肺痈中医辨证和治疗

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中医内科学1.5肺痈

中医内科学1.5肺痈

[证机概要]:热毒蕴肺,蒸液成痰,热壅血 瘀,蕴酿成痈。 [治疗原则]:清肺解毒,化瘀消痈。 [代表处方]:千金苇茎汤合如金解毒散
(三)溃脓期 [临床表现]: 1.主症:咯吐大量脓血痰、或如米粥、腥臭 异常、有时咯血、胸中烦满而痛、甚则气喘 不能卧。 2.兼次症:身热、面赤、烦渴喜饮。 3.舌象:舌质红或降、苔黄腻。 4.脉象:脉滑数或数实。 [证机概要]:热壅血瘀,血败肉腐,痈肿内溃,脓 液外泄。 [治疗原则]:排脓解毒。 [代表处方]:加味桔梗汤
2、辨证候顺逆: 溃脓期是病情顺逆的转折点。 顺证:溃后声音清朗,脓血稀而渐少,臭味转 淡,饮食知味,胸胁少痛,身热退,脉缓滑。 逆证:溃后音哑无力,脓血如败卤,腥味异 常,气喘鼻煽,纳差,胸痛,身热不退,指甲 青紫,颧红,脉弦涩或弦急。
(二) 治疗要点
1、治疗总则:祛邪
清热解毒,化瘀排脓。
①脓未成时,应注重清肺消痈;
六、预 防 调 摄
(一)本病初期,一旦确诊后及时治疗,卧床休息,不 致发展为脓疡。 (二)发病后饮食应清淡,宜食水果蔬莱以生津化痰。 (三)忌油腻厚味及一切刺激性食物,禁烟酒。
(四)肺与大肠相表里,保持大便的通畅,有利于病愈。
课堂测验
(一)肺痈的主要表现是:
(二)肺痈的病因有: (三)肺痈的四期包括:
4、脉象:脉细或细数无力。
[证机概要]:邪毒渐去,肺体损伤,阴伤气耗,
或为邪恋正虚。
[治疗原则]:益气养阴清热。
[代表处方]:沙参清肺汤或桔梗杏仁煎
五、预 后 转 归
(一)早期确诊、及时治疗、病情轻、病程短、 预后好。 (二)老、幼、体弱、饮酒成癖者患之,须防 病情迁延不愈或发生变证 (三)凡脓得畅泄,症状轻者为顺;脓臭异 常,经久不净,症状加重为逆。 (四)溃脓期脓液流入胸腔为严重恶侯。

《中医内科学肺痈》课件

《中医内科学肺痈》课件

肺痈病பைடு நூலகம்病机
风热客肺
外感风热入侵肺部, 导致肺组织炎症和感 染。
湿热困肺
湿热聚集于肺部,滋 生细菌并诱发肺炎。
痰湿阻肺
体内湿气积聚,阻碍 正常肺部功能,使肺 炎易发。
阴虚火旺
阴虚体质导致肺部热 毒积聚,引发肺脓肿。
肺痈临床表现
1
轻型
轻微咳嗽、低烧和乏力是轻型肺痈的典型症状。
2
中重型
高烧、咳嗽带黄痰和胸痛是中重型肺痈常见的症状。
二妙散加减
根据病情调整二妙散的配方,以祛痰化湿。
苍术附子细辛汤
使用苍术附子细辛汤的中药方剂,滋阴降火。
人参五味子汤
将人参和五味子等药物煎煮,气阴双补。
肺痈并发症
呼吸功能障碍
肺痈可能导致氧气供应不足和 呼吸困难。
化脓性并发症
肺痈可导致感染扩散和化脓, 进一步损害肺组织。
心脏功能不全
重型肺痈严重影响心脏功能, 并可能引发心脏疾病。
肺痈治疗原则
1 清热解毒
通过中药治疗来清除体内的病毒和细菌,并 缓解炎症反应。
2 祛痰化湿
中药可以催化痰湿的排出,阻止痰湿对肺组 织的侵害。
3 滋阴降火
使用具有滋阴作用的药物来治疗阴虚火旺导 致的肺痈。
4 气阴双补
中药可以同时调节气血,增强机体免疫力, 对抗感染。
肺痈药方
麻杏石甘汤
用药材麻杏石甘汤煎煮,具有清热解毒的功效。
3
重型
呼吸困难、高热、咳嗽带血痰和全身症状如头痛、恶心、呕吐等是重型肺痈的临 床表现。
肺痈诊断
病史询问
医生会询问患者的症状、病史和可能的暴露风险,以辅助诊断肺痈。
体格检查
医生会仔细检查患者的呼吸音、肺部叩诊和其他体征,以确定肺痈的存在。

中医内科学__第1章第三节肺痈

中医内科学__第1章第三节肺痈

(三)、分证论治
1.初期
审证要点:恶寒发热、咳嗽、胸痛,咳则痛甚, 咳白色黏痰,痰量日渐增多,呼吸不利,口 干鼻燥
舌脉象:舌苔薄黄,脉浮数而滑。 病机:风邪犯肺,卫表失和,肺失清肃 治法:疏风散热,清肺化痰 方药:银翘散加减(疏散风热,轻宣肺气)
五、辨证论治
2.成痈期
审证要点:身热转甚、时时振寒、继则壮热、 汗出烦躁,口干咽燥,咳嗽气急,胸满作痛, 转侧不利,咯黄绿色浊痰,自觉喉间有腥味, 舌脉象:舌苔黄腻,脉滑数有力。
胸痛,呼吸气粗,咳吐黏浊痰,10余天后 咳吐大量腥臭脓痰,或脓血相兼,随后身 热下降,症状减轻,病情好转,经数周逐 渐恢复。如脓毒不净,可转成慢性 2.病史:多有外感史,或素体热盛
3. 辅助检查: 体格检查:听诊呼吸音减弱,语颤增强 血常规:白细胞计数及中性粒细胞显著增高 痰培养:可见致病菌 胸部X线:肺野大片浓密阴影,其中有脓腔
2.辨病期 初期:恶寒、发热、咳嗽、咳白色泡沫痰 成痈期:高热、振寒、咳嗽、气急、胸痛、
咳黄稠痰或黄绿色浊痰、喉中腥臭味 溃脓期:排出大量脓血腥臭痰 恢复期:身热下降,症状减轻,痰由脓变稀
四、辨证论治
(二)论治要点
肺痈属实证热证,总以清热解毒,化瘀 排脓为总则,针对不同病期,分别采取相 应治法。
1.初期:清肺散邪; 2.成痈期:清热解毒,化瘀消痈; 3.溃脓期:排脓解毒; 4.恢复期:益气养阴,
, 中成药
1.肺痈初期:羚翘解毒丸、银翘解毒片 2. 肺 痈 成 痈 期 、 溃 脓 期 : 穿 心 莲 片 、 鱼 腥
草注射液 3.溃脓期见咯血:花蕊石止血散 4.恢复期;生脉饮
, 简易治疗技术
1.肺痈成痈期、溃脓期:雾化疗法 2.肺痈:药膳疗法(鲜鱼腥草60g,鸡蛋1个。先将

