口服降糖药护理(最新)PPT课件
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糖尿病口服药物治疗PPT课件
改善葡萄糖刺激后胰岛β细胞分泌胰岛素的能力，抑制胰岛α细胞分泌胰 高血糖素，减缓胃排空
双胍类 (二甲双胍)
增加肌肉组织摄取葡萄糖， 减少肝糖原分解和糖异生
磺脲类
刺激胰岛β细胞分泌胰岛 素增加
格列奈类
刺激胰岛β细胞分泌胰岛素增 加
噻唑烷二酮
增加骨骼肌摄取葡萄糖，减 少脂肪组织分解
-糖苷酶抑制剂
延缓碳水化合物在肠道的吸收
19
噻唑烷二酮类药物的副作用：
➢头痛、乏力、腹泻； ➢与磺脲类及胰岛素合用，可出现低血糖； ➢部分患者的体重增加； ➢可加重水肿； ➢可引起贫血和红细胞减少。
2024/8/3
20
噻唑烷二酮类药物的临床应用要点：
1、可使HbA1c下降1-1.5% 2、噻唑烷二酮类可能增加骨折和心衰的发生风险、膀 胱癌风险增加。
1-2 9
作用持续 时间(小时)
6-10 24-72
16-24 16-24
24 8 16
最大剂量 (mg)
代谢产物
3000 500
30 15 320 180
8
弱活性 强活性
无活性 中度活性
无活性 无活性 无活性
2024/8/3
10
临床应用要点：
1、第一代因不良反应发生率较高，已很少应用。 2、降糖作用的发挥有赖于残存的胰岛β细胞。 3、可使HbAlc降低1%-2%。 4、大部分磺脲类经肝代谢后肾排泄，仅格列喹酮主要经
——减少肥胖患者心血管事件风险及降低死亡率，为一线药物。
2024/8/3
16
双胍类药物副作用：
常见有消化道反应：恶心、呕吐、腹胀、腹泻。
乳酸性酸中毒： ——多发于老年人，肾功能不全的患者尤要注意，造影等相关检查治疗 时应停用1周。 ——服用苯乙双胍的患者相对多见，目前已很少使用。
双胍类 (二甲双胍)
增加肌肉组织摄取葡萄糖， 减少肝糖原分解和糖异生
磺脲类
刺激胰岛β细胞分泌胰岛 素增加
格列奈类
刺激胰岛β细胞分泌胰岛素增 加
噻唑烷二酮
增加骨骼肌摄取葡萄糖，减 少脂肪组织分解
-糖苷酶抑制剂
延缓碳水化合物在肠道的吸收
19
噻唑烷二酮类药物的副作用：
➢头痛、乏力、腹泻； ➢与磺脲类及胰岛素合用，可出现低血糖； ➢部分患者的体重增加； ➢可加重水肿； ➢可引起贫血和红细胞减少。
2024/8/3
20
噻唑烷二酮类药物的临床应用要点：
1、可使HbA1c下降1-1.5% 2、噻唑烷二酮类可能增加骨折和心衰的发生风险、膀 胱癌风险增加。
1-2 9
作用持续 时间(小时)
6-10 24-72
16-24 16-24
24 8 16
最大剂量 (mg)
代谢产物
3000 500
30 15 320 180
8
弱活性 强活性
无活性 中度活性
无活性 无活性 无活性
2024/8/3
10
临床应用要点：
1、第一代因不良反应发生率较高，已很少应用。 2、降糖作用的发挥有赖于残存的胰岛β细胞。 3、可使HbAlc降低1%-2%。 4、大部分磺脲类经肝代谢后肾排泄，仅格列喹酮主要经
——减少肥胖患者心血管事件风险及降低死亡率，为一线药物。
2024/8/3
16
双胍类药物副作用：
常见有消化道反应：恶心、呕吐、腹胀、腹泻。
乳酸性酸中毒： ——多发于老年人，肾功能不全的患者尤要注意，造影等相关检查治疗 时应停用1周。 ——服用苯乙双胍的患者相对多见，目前已很少使用。
糖尿病口服用药的指导PPT课件
3.苯甲酸衍生物（非磺脲类促胰岛素分泌药）
适应于基础血糖正常的患者
• 服药剂量:从小剂量(每天1片)开始试用,根据血糖监测情况逐渐加量 至血糖正常。允许多次餐前给药
• 为餐时血糖调节剂，能快速短效促胰岛素分泌，使血中胰岛素水平 不会太高，适合餐后血糖高者。有瑞格列奈和那格列奈两种。
3.苯甲酸衍生物（非磺脲类促胰岛素分泌药）
适用于II型糖尿病，不胖的患者。一般，用磺脲类的药只 用其中的一种，不可能用两种同样的磺脲类的药用在一个人身 上，这是磺脲类的用药是这样一个用药原则，磺脲类用药一般 是在饭前半小时用药，适合于不胖的人用。
1.磺脲类（胰岛素促泌剂）
不适合于以下情况：
1．Ｉ型糖尿病。 2．妊娠及哺乳期。 3．严重肝、肾功能不全。 4．糖尿病病人发生严重感染、急性心肌梗死、严重创 伤及手术期间。 5．糖尿病发生急性代谢紊乱，如酮症酸中毒或高渗性 昏迷期间。
（１）１８岁以下的糖尿病患者； （２）孕期及哺乳期的女性糖尿病患者； （３）有肝、肾功能损害的糖尿病患者； （４）伴有酮症酸中毒或重症感染的糖尿病患者。 目前，常用的α葡萄糖苷酶抑制剂是拜糖平。
