局部抗生素应用方法
妇科炎症的抗生素治疗与局部药物使用
妇科炎症的抗生素治疗与局部药物使用妇科炎症是女性常见的疾病之一，给患者带来身体不适和痛苦。
在妇科炎症的治疗中，抗生素和局部药物是常用的治疗方法。
本文将对妇科炎症的抗生素治疗与局部药物使用进行探讨和分析。
一、抗生素治疗妇科炎症1. 抗生素的作用和原理抗生素是一类能够抑制或杀死细菌的药物，其作用机制是阻断细菌的生长和繁殖。
在妇科炎症的治疗中，抗生素可以通过杀死引起炎症的病原体或抑制其生长，从而达到抗炎的效果。
2. 常用的抗生素目前在妇科炎症治疗中常用的抗生素主要包括青霉素类、四环素类、氨基糖苷类、头孢菌素类等。
这些抗生素在治疗妇科炎症时具有广谱抗菌作用，可以覆盖多种引起炎症的病原体。
3. 抗生素治疗的适应症和禁忌症抗生素治疗适用于细菌感染引起的妇科炎症，如细菌性阴道炎、附件炎等。
但是对于病毒性炎症或不明原因引起的炎症，抗生素治疗则无效甚至可能加重病情。
禁忌症包括对抗生素过敏或有严重不良反应史、肝肾功能不全、孕妇、哺乳期妇女等。
在使用抗生素前，医生应仔细评估患者的病情和使用抗生素的风险和好处。
4. 抗生素的用药原则和注意事项在使用抗生素治疗妇科炎症时，应注意以下几个原则：（1）准确选择抗生素：根据病原体的敏感性测试结果，选择对细菌有良好杀菌作用的抗生素，并考虑患者的病情、过敏史等因素。
（2）合理使用抗生素：按照医嘱规定的剂量和疗程使用抗生素，避免过量使用或滥用抗生素，以免引起药物耐药性或不良反应。
（3）注意耐药性问题：由于抗生素的广泛使用，细菌的耐药性问题日益突出。
因此，在使用抗生素治疗妇科炎症时，应密切关注患者的疗效和耐药性情况，并在必要时进行调整。
二、局部药物治疗妇科炎症除抗生素治疗外，局部药物也是妇科炎症治疗中常用的方法之一。
局部药物可以直接施加于炎症部位，对其产生抗菌、抗炎等作用。
1. 局部消炎药物局部消炎药物主要包括益康唑、灰黄霉素等。
这些药物能够抑制细菌、真菌等病原体的生长和繁殖，具有良好的抗菌和抗炎作用，可有效缓解炎症症状。
抗生素使用正确使用抗生素的原则与指南
常见抗生素类型及其特点
青霉素类
包括青霉素G、阿莫西林等，具有广谱抗菌作用，对革 兰氏阳性菌和部分革兰氏阴性菌有效，但易产生过敏反 应。
头孢菌素类
包括头孢唑林、头孢呋辛等，具有广谱抗菌作用，对革 兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌均有效，过敏反应相对较少 。
氨基糖苷类
包括链霉素、庆大霉素等，主要用于治疗革兰氏阴性菌 感染，但耳毒性和肾毒性较大，需谨慎使用。
肝肾功能不全患者
肝肾功能不全患者在使用抗生素时，应注意药物对肝肾功能的影响。尽量选择对肝肾功能 影响较小的药物，并根据患者的具体情况调整用药剂量和疗程。
03 临床实践中常见问题及解 决方案
滥用现象及危害性分析
滥用现象
包括无指征使用、超剂量使用、超疗 程使用等。
危害性
导致细菌耐药性增强，治疗效果下降 ，甚至引发严重感染。
抗生素分类
根据化学结构和作用机制，抗生 素可分为青霉素类、头孢菌素类 、氨基糖苷类、四环素类、大环 内酯类、喹诺酮类等多种类型。
作用机制与靶点
作用机制
抗生素通过干扰细菌细胞壁合成、抑 制蛋白质合成、破坏细胞膜完整性、 影响核酸代谢等机制，达到抑制或杀 死细菌的目的。
靶点
不同类型的抗生素作用于细菌的不同 部位，如青霉素类主要作用于细菌细 胞壁，喹诺酮类则主要作用于细菌 DNA旋转酶等。
国家相关法规政策解读
《抗菌药物临床应用管理办法》
该办法对抗菌药物的临床应用、管理、监督等方面做出了详细规定，要求医疗机构建立 抗菌药物临床应用管理体系，严格控制抗菌药物的不合理使用。
《国家基本药物目录》
该目录规定了基本药物的品种、剂型和规格，其中包括了必要的抗生素品种，指导医生 和患者合理使用抗生素。
抗生素在骨髓炎治疗中的局部应用
【关键词】抗生素骨髓炎20世纪80年代以前的慢性骨髓炎主要是由于急性血源性骨髓炎未及时治疗或者处理不当造成的。
80年代以后，慢性骨髓炎主要来源于创伤性感染，而且发病率逐渐增高。
究其原因有：一是由于近年开放性创伤、高能量创伤急骤增加，伤情复杂，除骨折外多合并软组织损伤，处理不及时而发生跖骨感染；二是由于对开放性创伤的早期处理不够重视或技术不过关，如早期消创不彻底强行一期闭合伤口或不适当的扩大手术范围进行内固定，或内固定技术失误或选材不合要求等；三是选择性手术由于条件或技术不具备而发生感染酿成骨髓炎。
总之是创伤的早期处理不当，创面没有得到有效的覆盖，是导致发生感染发生的主要原因。
随着新型抗生素的不断研制成功及显微外科修复技术的不断完善，使骨髓炎的治愈率不断提高。
对于骨髓炎的治疗，早期应用大剂量的敏感抗生素是一切治疗的基础〔1〕。
抗生素的应用有全身应用及局部应用两种方法，局部应用抗生素治疗骨髓炎成为现代医学的研究热点。
1 局部应用抗生素治疗骨髓炎的优点局部应用抗生素是相对于全身用药而言，它不通过口服、肌肉注射或静脉注射等途径投药，也不需通过血液循环系统进行吸收，代谢及重分布，而是将抗生素直接用于需要部位而起作用。
关于局部应用抗生素曾存在较多的争议。
一些学者曾认为，局部应用抗生素易发生过敏反应并导致细菌耐药，故应尽可能避免局部应用。
但在医学临床实践中发现，局部应用抗生素较全身应用抗生素，有其独特的优点，并逐渐的被临床工作者接受。
在治疗骨髓炎时，长期全身应用大剂量的抗生素有费用高、全身毒副作用多、且很难达到并维持骨髓炎局部所需的高浓度等不足。
长时期的住院治疗，也增加了患者的心理负担。
局部应用抗生素可以弥补以上的各种不足。
局部应用抗生素的优点：（1）可以准确地将抗生素投放到骨感染的部位；（2）可以在局部迅速达到峰值药物浓度并可维持较长时间，在局部形成几十甚至几百倍于全身应用抗生素时的药物浓度；（3）可以降低抗生素的毒副作用，虽然局部药物浓度极高，但用药总量远低于全身用药量，因而不会对全身重要脏器产生毒副作用；（4）可以避免局部缺血对抗生素作用的影响。
急诊抗生素使用的-3R原则
!关键词"抗菌药物3 3R原则3抗生素3妊娠期do i:10.3969/j.i s s n.1002-1949.2012.09.001目前,我国抗生素应用有H五高H现象,即应用率高~不合理率高~耐药发生率高~失效率高~花费高1]0如何选择恰当的时机,针对合适的患者,使用正确的抗菌药物,即采取临床抗生素使用的H3R 原则H(R i g ht T i m e~R i g ht P a t i e nt s~R i g ht A nt i bi o t i c D,是在2004-07-31上海举行的H抗生素合理使用3R原则新视点---全国抗生素专家研讨会H提出的0急诊感染患者构成复杂,重症感染和高危人群大多首诊急诊科,又常滞留急诊科,这就要求每一个急诊医生要严格遵守抗菌药物临床应用的基本原则,尽早确定病原学诊断,依据药物的药代动力学/药效学(P K/P D D特点用药,在用药过程中一定要考虑到患者的生理病理特点~合并疾病状况来使用合适的药物,治疗个体化0对于联合用药~预防用药~局部用药一定要有章可循,密切关注药物不良反应,使患者得到最佳的治疗,最低的不良反应01 恰当的时机#R i gh t t i m e$急诊感染或合并急性感染占急诊就诊病因的第一位,数据显示,75%的社区获得性肺炎(C A P D在急诊进行初始诊断和治疗,急诊科因呼吸系统疾病死亡的患者高达20%,尽早给予抗菌药物治疗是挽救患者生命的有效手段0循证医学表明,到达医院4h 内给予抗菌药物治疗病死率低于晚于4h给药,而且住院时间短于后者2]0强调经验性治疗尽早在就诊4h内开始02 合适的患者#R i gh t p at i e n t s$首先是一个需要用抗生素的患者,还要根据患者的生理~病理情况及依从性选择抗生素02.1 不同人群生理特点及用药选择3]2.1.1 老年人的生理特点及用药注意事项老年人的生理特点为全身脂肪比例增多~水份减少,血浆白蛋白水平降低,肝血流量减少,肾脏萎缩~肾功能减退0老年人应用抗菌药物应注意尽量选用杀菌剂如P-内酚胺类~磷霉素等0使用剂量宜偏小,大剂量青霉素易致青霉素脑病0氨基糖昔类易致耳聋~肾功能损伤,应谨慎使用02.1.2 