诊断学-腹部常见疾病的主要症状和体征
腹部常见病变的主要症状与体征
思考题：
▪ 1.消化性溃疡的并发症？ ▪ 2.门静脉高压的临床表现？
五、肠梗阻
小肠梗阻 结肠梗阻
六、腹部肿块
腹
正 常 组 织 和 器 官
部 易 被 误 认 为 肿 块
的
六、腹部肿块
腹部肿块的常见原因
实质性脏器的病理性增大：如肝肿大、脾肿大、 肾肿大、胰腺肿大等。 空腔脏器扩张：如急性胃扩张、肠扭转、肠套叠、 先天性巨结肠、膀胱尿潴留。 炎症性肿块：回盲部结核、阑尾脓肿、盆腔结 核等； 肿等瘤：肝癌、胃癌、结肠癌、卵巢癌等
四、急性阑尾炎
症状 转移性右下腹痛。 体征 发热；
发病早期在上腹或脐周轻压痛，4-6h后右下腹 固定压痛；
腹膜刺激征； 右下腹肿块；
四、急性阑尾炎
Rovsing 征
四、急性阑尾炎
腰 大 肌 征
四、急性阑尾炎
闭 孔 内 肌 征
五、肠 梗 阻
Intestinal Obstruction
分类
机械性肠梗阻 动力性肠梗阻 血管性肠梗阻
麻痹性肠梗阻 痉挛性肠梗阻
五、肠梗阻
症状
• 腹痛 • 腹胀 • 呕吐 • 不能排气、排便。
五、肠梗阻
体征
视诊：腹部膨隆，肠型，蠕动波； 触诊：腹肌紧张，压痛，反跳痛； 叩诊：鼓音区扩大，移动性浊音； 听诊：肠鸣音亢进，呈金属调（机械性肠梗阻）；
肠鸣音减弱或消失（麻痹性肠梗阻））。
六、腹部肿块
体征
• 全身检查： • 腹部肿块的位置； • 肿块的大小、形态、质地、压痛、活动度、搏动、
震颤、数目；
• 包块随呼吸而上下移动，多为肝、胆、脾、胃、横
结肠、肾或其肿物；小肠肿块、肠系膜肿块随体位 移动，活动度大；
第九版诊断学教材--腹部检查
视诊内容
一.腹部外形
abdominal contour
二.呼吸运动
respiration
三.腹壁静脉
abdominal vein
四.胃肠型和蠕动波
gastric and intestinal pattern and peristaltic wave
五.腹壁其他情况
一、腹部外形 abdominal contour
平 坦:平卧时前腹壁处于肋缘至耻骨联 合同一平面或略低凹。
饱 满:小儿及肥胖者腹部外形较饱满， 略高于肋缘。
低 平:消瘦者或老年人腹部下凹前腹壁稍低 于肋缘与耻骨联合的平面称腹部低平。
各种腹部外型
正常 平坦
（一）腹部膨隆 abdominal bulge
腹部膨隆:(明显高于肋缘-耻骨平面)
1.全腹膨隆：呈球形或扁园形，见于：
胆囊位于深处，被肝脏遮盖 不能用叩诊检查 胆囊的大小， 仅能检查其有无叩击痛，胆囊 区叩击痛是胆囊炎的重要体征。
叩痛
三、胃泡鼓音区及脾脏叩诊
胃泡鼓音区（Traube区）：左前胸下部肋缘以上的半圆 形区域，为胃底穹窿含气而形成。 缩小或消失：见于脾肿大、左侧胸腔积液、心包积液、 肝左叶肿大及急性胃扩张或溺水患者
（一）四区分法 通过脐划一水平线与一垂直线，将腹部分为四区。
（二）九区法
由两条水平线和两条垂直线将腹部分为九区 上水平线为：两侧肋弓下缘连线 下水平线为：两侧髂前上棘连线
两条垂直线为：通过左右髂前上棘至腹中线连线的中点
右上腹部(右季肋部)
肝右叶、胆囊、结肠肝曲、右 肾、右肾上腺。
右侧腹部(右腰部)
肝浊音界异常
扩大：肝Ca、肝炎、肝瘀血、多囊肝 缩小：急性肝坏死、肝硬化、胃肠胀气 消失：代之以鼓音，多由肝表面覆盖有气体所致，
第八版诊断学--腹部检查
一、体表标志
7. 腹中线: 胸骨中线的延续，是腹部四区分法的垂直 线。
8. 腹股沟韧带
是腹部体表的下界（腹部的下界为骨盆）；也是寻找股动、 静脉标志，常是腹股沟疝的通过部位和所在。
9.耻骨联合：两耻骨间的纤维软骨连接，与耻骨共 同组成腹部体表的下界。
10. 肋脊角
背部两侧第12肋骨与脊柱的交角，为见检查肾脏的压痛、 叩痛的位置。
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一、腹部的外形
(一)腹部膨隆：平卧位前腹壁明显高于肋缘及耻骨平 面，外观呈凸起状。
1.全腹膨隆
(1)腹腔积液：当腹腔内有大量积液时，平卧时，液体下沉于腹腔 两侧，致侧腹壁明显膨出扁而宽，称为蛙腹。有腹膜炎症或肿瘤 浸润，腹肌紧张，故腹部常呈尖凸型，称为尖腹
