胸腔积液的诊断和治疗

合集下载

胸腔积液

发病机制
胸膜毛细血管内静水压增高胸膜毛细血管壁通透性增加
胸膜毛细血管内胶体渗透压降低
壁层胸膜淋巴引流障碍胸腔组织损伤
病
渗出液结核肿瘤肺炎（肺炎旁积液）肺栓塞结缔组织疾病病毒感染
因
漏出液心功能不全肾功能不全肝硬化低蛋白血症上腔静脉阻塞综合征 Meigs综合征
胸腔积液的诊断

有核细胞分类

一般规律

急性胸膜炎都是中性粒细胞首先进入胸膜腔急性胸膜炎症终止后48-72小时单核细胞进入到胸膜腔中，成为最主要的细胞超过2周后，以淋巴细胞为主

急性细菌性胸膜炎、急性肺栓塞、急性胰腺炎均以中性粒细胞为主隐匿起病者（如恶性胸水和结核）均以淋巴细胞为主漏出液以单核细胞为主。出现中性粒细胞为主的情况，应考虑其他诊断
胸水嗜酸性粒细胞增多症（PEE）

嗜酸性粒细胞超过10%
疾病气胸血胸良性石棉性胸水肺栓塞寄生虫真菌淋巴瘤癌 CSS 结核性胸膜炎结节病特征胸水 10-20% 1-2 周后出现 30%出现和梗死及血性积液有关棘球蚴、阿米巴、蛔虫组织孢浆菌、球孢子菌 HD 5-8% 和外周血 E 增高有关少见少见
淋巴细胞超过80%
疾病结核性胸膜炎乳糜胸淋巴瘤黄甲综合征类风湿性胸膜炎结节病肺萎陷急性肺脏排斥冠脉搭桥术后特征最常见，90-95% 2000-20000/mm3 常见于淋巴瘤几乎 100%。通过细胞学和活检对于 NHL 诊断价值高胸水可存在数月到数年常常伴有肺萎陷常常大于 90% 除非有炎症或肿瘤，常常为漏出液移植后 2-6 周新出现或胸水增加术后 2 月以上发生，和肺萎陷无关

胸腔积液的鉴别诊断与治疗(一)

胸腔积液的鉴别诊断与治疗(一)作者：张雄基裴君华张明子杨立明金圣女朴永日李延梅【关键词】胸腔积液鉴别诊断治疗胸腔积液是常见的疾病。

近年来经常遇到胸腔积液患者涉及外科、心血管内科、消化内科、肾病科、血液科（如一例遗传性凝血因子V缺乏症，一种极少见的常染色体隐性遗传性疾病，曾患胸膜炎、胸腔积液）、传染科、儿科、急诊科疾病，尤其是器官移植（如曾有肝肾联合移植，术后发生胸腔积液病例报道），胸腔积液常常见到的，病情复杂、危重，在急诊范围，病人可有呼吸困难、咳嗽，需运用基本检查法〔1〕，采用正规查体与运用影像学方法等，需及时恰当地治疗。

对于病人应用先进医疗手段〔2〕，本文结合实例与文献总结这方面的诊断和治疗经验。

1病案举例1.1病例1男，4岁，因发热,胸痛1周于2006 07 17入院。

患儿1周前“受凉”后开始发热，并出现胸痛，位于左侧胸部，性质自述不清，因发热、疼痛而烦躁，于当地医院住院诊断为“肺炎”，静脉滴注“菌必治、红霉素”5d（具体用药剂量不详）后，未见缓解，为求进一步诊治而来我院。

