泌尿系感染抗菌药物选择

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2022儿童泌尿系统感染的抗菌药物的选择与使用策略(全文)

2022儿童泌尿系统感染的抗菌药物的选择与使用策略（全文）摘要泌尿系统感染（UTI）是儿童期常见的感染性疾病之一，大肠埃希菌是其最常见致病菌。

抗菌药物治疗应在留取患儿尿液后尽早开始。

治疗UTI的经验性首选药物为二代或三代头抱菌素和阿莫西林克拉维酸。

临床上应根据患儿年龄、疾病严重程度以及能否耐受口服药物等情况综合考虑，选择口服或静脉治疗。

预防用抗菌药物那么推荐首选联喃妥因和甲氧茉碇-磺胺甲泌尿系统感染（urinary tract infection , UTI）,即尿路感染，是儿童期常见的感染性疾病之一。

UTI可分为上尿路感染（急性肾盂肾炎1下尿路感染（膀胱炎和尿道炎）和无病症细菌性尿路感染。

UTI发病率很大程度上与年龄和性别相关。

婴儿期男孩（3.7% ）相较于女孩（2.0% ）更易发生UTI,且在出生后2个月内的发热婴儿中尤为突出，其中女婴和未进行包皮环切的男婴UTI的发生率分别为5.0%和20.3%。

1岁以后UTI在女孩中更为多见，到青春期前男孩和女孩UTI发生率分别为1%和3%。

除此之外，膀胱直肠功能障碍、先天性肾脏和尿路畸形，包括膀胱输尿管反流（vesicoureteral reflux , VUR ）等也是UTI的危险因素，常导致复发性UTI0一、儿童泌尿系感染的病原UTI最常见的致病菌来自肠道，其中大肠埃希菌占儿童泌尿系统感染病原的85% ~ 90% ,其他细菌主要包括产气肠杆菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌、柠檬酸杆菌属、铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌，以及肠球菌属、腐生葡萄球菌、无乳链球菌等革兰阳性菌。

其中，无乳链球菌在新生儿中相对更常见。

金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、无乳链球菌、流感嗜血杆菌和铜绿假单胞菌等常见于有泌尿道异常（如膀胱直肠功能障碍、先天性肾脏和尿路畸形入免疫功能低下、近期使用抗菌药物、泌尿生殖系统手术及有导管植入的儿童。

血源性尿路感染那么多由金黄色葡萄球菌、无乳链球菌、奇异变形杆菌、铜绿假单胞菌和非伤寒沙门菌引起。

泌尿外科抗菌药物应用原则

泌尿外科肾上腺疾病抗菌药物应用原则：一、腹腔镜手术：1. 应用头孢一、二代，喹诺酮类抗菌药物，预防用药时间为24-48小时。

2. 手术时间超过1.5小时，预防应用抗菌药物时间可延至96小时（经验用药）。

3. 老年患者，术前有肺部疾病患者抗菌药物在上述情况下延至48小时。

4. 发热病人应查找原因，验血常规以及病原学检查，依具体情况用药。

二、开放手术（含腹腔镜改为开放手术）1. 应用头孢一、二代，喹诺酮类抗菌药物，预防用药时间为72小时（经验用药）。

2. 其它同一项2、3、4泌尿外科病人泌尿系结石的抗菌药物应用原则：1. 推荐根据治疗前尿培养和药敏试验结果选择敏感抗菌药物。

2. 一般推荐治疗7-14天，有时需要延长至21天（均为静脉用药）。

3. 尿路结石相关的复杂性尿路感染需要彻底清除结石，同时给予足够的抗菌药物治疗。

如果不能完全清除结石，则应该考虑长期的抗菌药物治疗。

4. 围手术期抗菌药物应用：存在泌尿系结石及存在尿路梗阻是特殊危险因素。

合并感染的尿路结石，术前应该使用抗生素治疗，直至达到标准。

5. URL、PCNL、输尿管切开取石、肾盂切开取石均为清洁-污染手术，而感染性结石手术为污染手术。

6. 预防用药时间为24-48小时。

污染手术依据患者情况酌情延长，依据临床实际情况，考虑5天左右比较合适（经验用药）。

7. 对于URS、PCNL、输尿管下段结石切开取石，不伴有其它危险因素者，推荐术前30-60分钟静脉输注氟喹诺酮类、头孢菌素类（二代）抗生素。

单次用药即可。

8. 对于输尿管中上段碎石、嵌顿性结石、感染性结石、合并感染、糖尿病等危险因素者，术前用药基础上维持用药需要达72小时。

推荐氟喹诺酮类、头孢菌素类（二代）抗生素。

女性泌尿外科手术的抗生素应用尿道手术:包括清洁-污染手术，污染手术和感染手术。

1. 清洁-污染手术中，例如尿道肉阜，尿道外口囊肿等，经尿道膀胱颈切开等，属于预防性应用抗生素，抗菌谱应该覆盖以大肠埃希菌等革兰氏阴性杆菌为主，并覆盖常见阳性球菌，可以应用可选用头孢一代，二代以及喹诺酮类，术前30分钟开始给药，如果手术超过3小时，术中应用第二剂，并持续应用至术后48小时，可加用甲硝唑。

尿路感染的联合用药方案

尿路感染的联合用药方案尿路感染又称泌尿系统感染，是尿路上皮对细菌侵入导致的炎症反应，通常伴随有菌尿和脓尿。

尿路感染95%以上是由单一细菌引起的。

抗尿路感染药物治疗总体原则选用致病菌敏感的抗菌药物。

无病原学结果前，一般首选对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物，抗菌药物在尿和肾内的浓度要高，选用肾毒性小、不良反应少的抗菌药物；单一药物治疗失败、严重感染、混合感染、出现耐药菌株时应联合用药。

对不同类型的尿路感染给予不同治疗疗程，综合考虑感染部位、菌种类型、基础疾病、中毒症状程度等因素。

1、急性膀胱炎短疗程疗法可选用磺胺类、喹诺酮类、半合成青霉素或头孢菌素类等抗菌药物，任选一种药物连用3天，约90%的患者可治愈。

如仍有菌尿，应继续给予2周抗菌药物治疗。

2、盂肾炎首次发生的急性肾盂肾炎的致病菌80%为大肠埃希茵，在留取尿细菌检查标本后应立即开始治疗，首选针对革兰阴性杆菌有效的药物。

病情较轻者：可在门诊口服药物治疗10～14日，通常90%可治愈。

常用药物有喹诺酮（如氧氟沙星；环丙沙星）、半合成青霉素类（如阿莫西林），头孢素类（如头孢呋辛）等。

严重感染全身中毒症状明显者：需住院治疗静脉给药。

常用药物有氨苄西林；头孢噻肟钠；头孢曲松钠；左氧氟沙星。

必要时联合用药。

氨基糖苷类抗菌药物肾毒性大，应慎用。

可于热退后继续用药3日再改为口服抗菌药物，完成2周疗程。

治疗72h无好转，应按药敏结果更换抗菌药物，疗程不少于2周。

3、复发性尿路感染（包括再感染和复发）再感染：治疗方法与首次发作相同。

复发：复发且为肾盂肾炎者，特别是复杂性肾盂肾炎，在去除诱发因素（如结石、梗阻、尿路异常等）的基础上，应按药敏选择强有力的杀菌性抗菌药物，疗程不少于6周。

反复发作者，给予长程低剂量抑菌疗法。

4、无症状菌尿（ASB）推荐筛查和治疗的人群：孕妇以及接受尿路侵入性操作的患者，非妊娠女性及老年人常出现无症状菌尿，但不推荐对其进行治疗；不推荐对无症状的下列患者进行菌尿筛查和治疗包括：患糖尿病的女性，健康的男性，有长期护理设备，留置导尿管、肾脏造瘘管或输尿管支架管，脊髓损伤和念珠菌尿的患者。

抗菌药物临床应用指导原则(2015版)

抗菌药物临床应用指导原则(2015版)一、前言本指导原则是根据我国目前的抗菌药物使用现状和临床实践，结合国内外相关文献和专家意见综合而成。

旨在规范抗菌药物的使用，减少抗菌药物的滥用和误用，保障患者的安全和利益，同时保障医生的权益。

二、适应症选择抗菌药物的首要原则是明确感染类型和病原体。

只有明确了病原体的类型和药敏试验结果，才能选择有效的抗菌药物。

抗菌药物的治疗应根据病情和临床表现进行个体化调整，既要考虑药物的疗效，也要考虑药物的不良反应和费用问题。

三、抗菌药物的分类和使用1.β-内酰胺类抗生素β-内酰胺类抗生素是广谱抗生素，一般用于治疗肺炎、腹腔感染等常见感染，但是对金黄色葡萄球菌、肠球菌等一些常见病原菌已经产生了相对的耐药性，需谨慎使用。

2.氨基糖苷类抗生素氨基糖苷类抗生素广泛用于治疗肝胆道感染、泌尿系统感染、败血症等感染，但是这类药物也容易导致肾脏损害，试用时需特别注意。

3.氯霉素类抗生素氯霉素类抗生素具有广谱抗菌作用，可以用于治疗呼吸道感染、消化道感染等病症，但是由于其可引起骨髓抑制和贫血等不良反应，建议在临床使用时谨慎。

4.青霉素类抗生素青霉素类抗生素广泛用于治疗肺炎、扁桃体炎、皮肤软组织感染等，但是该类药物已经开始出现药物耐受性，为了避免滥用，应根据药敏试验结果来选择使用。

5.四环素类抗生素四环素类抗生素具有较广的抗菌谱，适用于多种感染，但是该类药物易出现过敏等不良反应，建议使用时慎重。

6.磺胺类抗生素磺胺类抗生素具有广谱抗菌作用，适用于多种感染，但是容易引起过敏性皮疹、荨麻疹等不良反应，建议在临床使用时注意观察。

四、抗菌药物的合理使用合理使用抗菌药物是保障抗菌药物疗效的关键。

医生应该注意以下几点：1.遵循药敏试验结果，选择敏感的抗菌药物进行治疗；2.注意与其他药物的相互作用；3.严格控制使用剂量和疗程，防止过度使用导致细菌耐药；4.根据患者的情况及时调整药物的剂量和疗程；5.避免长期连续使用同一种抗菌药物。

2019版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》：泌尿外科抗菌药物应用

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------2019版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》：泌尿外科抗菌药物应用201 4 版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》：泌尿外科抗菌药物应用特殊情况下泌尿系感染的抗菌药物应用泌尿系感染又称尿路感染（Urinary Tract Infection），是肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。

