急性胸痛患者离院告知书讲课稿
急性胸痛患者离院告知书
急性胸痛患者离院告知书
尊敬的患者，您好。
您因胸痛来到我们医院就诊。
经过仔细检查和规范评估，初步诊断为：（此处应填写具体疾病名称）。
根据患者目前情况，我们建议患者住院治疗。
但是，患者或家属拒绝在我们医院住院治疗，我们已向患者及家属详细告知和解释可能出现的问题，包括以下五点：
1.病情反复或加重，可能导致昏迷危及生命。
2.心跳骤停。
3.呼吸衰竭或死亡。
4.重要脏器栓塞或缺血，如肺栓塞、主动脉夹层等，可能导致呼吸困难、肾功能不全等。
5.其他不可预料的情况，如药物副作用等。
患者及家属已表示知情并理解。
我们建议患者离院后注意以下事项：
1.低盐低脂饮食，控制体重，戒烟限酒，避免过度劳累。
2.如有不适，请及时就医。
特别注意以下部位的疼痛、闷胀及紧迫感：心前区、胸骨后、胸骨下、后背部、咽喉部等。
上述症状可能发生在体力活动、情绪激动、进食等情况下。
如果症状持续1分钟以上不能缓解，可能预示着急性心肌梗死的发生。
切不要存侥幸心理。
如果有条件，可以舌下含服“速效救心丸”、“麝香保心丸”或“复方丹参滴丸”。
如果血压不低，可以舌下含服1片“硝酸甘油”，并尽快拨打120或我们医院胸痛急救电话*****，以便尽快得到规范治疗。
患者签名：
医生签名：。
胸痛患者离院告知书
上饶县人民医院胸痛离院告知书尊敬的患者您好！引起胸痛的疾病较多，除人们熟悉的心绞痛、心肌梗死以外，还有三种疾病导致急性胸痛也很致命，分别是急性肺动脉栓塞、主动脉夹层和张力性气胸。
主动脉夹层：是指由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。
从而导致一系列包括撕裂样疼痛的表现。
主动脉是身体的主干血管，承受直接来自心脏跳动的压力，血流量巨大，出现内膜层撕裂，如果不进行恰当和及时的治疗，破裂的机会非常大，死亡率也非常高。
肺动脉栓塞：是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。
其中最主要、最常见的种类为肺动脉血栓栓塞（PTE），还包括其他以肺血栓性栓子栓塞为病因的类型，如脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞、异物栓塞和肿瘤栓塞。
肺动脉栓塞后发生肺出血或坏死者称肺梗死。
张力性气胸：是指较大的肺气泡破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，裂口与胸膜腔相通，且形成单向活瓣，又称高压性气胸。
吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，腔内空气不能排出，致胸膜腔内压力不断升高，压迫肺使之逐渐萎陷，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能的严重障碍。
严重时可致死。
您因胸痛来院就诊，经过我院胸痛中心评估，已基本排除高危情况，目前属于低危胸痛，单由于医学的不确定性，如仍反复胸痛，以下是一些基本鉴别及处理方法，请参考处理。
两大特征，预示胸痛与心脏有关 1.突然发作不论疼痛出现在哪个部位，如果是突发发作且比较剧烈，同时伴有胸闷或心前区不适，大汗，都要想到是否与心脏有关，尤其是持续时间大于20分钟的疼痛。
2.反复发作，活动诱发或加重一天之内在前胸固定部位反复发生的疼痛，或反复发作的牙痛、胃痛，伴胸闷、出汗，头晕、恶心等，每次发作几分钟到十几分钟，活动课加重或诱发疼痛，休息可减轻。
这种情况应重视，很有可能是心绞痛发作，预示着可能要发生心肌梗死。
患者切不要存侥幸心理，在家等着疼痛自然缓解，应立即含服硝酸甘油1片，拨打8899120，让救护车送到医院就诊。
胸痛患者自动离院告知书
