宫外孕病例图片解说共72页
异位妊娠病例PPT课件
案例2
普外科入院体查：BP 90/55mmHg，急 性面容，表情痛苦，腹肌稍紧张，脐周、下腹压 痛（+），脐周、下腹反跳痛（+），以麦氏点 为甚。
考虑“阑尾炎”可能性大，予补液、镇痛对 症治疗。
2021/2/12
案例2
7时许腹痛加剧，神清。 在送B超检查途中，护士长追问病史述结扎 术后有一次妊娠史。 8：05等待B超时出现意识不清，即送急诊 抢救室。急诊室体查：呼吸 0次/分，血压未能 测出，未及大动脉搏动。床边B超提示腹腔大量 积液，腹穿抽出不凝血。
2021/2/12
呵护鲜活的生命 一管尿、一管血、一次B超、一次会诊……
2021/2/12
要求：
一、对非妇产科人员进行全员培训，使全体医务人员认识到 异位妊娠的危害。 ▪ 只要有月经来潮的女性，不论年龄、结扎与否、末次 月经时间，均进行妊娠排查——血/尿HCG。 ▪ 只要育龄妇女急腹症就诊，不论是急诊还是住院均要 请妇产科会诊，并有会诊记录及签名 ▪ 育龄妇女发生无诱因的晕厥呕吐，均应进行妊娠排查 ▪ 对急腹症的女性患者，应关注内出血情况：血色素、B 超等
20:39分宣告临床死亡。
2021/2/12
案例2
患者，女， 42岁，因“腹痛恶心呕吐1天”于 X月27日 1:08到二级医院急诊科就诊。
急诊体查：血压85/72mmhg，面色苍白， 全腹明显压痛，肠鸣音弱。腹平片示：腹部肠管多 个小液气平面，未排除肠梗阻可能。拟“腹痛查因” 收入普外科。
末次月经（X-1）月27日。已育并行双侧输 卵管结扎术。
二、各医院建立育龄妇女急腹症诊疗管理规范路径，避免非 妇产科收治育龄女性急腹症患者延误异位妊娠的诊治。
2021/2/12
宫外孕的PPT(共35张PPT)
3 迅速建立静脉通路 静脉穿刺部位选择易固定,较直,粗大的静脉，应及时使用BD留置针穿刺置管,建立静脉通道。成功后先连接 抽血针头,予抽血化验：血常规、血型、凝血4项、肾功能、电解质、血HCG 、术前四项等检查。再连接输液管,快速输入平衡 液、低分子右旋糖酐、706代血浆等，滴速在100～120滴/min，尽快扩容，增加组织灌注量,尽快输入全血和血浆，迅速纠正 低血容量性休克，保证重要器官的血液供给。根据医嘱使用升压药。如果因休克严重，血管塌陷而不易穿刺者，及时联系麻 醉师行中心静脉置管术，不能长时间反复穿刺，耽误时间，贻误抢救 。
有无失去胎儿的悲伤和自责； 立即给氧气吸入，氧流量4～6 L/min，改善缺氧状态,保持呼吸道通畅，保证吸氧通畅有效。
再连接输液管,快速输入平衡液、低分子右旋糖酐、706代血浆等，滴速在100～120滴/min，尽快扩容，增加组织灌注量,尽快输入全血和血浆
，迅速纠正低血容量性休克，保证重要器官的血液供给。
十、护理评价
孕妇体温、脉搏、呼吸等均在正常范围，没有 失血性休克发生。
孕妇身心舒适。 孕妇接受事实，配合治疗和护理，并与医护人
员讨论疾病、妊娠问题。
护士素质的要求：
全面评估病情，尽快进入抢救流程 接诊护士迅速判断病情 ，对育龄妇女，有停经史、明显腹痛、肛门坠胀、阴道 流血且有休克表现者，应警惕宫外孕破裂的可能，立即 做好抢救的准备，配合医生诊断和抢救，因病情急且凶 险，应迅速求援，抢救护士镇定自如，动作敏捷,有条不 紊，各项操作力求稳、准、精确。
宫外孕(图文并茂)ppt课件
宫外孕(图文并茂)ppt课件•宫外孕基本概念与流行病学•临床表现与诊断方法•治疗方法及效果评估•康复期管理与随访观察目录•预防措施及健康教育推广•总结回顾与展望未来发展01宫外孕基本概念与流行病学定义及分类定义宫外孕，又称异位妊娠，是指受精卵在子宫腔以外着床发育的异常妊娠过程。
分类根据受精卵着床部位不同，可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠等，其中以输卵管妊娠最常见。
发病原因及危险因素发病原因主要包括输卵管炎症或感染、输卵管发育不良或功能异常、辅助生殖技术应用等。
危险因素如年龄（高龄产妇风险增加）、既往宫外孕史、吸烟、内分泌异常等。
宫外孕在妊娠中的发病率约为2%，但近年来有上升趋势。
发病率年龄分布地域差异以20-39岁育龄期女性为主，尤其是高龄产妇风险增加。
不同国家和地区发病率存在一定差异，可能与经济水平、医疗条件等因素有关。
030201流行病学特点02临床表现与诊断方法阴道流血约80%的宫外孕患者在停经后会出现不规则阴道流血，量少、色暗红或深褐，一般不超过月经量。