⑵腹内积气 ：①多在在胃肠道内，大量积气可引起全腹膨隆，使 腹部呈球形，两侧腰部膨出不明显，移动体位时，其形状无明显 改变，见于肠麻痹和肠梗阻。 ②积气在腹腔内，称为气腹，见于 胃肠穿孔。
第六章 腹部检查
电话：
1
概述
腹部的范围 上:横膈， 下:骨盆 前面:腹壁 侧面:腹壁 后面:脊柱及腰肌 腹部体表上以两侧肋弓下缘和胸骨剑突与胸部为界
腹部的内容 腹壁 腹膜腔 腹腔脏器
腹部的体检方法:检查时腹部的暴露和覆盖(图) 视、听、触、叩、
腹部体检的重要性：重要脏器多
5
一、体表标志
6
一、体表标志
1.肋弓下缘 由第8-10肋软骨连接形成的肋缘和第11、12浮肋 构成。是体表腹部的上界。意义: 常用于腹部分区，
肝脾的测量、胆囊定位。
2.剑突：胸骨下端的软骨。是腹部体表上界，常作 为测量肝脏的标志。
3.腹上角：两侧肋弓至剑突根部的交角。 肝脏的测 量
腹部诊断学
3、胆囊触诊 方法：单手滑行触诊法， 钩指触诊法（Murphy征检查） 部位：右肋缘下腹直肌外缘 胆囊肿大：梨形，卵圆形，张力较高，随 呼吸上下移动 囊性，压痛－急性胆囊炎 囊性，无压痛－壶腹周围癌 实性感－胆囊结石，胆囊癌
Murphy征；胆囊触痛阳性
4、肾脏触诊 方法：双手触诊法，平卧位或立位
（六）膀胱叩诊：判断尿潴留 （七）脊肋角叩痛：肾炎、肾盂肾炎、肾 结石、肾结核、肾周围炎
六、腹部常见病变的主要症状和体征
2、脾脏触诊
方法: 单手、双手 体位：平卧位、侧卧位
测量方法
第Ⅰ线（甲乙线） 第Ⅱ线（甲丙线） 第Ⅲ线（丁戊线）
记录 轻度肿大：肋下<2cm 中度肿大：肋下2cm至脐水平线以上 高度肿大：超过脐水平线或前正中线－ 巨脾（需加测第Ⅲ线） 其他：质地、边缘、表面、压痛、摩擦感
脾肿大常见病因: 轻度肿大：急慢性肝炎、伤寒、感染、败血症、 急性疟疾、感染性心内膜炎、急性白血病、MDS 中度肿大：肝硬化、慢性溶贫、慢性白血病、 恶性淋巴瘤、慢性感染、SLE等。 高度肿大：慢粒、骨髓纤维化、血吸虫病、 慢性疟疾、黑热病等。 压痛：脾脓肿、脾梗死 摩擦感：脾周围炎、脾梗死
注意点： 1.体位：仰卧，头低枕，下肢屈曲，腹肌放松， 平静呼吸，两上肢置于躯干两侧。 2.手法：医师站于病人右侧，手温暖柔和，手指 并拢，先以全手掌放于腹壁，感受紧张度。 先浅部触诊法，后深部，浮沉，双手触诊法 3.顺序：从左下腹开始，逆时针方向，先健康 部位。
触诊内容
腹壁紧张度 压痛及反跳痛 脏器触诊 腹部包块 液波震颤 振水音
肠鸣音减弱：1次/数分。见于老年性 便秘、低血钾、胃肠功能低下、腹膜 炎等。 肠鸣音消失：持续3－5分未听到。见 于麻痹性肠梗阻或急性腹膜炎。
《腹部体征诊断学》课件
腹部触诊： 通过触摸腹 部，了解腹 部的柔软度、 紧张度、压 痛等。
腹部叩诊： 通过叩击腹 部，了解腹 部的叩击音、 叩击感等。
腹部听诊： 通过听诊腹 部，了解腹 部的声音、 呼吸音等。
腹部体征的常见原因
消化系统疾病：如胃炎、 肠炎、胆囊炎等
泌尿系统疾病：如肾炎、 膀胱炎、尿道炎等
生殖系统疾病：如子宫 内膜炎、卵巢囊肿等
触诊顺序：按照一定的顺序进行 触诊，可以避免遗漏和重复，提 高诊断效率。
添加标题
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触诊手法：包括直接触诊、间接 触诊、深部触诊等，每种手法都 有其适用范围和注意事项。
触诊结果：根据触诊结果，可以 初步判断腹部疾病的性质和部位， 为进一步诊断提供依据。
腹部听诊
腹部听诊的方法和注意事项
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腹部体征诊断学
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添加目录标题 腹部听诊
腹部体征概述 腹部叩诊
腹部触诊 腹部视诊
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腹部体征概述
腹部体征的定义和分类
定义：腹部 体征是指通 过观察、触 摸、叩击等 方法，对腹 部进行诊断 的一种方法。
