诊断学常见症状-三种疼痛总结
诊断学课件：疼 痛(PAIN)
（三）疼痛的类型
➢ 皮肤痛 ➢ 内脏痛 ➢ 深部痛 ➢ 牵涉痛
皮肤痛
➢ 体表定位明确 ➢ 双重痛觉：尖锐刺痛（快痛）、1~2秒之
后的烧灼痛（慢痛） ➢ 常见原因：戳刺、切割、挤压、烧灼
内脏痛
➢ 类似内脏痛：体腔壁层受刺激所致
➢ 真性内脏痛：定位不明确，发生缓慢而持久
常见原因：机械性牵拉、缺血、痉挛、炎症 疼痛性质：
➢ 钝痛（dull pain） ➢ 烧灼痛（burning pain） ➢ 胀痛（bursting pain） ➢ 绞痛（colicky pain）
深部痛
➢ 定义：肌肉、肌腱、筋膜和关节等深部组织 引起的疼痛，又称躯体痛
➢ 疼痛强度与神经分布疏密有关，骨膜最敏感 ➢ 主要原因：肌肉缺血、坏死、出血
病因——神经官能症
神经衰弱、癔症性头痛
临床表现
发病情况 头痛部位 头痛性质和程度 头痛出现的时间与持续时间 加重、减轻或激发头痛的因素
伴随症状
呕吐：颅内高压 眩晕：小脑肿瘤 发热：全身或颅内感染 慢性进行性头痛伴精神症状：颅内肿瘤 慢性头痛突然加重伴意识障碍：脑疝 视力障碍 ：脑瘤、青光眼 脑膜刺激征：脑膜炎、蛛网膜下腔出血 癫痫：脑血管畸形、脑内占位
疼痛性质
刺痛：神经痛、干性胸膜炎、肺梗死 刀割样痛：带状疱疹、消化性溃疡穿孔 烧灼痛：食管炎、胃穿孔 胀痛：胃炎、肝炎、肝癌 绞痛：肠梗阻、肠痉挛、肾绞痛、心绞痛 搏动性痛：高血压、血管性及发热性头痛
疼痛强度
轻微痛或隐痛：消化性溃疡等 钝痛：消化性溃疡、胃肠炎等 锐痛或剧痛：肾绞痛、心绞痛、偏头痛、 脑膜炎等 注意：疼痛的强度与疾病的轻重不完全相关
起病特点
年龄、性别 发病季节 起病急、缓 诱因 手术外伤史、食物毒物中毒史等
诊断学 疼痛详解
9、伴神经功能紊乱
神经功能性头痛
问诊要点
临床特点 合并症状 相关病史 个人史（职业、接触史等） 诊疗经过
临床特点
1、发病的情况 2、疼痛部位 3、疼痛的性质与特点 4、牵涉或放射痛的部位 5、诱发与缓解的因素
胸痛
发生机制 病因 临床表现 伴随症状
发病机制
发生机制：各种刺激因子如缺氧、炎症、肌张 力改变、癌肿浸润、组织坏死以及物理、化学因 子均可产生痛觉冲动，引起胸痛
脑外伤后遗症 5、其他：偏头痛、丛集性头痛、头痛型癫痫
颅外病变
1、颅骨疾病：颅底凹入症、颅骨肿瘤 2、颈椎病及其他颈部疾病 3、神经痛：三叉神经痛、舌咽神经及枕神经痛 4、眼、耳、鼻和牙疾病所致的头痛
发生机制
1、血管因素：各种原因所致颅内外血管的收缩、扩张 2、脑膜受刺激或牵拉 3、具有痛觉的脑神经(V.IX.X)和颈神经受刺激或挤压、牵拉 4、头颈部肌肉的收缩 5、五官和颈椎病变引起的头面痛 6、生化因素和内分泌紊乱 7、神经功能紊乱
食管、纵膈病变 胸骨后
肝胆疾病
右下胸部
临床表现—胸痛程度及性质
带状疱疹
食管炎 肋间神经痛 心绞痛 心梗 气胸 夹层动脉瘤 肺梗死
刀割样、烧灼样
烧灼样 阵发样刺痛或灼痛 压榨样、重压窒息感 疼痛更剧烈，伴有濒死感 早期撕裂样疼痛 胸背部撕裂样剧痛或锥痛 胸部剧痛、绞痛，伴呼吸困难或发绀
分类： 根据缓急-急性＜ 2周
亚急性＜3月 慢性＞ 3月 根据病因 1.原发性（丛集性、紧张性、偏头痛） 2.继发性（外伤、感染等）
临床表现—发病情况
起病急，合并发热 持续剧烈疼痛 ，意识障碍，无发热 长期反复发作性，或搏动性 慢性进行性，合并颅内压增高 青壮年慢性头痛，无颅内压增高
诊断学疼痛（全面解析）
诊断学疼痛（全面解析）
蛛网膜下腔出血和脑出血
国际疼痛研究协会将神经病理性疼痛定义为由神经系统原发性损害和功能障碍所激发或引起的疼痛。
神经痛的病因有病毒感染、缺血、外伤刺激、代谢或营养性疾病等。
常见的带状疱疹后神经痛、糖尿病周围神经痛、三叉神经痛、坐骨神经痛等。
神经病理性疼痛的病因：
引起神经系统受损的病因很多种，常见病因有：
l 病毒感染，如：带状疱疹后神经痛
2 缺血，如：卒中后疼痛
3 外伤刺激，如：神经横断损伤后疼痛
4 代谢或营养性疾病，如：酒精性神经病所致的疼痛
5 其他，如：糖尿病外周神经痛、恶性肿瘤、三叉神经痛
神经病理性疼痛主要的表现：
