成骨性肿瘤的影像诊断课件

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上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题
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主讲人：杨世埙
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小细胞型骨肉瘤 ——多能性骨肉瘤
• 多能性骨肉瘤又称小细胞型骨肉瘤，罕 见，具有软骨肉瘤和尤文氏肉瘤的组织 学特点，由小细胞组成，并有类骨组织。
• 病灶内在晚期可出现点状钙化或骨化（50%）。
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恶性肿瘤
• 瘤骨骨化不成熟，密度高、不均匀，境 界模糊，瘤骨边缘密度低于中央，呈云 絮状、象牙状、骨针状。
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骨肉瘤
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Hale Waihona Puke Baidu X线表现
• 长骨干骺端不规则骨质破坏或骨质硬化区中间夹 有骨质破坏区。
• 90%有肿瘤骨。 • 骨膜反应：放射状或分层状骨膜反应，Codman’s
三角。 • 软组织肿块。
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骨皮质旁骨肉瘤
• 起源于骨膜或骨皮质附近结缔组织的低 度恶性肿瘤。
• 好发于20-30岁，发病于干骺端、股骨下 端腘窝部。
• 症状：发病缓慢，症状较轻。
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• 鉴别：脑膜瘤。颅骨内板增生症，颅骨纤 维异常增生症。
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骨样骨瘤
• 好发年龄：青少年 • 好发部位：长管状骨皮质 • 临床症状：骨骼的疼痛，尤其以夜间或
休闲时明显，服用阿斯匹林类药物有效 • 病理分型：皮质骨型，松质骨型
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骨瘤
• 起源膜化骨的良性肿瘤。好发于颅骨、副鼻窦。 多发性骨瘤伴多发性结肠息肉称Gardner氏症候群。
• 好发部位：颅骨、副鼻窦 • 年龄：30-50岁，男多于女性，一般无明显症状。
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• 病理：组织学分致密型和松质型。 • X线：致密型呈圆形、半圆形，密度均匀，
边缘光整。
• 松质型形态大致和致密型相同，但密度较 低。
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X线特征
• 部位：长骨干骺端向骨干蔓延，可累及 全长的1/3到2/3。
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毛细血管扩张型骨肉瘤
• 多发生在10-30岁，恶性度高，预后差。 • 病理：肿瘤组织以血管为主，管壁覆盖
着肉瘤细胞，形成类骨组织。
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X线表现
• 以单纯溶骨为主，有膨胀，累及髓腔， 骨皮质内，有少许房隔出现，容易被误 诊为动脉瘤样囊肿或嗜酸性肉芽肿。
• 多形性骨膜反应。
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骨母细胞瘤
• 良性的少见肿瘤，曾命名为骨化性纤维瘤、成骨性 纤维瘤、巨骨样骨瘤。
• 好发部位在椎体附件（40%），长骨（30%）。 • 病理组织学：丰富的骨母细胞伴类骨组织。 • 发病年龄：80%在30岁以下。
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• X线：脊椎或附件上呈膨胀性，偏心囊性透亮区， 瘤巢大于2厘米，肿瘤可穿破皮质伸入软组织，形 成肿块。常有一层反应性骨质分离。
X线表现
• 长骨干骺端旁基底附着于骨表面，环绕 骨干生长，局部骨皮质变厚。肿瘤与长 骨之间常有一条数毫米的透光带相隔。
• 肿瘤呈致密型分叶状。 • 无骨膜反应。
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成骨性肿瘤的影像诊断
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起源于成骨细胞的肿瘤
• 良性：骨瘤、骨样骨瘤、骨母细胞瘤 • 恶性：骨肉瘤（分类众多） • 共同特征：由骨样组织形成瘤骨、肿瘤
骨
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良性肿瘤
• 骨样组织未骨化时呈透明灶，瘤巢可钙 化，瘤骨骨化成熟，密度高、均匀，境 界清晰，有正常骨结构。
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• 十分常见的恶性肿瘤。 • 临床上分：中央型骨肉瘤、骨旁骨肉瘤、
多发性骨肉瘤、毛细血管扩张型骨肉瘤、 小细胞型骨肉瘤。
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1.中央型骨肉瘤
• 年龄好发于10-25岁。90%位于长骨干骺端、膝关节附 近最常见，男多于女。
• 症状：病变部疼痛、软组织肿块，碱性磷酸酶增高。
• 病理：骨肉瘤起源于未分化间充质，所以它的细胞 是多功能的，可分化成纤维软骨和骨组织。肿瘤各 部位的组织成分可以不同，出现大量类骨组织和骨 组织，有时有散在的黄色透明软骨，有时有丰富的 血管纤维组织。
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X线表现
• 皮质型：长骨皮质内低密度透亮区，可见点状钙化， 直径小于2厘米，伴广泛硬化和皮质增厚。
• 松质骨型：松质骨内低密度灶，硬化不显著。 • CT：能清晰显示瘤巢及钙化（25%） • MRI：T1W瘤巢呈偏低信号，T2W偏高信号。瘤巢周
围伴水肿。
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