胃肠间质瘤病例分享
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56例胃肠间质瘤临床病理分析
胃肠 间 质瘤 （ ＩＴ） Ｇ Ｓ 是一 组 独 立起 源 于 胃肠道 间质 干 细胞 的 肿
坏死 。
瘤 ， 有 Ｃ Ｉ 基 因 ￣ Ｐ Ｆ 基 因突 变 ， 具 —Ｋ Ｔ Ｈ ＤＧ ＲＡ 属于 消化 道 间 叶 性 肿
瘤， 由未 ห้องสมุดไป่ตู้ 化 或 多 能 的 梭 形 或 上 皮 样 细胞 组 成 ， 疫 组 化 检 测 特 免 异 性地 表 达 ｃ Ｔ Ｃ １ ） Ｃ ３ ＿ 】 肿瘤 。 们 对 ５ 例 Ｇ Ｓ 一 （ Ｄ１７和 Ｄ ４ｌ 的 我 ６ ＩＴ 进行了形态学和免疫组化的研究 ， 旨在 探 讨 其 临床 病 理 特 征 ， 为
显 异 形 性 ， 径 ＞５ ｍ ， 直 ｃ 核分 裂相 ＞５ ／ ０ Ｆ 或 只 要 直 径 ＞ 个 ５ ＨＰ 者
Ｇ Ｓ 是 胃肠 道 最 常 见 的肿 瘤 ， ＩＴ 光镜 很 难 与 平 滑 肌 肿瘤 和 神 经
源 性 肿瘤 区别 。 Ｉ Ｔ 为 是 一 类起 源 于 消 化 道 间叶 组 织 中具 有 多 ＧＳ 认
匿固
临 床
医
学
５ 胃肠 间质瘤 临床 病 理分 析 ６例
黄 文 峰 ’ 向德 雨 ’ 许湘 萍 （ ． 乡市 人 民医 院 普外 科 ；２ 萍 乡 市人 民 医院 病 理科 江 西 萍 乡 ３ ７ ０ ） １萍 ． ３ ０ ０ 【 要 ｌ目的 摘 探 讨 胃肠 问质 瘤 的 病理 组织 学和 免疫组 化 学特 点及 诊 断要 点 。 法 对 ５ 例 胃肠 问 质瘸进 行 常规 病理 及 免疫 组化 方 ６
Ｃ １ ，Ｄ ４ Ｓ Ａ，一１ ０ 色特 点分 析 。 Ｄ １ Ｃ ３ ，Ｍ ｓ 染 ７ ０ 结果 ５ 例 胃肠 间质 瘤 中５ 例Ｃ １ ７ ４ 例Ｃ ３ 标记 阳性 ， ６ ０ Ｄ １和 ７ Ｄ ４ 阳性 表 达率 分 别 为８ ． ８ ９２％ 和 ８ ．３ 结 论 胃肠 问质 瘸是 胃肠常 见的 同叶性肿 瘤 ， ３ ９ ％。 缺乏 定向分化 。Ｄ １和Ｃ ３ 标记 阳性 对 胃肠问 质瘸 的诊断 具有重 要价值 。 Ｃ １７ Ｄ ４
胃肠道间质瘤的临床分析(附33例报告)
液、 肝功 能 衰竭 等并 发 症 ， 全部 病 例痊 愈 出院 ， 术后
住 院时 间 ８ ２ ｄ不等 ． －３ 平均 ｌ ． ２２ ｄ
３ 讨论
巨脾 系指平 卧位深 吸气 时脾下 缘超过 脐水 平 或
其 右缘超 过前 正 中线者 ．也有 学者认 为脾 脏重 量超 过 ３ ｇ即可 称为 巨脾［ 传统 的脾脏 切 除术基本 上是 ｋ ２ １ 根 据外伤 性脾 脏 切 除术 的特点 而设 计 ．应用 于 巨大 脾脏 切除 术时 常有 以下几 方面 的不 足 ： １脾 脏 体积 （） 庞 大造成 其 与周 围解 剖 间隙狭 窄．伴有 或多 或少 的 粘 连． 手术 显 露带 来诸 多 不 便． 行搬 脾 时 易 因脾 给 强 脏 或血管 撕 裂发 生大 出血．此 时盲 目钳 夹或 缝 扎又 常 常是术 后 结肠 瘘 、胰尾 瘘 等并 发 症 的重 要 原 因 ； （ ） 统脾 脏切 除术 时， 出脾 脏后， 门血管 的张力 ２传 搬 脾
后仅 ２例 发生 脾窝 感染 ． ３例发 生 门静 脉血 栓 ． 口 切 脂肪 液化 ３例 ， 口再 出血 １例 ， 治愈 出院 ， 切 均 无腹
表面 撕裂 以及脾 静脉 内膜损 伤 ．从 而减 少 了术 中大
出血 的发 生率 ．有效减 少脾 静脉 和 门静 脉血 栓 的发
腔大 出血 、 消化道 漏 、 漏等 手术相 关并 发症 全 组 胰
。
４０’ ２
江 两 医药 ２ １ ０ ０年 ５月 第 ４ ５卷 第 ５期 Ｊ ｎｘ Ｍｅｉ １ ｏｍａ， ｖ２ １ ． ０． 。ｏ５ ｉ ￣ｉ ｄｃ ｕ ｌＭａ ０ ０ Ｖ １ ５ Ｎ ． ａ ａＪ ４
２ 结 果
验 。尤其 近十余 年来 又对该 术式 进行 了不 断的改 进
胃肠间质瘤30例临床病理分析
史国塞旦壅型!Q!!生§旦筮i!益筮!i翅Q堕堕!丝』壁坚堡型堂型!型丛!堂堕堡垒!s：；Q!Q：y型：≥!：型!：!!胃肠间质瘤30例临床病理分析赵冬梅【摘要】目的了解胃肠间质瘤的临床病理特点及免疫组化表型。
方法回顾性分析30例胃肠间质瘤的病理特点及I l盏床资料。
结果30例中C D l l7阳性率为93．3％(28／30)，C D34阳性率为76．6％(23／30)，D O G l的阳性率为93．3％(28／30)，N es t i n的阳性率为90％(27／30)。
结论C D I17、C D34、D O G I及N est i n标记阳性对胃肠间质瘤的诊断具有重要价值。
【关键词】胃肠间质瘤；免疫组织化学；CD l l7；C D34；D O G I；N es t i n胃肠间质瘤(ga st roi nt e si na l s t r om al t um or s，G IST)是好发于胃肠道的间叶源性的肿瘤。
居胃肠间质肿瘤首位，其起源尚不肯定，多数人认为起源于胃肠道间质干细胞caj al细胞(I C C)，由未分化或梭形或上皮样细胞组成作为一种独立的胃肠道间叶源性肿瘤，已逐渐得到病理及临床医师的广泛重视。
随着人们对G I ST的认识逐渐深入及D O G l、N est i n新抗体的应用，诊断逐渐标准化，发现其发病率在0．00l％一0．002％之间。
1。
本文对30例G I ST进行回顾性研究，以进一步提高对G I ST的认识。
1材料与方法1．1材料：收集河南省肿瘤医院2009年度30例资料完整，诊断明确的G I ST标本。
男性17例，女性13例，年龄29—75岁，平均60岁。
临床表现腹部包块、腹痛、上消化道出血，少数为体检发现。
参照M i et t i nen等。
2+提出的G I S T诊断标准，其中食管2例，胃14例，小肠10例，大肠3例，肠系膜l例。
1．2方法：标本均经10％的中性福尔马林固定。
胃肠间质瘤病例讨论
最终确诊还依靠病理检查和免疫组化标志物CD117和CD34。
辅助检查
GIST良恶性界限不清，是一种潜在恶性的肿瘤。即使是良性的肿瘤 ,在10年后也出现了恶性转化
1
因此美国国立卫生院（NIH）制定了GIST危险分级。分为极低危、低危、中危、高危。
2
危险度
肿瘤：体积小（＜2cm），境界清楚 核分裂数＜2/50HPF 瘤细胞欠丰富，无异型，无坏死
01
增生活性低：Ki-67+细胞＜10%
02
部位：胃
03
治疗：完全切除
04
GIST预后良好的因素
腹膜播散和肝转移
01
肌层、粘膜和/或周围组织浸润
02
脉管浸润或瘤栓形成
03
肿瘤性坏死
04
最大直径＞10cm
05
核分裂数＞10/50HPF
06
细胞密集、明显异型
07
瘤细胞围绕血管簇状分布
08
GIST预后不良的因素
放疗用于巨大肝转移或盆腔固定的疼痛病人
转移性肿瘤
故应开始予以格列卫辅助治疗。
03
本例患者免疫结果示：核分裂数＜2/10HPF，肿瘤大小15x13x11cm。危险分度：中危。
02
本例为腔内型胃间质瘤。
01
结合本例
中文名称 ：甲磺酸伊马替尼胶囊
01
产品规格：100mg/粒x120粒
02
价格：20000左右（瑞士诺华) 1400左右（印度）
01
02
01
药理作用
治疗GIST，起始推荐剂量，一日400mg，一次与早餐一起服下，同时饮一大杯水，以减少对胃肠道刺激。
至少连服4个月，如治疗中疾病进展或出现严重不良反应时终止治疗。
辅助检查
GIST良恶性界限不清，是一种潜在恶性的肿瘤。即使是良性的肿瘤 ,在10年后也出现了恶性转化
1
因此美国国立卫生院（NIH）制定了GIST危险分级。分为极低危、低危、中危、高危。
2
危险度
肿瘤：体积小（＜2cm），境界清楚 核分裂数＜2/50HPF 瘤细胞欠丰富，无异型，无坏死
01
增生活性低：Ki-67+细胞＜10%
02
部位：胃
03
治疗：完全切除
04
GIST预后良好的因素
腹膜播散和肝转移
01
肌层、粘膜和/或周围组织浸润
02
脉管浸润或瘤栓形成
03
肿瘤性坏死
04
最大直径＞10cm
05
核分裂数＞10/50HPF
06
细胞密集、明显异型
07
瘤细胞围绕血管簇状分布
08
GIST预后不良的因素
放疗用于巨大肝转移或盆腔固定的疼痛病人
转移性肿瘤
故应开始予以格列卫辅助治疗。
03
本例患者免疫结果示：核分裂数＜2/10HPF，肿瘤大小15x13x11cm。危险分度：中危。