l 患者疼痛特征不全相同，以灼烧或火烧样疼痛、电击样痛、针刺样痛、撕裂样痛较多见
2 在没有任何外伤、损伤性刺激情况下，局部或区域可出现自发性(突发性)疼痛
3 疼痛部位可能因轻微碰触而疼痛加剧，如接触衣服或床单
神经病理性疼痛的危害：
神经病理性疼痛患者常伴有睡眠障碍、情绪低落、抑郁，严重影响日常生活，有的患者因无法忍受疼痛而产生轻生的念头。
神经病理性疼痛的治疗：
神经病理性疼痛以药物治疗为主，众多医学研究和临床实践证明，传统止痛药如阿片类药物(吗啡)和非甾体类消炎药(阿司匹林)治疗神经病理性疼痛的效果并不理想，有经验的医生通常会参照国际医学权威机构推荐，选择一些专门针对神经病理性疼痛的药物，例如：钙离子通道调节剂（乐瑞卡）、抗抑郁药等。
《诊断学》中的常见症状
《诊断学》中的常见症状
在《诊断学》中，许多疾病都有一些常见的症状，这对于医生
来说是非常重要的。
本文将介绍一些常见症状，并简要描述与这些
症状相关的一些常见疾病。
1. 发热：发热是身体抵抗感染和疾病的一种自然反应。
常见的
引起发热的疾病包括感冒、流感、细菌感染等。
2. 咳嗽：咳嗽是呼吸道感染和其他肺部疾病的常见症状。
感冒、支气管炎、肺炎等都会引起咳嗽。
3. 呕吐和腹泻：呕吐和腹泻是胃肠道感染和食物中毒的常见症状。
病毒感染、细菌感染、食物中毒等都可能导致这些症状。
4. 头痛：头痛是很多疾病的常见伴随症状，包括偏头痛、颅内
感染、高血压等。
5. 胸痛：胸痛可能是心脏病、肺炎、胃溃疡等疾病的症状。
对
于胸痛患者来说，需要尽快就医以确定病因。
6. 脱发：脱发可以是由于内分泌失调、药物副作用、压力等多种原因引起的。
对于持续性脱发的患者，建议咨询专业医生。
7. 骨折和关节疼痛：骨折和关节疼痛常常是骨骼系统疾病的症状。
骨折、骨质疏松、类风湿性关节炎等都可能导致这些症状。
以上仅为《诊断学》中创作的一些常见症状，每个症状都可能有多种疾病作为潜在原因。
因此，在实际诊断时，医生需要进行全面的身体检查和相关的医学检验，以确定最准确的诊断并制定相应的治疗方案。
诊断学常见症状总结
一、发热1.发热：是指机体在致热源作用下或各种原因引起的体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围。
正常人体温一般为36～37C左右。
在24h内下午比早晨高，剧烈运动、劳动或进餐后也略高，一般不超过1C。
2.病因与分类：感染性和非感染性。
〔1〕.感染性：各种病原体引起的感染，不管急慢性，局部或全身性，均可引起发热。
〔2〕.非感染性：血液病：白血病，淋巴瘤，恶性组织细胞病结缔组织病：系统性红斑狼疮，皮肌炎变态反响性疾病：风湿热，药物热，血清病内分泌代谢疾病：甲亢，甲状腺炎，痛风血栓及栓塞疾病：心肌梗死，肺梗死，脾梗死，通常称为吸收热颅内疾病：脑出血，脑震荡等为中枢性发热。
癫痫持续状态引起的发热为产热过多。
皮肤病变：散热减少而发热，见于广泛性皮炎恶性肿瘤：各种恶性肿瘤均可引起发热物理及化学性质损害：中暑，大手术后，内出血，大面积烧伤自主神经功能紊乱：影响正常体温调节，产热大于散热，而发热，多为低热。
属功能性发热：原发性低热，感染治愈后，夏季低热，生理性。
3.临床表现：〔1〕.发热分度：低热37.3-38,中等度热38.1-39,高热39.1-41,超高热41以上。
〔2〕.临床过程及特点：体温上升期：常有疲乏无力，肌肉酸痛，皮肤苍白，畏寒或寒战。
分为骤升型和缓升型。
高热期：皮肤发红，灼热感，呼吸快而深，开始出汗并增多。
体温下降期：出汗多，皮肤潮湿。
分为骤降型和渐降型。
4.热型及临床意义：〔1〕.稽留热：体温恒定维持在39-40以上的高水平，达数天或数周，24h内体温波动不超过1℃。
见于大叶性肺炎，斑疹伤寒，伤寒高热期。
〔2〕.弛张热：又败血症热，体温常在39℃以上，波动幅度大，24h超过2℃，但都在正常水平以上。
见于败血症，风湿热，化脓性炎症，重症肺结核。
〔3〕.间歇热：体温骤升发顶峰持续数小时又迅速降至正常，无热期可持续一天至数天，如此反复交替出现。
见于疟疾，急性肾盂肾炎。
