踇甲皮瓣游离移动植修复拇指皮肤脱套伤
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路 甲皮瓣 游 离 移动植 修 复拇 指 皮肤 脱套 伤
梁中星 王 谢 新
底神经 、 腓深 神经皮 支 ； 游离足 背动脉 至 第 ２足趾胫侧 的趾背动脉 ； 游离皮瓣 并用 小平凿 ， 末 节趾 骨 背面 削下 跗 甲皮瓣 从 上的趾 甲和 甲床 ， 带 甲粗 隆部 少 量趾 可 骨 。供 区 中厚 游 离 皮 片 移 植 加 压 打 包。将 跨 甲皮 瓣 移植 至 手部 受 区 上 ， 甲皮瓣 的动 静脉和神 经 蒂通 过宽 松的皮 下隧道从拇指创 口拉到腕 部切 口册 甲皮 瓣包裹皮肤撕脱得拇 指并缝合 数针 固定 。 于腕部在 １ ０倍显微镜下缝合指趾神经及 指 一腓神经皮 支 、 头静脉 和大 隐静 脉 、 桡 动脉和足背动脉作端 一 吻合 ， 端 通血后修 整并缝合皮肤 。术毕 。
３ 裴国献 ， 王澍寰 ， 世镇 ． 钟 显微手外科 学． 济 南： 山东科学技术 出版社 ，９９：５ １９ ６８—６５ ６．
４ 韦 加 宁 ． 外 科 手 术 图 普 ． 京 ： 民 卫 生 手 北 人
出 版 社 ，０ ３ １０—１５ ２ ０ ：２ ２．
觉 和运 动分 别为 拇指 功 能的 ５ ％ ， ０ 即各 占手功能的 １％ 。拇 指指腹 的主要功 ８
讨 论
手术方式 ： 丛加 硬外麻 醉或 全麻 ， 臂 上下肢均上气囊止血带 。受 区处理 ， 用 先 软肥皂 清洗 创 伤周 围皮 肤 ， ３ 双 氧 用 ％ 水、 生理盐水反复冲洗伤 口，． ％洁尔灭 ０１ 浸泡创 面 １ 钟 ， ５分 中间更 换药 液 １次。 受区彻底清除拇指污染及失活组 织 ， 在拇 指背侧做一纵切 口并向两侧 分离 ， 腕部做 斜切 口， 找出桡 动脉 、 头静脉 和桡神 经 浅支 ， 于拇指两侧找 出指神经残端 。供 区
膜组织 ） 留面积小 于 ２５ ｍ。选择要求 残 ．ｃ 保守治疗者（０例） ８ 为观察组 ， 采用安宫黄
两组患者停经天数 、 产次、 孕 年龄 、 子宫位 置、 宫内手术史、 阴道流血时间、 内残 留面 宫 积等 比较差异无显著性（ ００ ） Ｐ＞ ．５ 。
中国 社 区医 师 ・ 医学专 业 ２ １ ０ ｏ年第 ２ Ｏ期 （ ２ 第１ 卷总 第２ ５ ４ 期）９ ５
患者 ８ ０例 ， 口服安 宫黄体 酮加 用裸花 紫 珠 胶 囊连 服 ７天 ，０例 为观 察 组 ， ８ 另择 同 期 同等条件清 宫术 ８ 为对 照组 ， ０例 两组
进 行 比较 。 结 果 ： 组 的 年龄 、 周 、 两 孕 阴道 流 血 时 间及 宫腔 残 留 面积 比 较 ， 异 均 无 差
黄体 酮
裸 花 紫 珠 胶 裳 药 物 性 刮 宫
Ｂ超 监 护
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ０ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １．
２ ． ９ ００８
留保 守 治 疗 与 常 规 清 宫 术 的 效 果 比 较 。 方法： 选取 门诊 药物流产术后蜕膜残 留的
坏 死 的 区 域 。拇 手 指 再 造 手 术 的 血 管