02
本例为腔内型胃间质瘤。
01
结合本例
中文名称 ：甲磺酸伊马替尼胶囊
01
产品规格：100mg/粒x120粒
02
价格：20000左右（瑞士诺华) 1400左右（印度）
01
02
01
药理作用
治疗GIST，起始推荐剂量，一日400mg，一次与早餐一起服下，同时饮一大杯水，以减少对胃肠道刺激。
至少连服4个月，如治疗中疾病进展或出现严重不良反应时终止治疗。
病例讨论,胃间质瘤PPT课件
临床表现 通常症状较轻
消化道出血常见
沿胃壁长轴生长，使胃壁增 垂直于胃壁长轴生长，常呈单
生长方式 厚，常呈多发、弥漫病变 发肿块
33
胃间质瘤
鉴别诊断：胃淋巴瘤
胃淋巴瘤
胃间质瘤
CT表现
常累及胃窦、胃体、胃底，多 数侵犯2个以上部位；
典型表现：弥漫性胃壁增厚， 范围广、程度重，胃壁柔软；
部分表现为结节型、肿块型， 多在胃壁增厚的基础上形成， 常多发；
密度均匀，出血坏死囊变少见
强化程度不高；
可合并腹部尤其是腹膜后淋巴 结肿大和脾肿大
胃体部大弯侧，胃底部，多仅累及 1个部位； 以肿块为主要表现；
肿块与邻近胃壁分界清楚，邻近胃 壁无增厚，常为单发；
密度常不均匀，较大者出血坏死囊 变多见；
中度至明显强化；
极少淋巴结肿大
34
胃淋巴瘤（弥漫增厚）
35
胃淋巴瘤（肿块型）
•
39
23
胃间质瘤（腔内型）
24
胃间质瘤（腔内外型）
25
胃间质瘤（腔外型）
26
27
28
胃间质瘤
来源
鉴别诊断
胃癌
胃间质瘤
胃粘膜上皮细胞
胃壁肌层的间充质细胞
发病率 恶性度
占胃原发肿瘤的95% 高
占胃原发肿瘤的2%
良性、交界性、恶性三种类型， 恶性度低
临床表现
胃窦癌可致幽门梗阻
消化道出血常见，肠梗阻少见
良性，肿瘤<5cm，肿瘤细胞病理核分裂象<5个 /50HPF；
交界性，肿瘤>5cm，肿瘤细胞病理核分裂象<5 个/50HPF；
恶性，肿瘤>5cm，肿瘤细胞病理核分裂象>5个 /50HPF。
消化道出血常见
沿胃壁长轴生长，使胃壁增 垂直于胃壁长轴生长，常呈单
生长方式 厚，常呈多发、弥漫病变 发肿块
33
胃间质瘤
鉴别诊断：胃淋巴瘤
胃淋巴瘤
胃间质瘤
CT表现
常累及胃窦、胃体、胃底，多 数侵犯2个以上部位；
典型表现：弥漫性胃壁增厚， 范围广、程度重，胃壁柔软；
部分表现为结节型、肿块型， 多在胃壁增厚的基础上形成， 常多发；
密度均匀，出血坏死囊变少见
强化程度不高；
可合并腹部尤其是腹膜后淋巴 结肿大和脾肿大
胃体部大弯侧，胃底部，多仅累及 1个部位； 以肿块为主要表现；
肿块与邻近胃壁分界清楚，邻近胃 壁无增厚，常为单发；
密度常不均匀，较大者出血坏死囊 变多见；
中度至明显强化；
极少淋巴结肿大
34
胃淋巴瘤（弥漫增厚）
35
胃淋巴瘤（肿块型）
•
39
23
胃间质瘤（腔内型）
24
胃间质瘤（腔内外型）
25
胃间质瘤（腔外型）
26
27
28
胃间质瘤
来源
鉴别诊断
胃癌
胃间质瘤
胃粘膜上皮细胞
胃壁肌层的间充质细胞
发病率 恶性度
占胃原发肿瘤的95% 高
占胃原发肿瘤的2%
良性、交界性、恶性三种类型， 恶性度低
临床表现
胃窦癌可致幽门梗阻
消化道出血常见，肠梗阻少见
良性，肿瘤<5cm，肿瘤细胞病理核分裂象<5个 /50HPF；
交界性，肿瘤>5cm，肿瘤细胞病理核分裂象<5 个/50HPF；
恶性，肿瘤>5cm，肿瘤细胞病理核分裂象>5个 /50HPF。
胃肠间质瘤病例报告
胃肠间质瘤病例报告1. 病史女，58岁，已婚，绝经6年。
主诉患者腹胀月余，均能自行缓解，未引起重视。
患者10天前体检当地医院发现盆腔右后方肿块（10.0*85mm）；MRI提示：盆腔占位病变（75*93mm），考虑来源于左附件，建议手术。
患者未求明确诊断，去上一级医院检查，检查所见，意见相同，患者确定后，来医院，择期手术。
2. 超声检查患者膀胱截石位，经阴道超声行子宫附件全面扫查后，同时显示正常子宫肌层与病灶切面作为造影切面，探头固定不动。
经左侧肘静脉注入声诺维造影剂2.4ml，追注5ml生理盐水后，存储动态造影过程。
子宫右前方包块，大小约8.8*8.4*8.5cm，形态不规则，边界尚清，内回声不均，见多个囊性暗区，液较稠。
双卵巢可及，回声偏实。
多普勒图像CDFI：瘤体内血流信号丰富，RI：0.48 超声所见：子宫右前方见8.8*8.4*8.5cm 包块，形态不规则，边界尚清，内回声不均，见多个囊性暗区，液较稠，可有流动感。
CDFI：瘤体内血流信号丰富，RI：0.45。
提示：子宫右前方不均囊实性占位（输卵管来源？Ca可能）真的是输卵管来源肿瘤吗？未明确诊断，给予静脉超声造影增强达峰期（子宫前方富血供包块）超声造影所见：瘤体内部增强时间同步于子宫肌层，实性部分呈整体等增强，增强尚均匀，边界清晰，内见造影剂充盈缺损，增强晚期静脉期同步于子宫肌层廓清。
可见一支明显穿支血管来源于附近肠管，进入包块。
造影提示：子宫前方富血供包块：肿瘤考虑，胃肠道来源可能。
3. 术中所见及术后标本瘤体血供来源于小肠瘤体质软、囊实性、表面光滑、内见液化坏死子宫上方直径约10cm肿块，与小肠相连，质软，囊实性，表面光滑，可见供血动脉来源于小肠。
标本剖检内见液化坏死区。
4. 术后病理及免疫组化病理诊断：（小肠）胃肠道间质瘤（GIST），肿块大小10×6×5cm，核分裂<5< span="">个／50HPF，伴坏死，高度风险，肠壁两端切缘阴性免疫组化：CD117/C-kit(+)、CD34(-)、Desmin(+)、DOG1(+)、Ki-67(15%+)、S-100(-)、SMA(-)、GFAP(-)5. 鉴别诊断1.- 输卵管癌临床表现：输卵管癌“三联征”，即阴道排液、下腹疼痛、盆腔肿块；有时阴道出血，晚期出现腹水等超声表现：附件区腊肠形囊实性包块，壁厚，内可见实性不均质回声，或囊壁上见乳头状结构，实性部分及囊壁上可探及血流信号2.- 浆膜下肌瘤临床表现：多数患者无任何症状，较大的浆膜下肌瘤以下腹部肿块为主要表现超声表现：子宫肌层内异常回声结节向浆膜下突出，有时仅与宫体以一蒂相连，彩色多普勒可显示来自子宫的供血血管3.粘液性囊腺瘤临床表现：症状：早期肿瘤体积小，多无明显症状；伴随肿瘤体积增大，可出现轻度腹胀等症状；当肿瘤过大压迫周围组织时会出现相关的压迫症状，如尿频、便秘、心悸等。
胃肠道间质瘤22例的诊断与治疗
１１ 一般资料 ．
本组 １ ８例均经 手术及 病理证 实。其 中男
声 、Ｔ及血管造影等辅助检查对诊 断有一定帮助 ， 中胃镜 Ｃ 其 的确诊率较高 ， 故对有腹痛 、 消化道出血等症状 者应行 胃肠 道内窥镜及造影检查。ＧＳ 最后确诊 依赖于病理组织 和免 ＩＴ
疫组化检查的结合 。 免 疫 组 化 发 现 ＧＳ ＩＴ的 肌 源 性 特 异 标 志 物 结 合 蛋 白
告如下。 １ 临 床 资料
肠、 直肠及肠 系膜等部位 Ｊ本 组 胃占比例仅 ２ ．３ 可能 ３， ２ ７ ％， 与患者 明确诊断后 ， 院有关 。临床 表现无特 异性 ， 转 多与肿 瘤 的大小及部位相 关 ， 最常见 的症 状是腹 痛 、 消化 道 出血 、 恶心 、 呕吐 、 消瘦 、 贫血等 ， 部分病人 可出现肠梗阻 。 ＧＳ 早期诊断较困难 ， 化道 内镜 、 ＩＴ 消 钡餐 造影 、 腹部 超
维普资讯月第 ９卷第 ４期
・
５７ ・ ２
胃肠 道问质 瘤 ２ ２例的诊断与治疗
李于红
胃肠道 间质瘤 （ Ｉ ） 比平滑肌肿瘤多见 ， ＧＳ 远 Ｔ 是起源于 胃 肠道肌壁 间质 的以梭形细胞 和上皮细胞为 主要 成分的 间叶 性肿瘤 ［ 。本科 １９ ９８至 ２ ） 诊治 ＧＳ ２ ， 分析 报 （５年 Ｉ ＩＴ２ 例 现
Ｌｗｎ 级标 准 Ｊ结 合 光 镜 和 免 疫 组 化 结 果 ， ｅｉ 分 ６， 良性 ６例 （ 肿
（ ｅｍｎ 、 Ｄ ｓｉ） 平滑肌肌 动蛋 白（ＭＡ 和神 经源性 特异标 志物 Ｓ Ｓ ）
一
１０ 白的表达较低 ， Ｃ ３、Ｄ１ ｋ ） ０蛋 而 Ｄ４Ｃ ｌ（ｉ 的表 达较高 ， ７ ｔ 尤其
瘤平均直径 ３２ ｍ ， ．３ｃ ） 交界 性 ３ （ 例 肿瘤平均直径 ５４ ｃ ， ．５ｍ）
胃肠道间质瘤39例分析
ｉ ｕｙｏ ｔｅｐ ｐｉ ａ ａ ｅ ： ｐｏｐｃ ｖ ｔｄ ． ｒｕ ，０ ２ ５ （ ： ｎ ｒ ｆ ｌｅ ｒ ｌ ａｒｓｃｔ ｅ ｕ ｙ ＪＴ ａｍａ ２ ０ ， ２ ２） ｊ ｏ ｔ ｈ ｌ ｔｙ ｉｓ
２ ７～２ ２． ４ ５