抗菌药物治疗是尿路感染的主要治疗方法，推荐根据药敏试验选择用药。

特殊情况下的抗菌药物应用包括妊娠期患者、肝肾功能不全患者及糖尿病患者在发生泌尿和男生殖系感染时的抗菌药物应用指导。

本期文献荟萃小编节选《201 4 版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南泌尿系感染诊断治疗指南》中特殊情况下的抗菌药物应用，以飧读者。

（一）妊娠期患者抗菌药物的应用 1 ．各型妊娠期尿路感染的特点和药物治疗 (l)无症状菌尿：推荐在妊娠早期行尿培养检查，若结果阳性应及时治疗。

推荐根据药敏试验结果给予 5～7 天抗菌药物治疗，治疗后 1 -4 周应再行尿培养检查了解治疗效果。

(2) 急性膀胱炎：妊娠期有症状的尿路感染主要表现为急性膀胱炎。

推荐根据尿培养和药敏试验结果给予 7 天抗菌药物治疗，如果1/ 10来不及等待药敏试验结果可给予二代头孢菌素、三代头孢菌素、阿莫西林、呋喃妥因或磷霉索治疗。

治疗 l 周后应再行尿培养检查了解治疗效果。

若反复发作急性膀胱炎推荐每日睡前口服头孢呋辛 1 25-250mg 或呋哺妥因 50mg 直至产褥期，以预防复发。

(3）急性肾盂肾炎：推荐首先根据尿培养或血培养及药敏试验结果给予抗菌药物静脉输液治疗，如果来不及等待药敏试验结果可选择二代头孢菌素、或三代头孢菌素、或氨基青霉索加 B 内酰胺酶抑制剂（BLI）治疗。

泌尿外科抗菌药物合理使用

泌尿外科抗菌药物合理使用泌尿外科抗菌药物是指用于治疗泌尿系统感染性疾病的药物。

由于泌尿系统是人体排尿的重要器官，与外界环境接触较为频繁，易于引起感染。

合理使用抗菌药物对于控制感染、减少药物耐药性以及提高患者生活质量都非常重要。

首先，选择合适的抗菌药物是合理使用的基础。

泌尿外科感染通常由细菌引起，因此首选应为对常见细菌有较强抗菌活性的药物。

根据细菌培养和药敏试验结果，选择敏感的抗菌药物进行治疗。

临床上常见的泌尿外科感染常由大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、粪肠球菌等引起，对这些细菌的敏感药物包括β-内酰胺类药物、头孢菌素类药物和氟喹诺酮类药物等。

在选择抗菌药物时，还应考虑患者的过敏历史、肝肾功能、年龄等因素。

其次，合理的用药途径和剂量也是合理使用抗菌药物的重要方面。

泌尿外科感染常见的途径包括口服、静脉注射和尿路局部给药。

口服给药适用于一般感染情况，适合病情稳定的患者。

静脉给药适用于重症感染或无法口服的患者。

尿路局部给药常用于尿路感染，通过直接将药物注入膀胱可以提高抗菌药物在尿路中的浓度，加速疗效。

剂量的合理选择对于有效控制感染和减少耐药性的发生至关重要。

剂量过低可能导致疗效不佳，剂量过高则可能增加药物的不良反应和患者的经济负担。

根据患者的年龄、体重、疾病严重程度等因素，选择适当的剂量进行治疗。

此外，治疗周期的合理安排也是合理使用抗菌药物的重要因素。

治疗周期应根据患者的疾病情况而有所调整。

对于急性泌尿感染，通常治疗7-10天即可，而对于复发性或慢性感染，治疗周期可能需要延长。

在给予抗菌药物治疗的同时，还应重视预防措施，如改善个人卫生、适度增加水的摄入量等，以减少细菌感染的机会。

最后，合理使用抗菌药物还需密切监测患者的治疗效果和不良反应。

治疗过程中，应定期进行相关检查，如尿常规、尿培养等，以评估患者的病情是否得到控制。

同时，也应密切关注患者的不良反应，如过敏反应、肝肾功能异常等。

根据患者的具体情况，及时调整抗菌药物的种类和剂量，以防止治疗的不当导致的不利后果。

喹诺酮类抗菌药物三种给药方案治疗泌尿系感染的成本-效果分析

ＷａｇＪｔｆｉｊ，ｉｊｇ３０１）ＴｅＦｒｎｅＨｓｉｌａｉＴａｉ００１ｓｃｒａｏＴｎｎｎｎ
ＡＢＳＴＲＡＣＴＯＢＥＴＶＥＴｏｅａｕｔｈｅｉｄｕｎｌｎｓａｔｉｔｏｅｔｎｒｎｒｎｅｔｎａｄｆｒｈｏｔ — ｅｆｃ．ＪＣＩｖａｅｔｒｅｋｎｓｏｑｉｏｏｅｉｏｉｆｒｒａｍｅｔｉａｙｉｆｃｉｅｃｓｌｆｎｂｃｔｕｏｎｏｔｆｅｔ
需追加的成本为４１．３元。结论：Ｂ组方案为较佳方案。
关键词
洛美沙星，替沙星，加左氧氟沙星，泌尿系统感染，成本一效果分析
文献标识码：Ａ文章编号：０６５８（０８０－０２０１０－６７２０）４０６－２
中图分类号：４７７Ｆ０．
ｔｅｅｓｉｃｅｓ．ＣＯＮＵＳＯＮＧｏｐＢｉｈｕｅｏｎｍｏｇｔｅ３ｔｅｐｕｉｒｇ．ｉｎｓｎｒａｅｖＣＬＩｒｕｓｔｅｓｐｒｒｏｅａｎｈｒｅｔｄｕｓｉｈａｃ
本一效果分析。结果：ＢＣ三组成本分别为６４４、７．５和１１９Ａ、、１．５２４４９．０元；有效率分别为８．７８．３６６％、３３％和６．３；３３％
成本～效果比分别为７０、．９３０；ｃ的基础上每增加１．９３２和．６在组个单位效果，Ａ组所需追加的成本为１．０，８１元Ｂ组所
Ｔｅｔｒｎｒｙｔｍｎｅｔｏｓｗｉｈｒｐｕｉｃｅｅｆｑｉｏｏｅｎｂｏｉ：ｏｔ—ｅｅｔｅｅｓｒａｉｕｉａｙｓｓｅｉｆｃｉｎｔ３ｔｅａｅｔｓｈｍｓｏｕｎｌｎａｔｉｔｃｃｓｎｇｈｃｓｉｆｃｖｎｓｉ