5.噻唑烷二酮类 （胰岛素增敏剂）
适合肥胖患者
➢ 为胰岛素增敏剂，作用于细胞核受体，调节细胞的基因 表达，从而改善肝、脂肪细胞的胰岛素抵抗。其副作用 有嗜睡、头痛、消化道症状、少数高敏人群肝毒性 （曲 格列酮）。目前有罗格列酮、吡格列酮等制剂。
3. 年龄不太大、肝肾功能问题不大，而且没 有发生酮症危险的患者。
2.双胍类
4大副作用
乳酸性酸中毒。双胍类降糖药，尤其是降糖灵的最严重的副 作用就是乳酸性酸中毒。
消化道反应。表现为食欲下降、恶心、呕吐、口干、口苦、 腹胀、腹泻等。
降糖药的使用及注意事项ppt课件
各类口服降糖药物的用法
三、胰岛素分类及常用药
超短效：门冬胰岛素、赖脯胰岛素
短效：一般常规胰岛素，目前最常用，替代餐 时胰岛素，作用持续大约8h，血糖波动大
中效：低精蛋白锌胰岛素，替代基础胰岛素， 睡前给药，控制空腹血糖，缺点是产生夜间 低血糖，需要睡前加餐
三、胰岛素分类及常用药
长效：精蛋白锌胰岛素，替代基础胰岛素，单 独使用药效不稳定，临床使用少 超长效：甘精胰岛素，长效、平稳、无峰值， 是替代基础胰岛素最好的一种
谢 谢！
降糖药的使用及注意事项
学习目标
► 1.糖尿病的分类 ► 2.常用的降糖药物种类 ► 3.降糖药物使用的注意事项 ► 4.漏服或漏打降糖药的补救方法
一、分类
► 1型糖尿病 ► 2型糖尿病 ► 妊娠期糖尿病 ► 继发性糖尿病
1型糖尿病
► 1型糖尿病是一种自身免疫疾
病，多发生于青少年，因胰岛 素分泌缺乏，依赖外源性胰岛 素补充以素的混合物， 同时具有短效/超短效和中效的作用，诺和灵 30R（短效30%，中效70%）诺和灵50R，优 泌乐25
各类胰岛素用法
四、漏服或漏打降糖药补救方法
遇到这种情况，应该如何补救呢？ 首先，要明确两个因素： 1.漏服或漏打的是哪类降糖药？ 2.漏服或漏打的时间及当时的血糖水平？ 然后，根据具体情况选择补救措施
双胍类
磺脲类药物
短效类
磺脲类药物
长效类
格列奈类
α- 糖苷酶抑制剂
噻唑烷二酮类
漏服处理方法：按照原来的药量，随时补服， 睡前也可补服。
胰岛素类
漏服或漏打药物后，一定要监测血糖，包括当 天的、以及后面两天的血糖。 若空腹血糖持续高于7mmol/L，随机血糖持续 高于10mmol/L，甚至更高，或者漏用两次及 以上的药物，应该及时就医。
口服降糖药ppt
第三十三页，共三十三页。
1 2型糖尿病的核心缺陷 2 降糖药物分类 3 药物的作用机制、特点及安全性 4 用药原则介绍 5 联合用药的优势
第二页，共三十三页。
共
同
作
遗传因素
用
环境因素
胰岛素分泌缺乏、胰岛素作用缺陷或二者同时存在
血糖升高 为特征
全身性
各种器官 并发症
IDF Diabetes Altas,4th edition. International Diabetes Federation, 2022 第三页，共三十三页。
口服降糖药用药原那么
第二十四页，共三十三页。
中国2型糖尿病治疗方案
中国2型糖尿病防治指南〔2022年版〕
第二十五页，共三十三页。
用药原那么 1
β细胞功能
生活方式干预
口服降糖药物 〔单用或联合应用〕
随着β诊细断 胞功能的减退不启断动调胰岛整素治治疗根疗底 方案 胰岛素或预混胰岛素 屡次胰岛素强化治疗 根底－餐时胰岛素等
泌，抑制胰高血糖素分泌
降糖特点：
• 糖化血红蛋白下降1.0%
• 不增加体重
中国2型糖尿病防治指南〔2022年版〕
第二十二页，共三十三页。
DPP-4抑制剂
平安性：
• 单独使用不增加低血糖发生的风险
• 在有肾功能不全的患者中使用时应注意遵医嘱减少药物的剂 量
中国2型糖尿病防治指南〔2022年版〕
第二十三页，共三十三页。
α-糖苷酶抑制剂
代表药： • 阿卡波糖，伏格列波糖和米格列醇
作用机理：
• 通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖
降糖特点： • 糖化血红蛋白下降0.5～0.8%，适用于以碳水化合物为主要食
1 2型糖尿病的核心缺陷 2 降糖药物分类 3 药物的作用机制、特点及安全性 4 用药原则介绍 5 联合用药的优势
第二页，共三十三页。
共
同
作
遗传因素
用
环境因素
胰岛素分泌缺乏、胰岛素作用缺陷或二者同时存在
血糖升高 为特征
全身性
各种器官 并发症
IDF Diabetes Altas,4th edition. International Diabetes Federation, 2022 第三页，共三十三页。
口服降糖药用药原那么
第二十四页，共三十三页。