新生儿的生理特点及用药注意事项新生儿的生理特点为体内酶系统不足或缺乏3血浆蛋白与药物的结合能力弱3细胞外液容积较大3肾功能发育不全0新生儿应用抗菌药物应首选P-内酚胺类抗生素3青霉素过敏者可选用大环内酯类3慎用氨基糖昔类3不用氯霉素~磺胺药02.1.3 妊娠期妇女生理特点及用药注意事项2.1.3.1 妊娠期母儿对抗生素的药物代谢动力学特点T妊娠期胃肠道平滑肌张力降低,排空时间延长,加之早孕呕吐等反应,口服药物吸收少,药物达到峰值时间长3＠孕期循环血量的增加,血液稀释,使抗菌药物分布容积增加,孕妇血药浓度降低3＠妊娠期由于母儿代谢产物增多,肾血流量及肾小球滤过率增加,药物排泄快,半衰期缩短,血药峰浓度降低3＠大多数抗菌药物以被动转运的方式通过胎盘屏障进入胎儿循环,使母体血药峰浓度降低3＠抗菌药物通过胎盘屏障或乳汁进入胎儿或新生儿体内,由于肝脏尚未发育成熟,解毒功能不足,对药物的生物转化功能不完善,以及肾脏排泄功能低下,均能导致药物蓄积中毒02.1.3.2 药物的致畸作用与用药剂量~疗程长短及遗传因素有关,但更主要的还是与药物的性质及用药时的胎龄关系密切4]0不致畸期:受精后一周内,受精卵尚未种植于子宫膜,一般不受孕妇用药影响0致畸不易感期:受精后8~14d,受精卵刚植入万方数据子宫内膜胚层尚未分化药物的影响除致流产外并不致畸此期药物对胚胎的影响是按全或无的规律发生影响的致畸高度易感期受精后3~8周是胚胎发育的重要阶段各器官的萌芽都在这阶段分化发育最易受药物和外界的影响而致畸致畸易感相互交叉性由于许多器官发育时间有交叉其致畸易感期也相互交叉这就是同一种有害药物可导致多个器官发生畸形受精后第9周至足月大多数器官分化已基本完成此时用药可引起中枢神经系统损害肝肾毒性核黄疽及出血倾向等并发症2.1.4 药物分类及妊娠期用药选择2.1.4.1 美国食品和药品管理局F D A根据药物对胎儿安全性的不同进行安全等级分类以提示人们安全选用药物A类已在人类进行过病例对照研究证明对胎儿无危害B类动物实验研究证明对胎儿无危害但无人类的研究或动物证明对子代有不良作用但在人类研究中未发现有此类结果C 类尚无很好的动物实验或人类研究发现对动物有不良作用但在人类无研究资料证明D类对胎儿肯定有危害但治疗作用大于其危害性有时仍需使用X类对胎儿的危害性超过其治疗作用可致畸形或严重的不良后果孕期不应使用至今尚无A 类抗菌药物妊娠哺乳期推荐使用B类抗菌药物谨慎使用C类抗菌药物不用D类或X类52.1.4.2 妊娠期可选用的抗菌药物B类比较安全对母体和胎儿基本无危害青霉素类属B-内酚胺类是广谱抗生素其作用机制是破坏细菌的细胞壁使细菌在繁殖期死亡具有抗菌作用强疗效高毒性低等优点其缺点是有过敏反应抗菌谱窄不耐酸不能口服第二代羟氨青霉素第三代如美洛西林钠等半合成青霉素制剂弥补了上述缺点而且抗菌谱广对绿脓杆菌有较强的杀灭作用头抱菌素类属B-内酚酯类其理化特性作用机制及临床应用方面与青霉素类似具有抗菌谱广对酸对酶稳定无毒性不致畸等优点常用头抱氨茉头抱拉定头抱哇琳钠头抱听酮钠头抱嚏胎钠头抱曲松钠均属D代头抱菌素大环内酯类其作用机制为阻碍细菌蛋白的合成抑制细菌的生长其抗菌谱与青霉素类似血药浓度不高但分布好利用度高毒性低作为青霉素过敏的首选药对支原体衣原体弓形体感染也有效常用药物有红霉素罗红霉素螺旋霉素阿齐霉素2.1.4.3 妊娠期慎用的抗菌药物C类仅在动物实验研究时证明对胎儿致畸或可杀死胚胎未在人类研究证实对孕妇用药需权衡利弊确认利大于弊时方能应用氯霉素类该类抗生素可通过胎盘在胎儿体内蓄积孕后期用药新生儿出生后可出现呕吐厌食腹胀最终可导致循环衰竭称为灰婴综合征故孕早中期应谨慎使用孕晚期禁用喳诺酮类该类药物的毒性低无致畸致突变作用但可引起年幼动物的关节病变影响软骨发育对神经精神方面也有影响故妊娠期避免应用如氟听酸环丙沙星等磺胺药该类药物可通过胎盘进入胎体可渗入血脑屏障致胎儿脑损伤或出生后新生儿核黄疽故妊娠期避免应用如磺胺喀睫复方新诺明等抗结核药异烟姘在妊娠期使用能通过胎盘损害胎儿肝脏和引起神经系统毒性乙胺丁醇在动物实验中有致畸作用故孕妇应慎用抗结核药抗厌氧菌及抗滴虫药该类药物经动物实验证明对细菌有致突变作用故对人类亦有危险妊娠头3个月内要避免应用以防引起胎儿畸形该药为F D A的B类药如甲硝哇替硝哇2.1.4.4 妊娠期禁用的抗菌药物D类或X类危害有确切证据除非孕妇用药后有绝对效果否则不考虑应用氨基糖昔类有耳肾毒性肾清除能力差该类药物妊娠全过程避免应用如链霉素卡那霉素等四环素类该类药物是典型的致胎儿畸形药物故整个孕期应禁用四环素类抗生素如四环素土霉素等红霉素酯化物该类抗生素可导致孕妇肝内胆汁淤积症和肝实质损害该类药物妊娠全过程避免应用如依托红霉素无味红霉素琼乙红霉素等抗病毒药物其作用是抑制干扰细菌D N A的合成有少量能分泌到乳汁有致畸致癌骨髓抑制等副反应包括阿糖腺昔阿昔洛韦金刚烷胺更昔洛韦等抗真菌类药物除外克霉哇制霉菌素妊娠期可选用酮康哇曲康哇灰黄霉素两性霉素B等万方数据均可通过胎盘和乳汁引起儿体严重的肝\肾损害和骨髓抑制?妊娠期应禁用O2.1.5 哺乳期妇女抗菌药物的应用哺乳期可应用的抗菌药物有青霉素\头抱菌素类?因为乳汁中浓度较低;还有氨基糖昔类?在乳汁中有一定浓度?但乳儿肠道基本不吸收O哺乳期不应服用或服用后宜停止哺乳的药物有磺胺药\异烟姘?因为乳汁中药物浓度与母血中浓度相等O还有氯霉素\四环素\红霉素?其乳汁中药物浓度约为母血浓度的1/2O抗病毒药物\抗真菌类药物哺乳期应禁用O2.2 出现功能障碍时的抗生素选择[3]2.2.1 肝功能障碍时抗生素的选择有些药物虽然主要由肝脏清除?但肝功能减退时并无明显毒性反应发生?这些药物仍可应用?必要时减量?如红霉素\林可霉素O有些药物主要经肝清除?肝功能减退时有明显毒性反应发生?应避免使用这类药物?如氯霉素\利福平\异烟姘\磺胺类\两性霉素B\四环素类O药物经肝\肾双途径排泄?同时有肾功能损害时?需减量应用?如听拉西林\头抱曲松O药物主要由肾排泄?肝功能减退时不需调整剂量?如氨基糖昔类\青霉素\万古霉素O2.2.2 肾功能损害时抗生素的选择主要经肾排泄的药物宜减量或延长给药时间O对肾有毒的药物?如两性霉素B\万古霉素及氨基糖昔类等?宜避免使用O对肾功能无损害或损害不大的药物在一般情况下可按常规给药?如大环内酯类(红霉素\麦迪霉素\螺旋霉素\柱晶白霉素)\利福平\克林霉素\多西环素\青霉素类和头抱菌素类的部分品种?但要求肝功能必须正常O肾功能轻\中和重度减退的给药量分别为正常剂量的2/3~1/2\1/2~1/5和1/5~1/10O3 正确使用抗菌药物#R i gh t a n t i b i ot i c$按照病原菌\感染部位\感染严重程度\当地细菌培养和药敏结果\药物的抗菌谱及抗菌药物P K/ P D特点选择用药?优化抗生素使用方法O3.1 P K与P D是药理学研究的重要内容[6]3.1.1 P K是研究药物在生物体内过程动态规律的科学?包括药物在体内的吸收\分布\代谢和排泄的动力学过程以及不同生理和病理状态对这一过程的影响O临床常用参数包括峰浓度(C m a x)\半衰期(T1/2)\血药浓度-时间曲线下面积(A U C)O3.1.2 P D是研究药物对机体作用原理与规律的科学?包括药物作用的基本规律\药物的量效关系和药物的作用机制O主要参数包括:3.1.2.1 最小抑菌浓度(M I C)是指引起细菌肉眼观察下未见生长的药物最低浓度O最小杀菌浓度(M B C)指能使活细菌减少到起始数量0.1%的药物最低浓度?常作为描述药物抗菌活性的主要定量指标O M B C与M I C值比较接近时说明该药可能为杀菌剂O M I C和M B C参数的不足?反应体外抗菌活性不能真实反应体内的时间过程O3.1.2.2 抗菌药物后效应(P A E)是指细菌与抗菌药物短暂接触?当药物清除后?细菌生长仍然受到持续抑制的效应O影响P A E的因素主要有细菌的种类和接种量\细菌与药物接触时间\抗菌药物的种类和浓度等O对G+菌所有抗生素都有P A E O对G-菌干扰蛋白和核酸合成的抗菌药都有P A E O故!-内酚胺类对该类菌无P A E或很短?