３Ｗｉｏ Ｓ Ｍｒ ｄ ＪｈｓｎＢ ，ｔ ．ａｃｌｒｉｕｉ ｓｏｉｅ ｉ ｌ ｎＪ ， ｉｎ ａＡ， ｎｏ Ｌ ｅ ａ Ｖｓｕ ｊ ｅ ａｓｃ ｔ ｗｔ ｓ ａ ｏ １ ａ ｎｒ ｓ ａｄ ｈ
２ Ｍｉ ｎ ａＦ Ｄｅ ｎ ｓＪ ， ｌ ｅｔ ＨＣ， ｔａ ． ｏ ｆｍ￣ ｉｎ ｏ ｅ ｓ ｆｔ ｎ ｒ ｄ Ｅ， ｎ ｉ Ｗ Ｖｅｄ ｒ ａ ｚ ｅ １Ｃ ｎ ｉ ｏ ｆ ｈ ａｅｙ ａ ｄ ｔ
ａ ｃ ｒｃ ｆ ｈ ｓ ａ ｅ ａ ｎ ｔ ｎ ｉ ｅ ｅ ａｕ ｔ ｎ ｏ ｎ ｅ ｄｓｏ ａｉｎ ｆｒ ｃ ｕ ａ ｙｏ ｙｉ ｌ ｘ ｍｉａｉ ｎ ｔ ｖ ａｉ ｆｋ ｅ ｉｌ ｔ ｏ ｐ ｃ ｏ ｈ ｌ ｏ ｃ ｏ
ｅ ｃ ｖ ｒ ｏ ｅｄ ｐ ｃ ｕｅ ． ｎ ａｃ ｕｇ ２ ０ ，７ ６ ：４ ～６ ４ ｌ ｔ ｅｏｔ ｐ ｃ ｒ ｅ ｒ Ａ ｎ Ｖ ｓ ｒ ，０ ３ １ （ ） ６ １ ４ ． ｅｉ ｈ ｉ ｏｄ ｓ Ｓ ４ Ｈ ｅ Ｈ Ｗｏ ｌ ｒ ， ｏｂ Ｌ ｗ ｒ ｘ ｅ ｉ ｒ ｒ ｊｒ ： ｕｔ ｏ ａ ｚ Ｍ， ｏ ａ Ｊ Ｒ ｂ ｓ Ｖ． ｏ ｅ ｅ ｔ ｍ ｔ ａｔ ａ ｉ ｕ ｒ ｌ ｓ ｆ ｆ ｇ Ｊ ｒ ｙ ｅｌ ｎ ｙ ｅ ｉ ｓ
５ ０ Ｃ ｅ ｎ ｅ ｉｗ ｏ ｉ ｋｆｃｏｓａｓ ｉｔ ｗｉ ｌ ５ ａｓ ａｄｒｗ ｅ ｆｒ ｓ ｓ ａｔｒ ｓｏ ａｅ ｃ ｄ ｈ ｍｂｌｓ ． ｔ ｉ ｏｓＪＶａｃＳ ｒ， ｓ ｕｇ
胃肠道间质瘤23例诊治分析
（３ ， １ ％） 回肠 １ （ ． ） 升结 肠 ２例 （． ） 乙状 例 ４３ ， ８６ ， 结肠 １例 （． ） 直肠 １例 （． ％） 其 中 ５例为 多发 ４３ ， ４３ ， 肿瘤 ， 例 因复发转 移 而再次 手术 （ ３ ２例 见腹 腔 内种植
转 移 ， 例 见 肝 转 移 ） 肿 瘤 长 径 ０ ８ ２ ．ｃ ， 均 ７ １ 。 ． ～ ０ ０ｍ 平 ． ５ｍ 。本 组 ２ ｃ ３例 均 行 手 术 治疗 ， 腹 胃大 部 切 除 术 １ 经 ２
口服 格列卫 治疗 ） ５ ， 例死 亡 ， ３例无局 部复发 、 移 ， 转 平
均 随访 ３ ． 个 月 。 ６８
讨 论
平 滑肌瘤 。４例均行 Ｃ 检查示 左 下腹及 盆部 实性 占 Ｔ 位。 所有 病人均行 腹部超 声检查 ， ６例提示腹 部有实 性 占位 。 ３ 术 中所 见及 手 术方 式 术 中发现 肿瘤 位 于 胃 １ ２例 （ ２ ２ ） 十 二 指 肠 ３例 （ ３ ） 空 肠 ３例 ５． ， １ ，
１０ ０８
陕西 医学杂志 ２ １ ０ ０年 ８月第 ３ 卷第 ８期 ９
胃肠道 间质瘤 ２ ３例诊 治分 析
陕西省榆林 市榆 阳 区中医 医院普 外科 （ 榆林 ７ ９ ０ ） 谢 磊 席飞彪 侯 丰忠 刘增亮 １ ０ ０
摘 要 目的 ： 讨 胃肠 道 间 质 瘤 （ Ｓ 的 ， 特 点 。 方 法 ： ２ 例 ＧＩ Ｔ 病 人 的 临床 表 探 ＧＩＴ） 临床 对 ３ Ｓ
１ 一般资料
本组 ２ ３例 中男 １ ３例 ， １ 例 。 女 ０ 年
龄 ２ ￣８ ９ ２岁 ， 平均 ５ ７岁 。 发病 至就诊 时间为半个 月至 ６ 不等 ， 年 所有 病例诊 断均经 手术及病 理结果证 实 。 首
转 移 ， 例 见 肝 转 移 ） 肿 瘤 长 径 ０ ８ ２ ．ｃ ， 均 ７ １ 。 ． ～ ０ ０ｍ 平 ． ５ｍ 。本 组 ２ ｃ ３例 均 行 手 术 治疗 ， 腹 胃大 部 切 除 术 １ 经 ２
口服 格列卫 治疗 ） ５ ， 例死 亡 ， ３例无局 部复发 、 移 ， 转 平
均 随访 ３ ． 个 月 。 ６８
讨 论
平 滑肌瘤 。４例均行 Ｃ 检查示 左 下腹及 盆部 实性 占 Ｔ 位。 所有 病人均行 腹部超 声检查 ， ６例提示腹 部有实 性 占位 。 ３ 术 中所 见及 手 术方 式 术 中发现 肿瘤 位 于 胃 １ ２例 （ ２ ２ ） 十 二 指 肠 ３例 （ ３ ） 空 肠 ３例 ５． ， １ ，
１０ ０８
陕西 医学杂志 ２ １ ０ ０年 ８月第 ３ 卷第 ８期 ９
胃肠道 间质瘤 ２ ３例诊 治分 析
陕西省榆林 市榆 阳 区中医 医院普 外科 （ 榆林 ７ ９ ０ ） 谢 磊 席飞彪 侯 丰忠 刘增亮 １ ０ ０
摘 要 目的 ： 讨 胃肠 道 间 质 瘤 （ Ｓ 的 ， 特 点 。 方 法 ： ２ 例 ＧＩ Ｔ 病 人 的 临床 表 探 ＧＩＴ） 临床 对 ３ Ｓ
１ 一般资料
本组 ２ ３例 中男 １ ３例 ， １ 例 。 女 ０ 年
龄 ２ ￣８ ９ ２岁 ， 平均 ５ ７岁 。 发病 至就诊 时间为半个 月至 ６ 不等 ， 年 所有 病例诊 断均经 手术及病 理结果证 实 。 首
胃肠道间质瘤28例临床分析
( 25% ) 。
4 术 中所 见及 手 术方 式 肿 瘤位 于 胃 14 例 (50% ) , 胃体 8 例 (57. 2% ) , 胃窦 5 例 (35. 7% ) , 贲门 1 例 ( 7. 14% ) 。小肠 10 例 ( 35. 7% ) 空肠 3 例 , 回肠 7 例, 结直肠2 例 ( 0. 07% ) ( 直肠、 结肠各 1 例) 。 食管 2 例 ( 0. ) 07% 。 胃 G IST 中 10 例为多发肿瘤; 2 例ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ复发而再 次手术。 本组 2 例因广泛转移及行活检术。 肿瘤长径均 1. 0～ 30. 0 cm , 平均 7. 2cm 。本组肿瘤的长径 5cm 的有 1 例 , 平均 2. 27cm 。 肿瘤长约在 5 ～ 10cm 27 例 , 平均 5. 67cm , 肿瘤长径> 10cm 13 例, 平均 16. 08cm。 诊断良 性 3 例 ( 10. 71% ) , 潜在恶性 10 例 ( 35. 71% ) , 恶性 15 例 ( 53. 57% ) 。
[3] G IST 的良恶性判别采用L ew in 等提出的标准 。 将 G IST 分为良性潜在恶性及恶性之类。 当肿瘤具备 一项恶性指标或两项以上潜在恶性指标时 , 则为恶性
G IST, 仅一项潜在恶性指标时, 则为潜在性 G IST , 否 则为良性 G IST ( 无恶性指标 )。 5 结 果 本组 28 例首发症状以腹部隐痛不适 的多。消化道出血为主要症状。发病多以中老年为主 , 性别差异无显著意义。 其中良性 3 例 (10. 71% ) , 潜在 恶性 10 例 ( 35. 71% ) , 恶性15 例 ( 53. 57% ) 均施行手术 治疗 , 手术切除 26 例, 2 例因广泛转移行活检术, 切除 率 ( 92. 9% ) , 无手术并发症及手术死亡。 胃大部切除术 8 例 , 胃楔形切除术 2 例 , 胃恶性间质瘤活检切除术 3 例, 1 例广泛转移行活检术 , 小肠节段性切除4 例 , 根治 性切除6 例, 1 例广泛转移行活检 , 右半结肠根治切除 1 例, 直肠局部切除 1 例, 食管局部肿瘤切除 2 例。 随访 22 例, 失访 6 例, 随访率 78. 6% , 死亡 6 例, 病 死率 21. 4% , 复发来诊2 例 , 多发率7. 14% , 死亡 6 例均 为恶性, 随访时间 4 ～ 9 6 月, 失访者均为恶性与潜在恶 性, 其余均存活。 讨 论 目前 认为 , G IST 起 源于 胃 肠 道的 间 质干 细 胞
4 术 中所 见及 手 术方 式 肿 瘤位 于 胃 14 例 (50% ) , 胃体 8 例 (57. 2% ) , 胃窦 5 例 (35. 7% ) , 贲门 1 例 ( 7. 14% ) 。小肠 10 例 ( 35. 7% ) 空肠 3 例 , 回肠 7 例, 结直肠2 例 ( 0. 07% ) ( 直肠、 结肠各 1 例) 。 食管 2 例 ( 0. ) 07% 。 胃 G IST 中 10 例为多发肿瘤; 2 例ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ复发而再 次手术。 本组 2 例因广泛转移及行活检术。 肿瘤长径均 1. 0～ 30. 0 cm , 平均 7. 2cm 。本组肿瘤的长径 5cm 的有 1 例 , 平均 2. 27cm 。 肿瘤长约在 5 ～ 10cm 27 例 , 平均 5. 67cm , 肿瘤长径> 10cm 13 例, 平均 16. 08cm。 诊断良 性 3 例 ( 10. 71% ) , 潜在恶性 10 例 ( 35. 71% ) , 恶性 15 例 ( 53. 57% ) 。
