外科护理学教案 14化脓性腹膜炎病人的护理
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化脓性腹膜炎病人的护理新教案
一、组织教学（2分钟）：起立，清点人数二、复习旧课（5分钟）：提问：有关腹膜及腹腔的解剖生理特点?三、讲授新课（68分钟）：项目十四化脓性腹膜炎病人的护理任务一急性化脓性腹膜炎病人的护理【概述】 13＇讲授（一）概念：急性化脓性腹膜炎是由化脓性细菌感染或受化学、物理损伤等因素刺激而引起的腹膜的急性化脓性炎症。
原发的少见，98%为继发。
（二）分类：1、按发病机制分：原发性：腹腔内无原发病灶，多由链球菌经血行、淋巴道或泌尿生殖道感染引起。
继发性：由腹腔内损伤、疾病的基础上发生，如腹腔脏器穿孔或破裂，内脏炎症扩散，手术中污染腹腔等，主要是大肠杆菌多见，一般为混合感染。
2、按累及范围分：局限性：不超过2个象限弥漫性：超过2个象限（三）病理变化：启发讲解细菌、胃肠内容物等刺激---充血、水肿，炎症渗出（先为浆液性，后为脓液）→毒素大量吸收引起全身反应，如脓毒症；水电解质酸碱紊乱；感染性休克等。
【护理评估】 23＇（一）健康史：举例讲解1、继发性：了解有无胃十二指肠溃疡急性穿孔，阑尾炎急性穿孔，腹部外伤，绞窄性肠梗阻等。
2、原发性：了解小儿有无上呼吸道感染史；有无泌尿道，生殖道感染史及机体抵抗力低下的病史。
（二）身体状况：启发讲解1、腹痛：持续性剧痛；体位改变加重；是最主要的症状。
2、恶心、呕吐：胃内容物或粪样肠内容物。
3、感染中毒症状：发热、脉快、气促、大汗或者感染性休克。
4、体征：腹胀、腹式呼吸↓；腹膜刺激征（腹部压痛，反跳痛，肌紧张，范围大小反映严重程度）--最主要的体征；叩诊鼓音，肝浊音界缩小或消失；腹部移动性浊音；听诊肠鸣音减弱或消失。
（三）心理状况：焦虑、烦躁（可提问）（四）辅助检查：1、血常规（白细胞，中性粒细胞升高）；血清电解质检查2、影像学检查：腹部Ⅹ线检查：穿孔：膈下游离气体；肠梗阻：多个液气平面；B超、CT或MRI等3、诊断性腹腔穿刺：阳性率高黄色浑浊，无臭味，有食物残渣：胃，十二指肠溃疡穿孔稀脓样，略带臭味：急性阑尾炎血性脓样，有腥臭：绞窄性肠梗阻血性，淀粉酶高：坏死性胰腺炎血液（不凝）：实质脏器损伤或血管损伤血液（马上凝固）：误入血管4、腹腔灌洗5、腹腔镜（五）治疗与效果：原发性：非手术治疗为主，手术为辅（禁食，胃肠减压，补液，抗生素，对症）继发性：手术为主，非手术为辅（处理原发病灶，清理腹腔，腹腔引流）常见并发症：腹腔脓肿（膈下脓肿、盆腔脓肿、肠间脓肿）及粘连性肠梗阻【护理诊断】集体讨论、提问 3＇【护理目标】学生自己归纳 1＇【护理措施】20＇启发讲解、提问（一）非手术治疗病人的护理：1、做好心理护理2、观察病情：监测生命体征、观察腹部情况、辅助检查结果3、采取舒适的体位：半卧位，有利炎症吸收局限（思考：为什么？）4、禁食饮，持续胃肠减压，并做好胃肠减压的护理：妥善固定、保持引流通畅、观察记录、定时冲洗、拔管指征。
化脓性腹膜炎病人的护理《外科护理学》
根据伤口类型和渗出情况选择合适的敷料，如无菌纱布、泡沫敷料 或水胶体敷料等。
敷料更换
遵循无菌操作原则，定期更换敷料，保持伤口干燥，防止感染。
引流管护理与观察
1 2
引流管固定
妥善固定引流管，避免其受压、扭曲或脱落，保 持引流通畅。
引流液观察
密切观察引流液的颜色、性状和量，如发现异常 应及时报告医生处理。
心理护理
关注病人的心理变化，给予关 心和支持，帮助其树立信心，
积极配合治疗。
05
营养支持与饮食调整
营养需求评估
评估病人营养状况
通过体格检查、实验室检查等方法，了解病人是否存在营养不良、 贫血等情况。
计算每日能量需求
根据病人身高、体重、年龄、性别等因素，计算每日所需能量，为 制定饮食计划提供依据。
详细了解病人的既往病史、手术 史、过敏史等，以评估病情严重
程度和可能的并发症风险。
体格检查
