性改变的乳腺癌细胞株中表 达，能促进骨质形成及成骨细胞增殖。
②转化生长因子-β（TGF-β）: TGF-β1能增强骨 髓基质细胞增殖和成骨细胞分化； TGF-β2可 以刺激体外培养的成骨细胞增殖，也能促进 体内骨质的形成。
病灶，边缘较模糊，骨皮质多完整，骨轮廓多无改变。发生 于椎体时，椎体常不被压缩、变扁，椎间隙多数正常，一般 无软组织肿块。 MRI表现：
成骨性骨转移的发生机制及其诊治现状_刘巍
２００７年第３４卷第１９期ＡｄｖａｎｃｅｍｅｎｔｉｎｔｈｅＲｅｓｅａｒｃｈｏｆＯｓｔｅｏｂｌａｓｔｉｃＭｅｔａｓｔａｓｉｓＭｏｌｅｃｕｌａｒＭｅｃｈａｎｉｓｍ，ＤｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄＴｒｅａｔｍｅｎｔＬｉｕＷｅｉＦｅｎｇＬｉＲｅｖｉｅｗｅｄｂｙＨａｏＸｉｓｈａｎＴｈｅＦｏｒｔｈＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＨｅｂｅｉＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，ＳｈｉｊｉａｚｈｕａｎｇＡｂｓｔｒａｃｔＢｏｎｅｉｓａｃｏｍｍｏｎｓｉｔｅｏｆｃａｎｃｅｒｍｅｔａｓｔａｓｉｓ．Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆｓｋｅｌｅｔａｌｍｅｔａｓｔａｓｉｓｉｎ－ｃｌｕｄｅｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｆｒａｃｔｕｒｅｓ，ｈｙｐｅｒｃａｌｃｅｍｉａ，ｓｐｉｎａｌｃｏｒｄｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ，ａｎｄｂｏｎｅｐａｉｎ．Ｔｈｅｓｅｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓｈａｖｅａｐｒｏｆｏｕｎｄｉｍｐａｃｔｏｎｐａｔｉｅｎｔｓ＇ｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅａｎｄｌｅａｄｔｏｉｍｐａｉｒｅｄｍｏｂｉｌｉｔｙ．Ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ，ｔｈｅｓｔｕｄｙｏｆｓｋｅｌｅｔａｌｍｅｔａｓｔａｓｉｓｈａｓｂｅｅｎａｎｉｍｐｏｒｔａｎｔｔｏｐｉｃｉｎｃａｒｃｉｎｏｍａｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｂｏｎｅｍｅｔａｓｔａｓｉｓｃａｎｂｅｃｌａｓｓｉ－ｆｉｅｄｉｎｔｏｏｓｔｅｏｌｙｔｉｃ，ｏｓｔｅｏｂｌａｓｔｉｃ，ａｎｄｍｉｘｅｄ，ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｐｒｉｍａｒｙｍｅｃｈａｎｉｓｍｏｆｉｎｔｅｒｆｅｒｅｎｃｅｗｉｔｈｎｏｒｍａｌｂｏｎｅｒｅｍｏｄｅｌｉｎｇ．