肺痈(中医内科学)

肺痈(中医内科学)

肺痈【学习目标】知识要求1.掌握肺痈的辨证要点、常见辨证分型及其治疗。

2.熟悉肺痈常见病因病机、类证鉴别、预防调护方法。

3.了解肺痈的源流、演变与预后。

技能要求1.能够对肺痈患者的常见证型进行辨证论治。

2.能够熟练地为肺痈患者开展预防与调护指导。

案例导入彭某,男性,73岁。

因“反复咳嗽、吐腥臭痰7天”于2013年11月8日来诊。

现症见:咳嗽、吐腥臭痰,自觉喉间有腥味,身热,汗出烦躁,咳嗽气急,胸满作痛,自觉喉间有腥味,口干咽燥,舌苔黄腻,脉滑数。

问题与思考:1.中医诊断为何病?当辨为何证型?2.本病的临床特征是什么?本病应与哪些病证相鉴别?3.中医治法是什么?如何选方用药?应如何调养?【概述】概念肺痈是指由于热毒瘀结于肺,以致肺叶生疮,肉败血腐,形成脓疡,以发热、咳嗽、胸痛、咯吐腥臭浊痰,甚则咯吐脓血痰为主要临床表现的一种病证。

历史沿革肺痈病名首见于《金匮要略•肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》,指出“咳而胸满振寒,脉数,咽干不渴,时出浊唾腥臭,久久吐脓如米粥”,认为未成脓时,治以泻肺去壅,方用孽苗大枣泻肺汤;已成脓时,应排脓解毒,方用桔梗汤,并指出了预后“始萌可救,脓成则死”。

唐代孙思邈《备急千金要方》创用苇茎汤以清肺排脓、活血消痈,为后世治疗本病的要方。

明代陈实功在《外科正宗•肺痈论》中将肺痈分为初起、已成、溃后三个阶段,提出初起在表者宣散风清肺,已有里热者宜降火抑阴,成脓者宜平肺排脓,脓溃正虚者宜补肺健脾等治疗原则。

西医范围西医学中肺脓肿、化脓性肺炎、肺坏疽及支气管扩张、支气管囊肿、肺结核空洞等伴化脓感染而表现出肺痈临床特征者,均可参照本病进行辨证论治。

【病因病机】肺痈的外因为感受风热,或风寒袭肺,内郁化热;内因为嗜酒太过或恣食辛辣煎炸厚味,痰热素盛;如宿有痰热蕴肺,复加外感风热,内外合邪,则更易引发本病。

病为邪热蕴肺,热壅血瘀成痈,血败肉腐而化脓所致。

1.常见病因(1)外邪犯肺:感受风热,或风寒袭肺,内郁化热,肺受邪热熏灼而成。

肺脓肿的中医辨证论治方法

肺脓肿的中医辨证论治方法

肺脓肿的中医辨证论治方法肺脓肿中医称为肺痈。

是肺叶生疮,形成脓疡的一种病证,属内痈之一。

临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰甚则脓血相兼为主要特征。

初期证候主症:恶寒发热,咳嗽,咯白色黏痰,痰量日渐增多,胸痛,咳则痛甚,呼吸不利,口干鼻燥,舌苔薄黄,脉浮数而滑。

证机概要:风热外袭,卫表不和,邪热壅肺,肺失清肃。

治法:疏风散热,清肺化痰代表方:银翘散常用药:金银花、连翘、芦根、竹叶、桔梗、贝母、牛蒡子、前胡、甘草加减:表证重者加薄荷、豆豉疏表清热;热势较甚者,加鱼腥草、黄芩清肺泄热;咳甚痰多者,加杏仁、桑皮、冬瓜子、枇杷叶肃肺化痰;胸痛加郁金、桃仁活血通络。

成痈期证候主症:身热转甚,时时振寒,继则壮热,汗出烦躁,咳嗽气急,胸满作痛,转侧不利,咳吐浊痰,呈黄绿色,自觉喉间有腥味,口干咽燥,舌苔黄腻,脉滑数。

证机概要:热毒蕴肺,蒸液成痰,热壅血瘀,蕴酿成痈。

治法:清肺解毒,化瘀消痈代表方:《千金》苇茎汤合如金解毒散常用药:薏苡仁、冬瓜仁、桃仁、芦根、桔梗、黄芩、金银花、鱼腥草、红藤、蒲公英、紫花地丁、甘草加减:肺热壅盛——配石膏、知母、黄连、山栀;热壅络瘀胸痛——加乳香、没药、郁金、赤芍;热毒瘀结,咯脓浊痰,有腥臭味,可合用犀黄丸。

溃脓期证候主症:咳吐大量脓痰,或如米粥,或痰血相兼,腥臭异常,有时咯血,胸中烦满而痛,甚则气喘不能卧,身热面赤,烦渴喜饮,舌苔黄腻,舌质红,脉滑数或数实。

证机概要:热壅血瘀,血败肉腐,痈肿内溃,脓液外泄。

治法:排脓解毒代表方:加味桔梗汤常用药:桔梗、薏苡仁、冬瓜仁、鱼腥草、金荞麦根、败酱草、金银花、黄芩、芦根加减:络伤血溢咯血——加丹皮、山栀、藕节、白茅根,另服三七、白及粉;气虚不能托脓——加生黄芪益气托毒排脓。

恢复期证候主症:身热渐退,咳嗽减轻,咯吐脓痰渐少,臭味亦淡,痰液转为清稀;精神渐振,食纳好转。

或有胸胁隐痛,难以平卧,气短,自汗盗汗,低烧,午后潮热,心烦,口燥咽干,面色无华,形体消瘦,精神萎靡,舌质红或淡红,苔薄,脉细或细数无力;或见咳嗽,咯吐脓血痰日久不净,或痰液一度清稀而复转臭浊,病情时轻时重,迁延不愈。