但碳氢酶烯类对绿脓杆菌的P A E较长O3.1.2.3 抗生素后白细胞活性增强效应(P A L E)在一些抗菌药物的作用后?白细胞吞噬活性或胞内杀菌作用表现出明显的增强?可看作另外一种形式的P A E?表现为P A E延长(体内和体外)O有较长P A E 的抗菌药倾向于显示最早的P A L E?如阿奇霉素?这是其他大环内酯类药物不具备的?氨基糖昔类和喳诺酮类对G-菌常可使P A E延长一借O3.1.2.4 防突变浓度(M P C)即能防止耐药突变株被选择性富集生长的最低药物浓度;即在接种菌量1010C F U/m L琼脂平板上作药敏试验?不出现菌落生长的最低抗菌药物浓度O M I C与M P C之间的浓度范围称为抗菌药物的突变选择窗(M SW)O M P C 是既能抑制耐药菌也能抑制敏感菌的浓度?又能防止突变发生的浓度?还是耐药菌的M I C O临床用药达到此浓度可以减少耐药发生?例如喳诺酮类? M P C90从低到高依次为莫西沙星\加替沙星\司巴沙星\左氧氟沙星;莫西沙星的M SW明显窄于其他药物O3.2抗菌药物的P K/P D参数主要参数包括A U C0~24/M I C\C m a x/M I C\T>M I C%(药物浓度高于M I C时间占给药间隙的百分比)O抗菌药物治疗传统上以体外药效学数据M I C\MB C\P A E等为指导?然而上述参数虽能在一定程度上反映抗菌药物的抗菌活性?但由于其测定方法是将细菌置于固定的抗菌药物浓度中测得的?而体内抗菌药物浓度是一个连续变化的状态?因此不能体现抗菌药物杀菌万方数据的动态过程不同抗菌药物药时曲线与抗菌作用模式见图1图1 抗菌药物药时曲线模式3.3 抗菌药物P K/P D研究将药物动力学与体外药效动力学参数综合依据抗菌作用与血药浓度或作用时间的相关性大致可将其分为浓度依赖性时间依赖性及与时间有关但P A E较长者三类3.3.1 浓度依赖性抗菌药物包括氨基糖昔类氟喳诺酮类酮内酯类两性霉素B达托霉素甲硝哇等对致病菌的杀菌作用取决于峰浓度而与作用时间关系不密切可以通过提高C m a x来提高临床疗效但不能超过最低毒性剂量对于治疗窗比较窄的氨基糖昔类药物尤应注意体内外研究证明C m a x/M I C为10左右为最佳治疗参数对G+菌G-菌均具有P A E0.75~7.5h用于评价浓度性药物杀菌作用P K/P D的参数主要有A U C0~24/ M I C A U I C C m a x/M I C3.3.2 时间依赖性且P A E较短的抗菌药物包括多数!-内酚胺类林可霉素类恶哇烷酮类氟胞喀睫杀菌作用与同细菌接触时间密切相关而与峰浓度关系较小在M I C4~5借时杀菌率即处于饱和主要评价参数为T>M I C和A U C>M I C3.3.3 时间依赖性且P A E较长的抗菌药物如阿齐霉素等大环内酯类链阳菌素碳青霉烯类糖肽类哇类抗真菌药等时间依赖且P A E或T1/2较长主要P K/P D评价指标是A U C/M I C3.4 临床常见抗生素P K/P D特点以及主要P D参数与给药方案73.4.1 !-内酚胺类P D特性与给药方案这类抗生素的P D参数为T>M I C其超越M I C或M B C的时程本类抗生素到达临界浓度后M I C4~5借时杀菌率即处于饱和抗菌作用不再随浓度增高而增强这类抗生素多无P A E浓度降至<M I C细菌恢复生长T>M I C时间至少是给药间隙的40%~ 50%或60%~70%最好是85%以上可达临床细菌学治愈不增加剂量情况下增加给药次数延长静脉滴注时间可以增加疗效故应一日多次给药一般3~4个半衰期平均2h左右给一次药头抱曲松例外半衰期较长8.5h故12~24h给药一次即可而不降低疗效碳青霉烯类抗生素中的亚胺培南美洛培南等对繁殖期和静止期细菌均有强大杀菌活性又显示较长的P A E因此临床应用该类药物时可适当延长药物给药间隔时间3.4.2 大环内酯类的P D特性与给药方案基本属时间依赖性但差异较大难用一类参数描述红霉素为抑菌剂对链球菌具有杀菌作用小鼠股部感染模型证明与!-内酚胺类相似符合T>M I C T> M I C%期望值为40%~50%应多次给药克拉霉素阿齐霉素比红霉素有更强的杀菌作用它们能积蓄于巨噬细胞而阿齐霉素具有从细胞缓慢外排特点药物在白细胞的高浓度可以在感染部位发挥药物释放系统作用其作用持久P D模型为A U C24/ M I C期望值应大于30只需每天一次给药3.4.3 链阳霉素类的P D特性与给药方案利奈哇胺L i ie Z o l i d L Z D为具有较长的P A E时间依赖性抗生素L Z D对肺炎链球菌的P A E约为3~4h 当T>M I C为40%即可达到良好的细菌学疗效3.4.4 糖肽类的P D特性与给药方案万古霉素属于时间依赖性抗菌药物最佳杀菌浓度为4~5借M I C对金黄色葡萄球菌清除率与T>M I C有关万古霉素有较长的T1/2和P A E临床上万古霉素常用500m g/12h有明显P A E者以血药浓度超过M I C的时间再加上P A E的时间而成最佳给药间隔无明显P A E者保证血药浓度超过M I C的时间即为给药间隔3.4.5 氨基糖昔类的P D特性与给药方案氨基糖昔类为浓度-依赖性的抗生素它们的浓度越高杀菌作用越强持续长久的药效P A E及P A L E P K/P D评价参数为C m a x/M I C对常见细菌的期望值应在10以上P A E也具有浓度依赖性建议一日单次足量给药耳肾细胞对该类药物的摄取具有饱和性增加药物浓度不会再增加摄取量一日多次或持续静滴时尽管C m a x相对低但维持时间长有较高比例的药物被肾皮质摄取易造成蓄积中毒3.4.6 氟喳诺酮类的P D特性与给药方案浓度依赖性抗生素P A E较长P K/P D评价参数为A U C 0~24/M I C和C m a x/M I C A U C0~24/M I C期望值万方数据必须>l00~l25C m a x/M I C至少要求>8C m a x/ M I C为l0左右为最佳治疗参数毒性作用呈浓度依赖性日剂量单次应用药物有左氧氟沙星莫西沙星加替沙星3.5 用药疗程治疗急性感染通常宜用至体温正常症状消退后3~4d感染性卜内膜炎的疗程需4~6周或更长宜用杀菌剂伤寒在热退后至少继续用药7~l0d布鲁菌病的疗程需6周以上有的患者需用多个疗程溶血性链球菌咽炎或扁桃体炎用青霉素疗程不宜少于l0d以防止或减少风湿热发生流脑流感杆菌脑膜炎疗程l周李斯特菌B组链球菌G-菌脑膜炎2~3周肺炎球菌肺炎热退后3~5d G-菌葡萄球菌肺炎需3~4周军团菌支原体衣原体肺炎2~3周单纯膀肌炎3~ 5d急性肾盂肾炎2周反复发作上尿路感染可延长至6周急性前列腺炎l0d慢性前列腺炎l~3个月3.6 急诊抗生素经验性应用经验性应用抗生素是指在了解感染流行特性的基础上根据临床情况及早应用有效抗生素这时应用抗生素的原则应当是根据经验选择覆盖可能致病菌的抗生素对于危重患者尤其是那些患有致死性感染性疾病的危重患者应用抗生素首先应选择杀菌作用强抗菌谱较广的抗生素这样才有可能在最大限度上覆盖可能的致病菌其次抗生素的应用要早应及时留取病原菌培养标本以便后期对抗生素进行调整感染性休克的死亡率要远远超过单纯菌血症的死亡率经验性应用抗生素越早感染的治愈率越高3.6.l 潜在威胁生命细菌感染一般选用广谱抗生素进行经验性治疗可单独应用最常用杀菌广谱抗生素如B-内酚胺酶类H或H代头抱菌素亚美培南美洛培南B-内酚胺酶类/B-内酚胺酶类抑制剂喳诺酮类氯霉素3.6.2 当抗生素选择无把握时特别是社区获得性感染H代头抱菌素喳诺酮类是较好的选择H代头抱菌素的抗菌谱覆盖包括G+菌G-菌半衰期一般0.8~2.0h经典用法为静脉注射每8h一次喳诺酮类如莫西沙星抗菌谱覆盖包括G+G-菌厌氧菌及非典型病原体H代头抱菌素的头抱曲松也是不错的选择半衰期长每天一次即可3.6.3 抗厌氧菌抗生素应用对外科妇产科可能存在腹腔污染病例选用甲硝哇抗脆弱类杆菌最常见结肠来源微生物具有优势吸入性肺炎可选择甲硝哇克林霉素克林霉素有潜在致死性抗生素相关难辨梭菌性结肠炎副作用甲硝哇是治疗难辨梭菌最常用药物3.6.4 G-菌败血症可导致内毒素血症死亡率与病残率高对威胁生命的败血症推荐合用两种有良好抗G-菌抗生素并尽可能覆盖G+菌较好的选择包括H代头抱菌素或B-内酚胺酶类/B-内酚胺酶类抑制剂加上氨曲南或者一种氨基糖昔类抗生素常用方案头抱曲松+庆大霉素替卡西林/舒巴坦+氨曲南3.6.5严重肠杆菌感染应避免使用H代头抱菌素由于肠杆菌具有编码广谱头抱菌素酶的基因暴露于头抱菌素后其活性显著增高H代头抱虽对这一基因诱导作用差但具有良好的致突变作用很少细菌就能表达大量头抱菌素酶所以头抱菌素治疗肠杆菌菌血症20%以上无效可选炭青霉烯类喳诺酮类T M P/SM X和氨基糖昔类药物3.6.6 假单抱菌感染选用抗假单抱菌抗生素有头抱他睫替卡西林氨基糖昔类抗生素亚美培南美洛培南左旋氧氟沙星环丙沙星等如两种抗生素合用应选择两种不同种类的抗生素例如替卡西林+庆大霉素3.6.7 耐药G+球菌抗生素治疗如怀疑耐药G+球菌如M R SA高度耐药肺炎球菌感染时应一开始就予万古霉素直到细菌培养排除M R SA并证实对其他抗生素敏感也可以使用利奈哇胺替考拉宁总之急诊采取抗生素使用的3R原则是提高感染治愈率降低患者死亡率缩短病程和减少医疗费用的关键9:;<l周荣斌.