４ ４０ ５ ００河 南省 焦作 卫校 附属 医院 手 外 科
关键 词
踌 甲皮 瓣 游 离移 植
拇 指
皮 肤 脱 套 伤
４ ０ ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０７ — ６１ ｘ．２０１ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０ ｓ
２０． ７ ０９
２０ ０ ４年 １月 ～２０ ０ ８年 ｌ ２月 收 治 拇 指皮肤脱套 伤患者 ２ ０例 ， 应用 蹲 甲皮瓣
移植修复， 疗效满意。现 总结报告如下 。
资料 与方 法
危 象发 生率 较 高 ， 约为 ２ ％ 。除 吻合 ０ Ｊ 技术外动脉 痉挛要 与术 中血 管 的解 剖牵
拉有关 ， 静脉与静 脉 口径小 ， 吻合 数量 少 以及受压迫 等造成 。皮瓣 移植后 组织 会 发生不 同程度的萎缩 ， 设计时皮瓣 宽度和 长 度 要 较 实 际 测 量 的 稍 大 一些 。
参 考 文 献
ｌ 侯春林 ， 顾玉东． 皮瓣外科 学． 上海 ： 上海科 学 技 术 出版 社 ，０ ６ ７４—７５ ２ ０ ：２ ２． ２ 李玉成 ， 潘勇卫 ， 栗鹏程 ， 改 良法跨 甲皮 等． 瓣移植拇指远 端缺损 再造 术． 中华手外 科
结 果
套伤还有 多种 皮瓣 修 复 ， 但各 有 较 多缺 点， 均不 理想 。用 足部 跗 甲皮 瓣 游离 修 复拇指皮肤套状撕脱伤 ， 以认为是最理 可 想 的方 法 ， 后 不 但 具 有 良好 的 运 动 和 感 术 觉功 能， 而且 具 有完 美 的外 形Ｈ 。踌 甲 Ｊ 皮瓣供 区保 留了蹈 趾胫 侧趾底 血管神 经 术， 舌形瓣 的感觉血运基本正常。蹿 甲皮 瓣切取时带甲粗 隆部趾骨 ， 一方面可以通 过降低 皮瓣缝合 张力 ， 减少皮条尖端坏死 的几率。另外 ， 还可以利用趾底保 留皮瓣 尖 端覆 盖趾 骨 残 端 ， 至部 分 覆 盖 末 节 趾 甚 骨的背侧 ， 而这些区域 正是游离植皮容易
杂 志 ，０ ８ ２ ８ ８ ． ２ ０ ， ：２— ５
般资料 ： 本组 ２ ， ｌ ， ６ ｏ例 男 ４例 女 例， 年龄 １ ３ ８— ９岁， 致伤原因均为机器挤压 致拇指皮肤毁损缺失或热压造皮肤坏死。
一
术后皮瓣全部成活 ， 中１ 其 例出现静脉 回流 障碍 ， 查 为隧道 内积 血压 迫吻合 口栓 探 塞所致 。解除压迫 ， 重新吻合静脉 ， 术后血 供 情况 良好。供区植皮 １ 例部分坏死 ， 其余 均成活 ， 坏死组织清除、 换药、 自愈。 术后随访 ６—１ ２个月 ， 指腹皮 瓣外形 饱满 ， 质地 柔软 感觉 功 能恢 复均 在 ｓ ３＋ 以上 ， 两点 分辨 觉 ５～１ ｍ ０ ｍ。足部 功 能 和 外 形 不 良影 响 较 小 ， 部 并 发 症 少 ， 足 没 有明显疼痛 ， 外形 、 行走功能 良好 。
资 料 与方 法 ２０ ０ ７年 ８月 ～ ０ ９年 ８月 来 我 院 门 ２０ 诊就诊 的停 经 ３ ４ ５— ９天行 药物 流产 者 １０例 。流产半个月 仍有少量 阴道流 血 ， ６ 超声检查 证 实官 腔有 少量 蜕膜 残 留 （ 蜕
显著性意义（ Ｐ＞０ ０ ） 结 论 ： 物 流 产 ．５ 。 药
一