对病人进行全面的体格检查，重 点关注腹部压痛、反跳痛、腹肌 紧张等症状，以判断腹膜炎的严
重程度。
实验室检查
通过血常规、尿常规、生化检查 等，评估病人的炎症指标和器官
功能状况。
生命体征监测
心率与血压
密切观察病人的心率和血压变化，以判断循环系统的稳定性。
鼓励病人表达情感，提供情感宣泄的途径，减轻心理压力。
家属沟通与教育
01
家属参与护理
教育家属参与病人的护理，提高家属对疾病的认知和护理能力。
02
家属心理支持
关注家属的心理状态，提供心理支持和疏导，减轻家属的焦虑和压力。
03
家属教育资源
提供家属教育资源，如书籍、网络课程等，帮助家属更好地了解疾病和
护理知识。
敷料更换
遵循无菌操作原则，定期更换敷料，保持伤口干燥，防止感染。
引流管护理与观察
1 2
引流管固定
妥善固定引流管，避免其受压、扭曲或脱落，保 持引流通畅。
引流液观察
密切观察引流液的颜色、性状和量，如发现异常 应及时报告医生处理。
心理护理
关注病人的心理变化，给予关 心和支持，帮助其树立信心，
积极配合治疗。
05
营养支持与饮食调整
营养需求评估
评估病人营养状况
通过体格检查、实验室检查等方法，了解病人是否存在营养不良、 贫血等情况。
计算每日能量需求
根据病人身高、体重、年龄、性别等因素，计算每日所需能量，为 制定饮食计划提供依据。
详细了解病人的既往病史、手术 史、过敏史等，以评估病情严重
程度和可能的并发症风险。
体格检查
对病人进行全面的体格检查，重 点关注腹部压痛、反跳痛、腹肌 紧张等症状，以判断腹膜炎的严
重程度。
实验室检查
通过血常规、尿常规、生化检查 等，评估病人的炎症指标和器官
功能状况。
生命体征监测
心率与血压
密切观察病人的心率和血压变化，以判断循环系统的稳定性。
鼓励病人表达情感，提供情感宣泄的途径，减轻心理压力。
家属沟通与教育
01
家属参与护理
教育家属参与病人的护理，提高家属对疾病的认知和护理能力。
02
家属心理支持
关注家属的心理状态，提供心理支持和疏导，减轻家属的焦虑和压力。
03
家属教育资源
提供家属教育资源，如书籍、网络课程等，帮助家属更好地了解疾病和
护理知识。
化脓性腹膜炎病人的护理《外科护理学》
详细描述
胃肠减压是化脓性腹膜炎病人常用的治疗措施之一，护士需 要确保胃肠减压管通畅，观察引流液的性状及量，如发现引 流液异常或病人出现不适症状，需及时报告医生处理。
腹腔引流的护理
总结词
注意引流管的护理，观察引流液的性状及量，保持引流通畅。
详细描述
腹腔引流是化脓性腹膜炎病人常用的治疗措施之一，护士需要做好引流管的护理工作，注意观察引流液的性状及 量，保持引流通畅，避免引流管受压、扭曲或打折等异常情况发生。如发现引流液异常或病人出现不适症状，需 及时报告医生处理。
02
该病症的主要特征是腹部疼痛、 压痛、反跳痛和腹肌紧张等。
化脓性腹膜炎的病因
阑尾炎穿孔、胃十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎等是化脓性腹膜 炎的主要诱因。
这些疾病引起的腹腔感染会导致细菌性腹膜炎，进一步引发化脓 性腹膜炎。
化脓性腹膜炎的诊断与治疗
诊断化脓性腹膜炎需要进行体格检查、实验室检查 和影像学检查，以确定病因和病情严重程度。
血压
定期测量血压，以了解病人血 液循环情况和体液平衡状况。
腹部体征的观察与护理
腹部压痛
观察病人腹部压痛的部位、范围和程度，有 助于判断病情的严重程度和进展。
腹肌紧张
观察腹肌紧张的程度和范围，可帮助判断腹 腔感染的程度和范围。
腹部反跳痛
注意腹部反跳痛的存在与否，可提示腹膜刺 激征的有无。
肠鸣音
听取肠鸣音并记录其频率和音调，以评估肠 道功能和蠕动情况。
心理护理效果评价
病人情绪稳定
通过心理护理，病人情绪稳定，能够积极配合治疗。
疼痛和不适减轻
通过疼痛缓解措施，病人疼痛和不适减轻，生活质量得到提高。
病人感到被关心和支持
通过提供支持和安慰，病人感到被关心和支持，增强了对医护人员 的信任。