〔4〕.波状热：体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐降至正常，持续数天又升高，如此反复。
(完整)诊断学(常见症状)
第四章常见症状症状（symptom）是指患者主观感受到不适或或痛苦的异常感觉或某些客观病态感觉.症状表现有多种形式，有些只有主观才能感觉到,如疼痛、眩晕等；有些既有主观感觉，客观检查也能发现的，如发热、黄疸、呼吸困难等；也有主观无异常感觉,是通过客观检查才发现的，如黏膜出血、肝脾肿大等;还有些生命现象发生了质量变化（不足或超过),如肥胖、消瘦、多尿、少尿等，需通过客观评定才能确定的.凡此种种，广义上均可视为症状，即广义的症状,也包括了一些体征,体征(sign）是指医师或其他人客观检查到的改变。
症状学（symtomatology）研究症状的病因、发病机制、临床表现及其在诊断中的作用。
症状是医师向患者进行疾病调查的第一步,是问诊的主要内容是诊断、鉴别诊断的线索和依据，也是反映病情的重要指标之一.疾病的症状很多,同一疾病可有不同的症状,不同的疾病又可有某些相同的症状，因此，在诊断疾病时必须结合临床所有资料，进行综合分析，切忌单凭某一个或几个症状而做出错误的诊断.临床症状很多，本章仅对临床上较为常见的症状加以阐述.第一节发热正常人的体温受体温调节中枢所调控，并通过神经、体液因素使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内.当机体在致热源(pyrogen)作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时,体温升高超出正常范围，称为发热（fever）。
【正常体温与生理变异】正常人体温一般为36～37℃左右，正常体温在不同个体之间略有差异,且常受机体内、外因素的影响稍有波动。
在24小时内下午体温较早晨稍高,剧烈运动、劳动或进餐后体温也可略升高，但一般波动范围不超过1℃。
妇女月经前及妊娠期体温略高于正常.老年人因代谢率偏低，体温相对低于青壮年。
另外,在高温环境下体温也可稍升高。
【发生机制】在正常情况下，人体的产热和散热保持动态平衡.由于各种原因导致产热增加或散热减少，则出现发热。
1．致热源性发热致热源包括外源性和内源性两大类。
诊断学症状学重点知识归纳
诊断学症状学重点知识归纳嘿，朋友！说起诊断学症状学，那可真是医学领域里的一座宝库。
咱先聊聊发热，这就好比身体这个大机器过热了，可能是感染在捣乱，也可能是自身免疫出了岔子。
你想想，身体就像一台不停运转的汽车发动机，发热不就是发动机温度过高的警示灯嘛！疼痛也是个常见的症状。
头疼、肚子疼、关节疼，每种疼都有它背后的故事。
头疼可能是没休息好，大脑在抗议；肚子疼说不定是肠胃在闹别扭，就像小孩子发脾气；关节疼呢，也许是关节这个“零件”磨损了。
咳嗽，这就像是身体在往外“扫地”，把呼吸道里的脏东西往外赶。
要是咳嗽个不停，那可能是呼吸道受刺激太厉害了，或者是有什么“小怪兽”在里面捣乱。
呼吸困难呢，就像人被捂住了口鼻，喘不上气来。
可能是肺部出了问题，也可能是心脏这个“泵”动力不足啦。
水肿，就像是身体里多了些不该有的“水袋子”。
心源性水肿、肾源性水肿，都得好好分辨清楚。
黄疸，皮肤和眼睛变黄，这可不是什么好兆头。
就好像身体里的“调色盘”乱了套。
咯血，咳嗽出血来，多吓人啊！可能是肺部血管破了，这可不能掉以轻心。
呕吐，那感觉就像胃在“造反”，把里面的东西一股脑儿地往外推。
意识障碍，人迷迷糊糊的，分不清东南西北，这是大脑这个“司令部”出了状况。
咱再来说说，这些症状可不是孤立存在的。
就像拼图的碎片，得把它们拼在一起，才能看清疾病的全貌。
一个症状可能是多种疾病的表现，一种疾病也可能有多种症状。
所以啊，诊断的时候可得仔细分辨，不能马虎。
总之，诊断学症状学的知识就像一把钥匙，能帮我们打开疾病的神秘大门，找到问题的根源，让我们更好地守护健康。
可别小瞧了这些症状，它们都是身体给我们发出的求救信号，得认真对待！。
医学知识之诊断学
诊断学包括常见症状、检查疾病的方法、诊断原则和步骤等。
常见症状维医对常见症状的认识一般概括为以下23种。
1、发热。