按纸样大小 于 同侧 跗 趾 设 计皮 瓣 ， 趾 跨 胫侧至 趾端 保 留 １ ４～１ｃ ６ ｍ包 含路 趾 胫 侧趾底动脉及神 经的舌状 皮瓣 ｊ 。沿 足 背设计 切 口， 开皮 肤 ， 切 游离 趾静 脉 ， 跖背静脉， 及大型静 脉 ； 离趴 趾腓 侧趾 游
拇 指 功 能 为 手 功 能 的 ３ ％ ， 中 感 ６ 其
５ 侯 书健 ， 国 良 ， 光 荣 ， ． 指 及 手 指 再 程 方 等 拇
能是对指 、 对掌 ， 完成捏持这一精 细动作 ， 具有精细 的感 觉功 能。修 复拇 指皮肤 脱
造 手术血 管危 象 １４例 临床分析． ６ 中华显 微 外 科 杂 志 ，０ ５ ２ （ ） １０—１２ ２ ０ ，８ ２ ：３ ３．
药 物流 产 不全保 守治 疗 １０例 临床分 析 ６
术后蜕膜 残留保 守治疗疗效好 ， 避免 了清 朱珊珊 朱 自当 刘艳 秋
３２０ ３２０江 西 瑞 昌 市 人 民 医 院 妇产 科 ５ ６２ １ １３广 东 博 罗县 园洲 镇 ￣， ｒ 院 ６－生 Ｊ 摘 要 目的 ： 讨 药物 流 产 术 后 蜕 膜 残 探
宫 术 ，残 留 安 宫
体酮片 ， 配伍裸花紫珠胶囊治疗。另选择 同 期同等条件行清宫者 ８ 例为对照组。 ｏ 诊断依据药物流 产后 肉眼见 到绒 毛 排 出 ， 个 月 后 阴 道 仍 有 少 量 流 血 色 暗 半 红， 淋漓不净无 腹痛 ， Ｂ超显示 子宫大 在 小形态 正 常 ， 宫腔 内无 胎 囊及 胚 胎残 留 物， 宫腔线 清晰或不连续 以及子宫腔内仅 见散在光点或 光斑 的情况下 可选择保 守 治疗 ， ＨＣ 尿 Ｇ呈弱 阳性或阴性。 方法 ： 观察组 口服安宫黄体酮 ｌ ｇ每 ｒ， ｎ 日１ 连服， 次， 同时口服裸花紫珠胶囊 ３ ， 粒 每 日３次， ７天 ， 共 对照 组常规行 清宫术。
梁中星 王 谢 新
底神经 、 腓深 神经皮 支 ； 游离足 背动脉 至 第 ２足趾胫侧 的趾背动脉 ； 游离皮瓣 并用 小平凿 ， 末 节趾 骨 背面 削下 跗 甲皮瓣 从 上的趾 甲和 甲床 ， 带 甲粗 隆部 少 量趾 可 骨 。供 区 中厚 游 离 皮 片 移 植 加 压 打 包。将 跨 甲皮 瓣 移植 至 手部 受 区 上 ， 甲皮瓣 的动 静脉和神 经 蒂通 过宽 松的皮 下隧道从拇指创 口拉到腕 部切 口册 甲皮 瓣包裹皮肤撕脱得拇 指并缝合 数针 固定 。 于腕部在 １ ０倍显微镜下缝合指趾神经及 指 一腓神经皮 支 、 头静脉 和大 隐静 脉 、 桡 动脉和足背动脉作端 一 吻合 ， 端 通血后修 整并缝合皮肤 。术毕 。
３ 裴国献 ， 王澍寰 ， 世镇 ． 钟 显微手外科 学． 济 南： 山东科学技术 出版社 ，９９：５ １９ ６８—６５ ６．
４ 韦 加 宁 ． 外 科 手 术 图 普 ． 京 ： 民 卫 生 手 北 人
出 版 社 ，０ ３ １０—１５ ２ ０ ：２ ２．
觉 和运 动分 别为 拇指 功 能的 ５ ％ ， ０ 即各 占手功能的 １％ 。拇 指指腹 的主要功 ８
讨 论
手术方式 ： 丛加 硬外麻 醉或 全麻 ， 臂 上下肢均上气囊止血带 。受 区处理 ， 用 先 软肥皂 清洗 创 伤周 围皮 肤 ， ３ 双 氧 用 ％ 水、 生理盐水反复冲洗伤 口，． ％洁尔灭 ０１ 浸泡创 面 １ 钟 ， ５分 中间更 换药 液 １次。 受区彻底清除拇指污染及失活组 织 ， 在拇 指背侧做一纵切 口并向两侧 分离 ， 腕部做 斜切 口， 找出桡 动脉 、 头静脉 和桡神 经 浅支 ， 于拇指两侧找 出指神经残端 。供 区