[3] G IST 的良恶性判别采用L ew in 等提出的标准 。 将 G IST 分为良性潜在恶性及恶性之类。 当肿瘤具备 一项恶性指标或两项以上潜在恶性指标时 , 则为恶性
G IST, 仅一项潜在恶性指标时, 则为潜在性 G IST , 否 则为良性 G IST ( 无恶性指标 )。 5 结 果 本组 28 例首发症状以腹部隐痛不适 的多。消化道出血为主要症状。发病多以中老年为主 , 性别差异无显著意义。 其中良性 3 例 (10. 71% ) , 潜在 恶性 10 例 ( 35. 71% ) , 恶性15 例 ( 53. 57% ) 均施行手术 治疗 , 手术切除 26 例, 2 例因广泛转移行活检术, 切除 率 ( 92. 9% ) , 无手术并发症及手术死亡。 胃大部切除术 8 例 , 胃楔形切除术 2 例 , 胃恶性间质瘤活检切除术 3 例, 1 例广泛转移行活检术 , 小肠节段性切除4 例 , 根治 性切除6 例, 1 例广泛转移行活检 , 右半结肠根治切除 1 例, 直肠局部切除 1 例, 食管局部肿瘤切除 2 例。 随访 22 例, 失访 6 例, 随访率 78. 6% , 死亡 6 例, 病 死率 21. 4% , 复发来诊2 例 , 多发率7. 14% , 死亡 6 例均 为恶性, 随访时间 4 ～ 9 6 月, 失访者均为恶性与潜在恶 性, 其余均存活。 讨 论 目前 认为 , G IST 起 源于 胃 肠 道的 间 质干 细 胞
胃肠间质瘤6例临床诊治分析
Ｃ ｐ ｍ（ ） Ｓ １ ０ ～ ） Ｋｉ ７ ＋ ） ＜ １ ， 已 服 用 格 列 ｋ ｃ 一 、 － ０ （ 、 一６ （ 、 ５ 现 卫 半 年 ， Ｔ 复 查 未 见 肿 瘤 征 象 ； １例 小 肠 平 滑 肌 瘤 （ 界 Ｃ 另 交
ＩＩ 一 般 资料 ．
７ 岁 。３ 小 肠 间质 瘤 ， ９ 例 ２例 胃间质 瘤 ， 例 结 肠 间 质瘤 ； 床 １ 临 表现 ， 以腹 痛 伴 包 块 ４例 ， 以黑 便 为 主 要 症 状 Ｉ例 ， １例 胃间 质 瘤合 并 直 肠 盆 腔转 移 ， 以排 便 困 难 而 就 诊 。全 部 病 例 术 前
Ｃ 检 查示 ： 均 质 肿 块 。 Ｔ 不 １ ２ 治 疗 方 式 和 结 果 ２例 胃间 质 瘤 ， 例 行 胃近 端 大部 切 ． ｉ
除 ， 服药 ， 访 ； 未 失 １例 行 胃楔 形 切 除 ＋ 乙状 结 肠 部 分 及 直 肠 中上 段 切 除 ， 术后 坚 持 服 用 格 列 卫 ， 现术 后 １ 个 月 ， ６ 目前 带 瘤 生 存 。３例 小肠 问质 瘤 ， 小 肠 部 分 切 除 。其 中 １ 第 一 次 行 例
・
３８ ・
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｑ ｈ ｒ Ｍ ｅ ｉａ ｏ ｌｇ ２ １ Ｖｏ ． １ Ｎｏ １ ｏ ｒ ａ ｆＱｉｉ ａ ｄ ｃ ｌＣ ｌｅ ｅ， ０ ０， １ ３ ， ．
胃肠 间质 瘤 ６ 临床 诊 治 分析 例
史有 龙 陶东升
【 要】 目的 摘 探 讨 。 方 法 回顾 性 分 析 ２ ０ ～ ２ ０ ０ ５ ０ ９年 期
２０ 年 ７月 行 降 结 肠 部 分 切 除 ， 理 复 习 证 实 为 结 肠 间 质 ０６ 病
瘤 。每 年 腹 部 ｃ 复 查 未见 复发 征 象 ， 服 用 格 列 卫 。 Ｔ 未
ＩＩ 一 般 资料 ．
７ 岁 。３ 小 肠 间质 瘤 ， ９ 例 ２例 胃间质 瘤 ， 例 结 肠 间 质瘤 ； 床 １ 临 表现 ， 以腹 痛 伴 包 块 ４例 ， 以黑 便 为 主 要 症 状 Ｉ例 ， １例 胃间 质 瘤合 并 直 肠 盆 腔转 移 ， 以排 便 困 难 而 就 诊 。全 部 病 例 术 前
Ｃ 检 查示 ： 均 质 肿 块 。 Ｔ 不 １ ２ 治 疗 方 式 和 结 果 ２例 胃间 质 瘤 ， 例 行 胃近 端 大部 切 ． ｉ
除 ， 服药 ， 访 ； 未 失 １例 行 胃楔 形 切 除 ＋ 乙状 结 肠 部 分 及 直 肠 中上 段 切 除 ， 术后 坚 持 服 用 格 列 卫 ， 现术 后 １ 个 月 ， ６ 目前 带 瘤 生 存 。３例 小肠 问质 瘤 ， 小 肠 部 分 切 除 。其 中 １ 第 一 次 行 例
・
３８ ・
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｑ ｈ ｒ Ｍ ｅ ｉａ ｏ ｌｇ ２ １ Ｖｏ ． １ Ｎｏ １ ｏ ｒ ａ ｆＱｉｉ ａ ｄ ｃ ｌＣ ｌｅ ｅ， ０ ０， １ ３ ， ．
胃肠 间质 瘤 ６ 临床 诊 治 分析 例
史有 龙 陶东升
【 要】 目的 摘 探 讨 。 方 法 回顾 性 分 析 ２ ０ ～ ２ ０ ０ ５ ０ ９年 期
２０ 年 ７月 行 降 结 肠 部 分 切 除 ， 理 复 习 证 实 为 结 肠 间 质 ０６ 病
瘤 。每 年 腹 部 ｃ 复 查 未见 复发 征 象 ， 服 用 格 列 卫 。 Ｔ 未
胃肠道间质瘤诊治分析(附1例报告)
包 块 的症 状 。
种临床上非常少 见的非 上皮 性肿瘤 ， 临床表现 多种多样 ， 因 过去几 乎都诊 断平滑肌瘤 ， 术前诊断有 一定 困难 。２ １ ００年 ３ 月， 我科收治 １ Ｇ Ｓ 例 ＩＴ患者 ， 现报道如下 ， 同时对 ＧＳ ＩＴ的诊 治进行 整理复 习， 以期 提高对 ＧＳ ＩＴ的认识 。
而在真正的平滑肌瘤 和神经鞘瘤 中均不 表达 。因此 ， Ｄ１７ Ｃ ｌ 可将真正的平滑肌瘤 和神经鞘瘤分 开 ， 是迄今 为止发现 的一 种较 Ｃ ３ Ｄ ４更为敏感 的一 种标 记物 －］ Ｉ 病 理诊 断往 ６。ＧＳ Ｔ
往 与 生 物学 行 为 不一 致 。 ＧＳ ＩＴ转 移 主 要 以 局 部 浸 润 和 血 行
任何部位 ， 无明显性别差异 ， 中老年高发 ， 但 好发部位依次 为
胃（ ６ ％） 小肠 、 约 ５ 、 大肠 、 管（＜ ％ ） 食 ５ 。其 临床表现多种 多 样， 主要有消化道 出血 、 腹痛 、 部包块 、 梗阻等 ， 腹 肠 症状均为 非特异性 ， 故术前 诊断 有一定 困难 。本 例也仅有 腹痛 、 腹部
性病容 ， 贫血外 貌 ， 身浅表 淋巴结不 肿大 ， 全 腹肌 软， 下腹 左 稍隆起 ， 呈囊实性 ， 痛 ， 反跳 痛 ， 限不清 ， 压 无 界 尚光滑 ， 动 活 度差 ， 与前腹壁无粘连 ， 无血管杂音 ， 肝脾未触及 ， 无腹水征 ，
肠 鸣 音 正 常 。血 化 验 ： Ｃ９ ７×１ Ｌ Ｒ Ｃ１ ６ ＷＢ ． ０／ ， Ｂ ．２×１ Ｌ ０／ ，
化道原发性 非上皮肿瘤 ， 是一类 临床上少 见的软组织 肿瘤 ，
Ｈ Ｂ５ ／ ， ． ９ ， ． ６ ， Ｇ ４ｇ Ｌ Ｌ０ １３ Ｇ０ ７ ７ 大便潜血（＋＋） 。人 院后 Ｃ Ｔ 检查示 ： 左下 腹 占位 ， 虑 为大 肠癌 ？ＭＲ 示 ： 中下 腹 占 考 Ｉ 左 位 ， 自小肠可能性大 （ 来 问质 瘤？淋 巴瘤 ？ 。经完善 相关检 ） 查 及初 步纠正贫血后 ， 在全麻下行 剖腹 探查术 ＋左下腹 占位 切 除术 。术 中见 ： 体 与 周 围组 织 有 粘 连 ， 约 ２ ｍ× 瘤 大 ５ｃ ２ ｍ× ｍ， ５ｃ ８ｃ 表面呈 暗 红色 ， 有分 叶 ， 质脆 ， 形态不 规则 ， 囊 实性感 ， 周围无淋 巴结 肿大 ， 与距 屈氏韧带 约 ３ ｍ 的空肠 ０ｃ 相 通 ， 体 内 有 大 量 的 宿 食 及 暗 红 的 血 凝 块 ， 量 约 瘤 总 １０ ０ｍＬ ０ 。术后 患 者 恢 复好 。术 后 病 理诊 断 ： 胃肠 道 间 质
种临床上非常少 见的非 上皮 性肿瘤 ， 临床表现 多种多样 ， 因 过去几 乎都诊 断平滑肌瘤 ， 术前诊断有 一定 困难 。２ １ ００年 ３ 月， 我科收治 １ Ｇ Ｓ 例 ＩＴ患者 ， 现报道如下 ， 同时对 ＧＳ ＩＴ的诊 治进行 整理复 习， 以期 提高对 ＧＳ ＩＴ的认识 。
而在真正的平滑肌瘤 和神经鞘瘤 中均不 表达 。因此 ， Ｄ１７ Ｃ ｌ 可将真正的平滑肌瘤 和神经鞘瘤分 开 ， 是迄今 为止发现 的一 种较 Ｃ ３ Ｄ ４更为敏感 的一 种标 记物 －］ Ｉ 病 理诊 断往 ６。ＧＳ Ｔ
往 与 生 物学 行 为 不一 致 。 ＧＳ ＩＴ转 移 主 要 以 局 部 浸 润 和 血 行
