鼻腔和副鼻窦影像学解剖

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OMC示意图
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上颌窦引流口
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额窦引流口方式
额窦引流方式大体分为两种，即筛漏
斗内侧或外侧，与鈎突上部附着方式
密切相关：1鈎突上端附着于筛漏斗
的末端的蜂房或眶纸板上，额窦经鈎
突与中鼻甲之间的气道引流至中鼻道，
即直接引流至中鼻道。 2当鈎突上端
附着余筛顶或前颅窝底时，或中鼻甲
根部，则额窦经筛漏斗引流至中鼻道。
额隐窝上下走行，以冠状位和矢状位
显示佳。
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额窦引流口
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蝶窦引流口：前后走行，以横 断位和矢状位显示佳
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筛窦引流口
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翼腭窝及其相关通道HRCT 表现(Pterygopalatine fossa)
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PPF 位于上颌骨、蝶骨翼突、腭骨垂直板之间， 前壁为上颌骨颞下面，后壁为蝶骨大翼前下部、 翼突根部、内侧板，内壁为腭骨垂直板，上臂为 蝶骨体下面。为一个锥形间隙，上部宽逐渐变窄 移行为鄂大管。内有上颌神经、蝶腭（翼腭）神 经节、上颌动脉。
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副鼻窦解剖 是鼻腔周围的骨内含气空腔，共四
对。
1 上颌窦 最大，前壁：即面壁，略凹陷处为尖牙窝，
上颌窦清理术经此入路，其上右眶下孔。后壁：S型， 中后三分之一骨质薄，交界处右后齿槽神经通过，有窦 后脂肪间隙存在，破坏此壁可侵及颞下窝、翼腭窝等， 以及翼内外肌引起张口困难。上壁即眶下壁，有从后向 前的眶下管，内有眶下A,V,N由此出眶下孔至尖牙窝， 可有先天性裂隙，肿瘤、炎症、外伤等累及N，可引起 面颊部疼痛，感觉障碍。下壁最厚，与尖牙、磨牙关系 密切，牙根感染可引起牙源性上颌窦炎。内壁即鼻腔外 侧壁，后上方有上颌窦开口，开口高，引流不畅，易造 成炎症。上颌窦骨性窦口（裂孔)原本很大，由下方下 鼻甲背部、后方腭骨垂直板、前方泪骨下端、上方筛骨 迷路与上颌窦顶相围成的区域称为鼻囟门，为一个骨性 缺损，由鼻腔和上颌窦腔双层粘膜封闭。开口于中鼻道 的筛漏斗后部。在半月裂精的品课后件下部可有副开口。
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3 额窦，左右常不对称，前壁最厚，后壁， 有导静脉与硬脑膜下腔相通，也常有骨裂 隙与前颅窝相同，额窦炎时，可发生脑膜 炎、额叶脓肿，为鼻源性颅内感染途径之 一。下壁即眶上壁，最薄，以眶内下角明 显，额窦炎时眶壁骨膜下脓肿好发于此。 内壁即骨性或膜性分隔。
额窦经额鼻管或直接开口于中鼻道的筛漏 斗或额隐窝，额鼻管弯曲狭窄，粘膜增厚 肿胀易造成阻塞。
鼻腔和副鼻窦影像学解剖
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鼻腔解剖：
由骨和软骨表面覆以粘膜和皮肤构 成，由鼻中隔分为左右两腔，向后经通鼻后孔 通咽腔，向前下经鼻孔通外界。 顶壁狭窄，由 前向后依次由鼻骨、额骨、筛骨筛板、蝶骨构 成，筛骨筛板薄弱，前颅窝一部分，外伤后骨 折，可以造成脑脊液鼻漏和嗅觉障碍。内侧壁 即鼻中隔，由筛骨垂直板、梨骨、鼻中隔软骨 构成。外侧壁结构最复杂由前向后由鼻骨、上 颌骨额突、泪骨、下鼻甲、上颌窦内壁、筛骨 迷路、腭骨垂直板、蝶骨翼突内侧板组成。底 壁即口腔顶。三个鼻甲从下向上依次递减三分 之一，从前端的位置依次后降三分之一。