胃肠减压是化脓性腹膜炎病人常用的治疗措施之一，护士需 要确保胃肠减压管通畅，观察引流液的性状及量，如发现引 流液异常或病人出现不适症状，需及时报告医生处理。
腹腔引流的护理
总结词
注意引流管的护理，观察引流液的性状及量，保持引流通畅。
详细描述
腹腔引流是化脓性腹膜炎病人常用的治疗措施之一，护士需要做好引流管的护理工作，注意观察引流液的性状及 量，保持引流通畅，避免引流管受压、扭曲或打折等异常情况发生。如发现引流液异常或病人出现不适症状，需 及时报告医生处理。
02
该病症的主要特征是腹部疼痛、 压痛、反跳痛和腹肌紧张等。
化脓性腹膜炎的病因
阑尾炎穿孔、胃十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎等是化脓性腹膜 炎的主要诱因。
这些疾病引起的腹腔感染会导致细菌性腹膜炎，进一步引发化脓 性腹膜炎。
化脓性腹膜炎的诊断与治疗
诊断化脓性腹膜炎需要进行体格检查、实验室检查 和影像学检查，以确定病因和病情严重程度。
血压
定期测量血压，以了解病人血 液循环情况和体液平衡状况。
腹部体征的观察与护理
腹部压痛
观察病人腹部压痛的部位、范围和程度，有 助于判断病情的严重程度和进展。
腹肌紧张
观察腹肌紧张的程度和范围，可帮助判断腹 腔感染的程度和范围。
腹部反跳痛
注意腹部反跳痛的存在与否，可提示腹膜刺 激征的有无。
肠鸣音
听取肠鸣音并记录其频率和音调，以评估肠 道功能和蠕动情况。
心理护理效果评价
病人情绪稳定
通过心理护理，病人情绪稳定，能够积极配合治疗。
疼痛和不适减轻
通过疼痛缓解措施，病人疼痛和不适减轻，生活质量得到提高。
病人感到被关心和支持
通过提供支持和安慰，病人感到被关心和支持，增强了对医护人员 的信任。
化脓性腹膜炎病人的护理《外科护理学》
日常管理三：定期复查
总结词
定期复查有助于及时了解化脓性腹膜炎病人的恢复情况 。
详细描述
根据医生建议，定期进行相关检查，如血常规、腹部B超 等，以便及时调整治疗方案和了解病情进展。
05
并发症的预防与处理
并发症一：腹腔脓肿
总结词
腹腔脓肿是化脓性腹膜炎的常见并发症，严重时可危及患者生命。
详细描述
腹腔脓肿通常由腹腔内残留感染、术中操作不当或术后护理不周所引起。患者可能出现发 热、腹痛、腹胀等症状，严重时可能导致休克。
04
预防与日常管理
预防一：增强免疫力
总结词
增强免疫力是预防化脓性腹膜炎的重 要措施之一。
详细描述
通过均衡饮食、适量运动、规律作息 和保持良好的心态，可以提高身体的 免疫力，预防疾病的发生。
预防二：及时治疗原发病
总结词
及时治疗原发病是预防化脓性腹膜炎的 关键。
VS
详细描述
对于可能引起化脓性腹膜炎的原发病，如 阑尾炎、胆囊炎等，应及时就医、诊断并 治疗，以避免病情恶化。
要点二
详细描述
术后感染通常由于手术过程中无菌操 作不严格、术后护理不当或患者自身 免疫力低下所引起。患者可能出现发 热、伤口红肿、疼痛等症状，严重时 可导致败血症。
要点三
预防与处理
预防术后感染的关键在于严格遵守无 菌操作原则，加强术后护理，以及给 予患者充分的营养支持。对于疑似术 后感染的患者，应及时进行血常规、 血培养等检查，确诊后立即采取抗感 染治疗，并对伤口进行清洁和换药。
展。
症状二：腹肌紧张
腹肌紧张是化脓性腹膜炎的另 一个典型表现，是由于炎症引 起的腹部肌肉防御性痉挛。
腹肌紧张通常表现为腹部肌肉 僵硬、板状腹，严重者可影响 患者的呼吸运动。
《外科护理》第十四章-第一节--急性化脓性腹膜炎PPT课件
护理措施
术后护理 2 病情观察
①观察生命体征。 ②注意腹部症状、体征变化。 ③观察手术伤口情况。 ④观察腹腔引流管引流液的量、色、性质。 ⑤详细记录24小时液体的出入量。 ⑥及时发现有无术后并发症的发生（腹腔内出血、伤 口感染、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻）等。