腹痛早期宫外孕患者常出现轻度腹痛，多位于下腹部一侧或两侧，呈持续性或间歇性隐痛。
晕厥与休克由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，重者出现休克。
其严重程度与腹腔内出血速度和出血量成正比，但与阴道出血量不成正比。
早期症状与体征辅助检查手段•妊娠试验：尿或血HCG测定对早期诊断异位妊娠至关重要。
异位妊娠时，患者体内HCG水平较宫内妊娠低。
连续测定血HCG，若倍增时间大于7日，异位妊娠的可能性较大；倍增时间小于1.4日，异位妊娠可能性极小。
•B超检查：对异位妊娠的诊断尤为常用，阴道B超检查较腹部B超检查准确性更高。
异位妊娠的声像特点为宫腔内空虚，宫旁出现低回声区，其内探及胚芽及原始心管搏动，可确诊异位妊娠。
•腹腔镜检查：是异位妊娠诊断的金标准，而且可以在确诊的同时行镜下手术治疗。
但约有3%-4%的患者因妊娠囊过小而被漏诊。
•后穹窿穿刺：是一种简单可靠的诊断方法，适用于疑有腹腔内出血的患者。
宫外孕PPT课件
壁的肌层及浆膜，最后穿破浆膜→破裂 因输卵管肌层血管丰富，出血量多易休克 输卵管间质部妊娠虽少见，但后果严重，由于
间质部管腔周围肌层较厚，血运丰富，因此破 裂常发生在孕12-16周。
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陈旧性宫外孕
• 输卵管妊娠流产或破裂，若长期 反复内出血形成的盆腔血肿不消 散，血肿机化变硬并与周围组织 粘连，临床上称为陈旧性宫外孕。
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继发性腹腔妊娠
• 输卵管妊娠流产或破裂，胚胎排入 腹腔内或阔韧带内，多数死亡，但 偶尔也有存活者。若存活胚胎的绒 毛组织仍附着于原位或排至腹腔后 重新种植而获得营养，可继续生长 发育，形成继发性腹腔妊娠。
精神因素——输卵管痉挛和蠕动异常
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输卵管发育不良或畸形
辅助生殖技术
近年来由于辅助生殖技术的应用， 使输卵管妊娠发生率增加，既往少 见的异位妊娠，如卵巢妊娠、宫颈 妊娠、腹腔妊娠的发生率增加。
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受精卵游走
卵子在一侧输卵管受精，受精卵经 宫腔或腹腔进入对侧输卵管称受精卵 游走。
异位妊娠
仇梦芸
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1
定义
异位妊娠（ectopic pregnancy）是指受精卵在子宫体 以外着床发育，习称“宫外孕”。 异位妊娠依受精卵在
子 宫体腔外种植部位不同而分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、 腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠。其中以输卵管妊娠
最常见，占95％左右。
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2
常见异位妊娠的部位
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宫外孕ppt课件
症状
阴道流血 胚胎死亡后常有不规则阴道流血，色暗
红或深褐，可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出。
晕厥与休克 由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起，
但与阴道流血量不成正比。
腹部包块 血肿较久，与周围组织或器官粘连形成，
包快较大或位置较高者，腹部可扪及。
体征
一般情况：腹腔内出血较多时，呈贫血貌。可出现
孕卵外游
其他
盆腔肿瘤压迫输卵管
输卵管子宫内膜异位症
盆腔肿瘤压迫或牵引
输 卵 管 子 宫 内 膜 异 位 症
病理
输卵管妊娠的特点 （1）输卵管妊娠流产 （2）输卵管妊娠破裂 （3）陈旧性异位妊娠 （4）继发性腹腔妊娠 （5）持续性异位妊娠
输卵管妊娠流产
