踇甲瓣移植讲义再造拇指-课件PPT(演示稿)
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断 指 再 植PPT课件
环境
病房整洁，保持空气流通，控制探访人员，防止交 叉感染。
室温控制在24~26度之间，如温度过低使血管痉挛 阻碍血液循环，过高则加速组织耗氧代谢。
湿度控制在60~70%。 禁烟，由于烟叶中的尼古丁等物质可直接造成血管
痉挛，导致再植失败因此室内应绝对禁止吸烟。
体位
术后需绝对卧床7—10天，因体位改变可导 致体内血压的改变，而吻合的血管对血压 瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛
断肢再植术后功能评价的陈氏标准
I.
能恢复原来的工作；运动范围
（ROM）是正常的60%以上；感觉完全恢复
或接近完全恢复；肌力4级和5级
II.
能恢复某些合适的工作；ROM是
正常的40%以上；感觉接近完全恢复；肌
力3级和4级
ห้องสมุดไป่ตู้
III.
能进行日常生活活动；ROM是正
常的30%以上；感觉部分恢复；肌力3级
IV.
陈中伟院士
陈中伟（1929~2004），医学家，浙江杭州人。1954
年毕业于上海第二医学院。1985年当选为第三世界科学院
院士。复旦大学（原上海医科大学）中山医院骨科主任、
教授。1963年首次为全断右手施行再植手术成功，开创再
植外科，被国际医学界誉为断肢再植奠基人。将显微外科
技术用于再植和移植手术，使断手指再植成功率由50％提
断肢再植术中及术后护理
天水手足外科医院
回顾
1962年美国Malt和Mc Khann成功接活一位 12岁男孩完全离断的上臂，成为世界上第 一例断肢再植临床成功的病例，但他们于 1964年才报道
1963年上海市第六人民医院陈中伟，钱允 庆接活了我国第一例前臂完全离断的肢体， 并于同年9月在罗马举行的第20届国际外科 学会议上发表，成为世界医学史上首先报 道的病例
末节手指的再植与再造课件
总结词
该病例展示了末节断指再植手术的实践过程 和成功经验。
详细描述
首先介绍了手术适应症和禁忌症，然后详细 描述了手术过程，包括清创、骨关节固定、 肌腱缝合、血管神经缝合和皮肤缝合等步骤 。术后处理也进行了详细介绍，包括抗感染 、抗凝、抗痉挛等治疗，以及术后功能锻炼 和康复治疗。最后，分享了该病例的成功经 验和注意事项。
手术技术
包括手术前评估、手术设计、手术实施等多个步 骤，需要医生根据患者具体情况进行个性化方案 制定。
组织指利用生物材料、细胞等组织工程技术，在体外或体内构建具有一定生理功能 的组织或器官。
研究进展
近年来，随着组织工程技术的不断发展，越来越多的研究开始探索利用组织工程技术再造 手指。
。
03
手指再植的临床应用
适应症和禁忌症
适应症
末节手指的切割伤、撕脱伤、冻 伤、压砸伤等造成的手指缺损， 以及先天性手指缺如等。
禁忌症
患者有严重的心、肝、肾等脏器 疾病，或者有严重的糖尿病、高 血压等基础疾病，或者手指缺损 过于严重，无法进行再植手术。
手术时机和操作流程
手术时机
手指再植手术越早进行越好，一般在受伤后的6-8小时内进行，因为此时手指的细胞活性比较强，有利于手术的 成功。
针对传统血管吻合技术的不足，科研人员正在研发新型的 生物材料，如生物可降解材料、生物活性材料等，以改善 血管吻合的效果，降低术后并发症的风险。