分类：腹部 体征可以分 为腹部触诊、 腹部叩诊、 腹部听诊等。
度
腹部视诊
腹部视诊的方法和注意事项
添加标题
观察腹部形状、颜 色、质地、活动度 等
添加标题
注意腹部压痛、反 跳痛、肌紧张等体 征
添加标题
观察腹部皮肤有无 红肿、破溃、瘢痕 等
添加标题
注意腹部有无包块、 肿块、疝气等
添加标题
注意腹部有无肠鸣 音、腹水、气腹等
添加标题
注意腹部有无肝脾 肿大、腹壁静脉曲 张等
诊断学：腹部常见病变的主要症状和体征
一、急性腹痛： 急性腹痛具有起病急、病情重、变化多、进展
快的临床特点，许多内、外、妇、儿科疾病均可引起急 性腹痛，其中属于外科范围者临床上习惯称为“急腹症 ”。
⒈病因： ①腹腔内器官急性炎症： 包括急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急
性出血坏死性小肠炎、急性胆囊炎等。 ②空腔脏器阻塞： 肠梗阻、肠套叠、胆道结石、胆道蛔虫 症、泌尿系统结石梗阻等。
腹部常见病变的主要症状和体征
第一节 腹部的体表标志及分区
第二节 腹部视诊
第四节 腹部叩诊
第三节 腹部触诊
第五节 腹部听诊
腹部体表分区示意图 (九区法)
右上腹部 右侧腹部 右下腹部
上腹部 中腹部 下腹部
左上腹部 左侧腹部 左下腹部
九区法各区主要脏器
右上腹部（右季肋部） 上腹部
左上腹部（左季肋部）
胃、十二指肠溃疡
胃、十二指肠溃疡是一种常见 的慢性病。因这些溃疡的形成 均有胃酸和胃蛋白酶的消化作 用参与，故现在多统称为消化 性溃疡（peptic ulcer）。 食管下端及胃肠吻合术后空肠 上段的溃疡也属于这一类
慢性发作性上腹痛是消化 性溃疡的主要症状
上腹痛的特点--部位
胃溃疡的疼痛多在上腹 部正中或偏左，十二指肠溃 疡则位于上腹部偏右或脐周。 疼痛范围一般如手掌大，相 应部位的皮肤可有过敏区。 如溃疡较深或于胃、十二指 肠球部后壁时，疼痛常放射 至腰背部。
10
二、慢性腹痛： 起病缓、病程长，多为间歇性或为急性起病后迁延不愈。
性质以钝痛隐痛居多，也可呈烧灼样或绞痛。 ⒈病因： ①腹腔脏器的慢性炎症：反流性食管炎、慢性胃炎
、慢性胆囊炎、胆道感染、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎 、溃疡性结肠炎，Crohn 病等。
《诊断学》课程考试大纲(专升本)
《诊断学》课程考试大纲（2022年专升本）适用专业：临床医学专升本一、考试要求本课程的考核目的是检查学生对该课程的掌握情况。
本课程考核要求由低到高共分为“了解”、“熟悉”、“掌握”三个层次。
其含义：了解，指学生能懂得所学知识，能在有关问题中认识或再现它们；熟悉，指学生熟悉并理解所学知识，并且能正确地使用它们；掌握，指学生能深刻理解所学知识，在此基础上能够准确、熟练地使用它们进行临床应用。
二、考试内容绪论掌握诊断、诊断学的概念、内容第一篇常见症状第一节发热1、掌握发热的概念，病因分析，临床表现2、熟悉发热的机理，发热问诊的技巧3、了解发热的伴随情况和问诊要点第三节水肿1、掌握水肿的概念，常见病因和临床表现2、熟悉水肿的发生机制、几种常见水肿的鉴别要点3、了解水肿的伴随症状和问诊要点第四节咳嗽与咳痰1、掌握咳嗽与咳痰的概念，常见病因和临床表现2、熟悉咳嗽与咳痰的发生机制和问诊要点3、了解咳嗽与咳痰的伴随症状第五节咯血1、掌握咯血的概念，病因分析2、熟悉咯血的机理、临床表现特点、咯血与呕血的鉴别要点和问诊要点3、了解咯血的伴随症状第六节胸痛1、掌握胸痛的概念，临床表现特点2、熟悉胸痛发病病因、病理生理机制和问诊要点3、了解胸痛伴随症状第七节发绀1、掌握发绀的概念、常见病因、发绀的临床表现特点2、熟悉发绀的发生机制、周围型发绀与中央型发绀的鉴别要点和问诊要点3、了解发绀的伴随症状第八节呼吸困难1、掌握呼吸困难的概念、病因、分类及临床表现2、熟悉呼吸困难的发生机制，问诊要点3、了解呼吸困难的伴随症状第九节心悸1、掌握心悸的概念、病因及发生机制2、熟悉心悸的问诊要点3、了解心悸的伴随症状第十节恶心与呕吐1、掌握恶心与呕吐的概念、常见病因和临床表现特点2、熟悉恶心与呕吐的发病机理、问诊要点3、了解恶心与呕吐的伴随症状第十二节呕血1、掌握呕血的概念