中医科治疗肺痈诊疗常规

中医科治疗肺痈诊疗常规

中医科治疗肺痈诊疗常规肺痈是指由于热毒瘀结于肺,以致血败肉腐,形成脓疡的一种病证,属于内痈之一。

临床表现以发热,咳嗽,胸痛,咯吐腥臭浊痰,甚则脓血相兼为主。

西医学中的肺脓肿、化脓性肺炎,以及肺坏疽、支气管扩张、肺结核空洞等伴发化脓性感染者出现肺痈的临床表现时,可参考本病辨证论治。

[诊断]1 发病多急,常突然寒战高热,咳嗽胸痛,呼吸气粗。

2 咯吐大量黄绿色脓痰或脓血痰,气味腥臭。

3 肺部叩诊局部呈浊音,呼吸音减弱或增强,语颤音增强,可闻及支气管呼吸音或湿性罗音。

4 血常规白细胞总数及中性粒细胞增高。

5 痰培养有致病菌。

胸部X线摄片,肺部可见大片浓密炎症阴影,或透亮区及液平面。

6 本病应注意与风温及肺脏其他疾患表现之痰热蕴肺证相鉴别。

[辨证论治]1 初期症状:发热微恶寒,咳嗽,咯黄稠痰,痰量由少渐多,咳时尤甚,口干鼻燥,舌苔薄黄或薄白,脉浮数而滑。

治法:清肺散邪。

例方:银翘散。

2 成痈期症状:身热转甚,时时振寒,继则壮热不寒,汗出烦躁,咳嗽气急,胸满作痛,转侧不利,咳吐浊痰,呈黄绿色,喉间有腥味,口干咽燥,舌苔黄腻,脉滑数。

治法:清肺化瘀消痈。

例方:千金苇茎汤合如金解毒散3 溃脓期症状:咯吐大量脓血痰,或如米粥,腥臭异常,有时咯血,胸中烦满而痛,甚则气喘不能卧,身热,面赤,烦渴喜饮,舌质红,苔黄腻,脉滑数。

治法:排脓解毒。

例方:加味枯梗汤。

4 恢复期症状:身热渐退,咳嗽减轻,咯吐脓血渐少,臭味亦减,痰液转变为清稀,精神渐振,食欲改善,或见胸胁隐痛,难以久卧,气短乏力,自汗,盗汗,低热,午后潮热,心烦,口干,咽燥,面色不华,形瘦神疲,舌质红或淡红,苔薄,脉细或细数无力。

治法:益气养阴清热。

例方:沙参清肺汤合竹叶石膏汤。

[其他疗法]1 中药针剂1.1 清开灵注射液20~40ml,加入5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注,每日1次。

1.2 穿琥宁注射液400mg加入5%葡萄糖注射液500ml,静脉滴注,每日1次。

中医内科学肺痈的诊断与治疗

中医内科学肺痈的诊断与治疗

另可酌加银花、蒲公英、紫花地丁、鱼腥 草、败酱草等以加强清热解毒。大便秘结 者加大黄通腑泻热。热毒瘀结,咯脓浊痰, 腥臭味甚者,可合犀黄丸以解毒化瘀。咯 痰黄稠,酌配桑白皮、瓜蒌、射干、海蛤 壳以清化痰热。痰浊阻肺,咳而喘满,咯 痰浓浊量多,不得平卧者,加葶苈予以泻 肺泄浊。胸满作痛,转侧不利者,加浙贝 母、乳香、没药散结消痈。
肺痈的特征是发热、咳嗽、胸痛、咳吐大量脓血痰。 其形成由外感风热或风寒化热,或痰热素盛,或内 外合邪,总之为热壅于肺不得泄,以致蒸液成痰, 热壅血瘀,肉腐血败,成痈化脓。一般要经历初期、 成痈期、溃脓期和恢复期四个阶段,每期的病理又 各有重点,故辨证重点在分清病期。病理性质属实 属热,治疗以清热散结,解毒排脓为原则。力争将 病变控制在成脓以前,以大剂清肺消痈之晶消散之; 若已成脓又当解毒排脓,使脓疡易溃,脓血易引流; 在恢复期应清养并举,既不能继续大剂清热解毒以 伤正,又不能单纯补益而敛邪;若邪敛正虚,则应 扶正祛邪。而清热法要贯穿治疗的全过程,务求邪 去正复为要。若见恶候或慢性迁延,应请西医外科 会诊治疗。
若内热转甚,身热,恶寒不显,咯痰黄稠, 口揭者,酌加石膏、黄芩、鱼腥草以清肺泄 热。痰热蕴肺,咳甚痰多,配杏仁、浙贝母、 桑白皮、冬瓜仁、枇杷叶肃肺化痰。肺气不 利,胸痛,呼吸不畅者,配瓜蒌皮、郁金宽 胸理气。
(二)成痈期(热毒瘀阻) 咳嗽,气急,咯痰粘稠色黄绿,量多有腥 味,兼有高热(壮热不退)、振寒。
隋代《诸病源候论》说:“肺痈 者……寒乘虚伤肺,寒搏于血,蕴 结成痈,热又加之,积热不散, 血败为脓。”。认为风寒化热亦 可为痈,并强调正虚是发病的重 要原因。
唐代《备急千金要方》提出了著 名的苇茎汤,用以清热排脓,活 血消痈。为后世治疗本病的要方。
明清

中医内科学肺痈

中医内科学肺痈

肺痈多发于春季和秋季, 与风热邪毒的侵袭有关。
肺痈可发生于各个年龄 段,但以青壮年男性较
为多见。
肺痈在南方地区较为多 见,可能与南方气候潮 湿、易感湿热邪气有关。
病因病机
02
外因:风热邪毒侵袭
01
风热邪毒侵袭是肺痈发病的重要 外因。风热邪毒可从口鼻而入, 侵袭肺脏,导致肺气郁闭,进而 引起热毒蕴肺、蒸液成痰。
情志调护
保持心情舒畅,避免情绪波动,有助 于病情的恢复。家属和医护人员应关 注患者的心理状态,给予适当的心理 支持和疏导。
THANKS.
02
风热邪毒的侵袭还可能损伤肺络 ,导致血瘀,进一步加重病情。
内因:正气虚弱,起居不慎
正气虚弱是肺痈发病的内在基础。正 气虚弱的人容易受到外邪侵袭,且一 旦感染疾病,病情往往较为严重。
起居不慎如过度劳累、饮食不节、情 志失调等,也可能导致正气虚弱,从 而增加患肺痈的风险。
病理机制:热壅血瘀,肉腐成脓
咳嗽频繁,痰多,有时可伴有 血丝或血块。
胸痛
患者常感到胸部疼痛,咳嗽或 深呼吸时加重。
咳吐腥臭脓痰
患者咳出的痰液常呈腥臭味, 为肺组织坏死形成的脓液。
诊断依据:病史、症状、体征及辅助检查
病史
患者常有感冒、咳嗽等上呼吸 道感染病史。
体征
肺部听诊可闻及湿啰音,病灶 部位语颤增强。
症状
出现上述肺痈典型症状。
对症治疗
针对高热、咳嗽、咳痰等症状,给予退热、止咳、祛痰等对 症治疗。
护理措施
01
保持呼吸道通畅
鼓励患者多饮水,保持室内空气流 通,避免刺激性气体吸入。
饮食调理
给予高热量、高蛋白、高维生素的 饮食,增强患者体质。