抗菌药物选择

一法定传染病细菌性的抗菌药物选择：1、麻疹并发症：细菌性肺炎：常见致病菌有肺炎链球菌、链球菌、金黄色葡萄球菌和嗜血性流感杆菌等.首选抗菌素：青霉素,大环内酯类,阿莫西林,氨苄西林,CoSMZ2、流行性和地方性斑疹伤寒：主要病原体：普氏立克次体,莫氏立克次体抗菌药物治疗：首选多西环素,次选喹诺酮类3、猩红热：病原菌：A组β溶血性链球菌抗菌药物治疗：首选青霉素,次选红霉素,头孢类4、百日咳：病原菌：百日咳杆菌抗菌药物治疗：首选红霉素,次选CoSMZ,罗红霉素,阿奇霉素5、白喉：病原菌：白喉杆菌抗菌药物治疗：首选青霉素,次选红霉素6、细菌性痢疾病原菌：志贺菌属抗菌药物治疗：首选喹诺酮类诺氟沙星,环丙沙星,次选三代头孢菌素,CoSMZ7、伤寒和副伤寒病原菌：伤寒杆菌,副伤寒杆菌抗菌药物治疗：首选左氧氟沙星、环丙沙星、头孢曲松、头孢噻肟；次选氨苄西林、阿莫西林8、霍乱病原菌：霍乱弧菌抗菌药物治疗：首选诺氟沙星,次选多西环素、CoSMZ9、破伤风：病原菌：破伤风杆菌抗菌药物治疗：首选青霉素,次选头孢菌素、大环内酯类10、布氏杆菌病原菌：布鲁杆菌抗菌药物治疗：首选多西环素四环素+利福霉素,多西环素四环素+阿米卡星11、炭疽：病原菌：炭疽芽孢杆菌抗菌药物治疗：首选青霉素,次选左氧氟沙星、多西环素；联合用药：青霉素+氨基糖苷类,青霉素+环丙沙星,青霉素+克林霉素12、鼠疫：病原菌：鼠疫耶尔森杆菌抗菌药物治疗：首选链霉素,阿米卡星,次选多西环素,三代头孢,氟喹诺酮类.联合用药：阿米卡星+氯霉素,阿米卡星+多西环素13、淋病：病原菌：淋病奈瑟菌合并沙眼衣原体抗菌药物治疗：首选头孢菌素头孢曲松、头孢噻肟,头孢克肟,次选氨基糖苷类大观霉素.联合用药：上述联合大环内酯类,四环素类,氟喹诺酮类二各系统感染性疾病的抗菌药物选择：1.脑膜炎：病原菌：肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、B族链球菌、肠球菌、葡萄球菌、类白喉杆菌、流感嗜血杆菌、李斯特菌、念珠菌1初始抗菌药物经验治疗：首选青霉素；次选头孢噻肟、头孢曲松；过敏情况下用氯霉素2肺炎链球菌：PSSP：首选青霉素,次选头孢曲松或头孢噻肟,联合方案：+利福霉素.PISP：首选头孢曲松,次选美罗培南、去甲万古霉素,联合方案：+头孢曲松+利福霉素.PRSP：首选去甲万古霉素,次选美罗培南,联合方案：+头孢曲松或头孢噻肟3流感嗜血杆菌：非产酶株：首选氨苄西林,次选头孢曲松、头孢噻肟.产酶株：首选头孢曲松、头孢噻肟,次选氯霉素、头孢吡肟、氟喹诺酮类4李斯特菌：首选阿莫西林、氨苄西林.次选CoSMZ5脑膜炎奈瑟菌：敏感菌：首选青霉素、氨苄西林,次选头孢曲松、头孢噻肟.相对耐药菌：首选头孢曲松、头孢噻肟,次选喹诺酮类、氯霉素6金黄色葡萄球菌：MSSA：首选苯唑西林,次选去甲万古霉素.MRSA：首选去甲万古霉素,次选去甲万古霉素+利福霉素.2.呼吸系统感染：1急性气管、支气管炎可能病原菌：通常为病毒,少部分为肺炎支原体或肺炎衣原体首选药物：一般无抗生素应用指征.止咳药加或不加吸入用支气管扩张药.有细菌感染指征：可选阿奇霉素,罗红霉素,克拉霉素说明：急性气管支气管炎咳嗽约持续2周；如仅有脓性痰则不是抗菌药物治疗的指征；如有发热或寒战,需行胸片、血常规检查.2慢性支气管炎急性加重可能病原菌：病毒20-50%,肺炎衣原体、肺炎支原体、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌.首选药物：阿莫西林/克拉维酸钾,头孢呋辛,加或不加阿奇霉素或克拉霉素.次选药物：左氧氟沙星,莫西沙星说明：同时吸入抗胆碱类支扩药,加或不加吸入用β受体激动药,必要时加用吸入或口服皮质激素.3社区获得性肺炎：A.青壮年：可能病原菌：肺炎链球菌肺炎支原体,流感嗜血杆菌、肺炎衣原体：首选药物：青霉素,头孢唑啉,头孢呋辛+阿奇霉素或克拉霉素次选药物：多西环素,左氧氟沙星,莫西沙星B.老年人或有基础疾病者可能病原菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧G-杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌首选药物：头孢呋辛,阿莫西林/克拉维酸钾,氨苄西林/舒巴坦+阿奇霉素或克拉霉素次选药物：左氧氟沙星,莫西沙星C.需住院,但不需要住重症监护病房的患者：可能病原菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧G-杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、包括厌氧菌在内的混合感染首选药物：二代头孢或阿莫西林/克拉维酸钾或氨苄西林/舒巴坦+大环内酯类,莫西沙星次选药物：头孢曲松或头孢噻肟+大环内酯类D.需要住重症监护病房的患者：可能病原菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、需氧G-杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎支原体、军团菌等首选药物：无铜绿假单胞菌感染危险因素：头孢曲松或头孢噻肟+大环内酯类；莫西沙星+阿米卡星；阿莫西林/克拉维酸钾或氨苄西林/舒巴坦+大环内酯类；厄他培南+大环内酯类次选药物：有铜绿假单胞菌感染危险因素：头孢他啶或头孢哌酮/舒巴坦或哌拉西林/他唑巴坦或头孢吡肟或亚胺培南或美罗培南+大环内酯类；喹诺酮类+氨基糖苷类说明：铜绿假单胞菌感染危险因素有：患结构性肺疾病如支气管扩张、弥漫性泛细支气管炎,近期使用广谱抗生素,近期普住院,长期住康复护理院等4医院获得性肺炎：A.早发性无多重耐药危险因素者：可能病原菌：肺链,MSSA、流感杆菌、敏感肠杆菌科细菌首选药物：头孢曲松或头孢噻肟或阿莫西林/克拉维酸钾或氨苄西林/舒巴坦或厄他培南次选药物：左氧氟沙星或莫西沙星说明：多重耐药危险因素：近3个月曾使用广谱抗生素；近3个月曾住院>5天；所住社区或医院有高发多重耐药菌；常住康复护理院；门诊慢性透析者；免疫抑制性疾病或服用免疫抑制药治疗.B.晚发性有多重耐药危险因素者：可能病原菌：肺链,MSSA、流感杆菌、多耐肠杆菌科细菌产ESBLs,铜绿假单胞菌,不动杆菌,MRSA首选药物：头孢他啶或头孢哌酮/舒巴坦或哌拉西林/他唑巴坦或头孢吡肟或亚胺培南或美罗培南+阿米卡星；环丙沙星+万古霉素或替考拉宁或利奈唑胺次选药物：有军团菌感染者可加大环内酯类或氟喹诺酮类5肺脓肿：可能病原菌：厌氧菌,金葡、肺链、溶血性链球菌、肠杆菌科细菌首选药物：青霉素或阿莫西林/克拉维酸钾或氨苄西林/舒巴坦或头孢呋辛+甲硝唑次选药物：头孢曲松或头孢噻肟或莫西沙星+甲硝唑或克林霉素.说明：如为肠杆菌科细菌,可加阿米卡星；如为MRSA,可用万古霉素3.消化系统感染：1胃肠炎：可能病原菌：志贺菌属,沙门菌属,空肠弯曲菌,大肠埃希菌,病毒,寄生虫首选药物：非感染性腹泻：补液；感染性腹泻：左氧氟沙星,环丙沙星次选药物：CoSMZ,小蘖碱,氨苄西林.重症：头孢曲松或头孢噻肟说明：根据药敏结果调整为窄谱抗菌药2弧菌性感染：可能病原菌：霍乱弧菌见前,副溶血霍乱弧菌首选药物：轻症可自愈,重症：左氧氟沙星,头孢噻肟,头孢曲松次选药物：多西环素,大剂量CoSMZ或氟喹诺酮类3胆道感染：可能病原菌：埃希菌属、克雷伯菌属、肠球菌、金葡菌、梭菌属、拟杆菌属首选药物：头孢哌酮/舒巴坦或头孢曲松+甲硝唑；莫西沙星次选药物：哌拉西林/他唑巴坦,替卡西林/克拉维酸钾说明：β-内酰胺类过敏者使用氨曲南替代,危重患者使用亚胺培南/西司他汀4自发性细菌性腹膜炎：可能病原菌：肠杆菌科、肠球菌属、偶有厌氧菌首选药物：腹水中性粒细胞>250109/L：头孢哌酮/舒巴坦,头孢噻肟,头孢曲松次选药物：哌拉西林/他唑巴坦,氨苄西林/舒巴坦说明：行细菌培养,药敏结果回报后选窄谱5继发性腹膜炎：可能病原菌：肠杆菌科、肠球菌属、铜绿假单胞菌、拟杆菌属首选药物：上消化道穿孔选用二三代头孢或广谱青霉素；下消化道穿孔选哌拉西林/他唑巴坦或替卡西林/克拉维酸钾次选药物：重症：美罗培南,亚胺培南/西司他汀,头孢吡肟+甲硝唑说明：青霉素过敏者使用莫西沙星.6持续性非卧床腹膜透析相关腹膜炎：可能病原菌：金葡菌、表葡菌、铜绿假单胞菌、G-性杆菌首选药物：去甲万古霉素次选药物：万古霉素+头孢他啶或头孢哌酮/舒巴坦7急性坏死性胰腺炎：可能病原菌：肠杆菌科、肠球菌属、厌氧菌、表葡菌、金葡菌、念珠菌首选药物：哌拉西林/他唑巴坦,替卡西林/克拉维酸钾,头孢哌酮/舒巴坦次选药物：亚胺培南/西司他汀,美罗培南,莫西沙星4.心血管系统感染：1初始经验治疗：常见病原菌：葡萄球菌属、草绿色链球菌、肠球菌属、葡萄球菌属、念珠菌属、需氧G-杆菌首选药物：苯唑西林+庆大霉素；青霉素或阿莫西林/克拉维酸钾或氨苄西林+阿米卡星次选药物：心脏修补术或青霉素过敏或疑似MRSA：万古霉素+利福霉素2葡萄球菌属感染：首选药物：MSS菌：苯唑西林+阿米卡星；MRS菌：去甲万古霉素+磷霉素次选药物：MSS菌：对青霉素过敏：万古霉素；MRS菌：万古霉素+利福霉素,利奈唑胺仅限MRS3草绿色链球菌感染：首选药物：青霉素敏感菌：青霉素+庆大霉素、头孢曲松；青霉素相对耐药或青霉素及头孢过敏：万古或去甲万古霉素；青霉素高度耐药：万古霉素或替考拉宁+庆大霉素次选药物：青霉素敏感菌：青霉素+阿米卡星；青霉素、万古霉素、庆大均耐药：亚胺培南/西司他汀+氨苄西林4肠球菌属感染：首选药物：青霉素或氨苄西林+庆大霉素次选药物：青霉素耐药：万古霉素+庆大霉素,利奈唑胺仅限VRA5需氧G-杆菌感染：首选药物：阿莫西林/克拉维酸钾或哌拉西林+氨基糖苷类次选药物：三代头孢或β-内酰胺酶抑制剂复合制剂+氨基糖苷类6念珠菌属感染：首选药物：两性霉素B+氟胞嘧啶次选药物：5.血液系统感染：1社区获得性败血症：可能病原菌：大肠埃希菌、葡萄球菌属等首选药物：哌拉西林/他唑巴坦,替卡西林/克拉维酸钾,头孢他啶,头孢噻肟.严重感染或疑似假单胞菌感染加氨基糖苷类.次选药物：疑似MRS感染加万古霉素或替考拉宁；疑似厌氧菌感染三四代头孢+甲硝唑. 2医院获得性败血症：可能病原菌：葡萄球菌属、肠球菌属、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、变形杆菌属、铜绿假单胞菌、不动杆菌属、厌氧菌、真菌首选药物：头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦,替卡西林/克拉维酸钾,亚胺培南/西司他汀,美罗培南次选药物：疑似假单胞菌或多耐G-菌或严重脓血症：+氨基糖苷类；疑似MRSA：+万古霉素或替考拉宁；疑似厌氧菌感染：三四代头孢+甲硝唑；真菌感染：抗真菌药物3血管导管败血症：可能病原菌：金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌、G-杆菌、白色念珠菌：首选药物：万古霉素,替考拉宁次选药物：免疫受损或疑似G-菌脓毒病：抗假单胞菌β-内酰胺类；怀疑大肠埃希菌：三代头孢；真菌感染：抗真菌药物.6.骨关节肌肉感染：主要病原菌：骨髓炎：金葡菌,链球菌；化脓性关节炎：金葡菌；肌间脓肿：金葡菌.1金黄色葡萄球菌MSSA：首选药物：青霉素,阿莫西林/克拉维酸钾次选药物：万古霉素2金黄色葡萄球菌MRSA：首选药物：万古霉素,替考拉宁次选药物：利奈唑胺+夫西地酸或利福霉素3链球菌首选药物：青霉素次选药物：青霉素过敏者：克林霉素7.泌尿生殖系统感染：1急性肾盂肾炎或慢性肾盂肾炎：：可能病原菌：大肠埃希菌或其它肠杆菌科细菌,肠球菌：A、大肠埃希菌或其它肠杆菌科细菌：首选药物：阿莫西林/克拉维酸钾,氨苄西林/舒巴坦次选药物：头孢唑啉,头孢呋辛,左氧氟沙星,环丙沙星B、肠球菌：首选药物：磷霉素次选药物：替考拉宁,利奈唑胺2下尿路感染：可能病原菌：大肠埃希菌或其它肠杆菌科细菌,肠球菌：首选药物：阿莫西林/克拉维酸钾,氨苄西林/舒巴坦,CoSMZ,磷霉素次选药物：头孢唑啉,头孢呋辛,左氧氟沙星,环丙沙星,口服头孢氨苄、头孢拉啶、头孢克肟3非淋病性尿道炎和非特异性生殖道感染：可能病原菌：衣原体或毛滴虫首选药物：多西环素,阿奇霉素次选药物：复发性或迁延性患者：甲硝唑+红霉素4盆腔炎性疾病：盆腔炎常为需氧菌/厌氧菌和衣原体的混合感染,常见病原菌有乙型溶血性链球菌、葡萄球菌属、大肠埃希菌、淋病奈瑟菌、衣原体等.A.经验性治疗：轻症首选门诊治疗：氧氟沙星或左氧氟沙星+甲硝唑；莫西沙星,阿莫西林/克拉维酸钾+多西环素轻症次选门诊治疗：头孢曲松或头孢噻肟+多西环素或阿奇霉素,头孢西丁重症首选需住院治疗：头孢西丁或头孢替坦+多西环素或阿奇霉素,头孢米诺,米诺环素,多西环素或米诺环素+甲硝唑或克林霉素+阿奇霉素,喹诺酮类+甲硝唑,氨苄西林/舒巴坦+多西环素或米诺环素重症次选药物：克林霉素+庆大霉素B.金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌感染首选药物：MSS：苯唑西林,氯唑西林；MRS：去甲万古霉素次选药物：MSS：头孢唑啉,头孢呋辛,克林霉素；MRS：替考拉宁,利奈唑胺,利福霉素C.肠球菌属感染：首选药物：氨苄西林,青霉素+氨基糖苷类次选药物：去甲万古霉素,克林霉素+多西环素D.溶血性链球菌：首选药物：青霉素,氨苄西林次选药物：头孢唑啉,头孢呋辛,克林霉素E.大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌首选药物：非产ESBLs菌：二三四代头孢菌素；产ESBLs菌：哌拉西林/他唑巴坦,头孢哌酮/舒巴坦次选药物：氟喹诺酮类,氨基糖苷类F.肠杆菌属、柠檬酸杆菌属首选药物：头孢吡肟,喹诺酮类次选药物：氨基糖苷类,头孢他啶G.沙雷菌属首选药物：头孢他啶,其它三代头孢类次选药物：头孢吡肟,头孢哌酮/舒巴坦,氨基糖苷类H.不动杆菌属：首选药物：氨苄西林/舒巴坦,头孢哌酮/舒巴坦次选药物：氨基糖苷类,头孢吡肟,碳青霉烯类I.脆弱拟杆菌：首选药物：甲硝唑,替硝唑次选药物：氯霉素,克林霉素J.淋病奈瑟菌首选药物：头孢曲松,大观霉素次选药物：多西环素K.沙眼衣原体：首选药物：多西环素,大环内酯类次选药物：左氧氟沙星,莫西沙星8.非手术预防用抗菌药物：1新生儿链球菌病的预防：可能病原菌：B族链球菌首选药物：青霉素,氨苄西林次选药物：青霉素过敏者：克林霉素或红霉素；非高危过敏反应者：头孢唑啉说明：以下情况需治疗：1、妊娠35~37周阴道拭子培养B族链球菌GBS阳性；2、既往分娩婴儿有侵入性GBS感染；3、羊膜早破≥18小时；4、分娩时体温≥38℃2脾切除后菌血症的预防：可能病原菌：肺炎链球菌90%,脑膜炎球菌,B型流感杆菌首选药物：青霉素V钾,阿莫西林次选药物：青霉素过敏者,CoSMZ3细菌性心内膜炎的预防：瓣膜病或先天性心脏病患者须行牙科有创操作或呼吸道有创操作或泌尿道有创操作时.可能病原菌：草绿色链球菌,其他链球菌,肠球菌,葡萄球菌首选药物：阿莫西林,阿莫西林+阿米卡星次选药物：青霉素过敏者,克林霉素,万古霉素,替考拉宁4风湿热复发的预防：可能病原菌：A 族链球菌首选药物：阿莫西林次选药物：青霉素过敏者,红霉素5接触流行性脑膜炎患者后的预防：可能病原菌：脑膜炎球菌首选药物：环丙沙星,头孢曲松6未免疫或部分免疫者接触百日咳患者后的预防：可能病原菌：百日咳鲍特菌首选药物：红霉素7接触白喉患者后的预防可能病原菌：白喉棒状杆菌首选药物：红霉素8性接触或被强暴后的预防可能病原菌：淋球菌,沙眼衣原体,梅毒螺旋全首选药物：头孢曲松+多西环素；头孢克肟+多西环素次选药物：对3个月内的性暴露可行假定性梅毒治疗,苄星青霉素,头孢曲松,多西环素。