、常见病因和临床表现特点2、熟悉呕血的发病机理、问诊要点3、了解呕血的伴随症状第十三节便血1、掌握便血的概念、常见病因和临床表现特点2、熟悉便血问诊要点3、了解便血的伴随症状第十四节腹痛1、掌握腹痛的概念、常见病因、临床表现特点2、熟悉腹痛的发病机理和问诊要点3、了解腹痛的伴随症状第十五节腹泻1、掌握腹泻的概念、常见病因、临床表现特点2、熟悉腹泻的发病机理和问诊要点3、了解腹泻的伴随症状第十七节黄疸1、掌握黄疸的概念、常见病因、临床表现及实验室检查特点2、熟悉黄疸的发病机制和临床上常见三种黄疸的鉴别和问诊要点3、了解黄疸的伴随情况第二十一节尿频、尿急与尿痛1、掌握尿频、尿急与尿痛的概念、常见病因、临床表现特点2、熟悉尿频、尿急与尿痛的发病机理、伴随症状和问诊要点3、了解尿频、尿急与尿痛的伴随症状第二十二节少尿、无尿与多尿1、掌握少尿、无尿与多尿的概念、常见病因、临床表现特点2、理解少尿、无尿与多尿的发病机理及伴随症状3、了解少尿、无尿与多尿的伴随症状和问诊要点第二十七节头痛1、掌握头痛的概念、常见病因、临床表现特点2、熟悉头痛的发病机制和问诊要点3、了解头痛的伴随症状第二十九节晕厥1、掌握晕厥的概念、常见病因、临床表现特征2、熟悉晕厥的发病机理、诊断思维和问诊要点3、了解晕厥的伴随情况第三十一节意识障碍1、掌握意识障碍的概念、常见病因、分类、临床表现特征2、理解意识障碍的发病机理和诊断思维3、了解意识障碍的伴随情况和问诊要点第二篇问诊1、掌握问诊的基本内容。
体格检查-腹部检查-五
诊断学（第9版）
二、压痛及反跳痛
腹部常见疾病的压痛部位
诊断学（第9版）
（二）反跳痛
二、压痛及反跳痛
1.检查方法 当医生用手触诊腹部出现压痛后，用并拢的 2～3 个手指（示、中、环指）压于原 处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，如此时病人感觉腹痛骤然加重，并常伴有痛 苦表情或呻吟，称为反跳痛（rebound tenderness）。
6）如遇腹水病人，深触诊法不能触及肝脏时，可应用浮沉触诊法，即用并拢三个手指 垂直在肝缘附近冲击式连续按压数次，待排开腹水后脏器浮起时常触及肝脏。
诊断学（第9版）
三、脏 器 触 诊
（一）肝脏触诊
1.触诊方法 （1）单手触诊法
注意事项：7）鉴别易误为肝下缘的其他腹腔器官 ①横结肠：横行索条状物，可用滑行触诊法于上腹部或脐水平触到上、下缘，与肝缘感觉不同 ②腹直肌腱划：有时酷似肝缘，但左右两侧对称，不超过腹直肌外缘，且不随呼吸上下移动 ③右肾下极：位置较深，边缘圆钝，不向两侧延展，触诊手指不能探入其后掀起下缘
脾脏肿大测量法
诊断学（第9版）
（二）脾脏触诊
三、脏 器 触 诊
3.脾脏肿大的分度
轻度肿大：脾缘不超过肋下2cm 中度肿大：超过2cm，在脐水平线以上 高度肿大，即巨脾：超过脐水平线或前正中线
诊断学（第9版）
（二）脾脏触诊
4.脾脏触诊内容 （1）大小 （2）质地 （3）边缘 （4）表面状态 （5）压痛 （6）摩擦感
三、脏 器 触 诊
诊断学（第9版）
三、脏 器 触 诊
（二）脾脏触诊
5.脾脏触诊临床意义
（1）脾脏轻度肿大：急、慢性病毒性肝炎，伤寒，粟粒型结核，急性疟疾，感染性心内膜炎及败血症 （2）脾脏中度肿大：肝硬化、疟疾后遗症、慢性淋巴细胞白血病、慢性溶血性黄疸、淋巴瘤、系统性红 斑狼疮 （3）脾脏高度肿大：慢性粒细胞白血病、黑热病、慢性疟疾和骨髓纤维化；淋巴瘤和恶性组织细胞病 （4）脾脏表面有囊性肿物：脾囊肿 （5）脾脏压痛：脾脓肿、脾梗死
诊断学常见症状
其他表现，属功能性发热范畴。原发性低热、感染后低热、 夏季低热、生理性低热。
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四、临 床 表 现
一．1. 发热的分度
低热 37.3〜38℃ 中等度热 38.1〜39 ℃ 高热 39.1〜41 ℃ 超高热 41 ℃以上
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体温渐升至39℃或以上，数天后又逐渐下 降至正常水平，持续数天后又逐渐升高， 如此反复多次。
常见于布鲁菌病。
