尺骨远端局灶性纤维软骨发育不良的诊断和治疗
先天性尺骨缺如临床诊疗规范样本
先天性尺骨缺如临床诊疗规范样本[定义]先天性尺骨缺如临床比较罕见，主要由桡骨先天性不发育，或发育不全所致。
有完全缺如、部分缺如两型，前者少见，后者相对多见。
可以伴有尺侧手指的缺如，部分缺如的尺骨近端与肱骨可以形成正常关节，有时可与肱骨融合。
[诊断依据]一、病史症状和体征较典型者，出生后就可发现。
二、症状和体征有完全缺如、部分缺如两型，前者少见，后者相对多见。
可以伴有尺侧手指的缺如，部分缺如的尺骨近端与肱骨可以形成正常关节，有时可与肱骨融合。
三、辅助检查X线检查：常见尺骨不发育，或发育不良，或与桡骨融合，形成尺桡骨连接。
[治疗]一、非手术治疗尺骨短但完整，早期可采取保守辽法，被动手法矫正后，将手、腕和前臂行夹板固定，以防止腕部出现进行性尺偏。
二、手术治疗若在以后的发育中，尺骨变短，可以进行一期尺骨“Z”形延长，螺丝钉固定术。
骨延长部周围取自体骼骨植骨，这种手术比较简单，但应强调手术中需彻底松解挛缩的软组织和切除尺骨远端纤维软骨原基。
如果前臂不稳定，且伴有桡骨头脱位，可以进行尺桡骨融合术。
皮肤切口起自肱骨下1/3的桡侧，向下延伸至前臂中1/3的桡侧面。
沿桡神经向远端追寻至分为骨间后支和浅支处，牵开保护。
旋后肌自桡骨近端骨膜外切断，用电动摆锯将桡骨干的近端，包括桡骨头切除。
桡骨切除长度取决于近侧尺骨保留的未端位置，使尺桡骨连接，用螺丝钉或通过尺骨鹰嘴至桡骨干的髓内针固定。
管形石膏功能位保护至骨愈合，而后开始功能锻炼。
尺骨完全缺如的患者，往往伴有桡骨的严重弯曲畸形，可以行桡骨楔形截骨术以矫正桡骨弯曲畸形。
如果有肱桡骨融合时，可行肱骨和桡骨延长术，以改善肢体的长度。
或切除融合部位，分别做关节成形术。
三、药物治疗术后可予以活血祛瘀，清热解毒之剂，内服活血止痛汤加蒲公英、地丁、连翘等；西药可选用适当的抗生素。
除去外固定后可配合中药熏洗，或药物按摩，使筋肉舒展关节功能恢复。
四、康复治疗本病多见于小儿，不能主动功能锻炼，一般要有父母配合进行，可让患儿腕关节尽可能桡偏，并经常进行腕关节及手指关节活动。
Colles骨折常见并发症及防治
万方数据
中医正骨２００９年１２月第２１卷第１２期 现更多水肿，以后皮肤有营养性改变、光滑、汗毛脱 落、指甲变脆。一般情况下此症状可持续数日以至 数月，以后逐渐消退，留下僵硬、寒冷、略带青紫的 手。Ｘ线提示，开始时有不规则的点状缺钙，主要局 限于松质骨，以后脱钙情况不断增加，并向皮质骨发 展。此外，还可由于废用引起局部的弥散性脱钙，终 致所有局部骨骼出现广泛严重的骨质疏松。当病变 逐步消退治愈，患肢脱钙可逐渐减轻，但很难恢复原 有的钙化程度。 Ｓｕｄｅｅｋ骨萎缩目前尚无良好的预防方法。但是 积极主动的功能锻炼和持重是有好处的。治疗上应 着眼于以下几个方面。①消除肿胀：肿胀会引起疼 痛，必须消除，其方法是弹力绷带包扎、间断性抬高患
常有以下几种原因。①近关节部骨折：ＣｏＲｅｓ骨折发
生在腕关节附近，骨折后由于局部瘀血肿胀，关节周 围组织间隙中浆液纤维渗出物和纤维蛋白沉积，可使 关节部位的软组织发生纤维性粘连，同时由于关节囊 及其周围的韧带、肌腱、肌肉等挛缩，关节活动范围可
发生程度不等的障碍，称为纤维性僵硬。②关节内骨
折：当ＣｏＲｅｓ骨折涉及腕关节面时，由于关节腔内积 血、积液吸收不良，形成结缔组织粘连，或关节内骨 片、软骨片，或骨折线进人关节面，使关节面软骨遭受 破坏退化，关节间隙变窄，关节的骨骼之间由纤维组
５迟发性伸拇长肌腱断裂
Ｃｏｌｌｅｓ骨折伴伸拇长肌腱迟发性断裂比较少见， 其发生率为１．１％【１３１，通常发生在骨折后４周，有时 更晚…。发生机理：①本病多见于女性，可能与女性
肢、主动肌肉收缩练习。②持重：一旦肿消，关键是让
病人逐渐持重，这对医生和病人都是一个漫长而艰难 的过程。持重应逐渐加大，直到不用任何的外力支 持。在练习持重的过程中，病人要忍受一定的痛苦，
「 腕关节-2 」 TFCC损伤解析及康复
「腕关节-2 」TFCC损伤解析及康复腕部三角纤维软骨损伤TFCC损伤你是否会有经常抱怨手腕尺侧（小拇指侧）疼痛，在手腕旋前或旋后时会有咔嗒声或是劈裂声（类似感觉）、手部握力降低，手腕扭力变差（拧毛巾、转动门把手都使不上力）？！这可能是你的* 腕部三角纤维软骨损伤[TFCC损伤] *让我们来了解一下腕部的解剖手腕是由桡骨（radius）、尺骨（ulna）、八块腕骨（carpal bones）、27 条韧带（ligaments）以及三角纤维软骨复合体（TFCC）所组成。
* 其中包含了三个关节面*三个关节面分别是：1. 远端桡尺关节（distal radioulnar joint, DRUJ）2. 桡腕关节（radiocarpal joint）3. 腕中关节（midcarpal joint）△ 尺骨、桡骨* 桡尺关节主要可以帮助前臂做旋前/旋后*本文不做详细解释△ 八块腕骨近端: A=舟骨，B=月骨，C=三角骨，D=豌豆骨远端: E=大多角骨，F=小多角骨，G=头状骨，H=钩骨将近侧ABCD联合称为舟、月、三角、豆；将远侧EFGH联合称为大小头状钩△TFCC是手腕关节尺侧（小拇指侧）的一个复合体结构。