中国2型糖尿病治疗方案
中国2型糖尿病防治指南〔2022年版〕
第二十五页，共三十三页。
用药原那么 1
β细胞功能
生活方式干预
口服降糖药物 〔单用或联合应用〕
随着β诊细断 胞功能的减退不启断动调胰岛整素治治疗根疗底 方案 胰岛素或预混胰岛素 屡次胰岛素强化治疗 根底－餐时胰岛素等
泌，抑制胰高血糖素分泌
降糖特点：
• 糖化血红蛋白下降1.0%
• 不增加体重
中国2型糖尿病防治指南〔2022年版〕
第二十二页，共三十三页。
DPP-4抑制剂
平安性：
• 单独使用不增加低血糖发生的风险
• 在有肾功能不全的患者中使用时应注意遵医嘱减少药物的剂 量
中国2型糖尿病防治指南〔2022年版〕
第二十三页，共三十三页。
α-糖苷酶抑制剂
代表药： • 阿卡波糖，伏格列波糖和米格列醇
作用机理：
• 通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖
降糖特点： • 糖化血红蛋白下降0.5～0.8%，适用于以碳水化合物为主要食
口服降糖药健康教育PPT课件
选择低GI食物，保持血糖稳定
了解GI值
教育患者了解不同食物的血糖指数（GI），选择低GI值的食物有 助于保持血糖稳定。
推荐低GI食物
如燕麦、全麦面包、豆类、绿叶蔬菜等。
控制高GI食物摄入
减少高GI值食物的摄入，如白米饭、白面包、土豆等。
个性化饮食计划制定
01
02
03
评估患者情况
综合考虑患者的年龄、性 别、身体状况、饮食习惯 等因素，制定个性化的饮 食计划。
糖尿病分类
根据病因学证据将糖尿病分4大类 ，即1型糖尿病、2型糖尿病、特 殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病。
发病原因与危险因素
发病原因
糖尿病的发病原因包括遗传因素、环境因素以及自身免疫因 素等。
危险因素
年龄、肥胖、缺乏运动、不良饮食习惯等都是糖尿病的危险 因素。
临床表现及诊断标准
临床表现
多饮、多尿、多食和消瘦、疲乏无力 等，可出现视网膜病变，下肢溃疡， 蛋白尿，心悸等症状。
降低血糖波动
规律的运动锻炼能够减少 血糖的波动，使血糖更加 平稳。
减轻胰岛素抵抗
运动锻炼可以减轻胰岛素 抵抗，增加身体对胰岛素 的敏感性，有助于降低血 糖。
推荐运动类型和频率
1 2
有氧运动
如步行、慢跑、游泳、骑自行车等，每周进行至 少150分钟的中等强度有氧运动或75分钟的高强 度有氧运动。
力量训练
常见口服降糖药物介绍
磺脲类
如格列本脲、格列美脲等，通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素降低血糖。
药物选择与使用原则
个体化治疗
根据患者的具体病情、年龄、合并症 等因素，选择合适的口服降糖药物。
用药时机与剂量调整
患者应遵医嘱按时服药，注意药物副 作用和禁忌症；同时保持健康的生活 方式，如合理饮食、适量运动等。
口服降糖药护理讲课文档
第七页，共30页。
磺脲类
用药用注药意 注意
❖ 餐前半小时服用，缓释剂型宜餐时服用
❖ 注意监测血糖
❖ 注意药物相互作用
增加降糖效果：心得安、水杨酸、磺胺等
降低降糖效果：糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、
苯妥英钠
❖ 注意药物继发性失效
第八页，共30页。
胰岛素促泌剂---格列奈类
常用药物 那格列奈
瑞格列奈
唐力
❖ 体❖重过增敏加反应：：中少等数程发生度皮的肤体瘙痒重、增皮加疹、荨麻疹
❖
消❖化血道液反系应统：：第少一数代患可者见白有细恶胞心、、粒细上胞腹等部减不少适等
❖ 神经系统反应：格列本脲计量较大时少数患者发
❖ 过敏反应：少数发生皮肤瘙生痒头、痛、皮头疹晕、、荨嗜麻睡疹等
❖ 血液系统：第一代可见白细胞、粒细胞等减少
第二十九页，共30页。
总结各种药物的服药时间
磺脲类 格列奈类
双胍类
a-糖苷酶抑制剂
胰岛素增敏剂
餐前半小时服用 进餐时服用 餐时或餐后服用 第一口饭嚼服
空腹或进餐时服用
第三十页，共30页。
常用口服降糖药
胰岛素
增敏剂
第十九页，共30页。
a-糖苷酶抑制剂
作用机制
淀粉
葡萄糖
抑制小肠上段的α-葡萄糖苷酶
血管
第二十页，共30页。
a-糖苷酶抑制剂的代表药
阿阿 阿卡卡卡卡波波波波糖糖糖糖
伏 伏 伏格格格列列列波波糖波糖 糖
拜卡糖博苹平、拜糖苹
倍 倍 倍欣欣欣欣、万苏迪、伏利波糖
第二十一页，共30页。
诺和龙
第九页，共30页。格Βιβλιοθήκη 奈类特点❖ 餐时血糖调节剂