2 筛窦 分六壁，外壁 又称筛骨纸板，眶板，极
薄，筛窦炎症可经此进入眼眶，造成脓肿、球后视 神经炎（后组筛窦）等。纸板与额骨眶板接缝处有 筛前后孔，内有同名A、V穿过后又经筛板入鼻腔， 手术、外伤离断后回缩至骨内、颅内，止血困难， 可形成颅内血肿。内壁 附有中上鼻甲。顶壁 即额 骨筛小凹(筛板），为前颅窝底一部分，常较筛窦 上壁低，故筛窦内侧壁顶部一部分直接临近颅前窝， 而不是鼻腔。下壁为筛泡，位于中鼻道，与上颌窦 内上角相连。前壁与上颌骨额突、额窦相连。后壁 为后组筛窦的壁，过度气化可以形成蝶上筛房，并 构成视神经管内上壁。前中后组筛窦以中鼻甲附着 缘为界，前中组开口于中鼻道，后组开口于上鼻道。
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Hallers cells是位于筛泡下方 的沿着上颌窦上壁和筛骨纸板 的最下部的气房，开口于中鼻 道，大时可以压迫筛漏斗和上
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窦口鼻道复合体（OMC) Ostiomeatal complex
是开展功能性鼻内窥镜手术后提出的一个 新的解剖立体构成与病理转化概念，是以 筛漏斗为中心的附近区域，包括半月裂、 筛漏斗、鈎突、中鼻甲、中鼻道、前中组 筛窦和上颌窦和额窦开口以及鼻囟门等结 构，因为这一结构易受到鼻、鼻窦疾病炎 症、肿瘤、外伤的累及，病理改变轻微但 临床症状严重，此外这一区域的解剖变异 也是鼻窦炎的诱因精之品课一件 。
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4 蝶窦 位于蝶骨体内，顶壁 向下凹陷， 构成蝶鞍底部，垂体位于其上的垂体窝内， 若蝶窦发育良好，可经蝶窦行垂体手术。 视神经孔位于蝶窦上外壁交界处。侧壁， 海绵窦位于其外，窦内有小V与海绵窦相 通，为蝶窦炎颅内感染途径之一，颈内动 脉常向窦腔内突入形成压迹，因与眶尖接 近，故外伤后视神经管减压术可经蝶窦侧 壁进行。前壁形成鼻腔顶的后段和筛窦后 壁，翼管开口于蝶窦前壁。蝶筛隐窝位于 筛骨与蝶窦前壁之间近鼻中隔处的上鼻道 后上方蝶窦开口于此。
圆孔（foramen rotundum）以冠
状位和矢状位显示佳
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卵圆孔(foramen ovale)横断 位、冠状位和矢状位均可显示
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翼管 (vidian canal)横断位、 冠状位和矢状位均可显示
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棘孔（foramen spinosum）横 断位显示最佳，冠状位和矢状
位也可显示
交通：向前经眶下裂通眼眶；向后经翼管 通
破裂孔，翼管内有岩浅大、岩深神经组成翼管神 经后经翼腭窝分布于泪腺和鼻粘膜；向后外经圆 孔通颅中窝，圆孔内有上颌神经由此出颅；向内 经蝶腭孔通鼻腔蝶腭神经及血管由此入鼻腔；向 外经翼上颌裂通颞下窝，上颌动脉亦由此出入； 向下经鄂大小管通口腔。
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Fra Baidu bibliotekPF
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切牙管
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鼻泪管：引流至下鼻道
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视神经管
optic canal 冠状位显示佳，常规行横断位（平
行于前床突-鼻骨尖连线）和冠状位， 重建后的与视神经管走行垂直的斜 冠状位和与视神经管平行的斜矢状 位显示最好
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鼻腔和鼻窦的解剖变 异请参见颅面骨高分
辨CT解剖图谱 （王振常）