xx医院急诊科胸痛患者自动离院告知书尊敬的患者、患者家属或患者的法定监护人、授权委托人：根据患者目前的疾病状况，医生认为患者应当继续留住我院接受检查及治疗，但是患者现要求自动离院，特此向患者、患者家属或患者的法定监护人、授权委托人告知患者离院可能出现的风险及不良后果：1、自动离院，在我院原有的治疗中断，有可能导致病情反复甚至加重，从而为以后的诊断和治疗增加困难，甚至使原有疾病无法治愈或者使患者丧失最佳治疗时机，也有可能促进或者导致患者死亡；2、自动离院，在我院原有的治疗中断，有可能出现胸痛症状加重或症状持续时间延长，增加患者的痛苦，甚至可能导致不良后果；3.自动离院有可能增加患者其他不可预料的风险及不良后果，可能出现胸痛加重，胸痛再次发作时建议患者要保持安静，紧急呼救他人或直接拨打120请求急救，可舌下含化硝酸甘油，一定要在最短的时间内赶到有急救能力的医院。
医护人员陈述：我已经将患者继续留住我院接受治疗的重要性和必要性以及自动出院或者转院所带来的风险及后果向患者、患者家属或患者的法定监护人、授权委托人告知，并且解答了关于自动离院的相关问题。
医师签名：签名日期：年月日时分患者、患者家属或患者的法定监护人、授权委托人意见：我（或是患者的监护人）已年满18周岁且具有完全民事行为能力，我拒绝医院的医疗诊治服务，并在违背医护人员意见的情况下离开该医院。
医护人员已经向我解释了医疗诊治对我的疾病的重要性和必要性，并且已将自动离院可能出现的风险及后果向我作了详细的告知。
我仍然坚持离开该医院。
我自愿承担自动离院所带来的风险和不良后果。
我自动离院产生的不良后果与医院及医护人员无关。
患者签名：签名日期：年月日时分如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：患者授权亲属签名：与患者关系：签名日期：年月日时分。
急诊科低危胸痛离院知情同意书2019
XXXXXXXXXXXXXXXX医院
胸痛离院告知书
患者姓名：性别：年龄：
科室及病区：急诊科床号： ID号：
尊敬的患者、患者家属或授权委托人：
您好！患者目前考虑诊断： ,建议，但患者及家属拒绝，特告知患者及家属以下情况：
1、心跳呼吸骤停、各种恶性心率失常将危及生命；
2、急性左心衰、心源性休克、乳头肌功能不全和乳头肌断裂，室间隔穿孔，心室游离壁破裂，室壁瘤形成，栓塞、心肌梗死后综合征等，危及患者生命；
3、其他并发症如剧烈呕吐、眩晕、发热等；
4、其他不可预料的并发症；
5、如胸痛不缓解或加重应及时到急诊科胸痛中心就诊；
6、严重情况时应拨打我院急救电话120/71420777；
请患者家属仔细阅读上述内容，如有疑问，可随时咨询主管医生。
如您理解并愿意承担上述风险，请签字，并转告所有相关亲属。
告知人签名：签名日期：年月日
患方意见：
医护人员已将上述的相关事宜向我作了详细的说明，并且及时解答了相关问题。
我对此比较理解，
因此：我○同意住院治疗；○不同意住院治疗；并且自愿承担一切风险和不良后果。
并签字为证。
患者签名：
患者家属或受托人签名：与患者关系：
患者无法签字的原因：
签名日期：年月日。
急性胸痛急救处理护理课件
提出护理过程中的注意事项，如观察病情变化、 心理护理等。
预防措施
介绍预防急性胸痛发生的措施，如健康饮食、适 量运动等。
谢谢您的聆听
THANKS
转运准备
确保患者安全转运至医院。
护理与观察
严密监测患者生命体征， 做好护理记录，预防并发 症。
健康教育
对患者及家属进行健康教 育，指导预防和自我管理。
03
护理要点
疼痛护理
01
02
03
评估疼痛程度
对患者的疼痛程度进行评 估，了解疼痛的性质、部 位和持续时间，以便采取 相应的护理措施。
缓解疼痛
根据患者的疼痛程度，采 取适当的缓解疼痛措施， 如药物治疗、物理治疗等。
健康教育
提高认识
向公众普及急性胸痛的相关知识，提 高公众对胸痛的认识和重视程度。
急救知识培训
定期开展健康讲座
邀请专家开展健康讲座，为公众提供 有关急性胸痛的预防、治疗和康复等 方面的知识。
开展急救知识培训，教会公众在遇到 急性胸痛患者时正确施救。
05