肺痈的中医辨证

肺痈的中医辨证

肺痈肺痈是肺部发生脓疡的疾患。

根据《金匮要略》的记述,肺痈是由于风热犯肺,伤于血脉,以致血瘀凝滞,蓄结而成痈脓,并清楚地描写了他的全部症状,提出清热泻肺等方法。

后世医家在这个基础上,通过临床实践,对于本病的理论和治法不断有所发展。

病因1. 外感风热:风热恋肺,未能发越,以致痰滞血瘀,蓄结痈脓。

2. 酒热蕴结:饮酒过度,湿热熏蒸,热聚于肺,外感引动,亦能成痈。

以上二种因素,虽有不同,但其发病机理,都是因热博血淤,壅结不通而成肺痈。

【辨证施治】肺痈主症为咳嗽,胸痛,痰浊腥臭,咳吐脓血,初起多属实热,后期可转为体虚邪实。

兹分述如下:1. 初起:颇似一般外感初起症状,如怕冷发热,咳嗽,痰多粘稠,苔薄腻,脉浮数等。

但有明显的胸部疼痛,呼吸不利,如能结合x 线检查,对早期症状更有帮助,治宜清热化浊,用千金千金苇茎汤①加牛蒡、桑皮、黄芩、瓜蒌皮、贝母、杏仁之类。

2. 成痈:发热不退,时时振寒,咳逆上气,胸痛,口干喘满,痰浊腥臭,脉象滑数,为痈脓已成之候,治宜清热解毒,于前方加金银花、连翘、赤芍、甘草之类;如咳唾浊痰不尽,可兼用葶苈大枣泻肺汤②或桔梗汤③等方。

3. 溃脓:胸胁烦满,吐出脓血,或如米粥,舌质红,苔黄腻,脉滑数,乃属实热之象,治宜排脓解毒为主,仍用千金苇茎汤①加味。

又如鱼腥草。

红藤之类,都可随症选用。

倘缠绵日久,体力衰退,食欲不振,面色少华,或有低热,形体消瘦,脉转虚数,舌质干绛,乃是脓疡未消,正气虚之候。

治宜养阴清肺热为主,用景岳桔梗杏仁煎④;气虚的可加生黄芪扶正托毒。

【附方】①千金苇茎汤(《千金》):苇茎、苡仁、桃仁,瓜瓣②葶苈大枣泻肺汤(《金匮》):葶苈、大枣③桔梗汤(《金匮》):甘草、桔梗④桔梗杏仁煎(《景岳全书》):桔梗、杏仁、甘草、阿胶、金银花、麦冬、百合、夏枯草、连翘、贝母、枳壳、红藤。

05肺痈——中医内科肺系疾病

05肺痈——中医内科肺系疾病
肺痈
中医药大学 卢老师
01
概述
一、定义
肺痈是由热毒血瘀,壅滞于肺,以致肺叶生疮,血败肉腐,形 成脓疡的一种病证,属内痈之一。
临床以发热、咳嗽,胸痛,咯吐腥臭浊痰,甚则脓血相兼为特 征。
二、源流——病名
肺痈之名首见于东汉张仲景《金匮要略》,《肺痿肺痈咳嗽上 气病脉证治》“寸口脉数,其人咳,口中反有咳唾涎沫者何?师 曰:为肺痿之病。若口中辟辟燥,咳即胸中隐隐痛,脉反滑数, 此为肺痈,咳唾脓血。脉数虚者为肺痿,数实者为肺痈”。
3.跟肺痿鉴别
为气阴亏损,虚热灼津, 或肺气虚冷,肺吐痿弱不 用,病程长,发病缓,体 虚,消瘦,咳唾涎沫,脉 数虚。
05
辨证论治
1.辨病期
初期:恶寒、发热、咳嗽等肺卫表症;痰白或黄、量 少、质粘,无特殊气味。
成痈期:高热、振寒、咳嗽、气急、胸痛等痰热瘀血 蕴肺证候;痰呈黄绿色、量多、质粘稠、有腥臭味。
二、源流——病因病机
2.隋代,巢元方《诸病源侯论》:“肺痈者……寒乘虚伤肺,塞 搏于血,蕴结成痈,热之加之,积热不散,血败为脓”。 3.唐代楼英《医学纲目 卷十九》云:“肺痈者,由食啖辛热炙煿, 或酣饮热酒,燥热伤肺”。 4.清代喻昌《医门法律 肺痿肺痈门》认为“五脏蕴祟之火,与胃 中停蓄之热,上乘于肺”。
舌质红,苔薄黄,脉滑数。
诊断
肺系其他疾病表现为痰热蕴肺证 候时,亦可见发热、咳嗽、胸痛、咯 痰带血等症状,易误诊为肺痈;但一 般痰热蕴肺证为气分邪热动血伤络, 病情较轻;肺痈则为痰热瘀血蕴结成 痈,酿脓溃破,病情较重。临床表现 上痰热蕴肺证表现为咳吐黄稠浓痰、 量多,夹有血色;肺痈则咯吐大量腥 臭脓血浊痰。 痰热蕴肺证如迁延失治,邪热进 一步瘀阻肺络,也可发展形成肺痈。