抗生素的合理应用O L.卜血管网ht t p//w w w.365he a r t.c o m/s ho w/79680.s ht m I20l2-8-l7.2薛晓艳.北京和巴黎社区获得性肺炎急诊治疗的比较J.中华急诊医学杂志2006l5l2lll8-ll2l.3汪复.实用抗感染治疗学M.人民卫生出版社20l2 l82-l92.4李巨.产科理论与手术M.沈阳辽宁科学技术出版社l998578.5谭布珍黄维新.妊娠期抗菌药物的合理应用J.中国妇科与产科杂志2003l995l6.6王睿.抗菌药物P K/P D参数对合理设计给药方案的意义J.中国药师20036l2806-809.7王睿.抗菌药物P K/P D与给药方案优化J.中国药物应用与监测2004l49-ll.收稿日期20l2-09-0l本文编辑陈娜万方数据。
妇产科抗生素使用指南
引言概述：妇产科领域的感染和炎症是常见问题，抗生素的使用在这个领域中起着重要的作用。
不正确或滥用的抗生素使用可能会导致多种问题，包括耐药性的增加和不良药物反应。
为了帮助妇产科医生正确、有效地使用抗生素，本文将探讨妇产科抗生素使用的准则和指南。
正文内容：一、抗生素的适应症1.阴道感染：包括细菌性阴道炎、念珠菌感染等。
根据病原菌类型和耐药性情况，选择适当的抗生素。
2.上生殖道感染：如子宫内膜炎、输卵管炎等。
常见的病原菌有淋菌、衣原体等，针对不同病原菌的敏感性进行抗生素选择。
3.下生殖道感染：如宫颈炎、阴道裂口炎等。
根据病原菌的敏感性，选用适当的口服或局部使用的抗生素。
4.阴道手术前后感染预防：在妇科手术前后使用适当的抗生素预防感染的发生。
5.产褥感染：如宫腔感染、乳腺炎等。
根据病原菌类型和抗生素敏感性选择合适的抗生素。
二、抗生素的选择原则1.谨慎使用广谱抗生素：广谱抗生素常常使用于涉及多种病原菌的感染，但也容易导致耐药性的增加。
在明确病原菌类型的情况下，应优先选择狭谱抗生素。
2.选择具有活性和渗透性的抗生素：某些抗生素对妇产科常见病原菌活性较强，如青霉素类对革兰阳性菌的活性较好。
抗生素在感染部位的渗透性也会影响其疗效。
3.考虑孕妇和哺乳妇女的特殊情况：在妇产科应用抗生素时，特别需要注意孕妇和哺乳妇女的特殊情况。
一些抗生素对胎儿或乳汁中的婴儿可能产生不良影响，因此应谨慎选择。
4.注意过敏反应和药物相互作用：抗生素应用过程中需要考虑患者是否有药物过敏史，避免引起过敏反应。
同时，抗生素与其他药物的相互作用也需要注意，避免不良药物反应。
三、用药剂量和疗程1.合理确定用药剂量：用药剂量的确定应考虑患者的体重、年龄、肝肾功能等因素。
合理的用药剂量可以保证药物在体内的浓度达到治疗效果所需水平。
2.临床症状的改善后应持续用药：抗生素治疗中，临床症状的改善并不意味着病原菌已经清除。
因此，应按照医生的建议，完成整个疗程的治疗，以避免感染的复发。
伤口抗生素局部封闭的应用
１１ 一般 资料 ．
本 组 ２ 例 外伤性 皮 肤撕裂 伤或 剥脱 ９
伤患 者 中 ， １ ， １ 例 ， 男 ７例 女 ２ 年龄 ７ ６岁 外 伤后急 ～６
生素 的有 效浓 度 ， 细 菌 污染 的早 期 阶 段 即 得 到有 效 在 抑制或 杀灭 。 文献报 道 ， 区域药 物 浓度 比静脉 用药 据 其 高两倍 以上 【。 生素 在 局部 组织 中通 过 代谢 吸 收 ， １抗 ］ 而 末梢 组 织血 液循 环 中的有 效 高 峰 浓 度存 留 时 间长 ， 高 于 其 他 周 围组 织 血 供 ， 分 子 细 胞 水 平 起 到 抗 菌 作 在
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西部 医学 ２ ０ 年 １月 第 １ 第 １ ０７ ９卷 期
Ｍｅ ｓ Ｃ ｉａＪｎ ａｙ２ ０ ， １１ ， ． ｄＪＷｅｔ ｈｎ ，ａ ｕ ｒ ０ ７Ｖｏ． ９ Ｎｏ １
１ ０７
伤 口抗生 素局部 封闭 的应用
曾凡 伟 ，任 洪 ， 齐新 文 ， 何 斌
×５ｍ） ｃ 采用植皮或皮瓣修复 。 结果 ２ 例患者伤 口 Ｉ ７ 期愈合 ， ２例患者伤 口 Ⅱ期愈合 ， 关节 功能恢复 良好 。 论 结 素局部封闭能有效预 防和治 疗创 面感 染。
【 关键 词】 创面 ； 抗生素 Ｉ 封 闭治疗 【 中圈分类号】 Ｒ ５ ． ４ ３２ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】 １ ７．５ １ ２０ ） １０ ０— ２ ６ ２３ １ （０ ７ ０ ．１ ７０
（ 达州 市 中心 医院 ． 川 迭州 ６ ５ ０ ） 四 ３ ０ ０
国家抗生素使用指南简版
国家抗生素使用指南简版
一、基本原则
指征明确：仅在诊断为细菌性感染或特定病原微生物感染时，使用抗生素。
依据病原：根据感染的病原菌种类及药敏试验结果，选用合适的抗生素。
二、应用方法
剂量与途径
重症感染或难以到达的感染部位，采用大剂量抗生素。
轻症感染首选口服给药，重症感染则初始使用静脉给药。
尽量避免局部应用抗生素，仅在特定情况下作为辅助治疗。
给药次数
根据药物的半衰期和药效学，确定给药次数，确保药物在体内的有效浓度。
疗程
抗生素疗程应足够长，以确保病原体被完全清除，通常为症状消退后72~96小时。
对于特定疾病（如结核病、深部真菌病等），需要长程治疗。
三、注意事项
避免滥用：不要随意使用抗生素，避免不必要的药物使用。
预防耐药：合理使用抗生素，减少细菌耐药性的产生。
监测不良反应：注意监测抗生素使用过程中可能出现的不良反应，并及时处理。
四、联合用药
指征明确：仅在特定情况下（如严重感染、多重耐药菌感染等），使用联合用药。
药物选择：选择具有协同或相加抗菌作用的药物进行联合使用。
通过遵循以上指南，可以确保抗生素的合理使用，提高治疗效果，降低不良反应发生率，并减少细菌耐药性的产生。
骨科抗生素应用
骨科抗生素应用原则抗生素应用原则抗生素应用原则抗生素应用原则抗生素应用原则 1.清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。
手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：（1）手术范围大、时间长、污染机会增加；（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；（3）异物植入手术异物植入手术异物植入手术异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换人工关节置换人工关节置换人工关节置换等；（4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。
2. 清洁-污染手术：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。
由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。