免疫排斥反应的防治
免疫抑制剂的应用
手指再植和再造手术中，医生通常会使 用免疫抑制剂来抑制患者的免疫反应， 降低出现免疫排斥反应的风险。随着科 研的深入，新的免疫抑制剂不断涌现， 效果更好、副作用更低。
未来展望
随着技术的不断发展，组织工程在手指再造中的应用将会有更加广阔的前景。未来，可以 利用组织工程技术，结合3D打印技术等先进技术手段，实现更加精准、个性化的手指再 造。
断 指 再 植PPT精选课件
28
解痉药物应用
妥拉苏林 肾上腺素能阻滞药，对平滑肌有直接作用，可扩
张周围血管，解除血管痉挛 每次25mg口服或肌注，每日3～4次 副作用：组织胺作用，胃液分泌多，皮肤潮红，
心率加快
29
解痉药物应用
硫酸镁：短暂的扩血管的药物 用法： 25％硫酸镁10m1，放人5％葡萄糖水90m1中，
3
定义
完全性离断伤 远侧完全离体，无任何组织相连，或 极少量组织相连，清创时须切除者
不完全离断伤 肢体骨折或脱位，软组织断离超过总量 的2/3，主要血管断裂，不吻接血管将坏 死者（断肢 皮肤相连小于1/4 ， 断指 皮肤相连小于1/8）
4
急救处理与断肢（指）的保存
止血包扎，保存断肢（指），迅速转运 不完全离断者夹板固定 完全离断：用无菌清洁敷料包扎好
24
抗凝药物作用机理
肝素：强力的抗凝剂
1.为内皮细胞提供负电荷基质 2.为AT-Ⅲ提供活化复合物 3.为内皮细胞的修复提供必要的的条件 4.阻断血管痉挛的物质
成分：是一种异原性粘液多糖 作用：抑制凝血酶原转变成凝血酶，作用特点：抗 凝迅速，维持时间短，无积蓄作用 剂量：1mg／kg，成人每日在200mg以内，肌肉注射 一次50mg，每4～6小时一次
合理分配液体，安排好先后顺序如低分 子右旋糖酐、抗生素间隔时间，术后5 天～6 天输液尽量24 小时维持。夜班多巡视，加强 输液部位的观察及护理，防止病人熟睡后留 置输液肢体不自主随意移动，导致输液管受 压扭曲，针头滑脱等。并告知输液的目的， 不能自行调速。
16
止痛与禁烟指导
疼痛与躁动是诱发血管痉挛因素之一，术后3~4 天给予有效镇痛，但应合理使用镇痛药，过量用 药可抑制呼吸和引起便秘。
解痉药物应用
妥拉苏林 肾上腺素能阻滞药，对平滑肌有直接作用，可扩
张周围血管，解除血管痉挛 每次25mg口服或肌注，每日3～4次 副作用：组织胺作用，胃液分泌多，皮肤潮红，
心率加快
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解痉药物应用
硫酸镁：短暂的扩血管的药物 用法： 25％硫酸镁10m1，放人5％葡萄糖水90m1中，
3
定义
完全性离断伤 远侧完全离体，无任何组织相连，或 极少量组织相连，清创时须切除者
不完全离断伤 肢体骨折或脱位，软组织断离超过总量 的2/3，主要血管断裂，不吻接血管将坏 死者（断肢 皮肤相连小于1/4 ， 断指 皮肤相连小于1/8）
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急救处理与断肢（指）的保存
止血包扎，保存断肢（指），迅速转运 不完全离断者夹板固定 完全离断：用无菌清洁敷料包扎好
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抗凝药物作用机理