中医内科学肺系病症肺痈

中医内科学肺系病症肺痈

• 三,讨论范围
• 本节主要是讨论因热毒之邪蕴肺,而致血 败肉腐形成痈疡的病变.
• 据其病理演变及临床表现,与西医学所称 肺脓肿基本相同,他如化脓性肺炎、肺坏 疽及支气管扩张、支气管囊肿、肺结核空 洞等伴化脓性感染而表现肺痈症状者,亦 可参考本节内容辨证论治.
• 病因病机• 病因• Nhomakorabea感受风热
• 风热病邪,自口鼻或皮毛侵犯于肺,或风寒 袭肺,蕴结不解,郁而化热,肺受邪热薰灼 所致,如类证治裁·肺痿肺痈:肺痈者,咽 干吐脓,因风热克肺,蕴毒成痈.张氏医 通·肺痈:肺痈者,由感受风寒,未经发越, 停留胸中,蕴发为热. 西医学所称吸入性肺脓肿多属此类因素.
吐再兼白血白血最早见于素问·至真要大论:冰谓:咳出浅红色血,似肉
似肺,气急多烦,指甲紫而带弯,终归冥路,手掌反如枯树,面艳颧红,咽痛,音
如鸭声,鼻掀终死.
景岳全书载如金解毒散,倡用降火解毒之剂,于热甚成痈时用之甚为合
拍.本草经疏·卷二·肺实有治疗六忌、八宜,曰:忌敛涩、补气、升、燥、
热、咸,宜清热、消痰、降火、解毒、散结、甘寒、苦寒、辛寒,临床上应
用可资为法.
• 清代医家,亦多有见地.医门法律·肺痿肺 痈门认为肺痈由五脏蕴崇之火,与胃中停蓄之 热,上乘于肺,认识到他脏及肺的发病机理.治疗 上主张以清肺热,救肺气为要著.张氏医通·肺 痈强调肺痈危证,乘初起时,极力攻之,庶可救疗. 柳选四家医案·环溪草堂医案论治本病:初用 疏瘀散邪泻热……继用通络托脓……再用排脓 泻热解毒……终用清养补肺,切合临床实际. 解放以后,中医药治疗肺痈取得了新经验, 多数主张按病和演变分期论治,在有效古方的 基础上,加强清热解毒消痈之力,研求专方专药, 使疗效有所提高.
• 溃后声音清朗,脓血稀释而渐少,臭味转淡,饮食知味,胸胁少痛, 身体不热,坐卧如常,脉象缓滑.如外科正宗·肺痈论说:初起脉 浮虚细,身体不热,咳嗽有痰,呼吸调匀者顺;已成脉浮微数,咳 吐脓痰,形色鲜明,语声清朗者吉;溃后咯吐脓痰,间吐鲜血,时 发时止,饮食知味者顺.

肺痈

肺痈

一、病因
痰热素盛 饮食不节:平素嗜酒太过,恣食辛辣煎炸炙博厚味→酿 湿蒸痰化热→熏灼于肺→肺痈 肺脏宿有痰热、它脏痰浊瘀热蕴结日久→上干于肺→肺 痈 (继发性、血源性肺脓肿多属此类病因)

一、病因
劳累过度、正气虚弱——卫外不固→外邪乘虚侵 袭→内外合邪→肺痈 (西医学认为,约有23%-29.3%的肺脓肿患者无明 显诱因,可能在受寒、极度疲劳等因素影响下, 由于全身免疫状态与呼吸道防御机能低落,在深 睡时吸入口中的分泌物所致。)

1、初期

症状:发热、微恶寒、咳嗽,咯粘液痰或粘液 性脓痰,胸痛,咳时尤甚,口干鼻燥, 舌苔薄 黄,脉浮滑数。
证机概要:风热外袭,卫表不和,邪热壅肺, 肺失清肃 治法:疏散风热,清肺化痰。 方药:银翘散加减。本方疏风清热,轻宣肺气, 用于肺痈初起,恶寒发热,咳嗽痰粘



1、初期
常用药 银花、连翘、竹叶、芦根—疏风清热解毒 桔梗、贝母、牛蒡子、前胡、甘草—利肺化痰 加减 方中可加鱼腥草、蒲公英、黄芩、金荞麦根(可 以收到及时消散,不致发展成肺痈的疗效); 表证重—加薄荷、淡豆豉(疏风清热); 痰热壅肺,咳痰甚多加杏仁、浙贝母、桑白皮、 冬瓜仁、枇杷叶; 胸痛,呼吸不畅—栝楼皮、郁金、桃仁。
初期(表证期)——风热(风寒)之邪犯肺,表卫失和, 肺失宣降→恶寒、发热、咳嗽 (西医炎症期,病灶部位发生炎性浸润,充血肿胀) 成痈期——热壅血瘀,酝酿成痈:邪热壅肺,蒸液成痰, 气分热毒浸淫及血,热伤血脉,血为之凝滞,热壅血瘀, 酝酿成痈—高热、振寒、咳嗽、气急、胸痛。 (此为肺组织坏死形成脓肿阶段) 溃脓期——血败肉腐成脓:痰热与淤血壅阻肺络,血败肉 腐,化为痈脓,继则肺损络伤,脓疡内溃外泄—排除大量 腥臭脓痰或脓腔破溃,脓液通过气道排出) 恢复期——邪去正虚,阴伤气耗:脓疡溃后,邪 毒渐尽,病情趋向好转,但因肺体损伤,故见邪 去正虚,阴伤气耗。 (坏死组织逐渐排净,脓腔消失,健全肺组织膨胀 填补缺损) 慢性肺脓疡——脓毒不净,邪恋正虚:常致迁延 反复,日久不愈,病势时轻时重,而转为慢性。 (脓腔部位仍有炎症存在,脓腔周围纤维组织增生, 腔壁增厚,难于愈合)

中医内科学——肺痈

中医内科学——肺痈
中医内科学
肺 痈
X X X X X X
壹 单击此处添加标题
秋分
贰 单击此处添加标题 叁 单击此处添加标题 肆 单击此处添加标题 伍 单击此处添加标题
凡肿疡表现为红肿高起,锨热疼痛,周围界限清楚,在未成脓前无疮头而易消散, 已成脓易破溃,溃后脓液粘稠,疮口易收敛者,都称为“痈”。
外痈——多发于躯干、四肢等体表部位,如颈痈、腋 痈、乳痈等。
鉴别诊断 风温
• 起病急,以发热、咳嗽、烦渴、气急、 胸痛为主要表现;
• 风温经及时治疗,多在气分而解。
风温
肺痈
• 可见振寒,咳吐浊唾粘痰,喉中有腥味。 • 如经一周身热不退,或退而复升,咳吐
浊痰,应进一步考虑肺痈可能。
肺痈初期
起病急,以发热、咳嗽、烦 以振寒,咳吐浊痰明显,喉
渴或伴气急胸痛为特征
• 方药—加味桔梗汤加减
溃脓期——加味桔梗汤
• 桔梗—宣肺祛痰,排脓散结 • 苡仁、贝母、橘红—化痰散结排脓 • 金银花、甘草—清热解毒 • 葶苈子—泻肺祛壅 • 白芨—祛腐生肌,消痈止血
• 咯血量多—加丹皮、藕节、白茅根、侧柏叶、三七、白及 • 痰热内盛,烦渴—加石膏、知母、天花粉、沙参 • 脓液溃泄不畅,量少难出—加山甲、皂刺 • 气虚无力托脓,气短、自汗、脓出不畅—加生黄芪
中有腥味为特点
风温多在气分而解, 如经1周身热不退,或退而复升,咳吐浊痰考虑肺痈
鉴别诊断
肺痿
• 肺痿为虚热内灼,或肺气虚寒,肺叶枯 槁。
• 肺痿为:“其人咳,口中反有浊唾涎沫” 或为“其人不渴或遗尿,小便数”
肺痈
肺痈
• 肺痈为风热壅结于肺,热壅血瘀,化脓 溃破;
• 肺痈为:“口中辟辟燥,咳即胸中隐隐 痛,而咳唾脓血也。”