任何部位 ， 无明显性别差异 ， 中老年高发 ， 但 好发部位依次 为
胃（ ６ ％） 小肠 、 约 ５ 、 大肠 、 管（＜ ％ ） 食 ５ 。其 临床表现多种 多 样， 主要有消化道 出血 、 腹痛 、 部包块 、 梗阻等 ， 腹 肠 症状均为 非特异性 ， 故术前 诊断 有一定 困难 。本 例也仅有 腹痛 、 腹部
性病容 ， 贫血外 貌 ， 身浅表 淋巴结不 肿大 ， 全 腹肌 软， 下腹 左 稍隆起 ， 呈囊实性 ， 痛 ， 反跳 痛 ， 限不清 ， 压 无 界 尚光滑 ， 动 活 度差 ， 与前腹壁无粘连 ， 无血管杂音 ， 肝脾未触及 ， 无腹水征 ，
肠 鸣 音 正 常 。血 化 验 ： Ｃ９ ７×１ Ｌ Ｒ Ｃ１ ６ ＷＢ ． ０／ ， Ｂ ．２×１ Ｌ ０／ ，
化道原发性 非上皮肿瘤 ， 是一类 临床上少 见的软组织 肿瘤 ，
Ｈ Ｂ５ ／ ， ． ９ ， ． ６ ， Ｇ ４ｇ Ｌ Ｌ０ １３ Ｇ０ ７ ７ 大便潜血（＋＋） 。人 院后 Ｃ Ｔ 检查示 ： 左下 腹 占位 ， 虑 为大 肠癌 ？ＭＲ 示 ： 中下 腹 占 考 Ｉ 左 位 ， 自小肠可能性大 （ 来 问质 瘤？淋 巴瘤 ？ 。经完善 相关检 ） 查 及初 步纠正贫血后 ， 在全麻下行 剖腹 探查术 ＋左下腹 占位 切 除术 。术 中见 ： 体 与 周 围组 织 有 粘 连 ， 约 ２ ｍ× 瘤 大 ５ｃ ２ ｍ× ｍ， ５ｃ ８ｃ 表面呈 暗 红色 ， 有分 叶 ， 质脆 ， 形态不 规则 ， 囊 实性感 ， 周围无淋 巴结 肿大 ， 与距 屈氏韧带 约 ３ ｍ 的空肠 ０ｃ 相 通 ， 体 内 有 大 量 的 宿 食 及 暗 红 的 血 凝 块 ， 量 约 瘤 总 １０ ０ｍＬ ０ 。术后 患 者 恢 复好 。术 后 病 理诊 断 ： 胃肠 道 间 质
胃肠道间质瘤41例临床分析
能被重新定义 。 ＧＳ ＩＴ临床 表现各异 ， 乏特 征性表 现 ， 缺 其症 状 与肿瘤
肠镜检查 ， 提示 为结直肠外压 性隆起 性病 变 ， 黏膜完 整 ， 诊
断为黏膜下肿瘤 （ 间质瘤可能性大 ） 。 １３ 手术所见及手术方 式 ． 术 中发现肿瘤 位于 胃底贲 门
部 ７例 ， 胃体 部 １ ３例 ， 胃窦部 ９例 ； 十二 指肠 １例 ， 空肠 ４
梗阻等 ， 临床表现 具有 多样 性 ， 示 当患者 出现上述 症 状 提
时除常见病 外 ， 应考 虑 Ｇ Ｓ ＩＴ的可 能 。本 病 的术 前诊 断较 为 困难 ， 内镜及影 像 学检查 有 助于诊 断 ， 别 是超声 内镜 特 （Ｕ ） Ｅ Ｓ 因其 能很 好的区分 胃肠壁各层 的结构 ， Ｇ Ｓ 对 ＩＴ的临 床诊断有很 大的帮 助 Ｉ ； 仍需 依赖 组织 病 理学 和免 疫 ３但
行Ｃ Ｔ检查 ，４例 提示 有 胃肠 道 占位性 病 变。４例行 电子 ２
观点 已逐渐 得 到多数 学 者及 临床 医师 的广 泛认 同。本
组有 ３ ２例 以往诊 断为 胃肠 道平滑 肌瘤 、 平滑肌 肉瘤 、 胃肠
道 肉瘤患者补检 Ｃ １７和 Ｃ ３ ， Ｄ １ Ｄ ４ 结合 光镜 下表现有 ２ ６例 确诊为 Ｇ Ｓ 说 明随着病 理学 的发展 ， 些疾 病 的概念 可 ＩＴ， 一
平均年龄 ４ ． ； ９ ５岁 发病 至就诊 时间为２ｄ一３ 年不 等。所 有 病例诊断均经手术及病 理证 实。肿瘤 发生部 位 ： 胃间质 瘤 ２ ９例 （０ ７ ） 其 中位于 胃底贲 门部 ７例 （ ７ １ ） 胃体 ７．％ ， １． ％ ， 部１ ３例 （ １７ ） 胃窦部 ９例 （ ２ ） 小 肠 间质 瘤 ８例 ３．％ ， ２％ ；
肠镜检查 ， 提示 为结直肠外压 性隆起 性病 变 ， 黏膜完 整 ， 诊
断为黏膜下肿瘤 （ 间质瘤可能性大 ） 。 １３ 手术所见及手术方 式 ． 术 中发现肿瘤 位于 胃底贲 门
部 ７例 ， 胃体 部 １ ３例 ， 胃窦部 ９例 ； 十二 指肠 １例 ， 空肠 ４
梗阻等 ， 临床表现 具有 多样 性 ， 示 当患者 出现上述 症 状 提
时除常见病 外 ， 应考 虑 Ｇ Ｓ ＩＴ的可 能 。本 病 的术 前诊 断较 为 困难 ， 内镜及影 像 学检查 有 助于诊 断 ， 别 是超声 内镜 特 （Ｕ ） Ｅ Ｓ 因其 能很 好的区分 胃肠壁各层 的结构 ， Ｇ Ｓ 对 ＩＴ的临 床诊断有很 大的帮 助 Ｉ ； 仍需 依赖 组织 病 理学 和免 疫 ３但
行Ｃ Ｔ检查 ，４例 提示 有 胃肠 道 占位性 病 变。４例行 电子 ２
观点 已逐渐 得 到多数 学 者及 临床 医师 的广 泛认 同。本
组有 ３ ２例 以往诊 断为 胃肠 道平滑 肌瘤 、 平滑肌 肉瘤 、 胃肠
道 肉瘤患者补检 Ｃ １７和 Ｃ ３ ， Ｄ １ Ｄ ４ 结合 光镜 下表现有 ２ ６例 确诊为 Ｇ Ｓ 说 明随着病 理学 的发展 ， 些疾 病 的概念 可 ＩＴ， 一
平均年龄 ４ ． ； ９ ５岁 发病 至就诊 时间为２ｄ一３ 年不 等。所 有 病例诊断均经手术及病 理证 实。肿瘤 发生部 位 ： 胃间质 瘤 ２ ９例 （０ ７ ） 其 中位于 胃底贲 门部 ７例 （ ７ １ ） 胃体 ７．％ ， １． ％ ， 部１ ３例 （ １７ ） 胃窦部 ９例 （ ２ ） 小 肠 间质 瘤 ８例 ３．％ ， ２％ ；
胃肠道间质瘤24例诊治体会
（ 酪氨酸激酶受体 ， ＩＴ细胞表 达） Ｃ ３ （ ＧＳ 、 Ｄ ４ 造血前 体细胞 抗原 ，
ＧＳ ＩＴ细 胞 或 血 管 内 皮 细 胞 表 达 ） 平 滑 肌 肌 动 蛋 白 （ ＭＡ， 滑 、 Ｓ 平 肌 细胞 表达 ） 结 蛋 白 （ ｅｍｉ， 源 性 细 胞 表 达 ） Ｓ一１０ 可 溶 、 ｄｓ ｎ 肌 、 ０（ 性 酸性 蛋 白 ， 经 鞘 膜 细胞 表 达 ） 神 。
度 时 ， 以消 化 道 出血 （ 血 或 黑 便 ） 腹 痛 、 部 包 块 等 为 主 要 常 呕 、 腹 表现。本组有 １ ０例 （ １７ ，０ ２ ） 消 化 道 出血 来 院 就 诊 ，３ ４ ． ％ １／ ４ 因 １
例 （４ ２ ，３ ２ ） ５ ． ％ １／ ４ 表现 为腹部 包块 、 腹痛 、 腹胀 等 ， １例为健 康
Ｔ ｅｄａｎ ｓｓａ ｄ ｔｅｔ ｎ ｆ２ ａｉ ｔ ｗ ｔ ａｔｏｎｅｔ ａ ｓ ｏ ｌｔｍｏｓＸ Ｏ Ｇ 愕 一ｔｏ Ｔ ｅＰ ｏｌ＇ Ｈ ｓｉ ｌｆ ｈ ｉｇ ｏｅ ｎ ｒａｍｅ ｔｏ ４ ｐ ｔ ｎｓ ｉ ｇ ｓ ｉｔ ｉ ｌ ｔ ｍａ ｕ ｒ Ｉ Ｎ ｅ ｈ ｒ ｓｎ ｒ ａ ． ｈ ｅｐｅ ｏ ｔ ｓ ｐａ ｏ
ｏ ａ ｄ ｇｅ ｖ ｃ ｐ ｒ ａ ｓｔ ｅ ｅｆ ｃ ｏ ｐ ｅ ｅ ｔｔ ｄ， ｎ ｌｅ ｅ ｅ ｈ ｐｓｈａ ｈ ｆｅ ｔｔ ｒ ｖ ｎ ｕｍｏ ｅ ｕ ｒ ｎ ｅ ｒｒ ｃ ｒｅ ｃ ．
【 ｅ ｏｄ 】 Ｇｓｏ ｔｔａ ｓｏ ａ ｔ ｏ ； Ｓｒｃ ｅｔｅｔ Ｉａｎ Ｋ ｙｗ ｒｓ ａｔｉｅ ｉ ｌ ｔｍ ｌｕ ｒ ｒｎ ｓｎ ｒ ｍ ｓ ｕ ｉ ｔａ ｎ； ｍ ｔ ｉ ｇａ ｒ ｍ ｌ ｉｂ
本病 ， １ 死于肿瘤复发多次手术后肠梗阻。 另 例
胃肠道间质瘤10例病例分析
般认 为 ， 胃肠 道 问 质 瘤 是 由 于 原 癌 基 因 Ｃ ｋ ｉ Ｄ １ ） Ｐ Ｇ Ｒ（ 血 小 板 衍 化 （ｔ １７ 或 Ｄ Ｆ Ａ Ｃ 生长因子受 体 ） 生基 因突变 ， 发 引起受
—
指标 ， 对病人诊 断为恶性 或潜在 恶性 的 胃
肠道 间质 瘤 必 须 进 行 包括 手 术 治 疗 在 内
论 著 ・临 床 论
（ Ｈ ｊ Ｆ ｆ ） ｌＮ Ｉｙ Ｎ ＳＦ 酣 ｉ ＂ ｒ ＿ＯＣＴ） ３ Ｃ ｐＳ
坛
胃肠 道 间质 瘤 １ 病 例 分 析 Ｏ例
刘 文 沈 字 沈 虹 罗保 根
例 为单 发 灶 ， ５例 为 多 发 灶 ， 后 病 理 结 术 果按《 阿克曼病理学》 ｌ ｔ ｅ 标准 ， Ｆｅ ｃ ｒ ｃｈ ３例
和浸 ｝ 范 围分 别 处 置 ， 调综 合 治 疗 。 ｉ ＝ Ｅ ｌ 强 ＧＳ ＩＴ对 放疗 、 疗 等辅 助性 治疗效 果均 化 不理想 ， 手术 切除是 最好 的治 疗方法 ， 一 旦 ＧＳ ＩＴ诊断成 立 ， 外科 治疗 的 目的就是 完 整 切 除 肉 眼 可 见 及 显微 镜 下 病灶 ， 免 避
肿 瘤破 裂 的 发 生 和 获 得 阴 性 切 缘 。约 ８ ％ 的原 发 ＧＳ ５ ＩＴ患 者 可 接 受 根 治 性 手 术