糖尿病口服药物PPT演示课件
➢ 国内推荐最大剂量不超过每日2000mg，国外 常用至每日2550mg（850mg，每日三次）、 最大剂量每日3000mg。
24
二甲双胍禁忌症
➢ 糖尿病酮症酸中毒，需用胰岛素治疗； ➢ 严重肝病（如肝硬化）、肾功能不全、慢性严重肺部
疾病、心力衰竭、贫血、缺氧、酗酒；感染、手术等 应激情况。 ➢ 妊娠期妇女；年龄>65岁；进食过少的患者。 ➢ 有乳酸酸中毒史，明显的视网膜病。 ➢ 由于抑制线粒体的氧化还原能力，二甲双胍不适用于 线粒体糖尿病患者。
30
用法及用量
❖ 小剂量开始，逐渐加量可减少副作用。 ❖ 开始剂量25mg，每天一到二次，2-4周增加25mg，
直至血糖良好控制或到最大剂量。 ❖ 一般最大剂量每天为300毫克。 ❖ 必须与第一口饭同时嚼碎服下。
31
副作用
❖ 常见腹胀不适、腹泻、胃肠排气增多等胃肠道副反应， 可随治疗时间的延长而减弱，大多二周后缓解，极少 部患者出现可逆性肝功能异常
34
TZDs是80年代初研制 环格列酮(Ciglitazone) 曲格列酮(Troglitazone，TRG) 罗格列酮(Rosiglitazone，RSG) 吡格列酮(Pioglitazone，PIO)
统称噻唑烷二酮类，或称格列酮类 (G1itazones)
35
作用机制
降糖作用 ：作用于肌肉、脂肪组织的核受体-过氧化物 酶体增殖物激活受体γ（PPARγ）后，增加众多影响糖 代谢的相关基因的转录和蛋白质的合成，最终增加胰 岛素的作用。
7
磺脲类药物使用方法
➢ 适用于2型糖尿病病人，非肥胖者首选 ➢ 小剂量起步 ➢ 餐前服用（餐前半小时） ➢ 剂量随血糖变化调整 ➢ 可与双胍类、糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类、
24
二甲双胍禁忌症
➢ 糖尿病酮症酸中毒，需用胰岛素治疗； ➢ 严重肝病（如肝硬化）、肾功能不全、慢性严重肺部
疾病、心力衰竭、贫血、缺氧、酗酒；感染、手术等 应激情况。 ➢ 妊娠期妇女；年龄>65岁；进食过少的患者。 ➢ 有乳酸酸中毒史，明显的视网膜病。 ➢ 由于抑制线粒体的氧化还原能力，二甲双胍不适用于 线粒体糖尿病患者。
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用法及用量
❖ 小剂量开始，逐渐加量可减少副作用。 ❖ 开始剂量25mg，每天一到二次，2-4周增加25mg，
直至血糖良好控制或到最大剂量。 ❖ 一般最大剂量每天为300毫克。 ❖ 必须与第一口饭同时嚼碎服下。
31
副作用
❖ 常见腹胀不适、腹泻、胃肠排气增多等胃肠道副反应， 可随治疗时间的延长而减弱，大多二周后缓解，极少 部患者出现可逆性肝功能异常
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TZDs是80年代初研制 环格列酮(Ciglitazone) 曲格列酮(Troglitazone，TRG) 罗格列酮(Rosiglitazone，RSG) 吡格列酮(Pioglitazone，PIO)
统称噻唑烷二酮类，或称格列酮类 (G1itazones)
35
作用机制
降糖作用 ：作用于肌肉、脂肪组织的核受体-过氧化物 酶体增殖物激活受体γ（PPARγ）后，增加众多影响糖 代谢的相关基因的转录和蛋白质的合成，最终增加胰 岛素的作用。
7
磺脲类药物使用方法
➢ 适用于2型糖尿病病人，非肥胖者首选 ➢ 小剂量起步 ➢ 餐前服用（餐前半小时） ➢ 剂量随血糖变化调整 ➢ 可与双胍类、糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类、
糖尿病之重点口服降糖药ppt课件
α-葡萄糖苷酶抑制剂
➢ 阿卡波糖（拜糖平） ➢ 伏格列波糖（倍欣） ➢ 米格列醇（维奥）
α-葡萄糖苷酶抑制剂的作用机理
葡萄糖淀粉酶
-
-
寡糖或双糖
-
多糖
阿卡波糖 -
双 -- 伏
糖
格酶Biblioteka 列波单糖糖
α-糖苷酶抑制剂
特点：
以降低餐后血糖为主， 很少吸收入血，单独应用不引起低血糖， 不增加体重 餐前即刻服用或随第一口主食同服。
朱禧星. 现代糖尿病学. 上海：复旦大学出版社，2000.7:192.
口服降糖药物的作用位点
胃
-糖苷酶抑制剂
肠 碳水化合物
胰岛素促泌剂
葡萄糖 I I
胰岛素 胰腺
脂肪组织
肝脏
I 肌肉
噻唑烷二酮类
药物
双胍类
Diabetes Obes Metab 1999; 1 (Suppl 1):S32–S40.