中医内科肺脓肿中医诊疗规范诊疗指南2023版

中医内科肺脓肿中医诊疗规范诊疗指南2023版

肺脓肿肺脓肿是由于多种病因所引起的肺组织化脓性病变,早期为化脓性炎症,继而坏死形成脓肿,属中医学“肺痈”范畴。

因风热外邪,侵犯于肺,或肺经痰热素盛,热壅血瘀,郁结成痈,血败肉腐而化脓。

【诊断】1.早期见恶寒发热,咳嗽胸痛,咯痰白黏或黄黏,约10天左右形成脓肿并破溃到支气管时,咳出大量脓性恶臭痰液(似臭鸡蛋样),放置后可分三层(泡沫、浆液、脓液或破坏的肺组织),亦可有少量或大量咯血,体温旋即下降。

2.病变部位叩诊呈浊音或实音,听诊呼吸音减低,有时可闻及湿啰音,脓腔大的可闻及空瓮音。

病变较小,部位较深者,可无异常体征。

病程长的可出现杵状指(趾)。

3.血液白细胞总数及中性粒细胞百分率均增高。

4.痰或血液培养可发现致病菌。

5.X线检查,早期见炎性阴影,以后可见透光区和液平面。

6.注意有无结核病或长期反复咯血史、病人的年龄和发病经过等,以与肺结核空洞、支气管扩张症和肺癌作鉴别。

【治疗】一、辨证论治本病属于实热之证,治疗应以清热化瘀、解毒排脓为主。

1.初期恶寒发热,咳嗽痰黏,胸痛,苔薄白或薄黄,脉数。

治疗参考肺炎节邪犯肺卫证。

7.痈脓期发热,烦躁,咳出大量腥臭脓痰,或痰中带血,胸痛,胸胁胀满,舌红,苔黄,脉滑数。

治法:清肺解毒排脓。

方药举例:苇茎汤加味。

鱼腥草30g,金养麦30g,金银花15g,连翘15g,紫花地丁30g,蒲公英30g,桔梗6g,生意母:仁15g,桃仁10g,冬瓜仁12g,黛蛤散(包煎)15g,芦根30g。

加减:痰多、气急,加桑白皮12g,尊防子10g。

咯血较多,去桃仁,加焦桅子IOg,牡丹皮10g,白及10g;另吞参三七粉,每次l∙5g,每日2次。

8.恢复期低热无力,干咳,自汗,盗汗,舌红或淡红,脉细数。

治法:益气养阴。

方药举例:沙参清肺汤加味。

南北沙参各12g,麦冬10g,地骨皮10g,大贝母10g,冬瓜子12g,太子参10g。

加减:气虚甚,酌加黄黄IOgo低热不清,加青蒿10g,炒白薇IOgo咯吐腥臭脓痰,酌加金养麦15g,鱼腥草15g,桔梗5g。

中医内科学肺痈

中医内科学肺痈
治法:排脓解毒。 方药:加味桔梗汤加减。 桔梗、金荞麦根、黄芩用法 津伤明显,口干,舌质红,加沙参、麦冬养阴生津。 气虚不能托脓,气短,自汗,脓出不爽,加生黄芪益
气托毒排脓。 形症俱实,咳吐腥臭脓痰,胸部满胀,喘不能卧,大
便秘结,脉滑数有力,可予桔梗白散。
(四)恢复期
主症+阴虚火旺证或气阴两虚证(盗汗,低烧,午后 潮热,心烦,口燥咽干。气短,自汗面色无华,形 体消瘦,精神委靡,舌质红或淡红,苔薄,脉细或 细数无力。
治疗要点 肺痈治疗大法:清热解毒、化瘀排脓。
脓未成应着重清肺消痈。 脓已成当注重排脓解毒。
辨证分型
主症(决定证)+ 分型症状(决定型)
(一)初期 主症 + 风热症(恶寒发热,咳嗽,咯白色黏
痰,口干鼻燥,舌苔薄黄,脉浮数而滑。 ) 治法:疏风散热,清肺化痰; 方药:银翘散加减。
银花、连翘用法 病重者加服一剂,每六小时服一次。
不渴,时出浊唾腥臭,久久吐脓如米粥 者。... ...口中辟辟燥,胸中隐隐痛,脉反 滑数,此为肺痈”。
治疗原则
《医门法律·肺痿肺痈门》:“凡治肺痈病,以清肺热,救肺 气,俾其肺叶不致焦腐,其金乃生。故清一分肺热,即存一 分肺气。而清热必须涤其壅塞,分杀其势于大肠,令秽浊脓 血日渐下移为妙。”
《外科正宗》提出:初起在表者宜散风清肺,已有里热者宜降 火抑阴,成脓者宜平肺排脓,脓溃正虚者宜补肺健脾。
根据肺痈的临床表现,与西医学所称 肺脓肿基本相同。其他如化脓性肺炎及支 气管扩张、肺结核空洞等伴化脓感染而表 现肺痈证候者,亦可参考本篇辨证。
病因病机
外感 风热(寒)

犯 腠理不固 肺


内外合邪
不 和
熏 蒸
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肺痈中医辨证和治疗肺痈是由风热邪毒蕴滞于肺,热壅血瘀,血腐化脓而成,以发热、胸痛、咯吐腥臭脓血痰为主要临床特征的病。

【范围】西医学中肺脓肿、化脓性肺炎、支气管扩张、支气管囊肿、肺结核空洞、肺坏疽(已少见)等伴化脓感染而表现为肺痈者,均可参考本篇辩证论治。

【病因病机】感受外邪,或痰热素盛,痰热壅阻肺络,血滞为瘀,痰热与瘀血内郁蕴酿成痈,血败肉腐化脓,肺络损伤,脓疡溃破外泄。

一、病因1.感受外邪主要感受风热、风寒之邪。

风热病邪,自El鼻或皮毛侵犯于肺,或风寒袭肺,蕴结不解,郁而化热,肺受邪热熏灼所致。

2.饮食劳倦所伤平素嗜酒太过或恣食辛辣煎炸炙焯厚味,酿湿蒸痰化热,熏灼于肺,若劳倦过度,肺卫薄弱,卫外不固,则外邪乘虚内侵,或内伏之痰热蕴蒸致病,成痈化脓。

3.原有宿痰肺脏宿有痰热,或它脏痰浊瘀热蕴结日久,上千于肺,成痈化脓;若宿有痰热蕴肺,复加外邪侵袭,内外合邪,则更易引发本病。

二、病机1.发病本病一般发病较急,突然恶寒壮热,咯痰,痰色渐见黄稠。

部分患者发病亦可较缓慢。

2.病位病位在肺。

3.病性属实热证。

温热蕴肺为本病之特点,并贯穿于病程的始终。

但热邪亦可耗伤气阴,出现邪实正虚或正虚邪恋之证。

4.病势‘总的趋势是初期病在肺卫,逐渐邪热由表入里,壅积于肺,邪实日盛。

后期多正虚邪衰,逐渐向愈,亦可正虚邪恋,迁延难愈。

如溃后脓毒不净,邪恋正虚,阴伤气耗,每致迁延反复,日久不愈,病势时轻时重,而转为慢性;若溃后大量咯血,则可出现血块阻塞气道,或气随血脱之危候;若脓溃后流入胸腔,则可形成“脓胸”之恶候,预后较差。