简述泌尿系感染的致病菌、抗生素种类及疗程

简述泌尿系感染得致病菌、抗生素种类及疗程(参考《吴阶平泌尿外科学》)一、致病菌1、尿路感染最常见得致病菌为埃希大肠杆菌,其次为变形杆菌、克雷白杆菌、葡萄球菌、绿脓杆菌等。

2。

急性与无并发症得尿路感染,约８5％由埃希大肠杆菌引起、3。

尿路梗阻、畸形、神经性膀胱、糖尿病或行器械操作后引起得感染以变形杆菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌感染居多、4。

15岁以下男性,变形杆菌感染较常见;５５岁以上男性或全身情况较差者,葡萄球菌感染增多;16-35岁女性,葡萄球菌感染仅次于埃希大肠杆菌,约占１０％—1５%。

二、急性肾盂肾炎得抗菌药物治疗1。

首先收集尿液做尿沉渣涂片、细菌培养与抗生素敏感试验,根据其结果选用有效抗生素、２。

如为革兰阴性杆菌,可选用头孢菌素、广谱青霉素、氨基糖甙类抗生素、复方新诺明、喹诺酮类合成药物。

3、抗生素得使用,持续到体温正常、全身症状消失,细菌培养阴性后2周。

三、慢性肾盂肾炎得抗菌药物治疗1。

参考上述急性第1点。

２。

抗生素得应用至少２—３周,需要继续长期应用小剂量口服抗生素抑制细菌生长,有时维持几个月以上。

3、治疗期间,反复检查尿液中得白细胞与细菌培养、四、急性膀胱炎得抗菌药物治疗1、单纯性膀胱炎得首选药物:喹诺酮类抗菌药。

国外提倡单次剂量或3日疗程,目前采用最多得就是3日短程疗法、２. 若症状不消失,尿脓细胞继续存在,培养仍为阳性,应考虑耐药或有感染诱因,要及时更换合适得抗生素、延长应用时间。

五、急性尿道炎１. 首选药物:喹诺酮类抗菌药。

２。

采用氟哌酸与磺胺类药物联合应用,效果满意。

《泌尿系感染诊断治疗指南》(2011版+2014版)抗菌药物治疗就是尿路感染得主要治疗方法,推荐根据药敏试验选择用药。

可以对有尿路感染得患者首先施行经验性抗菌药物治疗、一、不同感染类型得致病菌特点1、单纯性尿路感染:(1)病原菌主要为大肠埃希菌(70%～9５%)、腐生葡萄球菌(５%~1９％);(２)妊娠期无症状菌尿得常见病原菌为需氧革兰阴性杆菌与溶血葡萄球菌、2、复杂性尿路感染:(１)具有更广得菌谱,而且细菌更可能耐药(特别就是与治疗有关得复杂性尿路感染),同时合并有泌尿系疾病(解剖或功能方面)或者诱发尿路感染得潜在疾病;(2)尿培养常见得就是大肠埃希菌、变形杆菌、克雷伯菌、假单胞菌、粘质沙雷菌与肠球菌,大部分就是肠杆菌科(60％～75％),其中最常见得就是大肠埃希菌,特别就是首次感染得患者。

2024尿路感染的用药方案要点(附图表)

2024尿路感染的用药方案要点（附图表）尿路感染的发病率高，对患者的生活质量影响较大，并且约27%的患者会在6个月内复发。

尿路感染常见的致病菌有哪些？如何诊断和治疗尿路感染？以及多重耐药菌感染的抗菌药物方案？尿路感染泌尿系统感染又称尿路感染（UTI），是肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。

尿路感染是指尿路上皮对细菌等病原体侵入的炎症反应，通常伴随有尿液病原体检测阳性（细菌性尿路感染为细菌尿）和脓尿。

按感染部位：可分为上尿路感染和下尿路感染。

前者主要是肾盂肾炎、输尿管炎，后者主要是膀胱炎、尿道炎。

按有无尿路异常：可分为非复杂性尿路感染和复杂性尿路感染。

根据欧洲泌尿外科协会（EAU）推荐的尿路感染分类方法如下：尿路感染常见的致病菌大多数尿路感染是由来源于肠道菌群的兼性厌氧菌感染引起，也可由来源于阴道菌群和会阴部皮肤的表皮葡萄球菌和白念珠菌等所起。

其中，大肠埃希菌导致了85%的社区获得性尿路感染和50%的医院获得性尿路感染。

尿路感染的诊断1、尿路感染的症状尿路感染相关症状包括尿频、尿急、尿痛、耻骨骨上区不适和腰部疼痛，门诊尿路感染就诊患者95%为急性膀胱炎，最常见的症状依次为尿痛、尿急和尿频，可有肉眼血尿。

上尿路感染患者除了排尿症状外，多以全身症状就诊，包括寒战、发热、腰痛、恶心、呕吐等，但约1/3仅有膀胱炎症状的患者经进一步检查发现同时存在上尿路病变。

对尿路感染有诊断意义的症状和体征为尿痛、尿频、血尿、背部疼痛和肋脊角压痛，如果女性患者同时存在尿痛和尿频，则尿路感染的可能性为90%。

2、实验室检查尿路感染的治疗1、一般治疗包括对症治疗、多饮水及生活方式的调整。

2、病情观察一些特殊情况下的无症状菌尿患者不需要常规行抗菌药物治疗，需要密切观察病情。

3、抗菌药物使用基本原则泌尿及男性生殖系统感染抗菌药物的使用必须参照抗菌药物的药动学／药效学（PK/PD）特点使用。

可以对有尿路感染的患者首先施行经验性抗菌药物治疗，但治疗过程中要根据患者的反应情况和药敏结果及时调整。

2014版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》

2014版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》精粹：泌尿系统感染诊断治疗（各论）单纯尿路感染定义单纯性尿路感染是指发生于泌尿系统解剖结构功能正常而又无糖尿病或免疫功能低下等合并症的患者的尿路感染，短期抗菌药物治疗即可治愈，通常不会对肾脏功能造成影响。

