最新产前血型血清学检总结教学讲义ppt课件

《中国甲状腺疾病诊治指南》
中华医学会内分泌学分会
甲状腺结节
(thyroid nodule)
中国甲状腺疾病指南
内容
概 述 分 类 诊 断 治 疗 特殊问题
定义
甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺内出 现一个或多个组织结构异常的团块。
不同检查方法,甲状腺结节表现不同 触诊：结节为甲状腺区域内扪及的肿块 超声：结节为甲状腺内局灶性回声异常的区域
产前血型血清学检总结
所谓不规则抗体是指:
不符合ABO血型系Landsteiner法则的血型抗体 ，也就是抗A、抗B以外的血型抗体。且ABO系中的 亚型，变异型抗A1或某种抗B等抗体，也称为不规 则抗体，多为IgG抗体。主要是经输血，妊娠，用 药，某些疾病或一些无觉察的免疫刺激产生，在盐
水介质中不能凝集而只能致敏相应抗原的红细胞， 必须通过特殊介质(酶、抗人球蛋白等)，才能使致 敏红细胞出现凝集反应, 是引起免疫溶血性输血反 应，新生儿溶血病，血型鉴定困难或疑难配血（型 ）等的主要原因之一。
不规抗体筛选 （ 收费码260000007 价格60元）
产前血型血清学检查临床意义
据统计，在所有分娩中大概有20%-30%的
几率会出现母婴血型பைடு நூலகம்合，也就是说这些
母亲分娩出的孩子都有可能患上新生儿溶
血病。随着人们对母子血型不合引起新生 儿溶血病(HDN)认识的日益深入，检验方法 的不断完善，HDN绝大多数病例不但在产 后能作出明确的诊断，而且Rh系统HDN在 产前大都可以作出诊断，ABO系统HDN也 可通过检测机体IgG抗A(B)效价的增长情况， 来判断HDN发生的可能性。
致新生儿溶血病，如第一次免疫性抗体的 测定，一般可在妊娠初期或第16周进行， 作为抗体的基础水平，以后就每4周一次。 当孕妇血清中IgG抗A（B）效价≥64时婴幼
儿有受害的机会，需加强观察；当效价 ≥128时，婴幼儿很可能受到损害，需进行 治疗，定期复查，使抗体效价降低到1：64
以下。若孕妇血清中抗体效价很高或效价
如果在孩子出生后24小时内出现皮肤黄 疸，进展迅速，甚至发展到全身，颜色由 浅黄变成金黄色、橘黄，这个时候就应该 引起足够的警惕。当溶血比较严重时，孩 子会出现贫血，甚至“核黄疸”即胆红素 脑病，这是由于红细胞破坏后产生的一种 名为胆红素的物质进入了大脑后，引起手 足残疾、视力障碍、耳聋、牙齿发育不良、 智力低下、癫痫等后遗症，这是最严重的 后果。
就目前来说，在输血问题方面越来越规范，检 测方法越来越先进，经过不规则抗体的筛检，就可 以检测出其他血型系统的抗体，严防了由于误输 ABO血型不合的血液而引起的溶血性输血反应。
所以保证输血安全需要大家广泛关注并严格执
行。孕妇的输血情况更是不容忽视，每一步都需要
细心，不规则抗体的筛查尤其重要，不仅仅对产妇
输血安全起有效保障，还关系到新生儿的身体健康
。如果在妊娠期间，不规则抗体容易导致胎儿产生
溶血病，后果严重的可以直接导致其死亡。因此，
及早进行预防和治疗，将是必不可少的环节。不规
则抗体鉴定和RH血型分型对保证输血安全与维护广
大群众家庭的利益具有重要的临床意义。
卫生部于2000年在《临床输血技术规范》第十七条 中明确规定:“凡有输血史、妊娠史或短期内需要接 受多次输血者,输血前要进行抗体筛选试验”。
而我院由于没有输血前进行抗筛实验，如若有配 血不相合的情况，只能先一步一步排查，不能解决 再送去血站鉴定，这中间就浪费太多时间，碰到危 重的病人，会大大延误治疗时间，后果可想而知。 如若一早便对需要输血的患者进行抗体筛选，及早 发现不规则抗体的存在，直接送去血站进一步做抗 体鉴定，确定其特异性，提前准备无相应抗原的红 细胞，以保证体内有不规则抗体的受血者及时用血 或者其他解决方法，如此才能达到安全输血之目的。
流程图示：
院常规不规则抗体筛查 阳性
血站 鉴定不规则抗体
（ 需时间2h） （常见抗体1h,复杂的要几小时）
血站对相应标本进行筛选备血（备存1周）
临床该患者急需输血直接取相应备血进行配血
综上所述，输血前的不规则抗筛检查应作为常 规检查项目，有助于血液的选择，从而防止输血反 应的发生，提高治疗效果，保证输血的安全，这也 是现代输血发展的必然趋势。对所有申请输血者， 均应进行不规则抗体筛选。尤其对产妇和新生儿的 生命安全有很好的保障，为了防患于未然，建议常 规做抗体筛查。
因此，检查夫妇血型是否相合和孕 妇体内是否有IgG抗体，并及时采取适当 的治疗措施，对于防止HDN的发生，具有 重要意义。检测对象：①血型不配合的 夫妇（如女方为O型，男方为A、B或AB 型）。②ABO血型虽然配合但有流产史、 死胎史或输血史，特别是有新生儿黄疸 史的夫妇。
专家建议：为了防止母婴ABO血型不合导
对受检者做筛查的目的是检出有临床意义的 抗体，并可在配血前有足够的时间来选择缺 乏相应抗原的相配合的血液，避免盲目配血， 尤其在抢救时，可以缩短抢救用血配血的耗 时，保证抢救时用血的及时。
临床上通常所称的“同型血”实际上是指ABO血 型系统和Rh血型系统相同，而其他红细胞血型系统 未必相同，即有可能存在不规则抗体，不规则抗体 阳性的患者一旦输入具有相应抗原的红细胞，抗原 、抗体发生免疫性结合，在补体的参与下，使输入 的红细胞发生溶解，即发生溶血性输血反应。患者 出现发热、贫血、黄疸和血红蛋白尿，严重时甚至 危及其生命。
虽不高，但有增高的趋势，均应采取必要 的措施，以免胎儿继续受害。
对于产前夫妇血型血清检查可能发生HDN 的孕妇，应采取预防和治疗相结合的原则， 具体措施如下：
1、ABO系统溶血病的预防方法是：防止 IgG抗A(B)效价升高，具体可采用中药治疗， 以降低IgG抗体的效价。
2、Rh系统溶血病最有效的办法是预防Rh 阴性妇女发生同种免疫，具体地说，即避 免输Rh阳性血液，防止人工流产，尽可能 保证第一胎存活。如果孕妇体内巳有Rh抗 体，并且效价>1：32，可采用单采孕妇血 浆，以降低Rh抗体的效价，或者尽可能提 早分娩，给婴儿换血，蓝光照射、输白蛋 白等方法治疗。