病例分享与讨论
典型病例介 绍
患者基本信息
年龄、性别、既往病史等。
常见病因
心绞痛
由于冠状动脉供血不足引起的心肌缺血， 导致胸部疼痛。
急性心肌梗死
由于冠状动脉阻塞导致心肌缺血、坏死， 引起剧烈的胸部疼痛。
肺栓塞
由于血栓或其他物质阻塞肺部血管，引起 胸部疼痛和呼吸困难等症状。
气胸
由于肺部或胸膜破裂，气体进入胸膜腔， 导致胸部疼痛和呼吸困难。
临床表现
疼痛性质
急性胸痛通常表现为突然 发作的剧烈疼痛，呈压榨 性、紧缩性或窒息感，可 放射至肩背部或左臂内侧
急性胸痛诊疗流程和鉴别诊疗思路主题讲座培训课件
• 神志清楚，急性病容，皮肤巩膜无黄染，全 身浅表淋巴结未扪及肿大。
• 颈静脉正常。心界正常，心律齐，各瓣膜区 未闻及杂音。
• 胸廓未见异常，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸 音清，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。
• 腹部外形正常，全腹柔软，上腹轻压痛，腹 部未触及包块。肝脏肋下未触及。脾脏肋下 未触及。双肾未触及，双下肢无水肿。
有人拨打120，发现有人胸痛。
马上出诊 现场抢救 接入院
1/18/2021
急性胸痛诊疗流程和鉴别诊疗思路主题 讲座
立即监护 首份心电图
1
心源性胸痛
非 心 源 性 胸 痛
1/18/2021
急性胸痛诊疗流程和鉴别诊疗思路主题 讲座
2
病例
• 患者 男 39岁 清水 县永清镇人。
• 因“胸痛伴出冷汗1小时 ”入院。
1/18/2021
急性胸痛诊疗流程和鉴别诊疗思路主题 讲座
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急性冠脉综合征胸痛临床症状、体征
症状：部位
性质
诱因
持续时间 缓解方式
1/18/2021
压迫、发闷 或紧缩性， 也可有灼烧感 偶伴濒死感 （仅有胸闷不适）
急性胸痛诊疗流程和鉴别诊疗思路主题 讲座
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急性冠脉综合征胸痛临床症状、体征
1/18/2021
急性胸痛诊疗流程和鉴别诊疗思路主题 讲座
4
心 电 图
1/18/2021
病 危 通 知 书
入院首份心电图（首次医疗接触10min内完成）
急性胸痛诊疗流程和鉴别诊疗思路主题 讲座
5
该患者考虑什么病？
• 接下来需要怎样治疗？ • 如考虑ACS引起的胸痛，根据指南要求，是否给予“双抗
2.53胸痛患者终止治疗、离院知情同意书 - 副本
年龄
登记号
患者目前诊断：
根据患者目前的疾病状况，医生认为患者仍需继续留在医院接受观察或治疗。主管医生已向我们详细交代，现在离院不利于患者的治疗，可能导致病情反复甚至加重，为以后的诊断和治疗增加困难；可能会丧失最佳治疗时机，甚至导致患者死亡。我们已理解医院的告知，但我们仍坚持自动离院。我们自愿承担自动离院所带来的风险和不良后果。我们自动离院产生的不良后果与医院及医护人员无关。
注意事项：因目前诊断未完全明确或虽已明确而未得到适当的治疗而自动离院的患者，请注意以下事项：
1、胸痛、胸闷等不适再次发生，尤其伴有出汗等情况，请及时拨打120求救。
2、若诊断未明确，建议早期及时心内科专科门诊诊治。
3、对诊断明确为高危胸痛的患者仍坚持离院的，请及时用药，尽快回附近医院进一步抢救。
本人已详细阅读以上告知内容，对医护人员的解释清楚、理解，经慎重考虑，我仍坚持自动离院。
患者签名：签名日期：年月日时分
如果患者无法签署知情告知书，请其授权的亲属在此签名：
患者授权亲属与患者关系：签名日期：年月日时分
患者授权亲属身份证号码：
主管医生签名：签名日期：年月日时分
急性胸痛院前急救讲课PPT
自动体外除颤器（AED）的使用
01
总结词
自动体外除颤器是一种快速有效的急救设备，能够挽救心脏骤停患者的
生命。
02 03
详细描述