胰岛素促泌剂
格列喹酮：95%从肠道中排出，可用于轻度肾功能 不全患者
格列美脲：作用时间长，可增加胰岛素敏感性和受 体后效应，但不能用作增敏剂
缓控释制剂：通过缓控释技术，达到长效降糖作用， 格列吡嗪控释片不能掰开服用，达美康缓释片可以 掰开
磺脲类降糖药服用特点
品种 格列苯脲 格列吡嗪 格列齐特 格列喹酮 格列美脲
朱禧星. 现代糖尿病学. 上海：复旦大学出版社，2000.7:192-193
磺脲类药物的种类
格列本脲（优降糖） 格列齐特（达美康） 格列吡嗪（美吡哒、瑞易宁） 格列喹酮（糖适平） 格列美脲（亚莫力、万苏平）
磺脲类特点
格列苯脲:降糖作用最强，半衰期最长，唯一一个 代谢产物仍有降糖活性。
口服降糖药PPT课件
前言
•
糖尿病是一种全身性、慢性疾病，其主要特点是高血糖和出
现尿糖，主要临床表现为多饮、多尿、多食、体重减轻、全身无
力，并且容易发生各种急慢性并发症。由于到目前为止，糖尿病
的病因和发病机理还不完全清楚，所以还缺乏根治的方法，不过
大家不要灰心，尽管糖尿病不能根治，但可以控制。通过控制高
血糖，纠正代谢紊乱，可以防止或推迟糖尿病并发症的发生和发
目前临床常用磺脲类药物：
（3）格列吡嗪：
降糖作用比较温和。商品名：美吡哒，利糖妥。 5mg/片，1/2—6片/天，1—3次/天。迪沙2.5 mg/ 片，1-12片/天，1-3次/天。瑞易宁，秦苏,长效控 释片，5 mg/片，1-2片/天，1-2次/天。
（4）格列齐特：
第二代磺脲类药物，降糖作用温和，毒副作用 少。商品名：达美康，80mg/片，1—3片/天，1— 3次/天。
• 3）＋双胍类或噻唑烷二酮类
• 4）＋葡萄糖苷酶抑制剂
•
如仍不能满意控制，应改用胰岛素
治疗，这类病人应用胰岛素不宜太迟。
肥胖的2型糖尿病病人
• 1）严格的饮食治疗＋适当的运动疗法
• 2）首选双胍类药物或／和噻唑烷二酮类
• 3）＋磺脲类药物或苯甲酸衍生物
• 4）＋葡萄糖苷酶抑制剂。
•
如仍达不到满意控制，可改用胰岛
临床常用苯甲酸衍生物
瑞格列萘 商品名：诺和龙，孚来迪 剂型：0.5mg、1.0mg、2.0mg/片 0.5－4mg/次，3－4次/天，最大剂量16
mg/天。
（二）双胍类药物
作用
• 1 主要促进肝脏、肌肉等外周组织摄取和利 • 用葡萄糖，改善周围组织对胰岛素的敏感 • 性。 • 2 促进无氧糖酵解。 • 3 抑制肝糖原分解。 • 4 抑制葡萄糖异生（非糖物质转化为葡萄
•
糖尿病是一种全身性、慢性疾病，其主要特点是高血糖和出
现尿糖，主要临床表现为多饮、多尿、多食、体重减轻、全身无
力，并且容易发生各种急慢性并发症。由于到目前为止，糖尿病
的病因和发病机理还不完全清楚，所以还缺乏根治的方法，不过
大家不要灰心，尽管糖尿病不能根治，但可以控制。通过控制高
血糖，纠正代谢紊乱，可以防止或推迟糖尿病并发症的发生和发
目前临床常用磺脲类药物：
（3）格列吡嗪：
降糖作用比较温和。商品名：美吡哒，利糖妥。 5mg/片，1/2—6片/天，1—3次/天。迪沙2.5 mg/ 片，1-12片/天，1-3次/天。瑞易宁，秦苏,长效控 释片，5 mg/片，1-2片/天，1-2次/天。
（4）格列齐特：
第二代磺脲类药物，降糖作用温和，毒副作用 少。商品名：达美康，80mg/片，1—3片/天，1— 3次/天。
• 3）＋双胍类或噻唑烷二酮类
• 4）＋葡萄糖苷酶抑制剂
•
如仍不能满意控制，应改用胰岛素
治疗，这类病人应用胰岛素不宜太迟。
肥胖的2型糖尿病病人
• 1）严格的饮食治疗＋适当的运动疗法
• 2）首选双胍类药物或／和噻唑烷二酮类
• 3）＋磺脲类药物或苯甲酸衍生物
• 4）＋葡萄糖苷酶抑制剂。
•
如仍达不到满意控制，可改用胰岛
临床常用苯甲酸衍生物
瑞格列萘 商品名：诺和龙，孚来迪 剂型：0.5mg、1.0mg、2.0mg/片 0.5－4mg/次，3－4次/天，最大剂量16
mg/天。
（二）双胍类药物
作用
• 1 主要促进肝脏、肌肉等外周组织摄取和利 • 用葡萄糖，改善周围组织对胰岛素的敏感 • 性。 • 2 促进无氧糖酵解。 • 3 抑制肝糖原分解。 • 4 抑制葡萄糖异生（非糖物质转化为葡萄
口服降糖药的用药管理
不良反应
磺脲类
✓低血✓ 低糖血：糖最：最常长见见，，特特别别是老是年老和肝年肾和功肝能不肾全功者能不全者
✓ 消化道反应：少数患者有恶心、上腹部不适等
✓消化✓ 道过敏反反应应：：少少数数发生患皮者肤瘙有痒恶、心皮疹、、上荨腹麻疹部不适等 ✓ 过✓✓敏血神反液经应系系统统：反：少应第一：数代格发列可生本见脲白皮计细肤量胞较、瘙大粒痒时细、少胞数等皮患减疹者少发、荨麻疹
适应症
✓ 控制饮食、运动疗法及减轻体重均不能满意控制血糖的2型糖尿病。
格列奈类
不良反应