护理措施
3 治疗配合
术后护理
（1）用药护理：
谢谢
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
腹膜受刺激
充血、水肿
大量渗出
白细胞和吞噬 细胞的增多
细胞坏死、纤 维蛋白的凝固
脓液
病理生理
病变严重者
腹膜严重充血水肿并大量渗出可引起严重的水、电解质代谢 紊乱和酸碱平衡失调，同时细菌入侵和毒素吸收易致感染性 休克。 腹腔内器官浸泡于脓性渗出液体中，可形成麻痹性肠梗阻。 肠腔内大量积液，加之高热、呕吐，引起血容量明显减少。 肠管因麻痹扩张使膈肌抬高，从而影响心、肺功能，并加重 休克，可导致病人死亡。
肠间脓肿 主要有腹痛或肠梗阻的表现
护理评估
5 急性腹膜炎的并发症
粘连性肠梗阻 腹膜炎痊愈后，腹腔内因遗有纤维素粘连，使部 分肠管扭曲或受压，形成粘连性肠梗阻。
护理评估
心理-社会状况
急性腹膜炎起病急骤，病情重，病人往往表现为焦 虑、烦躁、恐惧。
当非手术治疗无效而中转手术或因病情严重而决定 急诊手术时，病人及家属为手术及愈后感到担忧。
护理措施
非手术治疗的护理及术前护理
4 心理护理
关心、体贴和安慰病人，增强病人对医护人员信任感和安全感。
注意观察病人的心理及情绪变化，有针对性地做好解释工作，消 除病人的紧张、焦虑或恐惧心理，树立战胜疾病的信心；密切与 家属、好友及工作单位领导沟通，取得各方面大力支持和良好配 合，使病人能愉快地接受医护治疗。
化脓性腹膜炎病人护理PPT课件
27
思考题
张某，男性，32岁，因突发剧烈腹痛2h 来院就诊。2h前无诱因地突发上腹部刀
割样疼痛，迅速蔓延到全腹，伴恶心、
呕吐。体检：痛苦表情，大汗，体温：
38℃，脉率：110次/min,
BP:120/80mmHg。全腹压痛，以上腹为
重腹肌紧张和反跳痛，腹部叩诊肝浊音
界缩小，移动性浊音（—），听诊肠鸣
You Know, The More Powerful You Will Be
30
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
演讲人：XXXXXX
时 间：XX年XX月XX日
31
、泌尿道及女性生殖道等途径播散至腹 膜腔并引起炎症，称为原发性腹膜炎。 病原菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌 。
8
患儿，11岁，因咽痛、寒战、高热伴腹痛收住 入院。体温：38—40℃，查体见口咽部轻度充 血、水肿、双侧扁桃体Ⅱ度肿大，上腹与脐周 压痛，无反跳痛。外周血象WBC:12.5×109 /L 。诊断：扁桃体炎。扁桃体伪膜及大便做细菌 培养。患儿入院后第三天因腹痛加重，且出现 反跳痛等急性腹膜炎症状行剖腹探查术，术中 见阑尾充血、肿胀，腹腔内大量脓液，加用抗 生素冲洗腹腔等治疗。大便及腹腔脓液培养均 为小肠椰尔森氏菌感染。
20
九、护理
1、护理评估 术前评估 1.健康史 2.身体状况 3.心理和社会支持状况
21
九、护理
术后评估 1.麻醉方式 2.手术类型 3.引流管放置部位 4.切口愈合情况
22
2、常见护理诊断
腹痛、腹胀 体液不足 体温过高 潜在并发症
23
3. 护理措施
思考题
张某，男性，32岁，因突发剧烈腹痛2h 来院就诊。2h前无诱因地突发上腹部刀
割样疼痛，迅速蔓延到全腹，伴恶心、
呕吐。体检：痛苦表情，大汗，体温：
38℃，脉率：110次/min,
BP:120/80mmHg。全腹压痛，以上腹为
重腹肌紧张和反跳痛，腹部叩诊肝浊音
界缩小，移动性浊音（—），听诊肠鸣
You Know, The More Powerful You Will Be
30
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
演讲人：XXXXXX
时 间：XX年XX月XX日
31