门诊经肺CT检查，诊断为“左侧胸腔积液”，收入我院。

病程中无头晕、心悸、腹痛、腹泻，二便如常。

查体：气管居中。

左胸下部肋间隙略饱满，左侧呼吸运动度略减弱。

触诊左侧触觉语颤减弱，叩诊左下肺呈浊音，听诊左肺下部呼吸音消失，左肺中部呼吸音增粗。

右肺呼吸音增粗。

肺左中部及右下部可闻及少量湿啰音。

1.1.1病例特点①4岁幼童，起病急，病程短。

②以发热、胸痛1周为主要临床症状。

③既往否认结核、肝炎接触史及病史，按计划免疫接种。

④专科情况：气管居中。

左下部肋间隙略饱满，左侧呼吸运动度略减弱。

触诊左侧触觉语颤减弱，叩诊左下肺呈浊音，听诊左肺下部呼吸音消失，左中部呼吸音增粗。

右肺呼吸音增粗。

肺左中部及右下部可闻及少量湿啰音。

⑤辅助检查：肺CT（吉林大学第一医院2006-7-16）报：左肺炎症，左侧胸腔积液并左下肺部分不张。

1.1.2诊断及鉴别诊断①支原体肺炎致胸腔积液：患儿起病急，病程短，以发热、胸痛为主要临床表现，全身反应较重，而无明显咳嗽、咳痰，胸片示：左下肺透光度降低，肋膈角见少量胸腔积液，提示支原体肺炎的可能性大。

胸腔积液诊断治疗指南

胸腔积液诊断治疗指南胸膜腔是位于肺和胸壁之间的一个潜在的腔隙。

在正常情况下脏层胸膜和壁层胸膜表面上有一层很薄的液体，在呼吸运动时起润滑作用。

胸膜腔和其中的液体并非处于静止状态，在每一次呼吸周期中胸膜腔形状和压力均有很大变化，使胸腔内液体持续滤出和吸收，并处于动态平衡。

任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，即产生胸腔积液（pleural effusion，简称胸水）。

【胸水循环机制】以往认为胸水的交换完全取决于流体静水压和胶体渗透压之间的压力差，脏层胸膜薄的动物（如兔）其壁层胸膜主要由肋间动脉供血，毛细血管压高，而脏层胸膜由肺动脉供血，毛细血管压低，所以受压力的驱动，液体从壁层胸膜滤过进人胸膜腔，脏层胸膜以相仿的压力将胸水回吸收。

但是，自从上世纪八十年代以后，由于发现脏层胸膜厚的动物（包括人类）其壁层胸膜间皮细胞间存在淋巴管微孔（stomas），脏层胸膜由体循环的支气管动脉和肺循环供血，对胸水的产生和吸收的机制达成共识，即胸水从壁层和脏层胸膜的体循环血管由于压力梯度通过有渗漏性的胸膜进人胸膜腔，然后通过壁层胸膜的淋巴管微孔经淋巴管回吸收，这一形式类似于机体的任何间质腔。

正常情况下脏层胸膜对胸水循环的作用较小（图2-11-1）。

人类胸膜腔影响液体从毛细血管向胸腔移动的压力大小的估计，见图2-11-2。

壁层胸膜的流体静水压约30cmH2O，而胸腔内压约-5cmH2O，其流体静水压差等于30-（-5）=35cmH2O，故液体从壁层胸膜的毛细血管向胸腔内移动。

与流体静水压相反的压力是胶体渗透压梯度，血浆胶体渗透压约34cmH20。

胸水含有少量的蛋白质，其胶体渗透压约5cmH2O，产生的胶体渗透压梯度34-5=29cmH2O。

因此，流体静水压与胶体渗透压的梯度差为35-29=6cmH20，故液体从壁层胸膜的毛细血管进入胸腔（图2-11-2带箭头虚线）。

由于脏层胸膜液体移动的净梯度接近零，故胸水主要由壁层淋巴管微孔重吸收。

胸腔积液诊断与治疗

Diagnosis and Management of Pleural Effusions
Diagnosis of Pleural Effusions
Chest Radiograph
• Pleural Fluid as the Only Abnormality With Primary Disease in the Chest
17
Pleural Fluid pH and Glucose(2)
• fluid glucose < 60 mg/dL or pleural fluid/serum glucose < 0.5 , exudate , low pleural fluid pH. • Urinothorax, most commonly caused by obstructive uropathy, is the only cause of a low pH transudate.
15
• eosinophilia (> 10% of the total nucleated cells are
eosinophils)
– most commonly pneumothorax and hemothorax, – BAPE, pulmonary embolism with infarction, previous thoracentesis, parasitic disease (paragonimiasis), fungal disease, drug-induced lung disease , Hodgkin's lymphoma, carcinoma.
12
Exudates Vs Transudates(2)
• pleural fluid LDH suggests an exudate and the pleural fluid/serum protein ratio suggests a transudate, malignancy or an effusion secondary to Pneumocystis carinii pneumonia should be considered. • It is important to remember that no laboratory test is 100% sensitive and specific and prethoracentesis diagnosis and clinical judgment must be used in the interpretation of pleural fluid anrstitial Lung Disease