维医认为人体所需的热量是在人体自然力的支配下，以胆液质和血液质的形式不断产生、消耗和补充，并将多余的热量通过皮肤、肺和体液(如粘液质和胆液质)等途径自行调节，以维持体内热量的平衡。
如果体内调节机能出现障碍，体内热量过多就会引起发热。
发热分为每日性发热、体液性发热(胆液质性发热、血液质性发热、粘液质性发热、胆液质性发热)、消瘦性发热和感染性发热等。
2、疼痛。
为体内寒性(粘液质或黑胆质)旺盛使神经受寒,或热性(胆液质或血液质)旺盛使神经受热,神经受压迫，外伤，炎症和毒性物的刺激等原因而引起的症状。
引起疼痛的病种很多，诊断时要根据疼痛的部位、性质、程度，疼痛发作和持续的时间，疼痛的放射和转移以及疼痛的减轻和加重的诱因等进行鉴别诊断。
3、呼吸困难。
呼吸困难分为非危险性异常呼吸、危险性异常呼吸和喘气性呼吸三类。
非危险性异常呼吸分为大呼吸、小呼吸、用力呼吸、长呼吸、短呼吸、快呼吸、慢呼吸、相继性呼吸、先后呼吸、热呼吸、冷呼吸、连续性呼吸、震颤性呼吸、嗅呼吸、窒息性呼吸、非情愿性呼吸、微弱呼吸、鼻翼性呼吸等18种。
危险性异常呼吸分为节律失调异常呼吸、潮式呼吸、一侧肺呼吸、困难的呼吸、蹲坐式呼吸等五种 ......【注意事项】大家在用药的时候，药物说明书里面有三种标识，一般要注意一下：1.第一种就是禁用，就是绝对禁止使用。
2.第二种就是慎用，就是药物可以使用，但是要密切关注患者口服药以后的情况，一旦有不良反应发生，需要马上停止使用。
3.第三种就是忌用，就是说明药物在此类人群中有明确的不良反应，应该是由医生根据病情给出用药建议。
如果一定需要这种药物，就可以联合其他的能减轻不良反应的药物一起服用。
大家以后在服用药物的时候，多留意说明书，留意注意事项，避免不良反应的发生。
本文到此结束，谢谢大家!。
医学课件-诊断学-疼痛
头痛的伴随症状
1.伴剧烈呕吐：颅内压增高 2.伴眩晕：小脑肿瘤、椎--基底A供血不足 3.伴发热：全身感染性疾病或颅内感染 4.慢性进行性头痛伴精神症状：颅内肿瘤 5.慢性头痛突然加剧伴意识障碍：脑疝
➢ 临床上根据起病的急缓，一般将 腹痛分为急性与慢性腹痛。
➢ 其中属外科范围（需作外科紧急 处理）的急性腹痛称为“急腹 症”。
急性腹痛病因
1、腹膜炎症： 2、腹腔器官急性炎症： 3、空腔脏器阻塞或扩张： 4、脏器扭转或破裂： 5、腹腔内血管阻塞： 6、胸腔疾病所致的腹部牵涉性疼痛： 7、腹壁疾病： 8、全身疾病：尿毒症 过敏性紫癜等
胸痛的临床表现
➢ 性质 肋间N痛呈阵发性灼痛或刺痛 带状疱疹呈刀割样灼痛 食管炎多呈烧灼样 心绞痛或急性心梗呈剧烈压榨样伴窒息感 支气管肺癌及纵隔肿瘤呈闷痛 肺栓塞呈突发剧烈刺痛伴呼吸困难
胸痛的伴随症状
1.伴吞咽难：食道疾病 2.伴咳嗽或咯痰：气道、肺部疾病 3.伴呼吸困难：肺部大面积病变、自发性气胸、胸
疼痛
概述
➢ 疼痛是临床常见症状 ➢ 疼痛具有保护作用 ➢ 疼痛可致生理功能紊乱，甚至休克
发生机制
各种刺激（物理或化学性） 致痛物
游离神经ห้องสมุดไป่ตู้梢
大脑皮质第一感觉区 疼痛
致痛物质
➢ 引起疼痛的刺激物 ➢ 包括
乙酰胆碱、5羟色胺、组织胺、缓激肽及 其同类的多肽类、钾离子、氢离子、酸性 产物等
痛觉传导途径
挤压、牵拉 4.头颈部肌肉的收缩 5.五官和颈椎病变引起的头面痛 6.生化因素和内分泌紊乱 7.神经功能紊乱
诊断学重点
诊断学重点一．常见症状：一. 发热：1. 定义：★任何原因所致体温升高超过正常。
体温测量部位及正常范围：★口腔：36.3 ~ 37.2 ℃腋窝：36.0 ~ 37.0 ℃直肠：36.5 ~ 37.7 ℃◆2. 病因感染性★病原微生物：B、V、P非感染性★1．无菌性损伤、坏死：手术、肿瘤2.变态反应：结缔组织病（RA、SLE）3.内分泌代谢障碍：甲亢4.散热障碍：皮肤病、CHF5.体温调节中枢异常：中暑、中毒、中风6.自主神经系统功能紊乱：女性更年期◆3. 临床表现分度★低热：37.3 ~ 38.0 ℃；中热：38.1 ~ 39.0 ℃；高热：39.1 ~ 41.0 ℃；超高热：41.1 ~ ℃。