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C 波状热
40
39 38
37 36
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数
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5、不规则热(irregular fever)
发热的体温曲线无一定规律。 常见于结核病、风湿热等。
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病因
支气管疾病：支气管扩张症、支气管肺癌、
慢性支气管炎；支气管腺瘤、支气管结石等。
24
六、伴 随 症 状
寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等急性 感染性疾病；药物热、输液或输血反应等。
淋巴结肿大：常见于传单、风疹、淋巴结结核、 白血病、淋巴瘤、丝虫病等。
出血：重症感染、某些急性传染病、血液病等。 关节肿痛：败血症、布氏杆菌病、风湿热、结缔
组织病等。
25
六、伴 随 症 状
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七、问 诊 要 点
一．起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、 热度高低、频度（间隙性或持续性）、诱因；
二．有无畏寒、寒战、大汗或盗汗； 三．多系统症状询问，是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、
呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、 头痛、肌肉关节痛等。
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七、问 诊 要 点
诊断学 腹部常见疾病的主要症状和体征
上腹痛的特点
1.部位：胃溃疡— 1.部位：胃溃疡—上腹部正中或偏左； 部位 十二指肠溃疡--上腹部正中或偏右。 十二指肠溃疡--上腹部正中或偏右。 疼痛范围一般手掌大。 溃疡较深或后壁溃疡— 溃疡较深或后壁溃疡—疼痛常放射到 腰背部。 2.性质 2.性质：持续性钝痛—胀痛、烧灼痛和饥饿 性质：持续性钝痛— 痛。持续1 痛。持续1-2小时。
3.脾肿大及功能亢进： 3.脾肿大及功能亢进： 脾肿大及功能亢进 门静脉压力增高时，脾脏由于淤血 而肿大，可中、高度肿大。
脾功能亢进：脾大+ 脾功能亢进：脾大+全血细胞减少。 上消化道出血时，脾脏可暂时缩小， 甚至不能触及。
2.静脉侧支循环的建立与开放 2.静脉侧支循环的建立与开放 ： 主要是由门静脉回流受阻，门静脉压 力升高，促使门静脉与体静脉之间形 成侧支循环。 侧支循环有三条：
（1）经胃冠状静脉、食管静脉、奇静脉 ）经胃冠状静脉、食管静脉、 而入上腔静脉。 而入上腔静脉。当侧支循环在食管下端 和胃底部的粘膜下高度发展时，可形成 静脉曲张。曲张的静脉破裂出血。表现 呕血、黑粪及休克、肝昏迷等症状，严 重时危及生命。
体征
急性弥漫性腹膜炎--呈急性危重病面 急性弥漫性腹膜炎--呈急性危重病面 容，被迫采取仰卧位，两下肢屈曲。 毒血症后期：高热，不进食、失水， 酸中毒；精神抑郁，面色灰白，皮肤 干燥，眼球内陷。 腹部检查：腹膜炎三联征— 腹部检查：腹膜炎三联征—腹壁肌紧 张、腹部压痛和反跳痛。在局限性腹 张、腹部压痛和反跳痛。在局限性腹 膜炎，三者局限于腹部的一个部位。 在弥漫性腹膜炎则遍及全腹，常见腹 式呼吸明显减弱或消失、腹胀，移动 性浊音阳性。
按炎症起始的性质分为：无菌性和感 染性。
症状
急性弥漫性腹膜炎： 急性弥漫性腹膜炎：常见于消化性溃
诊断学-09-腹部体检
第二节
视诊
一、腹部外形
(一)腹部膨隆
平卧时前腹壁明显高于肋缘与耻骨联合的平 面，外观呈凸起状，称腹部膨隆(abdominal distension)
(二)腹部凹陷
仰卧时前腹壁明显低于肋缘与耻骨联合的平面，称 腹部凹陷(abdominal concavity)