临床表现1．急性单纯性膀胱炎临床表现为尿频、尿急、尿痛、耻骨上膀胱区或会阴部不适、尿道烧灼感。

常见终末血尿，体温正常或仅有低热。

2．急性单纯性肾盂肾炎患者同时具有尿路刺激征、患侧或双侧腰部胀痛等泌尿系统症状和全身症状。

诊断通过病史询问、体格检查和实验室检查获得诊断。

治疗1．绝经前非妊娠妇女急性单纯性膀胱炎的治疗(l)短程疗法：可选择采用磷霉素氨丁三醇、匹美西林、呋喃妥因、喹诺酮类、第二代或第三代头孢菌素抗菌药物。

绝大多数急性单纯性膀胱炎患者经单剂疗法或3日疗法治疗后，尿菌可转阴。

(2)对症治疗。

2．绝经后女性急性单纯性膀胱炎的治疗治疗方案同绝经期前非妊娠妇女的急性单纯性膀胱炎。

可在妇科医师的指导下应用雌激素替代疗法。

3．非妊娠妇女急性单纯性肾盂肾炎的治疗对仅有轻度发热和（或）肋脊角叩痛的肾盂肾炎，或3日疗法治疗失败的下尿路感染患者，应口服有效抗菌药物14日。

如果用药后48-72小时仍未见效，则应根据药敏试验选用有效药物治疗。

治疗后应追踪复查，如用药14日后仍有菌尿，则应根据药敏试验改药，再治疗6周。

对发热超过38.5℃、肋脊角压痛、血白细胞升高等或出现严重的全身中毒症状、怀疑有菌血症者，首先应予以胃肠外给药（静脉滴注或肌内注射），在退热72小时后，再改用口服抗菌药物（喹诺酮类、第二代或第j三代头孢菌素类等）完成2周疗程。

药物选择：①第3代喹诺酮类如左氧氟沙星等；②半合成广谱青考霉素，如哌拉西林、磺苄西林等对铜绿假单胞菌有效；③第三代头孢菌素类，如头孢他啶、头孢哌酮等对铜绿假单胞菌有较好的疗效；④对社区高氟喹诺酮i时药和ESBs阳性的大肠杆菌的地区，初次用药必须使用8一内酰胺酶复合制剂、氨基糖苷类或碳青霹烯类药物治疗；⑤氨基糖苷类抗菡药物，但应严格注意其副作用。

临床莫西沙星、亚胺培西司他丁钠、头孢他啶、氨基糖苷类单药、头孢唑肟等抗生素使用误区

临床莫西沙星、亚胺培西司他丁钠、头孢他啶、氨基糖苷类单药、头孢唑肟等抗生素使用误区用莫西沙星治疗泌尿系感染不合理原因：首先，莫西沙星药品说明书没有治疗泌尿系感染的适应症。

其次，只有约 20% 的莫西沙星经尿液排出，其在尿液中的浓度远低于左氧氟沙星。

莫西沙星治疗尿路感染的总有效率低于左氧氟沙星，但不良反应发生情况类似。

与左氧氟沙星相比，莫西沙星治疗尿路感染的临床效果没有优势，莫西沙星用于泌尿系感染的超说明用法不值得推广。

建议：如泌尿系感染需要使用氟喹诺酮类药物，建议优先选择左氧氟沙星，必要时应进行微生物培养，根据药敏试验结果选择敏感抗菌药物。

使用亚胺培西司他丁钠治疗重症肺炎，患者有癫痫病史不合理原因：亚胺培西司他丁钠属于碳青霉烯类药物。

碳青霉烯类抗生素引发癫痫发作的风险明显高于非碳青霉烯类抗生素。

亚胺培西司他丁钠药有中枢神经系统副作用，可引起肌阵挛、精神障碍，包括幻觉、错乱状态或癫痫发作，感觉异常和脑病亦有报导。

所以，有癫痫病史的患者最好避免使用碳青霉烯类药物。

药师建议：根据患者病情严重程度和致病菌药敏结果，更换中枢副作用较小的其他种类抗菌药物，如必须使用碳青霉烯类药物，则需监测患者癫痫发作情况，建议更换丙戊酸钠以外的其它抗癫痫药物。

碳青霉烯类药物可以降低丙戊酸钠的血药物浓度，降低后者的治疗效果，诱发癫痫发作,这种不良相互作用并不能通过增加丙戊酸钠剂量来避免。

万古霉素治疗甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌不合理原因：MSSA 感染首选苯唑西林、氯唑西林、头孢唑啉、头孢呋辛等药物，万古霉素或去甲万古霉素只应用于对β-内酰胺类过敏时和甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）感染的治疗或预防。

建议：科学评估 MRSA 定植或感染风险，只有在评估结果为高风险时才能在完善病原学检测基础上经验性选择万古霉素或去甲万古霉素抗感染，并根据疗效和微生物培养及药敏试验结果调整抗感染方案。

用头孢他啶治疗青年无基础疾病CAP患者不合理原因：头孢他啶常用于铜绿假单孢菌感染风险高的医院获得性肺炎和肺部基础疾病的 CAP 的治疗，不常规用于无基础疾病的CAP 患者的抗感染治疗，因为有造成细菌耐药风险。

泌尿系统感染的症状吃什么药效果好

泌尿系统感染的症状吃什么药效果好治疗泌尿系统感染吃的药1.女性非妊娠期尿路感染(1)急性单纯性膀胱炎治疗建议采用三日疗法治疗，即口服复方磺胺甲基异恶唑;或氧氟沙星;或左氧氟沙星。

由于单剂量疗法的疗效不如三日疗法好，目前，不再推荐使用。

对于致病菌对磺胺甲基异恶唑耐药率高达10%～20%的地区，可采用呋喃妥因治疗。

(2)急性单纯性肾盂肾炎治疗建议使用抗生素治疗14天，对于轻症急性肾盂肾炎患者使用高效抗生素疗程可缩短至7天。

对于轻症状病例，可采用口服喹诺酮类药物治疗，如果致病菌对复方磺胺甲基异恶唑敏感，也可口服此药物治疗。

如果致病菌是革兰阳性菌，可以单用阿莫西林或阿莫西林/克拉维酸钾治疗。

对于重症病例或不能口服药物者，应该住院治疗，静脉使用喹诺酮类药物或广谱的头孢类抗生素治疗，对于β内酰胺类抗生素和喹诺酮类抗生素耐药者，可选用氨曲南治疗;如果致病菌是革兰阳性球菌，可使用氨苄西林/舒巴坦钠，必要时可联合用药治疗。

若病情好转，可参考尿培养结果选用敏感的抗生素口服治疗。

在用药期间的方案调整和随访很重要，应每1～2周作尿培养，以观察尿菌是否阴转。

在疗程结束时及停药后第2、6周应分别作尿细菌定量培养，以后最好能每月复查1次。

(3)复杂性尿路感染复杂性尿路感染的治疗方案取决于疾病的严重程度。

除了抗菌药物治疗外，还需同时处理泌尿系统解剖功能异常以及治疗合并的其他潜在性疾病，若有必要还需营养支持治疗。

如果病情严重，通常需要住院治疗。

首先应该及时有效控制糖尿病、尿路梗塞等基础疾病，必要时需要与内分泌科等相关专业医生共同治疗，否则，单纯使用抗生素治疗很难治愈本病。

其次，根据经验静脉使用广谱抗生素治疗。

在用药期间，应该及时根据病情变化和/或细菌药物敏感试验结果调整治疗方案，部分患者尚需要联合用药，疗程至少为10～14天。

2.男性膀胱炎所有男性膀胱炎患者均应该除外前列腺炎。

对于非复杂性急性膀胱炎可口服复方磺胺甲基异恶唑或喹诺酮类药物治疗，剂量同女性患者，但疗程需要7天;而对于复杂性急性膀胱炎患者可口服环丙沙星，或左氧氟沙星，连续治疗7～14天。

泌尿系统感染的诊疗-2024年执业药师继续教育答案

泌尿系统感染的诊疗选择题（共10 题，每题10 分）1 . （单选题）以下属于上尿路感染的是（）A .肾盂肾炎B .膀胱炎C .尿道炎D .前列腺炎2 . （单选题）尿路感染最常见的致病菌是（）A .粪肠球菌B .变形杆菌C .肺炎克雷伯菌D .大肠埃希菌3 . （单选题）以下可产生硝酸盐还原酶，使亚硝酸盐检测阳性的是（）A .真菌B .大肠埃希菌C .假单胞菌D .肠球菌4 . （单选题）非复杂性肾盂肾炎的治疗药物应（）A .在尿液中有较高浓度B .在血液中有较高浓度C .在尿液和血液中均有较高浓度D .以上均不对5 . （多选题）关于反复发作性感染正确的是（）A .尿路感染６个月内发作≧２次，或１年内发作≧３次B .分为再感染和复发，其中复发为新的感染，致病菌与治疗前不同C .非抗菌药物预防包括绝经后女性局部雌激素替代和疫苗接种D .低剂量、长疗程抗菌药物治疗最有效6 . （多选题）尿路感染常用抗菌药物以原型从尿中的排泄率低于30%的有（）A .磷霉素B .万古霉素C .莫西沙星D .克林霉素7 . （多选题）哪些人群需要筛查和治疗无症状菌尿（）A .妊娠期女性B .需要泌尿道手术操作的患者C .血糖控制良好的糖尿病患者D .脊髓损伤患者8 . （多选题）非复杂性膀胱炎女性患者可选择的抗菌药物包括（）A .磷霉素氨丁三醇B .呋喃妥因C .左氧氟沙星D .第二、三代头孢菌素9 . （多选题）复杂性尿路感染的特征有（）A .尿路感染同时伴有增加感染或治疗失败风险的合并因素B .临床表现差异很大，可从严重梗阻性急性肾盂肾炎并发危急的尿脓毒症C .与单纯性尿路感染相比，病原菌更为广谱，且更可能耐药D .通常治疗至体温正常或合并因素清除后3~5天，一般疗程为7~14天10 . （多选题）尿脓毒血症的治疗原则包括（）A .治疗措施包括早期复苏、抗菌药物治疗、感染源控制、辅助治疗B .治疗时机为一旦怀疑，应在1小时内静脉给予抗菌药物治疗C .初始经验性抗菌治疗应广覆盖所有可能病原体，再根据培养结果做相应调整D .一般应使用高剂量抗菌药物，并根据肾功能调整。