分型：★高热期：稽留热（高热Ds ~ Ws，±1℃/d，肺炎）驰张热（高热Ds ~ Ws，±2℃/d，败血症）间歇热（高热Hs →正常Ds，n，疟疾）回归热（高热Ds →正常Ds，n，回归热）波形热（正常↔低热↔高热Ds，n，布菌病）不规则热（无语，肿瘤）◆二. 水肿：1. 病因：◆局部性水肿★静脉回流受阻：血管栓塞（静脉血栓）、肿瘤（纵隔肿瘤、腹腔肿瘤）淋巴回流受阻：寄生虫病（丝虫病）毛细血管通透性增加：炎症（丹毒）、创伤变态反应（血管神经性水肿）2. 发病机制：组织液滤过－回收失衡★毛细血管滤过压增高毛细血管通透性增高血浆胶体渗透压增高水钠潴留淋巴回流受阻3. 临床表现心源性水肿★低位首见：双下肢部位可变：直立时双下肢，平卧时腰骶部指压凹陷：按压有坑体腔积液：胸腔积液、腹腔积液其它表现：心功能不全（颈静脉怒张、恶性呕吐）肾源性水肿★高位首见：颜面部部位可变：直立时双下肢，平卧时腰骶部指压凹陷：按压有坑体腔积液：胸腔积液、腹腔积液其它表现：肾功能不全（血尿、蛋白尿）局部性水肿局部静脉回流受阻：★胸壁静脉曲张★腹壁静脉曲张★颈静脉怒张4. 诊查要点：体检：特异体征：★颈静脉怒张、肝掌、蜘蛛痣、★象皮肿★凹陷性、★非凹陷性（甲减）三．呼吸困难1. 临床表现：1．呼吸性疾病：吸气性呼吸困难：吸气费力、时间延长、喉鸣音、★三凹征2．循环性疾病：右心功能不全：胸腔积液、下肢水肿、★颈静脉怒张3. 中毒性疾病代谢性酸中毒：★Kussmaul呼吸（深长、规则）化学物质中毒：★潮式（Cheyne-Stokes）呼吸浅→深→浅→停，n★比奥（Biot）呼吸深（规则）→停，n4 . 神经－精神性疾病卒中：呼吸深慢癔症：呼吸浅快、☆呼吸性碱中毒（口唇、四肢感觉麻木、手足搐搦、意识障碍）2.诊查要点：实验室检查：★血气分析四．疼痛：1. 定义：★由现实或者潜在组织损伤引起的不快感觉与情绪体验。
临床医学诊断学疼痛
脑外伤后遗症 5.其他：偏头痛、丛集性头痛、头痛型癫痫
二、颅外病变：
1.颅骨疾病：颅底凹入症、颅骨肿瘤 2.颈椎病及其他颈部疾病 3.神经痛：三叉神经痛、舌咽神经及枕神经痛 4.眼、耳、鼻和牙疾病所致的头痛
头痛的临床表现5
5.加重、减轻或激发头痛的因素： 咳嗽、打喷嚏、摇头、伏身可增高颅内压—— 颅内高压性头痛、血管性头痛、颅内感染及脑 肿瘤性头痛加剧 直立——丛集性头痛可缓解 颈部运动——颈肌急性炎症所致的头痛加剧 按摩或运动——慢性或职业性颈肌痉挛性头痛 可缓解 应用麦角硷——偏头痛可缓解
头痛的伴随症状：
头痛的问诊要点
1、起病时间、急缓、病程、部位与范围、 性质、程度、频度、激发或缓解因素 2、伴随症状 3、有无感染、高血压、颅脑外伤、肿瘤、 精神病、癫痫病、神经官能症及眼、耳、 鼻、齿等部位疾病 4、职业特点、毒物接触史 5、治疗经过及反应性
胸痛
安徽理工大学医学院 临床医学系 李文月
胸痛发生机制
疼痛
安徽理工大学医学院 临床医学系 李文月
概述
疼痛是临床常见症状： 常见症状有头痛、胸痛、腹痛、关节痛、腰腿痛、 颈肩痛等。
疼痛具有保护作用
疼痛可致生理功能紊乱，甚至休克
发生机制：
各种刺激（物理或化学性） 致痛物
游离神经末梢
大脑皮质第一感觉区 疼痛
致痛物质：引起疼痛的刺激物
包括 乙酰胆碱、5羟色胺、组织胺、缓激肽及其同类 的多肽类、钾离子、氢离子、酸性产物等
4.牵涉痛
真性内脏痛特点：
位于深部，呈钝痛、酸痛、烧灼痛或绞痛 发生较慢而持续 无”双重痛感” 定位不准确
诊断学疼痛(头痛、胸痛、腹痛)-附病案分析
（四）产生机制
血管学理论认为脑血管在头痛的产生过程中起着重要的作用。如 偏头痛发作前颅内动脉收缩，随之颈外动脉系统扩张。
神经学理论认为系大脑本身功能障碍所致。阈值降低、疼痛感受 区域扩大等，致使出现痛觉过敏、痛觉超敏而引起头痛。
头痛主要由于头部疼痛敏感组织神经纤维的过度放电，或这些结构放 电正常但心理反应异常。对疼痛敏感的头颅结构有：①颅内痛敏结构： 三叉神经（V）、面神经、舌咽神经（IX）、迷走神经（X）、静脉窦、 脑膜前动脉、中动脉、颅底硬脑膜、颈内动脉近端部分及邻近Willis 环分支、脑干、中脑导水管周围灰质、丘脑感觉核等。②颅外痛敏结 构：颅骨骨膜、帽状腱膜、头皮、皮下组织、头颈部肌肉、颅外动脉、 眼、耳、牙齿、鼻旁窦、口咽部、鼻腔黏膜以及第1、2、3对颈神经。 其余颅内组织对疼痛不敏感。