Ｔｈｅｍａｉｎｍｅｃｈａｎｉｓｍｏｆｏｓｔｅｏｂｌａｓｔｉｃｍｅｔａｓｔａｓｉｓｉｎｖｏｌｖｅｓｃｙｔｏｋｉｎｅｓｗｈｉｃｈｓｔｉｍ－ｕｌａｔｅｂｏｎｅｆｏｒｍａｔｉｏｎａｎｄｏｓｔｅｏｂｌａｓｔｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｏｎｉｎｔｈｅｂｏｎｅｍｉｃｒｏｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔ．Ｏｓｔｅｏｂｌａｓｔｉｃｍｅｔａｓｔａｓｉｓｃａｎｂｅｄｅｔｅｃｔｅｄｂｙｂｏｎｅｓｃａｎｎｉｎｇ，Ｘ－ｒａｙ，ＣＴａｎｄＭＲＩ．Ｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒｏｓｔｅｏｂｌａｓｔｉｃｍｅｔａｓｔａｓｉｓｉｎ－ｃｌｕｄｅｓｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ，ｅｎｄｏｃｒｉｎｅｔｈｅｒａｐｙ，ｅｘｔｅｒｎａｌｒａｄｉａｔｉｏｎ，ｉｎｔｅｒｎａｌｒａｄｉａｔｉｏｎ，ｓｕｒｇｅｒｙ，ａｎｄａｄｍｉｎｉｓｔｒａ－ｔｉｏｎｏｆｂｉｓｐｈｏｓｐｈｏｎａｔｅｓａｎｄａｎａｌｇｅｓｉｃｓ．Ｔｈｅｓｅｔｈｅｒａｐｉｅｓｓｈｏｕｌｄｂｅｃｏｍｂｉｎｅｄｔｏａｃｈｉｅｖｅｔｈｅｂｅｓｔｒｅｓｕｌｔｓ．ＫｅｙｗｏｒｄｓＯｓｔｅｏｂｌａｓｔｉｃｍｅｔａｓｔａｓｉｓＭａｌｉｇｎａｎｔｔｕｍｏｒＭｅｃｈａｎｉｓｍＤｉａｇｎｏｓｅＴｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｓ成骨性骨转移的发生机制及其诊治现状刘巍冯莉综述郝希山①审校河北医科大学第四医院肿瘤内科（石家庄市０５００１１）摘要骨转移是恶性肿瘤的常见并发症，一旦发生骨转移，患者常伴有严重疼痛、病理性骨折、高钙血症及神经压迫综合症，且预后较差。
上海六院高超医生简介
上海六院高超医生简介以上是关于上海六院高超医生的简介。
上海六院是上海市重点综合性医院之一，拥有一支专业、高水平的医生队伍，其中包括了许多高超医生。
这些高超医生在各自的领域都有着丰富的临床经验和卓越的医疗技术，为患者提供了优质的医疗服务。
首先介绍的是上海六院的心脏科高超医生。
他们拥有丰富的心脏病诊治经验，能够准确地诊断和治疗各种心脏疾病，包括冠心病、心肌梗死、心律失常等。
他们熟练掌握介入治疗技术，能够进行冠脉造影、心脏射频消融等高难度的手术操作，为患者提供了及时有效的救治。
其次是上海六院的神经外科高超医生。
他们对于各种神经系统疾病的诊断和治疗具有深厚的造诣。
无论是脑血管病、颅内肿瘤还是脊髓损伤，他们都能够给予患者最专业的医疗建议和治疗方案。
他们精通微创手术技术，能够进行脑血管栓塞、脑肿瘤切除等高难度手术，为患者恢复健康提供了强有力的支持。
再次是上海六院的妇产科高超医生。
他们擅长妇科常见病、多发病的诊断和治疗，包括子宫肌瘤、卵巢囊肿等。
他们对于各种妇科手术技术娴熟，包括腹腔镜手术、宫腔镜手术等，能够最大程度地保护患者的生育功能和生活质量。
上海六院还有骨科、肝胆外科、肾脏内科等多个科室的高超医生。
骨科高超医生能够对各种骨科疾病进行专业的诊断和治疗，包括骨折、关节炎等；肝胆外科高超医生在肝胆疾病的治疗方面有着独特的见解和经验；肾脏内科高超医生则擅长肾脏疾病的诊治，包括肾功能不全、肾结石等。
