营养评定量表PG-SGA

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病人提供的主观整体营养状况评量表

Scored Patie nt-Ge nerated Subjective Global Assessme nt (PG-SGA)

PG-SGA评分工作表

工作表-1 体重丢失的评分

评分使用1月体重数据,若无此数据则使用6月体重数据•使用以下分数积分,若过去2 周内有体重丢失

评分(Box 5)

工作表-4体格检查

评分(Box 7)工作表-5 PG-SGA整体评估分级

A级营养良好

B级

中度或可疑营养不良

C级

严重营养不良

体重

营养摄入

营养相关的症状

功能

体格检查无丢失或近期增加

无不足或

近期明显改善无或近

期明显改善

摄入充分

无不足或

近期明显改善

无消耗或慢性消耗但

近期有临床改善

1月内丢失5% (或6

月10%或

不稳定或不增加

确切的摄入减少

存在营养相关的症状

Box 3

中度功能减退或近期

加重Box 4

轻~中度皮下脂肪和肌

肉消耗

1月内>5% (或6 月>

10%或

不稳定或不增加

严重摄入不足

存在营养相关的症状

Box 3

严重功能减退或近期

明显加重Box 4

明显营养不良体征如严

重的皮下组织消

耗、水肿

病人提供的主观整体营养状况评量表

Scored Patie nt-Ge nerated Subjective Global Assessme nt (PG-SGA)

PG-SGA病史问卷表

PG-SGA设计中的Box 1~4由病人来完成,其中Box 1和3的积分为每项得分的累加,Box 2和4的积分基于病人核查所得的最高分

PG-SGA 总评分

评分 A+B+C+D

临床医生签名 记录日期:

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