* 常被形容被手腕的半月板*由一群韧带及纤维软骨组成主要包括：1. 关节盘（articular disc ）或者是半月板同系物（meniscushomologue）2. 掌侧及背侧的桡尺韧带（radioulnarligaments）3. 尺月韧带（ulnolunateligament）4. 尺三角韧带（ulnotriquetralligament）5. 尺侧副韧带（ulnarcollateral ligament,UCL）6. 尺侧伸腕肌腱腱鞘（ECU sheath）△与三角纤维软骨（triangular fibrocartilage,TFC）相相连的厚而强壮的周边胶原纤维束有良好的血管，而且TFCC 周边的动脉分枝可以提供良好的血液供给；然而浅薄的关节盘中央部分却是与无血管的胶原纤维相接连。
TFCC损伤的诊断及治疗
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讲者：朱永乐
TFCC常见损伤人群
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三角纤维软骨复合体 TFCC（triangular fibrocartilage complex ）
•TFCC:由三角纤维软 骨（TFC）本身、半月 板、背侧和掌侧桡尺韧 带、尺侧副韧带及腕尺 伸肌腱鞘等构成 •冠状位显示最佳
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➢尺侧疼痛 ➢无力 ➢旋转受限 ➢伴有弹响
Symptoms
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Signs
➢Pronation旋前 ➢Ulnar devation尺偏 ➢Axially load轴向加压 ➢Rotate旋转
诱发疼痛
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Investigations
➢X-ray ➢MRI （64-75%） ➢Arthroscopy（ gold standard ） ➢Ultrasonic
骨、三角骨软骨及软骨下骨长T1信号
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T2WI：TFCC尺侧撕裂及月骨、三角骨软骨下骨滑
液囊肿
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早期尺骨撞击综合征：三角骨尺骨缘软骨变性、 局限性骨髓水肿
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尺骨撞击综合征：TFCC撕裂，三角骨、月骨尺侧
缘明显滑液囊肿及骨髓水肿，尺侧软组织肿胀
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UIS：TFCC尺侧撕裂，三角骨、月骨尺侧缘 滑液囊肿，月三角韧带撕裂
•Left wrist
Scope •in 3-4 portal
•Video courtesy of William Giessler, MD
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•
II型损伤（退行性变）
•IIA •IIB •磨损
•软
骨破 坏
•尺骨撞击综合征 发展过程
•IIC •穿孔
浅谈骨纤维异常增殖症
骨纤维异常增殖症一、引起骨纤维异常增殖症的原因骨纤维异常增殖症是一种原因不明的缓慢进展的自限性良性骨纤维组织疾病。
骨纤维异常增殖症病因主要与胚胎原始间叶组织发育异常、感染、外伤、内分泌功能紊乱、微循环障碍有关，但均未证实。
目前普遍认为本病不是真性肿瘤，在病变区纤维组织呈分枝状侵蚀破坏，纤维组织从多处侵蚀穿破骨内膜及骨皮质，骨皮质变薄、破坏和缺损、骨皮质膨胀、骨皮质断裂、骨增粗增厚、骨小梁逐渐断裂变得稀疏，骨质丢失、骨质坚度减弱、常因负重，产生弯曲畸形，合并病理性骨折。
二、骨纤维异常增殖症病理改变血管供应变异较大，病变组织大体呈白色、灰白色或苍黄色，比正常骨组织稍软，切割时有含砂感或弹性感，巨大骨损害多从骨髓向外侵蚀和扩展，管状骨和扁平骨的骨皮质仅留两层薄壳，去除外壳如去包膜。
镜下见：网状骨骨小梁的大小，形状和分布不一，无规律地包埋于质地疏松或致密的富含细胞和血管的结缔组织中，此组织类似结缔组织化生的结果，骨小梁形态变异较大，多呈球形，在横切面呈曲线形、C形或弓形，边缘不规则，骨细胞腔隙宽阔，骨小梁紧密排列形成骨网，骨小梁由粗纤维的原骨构成，在偏振光镜下呈网状而非板状，偶见网状骨板状变形，有时见弓状骨小梁环绕一中心血管，多数骨小梁缺乏成骨细胞构成的轮廓，这可与骨化纤维瘤鉴别。
三、骨纤维异常增生症有哪些症状？骨纤维结构不良也称骨纤维异常增生症，是一种骨内纤维组织呈局限性或广泛性异常增大的病变。
有单发性和多发性两种，多发性病变常合并皮肤色素沉着和内分泌障碍。
骨纤维异常增生症最常见的症状是骨缺损。