肝素：强力的抗凝剂
1.为内皮细胞提供负电荷基质 2.为AT-Ⅲ提供活化复合物 3.为内皮细胞的修复提供必要的的条件 4.阻断血管痉挛的物质
成分：是一种异原性粘液多糖 作用：抑制凝血酶原转变成凝血酶，作用特点：抗 凝迅速，维持时间短，无积蓄作用 剂量：1mg／kg，成人每日在200mg以内，肌肉注射 一次50mg，每4～6小时一次
合理分配液体，安排好先后顺序如低分 子右旋糖酐、抗生素间隔时间，术后5 天～6 天输液尽量24 小时维持。夜班多巡视，加强 输液部位的观察及护理，防止病人熟睡后留 置输液肢体不自主随意移动，导致输液管受 压扭曲，针头滑脱等。并告知输液的目的， 不能自行调速。
16
止痛与禁烟指导
疼痛与躁动是诱发血管痉挛因素之一，术后3~4 天给予有效镇痛，但应合理使用镇痛药，过量用 药可抑制呼吸和引起便秘。
踇甲瓣移植再造拇指ppt课件
（二）在相应的位置找出并标 记指动脉、静脉、神经，以便接 受足部的神经、血管吻合，如选 择长血管蒂，同样应在鼻咽窝处 找出头静脉、桡动脉背支、桡神 经浅支。
2019
-
19
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
资料仅供参考，实际情况实际分析
（三）断蒂前先观察踇甲瓣血供情况，在实
拇甲瓣移植再造拇指
2019
-
1
适应症
1.拇指脱套伤
2.拇指断指再植失败后皮肤坏死 3.拇指掌指关节完整的2、3型缺损
4.急症条件下，如拇指已毁损，其中一个手
指无再植条件，但其骨、关节可作为支架， 移植固定于拇指，再用拇甲瓣包裹 5.1度缺损，再造拇指末节与指甲
2019 2
禁忌症
2.全面了解供区及受区的各种条件，包括皮肤、肌 腱、神经、血管、骨、关节，特别是血管条件。通
过触诊或多普勒检查足背动脉、第一跖背动脉及受 区桡动脉搏动，了解它的解剖分型，如静脉系统充 盈不明显，可用温水泡足使其充盈。 3.术前最好用龙胆紫在供区和受区将切口及动静脉 位置标出，以便解剖。
始后在第1跖骨间隙内前行→跖趾 关节平面分为两条趾背动脉→ 和第二趾相对缘背侧。主干转向跖 底与趾底总动脉相交叉。 第一跖背A平均长4.7cm，外径1.5(0.52.8)mm。
2019 10
②第一跖背动脉与第1跖底动脉的吻合。
在跖骨头前方，趾蹼间隙组织内可
见吻合。
1.患者供区或受区有慢性炎症或作过多次静脉穿刺 或作过静脉切开，静脉弹性较差。
2.足部有严重真菌感染、术前未能控制者。
3.有糖尿病、血管硬化、高血脂、高凝血状态者。
4.由于足趾移植手术的各个环节要求较高，血管变 异的情况较多，如外科医生未具备一定水平创伤外
踇甲皮瓣游离移动植修复拇指皮肤脱套伤
路 甲皮瓣 游 离 移动植 修 复拇 指 皮肤 脱套 伤
梁中星 王 谢 新
底神经 、 腓深 神经皮 支 ； 游离足 背动脉 至 第 ２足趾胫侧 的趾背动脉 ； 游离皮瓣 并用 小平凿 ， 末 节趾 骨 背面 削下 跗 甲皮瓣 从 上的趾 甲和 甲床 ， 带 甲粗 隆部 少 量趾 可 骨 。供 区 中厚 游 离 皮 片 移 植 加 压 打 包。将 跨 甲皮 瓣 移植 至 手部 受 区 上 ， 甲皮瓣 的动 静脉和神 经 蒂通 过宽 松的皮 下隧道从拇指创 口拉到腕 部切 口册 甲皮 瓣包裹皮肤撕脱得拇 指并缝合 数针 固定 。 于腕部在 １ ０倍显微镜下缝合指趾神经及 指 一腓神经皮 支 、 头静脉 和大 隐静 脉 、 桡 动脉和足背动脉作端 一 吻合 ， 端 通血后修 整并缝合皮肤 。术毕 。