中国恶性胸腔积液诊断与治疗专家共识

04
恶性胸腔积液的治疗方法
全身治疗
化疗
通过全身化疗控制原发肿瘤的发展，减少胸腔积液的产生。
靶向治疗
针对特定基因突变或受体，使用靶向药物进行治疗。
免疫治疗
通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。
局部治疗
胸腔穿刺引流
通过穿刺引流排出胸腔积液，减轻患者症状。
胸腔内注药
将化疗药物直接注入胸腔，杀灭肿瘤细胞，控制胸腔积液的产生
。
胸腔闭式引流
通过放置引流管将胸腔积液持续引流，同时注入药物进行治疗。
05
恶性胸腔积液的预后与随访
Байду номын сангаас
预后因素与评估
预后因素
患者的年龄、性别、体能状况、肿瘤类型和分期、治疗方式等都是影响恶性胸腔积液预后的因素。
评估方法
通过评估患者的症状、体征、实验室检查和影像学检查等，可以综合判断患者的预后。
随访方案与建议
中国恶性胸腔积液诊断与治疗专家共识
汇报人： 2023-12-13
目录
• 恶性胸腔积液概述 • 恶性胸腔积液的影像学诊断 • 恶性胸腔积液的病理学诊断 • 恶性胸腔积液的治疗方法 • 恶性胸腔积液的预后与随访 • 专家共识的形成与意义 • 参考文献
01
恶性胸腔积液概述
定义与分类
定义
恶性胸腔积液是指由恶性肿瘤引起的胸腔积液，是一种常见的肿瘤并发症。
。
缺点
部分检查方法存在一定的辐射风险，且价格相对较高，可能限制其临床应用。
临床应用
应根据患者的具体情况和需求，选择合适的影像学检查方法，为恶性胸腔积液的诊断和治疗提供有力支持。
03
恶性胸腔积液的病理学诊断