、泌尿道及女性生殖道等途径播散至腹 膜腔并引起炎症，称为原发性腹膜炎。 病原菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌 。
8
患儿，11岁，因咽痛、寒战、高热伴腹痛收住 入院。体温：38—40℃，查体见口咽部轻度充 血、水肿、双侧扁桃体Ⅱ度肿大，上腹与脐周 压痛，无反跳痛。外周血象WBC:12.5×109 /L 。诊断：扁桃体炎。扁桃体伪膜及大便做细菌 培养。患儿入院后第三天因腹痛加重，且出现 反跳痛等急性腹膜炎症状行剖腹探查术，术中 见阑尾充血、肿胀，腹腔内大量脓液，加用抗 生素冲洗腹腔等治疗。大便及腹腔脓液培养均 为小肠椰尔森氏菌感染。
20
九、护理
1、护理评估 术前评估 1.健康史 2.身体状况 3.心理和社会支持状况
21
九、护理
术后评估 1.麻醉方式 2.手术类型 3.引流管放置部位 4.切口愈合情况
22
2、常见护理诊断
腹痛、腹胀 体液不足 体温过高 潜在并发症
23
3. 护理措施
第十四章化脓性腹膜炎病人的护理.ppt
发性腹膜炎很少见。
继发性腹膜炎
Secondary peritonitis
定义：继发于腹腔内脏器穿孔损伤、破 裂、炎症的腹膜急性炎症称继发性腹膜 炎。
病原菌：主要为肠道内常驻菌群，如大
肠杆菌最多见，其次是链球菌，变形杆
菌，厌氧拟杆菌，多为混合感染。
继发性腹膜炎常见原因
2．原发性腹膜炎
(primary peritonitis)
在正常情况下，腹腔可吸收大量等渗液、血液或空气。
颗粒异物或细菌侵入腹腔，腹膜立即渗出吞噬细胞， 进行围剿歼灭，故腹膜对于感染具有强大的防御作用。大网膜的 作用尤为显著，常移动至重感染病灶，包围阻挡，防止扩散。 受损伤或缺损后常为结缔组织所代替，结缔组织往往过 度增生，形成粘连和束带，导致肠梗阻。
修复
迷走神经末梢。 对牵引、胃肠腔内压力增加或炎症、压 迫等刺激较为敏感，其性质常为钝痛而定 位较差，多感觉局限于脐周腹中部。 重刺激时常可引起心率变慢、血压下降 和肠麻痹。
腹膜的生理作用
润滑渗出少量淡黄色清晰稀薄液体，润滑腹腔，可减 吸收和渗出腹腔为一潜在空腔能容纳大量液体，但 防御
少胃肠道蠕动时或其他脏器移动时接触面的摩擦作用。
（2）经后腰部切口 适应证： 肝右叶下、膈左下靠后的脓肿。肝右叶上 间隙靠后的脓肿也可采用此途径。 方法： 在第12 肋下绿做切口。骨膜下切除第12 肋， 平第1腰椎突切开肋骨床，然后进入腹膜后隙。 检查肝下、肝后，左侧切口检查脾下及脾后 有无脓肿。用针穿吸试探，吸到脓后再切开脓腔， 放多孔引流管或双套管，要注意避免误人胸腔。
治 疗 1.较小或未形成时——非手术治疗 抗生素、坐浴、理疗、温热灌肠等。 2.手术治疗
肠间脓肿
interloop abscess
化脓性腹膜炎病人的护理《外科护理学》
成脓液。
电解质紊乱
腹膜炎症影响腹膜对电解质的 吸收和排泄，可能导致电解质
紊乱，如低钠、低钾等。
酸碱平衡失调
由于炎性渗出物中的乳酸等酸 性物质增加，可能导致酸碱平 衡失调，出现代谢性酸中毒。
临床表现与诊断
症状：患者可能出现 持续性腹痛、腹胀、 恶心、呕吐、发热等 症状。严重者可出现 休克、神志障碍等表 现。
02
03
心理疏导
化脓性腹膜炎患者病情较 重，常常伴有焦虑和恐惧 情绪，护士应给予患者心 理疏导，提供情感支持。
健康宣教
向患者和家属解释疾病的 病程、治疗方法和预期结 果，提高患者对疾病的认 识和信心。
环境优化
为患者提供安静、舒适的 病室环境，减少噪音和干 扰，有助于患者休息和康 复。
术前准备与评估
合理作息
患者需保证充足休息，避免过度 劳累，以免影响免疫力及伤口愈 合。同时，适当进行轻度活动，
促进身体机能恢复。
心理调适
化脓性腹膜炎病程较长，患者容 易出现焦虑、抑郁等心理问题。 康复期需关注患者心理健康，进 行心理疏导，帮助患者建立积极
的生活态度。
引流管的拔除与护理
拔除时机
根据患者病情及引流情况，医生将评估合适的引流管拔除时机。通常当引流液减 少、性状正常且患者无明显不适时，可考虑拔除引流管。