尿路感染诊断与治疗中国专家共识(2015版)-尿路感染抗菌药物选择策略及特殊类型尿路感染的治疗建议

㊃专家共识㊃尿路感染诊断与治疗中国专家共识（２０１５版）尿路感染抗菌药物选择策略及特殊类型㊀㊀尿路感染的治疗建议尿路感染诊断与治疗中国专家共识编写组ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１０００⁃６７０２．２０１５．０４．００２通信作者：郑军华，Ｅｍａｉｌ：ｚｈｅｎｇｊｈ０４７１＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ；陈山，Ｅｍａｉｌ：ｓｈａｎｃｈｅｎｔｒ００１＠１６３．ｃｏｍ㊀㊀抗菌治疗方案包括抗菌药物的选用品种㊁剂量㊁给药次数㊁给药途径㊁疗程等，需综合考虑病原菌㊁感染部位㊁感染程度和患者的生理㊁病理情况㊂一㊁抗菌药物选择策略在制定治疗方案时应遵循‘抗菌药物临床应用指导原则“，注意以下几点㊂（一）品种选择抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物的敏感性，即细菌药物敏感试验的结果而定㊂因此有条件的医疗机构，对临床诊断为尿路感染的患者应在开始抗菌治疗前，及时留取合格尿标本，在怀疑存在血流感染时应留取血标本送病原学检测，以尽早明确病原菌和药敏试验结果，并据此调整抗菌药物的治疗方案㊂对于临床诊断为细菌性感染患者，在未获知病原菌药敏试验结果前，可根据患者的感染部位（上尿路还是下尿路）㊁发病情况㊁发病场所（医院感染还是社区感染）㊁既往抗菌药物用药史及其治疗反应等推测可能的病原体，并结合当地细菌耐药性监测数据，先给予抗菌药物经验性治疗㊂待获知病原学检测及药敏试验结果后，结合先前的治疗反应调整用药方案；对培养结果阴性的患者，应根据经验治疗的效果和患者情况采取进一步诊疗措施㊂此外，应根据不同药物的代谢动力学特点并结合患者感染部位选择抗菌药物㊂对于下尿路感染，应选择尿中药物能达到有效浓度的抗菌药物，否则即使体外药敏试验显示为敏感，但尿中药物浓度不足，也不能有效清除尿中病原菌㊂如卡泊芬净㊁米卡芬净和伏立康唑，尿标本分离的真菌通常对这些药物有很高的敏感性，但因这些药物尿中浓度低，不能用于治疗真菌所致尿路感染［１］㊂而对于上尿路感染患者，因不能除外血流感染，故所选择抗菌药物不仅需要在尿中有高浓度，血液中也需要保证较高浓度㊂呋喃妥因和磷霉素氨丁三醇等药物可在尿液中具有很高的浓度，但其血药浓度较低，故仅用于治疗下尿路感染，而不能用于治疗上尿路感染［２］㊂左氧氟沙星和β⁃内酰胺类抗菌药物的血药浓度和尿药浓度均高，既可用于治疗下尿路感染，又可用于治疗上尿路感染㊂（二）给药剂量按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药㊂治疗上尿路感染，尤其是严重感染时，抗菌药物剂量宜较大（治疗剂量范围高限）；而治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿中药物浓度远高于血药浓度，则可应用较小剂量（治疗剂量范围低限）㊂同时，要根据肝肾功能情况调整给药剂量㊂（三）给药途径对于下尿路感染的患者，应予口服治疗，选取口服吸收良好的抗菌药物品种，不必采用静脉或肌内注射给药㊂仅在下列情况下可先予以注射给药：①不能口服或不能耐受口服给药的患者（如吞咽困难者）；②患者存在可能明显影响口服药物吸收的情况（如呕吐㊁严重腹泻㊁胃肠道病变或肠道吸收功能障碍等）；③所选药物有合适抗菌谱，但无口服剂型；④患者对治疗的依从性差㊂对于上尿路感染，初始治疗多选用静脉用药，病情稳定后可酌情改为口服药物㊂抗菌药物的局部应用如前列腺注射和膀胱灌注抗菌药物宜尽量避免㊂目前有循证医学证据的膀胱灌注给药只有对氟康唑耐药念珠菌导致的膀胱炎，可膀胱灌注两性霉素Ｂ［３］㊂（四）给药次数为保证药物在体内能发挥最大药效，杀灭感染灶病原菌，应根据药代动力学／药效动力学原理㊁患者病情严重程度和肝肾功能状况等决定给药次数㊂抗菌药物分为时间依赖性抗菌药物和浓度依赖性抗菌药物㊂时间依赖性抗菌药物的浓度达到一定程度后再增加浓度抗菌作用无明显增强，其抗菌效果与药物浓度高于最低抑菌浓度（Ｔ＞ＭＩＣ）相关，即感染部位游离药物浓度高于ＭＩＣ时间越长，抗菌效果越好㊂这一类药物包括β⁃内酰胺类和碳青霉烯类等，除半衰期长的头孢曲松和厄他培南等外，大多一日多次给药㊂浓度依赖性抗菌药物如喹诺酮类和氨基糖苷类，药物浓度越高抗菌效果越好，因此这类药物大多一日一次给药㊂（五）疗程抗菌药物疗程因感染不同而异，对于急性单纯性下尿路感染，疗程基本少于７ｄ，但上尿路感染，如急性肾盂肾炎疗程一般为２周㊂对于反复发作尿路感染，可根据情况进行长期抑菌治疗［２］㊂二㊁特殊类型的尿路感染（一）无症状菌尿１．定义：无症状菌尿又称无症状尿路感染，即尿标本中分离出一定量的细菌，而患者无任何尿路感染的症状或体征㊂无症状菌尿的诊断标准为［１］：对无症状女性患者或留置尿路导管的患者，尿培养细菌菌落计数ȡ１０５ＣＦＵ／ｍｌ；男性患者清洁尿标本培养出１种菌株菌落计数ȡ１０３ＣＦＵ／ｍｌ；男性或女性患者的导尿标本，１次菌落计数ȡ１０２ＣＦＵ／ｍｌ㊂２．患病率：健康的绝经前女性无症状菌尿的患病率为１．０％５．０％，妊娠期女性为１．９％９．５％，绝经后女性（５０７０岁）为２．８％８．６％，糖尿病人群女性为９．０％２７．０％，男性为０．７％１．０％，社区老年女性＞１５．０％，社区老年男性为３．６％１９．０％，长期护理的老年女性为２５．０％５０．０％，男性为１５．０％４０．０％，对脊髓损伤人群，间断导尿管导尿者为２３．０％８９．０％，括约肌切开术后者为５７．０％，血液透析人群为２８．０％，短期留置导尿管者为９．０％２３．０％，长期留置导尿管者达１００．０％［４］㊂３．无症状菌尿和脓尿的关系：无症状菌尿患者同时伴发脓尿的发生率从年轻女性的３０％［５］至留置尿路导管患者的１００％，需要指出的是，脓尿不是应用抗菌药物的指征［６］㊂４．治疗（１）不需要筛查和治疗的情况有：绝经前㊁未孕女性㊁糖尿病女性㊁老年人㊁脊髓损伤的患者㊁留置导尿管的病人和儿童的无症状菌尿㊂（２）需要筛查和治疗的情况①妊娠期女性：无症状菌尿是首个被明确的与围产期不良结局密切相关的亚临床感染之一㊂无症状菌尿的孕妇产出早产儿或低体重儿的概率是没有菌尿的女性的２０３０倍［７］㊂建议在妊娠前３个月每月均行一次尿培养检查［８］㊂怀孕期间治疗无症状性菌尿可使孕妇继发肾盂肾炎的风险从２０％３５％降低到１％４％，也能改善胎儿的状况，减少产出低体重儿和早产儿的概率［９⁃１０］㊂患有无症状菌尿或有症状尿路感染的孕妇应该接受口服抗菌药物治疗并定期复查㊂抗菌药物的选择及疗程包括［１］：阿莫西林５００ｍｇ口服，每８小时１次，３５ｄ；阿莫西林⁃克拉维酸钾５００ｍｇ口服，每１２小时１次，３５ｄ；头孢氨苄５００ｍｇ口服，每８小时１次，３５ｄ或磷霉素氨丁三醇３ｇ口服，单剂治疗㊂②需要泌尿道手术操作的患者：此类患者术中有黏膜破溃㊁细菌入血出现菌血症的风险，需要进行筛查和治疗㊂以前列腺增生为例，术前的无症状菌尿如果不被控制，经尿道前列腺电切术后出现菌血症的概率高达６０％，有６％１０％的患者会出现尿源性脓毒血症［１１］，而术前适当的抗菌药物治疗可以大大减少这些感染性并发症的发生概率㊂具体抗菌药物的应用应参照药敏试验结果㊂应用方案［６］：术前１ｄ或手术前即刻应用均可，术后如果未留置尿路导管可以不再使用，如果仍有导尿管留置，术后直至导尿管拔除方可停用抗菌药物㊂（二）反复发作性尿路感染反复发作性尿路感染（ｒｅｃｕｒｒｅｎｔｕｒｉｎａｒｙｔｒａｃｔｉｎ⁃ｆｅｃｔｉｏｎｓ，ＲＵＴＩ）必须符合：尿路感染６个月内发作ȡ２次，或１年内发作ȡ３次［１２］㊂即使对于尿路解剖和功能正常的健康成年女性，ＲＵＴＩｓ也是很常见，约２７％的泌尿系感染患者可在６个月之内发生再次泌尿系感染，而６个月内３％的患者感染可超过３次［１３］㊂１．分类（１）细菌持续存在：由同一种细菌引起，并且在较短的期间内再次复发，患者在使用敏感性抗菌药物治疗２周后，尿中仍可培养出同种细菌即可诊断㊂这种情况常见于合并泌尿系统解剖或功能异常，属于复杂性尿路感染㊂（２）再感染：是指患者由不同种类的微生物引起的再次感染㊂患者属于非复杂性尿路感染，感染的原因是自身抵抗力低下出现的新的感染而不是首次感染治疗的失败［１４］㊂２．诊断：诊断反复发作尿路感染最为重要的是其发病的次数必须满足诊断标准㊂发作时的症状㊁体征和实验室检查均与一般尿路感染类似㊂影像学检查主要包括腹部Ｘ线平片㊁静脉尿路造影㊁膀胱尿道造影㊁泌尿系Ｂ超㊁ＣＴ㊁ＭＲＩ等㊂其目的是发现泌尿系统可能存在的解剖结构异常和／或合并疾病㊂女性患者要行妇科检查，排除妇科畸形及妇科生殖道感染等疾病㊂３．治疗：应区分患者是细菌持续存在还是再感染，如果是细菌持续存在，则患者多为复杂性尿路感染，参照复杂性尿路感染治疗原则，采取外科手术方式去除或治疗感染灶并给予相应的抗菌药物治疗；再感染患者，通常尿路解剖和功能是正常的，治疗主要分为以下两个方面㊂（１）急性发作期的治疗：同急性非复杂性膀胱炎的抗菌药物短程疗法㊂（２）发作间期的预防：①行为治疗，包括多饮水㊁性生活后排尿㊁排便后从前向后擦肛门等；②使用ＯＭ⁃８９（Ｕｒｏ⁃Ｖａｘｏｍ®）疫苗（大肠埃希菌溶解物）治疗可以明显减少疾病反复发作，但国内目前尚无此药物；③植物药预防，主要指通过口服蔓越莓制品减少尿路感染复发，疗效有争议；④低剂量㊁长疗程抗菌药物治疗：在急性发作治疗后１２周，尿培养阴性后可以开始此抗菌药物预防疗法㊂持续预防性使用抗菌药物㊁性交后２ｈ内单次使用抗菌药物可预防尿路感染的反复发作［２］㊂用药方案包括：甲氧苄啶／磺胺甲恶唑（ＴＭＰ／ＳＭＸ）４０２００ｍｇ口服，每２４小时或４８小时１次，甲氧苄氨嘧啶１００ｍｇ口服，每２４小时２次，头孢氨苄１２５２５０ｍｇ口服，每日１次，头孢克洛２５０ｍｇ口服，每２４小时１次，呋喃妥因５０１００ｍｇ口服，每２４小时１次或磷霉素氨丁三醇３ｇ口服，每１０天１次，以上所有药物疗程为长期服用３６个月㊂另一种方案是性生活后单次服用，包括：ＴＭＰ／ＳＭＸ４０２００ｍｇ口服，环丙沙星１２５ｍｇ口服，头孢氨苄２５０ｍｇ口服，诺氟沙星２００ｍｇ口服，氧氟沙星１００ｍｇ口服或呋喃妥因５０１００ｍｇ口服或磷霉素氨丁三醇３ｇ口服㊂（三）泌尿生殖系真菌感染念珠菌属是原发性累及泌尿生殖道最常见的真菌，其中白色念珠菌是最常见的医院内真菌尿路感染病原体［１５］㊂在美国，念珠菌属在院内获得性菌血症病因中占第４位，病死率高达４０％，为所有菌血症中病死率之首［１６］㊂危险因素和诱因主要有糖尿病㊁肾移植㊁高龄㊁尿路有创操作㊁女性性生活㊁伴随细菌尿㊁长期住院㊁先天性尿路畸形或结构异常㊁住ＩＣＵ病房㊁广谱抗菌药物的使用㊁尿路内置导管㊁膀胱功能障碍㊁尿路梗阻性疾病㊁肾结石等［１７］㊂１．临床评估：膀胱和前列腺真菌感染多无症状，仅４％的患者会出现尿频㊁排尿困难㊁血尿等症状，膀胱镜检查可发现膀胱壁白色斑片㊁黏膜水肿和红色斑点等；肾脏是念珠菌血症侵犯的主要靶器官，肾脏念珠菌感染表现为肾盂肾炎的症状，有腰部疼痛和发热，并可能产生输尿管梗阻，形成念珠菌感染性肾周脓肿或脓肾等㊂念珠菌尿的诊断主要依据尿液真菌涂片及尿液真菌培养，但标本易污染㊂Ｂ超和ＣＴ检查有可能发现集合系统的真菌感染相关变化，并对尿路梗阻进行评估㊂２．