３ 裴国献 ， 王澍寰 ， 世镇 ． 钟 显微手外科 学． 济 南： 山东科学技术 出版社 ，９９：５ １９ ６８—６５ ６．
４ 韦 加 宁 ． 外 科 手 术 图 普 ． 京 ： 民 卫 生 手 北 人
出 版 社 ，０ ３ １０—１５ ２ ０ ：２ ２．
觉 和运 动分 别为 拇指 功 能的 ５ ％ ， ０ 即各 占手功能的 １％ 。拇 指指腹 的主要功 ８
讨 论
手术方式 ： 丛加 硬外麻 醉或 全麻 ， 臂 上下肢均上气囊止血带 。受 区处理 ， 用 先 软肥皂 清洗 创 伤周 围皮 肤 ， ３ 双 氧 用 ％ 水、 生理盐水反复冲洗伤 口，． ％洁尔灭 ０１ 浸泡创 面 １ 钟 ， ５分 中间更 换药 液 １次。 受区彻底清除拇指污染及失活组 织 ， 在拇 指背侧做一纵切 口并向两侧 分离 ， 腕部做 斜切 口， 找出桡 动脉 、 头静脉 和桡神 经 浅支 ， 于拇指两侧找 出指神经残端 。供 区
梁中星 王 谢 新
底神经 、 腓深 神经皮 支 ； 游离足 背动脉 至 第 ２足趾胫侧 的趾背动脉 ； 游离皮瓣 并用 小平凿 ， 末 节趾 骨 背面 削下 跗 甲皮瓣 从 上的趾 甲和 甲床 ， 带 甲粗 隆部 少 量趾 可 骨 。供 区 中厚 游 离 皮 片 移 植 加 压 打 包。将 跨 甲皮 瓣 移植 至 手部 受 区 上 ， 甲皮瓣 的动 静脉和神 经 蒂通 过宽 松的皮 下隧道从拇指创 口拉到腕 部切 口册 甲皮 瓣包裹皮肤撕脱得拇 指并缝合 数针 固定 。 于腕部在 １ ０倍显微镜下缝合指趾神经及 指 一腓神经皮 支 、 头静脉 和大 隐静 脉 、 桡 动脉和足背动脉作端 一 吻合 ， 端 通血后修 整并缝合皮肤 。术毕 。
３ 裴国献 ， 王澍寰 ， 世镇 ． 钟 显微手外科 学． 济 南： 山东科学技术 出版社 ，９９：５ １９ ６８—６５ ６．
４ 韦 加 宁 ． 外 科 手 术 图 普 ． 京 ： 民 卫 生 手 北 人
出 版 社 ，０ ３ １０—１５ ２ ０ ：２ ２．
觉 和运 动分 别为 拇指 功 能的 ５ ％ ， ０ 即各 占手功能的 １％ 。拇 指指腹 的主要功 ８
讨 论
手术方式 ： 丛加 硬外麻 醉或 全麻 ， 臂 上下肢均上气囊止血带 。受 区处理 ， 用 先 软肥皂 清洗 创 伤周 围皮 肤 ， ３ 双 氧 用 ％ 水、 生理盐水反复冲洗伤 口，． ％洁尔灭 ０１ 浸泡创 面 １ 钟 ， ５分 中间更 换药 液 １次。 受区彻底清除拇指污染及失活组 织 ， 在拇 指背侧做一纵切 口并向两侧 分离 ， 腕部做 斜切 口， 找出桡 动脉 、 头静脉 和桡神 经 浅支 ， 于拇指两侧找 出指神经残端 。供 区
第三节足趾移植再造手指
二、护理 （一）术前准备 1.了解供区血管状况，检查足背动脉是否存在，检查第1跖背 动脉的类型。可将足放人温热水中浸泡10~15分钟，检查供足 足背静脉及大隐静脉的充盈度和弹性，用二指法检查血流方向， 以排除血栓性静脉炎。 用“三点一线"法检查动脉状况，即于足背动脉起始部、第1跖 间隙基底部及移植足趾趾底部，扪诊检查血管搏动情况及血管 弹性，再检查第1跖间隙是否有动脉搏动存在。也可用多普勒 超声血流探测仪检查估计血管外径。 2.术前3天对供、受区皮肤用温水进行彻底清洗，2次/天。尤 其要注意手部残端瘢痕沟凹的清洗。指导病人局部皮肤按摩， 促使皮肤松弛、柔软，提高抗感染能力。尽量不用剃刀准备皮 肤，有条件的可用脱毛剂。