早期大多无症状，逐渐出现疼痛、肿胀、功能障碍和病理性骨折，并可出现多种肢体畸形，如髋内翻、膝内翻、膝外翻等。
多发性骨纤维异常增生症，还伴有以下症状：①皮肤色素沉着：为棕黄色皮肤色斑，边缘不规则，边界清楚，大小不等，不隆起。
②性早熟：多见于女性，婴幼儿期即出现不规则阴道流血，并有第二性征出现。
③广泛骨质变化：可侵犯全身各骨，并出现各种畸形。
下尺桡关节不稳诊断和治疗进展
骨复合体（碱）、旋前方肌（ＰＱ）和尺侧腕伸肌（ＥＣＵ）。
三角纤维软骨（ＴＦＣ）来源于月状窝和乙状结节的接合处， 延伸至尺骨茎突基底部。它的中心部位由软骨组成，被 层状软骨组成掌侧和背侧尺桡韧带，承受张力负荷。尺
称为关节盘，起承重的作用。尸体解剖生物力学研究提 示，手腕约２【）％负荷通过关节盘传至尺骨［３］。其边缘处
下尺桡关节不稳可分为急性不稳和慢性（创伤后）不 稳。另外还有两种特殊类型的下尺桡关节不稳，即单纯 性ＴＦＣＣ损伤和尺骨远端切除术失败所致不稳。
３．１
ＴＦＣＣ损伤
突，维持下尺桡关节的连续性，它们被统称为删。
侧腕伸肌腱鞘、尺腕韧带和三角纤维软骨附着于尺骨茎 ＴＦＣＣ对于下尺桡关节的稳定起着至关重要的作用。 Ｇｏｆｔｏｎ等［４］报道，保留ＴＦＣＣ，切除骨间膜、尺侧腕伸肌和 旋前方肌不会引起下尺桡关节不稳，但对其作用机制仍 有争议。大部分学者经生物力学研究倾向认为，旋后时 背侧尺桡韧带紧张，尺骨向背侧移位，旋前时掌侧尺桡韧。骨间膜是维持前臂力学完整性最 重要的结构，提供了前臂软组织强度的７１％。Ｗａｒｄ等［５１ 最早描述下尺桡关节囊通过限制作用维持下尺桡关节稳 定。Ｗａｔａｎａｂｅ等［６］研究提示，背侧关节囊损伤将导致旋 前位时下尺桡关节不稳，而掌侧关节囊损伤将导致旋后 位时下尺桡关节背侧不稳。
４．２张力带钢丝固定
约６１％桡骨远端骨折伴发尺骨茎突骨折，而尺骨茎 突基底部骨折是发生下尺桡关节不稳的高危因素。有作 者Ｌ２ｕ认为尺骨茎突骨折长度超过茎突全长的５０％，或者 移位大于２ ＩｎＩｎ，就存在着下尺桡关节不稳的危险。 Ｔｒｕｍｂｌｅ等［１如设计出张力带钢丝固定尺骨茎突骨折技 术，适用于单纯的茎突基底部骨折伴不稳患者及桡骨骨 折复位良好而下尺桡关节持续性不稳患者。Ｓｏｕｅｒ等口２１ 对１５２例伴或不伴尺骨茎突基底部骨折的桡骨远端骨折 患者进行回顾性研究，发现钢板螺钉系统固定桡骨远端 骨折后是否固定尺骨远端骨折（甚至移位大于２ ｍｌＴＩ的尺 骨茎突移位）并不影响腕关节功能；认为重建桡骨解剖结 构之后，乙状结节及骨间韧带已起到稳定下尺桡关节的 作用。因此，对于尺骨茎突骨折张力带钢丝固定的手术 指征，目前还存在较大争议。 ４．３软组织重建术 严重的慢性下尺桡关节不稳很难通过非手术治疗获 得好转。重建稳定的下尺桡关节，缓解疼痛，完全恢复下 尺桡关节的旋转范围是手术治疗的首要目标。对于不伴 有下尺桡关节畸形及关节炎、关节面匹配的下尺桡关节 不稳，手术的主要目的是修复ＴＦ（℃，重建尺桡韧带完整 性。有学者应用尺侧腕屈肌（ＦＣＵ）重建掌侧尺桡韧带， 达到稳定下尺桡关节的作用。Ｓｅｈｅｋｅｒ等【２３］经肌腱移植 技术重建背侧尺桡韧带，生物力学分析提示该方法优于 尺侧腕屈肌重建法。Ａｄａｍｓ等口引采用掌长肌腱移植重建 掌侧背侧尺桡韧带的解剖结构，２（）例采用此术式患者经 １年随访提示１８例恢复稳定，旋后恢复８０％，旋前恢复 ８４％，抓握力恢复８８％。Ｅｓｐｉｎｏｓａ－Ｇｕｔｉｅｒｒｅｚ等［２４］应用自 体肌腱移植法重建背侧ＴＦＣＣ结构，术后随访并经电镜 观察发现，术后６个月移植肌腱再血管化，纤维结构重 建，接近于正常韧带组织；认为该方法值得更深入的研 究。１３ａｅｋ等ｎ２１认为，对伴有乙状结节缺损及先天乙状结 节凹较平患者，需要在单纯软组织重建基础上行桡骨远 端碘形截骨术，以使得乙状结节能够支撑尺骨头的旋转， 这样可获得较好的预后。对于必须行Ｄａｒｒａｃｈ术和 Ｓａｕｖｅ－Ｋａｐａｎｄｊｉ术患者，Ｃｈｕ等［２５１提出在行此手术的同时 行部分尺侧腕屈肌肌腱转移，以替代稳定尺骨残端，这样 可重建下尺桡关节的动力性稳定系统。Ｃｈｕ等共施行此 类手术１９例，平均随访７７个月，无一例患者出现尺骨近 端残端不稳，患者抓握力恢复，疼痛得到明显改善。 ４．４人工关节置换术 目前观点认为，尺骨头作为下尺桡关节的旋转中心
骨科罕见病知识点总结
骨科罕见病知识点总结引言骨科罕见病通常指的是一些在全世界范围内罹患人数相对较少的疾病，由于患者少见，因此对这些疾病的研究和诊断相对较少。
然而，这些罕见疾病对患者来说可能是致命的，因此需要更深入的了解和研究。
本文将对一些骨科罕见病的知识进行总结，希望能够增加对这些疾病的了解，促进相关疾病的诊断和治疗。
一、开胸盖骨开胸盖骨是一种罕见的遗传性疾病，它的特征是胸骨异常发育，通常呈现为胸骨前突或后凹。
患有开胸盖骨的患者通常会在婴儿期或儿童期被诊断出来。
这种疾病的临床症状主要是呼吸困难、心悸和胸闷。
对于严重的病例，可能需要进行手术矫正。
开胸盖骨的病因目前尚不清楚，但遗传因素可能起着重要作用。
在诊断方面，通常可以通过X射线、CT扫描或MRI来评估胸骨的位置和形态。