使用AED时，应将电极片贴在患者胸部的正确位置，按照设备的语音提 示进行操作。AED能够自动识别心脏骤停并给予电击除颤，使心脏恢复 正常的节律。
注意事项
在使用AED之前，应先进行心肺复苏术，并确保患者没有接触任何电器 或金属物品。
急性胸痛院前急救讲课
汇报人：可编辑 2024-01-11
contents
目录
• 急性胸痛概述 • 院前急救流程 • 常见急性胸痛疾病的院前急救 • 院前急救技能与工具 • 急性胸痛患者的心理支持与护理 • 急性胸痛预防与公众教育
01
急性胸痛概述
定义与症状
定义
急性胸痛是由于各种原因引起的 胸部突然疼痛，通常持续时间较 短，但可能伴随其他症状。
症状
急性胸痛的症状可能包括胸部压 榨性疼痛、呼吸困难、胸闷、肩 背部放射痛等，严重时可能出现 心悸、晕厥等症状。
病因与分类
病因
急性胸痛的病因可能包括心绞痛、心肌梗死、肺栓塞、自发性气胸等，其中最 常见的是心绞痛和心肌梗死。
分类
根据病因和发病机制，急性胸痛可以分为心源性胸痛和非心源性胸痛两大类。 心源性胸痛主要由心脏缺血引起，非心源性胸痛则由呼吸系统、消化系统等其 他疾病引起。
定期进行体检，控制慢性疾病，戒烟限酒， 保持良好的生活习惯和心态，以及及时治疗 呼吸道和消化道感染等。
公众急救知识的普及
公众应了解急性胸痛的常见原因 和症状，如心绞痛、心肌梗死、
肺栓塞等。
学习正确的急救措施，如保持冷 静、拨打急救电话、正确搬运患
第二节急性胸痛演示文稿
心绞痛分级：
• 一级：一般的体力活动（如走路或爬楼）不引发 心绞痛；
• 二级：正常活动轻度受限，心绞痛在行走，爬楼
或情绪紧张时发作；
• 三级：正常体力活动严重受限，心绞痛发生在 平路行走数百米，或上一层楼时；
• 四级：不能承受任何体力活动，心绞痛症状可能在
休息时出现。
第14页，共66页。
急症诊断
不稳定心绞痛 冠状动脉痉挛 变异性心绞痛 心肌炎
气胸 纵隔炎
食道撕裂 胆囊炎 胰腺炎
神经系统 其他
非急症诊断
心脏瓣膜病 主动脉瓣狭窄 二尖瓣脱垂 肥厚性心肌病
肺炎 胸膜炎 肿瘤
食道反流 消化性溃疡 胆囊炎
肌肉劳损 肋骨骨折 关节炎 肿瘤 非特异性胸壁痛
脊神经根受压 胸廓出口综合征 带状疱疹
心理性过度通气
• 前壁MI是由ECG的标准心前导联V1-V4表现，如果ST段抬 高仅发生在一个或多个V1-V3导联中，为前间壁MI。若 扩展到侧壁（前侧壁MI）则导致位于I，aVL，V5或V6 导联有ST段抬高。
• ST段抬高导联越多和下壁导联有对应改变，反映心肌坏死 范围越大，心排血量降低和预后不良。
第34页，共66页。
10）急性后壁MI
• 因心脏后壁面向心内膜的表面面对心前导联， 所以急性后壁梗死的ECG改变将是反向的。
• 主要的后壁AMI的ECG特点是右心前到中间心前区导 联的波电压增加，R波宽0.04秒或V1导联变大。V2
导联的RS之比是1或更大。
• 心前导联V1-V3的ST段水平性压低伴T波直立也与 后壁AMI有高度相关性。附加导联V8-V9的ST段抬高 1mm或更多为后壁MI提供证据 。
第23页，共66页。
急性胸痛(急诊医学小讲课)
Case analysis 1
Panel A. at presentation. ST-depression over antero-lateral leads
Panel B. post-nitroglycerin injection
Case analysis 1
3、夹层影响各器官的表现
心血管系统
心包填塞症状 主动脉关闭不全，左心衰 急性心肌缺血或心肌梗塞的心电图和酶学改变 四肢脉搏不对称
药物治疗
一、控制疼痛 缓解疼痛的最适当药物是吗 啡类止痛药。 二、控制血压及降低心率：
（SBP：100~120 mmHg HR：60～75次/分）
1.-受体阻滞剂是最理想的减慢心率、降 低左心室射血药物 2.如果β-受体阻滞无法单独控制高血压， 血管扩张剂是控制血压的理想药物。 三、对症治疗