5· 预防感染 严格无菌操作，遵医嘱应用有效抗生素，抗生素做 到现配现用，根据细菌培养和药敏试验及时调整抗生素；保持 伤口清洁干燥，及时更换伤口敷料；术后48~72小时拔除伤口 内引流条；2~3周后拆除缝线，4周后拆除外固定。如有克氏 针内固定时，需等4~6周骨愈合后町拔除克氏针。 6· 并发症护理及时，都将导致移植趾坏 死。 （1）静脉回流受阻发生静脉回流受阻的原因多数是血管受压， 受压部位多数在手背皮下隧道内一段。临床表现：肿胀严重， 指腹张力增加，皮肤颜色微紫，皮温低于健指2~3℃。可让病 人抬高患肢，在新建拇指或其他指一侧或两侧切开皮肤，引流 淤血。
3· 再造指的血液循环观察 术后3天内每30分钟观察并记录再造 指的肤色、肿胀情况、皮温和毛细血管充盈时间，3天后每1 小时观察记录一次。观察拇甲瓣要在自然光线下进行，可通过 下列方法来确定皮瓣的血运。①看：再造指颜色红润，与其他 正常手指颜色相一致。②摸：直接触摸，感觉皮瓣的饱满度， 血供正常时指腹饱满，弹性好。③压：检查者用指腹轻压甲床 数秒后抬起，受压区域由白迅速变红，为血液循环正常。④测： 采用皮温仪测量再造指温度变化，再造指温度低于健指相对部 位皮肤温度1℃以内为正常。 4· 解痉药和抗凝药的应用 常规应用低分子右旋糖酐每日 1000ml加丹参8g或山莨菪碱20mg静脉滴注，罂粟碱30mg肌 肉注射，每4小时1次，1周后改为2次/天。应注意观察出血情 况，如鼻出血、切口出血等。
手术讲解模板：拇指再造术
手术步骤：
配小指展肌的神经血管束扭转或牵拉过紧（图3.22.4.5.1.1-5）。
手术资料：拇指再造术
注意事项： ①伤员全身状况能否承受再植术;
手术资料：拇指再造术
注意事项： ②再植拼命术后能否恢复结果较好的功能;
手术资料：拇指再造术
注意事项： ③自肢体离断至一年恢复血循环的细心时 间(即缺血时限)不长;
谢谢！
拇指再造术
手术资料：拇指再造术
拇指再造术
科室：骨科 部位：手指 麻醉：臂丛麻醉或局麻
手术资料：拇指再造术
概述： 小指展肌转移重建拇指对掌功能用于正中 神经损伤的治疗，手术相关解剖见下图 （图3.22.4.5.1.1-1，3.22.4.5.1.1-2）。
手术资料：拇指再造术
概述：
手术资料：拇指再造术
手术资料：拇指再造术
术后处理： 术后用前臂石膏托固定，拇指保持外展对 掌位，3周后去除固定，开始功能训练。
手术资料：拇指再造术
并发症：
血容量不足：断肢病人血容量不足的主要 原因是失血。血容量减少，不但可引起休 克，危及生命;而且可因周围血管收缩， 引起再植肢体的血管痉挛和血栓形成，导 致再植失败。
手术资料：拇指再造术
手术禁忌： 2.全身有潜在感染病源者。
手术资料：拇指再造术
术前准备： 1.积极防治休克，及时足量地输血输液， 补充血容量。
手术资料：拇指再造术
术前准备： 2.将离断肢体做好无菌处理，保存于2～ 4℃冰箱中。
手术资料：拇指再造术
术前准备： 3.根据断肢部位，准备合适的骨折。
手术资料：拇指再造术
注意事项： ④离断的肢体保存得当,再植术后轻易应 密切观察,定期意见检查,注意防治并发症.