3. 污染手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。
此类手术需预防用抗菌药物。
4、术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。
给药方法给药方法给药方法给药方法：接受清洁手术者，在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。
如果手术时间超过3小时，或失血量大(>1500 ml)，可手术中给予第2剂。
抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。
手术时间较短(<2小时)的清洁手术，术前用药一次即可。
接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。
污染手术可依据患者情况酌量延长。
对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。
局部应用万古霉素防治人工关节假体周围感染的实验
本研究未对不同剂量万古霉素的 疗效进行比较，未来可探讨最佳
用药剂量。
本研究未对特殊人群如糖尿病患 者、免疫功能低下患者等的安全 性和有效性进行评估，未来需进
一步研究。
未来研究方向与展望
进一步探讨局部应用万古霉素防治人 工关节假体周围感染的长期效果和安 全性。
针对特殊人群如糖尿病患者、免疫功 能低下患者等开展相关研究，以更好 地指导临床应用。
局部应用万古霉素在防治感染方面的有效性
局部应用万古霉素可以有效地提高感染局部的药物浓度，从而达到更好的杀菌效果。这对于人工关节 假体周围的感染来说非常重要，因为这些感染往往由局部细菌定植引起。
局部应用万古霉素还可以减少全身抗生素的使用量，降低药物的不良反应发生率。这对于病人的康复 和减少抗生素的滥用具有重要意义。
病类型等基线资料均衡。
研究方法
将患者随机分为两组，对照组和 实验组。对照组采用常规术后抗 感染治疗，实验组在常规治疗基
础上局部应用万古霉素。
操作流程
在手术过程中，将万古霉素均匀 涂抹在假体表面，并确保药物充 分吸收。术后定期进行血沉、C 反应蛋白等指标检测，观察感染
情况。
实验数据及结果展示
要点一
数据记录
研究不同剂量万古霉素的疗效和安全 性，为临床用药提供参考。
结合其他抗菌药物及新型抗菌材料， 探索更有效的防治人工关节假体周围 感染的方法。
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参考文献与致谢
参考文献列表
参考文献1
作者1，文章标题，期刊名称，年份，卷号 ，期号，页码。
参考文献3
作者3，文章标题，期刊名称，年份，卷号 ，期号，页码。
参考文献2
作者2，文章标题，期刊名称，年份，卷号 ，期号，页码。
皮肤感染病症的抗生素应用指南
皮肤感染病症的抗生素应用指南导言：皮肤感染病症广泛存在，并且给患者带来了很大的痛苦与不适。
在治疗这些感染疾病时，抗生素是一种常见的药物选择。
然而，由于抗生素的滥用和不当使用，已经出现了抗药性的问题，因此正确使用抗生素是至关重要的。
本指南旨在为医务人员提供关于皮肤感染病症的抗生素应用准则，以确保有效的治疗，并最大限度地减少抗生素抗药性的发展。
一、背景知识皮肤感染病症是由不同的致病微生物引起的感染，包括细菌、真菌和病毒等。
主要病症包括蜂窝织炎、化脓性汗腺炎、疖肿、脓疱疮和疥疮等。
这些感染通常会导致局部红肿、疼痛、脓液排泄以及全身症状如发热等。
抗生素是治疗这些感染的主要药物选择。
二、抗生素应用指南1. 细菌感染的治疗：- 在诊断明确的情况下，选用覆盖致病菌的合适抗生素，如青霉素类、头孢菌素等。
根据临床症状和体征的严重程度，选择合理的给药途径，包括口服、静脉注射和外用等。
- 对于患者存在药物过敏史或已知耐药的情况，应根据细菌培养和药敏试验结果选择敏感的抗生素。
2. 真菌感染的治疗：- 真菌感染往往需要使用抗真菌药物进行治疗。
如念珠菌感染可以使用氟康唑、伊曲康唑等抗真菌药治疗。
- 对于高龄患者、免疫功能低下或存在其他基础疾病的患者，应慎用糖皮质激素及免疫抑制剂，以免加重真菌感染。
3. 病毒感染的治疗：- 对于一些常见的病毒感染如带状疱疹、疱疹等，常规使用抗生素是无效的，因为抗生素只对细菌有效。
此时，应选择抗病毒药物进行治疗，如阿昔洛韦等。
4. 抗生素使用的原则：- 应遵循“适应证使用、药物个体化”原则，尽量选择敏感的抗生素。
- 应按照临床指南和医学文献推荐的剂量和疗程进行用药。
- 严禁滥用抗生素，避免不必要的使用和过度使用。
- 完成全程治疗，不得随意中断或终止使用抗生素。
5. 注意事项：- 抗生素治疗期间应定期观察患者的症状和体征的改善情况，如有临床恶化或不良反应应及时调整治疗方案。
- 应加强患者的宣教工作，告知患者关于抗生素的正确使用方法和副作用，提醒患者按时用药，遵守医嘱。
呼吸道感染的药物治疗抗生素选择和用药原则
呼吸道感染的药物治疗抗生素选择和用药原则呼吸道感染的药物治疗：抗生素选择和用药原则呼吸道感染是指由细菌、病毒或真菌引起的上呼吸道（如鼻腔、咽喉、扁桃体）或下呼吸道（如气管、支气管和肺部）的感染疾病。
在药物治疗上，抗生素的使用是常见的选择。
本文将探讨呼吸道感染的抗生素选择和用药原则。
一、抗生素选择1. 根据病原体类型选择抗生素在选择抗生素时，首先要考虑感染的病原体类型。
对于细菌感染，需要使用抗生素来抑制细菌的生长和繁殖。
对于病毒性感染，抗生素无法直接杀死病毒，因此抗生素在治疗病毒感染时并不是首选药物。
对于真菌感染，则需要使用抗真菌药物。
2. 考虑药物的抗菌谱和效力不同的抗生素对不同的细菌有不同的作用效果和抗菌谱。
一般来说，广谱抗生素可用于治疗多种细菌感染，但也容易导致耐药性的产生。
狭谱抗生素则只对特定类型的细菌有杀菌作用。
根据患者病情和病原体类型，选择合适的抗生素对治疗效果至关重要。
3. 了解局部抗生素的应用对于上呼吸道感染，如鼻窦炎，喷嚏、鼻塞等症状常见。
在这种情况下，喷入剂或滴鼻剂的局部抗生素可以直接作用于感染灶，起到更好的疗效。
但在使用时需要遵循医生的建议，并注意剂量和使用方法。
二、用药原则1. 合理用药，避免滥用抗生素滥用抗生素是造成耐药性产生和扩散的主要原因之一。
尽可能在明确存在细菌感染的情况下才使用抗生素，并严格按照医生的处方用药。
不要在感冒、普通咳嗽等病情中盲目使用抗生素，以免增加抗生素的耐药风险。
2. 注意用药时间和疗程使用抗生素应按照医生的建议进行，并严格按规定的用药时间和疗程完成。
过短的疗程可能导致细菌未彻底被清除，从而引起复发。
过长的疗程则可能增加抗生素的副作用和耐药的风险。
3. 监测患者的疗效和不良反应在用药过程中，监测患者的疗效和不良反应十分重要。
如果在用药期间病情未见好转或出现不良反应，应及时告知医生，以便进行调整和处理。
4. 考虑特殊人群的用药安全性对于孕妇、婴儿、老年人和免疫功能低下的患者，使用抗生素时需格外谨慎。
妇产科抗生素使用指南
(2)给药方法：术前0．5—2．0 h内给药或麻醉开始时
给药。
手术时间超过3 h，或失血量>1500 ml，术中再次给
药，抗生素的有效时间覆盖整个手术过程和手术结束后4 h，
总的预防用药时间为24 h，必要时延长至48 h。
污染手术可依据患者感染情况酌量延长抗生素的使
用时间。
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第二部分妇科常见感染及抗生素应用
氨苄西林或舒巴坦+多西环素(或米诺环素或阿奇霉 素)+甲硝唑。
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第二部分妇科常见感染及抗生素应用
四、性传播疾病 常见的性传播疾病包括梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎
(或宫颈炎)、软下疳、性病性淋巴肉芽肿等，主要通过性接 触传播。
