消毒供应室护理质量检查标准2013.1

保定市第二中心医院消毒供应室护理质量检查标准（100分）
时间检查人得分：
项目分值检查内容及要求检查方法及评分标准扣分原因扣分
环境管理10分
2 1、布局合理，标识清楚，分区明确，人流、物流不交叉、不逆流。

现场查看，一处不合
格扣1分
2 2、环境整洁，通风、采光良好。

洁具用品标识清楚，分区使用。

2 3、各区域设专人管理，物品放置有序、合理。

2 4、洁车、污车内外整洁，清洗维护规范，便于使用。

2 5、各种仪器、设备、器具清洁，按时保养、维修及消毒处置。

评价本项得分≥9分为优秀，≥8分为合格，＜8分为不合格
人员管理25分
3 1.有各项规章制度、岗位职责、工作流程，内容具体适用，可操作性强，工作人员知晓并遵照执行
查看相关资料，一处
不符合要求扣1分；
提问护士制度、职责、
流程的掌握情况，一
项不掌握扣2分，掌
握不全扣1分
2 2.护士长有年工作计划，月工作重点，目标明确，安排合理，并按时落实各项工作。

5
3.有岗位培训计划，体现消毒供应工作特点，培训与考核有记录。

对培训计划及落实情况有评价与监督，体
现持续改进，有记录
2 4.消毒员定期进行省或市级压力容器操作等专业知识培训，持证上岗。

5 5.科室有质控小组，定期自查、评估、分析、整改，体现持续改进。

2 6.科室有绩效考核方案，并有效实施。

2 7.各区域上岗人员着装规范，坚守岗位，不跨区域活动。

2 8.工作人员身体健康，定期进行健康体检
2 9.有与临床科室联系的相关制度，每月征求临床意见，改进工作，满意度≥90%
评价本项得分≥23.5分为优秀，≥22分为合格，＜22分为不合格
质量管理40分2 1.临床科室可重复使用的消毒物品全部采取集中管理（回收、清洗、消毒及灭菌）完成。

现场查看，一处不符
合要求扣1分，考核
护士，一项不掌握扣2
分，不熟练扣1分。

3 2.工作人员熟练掌握各类诊疗器械、器具及物品清洗、消毒、灭菌的操作规程。

3 3.工作人员熟练掌握相关清洗、消毒、灭菌设备的操作规程
6
4.物品回收处理质量:①不在诊疗场所清点，采用封闭方式载运。

②对回收的器械、器具和物品进行清点、
核查（双人）。

根据器械、物品材质、精密程度进行分类。

③回收工具定点存放，每次使用后要清洗、消毒、
干燥备用
6 5.物品清洗质量：①按标准及步骤清洗②无血渍、污渍、水垢、锈斑，关节、齿牙处光洁
6
6.物品包装质量：①器械与敷料应分室包装；②包装方法规范，包布符合要求，灭菌包的体积、重量符合标
准，灭菌包标签字迹清晰，信息完整。

2 7.灭菌包装载、灭菌、卸载、存放符合要求
6 8.无菌物品质量：无菌包标识清晰，信息完整，包装松紧适度，大小、重量符合要求，器械数量准确，清洗质量合格。

6 9.质量控制过程的记录：①有清洗、消毒、灭菌效果监测制度，有监测记录，并符合标准要求。

②专人负责质量监测工作。

③科室按照“监测制度”对工作质量进行日常监测和定期监测，有记录。

评价本项得分≥38分为优秀，≥36分为合格，＜36分为不合格
安全管理25分
4 1.严格执行查对与交接制度。

现场查看，一处不合
格扣1分，询问护士
相关制度、流程、预
案的掌握情况，一项
不掌握扣2分，不全
面扣1分。

3 2.严格落实医院感染预防与控制制度和措施，工作人员知晓相关知识
3 3.发放无菌物品时先确认无菌物品的有效性。

植入物及植入型手术器械应在生物监测合格后方可发放
3 4.外来器械的接收、登记、处理、发放符合要求，可追溯。

3
5.有停水、停电、停气、泛水、火灾、清洗、灭菌设备故障等应急预案或应急处理程序，有培训和演练记录，
工作人员熟练掌握
3
6.被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的物品，应双层封闭包装并标明感染性疾病名称，
单独回收处理
3
7.有工作人员职业安全防护制度及必要防护用品，工作人员掌握职业安全防护原则和方法，处理相关物品及
器械时，应穿戴适宜的防护用具，防护措施落实到位
3 8.清洗、灭菌等仪器设备做好日常检查、维护，工作人员按规范操作。

评价本项得分≥23.5分为优秀，≥22分为合格，＜22分为不合格
2013年1月修订。