针对症状严重的患者，手术矫正是主要的治疗方法，但手术风险较大，需要在专业医生的指导下进行。
二、纤维性骨发育不良纤维性骨发育不良是一种罕见的骨骼疾病，它的主要特征是骨骼异常发育，通常呈现为椎骨和肋骨的畸形。
患有纤维性骨发育不良的患者通常会在出生后几年内被诊断出来。
这种疾病的临床症状主要是身材矮小、胸廓畸形和呼吸困难。
纤维性骨发育不良的病因主要与遗传因素有关，特别是牛皮癣家族遗传病基因的突变可能引起这种疾病。
在诊断方面，可以通过X射线、CT扫描或骨密度检测来评估骨骼的形态和密度。
目前针对这种疾病尚无特效的治疗方法，主要是通过支持性治疗来维持患者的生活质量。
三、软骨发育不良软骨发育不良是一种罕见的遗传性疾病，它的特征是骨骼和软骨组织的异常发育，通常呈现为骨骼畸形和关节僵硬。
患有软骨发育不良的患者通常会在出生后不久被诊断出来。
这种疾病的临床症状主要是关节疼痛、运动受限和身材矮小。
软骨发育不良的病因主要与遗传因素有关，特别是胶原蛋白基因的突变可能引起这种疾病。
在诊断方面，可以通过X射线、CT扫描或关节镜检查来评估骨骼和软骨组织的情况。
目前针对软骨发育不良尚无特效的治疗方法，主要是通过物理治疗和药物治疗来缓解病症。
儿童局灶性纤维软骨发育不良影像学表现
·141CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI, MAY. 2023, Vol.21, No.05 Total No.163【第一作者】胡克非，男，副主任医师，主要研究方向：儿童放射学。
E-mail：**************【通讯作者】徐守军，男，副主任医师，主要研究方向：儿童放射学。
E-mail：****************Imaging Features of Focal Fibrocartilaginous Copyright ©博看网. All Rights Reserved.142·中国CT和MRI杂志 2023年05月 第21卷 第05期 总第163期灶粘液或玻璃样变性(图3C，图3D)。
1例见钙化和脂肪。
10例FFCD的影像表现和病理对照(见表1)。
图1A～图1D 女，17月。
图1A：右胫骨近段弯曲内翻，干骺端内侧局限性凹陷，并可见斜行条状透光区(箭)，其下方骨皮质增厚；图1B～图1C：MRI冠状位T1WI呈低信号(箭)，PDW低信号中间呈稍高信号(箭)；图1D：增强后PDW稍高信号区明显强化(箭)。
图2A～图2C 女，16月。
图2A：侧位X 线片示左胫骨近段稍弯曲内翻，局部骨皮质见凹陷缺损及斜行低密度影(箭)，皮质增厚；图2B：MRI冠状位T1WI示凹陷处呈低信号(箭)；图2C：PDW脂肪抑制序列示病变内见片状稍高信号(箭)。
图3A～图3D 女，17月。
图3A：右尺骨远端干骺端稍弯曲，并可见斜行T2WI低信号纤维束带压迫(箭)。
图3B：软骨成分(箭)和纤维组织(×100，HE)。
图3C～图3D：软骨粘液样变性、纤维结缔组织和成熟骨组织(箭)。
3 讨 论3.1 临床上 FFCD是一种罕见的良性病变，是造成儿童肢体成角畸形的原因之一。
大体病理上见关节软骨和干骺端间纤维束带连接[2]，镜下表现可为致密纤维组织、透明软骨和纤维软骨的混合物，软骨细胞可出现不同程度退变和骨化，亦可无软骨成分[3]。
纤维性骨皮质缺损的X线、CT和MRI诊断
・
医学 影像 ・
纤维 性骨皮质缺损的Ｘ线、Ｔ和Ｍ Ｉ ｃ Ｒ 诊断
杨义军 翟跃杰 （ 河南省濮 阳市油 田总 医院放射科 ， 河南濮阳 ４ ７ ０ ） ５ ０ １ 【 摘要】目的 通过分析纤维性骨皮质缺损 的 ｘ线、 Ｔ和 ＭＲ 表现 ， ｃ Ｉ 以提 高对 该病变 的诊断水平 。方法 回顾 ２ ９例经过纤维
化缘变淡 、 糊不清 ２例 ， 模 病变 随年龄增 长远离骺 板 ， 横径缩 小
但纵径线无 明显 变化 者 ２ 。 例
・
个 案报 道 ・
２０ ０ ９年 ３月第 ４ 卷第 ７期 ７
酸中毒 的纠正而消失 ，说明患者此次发病是 由于糖尿病酮症酸 中毒 （ ｉ ｅｃｋｔ ｃｄｓ ， Ｋ 所引起的继发性癫痫 。 Ｄａ ｔ ｅｏ ｉｏｉ Ｄ Ａ） ｂｉ ａ ｓ
２２ Ｘ 线 、 ． ＣＴ和 ＭＰＩ 现 ，表 ＿
图 ２ ５ 女 ，４岁。右侧 股骨近端背侧 见一囊状骨皮质缺 损。 — １ 边缘硬化
（） １ 病变大 小 、 形态 ： 病变直 径约 １ － ． ｍ， 均 ３ ｃ 病 ． ５Ｏ 平 ５ ｃ ． ｍ， ５ 变呈 圆形或椭 圆形 骨皮 质缺损 １ 例 ， ９ 不规 则分叶状 ｌ ， ０例 长径 均与长骨长轴 一致 ， 多为偏心性 生长 （ １ ；２ 病变部位 ： 图 ）（） 均位 于长骨干骺端 ， 骨骺板 ３ ４ｍ处 （ ２ ５ ；３ 病变 边缘 ： 距 ￣ｃ 图 － ）（ ） 边缘
纤 维性骨皮质缺 损 （ｂｏｓｃｎｃｌ ｅ ｃ ０ ０ｅ Ｆ Ｄ） ｉ ｆ ｒｕ ｏ ｉ ｆ ｔ ｆ ｎ ， Ｃ 为一 ａｄｅ ｂ 种发生在长骨干骺端 的表浅性 、 限清楚 、 界 主要累及骨皮 质的非 肿瘤性 、 纤维性 病变。骨皮质囊样缺损性病变是 由于局部骨膜化 骨障碍 、 纤维组织增 生所 致 ， 最好 发于生长期儿 童长骨干骺 端… 。 为加深对本病 的认识 ，提高影像诊 断能力 ，我院对所收集 的 ２ ９ 例病例进行 了分析 。