配小指展肌的神经血管束扭转或牵拉过紧（图3.22.4.5.1.1-5）。
手术资料：拇指再造术
注意事项： ①伤员全身状况能否承受再植术;
手术资料：拇指再造术
注意事项： ②再植拼命术后能否恢复结果较好的功能;
手术资料：拇指再造术
注意事项： ③自肢体离断至一年恢复血循环的细心时 间(即缺血时限)不长;
谢谢！
拇指再造术
手术资料：拇指再造术
拇指再造术
科室：骨科 部位：手指 麻醉：臂丛麻醉或局麻
手术资料：拇指再造术
概述： 小指展肌转移重建拇指对掌功能用于正中 神经损伤的治疗，手术相关解剖见下图 （图3.22.4.5.1.1-1，3.22.4.5.1.1-2）。
手术资料：拇指再造术
概述：
手术资料：拇指再造术
手术资料：拇指再造术
术后处理： 术后用前臂石膏托固定，拇指保持外展对 掌位，3周后去除固定，开始功能训练。
手术资料：拇指再造术
并发症：
血容量不足：断肢病人血容量不足的主要 原因是失血。血容量减少，不但可引起休 克，危及生命;而且可因周围血管收缩， 引起再植肢体的血管痉挛和血栓形成，导 致再植失败。
手术资料：拇指再造术
手术禁忌： 2.全身有潜在感染病源者。
手术资料：拇指再造术
术前准备： 1.积极防治休克，及时足量地输血输液， 补充血容量。
手术资料：拇指再造术
术前准备： 2.将离断肢体做好无菌处理，保存于2～ 4℃冰箱中。
手术资料：拇指再造术
术前准备： 3.根据断肢部位，准备合适的骨折。
手术资料：拇指再造术
注意事项： ④离断的肢体保存得当,再植术后轻易应 密切观察,定期意见检查,注意防治并发症.
《断指再植幻灯全集》PPT课件
1、指深屈肌腱，2、指浅屈肌腱，3、动脉神经，4、皮系韧带， 5、指骨。
★ 小血管吻合后的病理变化 小血管吻合后，三天内的主要变化为血栓形成，
吻合口各层组织变性坏死，引起一系列的炎性反应。 随后进入修复过程，到第七天，吻合口管壁初期愈 合。一般需4~6周时间，修复过程全部完成。
1、 血栓形成：由于吻合口内膜的损伤，在伤口处
护理准备
病房准备：舒适安静，室温应保持在 22~28℃之间，
防止寒冷引发危象。配置 60W的普通照灯在患手的 一侧距再植指40cm左右持续照射以保持局部的温度。 同时便于观测血运。
技术准备：护理人员应熟知断指再植术后血循环观
测项目、正常指标、危象的表现及对症处理的方法。
药物准备：主要为血管解痉与抗凝药物：即浓度为 125U/ml的肝素盐水和罂粟碱 3~4 支。 器械准备：双人双目显微镜、显微器械、显微缝合 线（9~11—— 0）。 病人准备：全身及局部检查，重要器官合并症考虑 能否耐受手术并做好准备；血管疾病应慎重手术。
◆ 肌腱的修复 根据再植顺序，一般按指伸肌腱→指深屈肌
腱→指浅屈肌腱的顺序。滑车处应修复滑车。 修复原则
伸肌腱 （2~5指）在中节指骨至止点处离断 (E1
E2)，只修复中央腱；在掌指关节与近侧指骨近侧 半离断（E3E4E5)修复中央腱和侧间束。止点撕裂 应固定指骨或钢丝固定。 方式 “８”字或“U”型缝合。
按离断平面分型： 1、近节离断； 2、中节离断； 3、远节（末节）离断； 4、大斜型（跨关节）离断； 5、单指多节离断； 6、多指多节离断；
末节又分为：指尖和指端离断。
按伤情分类：
1、切割性离断：整齐，组织损伤轻。 2、压砸性离断：皮肤挫伤、骨折严重、血管损伤。 3、旋转撕脱性离断：皮肤缺损、肌腱、血管抽脱。 4、人畜咬伤性离断：污染重、龃嚼伤。 5、复合伤性离断： 爆炸、热压、冻伤及机械化学 伤，组织多重损伤，血管危象、继发坏死及感染发 生率高。
★ 小血管吻合后的病理变化 小血管吻合后，三天内的主要变化为血栓形成，
吻合口各层组织变性坏死，引起一系列的炎性反应。 随后进入修复过程，到第七天，吻合口管壁初期愈 合。一般需4~6周时间，修复过程全部完成。