✓低血糖：轻微，低血糖频率和程度较磺脲类轻 ✓消化道反应：少数有轻微恶心、腹痛、腹泻/便秘 ✓过敏反应：少数发生皮肤瘙痒、发红、荨麻疹 禁忌症：同磺脲类
格列奈类
服药方式 餐前0-30分钟口服 具体遵医嘱 。
服药后要按时按量进餐，以防低血糖发生，平时 要备糖果以备低血糖时使用。
物联合使用。 3. 1型糖尿病人单用胰岛素控制不稳
定者。
双胍类药物不良反应
✓ 消化道反应(达50%） 厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻
✓ 乳酸性酸中毒 多发于老年人
✓ 这类药物单独服用不会引起低血糖，在与胰岛素
促泌剂合用时，则会引起低血糖反应。
双胍类服药时间
服药时间 餐 时 或 餐 后
双胍类药物用药指导
口服降糖药物的用药管理
xxxx
主要内容
❖糖尿病的概述 ❖口服降糖药的分类及其服用要点 ❖药物漏服的补救方法
❖糖尿病的饮食治疗 ❖糖尿病的运动治疗
❖ 糖尿病的药物治疗
❖糖尿病的自我监测 ❖糖尿病的宣传教育
多重病理机制导致高血糖
胰岛素分泌受损
胰岛β细胞
肠促胰素反应减低
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21
双胍类药物不良反应
消化道反应(达50%） 厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻
乳酸性酸中毒 多发于老年人
缺氧，心肺、肝、肾功能不全的患者尤要注意 长期使用二甲双胍的糖尿病患者30%存在维生
素B12吸收不良
22
双胍类服药时间
服药时间 餐 时 或 餐 后
23
常用口服降糖药
胰岛素 增敏剂
24
12
胰岛素分泌模式
胰岛素
正常人 2型糖尿病 1型糖尿病
0 进食
60
120
180
时间 (分）
13
胰岛素
格列奈类
正常人胰岛素分泌 用格列 耐类胰岛素分泌
0 进食
60
120
180
时间 (分）
14
格列奈类
25
20
瑞 格 15 列 奈 10 浓 度5
•起效时间：0－30分钟 •达峰时间：1小时 •半衰期：约1小时 •4-6小时被清除 •<8％经肾排出
磺脲类 （SU)
瑞格列奈 那格列奈
格列奈类
格列美脲
非SU胰岛 素
格列本脲、格列齐特
第三代SU
促泌剂 20世纪90年代后期 开始用于临床
格列吡嗪、格列喹酮
20世纪90年代初
甲苯磺丁脲 第二代SU
期用于临床
氯磺丙脲
第一代SU
20世纪60年代 开始用于临床
20世纪50年代 开始用于临床
5
胰岛素促泌剂
作用机制
a-糖苷酶抑制剂
作用机制
淀粉
葡萄糖
抑制小肠上断的α -葡萄糖苷酶
血管
25
a-糖苷酶抑制剂的代表药
阿 阿卡卡波波糖 糖 伏 伏格格列列波糖波糖
拜拜糖糖苹苹 倍倍欣欣、万苏迪、伏利波糖
26
a-糖苷酶抑制剂
作用特点
减轻餐后高血糖 单独使用不导致低血糖 不增加体重 降低糖耐量异常者发生心血管疾病的风险 可以防止或延缓糖耐量异常向糖尿病的进展
促泌剂联合使用可增加发生低血糖的风险
针对罗格列酮争论热点： 潜在的不良缺血性心血管事件
Steven E,et al.N Engl J Med 2007;356:1-15
33
胰岛素增敏剂
用药注意
空腹或进餐时服用 注意肝功能的监测 近期研究提示此类药物可能增加女性患者
糖尿病口服降糖药物护理 徐培
1
多重病理机制导致高血糖
胰岛素分泌受损
胰岛β细胞
肠促胰素反应减低
葡萄糖重吸收增加
胰高血糖素分泌增多
胰岛α细胞
高血糖
肝糖生成增多
神经递质功能障碍
葡萄糖摄取减少
2 改编自DeFronzo RA. Diabetes 2009;58:773–795. Wolters Kluwer Health
27
a-糖苷酶抑制剂
用药注意
餐时第一口饭服，服用方法根据药物剂型： 拜糖平片：嚼服 伏格列波糖分散片：加水分散后吞服
低血糖时需使用葡萄糖，而食用蔗糖或淀粉类
食物纠正低血糖的效果较差 以低剂量开始，逐渐增加至满意剂量
28
a-糖苷酶抑制剂
不良反应
消化道反应 腹胀，排气增多，偶有腹泻、腹痛
6-10
半衰期 （小时）
10 6-15 5-8
3-7
1-2 3-12
7
磺脲类
不不良良反反应应
低血低糖血：糖最：长最长见见，，特特别别是是老老年年和和肝肝肾肾功能功不能全不者全者
消化道反应：少数患者有恶心、上腹部不适等
体重过增敏加反：应：中少等数程发度生的皮肤体瘙重痒增、加皮疹、荨麻疹 消化血道液反系应统：：第少一数代患可者见白有细恶胞心、、粒上细胞腹等部减不少适等
原因：结肠部位未被吸收的碳水化合 物经细菌发酵导致腹胀、腹痛、腹泻
29
常用口服降糖药
30
胰岛素增敏剂的代表药物
噻唑烷二酮类