骨纤维异常增殖症—搜狗百科
骨纤维异常增殖症—搜狗百科定义疾病名称:骨纤维异常增殖症所属部位:全身就诊科室:骨科症状体征:头痛分类骨纤维组织异常增殖症又名纤维性骨炎，是一种以骨纤维变性为特点的骨胳系统疾病，是否为一真性肿瘤尚无定论。
该病好友于儿童及青年，女性较多见，主要有三种类型：①多骨型：骨纤维组织异常增殖症;多发于四肢长骨，也伴发于扁平骨(颅骨、骨盆、肋骨等)，常多处骨质受累;②单骨型：骨纤维组织异常增殖症;多发生于颅面骨，以上颌骨多见，在临床上该型与耳鼻咽喉科关系密切，常被误诊为上顷塞恶性肿瘤。
③艾布赖特综合征(Albright’ssyndrome)：由多骨型骨纤维组织异常增殖(称播散性纤维性骨炎)、皮肤色素沉着及内分泌障碍(以女子性早熟为突出表现)等症状构成。
骨纤维组织异常增殖症为缓慢进行性局部肿块，因肿块压迫邻近器官组织，产生各种机能障碍与畸形，从而出现临床症状：(1)病变在上颌下颁者，以颜面变形为主要表现。
(2)侵犯鼻窦和鼻腔者，与鼻炎、鼻窦炎症状相似，可出现鼻塞、鼻分泌物增多，重者可致鼻中隔偏曲等。
(3)侵犯颗骨可发生耳后、外耳道局部隆起变形、中耳炎、听力障碍及面瘫等症状。
(4)侵入眶内可出现流眼泪、眼球突出、移位及视力减退、复视等症状，这是由于泪道及眼球受压所致。
(5)侵犯牙槽骨可影响上下牙列正常咬合关系，有时咀嚼时可出现颗领关节疼痛。
(6)侵犯颅内者虽极少见，但因可引起颅内压增高及脑神经受侵症状，对患者危害较大。
本病临床并非罕见，约占全部骨新生物的25％，占全部良性骨肿瘤的7％。
单骨型约占70％，多骨型不伴内分泌紊乱者约占30％，多骨型伴内分泌素乱者约占3％。
病因引起骨纤维异常增殖症的原因骨纤维异常增殖症是一种原因不明的缓慢进展的自限性良性骨纤维组织疾病。
骨纤维异常增殖症病因主要与胚胎原始间叶组织发育异常、感染、外伤、内分泌功能紊乱、微循环障碍有关。
但均未证实。
目前普遍认为本病不是真性肿瘤。
在病变区纤维组织呈分枝状侵蚀破坏，纤维组织从多处侵蚀穿破骨内膜及骨皮质，骨皮质变薄、破坏和缺损，骨皮质膨胀，骨皮质断裂，骨增粗增厚，骨小梁逐渐断裂变得稀疏，骨质丢失，骨质坚度减弱，常因负重，产生弯曲畸形，合并病理性骨折。
关节镜在创伤性三角纤维软骨损伤治疗中的应用原则
关节镜在创伤性三角纤维软骨损伤治疗中的应用原则三角纤维软骨复合体是位于腕关节尺侧的一个复合性解剖结构。
它对于腕关节及远侧尺桡关节起着重要的生物力学功能。
三角纤维软骨的异常临床上可引起许多影响病人功能的腕关节尺侧症状。
对三角纤维软骨损伤的认识及相应治疗，有助于缓解腕关节尺侧疼痛及改善功能。
本文对三角纤维软骨这一结构的解剖、生物力学功能及其损伤的处理进行论述。
解剖三角纤维软骨位于尺侧腕骨与尺骨远端之间的软骨、韧带结构。
它起于桡骨环状切迹的远侧面，止于尺骨茎突基底及尺腕韧带复合体（尺-月韧带、尺-三角韧带及尺侧副韧带）。
这些尺侧的外部韧带对腕骨起支持作用，尺桡掌侧韧带和尺桡背侧韧带在三角纤维软骨（T F C C）的掌侧面和背侧面呈纤维性增厚。
它们作为一个完整的解剖结构形成一个功能单位而非各自独立的韧带。
尺桡韧带改良远侧尺桡关节，限制其旋转及纵移动。
T F C C的中央水平部分最薄，其中有多种交叉纤维以对抗各方向上的应力。
该部分无血流供应。
T F C C的血管分部已有详细研究。
T F C C接受尺动脉的桡腕分支及骨间前动脉的掌侧及背侧分支。
这些分支呈放射状供应T F C C。
病理切片证实这些血管仅能穿入T F C C周边的10%-40%。
中央部分及桡侧附着部无血管。
血管的解剖说明如果T F C C周围部分损伤并得到恰当的治疗是可能愈合的。
生物力学T F C C有数种重要的生物力学功能。
它传递尺侧腕骨尺骨远端的20%的纵向载荷。
它是固定远端尺桡关节的重要结构，同时也稳定尺侧腕骨。
传递到远侧尺骨的载荷量因尺骨的变异而不同。
尺骨正相变异时载荷大于负相变异时。
结果导致腕关节尺侧有正向压力时，T F C C的中央部位变薄。
此外，尺骨在前臂旋转时向近侧移位也会导致T F C C负荷的不同。
前臂旋后致使尺骨向近侧移位而发生负相变异。
相反，旋前时导致尺骨正向变异。
尺骨头在桡骨的下颈切迹中随前臂旋前而向背侧移动；旋后时向掌侧移动。
三角纤维软骨复合体损伤的诊断及治疗进展