1、 血栓形成：由于吻合口内膜的损伤，在伤口处
护理准备
病房准备：舒适安静，室温应保持在 22~28℃之间，
防止寒冷引发危象。配置 60W的普通照灯在患手的 一侧距再植指40cm左右持续照射以保持局部的温度。 同时便于观测血运。
技术准备：护理人员应熟知断指再植术后血循环观
测项目、正常指标、危象的表现及对症处理的方法。
药物准备：主要为血管解痉与抗凝药物：即浓度为 125U/ml的肝素盐水和罂粟碱 3~4 支。 器械准备：双人双目显微镜、显微器械、显微缝合 线（9~11—— 0）。 病人准备：全身及局部检查，重要器官合并症考虑 能否耐受手术并做好准备；血管疾病应慎重手术。
◆ 肌腱的修复 根据再植顺序，一般按指伸肌腱→指深屈肌
腱→指浅屈肌腱的顺序。滑车处应修复滑车。 修复原则
伸肌腱 （2~5指）在中节指骨至止点处离断 (E1
E2)，只修复中央腱；在掌指关节与近侧指骨近侧 半离断（E3E4E5)修复中央腱和侧间束。止点撕裂 应固定指骨或钢丝固定。 方式 “８”字或“U”型缝合。
按离断平面分型： 1、近节离断； 2、中节离断； 3、远节（末节）离断； 4、大斜型（跨关节）离断； 5、单指多节离断； 6、多指多节离断；
末节又分为：指尖和指端离断。
按伤情分类：
1、切割性离断：整齐，组织损伤轻。 2、压砸性离断：皮肤挫伤、骨折严重、血管损伤。 3、旋转撕脱性离断：皮肤缺损、肌腱、血管抽脱。 4、人畜咬伤性离断：污染重、龃嚼伤。 5、复合伤性离断： 爆炸、热压、冻伤及机械化学 伤，组织多重损伤，血管危象、继发坏死及感染发 生率高。
足趾游离第二拇指再造
术后护理
3.对症护理 ①疼痛护理：疼痛可使机体释放5
质，有强烈的缩血管作用，可导致血管腔闭塞或血栓形成 。术后应用静脉止痛泵持续止痛 48～72h，各项治疗护理 操作动作轻柔，注重夜间观察与护理，使患者有稳定的情 绪和心态进入睡眠状态。②伤口护理：注意局部渗血情况 ，及时更换敷料，渗血多时减慢扩血管、抗凝药物滴注速 度，同时应用无菌棉球蘸温生理盐水清洁血迹，防止血液 积聚形成血痂压迫再造指体，影响血液循环。③用药护理 ：术后“抗炎、抗痉、抗凝”治疗过程中，要注意观察药 物副作用，特别是应用抗凝药物时要严密观察患者全身出 血倾向。多食蔬菜和水果，多饮水，禁辛辣等刺激食物。 因长期卧床，肠蠕动缓慢易发生便秘，可顺时针按摩小腹 促进肠蠕动，3d以上无大便者要应用缓泻剂，以促进排便 ，防止便秘引起腹压增加，致使上肢静脉回流受阻诱发静 脉危象的发生。
第二足趾较长，外形接近拇指，切除 第二趾及第二跖骨头对走路功能外形影响 很少。切开皮肤，向远端游离足背动脉、 大隐静脉、趾屈、伸肌腱及趾神经并高位 切断，离断跖趾关节或跖骨颈，完全游离 足趾，移植于拇指处。克氏针交叉固定骨 骼于对掌位，分别与拇指屈伸肌腱、指神 经及桡动脉、头静脉吻合，一次完成再造 手术。再造的拇指，不但外形较好，感觉 运动功能亦较满意，但技术上要求较高。
手术过程图解
于跖侧分离两 趾底神经，切开腱 鞘，挑出趾屈肌腱， 均作高位切断。
手术过程图解
于背侧高位切断 趾长、短伸肌腱，切 断与第二趾相连的背 侧及跖侧骨间肌，于 第二跖骨头近侧1.5cm 处剥离骨膜后用线锯 切断第二跖骨。此时 ，除足背动脉与大静 脉仍相连外，其余组 织均已离断。
手术过程图解
术前护理
2.移植足趾准备 术前3d用温水浸泡足部，2次/d，检查
一期塑形再造拇手指的不断改进)(PPT展示)
广州中医药大学·
广东省和迈骨科疾病研究所
1、2趾全皮甲瓣设计（正面观）
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1、2趾全皮甲瓣设计（斜面观）