(2)放射痛：指神经干、神经丛、神经根或中枢神经受到病变的 导， 使其分布区内也出现疼痛。
(3)扩散痛：指一个神经分支受到刺激时，疼痛除向该分支分布 区放射外，尚可扩散到另一个神经分支，甚至临近脊髓节段的其 他神经所支配的区域而出现疼痛。
(4)牵涉痛(referredpain):指深部疼痛(尤其是内脏痛)扩散到远 离脏器的体表，出现疼痛，为一特殊的扩散痛。常见的牵涉痛分 布如下表:
(1)头痛的起病方式 ①急性头痛：急性起病的头痛，病程在2周以内。 ②亚急性头痛：病程超过2周，在3个月以内。 ③慢性头痛：病程长于3个月。
2周内
2周~3月内
3月以上
(2)头痛的部位。 (3)头痛的性质。 (4)头痛的程度：一般分微、轻、中、重。 (5)头痛发生的时间与规律。 (6)头痛加重或缓解的因素。
(四)疼痛分类方法
1.按疼痛的程度分类
(1)微弱疼痛：似痛非痛，常与其他感觉复合出现,如酸、麻、沉 重、不适感等。
诊断学疼痛
蛋白、肌钙蛋白I和T的测定，有助于急性心肌梗死的诊断。
（3）胸腔穿刺或心包穿刺能发现胸腔或心包腔有无积液，并可做有关的实
验室检查，血性积液常由恶性肿瘤引起，可发现肿瘤细胞。
（4）X线胸片检查可发现与胸痛有关的肋骨、脊椎、胸骨、纵隔、主动脉、
心、肺与胸膜的病变；钡餐检查有助于发现上消化道疾病。胸部CT及MRI
食或吞咽时加重。自发性气胸、急性胸膜炎和肺梗死的胸痛，多位于患侧的
腋前线及腋中线附近。肺尖部肺癌（肺上沟癌、Pancoast癌）以肩部、腋下
痛为主，向上肢内侧放射。
（2）胸痛的性质：带状疱疹——灼痛或刺痛；食管炎症——灼痛或灼热感：骨痛— —刺痛；肌痛——酸痛；心绞痛——压榨样感，可伴有窒息感；急性心肌梗死疼痛更 为剧烈，并有恐惧、濒死感。主动脉夹层动脉瘤——突发性胸背部撕裂样痛；干性 胸膜炎——尖锐刺痛或撕裂痛，呼吸时加重，屏气时消失。肺梗死——突然剧烈刺痛 或绞痛，常伴有呼吸困难与发绀。原发性肺癌、纵隔肿瘤——胸部闷痛。 （3）胸痛的持续时间：平滑肌痉挛或血管狭窄缺血——阵发性（心绞痛发作时间短 暂）；心肌梗死——持续时间长，不易缓解；炎症、肿瘤、栓塞、梗死——持续性 （4）胸痛的诱因与缓解因素：心绞痛——劳累、体力活动或精神紧张而诱发，含服 硝酸甘油可迅速缓解，而对心肌梗死的胸痛则无效。心脏神经症在体力活动后反而 减轻。胸膜炎、自发性气胸——因深呼吸与咳嗽而加剧。胸壁疾病——局部压迫或因 胸廓活动时加剧。食管疾病——吞咽食物时出现或加剧。反流性食管炎——服用抗酸 剂后减轻或消失。
糖尿病酮症酸中毒患者由于血液中酮体升高，酮体可以刺激腹壁神经而导致腹部疼 痛、腹壁紧张。
铅中毒是指环境中的铅及其化合物经食物和呼吸途径进入人体，铅毒主要抑制细胞 内含巯基的酶类，引起消化，神经，呼吸和免疫系统急性或慢性毒性损害，通常导 致肠绞痛。
诊断学考试重点总结
一、名词解释1、放射痛（radiating pain）：又叫牵涉痛，内脏疼痛引起身体体表的疼痛，内脏痛觉信号传入相应的脊髓节段,该节段支配的身体体表部位发生疼痛，特点是疼痛明显，有压痛、感觉过敏。
2、阿-斯（Adams—Stokes）综合征:主要表现是在心搏停止5～10s后出现晕厥,停搏15s以后可出现抽搐，偶有大小便失禁，见于最严重的心源性晕厥。
3、Horner征：一侧眼交感神经麻痹，出现瞳孔缩小，眼睑下垂和眼球下陷,同侧结膜充血及面部无汗。
4、奔马律：一种额外心音发生在舒张期的三音心律，由于同时常存在心率增快，额外心音与原有S1、S2组成类似马奔跑的蹄声。
5、Austin-Flint杂音：中、重度主动脉瓣关闭不全,导致左室舒张期容量负荷过高，使二尖瓣基本处于半关闭状态，呈现相对狭窄而产生杂音。
6、肠源性青紫症：由于大量进食含亚硝酸盐的变质蔬菜而引起的中毒性高缺血红蛋白血症而出现紫绀。
7、端坐呼吸：患者坐于床沿,以两手置于膝盖上或扶持床边，这种体委可使胸廓辅助呼吸肌易于参与呼吸运动，加大膈肌活动度，增加肺通气量,减少回心血量和减轻心脏负担，见于心肺功能不全者.8、移动性浊音：腹部查体时，因体位不同而出现浊音区变动的现象,称为移动性浊音，是发现有无胸腔积液的重要检查方法.腹水1000ML以上。