[20]Abhijit Y.Pawar , Thomas H , et al. Does humerallengthening with a monolateralframeimprovefunc- tion [J ]. Clin Orthop Relat Res, 2013 (471)： 27 7- 283．[21] EralpL ,BilenFE ,RozbruchSR ,etalExternalfixa- tionreconstructionoftheresidualproblemsofbe- nignbonetumours [J ] StrategiesTraumaLimb Re-constr ,2016,11(1):37-49．[22] SchiedelFM ,VogtB ,Tretow HL ,etalHowpreciseisthePRECICEcomparedtotheISKDinintramed- u l arylimblengthening ? Reliabilityandsafetyin26procedures [J ] ActaOrthop ,2014,85(3):293-298．[23]Tiefenbock TM,Wozasek GE. Unusual complicationwith an intramedu l ary lengthening device 15 monthsafterimplantation [J ] Injury ,2015,46(10): 2069-2072．[24] PopkovAV ,Kononovich NA ,Filimonova GN ,et al ．Boneformationandadaptive morphologyofthean-teriortibialmusclein3-mm dailylengtheningusing high-fractionalautomated distractionand osteosyn-thesiswiththeilizarovapparatuscombinedwithintr- amedu l ary hydroxyapatite-coated wire [J ] BiomedResInt ,2019(2019):3241263．[25] RuhaimiKAComparisonofdi f erentdistractionratesin themandible :a l experimentalinvestigation [J ]IntJO-ralMaxi l ofacSurg ,2001,30(3):220-227．[26] Varsegova TN , Shchudlo NA , Shchudlo MM , etal Changesofthesuperficialperonealnerveinrelationto thefrequencyofhigh-fractionalautodistractioninortho- pediclengtheningofthetibiaindogswithadailyrateof3 mm[J ].Morfologiia ,015,148(5) ：43-47.作者简介：史晓丽(1993—)，女，研究生在读，山西医科大学医学影像系，030001。
应用三柱理论治疗尺桡骨远端骨折
【 ｅ ｏｄ 】 ｔｅ— ｏｍ ｅｙ Ｃ — Ｒ Ｄｓｌａｕ ｆｃ ｒ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｈ ｅ ｃｕ ｎｈｏ ＬＰ Ｄ Ｐ ｉ ｄ ｓｒｔｅ ｒ ｌ ｔ ｒ ｔ ｒ ｉ ｕ ｓ ａ ａ
随着 城 镇 老 龄 化 的 日益 明显 ， 年 人 桡 骨 远 老 端骨折 的发 生 也 随之 增 加 ， 生 率 为 ０２ 一 发 ．％ ０４ 。骨 折 常涉 及 桡 骨 远 端 、 节 面 ， 能 导 致 ．％ 关 可 １２ 手 术 方 法 ． ８ ３例 中 ６ ６例 采 用 臂丛 麻 醉 、７ １
ｕ ｏ —２ ｏ ｔｓ ａｅ ｇ ｇ １． ｍ ｎｈ ） ５ ｘｅ ｅｔ ２ ｇｏ ，４ ｆ ｒ Ｃ ｎ ｌｓ ｎ Ｔ ｅｆ ａ ｏ ｆｔｒ ｏ ｍｎ ｐｆ ｍ ６ ｒ ４ ｍ ｎｈ （ ｖｒ ｉ ３ ９ ｏｔｓ ． ７ Ｅ ｃｌ ｎ，２ ｏｄ ａ ． ｏ ｃ ｉ ｈ ｉ ｔ ｎ ｏ ｅ ｃｌ ａｎ ｌ ｉ ｕｏ ｘｉ ｈｅ ｕ
节和掌指关节 的功能锻炼 ， 暂不行腕关 节 的功能
锻炼 ， 去除 石 膏 后 再 在 医 师指 导下 进 行 腕 关 节 功 能锻炼 ； 于一般 术 后 患者 ， 后 第 １天 即行 腕 关 对 术
意疗效 ， 现报道如下。
１ 临床资料
１ １ 一般资料 本组 ８ ． ３例 中男 ３ ８例 ， ４ 女 ５例 ； 年龄 ４ ８ ５～ ２岁 ， 均 ６ ． 平 １９岁 。受 伤 原 因 ： 肢 外 上 展触地跌伤 ７ 例 ， ｌ 交通伤 １ ， ２例 均为闭合性骨折。 按Ａ Ｏ分类 ， ３型 ８ ， ｌ型 １ 例 ， ２型 １ ， Ａ 例 Ｂ １ Ｂ ２例 Ｂ 型 ９ ， １ １ 例 ，２型 １ ， ３型 １ ３ 例 ｃ 型 ８ ｃ ２例 ｃ ３例。 其中， 合并糖尿病 １ 例 ， １ 心血管疾病 ２ ２例 ， 随其 伴
骨纤维结构不良 (已自动恢复)
概念骨纤维结构不良(osteofibrous dysplasia OFD)是一种病因不明确,好发于儿童胫腓骨的纤维-骨性病变。
Frangenheim于1921年首次报道该病病例,并将其称之为先天性纤维性骨炎。
Campanacci于1976年首次提出骨纤维结构不良一词,并详细描述了该疾病。
典型的骨纤维结构不良发生于少年儿童的胫腓骨皮质内,临床表现为无痛或轻微疼痛、局部肿胀、胫骨前弓畸形等,影像学检查见病变呈膨胀性、偏心性生长,组织病理学可见分带现象以及环绕有骨母细胞的成熟骨小粱。