２５ ２ １２ ８江 苏 吴江 市 盛泽 医 院消 化 中心
摘 要 目的 ： 讨 恶 性 胃肠 道 间 质 瘤 探
（ ＩＴ 临床 、 理 特 点 及 预 后 相 关 因 素 。 ＧＳ ） 病 方法： 顾性分析 １ 回 ０例 胃肠 道 间 质 瘤 患
Ｃ ４均阳性 ） Ｄ３ 口服伊 马替 尼 ３个 月后 ， Ｃ Ｔ复 查 ， 大 结 节 消失 ， 后 ３个 月再 次 肿 此 复查 ， 影像学柃杏朱见肿块。另 １例术后
—
指标 ， 对病人诊 断为恶性 或潜在 恶性 的 胃
肠道 间质 瘤 必 须 进 行 包括 手 术 治 疗 在 内
论 著 ・临 床 论
（ Ｈ ｊ Ｆ ｆ ） ｌＮ Ｉｙ Ｎ ＳＦ 酣 ｉ ＂ ｒ ＿ＯＣＴ） ３ Ｃ ｐＳ
坛
胃肠 道 间质 瘤 １ 病 例 分 析 Ｏ例
刘 文 沈 字 沈 虹 罗保 根
例 为单 发 灶 ， ５例 为 多 发 灶 ， 后 病 理 结 术 果按《 阿克曼病理学》 ｌ ｔ ｅ 标准 ， Ｆｅ ｃ ｒ ｃｈ ３例
和浸 ｝ 范 围分 别 处 置 ， 调综 合 治 疗 。 ｉ ＝ Ｅ ｌ 强 ＧＳ ＩＴ对 放疗 、 疗 等辅 助性 治疗效 果均 化 不理想 ， 手术 切除是 最好 的治 疗方法 ， 一 旦 ＧＳ ＩＴ诊断成 立 ， 外科 治疗 的 目的就是 完 整 切 除 肉 眼 可 见 及 显微 镜 下 病灶 ， 免 避
肿 瘤破 裂 的 发 生 和 获 得 阴 性 切 缘 。约 ８ ％ 的原 发 ＧＳ ５ ＩＴ患 者 可 接 受 根 治 性 手 术
２５ ２ １２ ８江 苏 吴江 市 盛泽 医 院消 化 中心
摘 要 目的 ： 讨 恶 性 胃肠 道 间 质 瘤 探
（ ＩＴ 临床 、 理 特 点 及 预 后 相 关 因 素 。 ＧＳ ） 病 方法： 顾性分析 １ 回 ０例 胃肠 道 间 质 瘤 患
Ｃ ４均阳性 ） Ｄ３ 口服伊 马替 尼 ３个 月后 ， Ｃ Ｔ复 查 ， 大 结 节 消失 ， 后 ３个 月再 次 肿 此 复查 ， 影像学柃杏朱见肿块。另 １例术后
胃肠间质瘤8例诊治体会
胃肠间质瘤8例诊治体会关键词胃肠道间质瘤手术治疗格列卫（甲磺酸伊马替尼）胃肠道间质瘤（gist）是一种较少见的胃肠道肿瘤，2004年1月～2011年9月收治gist患者8例，现报告如下。
资料与方法本组患者8例，男4例，女4例，年龄42～75岁。
其中胃间质瘤4例，小肠间质瘤2例，肝脏原gist 1例，盆腔原发胃肠间质瘤1例。
临床表现：本组病例中消化道出血2例，小肠套叠1例，其余均无何症状，仅为正常健康体检时通过腹部b超及ct检查发现。
2例消化道出血患者中，1例是胃出血，当时行胃镜检查未发现胃腔内有病灶，后待出血停止后，行腹部ct检查发现胃壁外生性肿块；另1例是小肠反复多次大出血，每次均伴有失血性休克。
行胃镜及纤维结肠镜检查均未发现有异常，后待出血停止后，在外院行小肠镜检查发现空肠内有一肿块。
小肠套叠患者在行肠套叠还纳术时发现套入回肠内有一肿块。
治疗方法：本组8例患者均行手术治疗。
其中1例患者在发现时已属晚期，行剖腹探查时，发现肿瘤与周围组织浸润粘连紧密，已无法切除而关腹。
但此患者术后即应用甲磺酸伊马替尼治疗至今已有7年时间，仍然生存，疗效极佳。
其余7例均得到手术切除。
7例中行远端胃大部切除术2例，行近端胃大部切除术1例，行小肠部分切除术2例，肝脏及盆腔包块仅行单纯包块摘除术。
结果8例患者的病理结果：胃间瘤4例，小肠间质瘤2例，肝脏及盆腔包块均为原发胃肠间质瘤。
均为低度恶性。
此8例患者均未放、化疗。
其中2例患者应用甲磺酸伊马替尼治疗，余6例未行任何辅助治疗。
8例患者均存活，且生活质量良好。
讨论gist是一组独立来源于胃肠道间质干细胞的肿瘤，其发生原因不详。
术前不易得到确诊，需经术中或术后病检证实。
其发病率约1～2/10万，最常见的是胃间质瘤，60%～70%，其次是小肠间质瘤，20%～30%。
胃肠间质瘤多发生在成年人，男多于女[1]。
gist主要表现为腹痛、腹部包块及消化道出血。
本组患者表现为腹部包块5例，消化道出血2例，小肠套叠1例。
胃肠道间质瘤12例诊疗体会
ｐ ｏ ｎ ｓｓ ｏ Ｓ Ｃｏ ｐ ｅ ｅ ｓ ｖ ｒ ａ ｍｅ ｔ ｉ ｃｕ ｉ ｇ ｓ ｒ ｅ ｙ ａ ｄ ｃ ｅ ｔ ｅ ａ ｙ，ｉ ｅ ｅ ｓ ｒ ｒ ｇ ｏ ｉ ｆＧＩ Ｔ． ｍ ｒ ｈ ｎ ｉ ｅ ｔ ｅ ｔ ｎ ， ｎ ｌ ｄ ｎ ｕ ｇ ｒ ｎ ｈ ｍｏ ｈ ｒ ｐ ｓｎ ｃ ｓ ａ ｙ ｆ ｒ ｐ ｔｅ ｔ ｔ Ｓ ｏ ａ ｉ ｎ ｓ ｗｉ ＧＩ Ｔ． ｈ
收 稿 日期 ： ０ １０ —４ ２ １—１１
如 网膜 、 系膜 、 膜等组 织 器官 的被称 为 胃肠道 外 肠 腹
间 质 瘤 （ ｘ ｒ—ａｔｏｎｅｔ ａ ｔｏ ｌ ｕ ｒ ｅ ｔａｇ ｓｒｉｔｓｉ ｌ ｒｍａ ｎ ｓ ｔｍｏ ， Ｅ Ｉ Ｔ） Ｇ Ｓ 。过去 由于 这类 肿 瘤 在 光 镜 下 多 为梭 形 细
在 胃肠道 肿瘤 中的发病 率 约 占 １，～２ ， 常 见 于 ９ ６ ％ 最 胃（０， ７ ￣）其 次是小 肠 （０， ０／ ， 次为 ６ － ０ ， ９ ６ ２ ～３ ）再 ９ ６ ９ ６ 结 直 肠 （ ） ５／ 和食 管 （ ５ ） ， 生 于 胃肠 道 之 外 ９ ６ ＜ 发
念 ， 次提 出 ＧＩＴ 的诊 断 ， 们认 识 到 胃肠 道 间 叶 首 Ｓ 人 来 源 的肿瘤 并 非 以平 滑 肌 肿 瘤 为 主 ， 是 以 胃肠 道 而 间质瘤 为 主Ｌ 。此后 其概 念得 到 了不断 地补 充与 修 ４ ］
正 ， 到 １９ 直 ９ ８年 Ｓ ．Ｈｉ ｔ ｒ ａ等 发 现 了 ＧＩＴ 的 ｃ ａ ］ Ｓ —
瘤 １ ， 膜 间 质瘤 １ 。患 者 临 床 表 现 以腹 痛 与 消 化 道 出 血 较 多 见 ， 例 腹 例 临床 表 现 为 消化 道 出 血 者 ５ ， 痛 ５ ， 例 腹 例 腹 部 肿 块 就 诊 者 ２ 。 肿块 平 均 直 径 为 ５ ５ｃ 例 ． ｍ。术 后 病 理 学 诊 断 ： 良性 ， 交 界 性 ， 恶 性 。免 疫 组 化 检 测 ： ３例 ８例 １例 Ｃ １ ７阳性 率 为 ７ ． ， Ｄ ４阳 性 率 为 ５ ． 。１ 例 患 者 均 获 随访 ， 访 时 间 为 ５ Ｏ月 ， 存 活 ， 复 发 。 Ｄ１ ５０ Ｃ ３ ８３ ２ 随 ～４ 均 ２例 结论 肿瘤 大 小 、 置 、 分 裂 像 、 位 核 免疫 组 化 是 判 断 ＧＩＴ 良 、 性 的 重 要 指 标 ； Ｇ Ｓ 患 者 必 须 进 行 包 括 手 术 治 Ｓ 恶 对 ＩＴ
胃肠间质瘤66例诊治分析
１ 资 料 与 方 法
１１ 一般资料 ．
本组 ６ ６例。男 ４ ２例 ， ２ 女 ４例 ， 男女之
比为 １７： 。年龄 ３ ８ 岁 ， ．５ １ ０～ １ 中位年龄 ５ 岁。临床主要 ８ 症状为腹部胀痛不适者 ３ ０例（５４ ， ４．％） 消化道出血 １ 例 ８ （７３ ， ２．％）腹部包块 １ 例 （８２ 。另外 ， ２ １．％） 行其他手术时
石蜡包埋 ， 苏木精 一 红染色 ， 伊 光镜观察 。并进行 免疫 组化测 定 ， 体 包 括 Ｃ １７（ ＩＴ细胞 表 达 ） Ｃ ３ 抗 Ｄ １ ＧＳ 、Ｄ４ （ 造血 前 体 细 胞 抗 原 ， ＩＴ或 血 管 内皮 细 胞 表 达 ） ＧＳ 、 Ｓ Ａ（ Ｍ 平滑肌 肌动蛋 白， 滑肌细胞表达 ） Ｓ一１０ 神 平 ， ０（
自从 １８ ９３年 Ｍ ｚｒ ａｕ 等首 次提 出 胃肠 间质瘤 （ ａ— ｇｓ
ｔ ｉｔ ｔ ａ ｓ ｏ ａ ｔｍ ｒ， Ｉ 这 个 概 念 以 来 ， 于 ｒ ｎ ｓｎｌ ｔ ｍ ｌ ｕ ｏ Ｇ Ｓ ｏ ｅｉ ｒ ｓ Ｔ） 关
１４ 病 理诊断 方法 ．
所有标 本经 ４ 甲醛 固定 ， ％ 常规
广东医学
２１ ０ ０年 ２月 第 ３ 卷 第 ４期 １
Ｇｕ ｎ ｄ ｎ ｄｃｌ ｏ ｒ ａ Ｆ ｂ ０ ０ ｏ．３ ，Ｎ ．４ ａ ｇ ｏ ｇＭｅｉａ ｕｎ ｌ ｅ ．２ １ ，Ｖ １ １ ｏ Ｊ
・
４７３ ・
胃肠 间 质 瘤 ６ ６例 诊 治 分 析
姚 伟 ，陈春 来 ，王 乐浩
率 ２ ． ％ ，ｉ ｎｉ ２７ ｖ ｍｅｔ ｎ阳性 率 ９ ． ％ 。 结 论 胃肠 间质 瘤 临床 表 现 无 特 异 性 ， 前 确诊 较 困难 ， 理 检 查 及 免 疫 组 化 ０９ 术 病
１１ 一般资料 ．
本组 ６ ６例。男 ４ ２例 ， ２ 女 ４例 ， 男女之