上海六院的高超医生凭借着丰富的临床经验和卓越的医疗技术，为患者提供了高质量的医疗服务。
无论是哪个科室的高超医生，他们都以患者为中心，致力于治疗患者的疾病，帮助患者恢复健康。
在上海六院的治疗下，患者可以获得最好的医疗效果，重拾健康的人生。
带你了解骨肿瘤
特别关注带你了解骨肿瘤唐康宁 （成都市中西医结合医院，四川成都 610000）随着工作生活的压力加大，越来越多的疾病呈年轻化趋势，癌症就是其中一种。
本文就何谓骨肿瘤、引发骨肿瘤的病因及临床表现、影像诊断方法、预防措施等进行阐述，从而让大家更多地了解骨肿瘤。
1骨肿瘤人骨肿瘤是指骨组织构成中形成的肿瘤，根据形成原因，可分为原发性、继发性及转移性。
骨肿瘤根据其疾病分类，又分为良性骨肿瘤、恶性骨肿瘤及瘤样病变。
其中，良性骨肿瘤包括骨软骨瘤、软骨瘤及骨样骨瘤等，这类骨瘤可以根治，预后良好。
但恶性肿瘤相反，有原发性的，也有继发性的。
原发性多以骨肉瘤、软骨肉瘤为主；继发性的有肺癌、乳腺癌等通过血液循环转移到骨骼或者直接侵犯骨骼导致的，发展速度较快，容易扩散，且预后效果不佳，目前仍是骨科学、肿瘤学中的难点。
2骨肿瘤的病因及临床表现骨肿瘤同其他肿瘤一样，发病的原因较多且复杂，一般是内在因素的影响先存在，从而引起外部特征的出现。
内部因素主要从内分泌学、基因学等进行研究，而外部因素主要是受到化学物质的影响、内外照射的刺激、病毒性感染等。
2.1 骨肿瘤的病因导致骨肿瘤的原因很多，且形成的因素是基因突变积累的发展过程，具有多层次、多阶段的特点，常见的有遗传、病毒感染、化学致癌物质以及物理环境导致的基因突变。
骨肿瘤的发病率大约在万分之一，良性的可能性多于恶性肿瘤，且与年龄有着密切关系，青少年患者多见骨肉瘤，成人多为骨巨细胞瘤。
（1）受遗传因素的影响，导致基因中带有决定肿瘤表型的信息。
随着肿瘤细胞在身体中不断地分裂、生长，其子细胞存在着异常表型，使得身体中正常分化的细胞逐渐朝着肿瘤细胞进行转化。
在这个过程中，其分子的改变影响着正常细胞的蛋白质功能。
身体中的部分分子发生改变可以垂直遗传，从而影响后代出现肿瘤。
当然，还有一些基因并不会一开始就突显出来，而是在后续生长过程中，受细胞复制、分裂的影响，从而在生命的晚期呈现出肿瘤的情况。
上海六院成骨性肿瘤0811
骨外骨肉瘤 Extraskeletal Osteosarcoma
X线显示肿块有钙化和骨化 镜下：肿瘤由间变性肉瘤细胞，肿瘤性骨样组 织和高级别软骨成分构成 主要应与软组织的癌肉瘤或恶纤组鉴别 （1）乳腺、膀胱、前列腺的癌肉瘤或叶状囊肉 瘤中可以出现骨肉瘤成分，但肿瘤内还有良性 或恶性的上皮成分 （2）Osteocalcin和Osteonectin肿瘤性骨母细 胞和骨样组织阳性有助于和恶纤组鉴别
剖整个肿瘤的最大面，脱钙后全部取材 并作地图状标记，计数坏死肿瘤组织、被 纤维或肉芽组织取代的肿瘤组织占整个肿 瘤的百分比，由此评估化疗的疗效。
骨肉瘤的治疗和预后
高度恶性肿瘤，局部浸润和快速血运转移 是其特点，最易转移到肺和其它骨。
现代综合治疗应包括： 1. 术前化疗（或合并放疗）－广泛切除或截
病史
男，42岁 患者2019年3月因左大腿肿胀2月作X线检查发现左