1．治疗原则： (1)明确诊断后应参照卫生部2000年颁布的《性病诊疗
根据细菌培养及药敏结果选 择
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第二部分 妇科常见感染及抗生素应用
三、盆腔炎性疾病
盆腔炎性疾病(PID)是由女性上生殖道炎症引起的一组 疾病，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆 腔腹膜炎。
性传播感染(sexually transmitted infection，STI)的病原 微生物如淋菌、沙眼衣原体是主要的致病微生物。一些需 氧菌、厌氧菌、病毒和支原体也参与PID的发生。
如何正确使用抗生素(之三)
如何正确使用抗生素？〔之三〕———常见病抗生素用药指导一、常见病抗生素用药指导1．急性细菌性上呼吸道感染急性细菌性咽炎及扁桃体炎【具体体征】1. 咽喉痛和吞咽时疼痛加剧，畏寒、发热，体温可达39℃以上。
2. 咽部明显充血，扁桃体充血水肿。
3. 颈部淋巴结可肿大并压痛。
【治疗方案】1.青霉素为首选，可选用青霉素G，也可口服青霉素V，或口服阿莫西林，疗程均为10天。
2.青霉素过敏患者可口服红霉素等大环内酯类，疗程10天。
3.其他可选药有口服第一代〔头孢氨苄、头孢拉定等〕或第二代头孢菌素〔头孢克洛等〕，疗程10天，但不能用于有青霉素过敏性休克史的患者。
〔请在医生指导下使用〕急性细菌性中耳炎【具体体征】1. 通常首先是持续性耳部疼痛、听力下降、发热、鼓膜充血和膨隆。
2. 有鼓膜穿孔伴流液。
3. 发热、易激惹、头痛、耳痛、呕吐、腹泻。
【治疗方案】1.初治宜口服阿莫西林胶囊。
2.其他可选药物有复方磺胺甲噁唑和第一代〔头孢氨苄、头孢拉定等〕、第二代口服头孢菌素〔头孢克洛等〕。
3.青霉素过敏患者除有青霉素过敏性休克史者外，确有用药指征时可慎用头孢菌素类。
【处方推荐】1.剂量：阿莫西林胶囊15～25 mg/〔kg·次〕，每6～8小时1次口服；头孢拉定胶囊〔克必力®〕一次1-2粒，一日4次，小儿每日每公斤体重25-50mg，分3-4次服用；头孢克洛片〔优克诺®〕一次1片，一日3次，重症者剂量可加倍，一日总剂量不超过4.0g，儿童一日20mg/kg，分3次服用，重症者剂量可加倍，一日总剂量不超过4.0g；阿莫西林克拉维酸钾片〔金力舒®〕一次1片，一日3次，严重感染时剂量可加倍；罗红霉素胶囊〔新卡罗®〕，一次1粒，一日2次。
2.疗程：无其他并发症者一般疗程10～12天，对鼓膜穿孔者和2岁以下年幼儿疗程常需适当延长。
抗生素治疗超过10天不愈者为持续性中耳炎，需要根据细菌学检查及药敏结果调整用药。
如何正确合理使用抗生素
如何正确合理使用抗生素在有明确指征下选用适宜得抗生素,采用适当得剂量与疗程,达到杀灭致病菌与(或)控制感染得目得。
正确使用抗生素得原则就是:1。
用药指征明确、及早明确病原菌,然后选择合适得抗生素。
２。
针对性要强,最好选用一种药物、3、剂量要足、疗程要够、这样既保证疗效,也可防治病菌产生耐药或病情反复、4、掌握既往用药反应。
主要了解以往有无对药物得过敏史。
5.选择适宜得给药方法。
一般得感染性疾病以口服为主,较重者宜肌肉注射给药,严重者可静脉输液。
6。
按医嘱用药。
不能随意增量或减量,更不能随便改药或加药。
7、有肝肾功能损坏者用药宜慎重。
有肾功能损害时要慎用氨基糖苷类、多肽类、万古霉毒等药物。
有肝功能损害时应慎用氯霉素、四环素、大环内酯类、利福平、两性霉素B等药物、８.有下列情况时不宜用抗生素:①病毒感染;②发热原因不明;③对休克、昏迷、心衰或外科手术前后预防感染。
联合使用抗生素指两种或两种以上得抗生素同时使用。
正确得联合用药,可提高疗效,缩短疗程,促进康复。
但如果联合不当,不仅会导致不必要得浪费,还可能出现一些不良反应,甚至增加病原微生物得耐药性、有以下情况时可联合用药:①病因未明得严重感染;②单一抗生素不能控制得严重感染;③单一抗生素不能有效控制得混合感染;④较长期用药细菌有可能产生耐药者;⑤能够减少毒性较大药物剂量得、老年人得使用由于老年人常有以下特点:①生理功能减退,组织器官功能降低易患感染;②常患有多种慢性疾病,抵抗力低下易并发感染;③免疫功能低下,不能有效地防御致病菌得侵入易发生感染。
而且,老年人在生理上得特点为:①胃黏膜萎缩、胃液分泌减少,会影响口服药物得吸收;②活动减少,局部血流量减少会影响注射药物得吸收;全身肌细胞内含水量与肌肉组织减少,脂肪相对增多,使药物分布发生变化;③肝组织缩小,局部血流量减少影响了药物在肝脏得代谢;④肾脏得滤过率降低,加之肾动脉硬化,药物得排泄功能减退、所以,老年人使用抗生素要坚持以下原则:①诊断一经确定,应及时使用抗生素;②选择毒性低且有效得抗生素;③尽量实行剂量个体化;④在病情允许情况下,尽量选择老人易接受得剂型与简化得用药方案;⑤用药中,应注意提高老年人得免疫能力,特别注意观察各种不良反应并及时采取措施、婴幼儿得使用由于婴幼儿体内酶系统尚未成熟,生理代谢过程随着成长得变化而变化,对抗生素得作用(如药物得吸收、分布、代谢与排泄)起着重要得影响。
抗生素的临床应用与病历质量
抗生素的临床应用与病历质量2010-12-22一、感染性疾病：局部感染：红、肿、热、痛、脓液形成。
全身感染：体温高、血象高、及其他表现。
抗感染治疗。
（派拉、阿莫、地嗪）经验性治疗与药敏。
病历中要有应用的指征并明确的记录。
要一目了然。
在首次记录的诊疗计划中明确写明“鉴于病程长、腹膜炎体征重、体温高、血象高，故用-----”。
第二天的上级查房中要有肯定的指示：“鉴于病程长、腹膜炎体征重、体温高、血象高-----，同意继续使用-----药物。
”不能“-----指示用-----”。
对于急诊手术在术后处理出记录用药情况。
对于有药敏结果的，如果不换用抗生素，要记录：“根据目前的治疗，患者恢复顺利，体温不高，---，---指示不予更换抗生素。
”停药指证：体温正常3天，血象正常。
以4天为一个周期，复查血常规，（抗生素应用的第3天）（体温高的除外）现在很多病历不是没有指证，而是1、没意识去找（如：腹痛、腹腔积液、中性高）2、没记录3、没复查。
以后的记录中抗生素的应用要明确、重点的记录。
要有指证、指示。
现在的问题是:1、首次记录中没明确记录指证。
(抗感染：-----)。
而应该是：“抗感染：血象高、腹膜炎体征重，给予----”。
2、上级查房没明确表态“鉴于------，同意继续使用----”，这条很重要。
3、没定期复查血常规，没定期记录。
以后4天为一周期。
（明显发热除外）二、非感染性疾病预防性应用抗生素:无菌手术、污染手术。
包块、软组织损伤。
主要是要注意时间;3天。
超过3天的要有明确的指证、指示。
如：伤口红、肿等。
如有化脓、血象高，则成抗感染治疗。
（注意报院感）对软组织损伤要明确记录“青紫、皮肤擦伤、淤血等”，要有部位、大小、范围等。
有可能打官司的更应注意。
呼吸系统疾病的急救药品推荐及正确使用方法
呼吸系统疾病的急救药品推荐及正确使用方法呼吸系统疾病是一类常见且严重的健康问题，如哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）和肺炎等。
这些疾病常常会导致呼吸困难、气喘以及其他相关症状，甚至危及生命。
因此，及时的急救药品是保障呼吸系统疾病患者生命安全的重要手段。
本文将介绍几种常用的呼吸系统急救药品，并详细介绍正确的使用方法。
1. 支气管舒张剂（β2受体激动剂）支气管舒张剂是一类广泛应用于呼吸系统急救治疗的药物，主要通过刺激β2受体来扩张支气管，缓解呼吸急促和气喘。
常见的β2受体激动剂包括沙丁胺醇和特布他林。
使用这类药物最常见的方式是通过吸入器给药，可以采用雾化器或干粉吸入剂。
正确的使用方法：（1）使用之前，先将药物容器轻轻摇晃，确保药物均匀混合。
（2）打开吸入器嘴咀，将其置于嘴部，并与口部紧密贴合。
（3）深吸一口气，同时按下药物容器底部的压垫，使药物喷入口腔。
（4）尽量憋住呼吸，保持药物在肺部停留一段时间。
（5）缓慢呼气，吐出口中的多余药物。