胸腔积液的疑难病例讨论

胸腔积液的疑难病例讨论
胸腔积液是指胸腔腔内聚集一定量液体，常常是疾病的结果。

胸腔积液病例的讨论可以包括以下内容：
1. 积液的病因：胸腔积液可以由多种原因引起，如感染、肿瘤、心血管疾病、肺炎、肺栓塞等。

讨论时可以根据临床病史、体征和实验室检查结果进行排除和分析。

2. 积液类型：胸腔积液可分为漏出液和渗出液。

漏出液常由淋巴液引起，渗出液常因炎症、肿瘤等导致胸膜腔内毛细血管通透性增加引起。

讨论时可以根据胸腔积液的化验结果（如蛋白含量、LDH水平）来确定液体类型。

3. 积液的症状和体征：讨论时可以回顾患者的主诉和体征，如呼吸困难、胸痛、咳嗽、低热等，以了解胸腔积液对患者的影响。

4. 积液的诊断和鉴别诊断：根据病史、体征和实验室检查结果，可以讨论胸腔积液的诊断和鉴别诊断。

常见的诊断方法包括X 线胸片、胸部CT、胸腔穿刺等。

5. 积液的治疗：根据积液的病因和类型，可以讨论相应的治疗方案。

常见的治疗方法包括抗感染治疗、抗炎治疗、引流等。

总之，胸腔积液是一种常见但复杂的临床问题，讨论胸腔积液的疑难病例可以提高对该病的认识和处理能力。

胸腔积液的治疗进展与护理

胸腔积液的治疗进展与护理胸腔积液（pleural effusion）是指胸腔内积聚了异常的液体，该情况通常是其他病症的症状之一，如肺部感染，心力衰竭，肿瘤等。

胸腔积液的治疗进展与护理涉及到对积液原因的诊断和治疗，对胸腔积液的引流和症状的缓解，以及对患者的护理和康复。

下面是一个关于胸腔积液的治疗进展与护理的1200字以上的文章。

I.胸腔积液的诊断和治疗1.诊断：通过临床症状和体征，结合影像学检查（如X线、CT扫描等），可以初步诊断为胸腔积液。

诊断的确切原因需要通过胸腔穿刺或胸腔镜检查来确定。

2.原因治疗：根据胸腔积液的原因，采取相应的治疗方法。

例如，如果是肺部感染导致的胸腔积液，需要使用抗生素治疗，如青霉素或红霉素。

如果是心力衰竭导致的胸腔积液，需要采取控制心力衰竭的措施，如使用利尿药和血管扩张剂。

3.引流治疗：对于大量积液或严重症状的患者，需要进行胸腔积液引流来缓解症状。

常用的方法有胸腔穿刺和胸腔管引流。

胸腔穿刺是将一根针插入胸腔内，将积液抽出，通常可以缓解患者的呼吸困难和胸痛。

胸腔管引流是将一个导管插入胸腔内，通过引流管将积液引流出来，可以持续引流，适用于长期或复发性积液。

II.护理措施除了胸腔积液的治疗，患者还需要相应的护理措施来帮助其康复。

以下是一些常见的护理措施：1.观察病情：护理人员应密切观察患者的病情，包括呼吸困难、胸痛、体温变化等。

如果出现异常情况，应及时通知医生。

2.维持休息：患者需要充分休息，避免剧烈活动和紧张情绪。

护理人员应定期帮助翻身，保持舒适的体位。

3.提供营养支持：胸腔积液可以导致患者食欲不振和体重下降，护理人员应提供适当的饮食和营养支持，如高蛋白、高热量的饮食。

4.促进排痰：患者可能会有咳嗽和痰液增多的情况，护理人员应通过咳嗽训练和使用支气管扩张剂等方法，促进痰液的排出。

5.心理支持：胸腔积液可能会给患者带来焦虑和抑郁，护理人员应提供心理支持，与患者进行沟通，及时解答患者的疑问和担忧。

2022胸腔积液诊断的中国专家共识(最全版)

2022胸腔积液诊断的中国专家共识（最全版）胸腔积液是多种疾病常见的并发症，其病因诊断具有挑战性。

中华医学会呼吸病学分会胸膜与纵隔疾病学组（筹）组织专家，充分评估了胸腔积液诊断领域最新的研究结果,基于GRADE证据分级的原则，经过多次会议讨论和修订，最终形成了胸腔积液诊断的专家共识。

本共识分为三章：胸腔积液的评估和检测、常见病因胸腔积液的诊断、其他类型胸腔积液的诊断。

第一章主要推荐意见如下：（1）根据病史和临床表现怀疑为胸腔积液的患者，推荐行胸部CT和（或）胸腔超声检查明确有无胸腔积液。

（2）有条件情况下，推荐在超声引导下行胸腔穿刺。

诊断性胸腔穿刺，建议至少检测胸腔积液总蛋白、乳酸脱氢酶、腺苜脱氨酶、细胞分类计数和细胞病理。

（3）建议用Light标准来区分渗出液和漏出液；部分漏出液经Light标准可能被误判为渗出液；如果存在心脏疾病，而胸腔积液判断为渗出液，建议检测胸腔积液N-端脑钠肽前体或血清・胸腔积液白蛋白梯度协助判断。