罗格列酮（文迪雅） 吡格列酮（卡司平） 环格列酮
31
胰岛素增敏剂
作用机制
外周组织
促进靶细胞对胰岛素的反应 改善胰岛素敏感性
32
胰岛素增敏剂
不良反应
体重增加、水钠储留、增加心衰风险 可增加心脏负荷－心功能不全患者禁忌使用 单独使用时不导致低血糖，但与胰岛素或
胰岛素 增敏剂
双胍类
18
双胍类常用药物
二 二甲甲双双胍 胍 苯 苯乙乙双双胍 胍
格格华华止止、美、迪美康迪、降康糖、片降糖片 降降糖糖灵灵
19双胍类Fra bibliotek作用机制
外周组织
减少肝脏葡萄糖的输出， 降低空腹血糖
增加外周组织对葡萄糖摄 取，有效降低餐后血糖
延缓肠道对葡萄糖的吸收
20
双胍类
作作用用特特点点
不刺激胰岛β细胞分泌胰岛素 单独使用不导致低血糖 抑制食欲，使体重下降 可减少肥胖糖尿病患者心血管事件和死亡率 可以防止或延缓糖耐量异常向糖尿病的进展
刺激胰岛β细胞 胰岛素
6
常用磺脲类药物及作用时间
药名
商品名
格列苯脲 优降糖
达峰时间 作用时间
（小时） （小时）
2-5
20-24
格列齐特 达美康
2-6
10-12
格列美脲 亚莫利
2-3
16-24
伊瑞
格列吡嗪 格列喹酮
美吡达
1-2
迪沙片
瑞易宁（控释）
糖适平
2-3
12-14 4-6
甲苯磺丁脲 D860
3-4
(ng/ml)
0
0
100 200 300 400
服药后时间(分钟)
参考SFDA批准的药品说明书
15
格列奈类
不良反应 低血糖：轻微，低血糖频率和程度较磺脲类轻 消化道反应：少数有轻微恶心、腹痛、腹泻/便秘 过敏反应：少数发生皮肤瘙痒、发红、荨麻疹
16
服药方式
格列奈类
17
常用口服降糖药
糖苷酶抑制剂
苯妥英钠 注意药物继发性失效
9
磺脲类药物继发性失效
继发性失效：治疗初期有效，经过一定时 间后降血糖作用逐渐减弱，需要加大剂量
一般发生磺脲类口服药治疗一年以上 需要胰岛素治疗
10
胰岛素促泌剂---格列奈类
常用药物 那格列奈 瑞格列奈
唐力 诺和龙 、 孚来迪
11
格列奈类特点
餐时血糖调节剂 模拟生理性胰岛素分泌
口服降糖药物的作用位点
碳水化合物
-糖苷酶抑制剂
胰岛素促泌剂
葡萄糖 I
I
胰岛素
脂肪组织
双胍类
I 肌肉
噻唑烷二 酮类药物
Kobayashi M. Diabetes Obes Metab 1999; 1 (Suppl 1):S32–S40. 3
常用口服降糖药
双胍类
胰岛素 增敏剂
糖苷酶抑制剂
4
胰岛素促泌剂发展历程
神经系统反应：格列本脲计量较大时少数患者发
过敏反应：少数生头发痛生、皮头肤晕瘙、嗜痒睡、等皮疹、荨麻疹 血液系统：第一代可见白细胞、粒细胞等减少
8
磺脲类
用药用注药意注意
餐前半小时服用，缓释剂型宜餐时服用 注意监测血糖 注意药物相互作用
增加降糖效果：心得安、水杨酸、磺胺等 降低降糖效果：糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、
双胍类药物不良反应
消化道反应(达50%） 厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻
乳酸性酸中毒 多发于老年人
缺氧，心肺、肝、肾功能不全的患者尤要注意 长期使用二甲双胍的糖尿病患者30%存在维生
素B12吸收不良
22
双胍类服药时间
服药时间 餐 时 或 餐 后
23
常用口服降糖药
胰岛素 增敏剂
24
12
胰岛素分泌模式
胰岛素
正常人 2型糖尿病 1型糖尿病
0 进食
60
120
180
时间 (分）
13
胰岛素
格列奈类
正常人胰岛素分泌 用格列 耐类胰岛素分泌
0 进食
60
120
180
时间 (分）
14
格列奈类
25
20
瑞 格 15 列 奈 10 浓 度5
•起效时间：0－30分钟 •达峰时间：1小时 •半衰期：约1小时 •4-6小时被清除 •<8％经肾排出
磺脲类 （SU)
瑞格列奈 那格列奈
格列奈类
格列美脲
非SU胰岛 素
格列本脲、格列齐特
第三代SU
促泌剂 20世纪90年代后期 开始用于临床
格列吡嗪、格列喹酮
20世纪90年代初
甲苯磺丁脲 第二代SU
期用于临床
氯磺丙脲
第一代SU
20世纪60年代 开始用于临床
20世纪50年代 开始用于临床
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胰岛素促泌剂
作用机制
a-糖苷酶抑制剂
作用机制
淀粉
葡萄糖
抑制小肠上断的α -葡萄糖苷酶
血管
25
a-糖苷酶抑制剂的代表药
阿 阿卡卡波波糖 糖 伏 伏格格列列波糖波糖
拜拜糖糖苹苹 倍倍欣欣、万苏迪、伏利波糖
26
a-糖苷酶抑制剂
作用特点
减轻餐后高血糖 单独使用不导致低血糖 不增加体重 降低糖耐量异常者发生心血管疾病的风险 可以防止或延缓糖耐量异常向糖尿病的进展