比为 １７： 。年龄 ３ ８ 岁 ， ．５ １ ０～ １ 中位年龄 ５ 岁。临床主要 ８ 症状为腹部胀痛不适者 ３ ０例（５４ ， ４．％） 消化道出血 １ 例 ８ （７３ ， ２．％）腹部包块 １ 例 （８２ 。另外 ， ２ １．％） 行其他手术时
石蜡包埋 ， 苏木精 一 红染色 ， 伊 光镜观察 。并进行 免疫 组化测 定 ， 体 包 括 Ｃ １７（ ＩＴ细胞 表 达 ） Ｃ ３ 抗 Ｄ １ ＧＳ 、Ｄ４ （ 造血 前 体 细 胞 抗 原 ， ＩＴ或 血 管 内皮 细 胞 表 达 ） ＧＳ 、 Ｓ Ａ（ Ｍ 平滑肌 肌动蛋 白， 滑肌细胞表达 ） Ｓ一１０ 神 平 ， ０（
自从 １８ ９３年 Ｍ ｚｒ ａｕ 等首 次提 出 胃肠 间质瘤 （ ａ— ｇｓ
ｔ ｉｔ ｔ ａ ｓ ｏ ａ ｔｍ ｒ， Ｉ 这 个 概 念 以 来 ， 于 ｒ ｎ ｓｎｌ ｔ ｍ ｌ ｕ ｏ Ｇ Ｓ ｏ ｅｉ ｒ ｓ Ｔ） 关
１４ 病 理诊断 方法 ．
所有标 本经 ４ 甲醛 固定 ， ％ 常规
广东医学
２１ ０ ０年 ２月 第 ３ 卷 第 ４期 １
Ｇｕ ｎ ｄ ｎ ｄｃｌ ｏ ｒ ａ Ｆ ｂ ０ ０ ｏ．３ ，Ｎ ．４ ａ ｇ ｏ ｇＭｅｉａ ｕｎ ｌ ｅ ．２ １ ，Ｖ １ １ ｏ Ｊ
・
４７３ ・
胃肠 间 质 瘤 ６ ６例 诊 治 分 析
姚 伟 ，陈春 来 ，王 乐浩
率 ２ ． ％ ，ｉ ｎｉ ２７ ｖ ｍｅｔ ｎ阳性 率 ９ ． ％ 。 结 论 胃肠 间质 瘤 临床 表 现 无 特 异 性 ， 前 确诊 较 困难 ， 理 检 查 及 免 疫 组 化 ０９ 术 病
胃肠间质瘤病例讨论PPT课件
深入研究胃肠间质瘤的发病机 制，探索潜在的分子靶点，为 新药研发提供理论支持。
开展多中心临床研究，比较不 同治疗方案在胃肠间质瘤中的 疗效和安全性，为患者提供更 加个性化的治疗选择。
加强国际合作与交流，共同推 进胃肠间质瘤的研究进展，提 高全球范围内的诊疗水平。
对患者的建议与关怀
患者应保持积极乐观的 心态，树立战胜疾病的 信心。
胃肠间质瘤是一种起源于胃肠道间质组织的肿瘤，通常分为良性 、交界性和恶性三种类型。
详细描述
胃肠间质瘤是一种相对少见的肿瘤，主要发生在胃、小肠、结直 肠等部位。根据肿瘤的生物学行为和组织学特征，胃肠间质瘤通 常被分为良性、交界性和恶性三种类型。不同类型的胃肠间质瘤 在生长速度、转移风险和治疗方案等方面存在差异。
治疗效果评估与反思
01
02
03
治疗效果评估
根据患者术后恢复情况， 对治疗效果进行评估，包 括肿瘤切除是否彻底、复 发率等方面。
治疗反思
对整个治疗过程进行反思， 总结经验教训，提出改进 措施，以提高未来治疗同 类疾病的效果。
分享经验
分享治疗过程中的经验和 教训，为其他医生提供参 考和借鉴，促进医学交流 和发展。
腹腔胃肠间 质瘤。
其他治疗方法
放疗
通过放射线破坏肿瘤细胞的DNA，抑制肿瘤生长。放疗常用于手术后的辅助治疗或 无法手术的患者。
化疗
使用化学药物杀死或抑制肿瘤细胞生长。化疗常与手术治疗联合使用，以提高疗 效。
04
病例讨论
手术方案与实施
遵循医生的诊疗建议， 按时服药、定期复查， 确保治疗效果。
注意饮食调理，保持营 养均衡，增强身体免疫 力。
积极参与康复锻炼和社 会活动，提高生活质量 。
开展多中心临床研究，比较不 同治疗方案在胃肠间质瘤中的 疗效和安全性，为患者提供更 加个性化的治疗选择。
加强国际合作与交流，共同推 进胃肠间质瘤的研究进展，提 高全球范围内的诊疗水平。
对患者的建议与关怀
患者应保持积极乐观的 心态，树立战胜疾病的 信心。
胃肠间质瘤是一种起源于胃肠道间质组织的肿瘤，通常分为良性 、交界性和恶性三种类型。
详细描述
胃肠间质瘤是一种相对少见的肿瘤，主要发生在胃、小肠、结直 肠等部位。根据肿瘤的生物学行为和组织学特征，胃肠间质瘤通 常被分为良性、交界性和恶性三种类型。不同类型的胃肠间质瘤 在生长速度、转移风险和治疗方案等方面存在差异。
治疗效果评估与反思
01
02
03
治疗效果评估
根据患者术后恢复情况， 对治疗效果进行评估，包 括肿瘤切除是否彻底、复 发率等方面。
治疗反思
对整个治疗过程进行反思， 总结经验教训，提出改进 措施，以提高未来治疗同 类疾病的效果。
分享经验
分享治疗过程中的经验和 教训，为其他医生提供参 考和借鉴，促进医学交流 和发展。
腹腔胃肠间 质瘤。
其他治疗方法
放疗
通过放射线破坏肿瘤细胞的DNA，抑制肿瘤生长。放疗常用于手术后的辅助治疗或 无法手术的患者。
化疗
使用化学药物杀死或抑制肿瘤细胞生长。化疗常与手术治疗联合使用，以提高疗 效。
04
病例讨论
手术方案与实施
遵循医生的诊疗建议， 按时服药、定期复查， 确保治疗效果。
注意饮食调理，保持营 养均衡，增强身体免疫 力。
积极参与康复锻炼和社 会活动，提高生活质量 。
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，有轻压痛，表面光滑，境界较清楚，活动尚可
辅助检查：肿瘤标记物（AFP、CA199、CA125、CEA）正常，中、下腹部CT增
强示：盆腔及肠系膜根部占位，拟为肠道或系膜来源的间质瘤，神经源性肿瘤 待排，两肾囊肿
病例 2
2010年12月07日 我院行盆腔肿块切除+小肠部分切除术
• 术中所见：术中见盆腔一约15×20cm大小的肿块，质地脆，表 面不光滑，呈分叶状，血运丰富，位于膀胱与直肠之间，侵及 部分膀胱后壁浆膜及小肠，肝、腹腔未见明显转移
病例 1
最近复查CT（2014-05-04）
病例 1
最近复查CT（2014-05-04）
病例 1
最近复查CT（2014-05-04）
病例 2
刘××，男，59岁，农民 2010年12月02日因“发现下腹一包块约2月”入院 辅助检查:B超提示：腹膜后包块，性质待定 既往体健
查体：腹部平坦，触诊腹壁柔软，中下腹可触及一包块，大小约18×7×15cm
病例 1
术 后 病 理
病例 1
患者术后恢复顺利，出院诊断：小肠间质瘤复发 （免疫组化确诊）
出院医嘱——建议口服格列卫治疗 还是由于家庭经济原因，未遵医嘱执行口服格列卫
病例 1
术后复查CT（2005-8-19）
报告：腹腔呈间质瘤术后改变，未见明显肿块
病例 1
术后复查CT（2005-8-19）
病例 1
复查CT（2005-6-21）
病例 1
复查CT（2005-6-21）
病例 1
复查CT（2005-6-21）
病例 1
2005-6-24于江西省肿瘤医院行腹、盆腔多发性肿瘤切除术
病例 1
第二次手术 术中所见
腹腔粘连严重，腹盆腔扪及数十枚 约3cm大小肿块，大部分来源为大 网膜、左上腹至脾膈面、下至腹膜 返折处，另于右膈下可探及一2cm 肿块，乙状结肠外侧可探及约 7×5×5cm 肿块，小肠系膜、浆膜 、结肠系膜均可探及小结节
格列卫在腹腔间质瘤中的应用
—— 病例分享
病例 1
王××，男，40岁，农民 2004年7月因“左侧腰痛、发现左上腹包块5天”入院 既往体健 查体：腹平软，左侧腹可触及约15×15 cm肿块，质地中
等，表面光滑，可扪及波动，无压痛 入院诊断：腹腔占位
病例 1
CT平扫（2004-7-5）
病例 1
CT平扫（2004-7-5）
病例 1
CT增强（2004-7-5）
病例 1
CT增强（2004-7-5）
病例 1
CT 报 告
病例 1
2004年7月12日于江西省肿瘤医院行小肠恶性肿瘤 切除术 手术顺利
病例 1
术中所见
肿瘤位于腹腔，大网膜包裹， 滋养血管丰富，肿瘤来源于距 屈氏韧带约10cm 空肠壁，基底 4×1cm，肿瘤大小18×15×10 cm，光滑，包膜完整
报告：腹腔呈间质瘤术后改变，未见明显肿块
病例 1
患者一直未服用格列卫， 坚持随访！ 2006年10月30日至医院行 腹部CT复查，发现疾病进 展！
病例 1
腹部CT（2006-10-30）
病例 1
腹部CT（2006-10-30）
病例 1
腹部CT（2006-10-30）
病例 1
患者两次手术后均未积极配合用药，现疾病再次进展！
术后11月
术后23月
2011-11-7与2012-10-29腹部CT对比
术后11月术后23月2011-11-7与2012-10-29腹部CT对比
术后11月
术后23月
讨论
• 患者1年后间质瘤复发，治疗方案？手术还是药物？ 该患者口服格列卫400mg/日，治疗3月后复查CT
2013-01-02与2012-10-29腹部CT对比（减小）
术后26月(服药3个月)
术后23月
讨论