(二)腹部凹陷
1．全腹凹陷 （舟状腹）
腹部常见疾病的压痛点位置
三、脏器触诊
(一)肝脏触诊
触诊肝脏手指方向
双手触诊法触诊肝脏
钩指触诊法
描述内容 大小
正常
异常及临床意义
肋弓下1cm 弥漫性肿大：病毒性肝炎等 以内，剑突 局限性肝大：肝脓肿等 下3cm以内， 缩小：急性和亚急性肝坏死 质软 质韧(中等硬度)：肝炎及脂肪肝 质硬：肝硬化、肝癌 囊性感：肝脓肿或囊肿
质地
边缘 和 表面状态 压痛
边缘整齐、 圆钝：脂肪肝或肝淤血 且厚薄一致、 锐利、表面扪及细小结节：肝硬化 表面光滑 结节状：肝癌、多囊肝和肝包虫病 大块状隆起：巨块型肝癌或肝脓肿 无 轻度弥漫性压痛：肝炎、肝淤血 局限性剧烈压痛：表浅的肝脓肿 肝-颈静脉回流征(hepatojugular reflux sign) 传导性搏动：肝脏传导的腹主动脉的搏动所致 扩张性搏动：三尖瓣关闭不全 肝周围炎症 肝包虫病
检查者
1.站立于被检查者右侧，面 对被检查者，前臂应与腹部 表面在同一水平， 2.检查时手要温暖，指甲剪 短， 3.先以全手掌放于腹壁上部 ，使患者适应片刻，并感受 腹肌紧张度。 4.然后以轻柔动作按顺序触 诊，一般自左下腹开始逆时 针方向至右下腹，再至脐部 ，依次检查腹部各区。
基本检查法
分类 压陷 深度 适用范围 腹壁紧张度、表浅的压痛、肿块、 搏动和腹壁上的肿物
诊断学—腹部检查
常见于急性腹膜炎、膈肌麻痹、大量腹水、腹腔内巨大 肿物及晚期妊娠
腹式呼 吸增强
癔症、大量胸腔积液、气胸
（三）、腹壁静脉
腹壁静脉曲张的病因及特点
病因
肝静脉门静脉高压
特点
以脐为中心向四周伸展呈“水母头”
下腔静脉阻塞
曲张的静脉分布在腹壁两侧
上腔静脉阻塞
曲张的静脉分布在腹壁两侧
血流方向
正常，脐上向上、脐下向下 脐上、脐下均向上 脐上、脐下均向下
腹部触诊
触诊体位： 方向： 右下腹
正常开始
逆时针 病变部位
脐部
对被检查者—— 1. 仰卧体位、曲膝、垫枕。 2. 腹部充分暴露。
对检查者—— 1.右侧站立；手臂与腹部表面同一水平。 2.边检查，边谈话，减少患者紧张。 3.先左下-逆时针；先正常后异常部位。
二、腹部触诊
触诊的基本方法 浅部触诊(light palpation) 深部触诊(deep palpation) 深部滑行触诊：腹腔包块、器官。 双手触诊：肝、脾、肾等。 深压触诊: 确定疼痛部位与反跳痛。 冲击触诊: 适用于腹部大量积液者。
回肠下端、盲肠、 阑尾、淋巴结、女 性右侧卵巢及输卵 管、男性右侧精索
十二指肠、空肠、回 肠、下垂的胃及结肠、 肠系膜、输尿管、腹
主动脉、大网膜
回肠、乙状结肠、 输尿管、胀大的膀 胱、女性增大的子
宫
降结肠、空肠、回 肠、左肾
乙状结肠、淋巴结、 女性左侧卵巢及输卵 管、男性左侧精索
腹部分区
目录
CONTENTS
谢 谢 聆 听！
临床意义
改变方位 扩大 缩小
消失（代之鼓音） 上移 下移
常见疾病 肝癌、肝脓肿、肝炎、肝淤血、多囊肝等
诊断学(第9版)第三篇 体格检查 第六章 腹部检查 第四节
诊断学（第9版）
四、移动性浊音
➢ 概念：因体位不同而出现浊音区变动的现象，称移动性浊音（shifting dullness） ➢ 检查方法：嘱病人仰卧，医生自腹中部脐水平面开始向病人左侧叩诊，发现浊音时，板指
固定不动，嘱病人右侧卧，再度叩诊，如呈鼓音，表明浊音移动。同样方法向右侧叩诊， 叩得浊音后嘱病人左侧卧，以核实浊音是否移动 ➢ 临床意义：是确定腹腔有无游离积液的重要检查方法，当腹腔内游离腹水在1000ml以上 时，即可查出
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诊断学（第9版）
（二）胆囊叩诊
二、肝脏及胆囊叩诊
胆囊位置深在，且被肝脏覆盖，临床上不能用叩诊检查其大小，仅能检查胆囊 区有无叩击痛，胆囊区叩击痛为胆囊炎的重要体征
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二、肝脏及胆囊叩诊
（一）肝脏叩诊