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1、2趾背全皮甲瓣互换重塑第2趾移植 再造拇指实例介绍
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典型病例 广东省和迈骨科疾病研究所
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拇趾腓侧组织瓣的设计及切取〔示意图〕
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组织瓣反转镶嵌后
组织瓣切取后拇趾情况
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再造后外观及功能
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2、拇趾腓侧条形复合组织瓣旋转与 食指背岛状皮瓣联合镶嵌于第二足趾
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术后3个月
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术后4个月（松解术后1个月）
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术后21个月掌侧
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术后21个月背侧
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术后21个月供区背侧
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拇指再造
• 四、运用认知疗法，认知疗法是通过护士 与病人之间相互交谈进行的通过交流，使 病人明白交谈的意义，有关的手术常识对 病人的各种担心予以解答，令其重新认识 让其放下思想上的各种负担。
再造手术后的护理
• 1．病室条件和病人体位室温度应保持在 20～25℃。局部可用40W灯，离伤指距离 40cm照射。本法可提高局部温度。病人应 卧床休息7～lOd，并抬高患肢以利静脉回 流。
• • • •
• (2)再植手指皮色红润，表示血循环正常。 皮色苍白提示有动脉痉挛或血栓形成。皮 色暗红、紫红、紫黑说明有静脉栓塞。 • (3)正常压迫皮肤，可使皮肤毛细血管排空。 放松后，毛细血管在数秒钟内充盈。动脉 供直障碍时，毛细血管充盈不明显。静脉 回流障碍，毛细血管充盈增快。
• 要连续观察和比较患指的皮温、皮色、肿 胀程度和毛细血管充盈时间，如有以上两 种指标不正常，就提示有血循环危象存在。 血管危象主要由动脉痉挛、动脉栓塞、静 脉受压、静脉栓塞等原因造成。如室湿正 常，没有血管外因素，药物治疗无效时， 应及早手术探查，以免耽误手术时机。
• (3)抗菌：由于断指再植手术时间长，创面 长时间暴露于空气中，术前术中均可开始 应用抗生素，以预防感染。术后注意合理 的联合应用抗生素。
3．再植手指血循环观察指标主要指 标有：①皮温、皮色；②肿胀程度； ③毛细血管充盈时间。
• (1)应保持室温在25℃，皮温应在30～35℃。 再植手指皮温与健侧相应部位相等或高1～ 2℃。如果皮温低2～3℃，有可能发生血循 环障碍。皮温受局部烤灯，创面组织渗液 的影响。
业务学习
踇趾移植再造拇指
十九病区 2011年12月16号
• 主讲人文、江妍妍等
采用节段性踇趾复合组织移植，为拇指部分缺 损病人施行再造，获得满意的外形和功能。
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