该病又被称为长骨骨化性纤维瘤、骨性纤维瘤、纤维性骨瘤等。
2013年世界卫生组织(WHO)的肿瘤分类及诊断标准将其列为“未明确性质的病变”中。
本病预后良好，但很容易导致畸形，少数病例可恶变，当手术治疗不彻底时，恶变率更高，放射治疗能显著增加癌变率，主要恶变为骨肉瘤和纤维肉瘤［在Ｘ线表现上分为囊型、硬化型和混合型。
囊型和硬化型的表现截然不同，其密度差异较大，主要是由病变生长期和病变的纤维组织、骨样组织和新生骨小梁的比例决定。
囊型病变多见于四肢长骨，主要表现为骨皮质变薄、膨胀，无骨膜反应，髓腔内可见囊状透光区，透亮区与正常骨组织分界清晰，边缘骨组织无硬化；囊内有磨砂玻璃样钙化，部分钙化呈团块状；囊内有粗大骨梁和骨畸形，粗大骨梁为残留的骨嵴，形似丝瓜络状，股骨及胫骨的病变因行走负重关系可引起病骨的弯曲、变形，主要沿力线方向弯曲，股骨多向外弓，胫骨向前弓；部分呈虫蚀状骨破坏。
骨内纤维组织异常增殖所致，病因不明。
多无明显症状。
晚期局部中大变形，并发病理性骨折。
单骨或多骨受累，且有累计一侧骨骼的趋势。
多骨者可并发性早熟和皮肤色素沉着。
阿伦膦酸钠治疗23例骨纤维结构不良的临床观察诊断要点1、囊状透亮区：纤维组织；2、毛玻璃：纤维组织成骨；3、致密骨：成熟骨组织；4、环形钙化：软骨组织。
5、典型表现：OFD典型的X线表现位于胫骨骨干和(或)腓骨下段的起源于骨皮质的膨胀性溶骨性破坏伴有胫骨前弓畸形。
尺骨撞击综合征的诊断和治疗进展
尺骨撞击综合征的诊断和治疗进展史瑞明【摘要】尺骨撞击综合征是一种累及尺腕关节的退变性疾病,与尺骨正向变异有关,尺骨头反复冲撞三角纤维软骨、月骨和三角骨近侧关节所致。
主要临床表现为腕关节尺侧疼痛,且随重复强力抓握活动、前臂旋前或腕尺偏而加剧,尺骨撞击试验和TFCC 压迫实验可提高尺腕撞击综合征的诊断率。
X 线正位片可见尺骨呈正变异,月骨近端关节面尺侧半不光滑或有小凹陷,软骨下骨硬化或囊性变,MRI 在平片异常改变出现之前就能显示月骨早期微小的退变。
保守治疗只能缓解症状,要想根治尺骨撞击征,只有手术治疗。
该病的手术治疗方法较多,包括尺骨短缩截骨术、Wafer薄片式切除、腕关节镜修复等。
【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2016(029)009【总页数】3页(P1144-1145,1148)【关键词】尺骨;撞击征;诊断;治疗;进展【作者】史瑞明【作者单位】海洋石油总医院，天津市 300000【正文语种】中文【中图分类】R681.7尺骨撞击综合征(Ulnar impaction syndrome，UIS)是腕尺侧疼痛的重要原因。
是一种累及尺腕关节的退变性疾病，通常认为与尺骨正向变异有关系，尺骨头反复冲撞三角纤维软骨、月骨和三角骨近侧关节所致。
该病最早由Milch在1941年研究桡骨远端骨折畸形愈合后腕关节尺侧疼痛时描述，Palmer通过腕关节镜检查总结了尺腕撞击征的病理学变化，国内对此病报道较少，现重点介绍尺骨撞击综合征的病因、诊断及治疗进展。
1.1 尺骨正向变异尺骨正向变异可以是先天性的，也可是后天获得的，多与创伤有关，如桡骨远端骨折短缩畸形愈合，尺骨正变异包括静态变异和动态变异，动态变异是指前臂旋转时会改变尺骨的变异状态，旋前时，桡骨远端以桡骨近端为原点围绕尺骨翻转，长度相对变短，尺骨趋于正变异，也就是说，于中立位的零变异，前臂旋前时可能会变成正变异[1]。
不论哪一种，都会增大尺腕关节负荷，Cadaveric研究发现，对于尺骨中性变异的患者来说，如果尺骨的长度增加2.5mm，尺腕关节的应力相应增加42%，相反，如果尺骨的长度减少2.5mm，尺腕关节应力由原本的18%减少到4.3%。
尺骨撞击综合征中西医诊疗现状
撞击综合征 、 尺骨冲击综合 征、 腕 钩 月撞 击 综 合 征、 月骨缺 血性 坏 死等进 行 鉴别 。 尺 骨茎 突撞 击综 合 征 多表 现 为 尺骨 茎 突 尖 部 的局 限性 疼 痛 ， 于腕
１ ５９／ 厂
动 态 ・ 研 究（ 苎展
加速 或加 重 这种 退 。
蛐 ｍ ０ 厂 。
２ ． ２ 鉴别诊断
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，
． ６
尺 骨 撞 击 综 合 征应 与尺 骨 茎 突
１ ． ３ 病 理 改变 影像 学 显示 ， 尺 骨撞 击 综合 征腕 骨 均有 不 同程度 的退 行性 变 。最 常 见 的病变 包括 月骨 、 三 角 纤维 软 骨 复合 体 （ Ｔ Ｆ Ｃ Ｃ ） 变性 、 水肿 、 坏
骨 软化 改变 ， 表 现为腕 部 疼痛 等 临床表 现 。 月骨 缺
血 坏死 是 由于 月骨骨 折 或各 种慢 性 损伤 导 致 月骨 滋 养 动 脉损 伤 、 闭锁 ， 发 生 月骨 缺 血 改变 ， 进 而 发 展 出现 月骨 缺 血 坏 死 ， 影 像 学表 现 为全 月骨 的塌 陷、 硬 化及碎 裂 。 ２ ． ３ 治疗 尺 骨 撞 击 综 合 征 的 治疗 包 括 保 守 治 疗 和手 术 治疗 。 保 守治疗 主 要为 患侧 腕部 休息 、 保 护、 制动， 改 变腕 部 活 动 习惯 ， 应 用 非 甾体 抗 炎 药 物， 以及 中医药 治疗 等 。 手术 治疗 常用 方法 为 尺骨