治疗（１）抗菌治疗原则及常用抗菌药物①无症状念珠菌尿的治疗：同无症状菌尿㊂②有症状念珠菌尿均需要接受治疗［１８］，需要参照标本培养结果和药敏试验结果选择药物㊂ａ．膀胱炎和肾盂肾炎：氟康唑４００ｍｇ口服，每天１次，２４周；氟胞嘧啶２５ｍｇ／ｋｇ口服，每天４次，７１０ｄ；两性霉素Ｂ０．３１．０ｍｇ／ｋｇ，静脉滴注，每天１次，１周㊂服用免疫抑制剂患者需适当延长治疗疗程㊂两性霉素Ｂ膀胱冲洗（５７ｄ）对氟康唑耐药的念珠菌属有效，可有效清除念珠菌尿，但很快复发㊂ｂ．前列腺炎和睾丸附睾炎：氟康唑４００ｍｇ口服，每天１次，４周；有脓肿形成需进行外科引流㊂ｃ．真菌球：氟康唑４００ｍｇ口服，每天１次，２４周；氟胞嘧啶２５ｍｇ／ｋｇ，口服，每天４次，２４周；两性霉素Ｂ０．３１．０ｍｇ／ｋｇ，静脉滴注，每天１次，１７ｄ；结合外科引流㊂ｄ．多数光滑念珠菌和克柔念珠菌对氟康唑敏感性低，推荐两性霉素Ｂ治疗；有肾功能不全患者需根据肾小球滤过率和肌酐清除率调整抗真菌药物剂量，氟康唑可经常规血透清除，需血透后给药或追加剂量，两性霉素Ｂ不被血透清除［１９］㊂（２）手术及外科干预：留置导尿管或肾脏输尿管内支架管患者予以拔除或更换新的导尿管和内支架管，需永久性尿流改道者选择耻骨上膀胱穿刺造瘘；Ｂ超及ＣＴ等影像学检查明确有泌尿系梗阻性疾病需手术治疗解除梗阻者，有真菌球或局部脓肿形成需手术引流；有先天性畸形或结构异常在感染控制后进行手术矫形㊂编写组成员（按单位汉语拼音排序）：北京大学第一医院抗感染科（郑波），重庆医科大学第一附属医院泌尿外科（唐伟），东南大学附属中大医院泌尿外科（陈明），广州医科大学附属第一医院泌尿外科（吴文起），华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科（杨为民），上海交通大学医学院附属瑞金医院泌尿外科（钟山），上海市第十人民医院泌尿外科（郑军华），首都医科大学附属北京同仁医院泌尿外科（陈山㊁乔庐东），中国医科大学附属第一医院泌尿外科（王毅）参㊀考㊀文㊀献［１］㊀ＥｕｒｏｐｅａｎＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｏｆＵｒｏｌｏｇｙ２０１４．ＧｕｉｄｅｌｉｎｅｓｏｎＵｒｏｌｏｇｉｃａｌＩｎｆｅｃｔｉｏｎｓ［ＥＢ／ＯＬ］．ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｕｒｏｗｅｂ．ｏｒｇ／ｇｌｓ／ｐｄｆ／１９％２０Ｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ％２０ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ＿ＬＲ．ｐｄｆ．［２］㊀ＬａｉＢ，ＺｈｅｎｇＢ，ＬｉＹ，ｅｔａｌ．ＩｎｖｉｔｒｏｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙｏｆＥｓｃｈｅｒｉｃｈｉａｃｏｌｉｓｔｒａｉｎｓｉｓｏｌａｔｅｄｆｒｏｍｕｒｉｎｅｓａｍｐｌｅｓｏｂｔａｉｎｅｄｉｎｍａｉｎｌａｎｄＣｈｉ⁃ｎａｔｏｆｏｓｆｏｍｙｃｉｎｔｒｏｍｅｔａｍｏｌａｎｄｏｔｈｅｒａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ：ａ９⁃ｙｅａｒｓｕｒ⁃ｖｅｉｌｌａｎｃｅｓｔｕｄｙ（２００４⁃２０１２）［Ｊ］．ＢＭＣＩｎｆＤｉｓ，２０１４，１４：６６．［３］㊀ＴｕｏｎＦＦ，ＡｍａｔｏＶＳ，ＰｅｎｔｅａｄｏＦｉｌｈｏＳＲ．ＢｌａｄｄｅｒｉｒｒｉｇａｔｉｏｎｗｉｔｈａｍｐｈｏｔｅｒｉｃｉｎＢａｎｄｆｕｎｇａｌｕｒｉｎａｒｙｔｒａｃｔｉｎｆｅｃｔｉｏｎ：ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅ⁃ｖｉｅｗｗｉｔｈｍｅｔａ⁃ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．ＩｎｔＪＩｎｆｅｃｔＤｉｓ，２００９，１３：７０１⁃７０６．［４］㊀ＮｉｃｏｌｌｅＬＥ．Ａｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃｂａｃｔｅｒｉｕｒｉａ：ｗｈｅｎｔｏｓｃｒｅｅｎａｎｄｗｈｅｎｔｏｔｒｅａｔ［Ｊ］．ＩｎｆｅｃｔＤｉｓＣｌｉｎＮｏｒｔｈＡｍ，２００３，１７：３６７⁃３９４．［５］㊀ＨｏｏｔｏｎＴＭ，ＳｃｈｏｌｅｓＤ，ＳｔａｐｌｅｔｏｎＡＥ，ｅｔａｌ．Ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｓｔｕｄｙｏｆａｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃｂａｃｔｅｒｉｕｒｉａｉｎｓｅｘｕａｌｌｙａｃｔｉｖｅｙｏｕｎｇｗｏｍｅｎ［Ｊ］．ＮＥｎｇｌＪＭｅｄ，２０００，３４３：９９２⁃９９７．［６］㊀ＮｉｃｏｌｌｅＬＥ，ＢｒａｄｌｅｙＳ，ＣｏｌｇａｎＲ，ｅｔａｌ．ＩｎｆｅｃｔｉｏｕｓＤｉｓｅａｓｅｓＳｏｃｉ⁃ｅｔｙｏｆＡｍｅｒｉｃａｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃｂａｃｔｅｒｉｕｒｉａｉｎａｄｕｌｔｓ［Ｊ］．ＣｌｉｎＩｎｆｅｃｔＤｉｓ，２００５，４０：６４３⁃６５４．［７］㊀Ｋｉｎｃａｉｄ⁃ＳｍｉｔｈＰ，ＢｕｌｌｅｎＭ．Ｂａｃｔｅｒｉｕｒｉａｉｎｐｒｅｇｎａｎｃｙ［Ｊ］．Ｌａｎ⁃ｃｅｔ，１９６５，１９１：３９５⁃３９９．［８］㊀ＷａｄｌａｎｄＷＣ，ＰｌａｎｔｅＤＡ．Ｓｃｒｅｅｎｉｎｇｆｏｒａｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃｂａｃｔｅｒｉｕｒｉａｉｎｐｒｅｇｎａｎｃｙ．Ａｄｅｃｉｓｉｏｎａｎｄｃｏｓｔａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．ＪＦａｍＰｒａｃｔ，１９８９，２９：３７２⁃３７６．［９］㊀ＭｉｔｔｅｎｄｏｒｆＲ，ＷｉｌｌｉａｍｓＭＡ，ＫａｓｓＥＨ．Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆｐｒｅｔｅｒｍｄｅ⁃ｌｉｖｅｒｙａｎｄｌｏｗｂｉｒｔｈｗｅｉｇｈｔａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈａｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃｂａｃｔｅｒｉ⁃ｕｒｉａ［Ｊ］．ＣｌｉｎＩｎｆｅｃｔＤｉｓ，１９９２，１４：９２７⁃９３２．［１０］㊀ＲｏｍｅｒｏＲ，ＯｙａｒｚｕｎＥ，ＭａｚｏｒＭ，ｅｔａｌ．Ｍｅｔａ⁃ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｈｅｒｅｌａ⁃ｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎａｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃｂａｃｔｅｒｉｕｒｉａａｎｄｐｒｅｔｅｒｍｄｅｌｉｖｅｒｙ／ｌｏｗｂｉｒｔｈｗｅｉｇｈｔ［Ｊ］．ＯｂｓｔｅｔＧｙｎｅｃｏｌ，１９８９，７３：５７６⁃５８２．［１１］㊀ＧｒａｂｅＭ．Ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌａｇｅｎｔｓｉｎｔｒａｎｓｕｒｅｔｈｒａｌｐｒｏｓｔａｔｉｃｒｅｓｅｃｔｉｏｎ［Ｊ］．ＪＵｒｏｌ，１９８７，１３８：２４５⁃２５２．［１２］㊀ＣａｒＪ．ＳｈｅｉｋｈＡ．Ｒｅｃｕｒｒｅｎｔｕｒｉｎａｒｙｔｒａｃｔｉｎｆｅｃｔｉｏｎｉｎｗｏｍｅｎ［Ｊ］．ＢＭＪ，２００３，３２７：１２０４．［１３］㊀ＧｏｒｍｌｅｙＥＡ．Ｒｅｃｕｒｒｅｎｔｕｒｉｎａｒｙｔｒａｃｔｉｎｆｅｃｔｉｏｎｉｎｗｏｍｅｎ：ｅｍｅｒ⁃ｇｉｎｇｃｏｎｃｅｐｔｓｒｅｇａｒｄｉｎｇｅｔｉｏｌｏｇｙａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｃｏｎｓｉｄｅｒａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．ＣｕｒｒＵｒｏｌＲｅｐ，２００３，４：３９９⁃４０３．［１４］㊀ＤａｓｏｎＳ，ＤａｓｏｎＪＴ，ＫａｐｏｏｒＡ．Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｒｅｃｕｒｒｅｎｔｕｒｉｎａｒｙｔｒａｃｔｉｎｆｅｃｔｉｏｎｉｎｗｏｍｅｎ［Ｊ］．ＣａｎＵｒｏｌＡｓｓｏｃＪ，２０１１，５：３１６⁃３２２．［１５］㊀ＲｉｃｈａｒｄｓＭＪ，ＥｄｗａｒｄｓＪＲ，ＣｕｌｖｅｒＤＨ，ｅｔａｌ．Ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌｉｎｆｅｃ⁃ｔｉｏｎｓｉｎｃｏｍｂｉｎｅｄｍｅｄｉｃａｌ⁃ｓｕｒｇｉｃａｌｉｎｔｅｎｓｉｖｅｃａｒｅｕｎｉｔｓｉｎｔｈｅＵｎｉｔｅｄＳｔａｔｅｓ［Ｊ］．ＩｎｆｅｃｔＣｏｎｔｒｏｌＨｏｓｐＥｐｉｄｅｍｉｏｌ，２０００，２１：５１０⁃５１５．［１６］㊀ＥｄｍｏｎｄＭＢ，ＷａｌｌａｃｅＳＥ，ＭｃｃｌｉｓｈＤＫ，ｅｔａｌ．Ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌｂｌｏｏｄ⁃ｓｔｒｅａｍｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓｉｎＵｎｉｔｅｄＳｔａｔｅｓｈｏｓｐｉｔａｌｓ：ａｔｈｒｅｅ⁃ｙｅａｒａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．ＣｌｉｎＩｎｆｅｃｔＤｉｓ，１９９９，２９：２３９⁃２４４．［１７］㊀ＦｉｓｈｅｒＪＦ，ＳｏｂｅｌＪＤ，ＫａｕｆｆｍａｎＣＡ，ｅｔａｌ．Ｃａｎｄｉｄａｕｒｉｎａｒｙｔｒａｃｔｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓｔｒｅａｔｍｅｎｔ［Ｊ］．ＣｌｉｎＩｎｆｅｃｔＤｉｓ，２０１１，５２（Ｓｕｐｐｌ６）：Ｓ４５７⁃４６６．［１８］㊀ＰａｐｐａｓＰＧ，ＲｅｘＪＨ，ＳｏｂｅｌＪＤ，ｅｔａｌ．Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃａｎｄｉｄｉａｓｉｓ［Ｊ］．ＣｌｉｎＩｎｆｅｃｔＤｉｓ，２００４，３８：１６１⁃１８９．［１９］㊀陈楠．尿路感染的抗真菌治疗［Ｊ］．中国感染与化疗杂志，２０１１，１１：１１９⁃１２０．（收稿日期：２０１５⁃０３⁃２３）（本文编辑：霍红梅）。