股骨中段骨干皮质内溶骨性骨质破坏，边界清。 在省人民医院作皮质内肿块刮除，术后病理示：
“骨母细胞瘤”。
术前
术前
病史
术后3月病灶原位复发，并穿破骨皮质至 软组织
我院作手术活检
术后复发
活检病理诊断
皮质内骨肉瘤可能性大，建议请肿瘤医院会 诊
颅骨髓内高分化骨肉瘤
皮质内骨肉瘤
Intracortical Osteosarcoma
起自并局限于骨皮质内的骨肉瘤，文献报告 不到10例。
均位于长骨骨干的骨皮质内。
X线为皮质内的低密度阴影，边界清楚，直 径1-4cm，X线常诊断为良性病变，但CT示 肿瘤周围有小灶性皮质渗透。
镜下为骨母细胞型骨肉瘤。
好发于长骨干骺端骨表面。 X线为附着在骨表面的浸润性钙化性阴影，肿瘤
创伤骨科常见良性骨肿瘤疾病的诊疗
创伤骨科常见良性骨肿瘤疾病的诊疗一、骨瘤骨瘤是骨面上突出的良性肿物，内部为间充质细胞产生的正常成熟的骨结构，即致密的正常骨。
病灶几乎都在颅骨和下颌骨。
多发性骨瘤伴有结肠息肉、软组织纤维瘤和皮肤的皮样囊肿，称为Gardner综合征。
(一)诊断1.流行病学(1)年龄:30~50岁。
(2)性别：男女发病比例为2：1o(3)部位：70%在额窦和筛窦内，少见于长短管状骨。
2.临床表现无症状且肿瘤发展缓慢。
3.X线表现有两种类型：一种为致密型，肿瘤骨密度高，圆形或椭圆形，边缘清晰，周围无反应性软组织肿胀，周围无骨膜反应；另一种为疏松型，骨质密度低，肿瘤常常较大，周围有硬化带。
4.病理表现镜下见致密粗大的骨小梁，骨小梁成熟同正常骨的板层,少见或见不到哈佛管，骨细胞的数量不一。
(二)治疗无症状的骨瘤可不予治疗。
对邻近组织构成压迫出现相应症状者应手术治疗。
二、骨样骨瘤骨样骨瘤由异常骨样组织、成骨细胞组成，其外包绕着反应性骨质。
(一)诊断1.流行病学(1)年龄：5〜20岁。
(2)性别：男性较女性多见。
(3)部位：70%〜80%的病损在长骨，最常见于股骨、胫骨和肱骨的骨干或骨髓端，其次是脊柱、足骨、手骨。
2.临床表现典型的表现是患者长骨有持续数月的钝痛，夜间加重,服用水杨酸制剂或非雷体抗炎药可缓解。
3.X线表现大多数在骨干皮质内，呈现小的圆形或椭圆形的放射透明巢，直径很少超过ICn1,常有致密的硬化骨包绕。
CT对发现瘤巢最有价值，可显示一个局限的小的低密度瘤，周围包绕着大范围的高密度反应骨形成，需与疲劳骨折、骨髓炎、骨脓肿、骨岛鉴别。
4.病理表现大体标本，骨样骨瘤是一小的、圆形或椭圆形、樱桃红或红棕色、直径为ICn1或更小的肿瘤。
组织学上，骨样骨瘤由界限清楚的交织呈网状的不规则的骨小梁和骨样矿化基质组成，可见局灶性骨母细胞在骨小梁边缘排列，有大量扩张毛细血管的纤维血管结构提供给肿瘤血运，骨样骨瘤的疼痛是由大量的瘤巢内的无髓神经轴索传导的。
恶性肿瘤骨转移诊疗专家共识之解读精选全文
骨转移治疗：放射性核素治疗
Meta分析：20项体外照射43种分次方式，8项放射性核素试验。 结果： （1）单次放疗与分次放疗止痛疗效无明显差异， 不良事件（恶心呕吐，腹泻及骨折）相似 （2）体外照射与放射性核素止痛效果相似 放射性核素或半身放疗可减少骨痛新病灶 McQuay et al，The Cochrane Library, Issue 2, 2005.