03
化脓性腹膜炎病人的术后 护理
术后生命体征观察
观察体温
定时测量体温，注意体温 的变化，预防术后感染。
观察呼吸
注意病人的呼吸频率和深 度，保持呼吸道通畅，防 止肺部感染。
观察脉搏和血压
定时测量脉搏和血压，及 时发现并处理可能出现的 循环系统问题。
手术部位护理与引流管理
手术部位清洁
电解质紊乱
腹膜炎症影响腹膜对电解质的 吸收和排泄，可能导致电解质
紊乱，如低钠、低钾等。
酸碱平衡失调
由于炎性渗出物中的乳酸等酸 性物质增加，可能导致酸碱平 衡失调，出现代谢性酸中毒。
临床表现与诊断
症状：患者可能出现 持续性腹痛、腹胀、 恶心、呕吐、发热等 症状。严重者可出现 休克、神志障碍等表 现。
02
03
心理疏导
化脓性腹膜炎患者病情较 重，常常伴有焦虑和恐惧 情绪，护士应给予患者心 理疏导，提供情感支持。
健康宣教
向患者和家属解释疾病的 病程、治疗方法和预期结 果，提高患者对疾病的认 识和信心。
环境优化
为患者提供安静、舒适的 病室环境，减少噪音和干 扰，有助于患者休息和康 复。
术前准备与评估
合理作息
患者需保证充足休息，避免过度 劳累，以免影响免疫力及伤口愈 合。同时，适当进行轻度活动，
促进身体机能恢复。
心理调适
化脓性腹膜炎病程较长，患者容 易出现焦虑、抑郁等心理问题。 康复期需关注患者心理健康，进 行心理疏导，帮助患者建立积极
的生活态度。
引流管的拔除与护理
拔除时机
根据患者病情及引流情况，医生将评估合适的引流管拔除时机。通常当引流液减 少、性状正常且患者无明显不适时，可考虑拔除引流管。
03
化脓性腹膜炎病人的术后 护理
术后生命体征观察
观察体温
定时测量体温，注意体温 的变化，预防术后感染。
观察呼吸
注意病人的呼吸频率和深 度，保持呼吸道通畅，防 止肺部感染。
观察脉搏和血压
定时测量脉搏和血压，及 时发现并处理可能出现的 循环系统问题。
手术部位护理与引流管理
手术部位清洁
外科护理学课程-课件-14 急性化脓性腹膜炎病人的护理
原发性腹膜炎
指腹内无原发性病灶，多为弥漫性腹膜炎 病菌:溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌 进入腹腔途径:
血行:呼吸道或泌尿系统的病菌，多见婴儿 和儿童 上行性:女性生殖道，淋球菌 直接扩散:泌感细菌通过腹膜扩散 透壁性感染:肠内细菌通过肠壁进入腹腔， 常见儿童、老人及肝硬化腹水者。
腹腔脓肿(abdominal abscess)
急性化脓性腹膜炎或腹腔手术后常继发腹腔脓肿:
膈下脓肿
肠间脓肿 盆腔脓肿
膈下脓肿(subphrenic abscess)
凡脓肿位于膈肌下、横结肠及其系膜以上 的间隙中称膈下脓肿。
急性腹膜炎脓液积聚或细菌经门静脉和淋 巴系统到达膈下，30%病人可发生脓肿。
缓解或解除机械性肠梗阻所致急性肠道扩张症状 减轻肠麻痹引起的腹胀。 术中胃肠胀气↓，便于手术操作，增加手术安全 术后缝线张力↓和切口疼痛↓，有利于切口愈合
适应症：肠梗阻、胃肠道穿孔或破裂、胃肠道术
后各种剖腹术后、肝胆脾胰等上腹部手术
胃肠减压的护理
并发症： 呼吸道感染 水、电解质和酸碱平衡紊乱 鼻黏膜溃疡和坏死 胃内容物及胆汁返流 其他
全身征象：T↑、P↑、R↑ 脱水、酸中毒、休克：面色苍白，皮肤
干燥，眼窝凹陷，呼吸深快，BP↓等 直肠指征：如有盆腔感染或盆腔脓肿，
指诊时直肠前窝饱满或触痛。
四小体征
视诊:
腹式呼吸减弱或消失 腹胀是病情加重的晚期标志 触诊:
腹膜炎 标志性 体征
腹膜刺激征:压痛、反跳痛、肌紧张
插尿管 4、术后
①体位及活动：按需卧位，注意翻身等 ②禁食,禁饮,胃肠减压；胃肠蠕动恢复后给饮食 ③输液、使用抗生素 ④严密观察生命体征及腹部体征 ⑤切口的护理 ⑥引流管的护理
外科护理学--急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理可编辑全文