（4）针对胸腔积液样本检测未能明确病因的患者，推荐行胸膜活检，CT或超声引导下胸膜活检准确性更高。

经胸腔积液实验室检测和（或）胸膜活检未能明确病因者，建议行胸腔镜检查。

第二章主要推荐意见如下：（1）胸腔积液细胞病理显示为异型细胞、可疑恶性或恶性细胞，建议获取更多样本或通过免疫细胞化学协助确诊及分型。

（2）建议用液体培养基进行结核分枝杆菌（MTB）培养以提高阳性率。

推荐在疑诊结核性胸腔积液时进行分子诊断（核酸扩增或Xpert MTB/RIF）。

疑诊结核性胸腔积液而胸腔积液检查未能确诊者，推荐行CT或超声引导下胸膜活检或胸腔镜获取胸膜组织行抗酸染色、结核分枝杆菌核酸扩增和培养。

（3）推荐检测胸腔积液C 反应蛋白协助鉴别非复杂性肺炎旁胸腔积液（PPE）和复杂性PPE。

对PPE和脓胸患者，建议将胸腔积液接种到血液培养瓶中，或将超声引导下胸膜活检的标本进行培养，提高培养阳性率。

第三章主要推荐意见如下：（1）如果胸腔积液不能用常见病因解释，建议综合分析患者的病史、临床表现、积液特征和活检病理结果等，以排查少见和罕见病因。

胸腔积液病例分析

胸腔积液病例分析胸腔积液是指在胸腔内积聚液体，其病因多种多样，包括感染、肿瘤、先天性畸形、心血管病、自身免疫性疾病等。

本文将以一个胸腔积液的病例为例，分析其病因、临床表现、诊断和治疗。

病例：一名50岁男性患者，主诉呼吸困难、乏力、胸痛，并伴有发热。

患者平素无胸腔疾病史，无吸烟史。

体格检查发现患者呼吸急促，双肺可闻及湿啰音，心率增快。

分析：在该病例中，患者主要症状包括呼吸困难、乏力、胸痛和发热，这些症状提示了可能存在胸腔积液的问题。

体格检查中发现呼吸急促、双肺湿啰音和心率增快，这些体征与胸腔积液有关。

胸腔积液的病因多种多样，需要进一步的检查才能确定。

在这个病例中，由于患者伴有发热和双肺湿啰音，感染性疾病是首要考虑的病因之一、常见的细菌性感染如肺炎、结核等均可导致胸腔积液。

此外，肿瘤也是胸腔积液的常见病因之一，尤其是恶性肿瘤如肺癌、乳腺癌等。

其他的病因还包括心血管病（如心衰）、自身免疫性疾病（如类风湿性关节炎）等。

为了进一步明确病因，患者需要进行一些辅助检查。

常用的辅助检查包括X线胸片、胸部CT、胸腔穿刺等。

X线胸片是一种简便、快速的检查方法，可以初步判断胸腔积液的范围和程度。

胸部CT具有更高的分辨率，能够提供更详细的信息。

胸腔穿刺是确诊胸腔积液病因的金标准，通过穿刺抽取液体进行化验、细菌培养等，可以确定积液的性质和炎症程度。

此外，根据患者的临床表现和病史，还可以选择其他相应的检查，如血常规、肺功能检查等。

治疗胸腔积液的方法主要包括引流、对症治疗和病因治疗。

引流是治疗胸腔积液的主要方法，可以通过胸腔穿刺、胸导管置管等方式将积液排出体外。

对症治疗包括给予支持性治疗，如氧疗、卧床休息等，以缓解患者的症状。

病因治疗则针对不同的病因进行相应的治疗，如抗感染治疗、抗肿瘤治疗等。

综上所述，胸腔积液是一种常见的临床问题，病因多样，临床表现各异。

对于胸腔积液的分析需要进行详细的病史询问、体格检查和辅助检查，以明确病因和制定治疗方案。

胸腔积液的诊治

结核性胸膜炎恶性胸腔积液青少年多见有阳性中老年多见无阴性
后生长快
多为中、小量多为大量,抽吸
草黄色
淋巴细胞为主,间皮细胞<5%。
多为血性
大量间皮细胞
内容
脱落细胞检查
胸液LDH同功酶
结核性胸膜炎恶性胸腔积液
阴性 LDH4、5增高 >65μg/ml 可找到癌细胞 LDH2增高 <65μg/ml
胸穿
胸穿
脓胸的治疗

脓胸是指各种病原微生物引起的胸膜腔感染性炎症，同时伴有外观混浊、具有脓样特性的胸腔渗出液。
细菌是脓胸最常见的病原体。大多数细菌性脓胸与细菌性胸膜炎未能控制有关，少数脓胸可由结核菌、真菌、放线菌、奴卡菌所致。目前最常见的是革兰氏阴性杆菌(绿脓杆菌、假单胞菌、大肠杆菌)、金黄色葡萄球菌、肺炎球菌。厌氧菌亦较常见。肺炎并发脓胸多为单一感染。肺脓肿及支扩并发脓胸多为混合性感染。
胸腔积液的治疗:
胸腔积液为胸部或全身性疾病的一部分,病因治疗尤为重要。漏出液常在纠正病因后可吸收。渗出性胸膜炎的常见病因为结核病、恶性肿瘤和肺炎。
结核性胸膜炎的治疗:
1.抗结核治疗:早期、联合、规律、适量、全程。异烟肼、链霉素或乙胺丁醇、利福平、吡嗪酰胺。疗程6~9个月。
结核性胸膜炎的激素治疗:
胸腔积液的诊治
三院呼内科高忠和
正常人胸腔内有3~15ml液体，起润滑作用，胸膜腔的液体是流动的，在正常人,24小时有500~1000ml液体形成与吸收。胸膜腔的液体自毛细血管的静脉端再吸收，其余的由淋巴系统回收至血液，其滤过与吸收处动态平衡。若这种动态平衡被破坏，致胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，则产生胸腔积液。