9、脉搏短绌:心率大于脉率的现象,血液不足以充盈血管，见于房颤等心律失常。
10、主诉：患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或（和）体征，也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间。
11、黄疸（Jaundice）：是由于胆色素代谢障碍导致血液中胆红素增高,而致巩膜、粘膜、皮肤及体液发生黄染的现象，若血中胆红素浓度在17。
1~34.2μmol/L,而临床上尚没有出现肉眼可见的黄疸者，称为隐性黄疸.12、潮式呼吸（cheyne—stokes)：陈-施呼吸，是一种由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停后，又开始如上变化的周期性呼吸.见于药物引起的呼吸抑制，充血性心力衰竭，大脑损伤（脑皮质水平）.25、间停呼吸（Biots呼吸):有规律呼吸几次后,突然停止一段时间，又开始呼吸，即周而复始的间停呼吸.见于颅内压增高，药物引起呼吸抑制，大脑损害（延髓水平）。
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诊断学常见症状-三种疼痛总结
一、头痛
指眉弓、耳廓上部、枕外隆突连线以上部位的疼痛
●病因
●1、颅内病变
●感染
●血管病变：蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血栓形成等
●占位性病变：脑肿瘤、颅内转移肿瘤、颅内囊虫病等
●颅脑外伤：脑震荡
●2、颅外病变
●颅骨疾病
●颈部疾病：颈椎病
●神经痛：三叉神经痛、舌咽神经及枕神经痛
●3、全身性疾病
●急性感染
●心血管疾病：高血压、心力衰竭
●中毒
●其他：中暑
●4、精神心理因素
●传导颅内外痛觉的神经主要是三叉神经、面神经、舌咽神经、迷走神经以及颈1～
3神经
●临床表现
●1、发病情况
●急剧的头痛，持续不减，并有不同程度的意识障碍而无发热者，提示颅内血
管性疾病（蛛网膜下腔出血）
●慢性进行性头痛并有颅内压增高的症状（如呕吐、缓脉、视乳头水肿）应注
意颅内占位性病变
●2、头痛部位
●额部：大脑半球的病变，并向颞部放射
●枕部：小脑病变
●眼的周围或眼上部：青光眼
●偏头痛及丛集性头痛多在一侧
●颅内病变的头痛常为深在性且较弥散
●高血压引起的头痛多在额部或整个头部
●浅在性疼痛：眼源性、鼻源性或牙源性
●3、头痛的程度与性质
头痛程度与病情的轻重并无平行关系
●三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激的疼痛最为剧烈。
三叉神经痛有发作性电击
样疼痛
●脑肿瘤的痛多为中度或轻度
●高血压性、血管源性及发热性疾病的头痛，经常表现为搏动性
●紧张型头痛多为重压感、紧箍感或戴帽感等非搏动性疼痛
●舌咽神经痛：咽后部发作性疼痛并向枕部放射
●4、头痛出现的时间
●颅内占位性病变往往清晨加重
●鼻窦炎的头痛常发生于清晨或上午
●丛集性头痛常发生在夜间
●女性偏头痛与月经期有关
●紧张型头痛多在下午或傍晚出现
●5、加重、减轻头痛的原因
●偏头痛应用麦角胺后头痛可缓解
●伴随症状
●伴剧烈呕吐 ：多见于颅内压增高
●伴眩晕 ：见于小脑肿瘤等
●慢性进行性头痛出现精神症状：应注意颅内肿瘤
●慢性头痛突然加剧并有意识障碍：提示可能发生脑疝
●伴脑膜刺激征：脑膜炎或蛛网膜下腔出血
二、胸痛
主要由胸壁、胸膜、肺 、心血管和纵隔等病变引起致命性急症（胸痛四联症）：急性心肌梗死、主动脉夹层、张力性气胸和肺栓塞
●病因
●1、胸壁疾病：带状疱疹（定位清晰，疼痛剧烈）、肋间神经炎
●2、心血管疾病：心绞痛、心肌梗死、主动脉狭窄、急性心包炎
●3、呼吸系统疾病：胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸
●临床表现
●发病年龄
●青壮年多考虑为结核性胸膜炎、自发性气胸