外科手术治疗适应症 骨损伤固定术、置换术和神经松解术 手术治疗选择性用于病理性骨折或脊髓压迫，预期生存时间＞3月的骨转移患者 预防性固定术选择性用于负重长管状骨转移灶直径＞2.5cm，或股骨颈骨转移，或骨皮质破坏＞50%，预期生存＞3月的骨转移患者
双膦酸盐应用后不可逆下颌骨坏死的发生率
Durie et al, 2004.
双磷酸盐用药注意事项
①监测患者血清电解质水平； ②患者一般状况、疾病的总体情况； ③可与化疗、靶向治疗、放疗等抗癌治疗及镇痛药联用； ④用药期间应定期（3个-6个月）监测血钙，长期使用双膦酸盐应注意每日补充500 mg钙和适量维生素D； ⑤应定期（3个-6个月）监测肾功能，肌酐清除率>30 L/min的患者，除口服氯膦酸盐和伊班膦酸无需调整剂量外，其他双膦酸盐应根据产品说明书进行减量或延长输注时间； ⑥对少数患者长期使用双膦酸盐后有发生颌骨坏死的风险（由高到低为唑来膦酸、帕米膦酸、阿仑膦酸、利塞膦酸、伊班膦酸，应在用药前进行口腔检查，并进行适当的预防性治疗。
核素治疗适应症及禁忌症
张长青：仁心仁术，为骨科医学发展献力
Ⅰ·封面人物·在骨科领域，张长青教授的名字犹如一颗璀璨的明星，照亮着无数患者和医学同仁的前行之路。
他深厚的学术造诣、精湛的临床技艺以及勇于开拓的科研精神，不仅为无数患者带来了健康的希望，更是推动了骨科医学领域的发展和革新，彰显了医者仁心与对人类健康的不懈追求。
作为学科的领军人物，张长青教授以高瞻远瞩的视野和卓越的领导力，引领着上海市第六人民医院（以下简称市六医院）骨科不断迈向新的高峰。
在他的带领下，学科不仅在规模和影响力上实现了跨越式的提升，更在科研和临床实践方面取得了重大突破。
如今，市六医院骨科已经跻身国内一流学科之列，甚至在国际舞台上也绽放着耀眼的光芒，成为骨科医学领域的一面旗帜。
全力攻克骨科难题“我的职业生涯，就是全力解决各种骨科难题，让患者重拾健康与希望。
”张长青教授深知自己的责任与使命。
在他的记忆中，有一位复杂骨折患者的治疗过程尤为波折。
那位患者不幸遭遇了股骨髁上粉碎性骨折，更糟糕的是，伤口还是开放性的，这无疑大大增加了治疗的难度。
最初的治疗尝试采用了外固定法，然而，由于骨折的极端复杂性，治疗效果远未达到预期，导致患者的治疗进程拖延了整整2年，最终还出现了骨不连和骨缺失的严重后遗症。
作为学科带头人，张长青教授毅然决然地接手了这起棘手的病例。
他凭借自己深厚的医学造诣和丰富的临床经验，精心策划了一套综合性的治疗方案。
首先，他运用了先进的带血管技术，精细地重建了患者的骨结构，使之恢复了稳定的梯形形态。
接着，他从患者的髂骨部位取骨，巧妙地填补了骨折处的缺损，进一步恢复了骨结构的完整性。
最后，他又借助精湛的滑槽之光技术，对患者的骨结构进行了精细的调整和优化，确保了功能的全面恢复。
这一系列手术操作不仅需要高超的技术水平，更需要对人体解剖结构的深入理解和丰富的实践经验。
经过张长青教授和团队的精心治疗，患者的骨结构得到了完美的重建，功能也得到了全面的恢复。
在半年后的随访中，患者表现出了良好的康复状态，疗效显著。