第十四章 急性化脓性腹膜炎 与腹部损伤病人的护理
急性腹膜炎病人的护理 腹部损伤病人的护理 胃肠减压术护理
急性化脓性腹膜炎病人的护理
解剖生理概要
壁腹膜
脏腹膜
腹膜腔
男性：密闭
女性：与体外相通
大网膜
丰富的血液供应 大量的脂肪组织 包裹、填塞病灶炎症局限，修复病变
腹膜炎是细菌性、化学性、或物理性等因素引起的壁腹 膜与脏腹膜的急性炎症。
4．腹部体征
视诊有明显腹胀，腹式呼吸减弱或消失。触诊有腹部压痛，反 跳痛和腹肌紧张，称为腹膜刺激征，是腹膜炎的标志性体征； 腹部压痛和反跳痛以原发病变部位最为明显。腹肌紧张程度与 病因和病人全身情况有关。
4．腹部体征
如胃肠或胆囊穿孔，腹肌可呈“木板样”强直；而年老体弱或幼 儿则腹肌紧张多不明显，易被忽视。叩诊在胃肠胀气时呈鼓音； 胃肠穿孔时，肝浊音界缩小或消失；腹腔内渗液较多时可叩出移 动性浊音。听诊肠鸣音减弱或消失。直肠指检：直肠前壁隆起， 触痛，说明盆腔已感染或形成盆腔脓肿。
3．常见并发症
（1）腹腔脓肿：急性腹膜炎局限化后，脓液未被完全吸收积存于某一部
位而形成腹腔脓肿（图14-4）以膈下、盆腔、肠间脓肿为最多见。
（2）粘连性肠梗阻：腹膜炎治愈后，腹腔内多有不同程度的纤维性粘连， 一部分肠管粘连可造成扭曲或形成锐角，发生粘连性肠梗阻。
1．体液不足 2．机型疼痛、腹痛 3．体温过高 4．焦虑 5．潜在并发症
3．诊断性穿刺
是准确率较高的辅助检查措施，其操作方法是：让病人向穿刺侧侧卧 5分钟，在脐与髂前上棘连线的中外1/3交界处或经脐水平线与腋前线
交界处穿刺（图14-2）。根据抽出液的性状，气味，混浊度，涂片，
细菌培养以及淀粉酶测定等来判断原发病变，明确病因。
急性腹膜炎病人的护理 腹部损伤病人的护理 胃肠减压术护理
急性化脓性腹膜炎病人的护理
解剖生理概要
壁腹膜
脏腹膜
腹膜腔
男性：密闭
女性：与体外相通
大网膜
丰富的血液供应 大量的脂肪组织 包裹、填塞病灶炎症局限，修复病变
腹膜炎是细菌性、化学性、或物理性等因素引起的壁腹 膜与脏腹膜的急性炎症。
4．腹部体征
视诊有明显腹胀，腹式呼吸减弱或消失。触诊有腹部压痛，反 跳痛和腹肌紧张，称为腹膜刺激征，是腹膜炎的标志性体征； 腹部压痛和反跳痛以原发病变部位最为明显。腹肌紧张程度与 病因和病人全身情况有关。
4．腹部体征
如胃肠或胆囊穿孔，腹肌可呈“木板样”强直；而年老体弱或幼 儿则腹肌紧张多不明显，易被忽视。叩诊在胃肠胀气时呈鼓音； 胃肠穿孔时，肝浊音界缩小或消失；腹腔内渗液较多时可叩出移 动性浊音。听诊肠鸣音减弱或消失。直肠指检：直肠前壁隆起， 触痛，说明盆腔已感染或形成盆腔脓肿。
3．常见并发症
（1）腹腔脓肿：急性腹膜炎局限化后，脓液未被完全吸收积存于某一部
位而形成腹腔脓肿（图14-4）以膈下、盆腔、肠间脓肿为最多见。
（2）粘连性肠梗阻：腹膜炎治愈后，腹腔内多有不同程度的纤维性粘连， 一部分肠管粘连可造成扭曲或形成锐角，发生粘连性肠梗阻。
1．体液不足 2．机型疼痛、腹痛 3．体温过高 4．焦虑 5．潜在并发症
3．诊断性穿刺
是准确率较高的辅助检查措施，其操作方法是：让病人向穿刺侧侧卧 5分钟，在脐与髂前上棘连线的中外1/3交界处或经脐水平线与腋前线
交界处穿刺（图14-2）。根据抽出液的性状，气味，混浊度，涂片，
细菌培养以及淀粉酶测定等来判断原发病变，明确病因。
外科护理学化脓性腹膜炎病人的护理课件
营养宣教
向病人及家属进行营养宣教，提高病人对营养支持的认知 度和依从性。
05
化脓性腹膜炎病人的并发 症预防与护理
感染预防与控制
感染监测
密切观察病人体温、白细胞计 数等感染指标，及时发现感染
迹象。
严格无菌操作
在护理过程中，严格遵守无菌 原则，避免交叉感染。
合理使用抗生素
根据医生建议，合理使用抗生 素，预防和治疗感染。
临床表现与诊断
诊断
通过临床症状、体征、实验室检查（如血常规、腹腔穿刺液检查）和影像学检 查（如超声、CT）等综合判断，确诊化脓性腹膜炎。