胸腔积液的健康教育

胸腔积液的健康教育
胸腔积液是一种疾病，指的是胸腔内异常积聚的液体。

它可能由各种原因引起，如感染、肿瘤、心脏病等。

胸腔积液会导致胸闷、呼吸困难等症状，严重时甚至影响生命安全。

以下是关于胸腔积液的健康教育内容：
1. 症状：胸腔积液会导致胸闷、呼吸困难、咳嗽、胸痛等症状。

如果出现上述症状，应及时就医。

2. 原因：胸腔积液的原因有很多，如感染、肿瘤、心脏病、肝硬化等。

了解病因有助于及早发现和治疗。

3. 检查：如果怀疑有胸腔积液，应及早进行相关的检查，如X 光、CT、穿刺等。

这些检查有助于明确诊断和治疗计划。

4. 治疗：胸腔积液的治疗方法因病因而异。

药物治疗、穿刺、手术等是常见的治疗方式。

治疗应根据医生的建议进行，切不可擅自行动。

5. 预防：预防胸腔积液的最好方法就是保持身体健康。

均衡饮食、适量运动、定期体检等都是维持健康的重要方式。

6. 注意事项：如果已经确诊为胸腔积液，需要注意休息、避免剧烈运动，保持良好的心态和饮食习惯。

7. 定期随访：胸腔积液需要定期随访，了解病情的变化。

如果出现复发或其他不适症状，应及时就医。

总之，对于胸腔积液，及早诊断和治疗是非常重要的。

保持良好的生活习惯和健康状态，定期体检，可以减少患病的风险。

恶性胸腔积液(MPE)诊断与治疗专家共识

恶性胸腔积液（MPE）诊断与治疗专家共识恶性胸腔积液（Malignant Pleural Effusion，MPE）是指由于肺癌、乳癌、淋巴瘤等恶性肿瘤累及胸腔脏器引起的胸腔积液。