2. 可溶性激素制剂可溶性激素制剂是一种通过吸入给药途径，减轻急性气喘和慢性支气管炎症状的药物。
常用的可溶性激素制剂有布地奈德和氟替卡松等。
这类药物一般用于减轻呼吸困难和防止呼吸系统进一步受损。
正确的使用方法：（1）使用之前，确保外壳和包装完好无损。
（2）打开药物容器，取出药物。
（3）将药物放入干净的雾化器杯中。
（4）连接雾化器到压缩机，调整适当的雾化器喷洒速度。
（5）深吸一口气，正常呼吸时，用口将喷射管放入口腔，并保持嘴部紧密贴合。
（6）启动压缩机，吸入药物。
3. 气管扩张剂气管扩张剂可以通过刺激气管平滑肌的β2受体来扩张气道，改善呼吸困难和气喘症状。
常见的气管扩张剂包括茶碱、氨茶碱和沙丁胺醇。
正确的使用方法：（1）取出药物，检查药物包装是否完好。
（2）直接吞下气管扩张剂片剂，最好在饭后使用。
（3）如果使用液体剂型，按照医生的指示使用药物滴剂。
4. 肺部局部抗生素有些呼吸系统疾病如肺炎，常由细菌感染导致。
外科围手术期抗生素应用原则
外科围手术期抗菌药物预防应用规范1.围手术期预防用抗菌药物的目的围手术期预防用抗菌药物主要是为了预防手术部位感染，包括发生在切口、手术深部器官和腔隙的感染。
预防用药应保证手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。
2.围手术期预防用抗菌药物范围2.1 清洁手术2.1.1清洁手术通常不需要预防使用抗菌药物，主要应加强消毒灭菌和无菌操作。
卫生部规定，I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；其中，腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物。
2.1.2 清洁手术仅在下列情况时可考虑预防应用抗菌药物：（1）手术范围大、时间长（超过3小时）、污染机会增加。
（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染会造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等。
（3）异物植入手术，如人工心脏瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等。
（4）年龄大于70岁。
（5）糖尿病控制不佳。
（6）恶性肿瘤放、化疗中。
（7）免疫缺陷或营养不良。
2.2 清洁-污染手术、污染手术清洁-污染手术，可以根据实际情况决定是否需要预防用药。
污染手术需要预防性应用抗菌药物。
2.3 术前已经存在细菌性感染的手术术前已经存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切开引流术、气性坏疽截肢术等，属于抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。
3.围手术期预防用抗菌药物的基本原则3.1 种类：应选用杀菌剂，不宜选用抑菌剂。
3.2 剂量：应给足剂量，静脉快速滴入；药物溶媒量100～150ml（成人）为宜，不宜用大量液体长时间慢速滴入。
3.3 给药时间：应在切皮前0.5-2小时（参考抗菌药物的达峰时间和半衰期）给药，剖宫产术应在结扎脐带后给药。
3.4给药地点：手术室4.围手术期预防应用抗菌药物选药依据4.1 针对手术部位正常菌群的成员。
局部抗感染抗菌药
参考文献3
局部抗感染抗菌药在耳鼻喉科感 染中的应用及安全性评估. 中华 耳鼻喉头颈外科杂志, 2019; 54(5): 335-340.
THANK YOU.
抗真菌类抗感染抗菌药
总结词
抗真菌类抗感染抗菌药是一种用于治疗真菌感染的局部药物，具有抗真菌谱广、 疗效好、使用方便等优点。
详细描述
抗真菌类抗感染抗菌药主要成分包括克霉唑、氟康唑等，适用于皮肤、黏膜等表 面的感染治疗。其抗菌作用机制主要是通过抑制真菌细胞膜的合成，破坏真菌胞 质膜的完整性，从而起到抗菌作用。
局部抗感染抗菌药的分类可以根据感染部位和病原体类型进 行分类，如皮肤科用药、妇科用药、五官科用药等。
药理作用与机制
局部抗感染抗菌药的药理作用主要是抑制病原体的生长和 繁殖，从而减轻感染症状和促进感染愈合。
这些药物的机制主要是通过干扰病原体的细胞壁合成、抑 制蛋白质合成、破坏细胞膜等途径来发挥作用。
适应症与禁忌症
局部抗感染抗菌药的适应症主要是各种局部感染，如皮肤感染、伤口感染、眼科 感染、口腔感染等。
这些药物的禁忌症包括对药物成分过敏、皮肤破损严重、皮肤黏膜感染等。此外 ，孕妇和哺乳期妇女在使用前也需要咨询医生意见。
02
局部抗感染抗菌药种类及特点
酒精类抗感染抗菌药
总结词
酒精类抗感染抗菌药是一种常用的局部消毒剂，具有广谱抗 菌、快速起效、刺激性小等优点。
03
局部抗感染抗菌药应用及注意事项
使用方法与剂量
局部抗感染抗菌药的使用方法包括外用、滴眼、 滴耳、漱口等，剂量需根据感染部位、程度及患 者体重等因素进行个性化调整。
对于耳部感染，一般建议使用滴耳液，剂量需根 据医生建议进行个性化调整。
对于眼部感染，一般建议使用眼药水或眼药膏， 剂量需根据医生建议进行个性化调整。
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不同部位感染的抗生素应用一呼吸系统感染时抗生素的选用（一）上呼吸道感染上呼吸道感染是一个统称,包括普通感冒、急性鼻窦炎、扁桃体咽炎、喉炎、咽炎.其病原体90 %以上为病毒,常见的有鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒等。
细菌只占10 %左右。
此类病人临床上多数表现为血象不高,病程较短(通常为1周) 。
治疗以休息、多饮水及对症为主,不必使用抗生素。
如果症状持续7～10 天没有改善,并出现发热、白细胞升高,或发生化脓性或非化脓性并发症(风湿病、肾小球肾炎)时可使用抗生素。
抗生素首选青霉素族(青霉素G、阿莫西林) ,也可选用一、二代头孢及大环内酯类药物。
一般抗生素的疗程为5～7 天,伴有风湿病、肾小球肾炎者10～14 天。
若有严重化脓性并发症者抗生素疗程可视病情延长。
（二）下呼吸道感染是最常见的感染性疾病。
包括急慢性支气管炎、肺部感染等。
其病原体有细菌(常见的有革兰氏阳性球菌,如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌;革兰氏阴性杆菌,如肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、变形杆菌;厌氧杆菌,如棒状杆菌、梭形杆菌等) 、病毒、真菌、原虫、支原体、衣原体等。
成人细菌感染率为80 %,儿童为70 %。
在免疫抑制状态、老年、大量使用激素、抗生素等情况下真菌性感染的比例明显升高。
目前医学界公认院外获得性下呼吸道感染以革兰氏阳性球菌为主(主要为肺炎球菌) ,其次为革兰氏阴性杆菌(最常见的为肺炎克雷伯杆菌) 。
院内获得性感染约60 %为革兰氏阴性杆菌,其中最多的是绿脓杆菌。
院外下呼吸道感染以往治疗以青霉素为首选,但近年来细菌的耐药性有了较大的变化。
如肺炎球菌对苯唑西林、氨苄西林耐药率达50 %,对红霉素及克林霉素耐药率达50 %～70 %。
金黄色葡萄球菌及表皮葡萄球菌对青霉素的耐药率达97 %以上,对红霉素及克林霉素耐药率达70 %左右,对万古霉素耐药的葡萄菌国外亦有报道。
但对复方新诺明和喹诺酮类耐药率低,特别是新一代喹诺酮类药物。
故复方新诺明和喹诺酮类合用常常可以获得理想的疗效。
院内下呼吸道感染治疗首选氨苄青霉素、羟氨苄青霉素或二代头孢菌素。
合并厌氧菌感染时可加用甲硝唑或克林霉素。
根据血药浓度与效应关系,抗菌作用随着血药浓度的增加而提高,分次给药可使总有效时间增加。
β- 内酰胺类抗生素主张分次给药。
对于轻、中度感染可口服给药,对于严重下呼吸道感染或合并其他疾病的患者主张静脉给药,并可联合使用抗生素,一般二联即可达满意效果。
下面简述几种呼吸系统常用抗生素的作用及机制:1. 喹诺酮类抗生素是近年来治疗下呼吸道感染的重要药物。