5.病机转化肺痈之病理演变过程有初期、成痈期、溃脓期及恢复期等不同阶段。

(1)初期风热(寒)之邪侵袭卫表,内郁于肺,或内外合邪,肺卫同病,蓄热内蒸,热伤肺气,肺失清肃。

本期以风热熏肺,肺失清肃为特点。

(2)成痈期邪热壅肺,蒸液成痰,气分热毒浸淫及血,热伤血脉,血为之凝滞,热壅血瘀,蕴酿成痈。

本期以热毒壅肺,血瘀成痈为特点。

(3)溃脓期痰热与瘀血壅阻肺络,肉腐血败化脓,继则肺损络伤,脓疡内溃外泄。

本期以血败肉腐,化为痈脓为特点。

(4)恢复期脓疡溃后,邪毒渐尽,病情趋向好转,但因肺体损伤,故可见邪去正虚、阴伤气耗的病理过程,随着正气的逐渐恢复,病灶趋向愈合。

本期以正虚邪衰、阴伤气耗为特点。

肺痈病因病机见图1—6。

【诊断和鉴别诊断】一、诊断依据1.发病急骤,常突然寒战高热,咳嗽胸痛,呼吸气粗,咯吐大量黄绿色脓痰或脓血痰,吐入水中,“沉者是痈脓,浮者是痰”,气味腥臭。

2.局部叩诊呈浊音,呼吸音减弱或增强,语颤音增强,可闻及支气管呼吸音或湿性罗音。

3.血白细胞总数及中性粒细胞比例增高,痰培养有致病菌,胸部x 线摄片,肺部可见大片浓密炎症阴影,或见液平面。

二、鉴别诊断1.痰饮痰饮咳嗽患者,虽然亦有咳嗽、咳逆倚息、咯痰量多等症,易与肺痈相混。

但痰饮咳嗽起病较缓,痰量虽多,每为白色泡沫样,并无腥臭脓痰,亦非痰血相兼,如有发热者,热势不如肺痈者亢盛,且痰饮咳嗽多有反复发作史,结合X线检查不难判别。

2.肺痿肺痿是以肺脏萎弱为主要病变的慢性疾患。

起病缓,病程长,患者形体虚弱,多继发于其它疾病,并以虚热、咯吐浊唾涎沫为其特征。

肺痈多为实热,结合临床表现可作出鉴别。

3.肺痨肺痨系感染痨虫所致的肺部慢性消耗性传染性疾患,以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦为主要症状,以肺阴亏损为主要病机。

而肺痈则表现为热毒为患,不难鉴别。

必要时结合X线检查、结核菌素试验等,可进一步明确诊断。

【辨证论治】一、辨证要点1.辨虚实肺痈的初起及成痈阶段,证见恶寒高热,咳嗽气急、咯痰粘稠量多,胸痛。

舌红,苔黄腻,脉洪数或滑数,属于热证、实证;溃脓后,大量腥臭脓痰排出,身热随之渐退,咳嗽亦减轻,但常伴有胸胁隐痛,短气自汗,面色不华,消瘦乏力,脉细或细数无力,属于虚实夹杂之证。

2.辨痰浊发热、胸痛、咳嗽气急、咯出浊痰等症,为一般外感咳嗽所共有,辨其是否属于肺痈,除着重从起病急骤、热势亢盛、咯痰量多、气味腥臭等辨证为肺痈外,尚可结合对痰浊的观察,“吐在水中,沉者是痈脓,浮者是痰”。

现今观察,肺脓肿患者的痰,留置后可分层,上层为泡沫,中层为清淡液体,下层为坏死组织,与前人所见基本一致。

此外,肺痈患者如验口味:初起疑似未真,可以生大豆绞汁饮之,不觉腥味,或用黄豆1粒予病人口嚼,不觉豆之气味,即是肺痈。

3.特异性病征舌下生细粒《外科全生集·肺痈肺疽》载:“舌下生一粒如细豆者……且此一粒,患未成脓,定然色淡,患愈亦消,患笃其色紫黑。

”爪甲紫而带弯肺痈溃后迁延之慢性病变,可见“指甲紫而带弯”,指端形如鼓槌(发绀、杵状指)。

验指螺近有验指螺法。

肺痈者指螺部分膨胀,称为蛾腹指,与杵状指不同。

其程度随病情而消长,可供诊断及预后之参考。

二、治疗原则肺痈为实热证,宗“热者寒之”、“实者攻之”的治疗原则,确立清热解毒、化瘀排脓为其基本治疗大法,但病变后期则以扶正为主,或标本兼治。

1.清热解毒清热解毒法适用于肺痈之全过程,可根据不同阶段及证候表现,分别配合解表、化瘀、排脓及益气养阴等法。

2.化瘀排脓所谓化瘀,是针对肺痈成痈期及溃脓期瘀血征象明显,而化瘀法是作为辅助治法,促进血流通畅和脓液排出,但对出血量多者,化瘀一法不宜用。

所谓排脓,是针对成痈、溃脓阶段而设,有透脓、清脓和托脓三法。

透脓方法用于脓毒壅盛,而排脓不畅者;清脓方法即清除脓液;托脓方法主要用于溃脓期,气虚而无力排脓外出者。

清代余听鸿《外科医案汇编》强调:“治痈之法,如始萌之时,将一通字著力,通则壅去,壅去可消,肺叶虽坏无几,元气未伤,愈之亦速,故仲戒后学,即速通之”。

今人张伯臾指出:“肺痈是热毒,演变常迅速,关键在排脓,痊愈亦较速。

”3.扶正即扶助正气,用于恢复期或病情迁延,邪恋正虚阶段,一般多以补气、补血和养阴为主。

但也有用阳和汤之类温阳散寒法取效的,其辨证着眼点,除了阳虚证候外,其脓血痰由臭变腥,由稠变稀,由红紫变暗淡为关键。

三、分证论治1.初期证候恶寒或寒战,发热,咳嗽,胸痛,咳则痛甚,胸闷气短,痰白而粘,痰量日渐增多,舌苔薄黄,脉浮数而滑。

证候分析风热初客,卫表不和,故见恶寒或寒战发热;邪热蕴肺,清肃不行,络脉痹阻,故见咳嗽胸痛,咳则痛甚,胸闷气短;热蒸津液为痰,则见痰白而粘,痰量日渐增多;舌苔薄黄、脉浮数而滑为风热表证之象。