恶性胸腔积液的出现对患者的生活质量和预后都会产生很大的影响，因此，对其及时诊断和治疗非常重要。

诊断恶性胸腔积液的方法主要有临床症状与体征、胸部X线/CT、胸腔积液检查和组织学检查等。

临床症状与体征方面，恶性胸腔积液患者常表现为呼吸困难、咳嗽、气促，严重者可有胸痛、乏力等症状。

体格检查中可发现受限的胸廓活动度、呼吸音减弱或消失等。

胸部X线/CT检查可以作为初步筛查的手段，但是对于诊断恶性胸腔积液的敏感性较低。

更加敏感且可定位病变的检查方法是胸腔积液检查和组织学检查。

一般来说，经超声引导下行胸腔穿刺抽取胸腔积液进行常规检查是一种常用的方法。

同时，如发现胸腔积液为混浊液、白细胞计数增高、胸水蛋白占血浆蛋白的比值增加、梅毒螺旋体等特定微生物的检出，可对病因有一定的提示。

当单纯检测胸腔积液无法确定病变的部位和性质时，可以通过胸腔镜直视下活检或者胸腔镜下引导组织活检的方法获得组织学证据。

对于MPE的治疗，要根据患者的整体情况和病变特点制定合理的治疗方案。

主要治疗手段包括引流胸腔积液、胸腔闭式引流术、胸膜粘连剂治疗、胸腔腔内注药治疗和胸腔镜下手术治疗等。

引流胸腔积液是常用的方法，可以通过胸腔穿刺或者胸腔引流管引流。

但是，单纯引流可能不能有效控制积液的复发，需要结合其他治疗手段。

胸腔闭式引流术可以将积液引流到负压瓶中连续引流，有效减少胸腔积液的复发。

胸膜粘连剂治疗通过引起胸腔内发炎反应，使胸腔膜粘连，阻止胸腔积液的再次积聚。

胸腔腔内注药治疗可以将抗肿瘤药物直接注入胸腔腔内，局部治疗的效果较好。

胸腔镜下手术治疗包括胸腔镜下胸膜去除术、胸腔镜下胸膜粘连剂注入术等，具有创伤小、复发率低的优点。

此外，对于无法进行积液引流或者无法控制积液的患者，可以考虑行胸膜导管或者胸膜造口术。

危重病患者胸腔积液的诊断和治疗

1、低蛋白血症
是 ICU患者发生胸腔积液的最主要原因，主要是危重病人易发生低白蛋白血症，血浆胶体渗透压降低，渗出增加。危重病患者发生低蛋白血症的原因是多方面的。
①基础代谢明显增加，对能量的需求加大，存在营养不足或合成蛋白质的氨基酸原料相对不足。
②耗能途径改变，能量的获得是靠大量分解蛋白质，而糖、脂肪的利用受到限制。
二、ICU胸腔积液的原因
文献报道目前普通病房患者胸腔积液常见病因依次为：结核性胸液，恶性胸液、感染性胸液等。由于危重病患者的特殊性，ICU发生胸腔积液的原因与普通病房不同，且不同专业的ICU发生胸腔积液的性质也不一样。据文献报道，结合我们的经验，综合ICU发生胸腔积液的主要疾病及相关因素是：
胸腔积液对危重病人呼吸影响的机制是多方面的。 1、不均匀通气－危重病人合并胸腔积液常使气道阻力不均
匀、肺顺应性改变、从而造成不同程度的肺通气分布不均匀，比较轻微的可表现为肺小叶、肺段严重者甚至可以表现为肺叶性或一侧肺无通气。肺内通气不均匀、V/Q比例失调，如果这些患者不能充分发挥内在的调节机制，就会出现病情加重，甚至发生呼吸衰竭。 2、通气功能障碍－①大量胸腔积液压迫肺组织，使肺顺应性下降，导致肺扩张受限，肺容积明显减少，并影响肋间肌的收缩及横膈下降，出现限制性肺泡通气不足。②大量胸腔积液可引起气道阻力增高，造成肺泡通气不足，亦即阻塞性肺泡通气不足。 3、换气功能障碍－大量胸腔积液造成肺扩张受限，使得实际参与气体交换的肺泡减少，即肺内分流，同时大量胸腔积液可造成有效循环血容量减少，使肺循环血流不足，导致死腔样通气，以上二种情况均可导致通气血流比例失调，换气功能障碍。 4、弥散功能障碍－胸腔积液及肺水的增加，使呼吸膜面积增厚、有效气体交换面积减少、肺循环血量不足等因素皆可致弥散障碍。

恶性胸腔积液诊断和治疗专家共识

10
.
✓ CT有助于发现恶性肿瘤患者少量MPE，有助于判断MPE是否伴有纵隔淋巴结转移，并能对潜在的肺实质病变进行评估。CT发现胸膜斑提示患者曾有石棉暴露史。
✓ 超声检查有助于了解MPE患者的胸膜受累情况，并有助于少量MPE胸腔穿刺术的定位，从而减少胸腔穿刺术的并发症。
✓ MRI对MPE的诊断价值有限，但MRI可能有助于评估肿瘤侵袭纵隔或胸壁范围。初步的研究显示，氟脱氧葡萄糖正电子发射CT扫描(PET—CT)对MPE具有良好的预测价值，但有待更多的循证医学证据支持。
✓ 除呼吸系统症状外，常伴有体重减轻、乏力、食欲减退等全身症状，晚期可出现恶病质。
✓ 其他临床症状可能与肿瘤类型相关。恶性胸膜问皮瘤患者常可胸痛，多局限在病变部位，一般表现为钝痛。 MPE患者出现咯血，高度提示为支气管源性肿瘤。
✓ 既往病史亦很重要，如吸烟史、职业暴露史，尤其是石棉或其他致癌物质的接触史等。MPE的量达到一定程度时，胸部体检可发现相应的异常体征。大多数MPE患者胸部x线检查均能观察到胸腔中大量的胸水， ✓ 一般500～2000 ml， ✓ 其中约10％的患者表现为大量胸水(胸水占一侧胸腔的一半以上) ✓ 约15％的患者胸水<500 ml。
大量MPE的患者如果纵隔未向对侧移位，提示纵隔固定、支气管主干被肿瘤堵塞而出现肺不张、或胸膜广泛浸润(常见于恶性胸膜间皮瘤)。
15
.
4．闭式胸膜活检术
闭式胸膜活检术对MPE诊断的敏感性低于细胞学检查，其诊断率为40％～75％。如果CT发现胸膜异常(如问皮瘤)，建议在超声或CT引导下行经皮闭式胸膜活检。
闭式胸膜活检的诊断率相对较低的原因与下述因素有关： ✓ 肿瘤累及胸膜的范围较小、 ✓ 胸膜活检未能取到肿瘤部位、 ✓ 操作者经验不足等。（然而有研究显示，细胞学检查阴性的MPE患者仍有7％一