喹诺酮类抗菌药在泌尿生殖系感染中的应用

喹诺酮类抗菌药在泌尿生殖系感染中的应用陈楠1，谌贻璞2关键词：喹诺酮类；泌尿生殖系感染}药敏试验；经验用药中图分类号：R978；R453 文献标志码：C 文章编号：1009—7708(2009)02-0095—02Rational use of quinolones in urogenital infectionsCHEN Nan，CHEN Yi—pu．中国感染与化厅杂志2009年3月20日第9卷第2期Chin J Infect Chemother，Mar．2009，V01．9，No，2喹诺酮类(qunolones)抗菌药是指人工合成的含有4一喹酮母核的一类抗菌药物，因其抗菌谱广、抗菌作用强、生物利用度高、与其他类抗生素无交叉耐药性而广泛应用于临床。

自1962年美国Sterling—Winthrop研究所Lesher等发现第1个喹诺酮类抗菌药萘啶酸以来，许多学者致力于研究开发这类药物。

于1973年合成了第二代喹诺酮类抗菌药吡哌酸等，1978年合成了第三代喹诺酮类抗菌药。

第三代喹诺酮类抗菌药的共同特点是在化学结构萘啶环的7位上连有哌嗪环、6位处又引入了氟原子，故又称氟喹诺酮类(fluoroquinolones)。

此结构提高了抗菌活性、增宽了抗菌谱，同时成本低廉、不良反应小。

第四代喹诺酮类抗菌药主要是近年来上市的莫西沙星和加替沙星等，是环丙沙星的8甲氧基衍生物。

喹诺酮类抗菌药主要通过抑制细菌的DNA螺旋酶(该酶是细菌的Ⅱ型拓扑异构酶，它能以其独特的超螺旋和舒张活性控制细菌DNA的形状和功能)，影响DNA的正常形态与功能，从而阻断DNA复制，产生杀菌作用。

一、泌尿生殖系感染中喹诺酮类抗菌药的应用现状及不合理应用的情况泌尿系、生殖系感染是常见病和多发病。

泌尿系感染指急、慢性肾盂肾炎，膀胱炎和尿道炎；生殖系感染中女性以宫颈炎、阴道炎和附件炎多见，男性以急、慢性前列腺炎多见。

女性尿道和阴道解剖位置相近，男性尿道既是排尿通道也是排精管道，两个系统的感染易互相蔓延。

泌尿系感染首选抗生素,如何正确使用抗生素？

泌尿系感染首选抗生素，如何正确使用抗生素？泌尿系统疾病对于很多人，都造成了严重的困扰。

一般，尿路感染都是因为大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、葡萄球菌等病菌引起的，尿路一旦被感染，会导致患者排尿功能异常，影响患者的日常生活。

想要根治尿路感染，需要针对不同的病因，选择合适的抗生素。

下面，就为大家详细介绍相关知识。

★一、致病菌1. 尿路感染最常见的致病菌为埃希大肠杆菌，其次为变形杆菌、克雷白杆菌、葡萄球菌、绿脓杆菌等。

2. 急性和无并发症的尿路感染，约85%由埃希大肠杆菌引起。

3. 尿路梗阻、畸形、神经性膀胱、糖尿病或行器械操作后引起的感染以变形杆菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌感染居多。

4. 15岁以下男性，变形杆菌感染较常见；55岁以上男性或全身情况较差者，葡萄球菌感染增多；16-35岁女性，葡萄球菌感染仅次于埃希大肠杆菌，约占10%-15%。

★二、急性肾盂肾炎的抗菌药物治疗1. 首先收集尿液做尿沉渣涂片、细菌培养和抗生素敏感试验，根据其结果选用有效抗生素。

2. 如为革兰阴性杆菌，可选用头孢菌素、广谱青霉素、氨基糖甙类抗生素、复方新诺明、喹诺酮类合成药物。

3. 抗生素的使用，持续到体温正常、全身症状消失，细菌培养阴性后2周。

★三、慢性肾盂肾炎的抗菌药物治疗1. 参考上述急性第1点。

2. 抗生素的应用至少2-3周，需要继续长期应用小剂量口服抗生素抑制细菌生长，有时维持几个月以上。

3. 治疗期间，反复检查尿液中的白细胞和细菌培养。

★四、急性膀胱炎的抗菌药物治疗1. 单纯性膀胱炎的首选药物：喹诺酮类抗菌药。

国外提倡单次剂量或3日疗程，目前采用最多的是3日短程疗法。

2. 若症状不消失，尿脓细胞继续存在，培养仍为阳性，应考虑耐药或有感染诱因，要及时更换合适的抗生素、延长应用时间。

★五、急性尿道炎1. 首选药物：喹诺酮类抗菌药。

2. 采用氟哌酸与磺胺类药物联合应用，效果满意。

浅谈泌尿系感染患者抗菌药物的合理使用

计学意义（Ｐ＜０．０５）。２．２疗效指标ＡＴＪＴ、ＡＳＴ、ＴＢＩＬ、血氨浓度改善较对照组明显（Ｐ＜０．０５）。见表１。神志转醒时间观察组（６．２１ ±２．６１）
ｈ，对照组（２１．２３±１０．３６１）ｈ，两组比较差异有统计学意义
（Ｐ＜０．０５）。
失，治疗７ｄ后生化指标（血氨浓度及肝功能）转为正常；有
效：２４— ４８ｈ内患者的临床症状、体征有所好转，治疗７ｄ后生化指标有所好转；无效：超过４８ｈ病情无改善甚至加重，治
萄糖液２５０ｍｌ静脉滴注，１次／ｄ，连续５ｄ。
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例，总有效率９０．５％；对照组４２例中显效１５例，有效１４例，
１．３疗效评定标准
显效：２４ｈ内患者的临床症状、体征消
无效１３例，总有效率６９．０％。两组总有效率比较差异有统
反应。可见，醒脑静联合门冬氨酸鸟氨酸、纳洛酮治疗肝性
纳络酮是吗啡样物质的特异性拮抗剂，能迅速通过血脑屏障，具有纠正肝性脑病血流动力学紊乱，改善低氧血症及
其所致的脑缺血区微循环障碍，抑制中性粒细胞释放氧自由基及细胞内钙离子超载，稳定缺血神经膜上Ｎａ．Ｋ．ＡＴＰ酶活性，改善脑细胞代谢，从而保护脑细胞的正常功能，最终达到对肝性昏迷患者的催醒作用。门冬氨酸鸟氨酸可加速尿