其具有组织浓度高、最低抑菌浓度低等特点。
该药在支气管黏膜中的浓度比血液中高2 倍,在肺泡上皮中比血液中高2～3 倍,在肺泡巨噬细胞中比血液中高9～15倍。
2. β- 内酰胺类抗生素在治疗呼吸道感染中应用最为广泛。
主要包括青霉素族、头孢菌素族及非典型β- 内酰胺类抗生素。
β- 内酰胺类抗生素与β- 内酰胺酶抑制剂(棒酸、舒巴坦)合用可明显增加抗菌活性并减少耐药菌株的产生。
泰能、特美汀、马斯平对革兰氏阳性球菌、革兰氏阴性杆菌、厌氧杆菌均有强效杀菌活性。
3 大环内酯类抗生素最常用于治疗院外细菌性呼吸道感染,对革兰氏阳性球菌(肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌)有强大的抗菌活性,对革兰氏阴性杆菌(如流感嗜血杆菌)及梭形杆菌以外的各种厌氧菌均有抗菌活性,并对不典型肺炎(支原体、衣原体、军团菌)有肯定疗效。
其新一代药物(如罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素)对胃酸稳定,生物利用度高,组织细胞浓度及血药浓度高,维持持久,不良反应少。
4 氨基糖苷类抗生素对革兰氏阴性杆菌有强大抗菌活性,其主要不良反应为耳毒性、肾毒性。
不良反应与血药浓度密切相关。
此类抗生素有很长的抗生素后续效应。
这一现象呈浓度与时间依赖性,故主张短疗程、大剂量、每日1 次的治疗方案。
此类药物通过细胞摄取进入细胞内,速度缓慢,局部用药能保持良好的浓度。
二消化系统感染及抗生素的应用2.1 胆系感染胆系感染是指整个胆道系统的急、慢性炎症病变,多为结石、肿瘤所引起的继发性病变,而炎症又促进了结石的形成和增多,并有较高的病死率(11.8 %) 。
正常情况下,胆汁是无菌的。
由于胆道与肠道的解剖结构和生理特点决定了胆系感染的途径为肠道的上行感染或门静脉系统及淋巴系统感染。
感染胆系的细菌大多数直接从肠道经Oddi 括约肌反流入胆道,故致病菌与肠道菌丛基本一致,以大肠杆菌为主,其次为假单胞菌、肠球菌、变形杆菌,且常为两种以上的混合感染。
厌氧菌感染率比其他部位高51 %左右。
选用抗生素时应考虑致病菌种、细菌耐药性、抗生素的抗菌谱及其在胆汁中的浓度等因素,胆汁培养及药物试验具有重要的指导意义。
在得到药敏试验结果之前,要选择具有强大抑菌或杀菌力、在胆汁中浓度高、不良反应小的药物。
2.1.1 青霉素类青霉素G在胆汁中浓度不高,对胆系感染一般无效。
羟氨苄青霉素、羧氨苄青霉素胆汁中浓度低于血药浓度,效果不理想。
而氧哌嗪青霉素对胆道致病菌有强大的杀菌活性,同时,胆道浓度高于血清浓度。
2.1.2 头孢菌素类第一代头孢主要对革兰氏阳性球菌有效,故肠球菌感染时可用。
二代头孢对部分革兰氏阴性杆菌及革兰氏阳性球菌有效,头孢呋肟、头孢羟唑、头孢氧哌唑钠(先锋必)的胆道浓度高于血清浓度,可用于胆系感染,但对绿脓杆菌无效。
三代头孢对革兰氏阴性杆菌、绿脓杆菌有强大杀菌能力,且肾毒性低,但对革兰氏阳性球菌不如第一、二代。
2.1.3 喹诺酮类对多数革兰氏阳性球菌及革兰氏阴性杆菌均有杀菌活性,在胆汁中可达有效浓度,对胆道混合感染病人较为适宜,但对中枢神经系统、肝、肾、骨有一定毒性。
2.1.4 氨基糖苷类抗生素对革兰氏阴性杆菌有强大杀菌作用,但因有耳、肾毒性使其在临床上的应用受到一定的限制。
对万古霉素和氨基糖苷类药物耐药的肠球菌对新近研发出来的唑烷酮类抗生素Linezol2id及Oritarancin敏感。
2.1.5 甲硝唑对常见厌氧菌有较强的抗菌活性,且胆汁中浓度大于血清浓度,故常用于胆系感染的治疗,与其他药物联合使用具有较好的疗效。
常用的联合用药方案为甲硝唑加氧哌嗪青霉素,或加二、三代头孢(除头孢他定、头孢美他醇) ,或加喹诺酮类药物,均可获得良好的效果。
2.1.6 大环内酯类抗生素对革兰氏阳性球菌有一定抗菌活性,胆汁中浓度大于血清浓度,但有一定肝毒性,故肝功能受损者慎用。
胆系感染抗生素一般采取静脉给药方式,应用至体温正常,症状消退后3～4 天即可停药。
对于病因不明的严重感染,需要较长时间用药时,容易产生细菌耐药,应采取联合用药。
2.2 腹腔感染2.2.1 肝硬化伴有腹腔感染肝硬化患者免疫力低下,易发生细菌性腹腔感染,且腹腔感染与病死率有直接关系。
感染的细菌以大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌居多。
较为理想的抗生素是第三代头孢菌素。
喹诺酮类药物由于其抗菌谱广、抗菌活性强而普遍用于治疗腹腔感染。
但国外资料报道对大肠杆菌耐药率达50%。
发生腹腔感染后,患者病情迅速恶化,故强调早期、足量、联合应用抗生素,开始几天剂量要大,不能等待细菌培养结果,根据治疗反应及培养结果调整用药,用药时间不少于两周。
2.2.2 其他原因的腹腔感染经常是多种细菌的混合感染,治疗需选用对多种细菌有效的抗生素。
国外专家推荐轻至中度感染选择单一药物,严重感染联合用药。
能静脉给药尽可能静脉给药,并分次给药为宜一般血象正常、体温正常3～5天停药。
3 泌尿系感染泌尿系感染的发病率仅次于呼吸系统,感染85 %的尿路感染为大肠杆菌所致,其次为副大肠杆菌,绿脓杆菌、变形杆菌、厌氧杆菌及葡萄球菌等。
经验治疗给予复方新诺明、诺氟沙星等喹诺酮类药物治疗3天后若病情没有改善则根据药敏结果换药(用药前应先行尿培养加药敏试验) 。
要尽可能选用肾毒性小、不良反应少、服用方便、细菌不易产生耐药性的抗生素,并尽可能单一用药。
单一用药失败、严重感染、混合感染或出现耐药菌株后应联合用药,但一般以二联为主。
常使用一种基糖苷类加一种半合成广谱青霉素或三代头孢菌素。
由于这些药物半衰期均较短,1 日剂量分次给予才能维持有效的尿药浓度,达到最佳治疗效果。
疗程一般为2周。
4 中枢神经系统感染及抗生素的应用中枢神经系统感染是临床上非常危重的病症,早期及时正确地应用抗生素治疗是挽救患者生命、减少后遗症的关键。
中枢神经系统感染常见的致病菌为脑膜炎双球菌、肺炎球菌、单核李司特菌及流感嗜血杆菌。
对于成年患者要注意选用易透过血脑屏障和血脑脊液屏障的药物,才能在中枢神经系统中发挥作用。
红霉素、林可霉素、氨基糖苷类不易达到中枢神经系统病灶,而氨苄青霉素、青霉素、磺胺药、头孢噻肟、头孢曲松、美洛培南都是治疗中枢神经系统感染的有效抗生素。
中枢神经系统感染多为一种细菌的感染,故采用一种有效的抗生素即可。
尽量采用杀菌药、静脉给药、剂量宜大。
联合用药必须要有明确的指征。
中枢神经系统感染也可鞘内给药,但要注意小剂量、低浓度、慢速度逐次给药。
5 骨科感染性疾病骨科感染性疾病主要有急慢性骨髓炎、化脓性关节炎及硬化性骨髓炎。
其致病菌主要为假单胞菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血链球菌及变形杆菌。
在治疗骨和关节感染时,宜选用在骨组织和关节腔中能够达有效浓度、细菌不易产生耐药性及毒副作用少的药物。
青霉素、林可霉素、克林霉素、磷霉素、头孢菌素等易进入关节腔,故宜于使用;而红霉素、氯霉素、氨基糖苷类等不易渗入关节腔,且毒性相对较大,故不适宜应用。
因致病菌常为金黄色葡萄球菌,故通常选用一种针对革兰氏阳性球菌的药物,另一种为广谱抗生素。
细菌培养结果回报后应及时调整用药,抗生素宜连续应用3周。
6 皮肤软组织的感染皮肤软组织与外界的各种病原体直接接触,并且受到外伤的机会远远高于其他各系统及器官。
其致病菌主要为金黄色葡萄球菌、溶血链球菌及大肠杆菌。
轻者口服给药,中、重度者应采取全身给药。
治疗以青霉素、头孢菌素类为宜。
腹腔、会阴的感染以革兰氏阴性杆菌为主,故应选用喹诺酮类、氨基糖苷类及甲硝唑为宜。
综上所述,不同部位感染的细菌及抗生素敏感性均有不同的特点,在药敏试验结果回报前,临床医师应该根据病人的病情、感染部位经验性选用抗生素。
对于每个感染患者应尽可能取得药敏试验的结果,进行个体化治疗。
不可盲用、滥用、长时间大剂量使用或低浓度使用抗生素,否则不仅会造成经济上的浪费及抗生素的毒副作用,更重要的是会导致致病菌的耐药性及耐药菌种类增加,使得人类在与细菌的长期的战争中处于被动地位。