胸腔积液大量积液标准

胸腔积液大量积液标准
一、诊断标准
胸腔积液大量积液的诊断主要依赖于医学影像学检查，如胸部X 线片、CT等。

当发现胸腔内液体深度超过5cm，或单侧胸腔内液体体积超过1000ml时，即可诊断为大量积液。

此外，还需结合患者的临床表现，如呼吸困难、咳嗽、胸痛等症状，以及病史和体征等综合判断。

二、分层标准
根据胸腔积液的量，一般将其分为小量、中量和大量三个层次：1. 小量积液：胸腔内液体深度小于3cm，或单侧胸腔内液体体积小于500ml。

2. 中量积液：胸腔内液体深度大于3cm小于5cm，或单侧胸腔内液体体积大于500ml小于1000ml。

3. 大量积液：胸腔内液体深度大于5cm，或单侧胸腔内液体体积大于1000ml。

三、治疗方案标准
针对大量胸腔积液的治疗方案主要包括药物治疗、胸腔闭式引流术和手术治疗：
1. 药物治疗：根据患者的病因和症状，采用相应的药物治疗。

如结核性胸膜炎可使用抗结核药物，肿瘤性胸水可使用抗肿瘤药物等。

药物治疗主要用于小量和中量积液的治疗。

2. 胸腔闭式引流术：通过在胸腔内插入引流管，将多余的液体排出
体外，以缓解呼吸困难和胸痛等症状。

该方法主要用于大量积液的治疗。

3. 手术治疗：对于病因明确的胸腔积液，如肿瘤、结核等，可考虑手术治疗。

手术治疗包括胸腔镜手术和开胸手术等，可根据患者的具体情况选择合适的手术方式。

需要注意的是，治疗方案应根据患者的具体病因、症状和体征等因素综合考虑，以达到最佳的治疗效果。

同时，在治疗过程中应密切关注患者的病情变化，及时调整治疗方案。

胸腔积液病例分析及临床路径分析报告

胸腔积液病例分析及临床路径分析报告背景介绍：胸腔积液是指在肺和胸膜之间积聚的液体，常见的原因有感染、肿瘤、心血管疾病等。

本文将针对一例胸腔积液病例进行分析，并探讨相应的临床路径。

病例描述：患者是一位64岁女性，主诉右侧胸闷、呼吸困难等症状3周。

患者体格检查发现右侧胸腔有明显叩诊浊音，呼吸音减弱。

胸部X线检查显示右侧胸腔积液征象。

患者病历中还提到既往无胸腔积液症状，并无特殊过敏史或者遗传疾病。

治疗过程：患者被送至急诊科进行评估和初步处理。

根据患者病情和体征，医生决定为其进行胸腔穿刺，并提取液体进行分析。

穿刺结果显示积液为渗出性，液体中白细胞计数增加，蛋白含量升高，胸腔积液细菌培养结果为阴性。

诊断与临床路径：根据病例分析和胸腔积液的性质，我们初步推断患者胸腔积液的原因可能是感染性疾病。

在临床路径的制定中，我们应该考虑以下几个方面：1. 诊断准确性：在明确胸腔积液的性质之前，确保进行充分的检查和测试，如胸部X线、CT扫描、病原学检测等。

2. 治疗选择：根据胸腔积液的原因，选择合适的治疗方案。

例如，如果是感染引起的积液，可以选择抗生素治疗；如果是肿瘤引起的，可以考虑手术或放疗等。

3. 治疗响应监测：根据治疗方案的执行情况和患者的病情变化，及时调整治疗计划，并密切关注患者的临床症状和化验指标变化。

4. 康复与护理：针对胸腔积液的原因，设计合适的康复和护理措施，以促进患者康复。

例如，对于手术后的患者，应该加强术后切口护理和恢复训练。

结论：通过对该胸腔积液病例的分析和临床路径的制定，我们可以提供更加科学和规范的治疗方案，提高患者的治疗效果和生活质量。

然而，临床路径仅提供了一种指导，具体的治疗方案仍需根据患者个体情况和医生的判断进行调整。

以上就是对胸腔积液病例分析及临床路径分析的报告。

希望通过这次分析对医生和患者们在胸腔积液的治疗上能够提供一些帮助与指导。