膜组织 ） 留面积小 于 ２５ ｍ。选择要求 残 ．ｃ 保守治疗者（０例） ８ 为观察组 ， 采用安宫黄
两组患者停经天数 、 产次、 孕 年龄 、 子宫位 置、 宫内手术史、 阴道流血时间、 内残 留面 宫 积等 比较差异无显著性（ ００ ） Ｐ＞ ．５ 。
中国 社 区医 师 ・ 医学专 业 ２ １ ０ ｏ年第 ２ Ｏ期 （ ２ 第１ 卷总 第２ ５ ４ 期）９ ５
患者 ８ ０例 ， 口服安 宫黄体 酮加 用裸花 紫 珠 胶 囊连 服 ７天 ，０例 为观 察 组 ， ８ 另择 同 期 同等条件清 宫术 ８ 为对 照组 ， ０例 两组
进 行 比较 。 结 果 ： 组 的 年龄 、 周 、 两 孕 阴道 流 血 时 间及 宫腔 残 留 面积 比 较 ， 异 均 无 差
黄体 酮
裸 花 紫 珠 胶 裳 药 物 性 刮 宫
Ｂ超 监 护
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ０ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １．
２ ． ９ ００８
留保 守 治 疗 与 常 规 清 宫 术 的 效 果 比 较 。 方法： 选取 门诊 药物流产术后蜕膜残 留的
坏 死 的 区 域 。拇 手 指 再 造 手 术 的 血 管
４ ４０ ５ ００河 南省 焦作 卫校 附属 医院 手 外 科
关键 词
踌 甲皮 瓣 游 离移 植
拇 指
皮 肤 脱 套 伤
４ ０ ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０７ — ６１ ｘ．２０１ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０ ｓ
２０． ７ ０９
２０ ０ ４年 １月 ～２０ ０ ８年 ｌ ２月 收 治 拇 指皮肤脱套 伤患者 ２ ０例 ， 应用 蹲 甲皮瓣
移植修复， 疗效满意。现 总结报告如下 。
资料 与方 法
危 象发 生率 较 高 ， 约为 ２ ％ 。除 吻合 ０ Ｊ 技术外动脉 痉挛要 与术 中血 管 的解 剖牵
拉有关 ， 静脉与静 脉 口径小 ， 吻合 数量 少 以及受压迫 等造成 。皮瓣 移植后 组织 会 发生不 同程度的萎缩 ， 设计时皮瓣 宽度和 长 度 要 较 实 际 测 量 的 稍 大 一些 。
参 考 文 献
ｌ 侯春林 ， 顾玉东． 皮瓣外科 学． 上海 ： 上海科 学 技 术 出版 社 ，０ ６ ７４—７５ ２ ０ ：２ ２． ２ 李玉成 ， 潘勇卫 ， 栗鹏程 ， 改 良法跨 甲皮 等． 瓣移植拇指远 端缺损 再造 术． 中华手外 科
结 果
套伤还有 多种 皮瓣 修 复 ， 但各 有 较 多缺 点， 均不 理想 。用 足部 跗 甲皮 瓣 游离 修 复拇指皮肤套状撕脱伤 ， 以认为是最理 可 想 的方 法 ， 后 不 但 具 有 良好 的 运 动 和 感 术 觉功 能， 而且 具 有完 美 的外 形Ｈ 。踌 甲 Ｊ 皮瓣供 区保 留了蹈 趾胫 侧趾底 血管神 经 术， 舌形瓣 的感觉血运基本正常。蹿 甲皮 瓣切取时带甲粗 隆部趾骨 ， 一方面可以通 过降低 皮瓣缝合 张力 ， 减少皮条尖端坏死 的几率。另外 ， 还可以利用趾底保 留皮瓣 尖 端覆 盖趾 骨 残 端 ， 至部 分 覆 盖 末 节 趾 甚 骨的背侧 ， 而这些区域 正是游离植皮容易