总结
化脓性腹膜炎是一种严重的腹部疾病，需要及时诊断和治疗。了解疾病定义、 病因、病理生理变化以及临床表现与诊断方法，有助于护理人员更好地关注和 照顾化脓性腹膜炎患者，为患者提供全面的护理服务。
04
疼痛
与腹膜炎症导致的腹壁紧张、 炎症刺激等有关。
体温过高
与细菌感染引起的全身炎症反 应有关。
营养失调
低于机体需要量，与炎症导致 的高代谢状态、摄入减少有关
。
焦虑/恐惧
与疾病的严重程度、疼痛、担 忧预后等因素有关。
护理目标的设定
01
02
03
04
缓解疼痛，提高患者的舒适度 。
控制体温，防止感染扩散。
指导病人在规定时间内完成相关复查项目，如血液检查、影像 学检查等。
教育病人在出现症状复发时应及时就诊，不要自行用药或忽视 病情。
鼓励病人保持乐观积极的心态，配合治疗和护理，促进康复。 同时，提供心理支持资源，如心理咨询热线等。
THANKS
感谢观看
02
化脓性腹膜炎病人的护理 评估
健康史评估
向病人及家属进行营养宣教，提高病人对营养支持的认知 度和依从性。
05
化脓性腹膜炎病人的并发 症预防与护理
感染预防与控制
感染监测
密切观察病人体温、白细胞计 数等感染指标，及时发现感染
迹象。
严格无菌操作
在护理过程中，严格遵守无菌 原则，避免交叉感染。
合理使用抗生素
根据医生建议，合理使用抗生 素，预防和治疗感染。
临床表现与诊断
诊断
通过临床症状、体征、实验室检查（如血常规、腹腔穿刺液检查）和影像学检 查（如超声、CT）等综合判断，确诊化脓性腹膜炎。
总结
化脓性腹膜炎是一种严重的腹部疾病，需要及时诊断和治疗。了解疾病定义、 病因、病理生理变化以及临床表现与诊断方法，有助于护理人员更好地关注和 照顾化脓性腹膜炎患者，为患者提供全面的护理服务。
04
疼痛
与腹膜炎症导致的腹壁紧张、 炎症刺激等有关。
体温过高
与细菌感染引起的全身炎症反 应有关。
营养失调
低于机体需要量，与炎症导致 的高代谢状态、摄入减少有关
。
焦虑/恐惧
与疾病的严重程度、疼痛、担 忧预后等因素有关。
护理目标的设定
01
02
03
04
缓解疼痛，提高患者的舒适度 。
控制体温，防止感染扩散。
指导病人在规定时间内完成相关复查项目，如血液检查、影像 学检查等。
教育病人在出现症状复发时应及时就诊，不要自行用药或忽视 病情。
鼓励病人保持乐观积极的心态，配合治疗和护理，促进康复。 同时，提供心理支持资源，如心理咨询热线等。
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感谢观看
02
化脓性腹膜炎病人的护理 评估
健康史评估
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教案第次课
3．组织胺等炎症介质释放 4．肠管扩张 5．毒素吸收
（三）治疗原则
1．非手术
2．手术
三、护理评估
1．健康史腹部疾病
史、腹部外伤史、儿童呼吸
道泌尿道病史
2．身体状况早期－腹痛、腹膜刺激症状
后期－全身感染中毒症状
（1）症状①腹痛；②恶心、呕吐；③全身中毒症状
（2）体征望：腹式呼吸减弱或消失、腹胀
触: 腹膜刺激征（重要体征）
叩: 鼓音、肝浊音界减小或消失、移动浊音
听：肠鸣音减弱或消失
直肠指检：直肠前窝饱满及触痛
3．心理状况
4．辅助检查
四、护理诊断及相关合作问题五、护理目标
六、护理措施
1．心理支持
2．非手术治疗和手术前护理
3．手术后护理
4．健康指导
第二节腹腔脓肿
复习思考：1.继发性急性腹膜炎原因？表现
2.膈下脓肿临床特点和防治措施？
了解原则
把握要点
讲述症状
表现特点
启发学生思考，通过望触叩听应有何发现？
讨论
强调体位、胃肠减压的
重要
比较各脓肿
课堂小节
布置作业
课后小结：
参考资料及教具：
教材：人民卫生出版社第二版《外科护理学》
参考书：第四军医大学出版社第一版《外科护理学》本科《外科护理学》第四版。