●40岁以上须注意心绞痛、心肌梗死、支气管肺癌
●胸痛部位
●1、带状疱疹，可见成簇的水疱沿一侧肋间神经分布伴剧痛，且疱疹不超过
体表中线
●2、肋软骨炎，常在第一、二肋软骨处见单个或多个隆起，局部有压痛，但
无红肿表现
●3、心绞痛或心肌梗死，多在胸骨后方和心前区或剑突下，可向左肩和左臂
内侧放射，甚至达无名指与小指，也可放射于左颈部或面额部，误以为牙痛。
●4、夹层动脉瘤，多为于胸背部，向下放射至下腹、腰部与两侧的腹股沟和
下肢
●5、胸膜炎，多在胸侧部
●6、食管及纵隔的病变，多在胸骨后
●7、肝胆疾病及膈下脓肿，多在右下胸，侵犯膈肌中心部时疼痛放射至右肩
●8、肺尖部肺癌，多以肩部、腋下为主，向上肢内侧放射
●胸痛性质
●1、带状疱疹呈刀割样或灼烧样剧痛
●2、食管炎多呈烧灼痛
●3、肋间神经痛为阵发性灼痛或刺痛
●4、心绞痛呈绞榨样痛并伴有窒息感
●5、心肌梗死则疼痛更为剧烈并有恐惧、濒死感
●6、气胸在发病初期有撕裂样疼痛
●7、夹层动脉瘤常呈突然发生胸背部撕裂样剧痛或锥痛
●影响疼痛因素
●食管疾病多在进食时发作或加剧，服用抗酸剂和促动力药物可减轻或消失
●胸膜炎及心包炎的胸痛可因咳嗽或用力呼吸而加剧
●干性胸膜炎，尖锐刺痛或撕裂痛，伴呼吸时加重，屏气时消失（干：指胸膜
腔起润滑保护作用的滑液干了，有炎症，胸膜又变得粗糙，所以呼吸时会产
生巨烈的摩擦）
●心脏神经症的胸痛在体力活动后反而减轻
●心绞痛和心肌梗死鉴别
三、腹痛
●病因
●急性腹痛
●腹腔器官急性炎症
●空腔脏器阻塞或扩张：肠梗阻、肠叠套、胆道结石
●脏器扭转或破裂：肠扭转、卵巢囊肿蒂扭转
●腹膜炎症：多为胃肠穿孔
●腹腔内血管阻塞
●腹壁疾病
●胸腔疾病所致的腹部牵涉痛：大叶性肺炎，心绞痛，心肌梗死
●全身性疾病：腹型过敏性紫癜、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、铅中毒
●慢性腹痛
●腹腔脏器慢性炎症
●消化道运动障碍
●胃、十二指肠溃疡
●脏器包膜的牵张
●发生机制
●1、内脏性腹痛：疼痛部位不确切，接近腹中线，疼痛感觉模糊，常伴恶心呕吐
出汗等其他自主神经兴奋症状
●2、躯体性腹痛：腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，定位准确，程度剧烈而持续，因
咳嗽、体位变化而加重
●3、牵涉痛
●急性阑尾炎早期疼痛在脐周或上腹部，常伴恶心呕吐，为内脏性腹痛。
随着疾
病的进展，持续而强烈的炎症刺激相应脊髓节段的躯体传入纤维，出现牵涉痛，
疼痛转移至右下腹麦氏点。
当炎症进一步发展涉及腹膜壁层，则出现躯体性腹痛，程度剧烈，伴压痛、反跳痛。
●临床表现
●腹痛部位
●胃、十二指肠和胰腺疾病，多为中上腹
●胆囊炎、胆石症、肝脓肿等，多为右上腹
●急性阑尾炎，右下腹麦氏点
●小肠疾病，多在脐部或脐周
●结肠疾病，多在下腹或左下腹
●膀胱炎、盆腔炎及异位妊娠破裂，多在下腹
●弥漫性或部位不定的疼痛，多见于急性弥漫性腹膜炎
●腹痛性质和程度
●1、突发的中上腹剧烈刀割样疼痛或烧灼样痛，多为胃、十二指肠溃疡穿孔
●2、中上腹持续性隐痛多为慢性胃炎或胃十二指肠溃疡
●3、上腹部持续性钝痛或刀割样疼痛呈阵发性加剧多为急性胰腺炎
●4、胀痛可能为实质脏器包膜牵张所致，肝癌
●5、胆石症或泌尿系统结石常为阵发性绞痛，疼痛剧烈
●6、阵发性剑突下钻顶样疼痛，胆道蛔虫症
●腹部解剖图
●发作时间
●餐后疼痛可能由于胆胰疾病，胃部肿瘤或消化不良所致
●周期性、季节性上腹痛见于胃（餐后痛）、十二指肠溃疡（空腹痛）
●与体位的关系
●1、胃黏膜脱垂病人左侧卧位疼痛可减轻
●2、十二指肠壅滞症病人膝胸位或俯卧位可使腹痛及呕吐缓解
●3、胰腺癌病人仰卧位时疼痛明显加重，前倾位或俯卧位时减轻
●4、反流性食管炎病人烧灼痛在躯体前倾时明显，直立位时减轻
●伴随症状
●伴黄疸：肝胆胰、溶血
●疼、吐、胀、闭停：胃肠道梗阻
●血便：绞榨性肠梗阻、肠叠套
●其他
●急性阑尾炎：转移性右下腹痛
●急性胰腺炎：发作前有暴饮暴食、酗酒史
●急性腹膜炎：腹膜刺激三联征：压痛、反跳痛、腹肌紧张。