侧 负重从 ２ １ ％ 增加到 ６ ５ ％ ， 随着桡骨远端关节面 背倾程 度 的增加 ， 尺侧 压力 也 随之增 加 。此 外 ， 桡 骨 远端 背倾 程度直 接 与尺侧 负 重有 关 。解剖 学显 示， 当前 臂 处 于 最 大 旋 前 位 时 ， 尺 骨 远 端 相 对 伸 长； 最大 旋后 位 时尺 骨远 端相 对缩 短 。 前 臂旋 转活 动 和增 加握 力尺骨 远 端变化 范 围为 １ － ２ ｍ ｍ 。生物 力 学研 究显 示 ， 长期、 反复前 臂 旋转 方 向和握 力 的 作 用可 导致 尺腕关 节退 变 ，先 天性 畸形 或创 伤可
桡尺远端关节紊乱的尺骨(配套幻灯-2)
手术方法
关闭切口前应旋转前臂，直视和透视下测 试是否有撞击。如必要同时短缩尺骨。
注意尺切迹周围所有骨赘和全部尺骨头关 节面必须完全切除。
尺骨短缩术
历史
1941年Milch描述了短缩尺骨治疗Colles骨折 后桡骨短缩畸形所致的所谓“尺骨远端脱 位”的方法。尺骨短缩术保留了DRUJ，获 得没有中断的尺腕关节面，同时减小了载 荷，这种方法改善了尺侧腕骨和TFCC远端 关节面的相容性，减少了TFCC的轴向负荷。 通过增加掌侧尺腕韧带的张力增加了尺骨 的稳定性。成为治疗尺腕撞击综合征和腕 尺侧不稳定的方法之一。
适应证
中度尺骨正变异或中性变异伴TFCC损伤。
手术方法
切除骨片厚度为2-4mm。 应同时修复TFCC及韧带。
ห้องสมุดไป่ตู้
Sauve-Kapandji手术
历史
在年轻有活力的患者中实施Darrach手术， 常出现并发症，且表现严重。为解决这一 问题Sauve和Kapandji描述了尺骨截骨， DRUJ融合的方法。
桡骨远端畸形导致的桡骨短缩，DRUJ骨关 节炎，慢性DRUJ不稳定和尺骨机械性障碍。
慢性DRUJ脱位导致的DRUJ关节不稳定。 Bowers手术失败。 腕关节非特异性疼痛。
手术方法
在尺切迹水平近端切除尺骨远端。骨切除的范围 与疗效相关，切除的范围越小效果越好。因此在 获得充分旋转基础上应尽量减小骨切除范围。
适应证
与Darrach手术相似
手术方法
原始手术为在DRUJ近端切除3cm骨质，用 单枚螺钉融合DRUJ。
Adalbert Kapandji在1986年进行改良：切除 2cm骨质，用两枚螺钉融合。Taleisnik用克 氏针代替螺钉固定，Rothwell甚至不在DRUJ 关节面作糙面，单纯用螺钉固定，这种方 法未获广泛使用。
骨科面试常见专业知识问答汇总
脊髓型颈椎病的诊断标准，手术方案及其依据诊断标准：1、轴向颈痛：2、阶段性脊髓症状：脊髓受压阶段出现该脊髓节受压症状3、髓性症状：受累节段以远上运动神经元损伤症状，下肢硬瘫、肌张力高等4、植物神经症状：大小便障碍以及血管症状等手术方案：CSM多数由于脊髓压迫所致，保守治疗一般不会有效缓解，通常需要手术解除脊髓压迫，手术依据主要根据导致CSM 的压迫原因，部位和受累节段：1、间盘退变型CSM：压迫主要来源与脊髓前方，小于3个节段通常前路手术减压间盘切除，需要进行椎间植骨或联合钢板、cage等固定，早期稳定颈椎，促进功能恢复2、椎管狭窄型：多数由于黄韧带肥厚压迫所致，后路椎管成型或椎板切除减压缓解脊髓压迫3、后纵韧带骨化：前方压迫为主，可前路或后路手术解除压迫4、上颈椎、颅底畸形、骨折脱位等需要进行上颈椎减压、固定或枕颈融合。
开放骨折的Gustilo分型Ⅰ型：伤口长度小于1，一般为比较干净的穿刺伤，骨尖自皮肤内穿出，软组织损伤轻微，无碾挫伤，骨折较简单，为横断或短斜形，无粉碎。
Ⅱ型：伤口超过1 ，软组织损伤较广泛，但无撕脱伤，亦无形成组织瓣，软组织有轻度或中度碾挫伤，伤口有中度污染，中等程度粉碎性骨折。
Ⅲ：软组织损伤广泛，包括肌肉，皮肤及血管、神经，有严重污染。
ⅢA型：尽管有广泛的撕脱伤及及组织瓣形成，或为高能量损伤，不管伤口大小，骨折处有适当的软组织覆盖。
ⅢB型：广泛的软组织损伤和丢失，伴有骨膜剥脱和骨暴露，伴有严重的污染ⅢC型：伴有需要修复的动脉损伤。
骨延迟愈合的原因技术因素1. 感染2. 治疗不当A. 过度牵引B. 固定不当C. 肌肉收缩导致骨折分离D. 开放性，粉碎性骨折导致骨缺损E. 骨折端对位不当导致异物间隔生物学因素1. 骨痂形成障碍2. 骨痂钙化障碍3. 区域性加速现象低下4. 异常分化5. 骨改建异常6. 骨塑形异常7. 力学对骨塑形的影响联合因素骶骨骨折的分类及临床意义1983年Denis根据CT分析的解剖位置不同将骶骨骨折分为三区3型：DenisI型(骶骨翼区骨折)，骨折通过骶骨翼，无骶孔区及骶管的损伤；骶骨翼骨折，腰5神经从其前方经过，骨折可损伤神经根，引起相应症状，DenislI型(骶孔区骨折)，骨折通过一个或数个骶孔，可累及骶骨翼，但不累及骶管；骶管孔区骨折，骶1、2、3孔区连续性中断，可损伤坐骨神经，但一般无膀胱功能障碍DenisIll型(骶管区骨折)，骨折通过骶管，可累及骶骨翼及骶孔区，骶骨横形骨折亦属于该型。