降糖药物联合使用的原则及禁忌！用不好会加重副作用！

降糖药物联合使用的原则及禁忌！用不好会加重副作用！

可以最多联合使用几种降糖药

2种药物的联合降糖效果可能大于每种药物降糖效果的叠加，这就是药物的协同作用，可以说是1+1>2，因此临床上联合应用口服降糖药物很常见。

临床上使用的口服降糖药物有十余种，是不是可以无数量限制地联合应用呢？

两种药物联合使用是安全的，同时也是经济的，效果也很好，临床上广泛采用。

也可联合使用3种不同作用机制的口服降糖药物，这是血糖较难控制的糖友一个不错的选择。

如果3种口服降糖药物也不能控制好血糖，就不建议使用4种或5种降糖药物联合使用了。

药物过多则安全性无法保证，从费用上看也不划算，不如使用胰岛素更经济更有效。

常见的联用药物组合

价格实惠的组合：磺脲类药物+双胍类药物

磺脲类药物具有降血糖和防治出现糖尿病并发症的作用。双胍类药物具有降血糖、调节血脂水平和抑制动脉粥样硬化的作用。将这两类降糖药联合使用，可以有效地降低糖尿病患者的空腹血糖和餐后血糖。

除了降糖的效果较好以外，此方案最大的优点是所用药物的价格低廉。

需要注意的是，此方案引起低血糖的几率略高，故糖友在使用此方案治疗期间，应密切监测血糖。

此外，由于这两类药物都是经肾脏排泄的，故糖友在使用此方案治疗期间，还应密切监测肾功能，一旦发现肾功能出现异常应及时调整用药方案。

可有效降低餐后血糖的联用方案：磺脲类药物+α—糖苷酶抑制剂

餐后高血糖是糖尿病最主要的表现之一，也是对糖尿病患者危害最大的一种症状。

因此，餐后血糖过高的糖友应尽早采用联合用药的方法进行治疗。磺脲类药物具有降低餐后血糖的作用，是餐后高血糖患者首选的降糖药之一。α—糖苷酶抑制剂能延缓肠道吸收葡萄糖的速度，故也具有较强的降低餐后血糖的作用。

出现餐后高血糖的糖dc 将这两类药物联合使用，不但可取得比单独使用磺脲类药物更强的降低餐后血糖的效果，还能减少磺脲类药物的用量，从而可降低发生不良反应的几率。

需要注意的是，虽然α—糖苷酶抑制剂在单独使用时不会引起低血糖反应，但此药在与磺脲类药物联合使用时却容易引起低血糖反应，因此，糖dc 在使用此方案治疗期间，应密切监测血糖。

适合肥胖的糖友使用的联用：双胍类药物＋α—糖苷酶抑制剂

肥胖症会加重糖友脂质代谢紊乱和胰岛素抵抗的症状。

因此，此类糖友应使用具有改善脂质代谢紊乱作用的降糖药联用方案进行治疗。

在各种降糖药中，α—糖苷酶抑制剂具有改善糖尿病患者脂质代谢紊乱的作用。将此药与双胍类药物联合使用，不仅会明显降低糖友的空腹血糖及餐后血糖水平，而且可有效地改善其脂质代谢紊乱和胰岛素抵抗的症状，故非常适合伴有肥胖症的糖友使用。

需要注意的是，糖友在联合使用这两类药物时，可出现恶心、腹部不适等不良反应。故此类糖友在选用此联用方案时可在医生的指导下，服用具有保护胃黏膜、促进肠蠕动作用的药物，以减轻胃肠道不适的症状。

常用的类别组合还包括以下几种

1.胰岛素促泌剂+双胍类。这是最常用的二联组合。

2.胰岛素促泌剂+α-糖苷酶抑制剂类。

3.胰岛素增敏剂+双胍类。

4.胰岛素增敏剂+胰岛素促泌剂。

不能联用的降糖药物

同类降糖药物

最多见的就是同时用两种促胰岛素分泌的药物，如：格列齐特与

格列吡嗪，或者同时服用瑞格列奈与格列美脲。

作用机制基本相同的同类药物原则上不能联合使用，因其降糖效果没有增加，但发生副作用的风险却会大大增加。

如α-糖苷酶抑制药类中的阿卡波动糖和伏格列波糖等等。胰岛素促泌剂有2类，也不建议这2类同时使用，如磺脲类中的格列XX就不能与格列奈类的药物联合使用，因为二者都是促进胰岛素分泌的药物。

不建议什么作用机制相似且没有互补作用的药物联合使用，如GLP-1受体激动药和DPP-4抑制药。胰岛素和噻唑烷二酮类药物均可引起水肿的副作用，应尽量避免联合应用。