促泌剂联合使用可增加发生低血糖的风险
针对罗格列酮争论热点： 潜在的不良缺血性心血管事件
Steven E,et al.N Engl J Med 2007;356:1-15
33
胰岛素增敏剂
用药注意
空腹或进餐时服用 注意肝功能的监测 近期研究提示此类药物可能增加女性患者
糖尿病口服降糖药物护理 徐培
1
多重病理机制导致高血糖
胰岛素分泌受损
胰岛β细胞
肠促胰素反应减低
葡萄糖重吸收增加
胰高血糖素分泌增多
胰岛α细胞
高血糖
肝糖生成增多
神经递质功能障碍
葡萄糖摄取减少
2 改编自DeFronzo RA. Diabetes 2009;58:773–795. Wolters Kluwer Health
27
a-糖苷酶抑制剂
用药注意
餐时第一口饭服，服用方法根据药物剂型： 拜糖平片：嚼服 伏格列波糖分散片：加水分散后吞服
低血糖时需使用葡萄糖，而食用蔗糖或淀粉类
食物纠正低血糖的效果较差 以低剂量开始，逐渐增加至满意剂量
28
a-糖苷酶抑制剂
不良反应
消化道反应 腹胀，排气增多，偶有腹泻、腹痛
6-10
半衰期 （小时）
10 6-15 5-8
3-7
1-2 3-12
7
磺脲类
不不良良反反应应
低血低糖血：糖最：长最长见见，，特特别别是是老老年年和和肝肝肾肾功能功不能全不者全者
消化道反应：少数患者有恶心、上腹部不适等
体重过增敏加反：应：中少等数程发度生的皮肤体瘙重痒增、加皮疹、荨麻疹 消化血道液反系应统：：第少一数代患可者见白有细恶胞心、、粒上细胞腹等部减不少适等
原因：结肠部位未被吸收的碳水化合 物经细菌发酵导致腹胀、腹痛、腹泻
29
常用口服降糖药
30
胰岛素增敏剂的代表药物
噻唑烷二酮类
罗格列酮（文迪雅） 吡格列酮（卡司平） 环格列酮
31
胰岛素增敏剂
作用机制
外周组织
促进靶细胞对胰岛素的反应 改善胰岛素敏感性
32
胰岛素增敏剂
不良反应
体重增加、水钠储留、增加心衰风险 可增加心脏负荷－心功能不全患者禁忌使用 单独使用时不导致低血糖，但与胰岛素或
胰岛素 增敏剂
双胍类
18
双胍类常用药物
二 二甲甲双双胍 胍 苯 苯乙乙双双胍 胍
格格华华止止、美、迪美康迪、降康糖、片降糖片 降降糖糖灵灵
19双胍类Fra bibliotek作用机制
外周组织
减少肝脏葡萄糖的输出， 降低空腹血糖
增加外周组织对葡萄糖摄 取，有效降低餐后血糖
延缓肠道对葡萄糖的吸收
20
双胍类
作作用用特特点点
不刺激胰岛β细胞分泌胰岛素 单独使用不导致低血糖 抑制食欲，使体重下降 可减少肥胖糖尿病患者心血管事件和死亡率 可以防止或延缓糖耐量异常向糖尿病的进展
刺激胰岛β细胞 胰岛素
6
常用磺脲类药物及作用时间
药名
商品名
格列苯脲 优降糖
达峰时间 作用时间
（小时） （小时）
2-5
20-24
格列齐特 达美康
2-6
10-12
格列美脲 亚莫利
2-3
16-24
伊瑞
格列吡嗪 格列喹酮
美吡达
1-2
迪沙片
瑞易宁（控释）
糖适平
2-3
12-14 4-6
甲苯磺丁脲 D860
3-4
(ng/ml)
0
0
100 200 300 400
服药后时间(分钟)
参考SFDA批准的药品说明书
15
格列奈类
不良反应 低血糖：轻微，低血糖频率和程度较磺脲类轻 消化道反应：少数有轻微恶心、腹痛、腹泻/便秘 过敏反应：少数发生皮肤瘙痒、发红、荨麻疹
16
服药方式
格列奈类
17
常用口服降糖药
糖苷酶抑制剂
苯妥英钠 注意药物继发性失效
9
磺脲类药物继发性失效
继发性失效：治疗初期有效，经过一定时 间后降血糖作用逐渐减弱，需要加大剂量
一般发生磺脲类口服药治疗一年以上 需要胰岛素治疗
10
胰岛素促泌剂---格列奈类
常用药物 那格列奈 瑞格列奈
唐力 诺和龙 、 孚来迪
11
格列奈类特点
餐时血糖调节剂 模拟生理性胰岛素分泌
口服降糖药物的作用位点
碳水化合物
-糖苷酶抑制剂
胰岛素促泌剂
葡萄糖 I
I
胰岛素
脂肪组织
双胍类
I 肌肉
噻唑烷二 酮类药物
Kobayashi M. Diabetes Obes Metab 1999; 1 (Suppl 1):S32–S40. 3
常用口服降糖药
双胍类
胰岛素 增敏剂
糖苷酶抑制剂
4
胰岛素促泌剂发展历程
神经系统反应：格列本脲计量较大时少数患者发
过敏反应：少数生头发痛生、皮头肤晕瘙、嗜痒睡、等皮疹、荨麻疹 血液系统：第一代可见白细胞、粒细胞等减少
8
磺脲类
用药用注药意注意
餐前半小时服用，缓释剂型宜餐时服用 注意监测血糖 注意药物相互作用
增加降糖效果：心得安、水杨酸、磺胺等 降低降糖效果：糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、