治法疏风宣肺,清热解毒。

方药运用(1)常用方银翘散加减。

药用金银花、连翘、薄荷、淡豆豉、荆芥、牛蒡子、桔梗、杏仁、生甘草、竹叶、芦根。

方中金银花、连翘清热解毒,辛凉透表为君;臣以薄荷、牛蒡子、淡豆豉、荆芥助君药解表散邪;佐以桔梗、杏仁宣肺利咽化痰,竹叶、芦根清热生津除烦;使以甘草调和诸药。

(2)加减热势较甚者,加鱼腥草、黄芩清热解毒;头痛者,可加菊花清利头目;咳甚痰多者,加瓜蒌仁、浙贝母化痰止咳;胸痛甚者,加郁金、桃仁化瘀通络。

(3)临证参考本证应注意宣畅肺气及清热解毒。

银花、连翘用量宜大,银花可用30~50g,连翘可用15~30g。

若初期仅见身热不重、微恶风寒、咳嗽微渴、舌苔薄白、脉浮数等表热轻证,可用桑菊饮治疗。

若气分热甚,高热大汗,大烦渴,咯黄稠脓痰,舌苔黄燥,脉洪大有力,可用白虎汤加蒲公英、鱼腥草、金荞麦根、芦根、冬瓜仁、薏苡仁以清热解毒,顿挫病势。

2.成痈期证候壮热不退,咳嗽气急,咯吐黄稠脓痰且气味腥臭,胸胁疼痛而难以转侧,烦躁不安,口干咽燥,舌质红,苔黄腻,脉滑数或洪数。

证候分析邪热入里,热毒内盛,正邪交争,故见壮热不退,烦躁不安;热毒壅肺,肺气膹郁,肺络不和,则咳嗽气急,胸胁疼痛而难以转侧;痰浊瘀热,郁蒸成痈,故咯吐黄稠脓痰且气味腥臭;内热壅盛,津液耗伤,则口干咽燥;舌苔黄腻、脉滑数为痰热内盛之象。

治法化瘀散结,清热解毒。

方药运用(1)常用方千金苇茎汤合如意金黄散加减。

药用苇茎、冬瓜仁、薏苡仁、桃仁、桔梗、黄连、黄芩。

方中苇茎性甘寒轻浮,善清肺热,其茎中空专利肺窍,善治肺痈,为君药;臣以冬瓜仁清热化痰,利湿排脓,能清上撤下,肃降肺气;佐以薏苡仁上清肺热而排脓,下利膀胱而渗湿,桔梗宣肺祛痰,黄连、黄芩清热解毒,桃仁祛瘀散结。

(2)加减热毒内盛者,加金银花、连翘、鱼腥草、蒲公英、鹿衔草等以清热解毒;痰热郁肺,咯痰黄稠,可加桑白皮、山栀子等以清热化痰;热毒瘀结,痰味异臭者,可加服西黄丸,每日2次,每次3~69吞服,以解毒化瘀;肺伤络痹胸痛者,配乳香、没药、赤芍、郁金以通瘀和络;便秘者,加大黄、枳实以荡涤积热。

(3)临证参考本期必须用攻其壅塞、清肺消痈之品,剂量宜大,苇茎用量为60~90g,冬瓜仁为30~60g。

不宜补益,以免助邪留寇。

3.溃脓期证候咯吐脓痰,或如米粥,或脓血相兼,量多,腥臭异常,胸中烦闷而痛,伴有身热、面赤、口渴喜饮,舌红,苔黄腻,脉滑数。

证候分析血败肉腐,痈脓内溃外泄,故咯吐大量脓痰,或如米粥、腥臭;热毒瘀结,肺络损伤,故有时咯血,或脓血相兼;脓毒蕴肺,肺气不利,故胸中烦闷而痛;热毒内蒸,则身热面赤,烦渴喜饮;脓毒内蕴,热瘀营血,则见舌红或绛,苔黄腻,脉滑数。

治法清热解毒排脓。

方药运用(1)常用方加味桔梗汤。

药用桔梗、金银花、生甘草、贝母、橘红、薏苡仁、葶苈子、白及。

方中桔梗为君药,用量宜大,可消痈排脓;辅以金银花、生甘草清热解毒;佐以贝母、薏苡仁、橘红、葶苈子清肺化痰;白及敛肺止血;甘草又可和药调中而为使药。

(2)加减脓出不畅者,加皂角以透脓,亦可口服竹沥;气虚无力排脓者,加生黄芪以扶正托脓;咯血者,加白茅根、藕节、丹皮、生地黄、侧柏叶以凉血止血,同时还可以加鱼腥草、金荞麦根、败酱草,以增强清热解毒排脓之功;便秘者,可加大黄,以泄热通腑;津伤口渴甚者,加麦冬、沙参、百合以养阴生津。

(3)临证参考此期治疗除应继续清热解毒之外,排脓是否得当,成为治疗成败的关键,不论中西医都十分强调“有脓必排”的原则。

由于此期正虚而病情重笃,应注意按脓肿部位,采取适当的体位引流,多做侧身动作,并可轻拍背部,以帮助脓液的排出。

若脓毒壅盛,脉症俱实,咯吐腥臭脓痰,胸部胀满难忍,喘不得卧,大便秘结不通,脉滑数有力,此时宜峻下排脓,用桔梗白散(巴豆霜、桔梗、浙贝母),剂量应严格按1:3:3掌握,散剂每服0.6g。

药后其脓可吐下而出,中病即止。

如果过用下利不止,饮冷水一大杯即可。

汤剂用两粒巴豆,去内外壳,纱布裹,置入100ml冷开水中揉汁成乳白色,去渣,桔梗、浙贝母各10g,煎水与巴豆汁混和,分2~3次口服,如作直肠点滴给药,更为稳妥。

本方药性峻烈。

体弱者当禁。

4.恢复期证候身热渐退,咳嗽减轻,脓痰日渐减少,或有胸胁隐痛,气短,自汗盗汗,心烦,口燥咽干,舌质红,苔黄,脉细数无力。

证候分析脓毒渐净,故身热渐退,咳嗽减轻,脓痰日渐减少;肺络受伤,溃处未敛,则胸胁隐痛;肺气耗伤,故见自汗、气短;阴虚内热,则见盗汗、低热、心烦、口燥咽干;舌质红,苔黄,脉细数无力,为气阴两伤之象。

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