射频消融联合骨成形术治疗髂骨巨细胞瘤一例
射频消融联合骨成形术治疗髂骨巨细胞瘤一例宋红梅;吴春根;田庆华;程永德【期刊名称】《介入放射学杂志》【年(卷),期】2013(022)007【总页数】2页(P561-562)【关键词】髂骨巨细胞瘤;射频消融;经皮骨成形术【作者】宋红梅;吴春根;田庆华;程永德【作者单位】200233,上海交通大学附属第六人民医院放射科;200233,上海交通大学附属第六人民医院放射科;200233,上海交通大学附属第六人民医院放射科;200233,上海交通大学附属第六人民医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R736.2患者女，45岁。
主因“右侧骶髂部酸痛伴下腹部坠胀感2个月”入院。
患者2个月前右侧骶髂部无明显诱因下出现酸痛伴下腹部坠胀感，行走时右下肢无力。
2012年4月CT提示：右髂骨骨质破坏灶，建议进一步检查。
PET-CT示：右髂骨病灶，考虑嗜酸性肉芽肿可能，转移瘤不除外。
2012年5月2日门诊以“右髂骨肿瘤，良恶性待定”收入院。
一般检查无特殊。
患者甲状腺功能亢进病史半年余，现服药控制，病情稳定。
否认肿瘤病史，否认家族遗传病史。
经患者与家属知情同意，于2012年5月3日在DSA监控下行右髂骨活检、射频消融联合骨成形术（POP）。
手术经过：患者取俯卧位，手术区域常规消毒铺巾，在C型臂X线机引导下定位，局部逐级麻醉穿刺通道，透视下将骨穿针（13 G，COOK公司，美国）穿入右髂骨病灶内，注入少量对比剂后，显示病灶轮廓，经正侧位确认，用活检枪取出部分组织送病理，然后插入射频针，加热至80℃，持续约10 min，调和骨水泥，待黏稠后用高压注射器缓慢注入（COOK公司，美国）右髂骨病灶内，注入量4 ml左右，术毕压迫止血，包扎伤口（图1）。
术后CT示：骨水泥填充完全，无外渗（图2）。
术后活检结果提示：富于巨细胞性肿瘤，间质细胞增生活跃，有少量可疑瘤骨形成，良恶性待定，建议定期随访。
术后患者出于对“骨肿瘤”的恐惧心理，在与骨科医师充分沟通后，仍强烈要求进行肿瘤切除术，遂于2012年5月22日再次行右髂骨切开活检并刮除植骨内固定术，术中沿右髂骨翼做弧形切口，逐层切开皮肤及皮下组织，暴露髂骨翼外侧，透视确定病灶位置，开骨窗2 cm×2 cm，内见棕黄色液体，周围有肉芽样囊壁组织，彻底刮除囊壁，用石炭酸和乙醇处理骨腔，并植入同种异体骨。
坚守临床,造福患者——访上海第六人民医院神经泌尿外科副教授谷宝军
坚守临床,造福患者——访上海第六人民医院神经泌尿外科副
教授谷宝军
江世亮
【期刊名称】《世界科学》
【年(卷),期】2010(000)010
【摘要】@@ 人生中的很多时候都町能是患者,而患者最希望的是能找到医术高明的医生,特别是在现今医疗硬件设施不断进步,但各种疑难病仍在不断增多的时代.但是,一个医术高明的医生是如何造成的这个问题似乎想的人不多.我也是近日采访入选2009年度启明星跟踪计划的上海第六人民医院的泌尿科副教授谷宝军医生时才促发自己想这个问题.