• 患者服用1疗程格列卫后，肿块较前减小，下一步治疗方 案？手术还是继续服药？ 患者继续用药，剂量不变，再用1疗程后评估
2013-04-22与2013-01-02腹部CT对比（消失）
术后29月(服药6个月)
术后26月(服药3个月)
2014-03-11复查腹部CT
再次手术还是用药？
病例 1
✓ 医生建议目前适合口服格列卫，手术效果不佳 ✓ 慈善总会免费赠药项目开展（购药满疗程后终身免费） ✓ 患者有服药意愿
2006年10月遵医嘱口服格列卫
病例 1
用药3月后复查 （2007-01-25）
腹部CT提示：病灶较 前好转
病例 1
服药后复查CT（2007-01-25）
病例 1
患者术后恢复顺利，出院诊断：小肠恶性间质瘤 （未行免疫组化）
出院医嘱——建议口服格列卫治疗 由于家庭经济原因，未遵医嘱执行口服格列卫
病例 1
术后随访
术后1年，患者至医院门诊复查，CT提示复发！ 2005-6-21因“小肠恶性间质瘤术后1年，阵发性腹痛1周”
再次入江西省肿瘤医院 查体：腹部未触及明显肿块,门诊CT提示腹、盆腔多发肿瘤 入院诊断：小肠恶性间质瘤术后腹盆腔复发
病例 2
2011年01月06日于我院肿瘤科住院治疗，建议口服格列卫 400mg/日 患者由于家庭经济原因，未服药 分别于2011-3-17、2011-6-21、2011-11-7至我院门诊复查，行 腹部CT检查，未见异常 2012-10-29 又至我院门诊复查CT，提示复发
2011-11-7与2012-10-29腹部CT对比
病例 1
服药后复查CT（2007-01-25）
病例 1
2007年6月23日患者因“肠梗阻”于赣州市于都县人民医院行 剖腹探查+粘连松解术，术中未见肿瘤复发情况
病例 1
10年随访
患者用药后一直坚持复查，每年至少1次行腹部CT检查 ，均未见明显复发或转移 该患者不良反应较轻，前期颜面部轻度水肿 现患者仍坚持用药……
• 术后病理：免疫组化示：DOG-1 (++)，CD117 (++)，CD34 (+) 病理诊断：（腹部）间质瘤，高危组
病例 2 术前 腹部CT
病例 2 术前 腹部CT
病例 2 术前 腹部CT
病例 2 术前 腹部CT
病例 2 术前 腹部CT
病例 2 术前 腹部CT（增强）
病例 2 术前 腹部CT（增强）
2014-03-11复查腹部CT
讨论
• 患者服药时间超过两年，停药还是继续用药？若继续用药， 用药时间为多久？
• 患者若出现耐药，再次复发，治疗方案？
Thank you !
辅助检查：肿瘤标记物（AFP、CA199、CA125、CEA）正常，中、下腹部CT增
强示：盆腔及肠系膜根部占位，拟为肠道或系膜来源的间质瘤，神经源性肿瘤 待排，两肾囊肿
病例 2
2010年12月07日 我院行盆腔肿块切除+小肠部分切除术
• 术中所见：术中见盆腔一约15×20cm大小的肿块，质地脆，表 面不光滑，呈分叶状，血运丰富，位于膀胱与直肠之间，侵及 部分膀胱后壁浆膜及小肠，肝、腹腔未见明显转移
病例 1
最近复查CT（2014-05-04）
病例 1
最近复查CT（2014-05-04）
病例 1
最近复查CT（2014-05-04）
病例 2
刘××，男，59岁，农民 2010年12月02日因“发现下腹一包块约2月”入院 辅助检查:B超提示：腹膜后包块，性质待定 既往体健
查体：腹部平坦，触诊腹壁柔软，中下腹可触及一包块，大小约18×7×15cm
病例 1
术 后 病 理
病例 1
患者术后恢复顺利，出院诊断：小肠间质瘤复发 （免疫组化确诊）
出院医嘱——建议口服格列卫治疗 还是由于家庭经济原因，未遵医嘱执行口服格列卫
病例 1
术后复查CT（2005-8-19）
报告：腹腔呈间质瘤术后改变，未见明显肿块
病例 1
术后复查CT（2005-8-19）
病例 1
复查CT（2005-6-21）
病例 1
复查CT（2005-6-21）
病例 1
复查CT（2005-6-21）
病例 1
2005-6-24于江西省肿瘤医院行腹、盆腔多发性肿瘤切除术
病例 1
第二次手术 术中所见
腹腔粘连严重，腹盆腔扪及数十枚 约3cm大小肿块，大部分来源为大 网膜、左上腹至脾膈面、下至腹膜 返折处，另于右膈下可探及一2cm 肿块，乙状结肠外侧可探及约 7×5×5cm 肿块，小肠系膜、浆膜 、结肠系膜均可探及小结节
格列卫在腹腔间质瘤中的应用
—— 病例分享
病例 1
王××，男，40岁，农民 2004年7月因“左侧腰痛、发现左上腹包块5天”入院 既往体健 查体：腹平软，左侧腹可触及约15×15 cm肿块，质地中
等，表面光滑，可扪及波动，无压痛 入院诊断：腹腔占位
病例 1
CT平扫（2004-7-5）
病例 1
CT平扫（2004-7-5）
病例 1
CT增强（2004-7-5）
病例 1
CT增强（2004-7-5）
病例 1
CT 报 告
病例 1
2004年7月12日于江西省肿瘤医院行小肠恶性肿瘤 切除术 手术顺利
病例 1
术中所见
肿瘤位于腹腔，大网膜包裹， 滋养血管丰富，肿瘤来源于距 屈氏韧带约10cm 空肠壁，基底 4×1cm，肿瘤大小18×15×10 cm，光滑，包膜完整
报告：腹腔呈间质瘤术后改变，未见明显肿块
病例 1
患者一直未服用格列卫， 坚持随访！ 2006年10月30日至医院行 腹部CT复查，发现疾病进 展！
病例 1
腹部CT（2006-10-30）
病例 1
腹部CT（2006-10-30）
病例 1
腹部CT（2006-10-30）
病例 1
患者两次手术后均未积极配合用药，现疾病再次进展！
术后11月
术后23月
2011-11-7与2012-10-29腹部CT对比
术后11月术后23月2011-11-7与2012-10-29腹部CT对比
术后11月
术后23月
讨论
• 患者1年后间质瘤复发，治疗方案？手术还是药物？ 该患者口服格列卫400mg/日，治疗3月后复查CT
2013-01-02与2012-10-29腹部CT对比（减小）
术后26月(服药3个月)
术后23月
讨论
• 患者服用1疗程格列卫后，肿块较前减小，下一步治疗方 案？手术还是继续服药？ 患者继续用药，剂量不变，再用1疗程后评估
2013-04-22与2013-01-02腹部CT对比（消失）
术后29月(服药6个月)
术后26月(服药3个月)
2014-03-11复查腹部CT
再次手术还是用药？
病例 1
✓ 医生建议目前适合口服格列卫，手术效果不佳 ✓ 慈善总会免费赠药项目开展（购药满疗程后终身免费） ✓ 患者有服药意愿
2006年10月遵医嘱口服格列卫
病例 1
用药3月后复查 （2007-01-25）
腹部CT提示：病灶较 前好转
病例 1
服药后复查CT（2007-01-25）
病例 1
患者术后恢复顺利，出院诊断：小肠恶性间质瘤 （未行免疫组化）
出院医嘱——建议口服格列卫治疗 由于家庭经济原因，未遵医嘱执行口服格列卫
病例 1
术后随访
术后1年，患者至医院门诊复查，CT提示复发！ 2005-6-21因“小肠恶性间质瘤术后1年，阵发性腹痛1周”
再次入江西省肿瘤医院 查体：腹部未触及明显肿块,门诊CT提示腹、盆腔多发肿瘤 入院诊断：小肠恶性间质瘤术后腹盆腔复发
病例 2
2011年01月06日于我院肿瘤科住院治疗，建议口服格列卫 400mg/日 患者由于家庭经济原因，未服药 分别于2011-3-17、2011-6-21、2011-11-7至我院门诊复查，行 腹部CT检查，未见异常 2012-10-29 又至我院门诊复查CT，提示复发
2011-11-7与2012-10-29腹部CT对比
病例 1
服药后复查CT（2007-01-25）
病例 1
2007年6月23日患者因“肠梗阻”于赣州市于都县人民医院行 剖腹探查+粘连松解术，术中未见肿瘤复发情况
病例 1
10年随访
患者用药后一直坚持复查，每年至少1次行腹部CT检查 ，均未见明显复发或转移 该患者不良反应较轻，前期颜面部轻度水肿 现患者仍坚持用药……
• 术后病理：免疫组化示：DOG-1 (++)，CD117 (++)，CD34 (+) 病理诊断：（腹部）间质瘤，高危组
病例 2 术前 腹部CT
病例 2 术前 腹部CT
病例 2 术前 腹部CT
病例 2 术前 腹部CT
病例 2 术前 腹部CT
病例 2 术前 腹部CT（增强）
病例 2 术前 腹部CT（增强）
2014-03-11复查腹部CT
讨论
• 患者服药时间超过两年，停药还是继续用药？若继续用药， 用药时间为多久？
• 患者若出现耐药，再次复发，治疗方案？
Thank you !