诊断学常见症状-三种疼痛总结

诊断学常见症状-三种疼痛总结

一、头痛

指眉弓、耳廓上部、枕外隆突连线以上部位的疼痛

●病因

●1、颅内病变

●感染

●血管病变：蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血栓形成等

●占位性病变：脑肿瘤、颅内转移肿瘤、颅内囊虫病等

●颅脑外伤：脑震荡

●2、颅外病变

●颅骨疾病

●颈部疾病：颈椎病

●神经痛：三叉神经痛、舌咽神经及枕神经痛

●3、全身性疾病

●急性感染

●心血管疾病：高血压、心力衰竭

●中毒

●其他：中暑

●4、精神心理因素

●传导颅内外痛觉的神经主要是三叉神经、面神经、舌咽神经、迷走神经以及颈1～

3神经

●临床表现

●1、发病情况

●急剧的头痛，持续不减，并有不同程度的意识障碍而无发热者，提示颅内血

管性疾病（蛛网膜下腔出血）

●慢性进行性头痛并有颅内压增高的症状（如呕吐、缓脉、视乳头水肿）应注

意颅内占位性病变

●2、头痛部位

●额部：大脑半球的病变，并向颞部放射

●枕部：小脑病变

●眼的周围或眼上部：青光眼

●偏头痛及丛集性头痛多在一侧

●颅内病变的头痛常为深在性且较弥散

●高血压引起的头痛多在额部或整个头部

●浅在性疼痛：眼源性、鼻源性或牙源性

●3、头痛的程度与性质

头痛程度与病情的轻重并无平行关系

●三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激的疼痛最为剧烈。三叉神经痛有发作性电击

样疼痛

●脑肿瘤的痛多为中度或轻度

●高血压性、血管源性及发热性疾病的头痛，经常表现为搏动性

●紧张型头痛多为重压感、紧箍感或戴帽感等非搏动性疼痛

●舌咽神经痛：咽后部发作性疼痛并向枕部放射

●4、头痛出现的时间

●颅内占位性病变往往清晨加重

●鼻窦炎的头痛常发生于清晨或上午

●丛集性头痛常发生在夜间

●女性偏头痛与月经期有关

●紧张型头痛多在下午或傍晚出现

●5、加重、减轻头痛的原因

●偏头痛应用麦角胺后头痛可缓解

●伴随症状

●伴剧烈呕吐 ：多见于颅内压增高

●伴眩晕 ：见于小脑肿瘤等

●慢性进行性头痛出现精神症状：应注意颅内肿瘤

●慢性头痛突然加剧并有意识障碍：提示可能发生脑疝

●伴脑膜刺激征：脑膜炎或蛛网膜下腔出血

二、胸痛

主要由胸壁、胸膜、肺 、心血管和纵隔等病变引起致命性急症（胸痛四联症）：急性心肌梗死、主动脉夹层、张力性气胸和肺栓塞

●病因

●1、胸壁疾病：带状疱疹（定位清晰，疼痛剧烈）、肋间神经炎

●2、心血管疾病：心绞痛、心肌梗死、主动脉狭窄、急性心包炎

●3、呼吸系统疾病：胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸

●临床表现

●发病年龄

●青壮年多考虑为结核性胸膜炎、自发性气胸

●40岁以上须注意心绞痛、心肌梗死、支气管肺癌

●胸痛部位

●1、带状疱疹，可见成簇的水疱沿一侧肋间神经分布伴剧痛，且疱疹不超过

体表中线

●2、肋软骨炎，常在第一、二肋软骨处见单个或多个隆起，局部有压痛，但

无红肿表现

●3、心绞痛或心肌梗死，多在胸骨后方和心前区或剑突下，可向左肩和左臂

内侧放射，甚至达无名指与小指，也可放射于左颈部或面额部，误以为牙痛。

●4、夹层动脉瘤，多为于胸背部，向下放射至下腹、腰部与两侧的腹股沟和

下肢

●5、胸膜炎，多在胸侧部

●6、食管及纵隔的病变，多在胸骨后

●7、肝胆疾病及膈下脓肿，多在右下胸，侵犯膈肌中心部时疼痛放射至右肩

●8、肺尖部肺癌，多以肩部、腋下为主，向上肢内侧放射

●胸痛性质

●1、带状疱疹呈刀割样或灼烧样剧痛

●2、食管炎多呈烧灼痛

●3、肋间神经痛为阵发性灼痛或刺痛

●4、心绞痛呈绞榨样痛并伴有窒息感

●5、心肌梗死则疼痛更为剧烈并有恐惧、濒死感

●6、气胸在发病初期有撕裂样疼痛

●7、夹层动脉瘤常呈突然发生胸背部撕裂样剧痛或锥痛

●影响疼痛因素

●食管疾病多在进食时发作或加剧，服用抗酸剂和促动力药物可减轻或消失

●胸膜炎及心包炎的胸痛可因咳嗽或用力呼吸而加剧

●干性胸膜炎，尖锐刺痛或撕裂痛，伴呼吸时加重，屏气时消失（干：指胸膜

腔起润滑保护作用的滑液干了，有炎症，胸膜又变得粗糙，所以呼吸时会产

生巨烈的摩擦）

●心脏神经症的胸痛在体力活动后反而减轻

●心绞痛和心肌梗死鉴别

三、腹痛

●病因

●急性腹痛

●腹腔器官急性炎症

●空腔脏器阻塞或扩张：肠梗阻、肠叠套、胆道结石

●脏器扭转或破裂：肠扭转、卵巢囊肿蒂扭转

●腹膜炎症：多为胃肠穿孔

●腹腔内血管阻塞

●腹壁疾病

●胸腔疾病所致的腹部牵涉痛：大叶性肺炎，心绞痛，心肌梗死

●全身性疾病：腹型过敏性紫癜、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、铅中毒

●慢性腹痛

●腹腔脏器慢性炎症

●消化道运动障碍

●胃、十二指肠溃疡

●脏器包膜的牵张

●发生机制

●1、内脏性腹痛：疼痛部位不确切，接近腹中线，疼痛感觉模糊，常伴恶心呕吐

出汗等其他自主神经兴奋症状

●2、躯体性腹痛：腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，定位准确，程度剧烈而持续，因

咳嗽、体位变化而加重

●3、牵涉痛

●急性阑尾炎早期疼痛在脐周或上腹部，常伴恶心呕吐，为内脏性腹痛。随着疾

病的进展，持续而强烈的炎症刺激相应脊髓节段的躯体传入纤维，出现牵涉痛，