【总页数】3页(P30-32)
【作者】江世亮
【作者单位】
【正文语种】中文
【相关文献】
1.“评定-治疗-康复”治肘关节功能障碍三部曲——访上海市第六人民医院副院长范存义教授 [J], 赵非一
2.痔疮的预防——访上海交通大学附属第六人民医院沈麒麟副教授 [J],
3.创新手术方法造福喉癌患者——访上海交通大学附属第一人民医院耳鼻咽喉头颈外科主任、博士生导师董频 [J], 侯志强
4.“第六驾马车”,带你驶离“甜蜜”负担――访上海交通大学附属市第六人民医院普
外科张频教授 [J], 赵非一;张频
5.上海交通大学附属第六人民医院骨科——张春林副教授 [J],
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
纤维母细胞型骨肉瘤
普通型骨肉瘤的组织学亚型
硬化性骨肉瘤
骨母细胞瘤样骨肉瘤
富于巨细胞的骨肉瘤
上皮样骨肉瘤医学ppt
30
恶性纤维组织细胞瘤样骨肉瘤 软骨母细胞瘤样骨肉瘤 透明细胞骨肉瘤 软骨粘液样纤维瘤样骨肉瘤 特殊类型骨肉瘤
血管扩张型骨肉瘤 小细胞性骨肉瘤 髓内高分化骨肉瘤
医学ppt
31
皮质内骨肉瘤 骨膜骨肉瘤 骨旁骨肉瘤 高级别骨表面骨肉瘤 多发性骨肉瘤 继发性骨肉瘤
现代综合治疗应包括：
1. 术前化疗（或合并放疗）－广泛切除或截肢 －切除标本的病理疗效评估－根据评估结果 修改或维持术后化疗方案。
2. 经现代综合治疗后的骨肉瘤的五年生存率已 由20％上升到60％。
医学ppt
44
血管扩张型骨肉瘤
医学ppt
45
M47-87
医学ppt
46
医学ppt
47
D8-46
医学ppt
❖ 作者：Unni KK
❖ 我们并不认为侵袭性骨母细胞瘤这一概念 是可信的（We are unconvinced of the validity of the cencept of aggressive osteoblastoma）。
医学ppt
29
骨肉瘤的分类
普通型骨肉瘤
骨母细胞型骨肉瘤
软骨母细胞型骨肉瘤
成骨性肿瘤
上海第六人民医院病理科 蒋智铭
医学ppt
1
骨瘤 Osteoma
❖ 骨组织的良性瘤，系增生性病变突出于膜性骨的 表面 几乎只发生于颅骨、鼻窦和颜面骨（外耳道、眶 内） 发生于长骨的骨旁骨瘤可能是骨软骨瘤完全骨化。 镜下都是成熟的板层骨，含有两种组织结构： (1) 致密的象牙样类皮质骨，不含松质骨和骨髓 (2)含皮质骨、松质骨和骨髓成分
17
M医4学7pp-t62
18
P3-3-2
医学ppt
P3-3-3
19
D8-38医学ppt
20
医学ppt
21
A24.15
D7-1 医学ppt
22
骨母细胞瘤 Osteoblastoma
❖ 组织学形态类似骨样骨瘤的良性成骨性肿 瘤，但体积大，有进行性生长倾向。好发 于中轴骨，颌骨的牙骨质母细胞瘤也属于 骨母细胞瘤。
39
组织病理学特征
诊断骨肉瘤的基本要素：
1. 有恶性肉瘤性肿瘤细胞。 2. 有肉瘤细胞直接形成的肿瘤性骨样组织
和骨（不包括软骨化骨）。
医学ppt
40
硬化性骨肉瘤 Sclerosing Osteosarcoma
X线有明显硬化，镜下有大量肿瘤性 骨样组织形成，细胞成分少，恶性细胞 “正常化”现象较普遍。
48
P3-6-1
P3医-6学-p3pt
49
医学ppt
50
A24.25
A24医.2学5papt
51
D8-4医7学ppt
52
医学ppt
53
ABC
骨肉瘤
医学ppt
54
A24.97b
医学ppt
55
A24.97a
小细胞性骨肉瘤
医学ppt