1.肝上界的叩诊方法 沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线，由肺区向下叩向腹部 当清音转为浊音——肝上界（肝相对浊音界） 再向下叩1～2肋间，当浊音变为实音——肝绝对浊音界（肺下界）
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二、肝脏及胆囊叩诊
（一）肝脏叩诊
2.肝下界的叩诊方法 由腹部鼓音区沿右锁：由于难以叩准，故多需触诊法确定。
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诊断学_腹部检体第一节
检查内容
视诊、触诊、叩诊、听诊
检查顺序
视诊、听诊、触诊、叩诊
病人取仰卧位，小枕置于头下，使 双腿弯曲腹肌松弛。
正确暴露腹部，从乳房至耻骨联合， 对女病人应盖住乳头。
嘱病人解小便，排空膀胱。
病人的 体位
第二节
视诊
腹部视诊时，医生站立于患者右侧，按一定顺序自上而下全 面观察。有时为了查出细小隆起或蠕动波，医生的眼睛需降 低至腹平面，自侧面呈切线方向观察。
褐色素沉着可见于Addison病
腹 纹：白纹—肥胖、妊娠 紫 纹：皮质醇增多症 瘢 痕：外伤、手术、皮肤感染的遗迹
2 、 腹纹：
类型
特点
白纹 下腹部呈银白色条纹
原因 过度肥胖腹壁真皮裂开
下腹部和髂部平行于 妊娠增大的子宫使腹壁张力增加，
妊娠纹 身体长轴呈兰色、粉红 真皮层结缔组织萎缩或断裂
全腹膨隆， 严重时梯形排列 腹周膨隆， 严重时见结肠袋
蠕动波特点 上腹蠕动波自左肋缘下缓 慢向右推进 脐周蠕动波方向不一
上腹蠕动波自右向左
注意:
* 肠梗阻后期，可出现中毒性肠麻痹，蠕动波消失。 * 观察蠕动波要耐心，等待阵发性蠕动波产生。 * 必要时轻按摩或拍打腹部诱发蠕动波。
皮 疹：
充血性或出血性皮疹，常见于高 热性疾病或某些传染病如(麻疹、猩 红热、斑疹伤寒)、及药物过敏等。
紧张度减低或消失： 见于慢性消耗性疾病，经产妇，瘦弱的
老年人，或刚放过大量腹水的病人。
正常腹部触诊时：不引起疼痛，如由浅入 深触诊发生疼痛，称压痛。一般表示该区 域的脏器有病变。
压痛点：局限于一点的压痛如阑尾点、胆 囊点、季肋点、上输尿管点、中输尿管点、 肋脊点、肋腰点。
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诊断学-腹部常见疾病的主要症状和体征
1、胃、十二指肠溃疡
胃、十二指肠溃疡：溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关—消化性溃疡（peptic ulcer）。
症状
慢性发作性上腹痛
机制：
溃疡及周围组织局部敏感性增高-对胃酸痛阈减低。
局部肌张力增高或痉挛。
胃酸对溃疡面的刺激。
浆膜面受侵。
上腹痛的特点
1.部位：
胃溃疡—上腹部正中或偏左
十二指肠溃疡--上腹部正中或偏右
疼痛范围一般手掌大
溃疡较深或后壁溃疡—疼痛常放射到腰背部
2.性质：持续性钝痛—胀痛、烧灼痛和饥饿痛，持续1-2小时。
3.节律和季节性：
胃溃疡：进餐—疼痛—缓解；
十二指肠溃疡：疼痛—进餐—缓解。
空腹痛，夜间痛，进食和制酸药可缓解。
溃疡好发秋末冬初，或冬春之交，与寒冷有明显关系。
紧张、劳累、焦虑、烟酒均可诱发疼痛发作。
4.慢性反复发作：数年和数十年。
5.其他伴随症状：餐后腹胀、反酸、嗳气、流涎、恶心、呕吐和食欲不振。
体征
上腹部压痛：胃溃疡-偏左，十二指肠溃疡-偏右
并发症
1.出血：胃、十二指肠溃疡并发出血是上消化道出血的最常见的原因。
呕血和黑便及周围循环障碍。
出血前疼痛加重，出血后减轻。
2.穿孔：急性穿孔-前壁穿孔：剧烈腹痛，腹膜炎的症状和体征-压痛和反跳痛及板状腹，肝浊音界缩小或消失。
后壁穿孔-穿透性溃疡，持续性背部疼痛。
3.幽门梗阻：
功能性梗阻--幽门痉挛、水肿和充血
器质性梗阻--溃疡瘢痕形成
表现为腹胀、进食后加重，恶心、呕吐，吐酸臭宿食，吐后减轻
腹部检查：胃型和蠕动波和振水音阳性
4.癌变：胃溃疡可癌变。
中老年病人，疼痛节律性消失、消瘦、便潜血持续阳性、治疗效果不佳均提示恶性溃疡。
2、急性腹膜炎
急性腹膜炎：当腹膜受到细菌感染或化学物质刺激时，即可发生急性炎症—急性腹膜炎（acute peritonitis).