杂 志 ，０ ８ ２ ８ ８ ． ２ ０ ， ：２— ５
般资料 ： 本组 ２ ， ｌ ， ６ ｏ例 男 ４例 女 例， 年龄 １ ３ ８— ９岁， 致伤原因均为机器挤压 致拇指皮肤毁损缺失或热压造皮肤坏死。
一
术后皮瓣全部成活 ， 中１ 其 例出现静脉 回流 障碍 ， 查 为隧道 内积 血压 迫吻合 口栓 探 塞所致 。解除压迫 ， 重新吻合静脉 ， 术后血 供 情况 良好。供区植皮 １ 例部分坏死 ， 其余 均成活 ， 坏死组织清除、 换药、 自愈。 术后随访 ６—１ ２个月 ， 指腹皮 瓣外形 饱满 ， 质地 柔软 感觉 功 能恢 复均 在 ｓ ３＋ 以上 ， 两点 分辨 觉 ５～１ ｍ ０ ｍ。足部 功 能 和 外 形 不 良影 响 较 小 ， 部 并 发 症 少 ， 足 没 有明显疼痛 ， 外形 、 行走功能 良好 。
资 料 与方 法 ２０ ０ ７年 ８月 ～ ０ ９年 ８月 来 我 院 门 ２０ 诊就诊 的停 经 ３ ４ ５— ９天行 药物 流产 者 １０例 。流产半个月 仍有少量 阴道流 血 ， ６ 超声检查 证 实官 腔有 少量 蜕膜 残 留 （ 蜕
显著性意义（ Ｐ＞０ ０ ） 结 论 ： 物 流 产 ．５ 。 药
一
按纸样大小 于 同侧 跗 趾 设 计皮 瓣 ， 趾 跨 胫侧至 趾端 保 留 １ ４～１ｃ ６ ｍ包 含路 趾 胫 侧趾底动脉及神 经的舌状 皮瓣 ｊ 。沿 足 背设计 切 口， 开皮 肤 ， 切 游离 趾静 脉 ， 跖背静脉， 及大型静 脉 ； 离趴 趾腓 侧趾 游
拇 指 功 能 为 手 功 能 的 ３ ％ ， 中 感 ６ 其
５ 侯 书健 ， 国 良 ， 光 荣 ， ． 指 及 手 指 再 程 方 等 拇
能是对指 、 对掌 ， 完成捏持这一精 细动作 ， 具有精细 的感 觉功 能。修 复拇 指皮肤 脱
造 手术血 管危 象 １４例 临床分析． ６ 中华显 微 外 科 杂 志 ，０ ５ ２ （ ） １０—１２ ２ ０ ，８ ２ ：３ ３．
药 物流 产 不全保 守治 疗 １０例 临床分 析 ６
术后蜕膜 残留保 守治疗疗效好 ， 避免 了清 朱珊珊 朱 自当 刘艳 秋
３２０ ３２０江 西 瑞 昌 市 人 民 医 院 妇产 科 ５ ６２ １ １３广 东 博 罗县 园洲 镇 ￣， ｒ 院 ６－生 Ｊ 摘 要 目的 ： 讨 药物 流 产 术 后 蜕 膜 残 探
宫 术 ，残 留 安 宫
体酮片 ， 配伍裸花紫珠胶囊治疗。另选择 同 期同等条件行清宫者 ８ 例为对照组。 ｏ 诊断依据药物流 产后 肉眼见 到绒 毛 排 出 ， 个 月 后 阴 道 仍 有 少 量 流 血 色 暗 半 红， 淋漓不净无 腹痛 ， Ｂ超显示 子宫大 在 小形态 正 常 ， 宫腔 内无 胎 囊及 胚 胎残 留 物， 宫腔线 清晰或不连续 以及子宫腔内仅 见散在光点或 光斑 的情况下 可选择保 守 治疗 ， ＨＣ 尿 Ｇ呈弱 阳性或阴性。 方法 ： 观察组 口服安宫黄体酮 ｌ ｇ每 ｒ， ｎ 日１ 连服， 次， 同时口服裸花紫珠胶囊 ３ ， 粒 每 日３次， ７天 ， 共 对照 组常规行 清宫术。