56
小细胞性骨肉瘤
Small Cell Osteosarcoma
9
医学ppt
10
医学ppt
11
病理诊断
（右股骨）：骨旁骨肉瘤
医学ppt
12
病理鉴别诊断
长骨的骨旁骨瘤应注意和骨旁骨肉瘤 鉴别
医学ppt
13
内生性骨疣（骨岛）Enostosis
髓内板层状皮质骨构成的圆形结节。
体积小（<5cm)，周围逐渐移行为正常骨 小梁。
无症状，大多由放射科医师偶尔发现。
镜下由致密板层状皮质骨构成。
医学ppt
32
以成骨为主的骨肉瘤
医学ppt
M47-27
以溶骨为主的骨肉瘤
33
医学ppt
P3-5-5
34
医学ppt
35
P3-5-6
A24.19a
医学ppt
A24.19b
36
医学ppt
37
D8-42
医学ppt
38
P3-5-7
医学ppt
A24.21
骨肉瘤 的跳跃 式骨内 转移， 原发灶 在股骨 下端
❖ WHO用“上皮样骨母细胞瘤”名称。
❖ 患者年龄大（30岁以上），肿瘤体积大 （>8cm）。
❖ 肿瘤边界清楚。
❖ 骨母细胞增生活跃，有上皮样细胞特征， 体积为正常骨母细胞二倍以上，肿瘤内 不含软骨肉瘤成分。
❖ 术后容易复发，但不转移，个别病例放 疗后转化为典型的骨肉瘤。
医学ppt
27
AFIP对“侵袭性骨母细胞瘤”的 认识已经改变
❖ X线呈恶性骨肿瘤渗透性生长表现，肿瘤内有 硬化区是区别于其它小细胞肿瘤的重要特征。
❖ 镜下以弥漫性片状增生的小细胞和菌丝样骨 样组织为特点。
❖ 小细胞的形态呈Ewing瘤样、淋巴瘤样或血 管外皮瘤样。
❖ 高峰年龄：10-30岁，男性多见，也有疼痛， 但不如骨样骨瘤剧烈。
❖ 好发部位：80％位于中轴骨，但肿瘤的主 体不在椎体而在椎骨的突起或椎弓，20％ 位于长骨干骺端或骨干的髓内或皮质。
医学ppt
23
M47-31 医学ppt
24
M47-3医2 学ppt
25
P3-4-1
医学ppt
26
❖ AFIP 用“侵袭性骨母细胞瘤”名称。
医学ppt
41
医学ppt
42
P3-5-4
骨肉瘤化疗பைடு நூலகம்的疗效评估
剖整个肿瘤的最大面，脱钙后全部取材 并作地图状标记，计数坏死肿瘤组织、被 纤维或肉芽组织取代的肿瘤组织占整个肿 瘤的百分比，由此评估化疗的疗效。
医学ppt
43
骨肉瘤的治疗和预后
❖ 高度恶性肿瘤，局部浸润和快速血运转移是 其特点，最易转移到肺和其它骨。
医学ppt
14
2004-1医2学41pp2t
15
骨样骨瘤Osteoid Osteoma
是由骨母细胞和骨样组织构成的良性肿瘤， 体积小但疼痛明显
高峰年龄：10-19岁，临床有逐渐加剧疼痛， 夜间痛和疼痛能被阿司匹林缓解
好发部位：长骨骨干和干骺端的骨皮质，偶 可位于骨膜或髓内
医学ppt
16
医A学2p4p.t14
医学ppt
2
医学ppt
3
2007-16679
2004-8128
❖ 女， 29岁 ❖ 左胫前肿块5年 ❖ 临床诊断：左胫骨肿瘤
医学ppt
4
医学ppt
5
医学ppt
6
病理诊断
(左胫骨中段）：骨旁骨瘤
医学ppt
7
2004-4997
❖ 女， 65岁 ❖ 临床诊断：右股骨肿瘤
医学ppt
8
医学ppt
❖ AFIP骨肿瘤病理1993年版
❖ 作者：Fechner RE, Mills SE
❖ 虽然交界性骨母细胞病变和骨肉瘤的鉴 别是困难的，但我们认为侵袭性骨母细 胞瘤是一种独立的临床病理类型，而不 应将其归入骨肉瘤的一种亚型。
医学ppt
28
AFIP对“侵袭性骨母细胞瘤”的 认识已经改变
❖ AFIP骨肿瘤病理2005版