起搏器/ICD治疗
治疗方法
*反复因痉挛诱发：室速/室颤者可植入ICD 严重窦停/AVB可植入起搏器
4.主动脉夹层动脉瘤 突发撕裂样剧烈胸痛向背、腹、腰放射 时间较长，可伴休克 含硝酸甘油不缓解 发作时候ECG一般无变化 心肌酶谱正常 UCG、CTA，MRI可诊断。
2. 发病机制
疼痛的传导途径： 由A类纤维（传导快、定位准确）和C类纤 维（传导慢、定位模糊）传导至脊神经→ 脊髓→脊髓丘脑束→丘脑→大脑皮质中央 后回产生痛觉。
2. 发病机制
2.3不同脏器对疼痛的敏感性 心肌、骨骼肌对缺血、缺氧、代谢产物、 组胺、缓激肽敏感；
空腔器官对张力刺激敏感。
数小时后 ST弓背向 上抬高与 T波形成 单相曲线 （不是上面 哪位病人 本图及下 三图为同 一病人） 前侧壁AMI
急性胸痛专题知识宣讲培训课件
急性胸痛专题知识宣讲
5
1/18/2021
引起胸痛的常见疾病
• 5、心脏疾患：
• 各种类型的冠心病： 心梗 心绞痛 • 心肌炎 • 心包炎
急性胸痛专题知识宣讲
6
1/18/2021
引起胸痛的常见疾病
• 6、胸主动脉疾病：
• 主动脉夹层： 临床表现为；①剧烈的胸骨后撕裂样，烧灼样，
刀割样，搏动性疼痛，有时候并向腹部腹股沟放射痛并伴后背痛。疼 痛不会像左臂放射，起病急剧，用止痛药物效果不明显。②有休克的 临床表现，但血压不降低反而升高，是比较特征性的表现。③两侧颈 动脉，肱动脉，股动脉搏动强弱不一。④突然发生脑供血不足，不能 够用原发病解释的截瘫。
急性胸痛专题知识宣讲
17
1/18/2021
现场救护原则
• 立即停止活动，就地平 • 必需时马上进行CPR。
卧，不随便搬动，保持 • 迅速与医院、急救站联系并
安静。
护送医院救治。
• 使患者尽可能舒适，给
以安慰。保持镇静。
• 必要时硝酸甘油片1-2 片舌下含服，可重复。
1/18/2021
• 通风，有条件应立即吸 氧。
急性胸痛专题知识宣讲
7
1/18/2021
引起胸痛的常见疾病
• 7、食管的疾病:
• 食道痉挛 为一种原因不明的食管神经肌肉运动失调，在吞咽时
食管下端处缺乏正常蠕动，表现为强烈的非共济痉挛性收缩。临床表 现为发作性胸骨后疼痛和咽下困难。呈发作性，ห้องสมุดไป่ตู้与饮食有关。
• 食道返流 临床表现为；胸骨后出现烧心，疼痛伴泛酸，恶心，
急性胸痛专题知识宣讲
18
胸痛急诊处理原则
快速排除最危险、最急的疾病； 不确诊的胸痛患者常规留观6h
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*******医院
急性胸痛患者离院告知书
尊敬的女士/先生，您好！
您因胸痛来我院就诊，经过接诊医护仔细检查，规范评估，初步诊断为：。
根据患者目前情况，应住院治疗，但患者或（和）家属拒绝在我院住院治疗，离院后可能出现：1.病情反复或进展加重，甚至昏迷危及生命；2.心跳骤停；3.呼吸衰竭死亡；4.重要脏器栓塞或者缺血，如①肺栓塞致呼吸困难、呼吸衰竭，②主动脉夹层致肾缺血出现血尿、肾功能不全；5.其它不可预料情况，如药物副作用等。
以上共5条已向患者及家属详细告知、解释，患者及家属表示知情并理解。
建议患者离院后注意以下事项：
1.低盐低脂饮食，控制体重，戒烟限酒，避免过度劳累。
2.如有不适请及时就医，尤其注意警惕如下部位的疼痛、闷胀及紧迫感，包括：心前区、胸骨后、胸骨下、后背部、咽喉部等，上述症状可能发生精品文档．
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在体力活动、情绪激动、进食等情况下，若症状持续1分钟以上不能缓解，预示着可能要发生急性心肌梗死。
切不要存侥幸心理，可舌下含服“速效救心丸，麝香保心丸或复方丹参滴丸”，有条件监测血压且血压不低，可舌下含服1片“硝酸甘油”，并尽快拨打120或我院胸痛急救电话*****，以便尽快得到规范治疗。
患者签名：
医生签名：日时间：分时月年精品文档．。