分类：
1.按炎症范围—弥漫性和局限性
2.按发病来源—继发性和原发性。
继发性多见：常继发于腹内脏器的穿孔、炎症、手术的感染。
原发性是指病原菌从腹膜外病灶经血液或淋巴而感染腹膜，常见于抵抗力低下的病人，如：肾病综合征和肝硬化。
3.按炎症起始的性质分为：无菌性和感染性。
症状
急性弥漫性腹膜炎：常见于消化性溃疡穿孔和外伤性胃肠穿孔。
主要表现为突然发生的持续性剧烈腹痛，原发灶处最明显，扩散到全腹。
咳嗽、呼吸、变换体位时加重。
恶心和呕吐及发热，毒血症症状。
急性局限性腹膜炎：往往发生于病变脏器的部位，炎症逐渐发展扩散波及腹膜壁层所造成。
体征
急性弥漫性腹膜炎--呈急性危重病面容，被迫采取仰卧位，两下肢屈曲。
毒血症后期：高热，不进食、失水，酸中毒；精神抑郁，面色灰白，皮肤干燥，眼球内陷。
腹部检查：腹膜炎三联征—腹壁肌紧张、腹部压痛和反跳痛。
在局限性腹膜炎，三者局限于腹部的一个部位。
在弥漫性腹膜炎则遍及全腹，常见腹式呼吸明显减弱或消失、腹胀，移动性浊音阳性。
3、肝硬化
肝硬化（liver cirrhosis) 病因很多，有病毒性肝炎、慢性酒精中毒、血吸虫病、营养不良、药物及工业中毒和慢性心功能不全等。
病理特征分为小结节性、大结节性、混合性及再生结节不明显等各类。
症状
肝硬化起病隐匿，进展缓慢，临床上肝硬化可分为代偿期（早期）和失代偿期（中、晚期）。
代偿期症状不明显：食欲不振、消化不良、腹胀、恶心、大便不规则等。
失代偿期时上述症状加重，并可出现水肿、腹水、黄疸、皮肤粘膜出血、肝昏迷、少尿等。
体征
面色污秽、皮肤、巩膜多有黄疸、蜘蛛痣、肝掌、男性女乳。
肝脏由肿大而缩小。
脾脏轻度至中度肿大，下肢可出现浮肿。
肝功能障碍及门静脉高压的表现：
1.腹水：肝硬化最突出的临床表现。
腹胀，腹部外型呈蛙腹状，严重时脐疝。
叩诊有移动性浊音，腹水量多时有液波震颤、呼吸困难和心悸、下肢水肿，部分患者伴有胸水。
2.静脉侧支循环的建立与开放：主要是由门静脉回流受阻，门静脉压力升高，促使门静脉与体静脉之间形成侧支循环。
侧支循环有三条：
（1）经胃冠状静脉、食管静脉、奇静脉而入上腔静脉。
当侧支循环在食管下端和胃底部的粘膜下高度发展时，可形成静脉曲张。
曲张
的静脉破裂出血。
表现呕血、黑粪及休克、肝昏迷等症状，严重时危及生命。
（2）经再通的脐静脉、腹壁静脉、胸廓内静脉与上腔静脉相连，可形成脐周及腹壁的静脉曲张，脐以上的静脉血流向上，脐以下血流向下，剑突下有时可听到静脉营营音。
（3）直肠上静脉与直肠下静脉吻合，明显扩张形成痔核，破裂时引起便血。
3.脾肿大及功能亢进：
门静脉压力增高时，脾脏由于淤血而肿大，可中、高度肿大。
脾功能亢进：脾大+全血细胞减少。
上消化道出血时，脾脏可暂时缩小，甚至不能触及。
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