多见于妊娠8~12周输卵管壶腹部妊娠 受精卵种植在输卵管粘膜皱襞内，蜕膜形成不完
体征:
一般状况 腹部检查 盆腔检查
症状
停经 多有6~8周停经史，约有20~30%的患者无 停经史。
腹痛 主要症状。输卵管妊娠流产或破裂前，多为 一侧下腹隐痛或酸胀感；输卵管妊娠流产或破裂 时，突发一侧下腹部撕裂样疼痛伴恶心、呕吐。 若血液局限于病变区，则主要表现为下腹部疼痛 ；当血液积聚于子宫直肠陷凹时，出现肛门坠胀 感；若出血增多可扩散至全腹，刺激膈肌可引起
主要证候：突发性下腹剧痛，肛门下坠感，面色苍白 ，四肢厥冷，或冷汗淋漓，恶心呕吐，血压下降或不 稳定，有时烦躁不安，阴道出血，脉微欲绝或细数无 力。治法：益气固脱，活血祛瘀。
方药：生脉散合宫外孕Ⅰ号方 赤芍、丹参、 桃仁、人参、 麦冬、五味子 本型宜中西医结合抢救，见急症处理。
（2）不稳定型：输卵管妊娠破损后时间不长，病情
宫外孕课件PPT
思考题?
异位妊娠的临床表现是什么? 异位妊娠的急救护理?
好好思考一 下哦！
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对侧输卵管已切除或已有病变，如切除患侧再无机 会；在输卵管妊娠流产或破裂前，或已流产或破裂 但内出血不多，情况允许的条件下进行（输卵管整 形术）。
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非手术治疗
•适应症：早期异位妊娠，要求保留生育能力
的年轻患者。
•条件：输卵管妊娠病灶直径不超过3cm；输卵管
妊娠未破裂或流产；无明显内出血HCG<3000U/L。
•方法：化疗，抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使
胚胎组织坏死、脱落、吸收。可全身用药也可局部 用药。常用氨甲喋呤和5-氟尿嘧啶。
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腹腔镜
适于输卵管妊娠未破裂或流产者与其它原因不明的 急腹症相鉴别，早期、较小病灶可同时镜下治疗。
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宫腔镜
主要为与其它难于鉴别的阴道流血相鉴别而进行。
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七、护理
护
护
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继发性腹腔妊娠
输卵管妊娠流产或破裂，胚胎可排入腹腔内 或阔韧带内，多数死亡，偶有存活，继续生长发 育形成继发性腹腔妊娠或阔韧带内妊娠。
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四、临床表现
症状:
停经 腹痛 阴道流血 晕厥、休克 腹部包块
体征:
一般状况 腹部检查
盆腔检查
14
五、 诊断
诊断
辅
症状 体征
助 检
查
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辅助检查
1、妊娠试验：只要胚胎存活或滋养细胞有活力
时，血ß—HCG升高，尿ß—HCG阳性，较灵敏 且假阴性少。但只能考虑为妊娠，不能确定宫 内或宫外孕。
2、超声检查：子宫稍大但宫腔内无妊娠囊，在
宫旁有胎芽或胎心即可确诊；如输卵管妊娠流 产或破裂后则在宫旁可见一低回声区；内出血 多时子宫直肠陷凹和腹腔有液性暗区。
(完整word版)宫外孕病例
(完整word版)宫外孕病例妇产科2号病例妇科病例二:主诉：停经2个月半月，腹痛1小时，伴休克王某，37岁，停经2个月，突感下腹剧烈疼痛1小时,伴休克急诊入院。
患者于2008年11月26日因2个半月前在门诊检查，子宫增大如孕60天大小，尿妊娠试验阳性,诊断早孕。
3天后患者自感下腹坠胀,在去卫生间途中突感下腹剧烈疼痛，继而出现面色苍白、大汗淋漓，故急诊入院。
既往史：无外伤史。
月经史：14岁月经初潮,月经4～5/29～30天，量中等，无痛经。
末次月经2008年9月1日。
婚育史:28岁结婚,爱人体健，生育史1—0-1-1。
急诊检查：一般情况尚可，神志清楚合作。
急性病容。
T37.2℃，P104次/分，BP80/60mmhg，心肺无异常,腹肌紧张，全腹有压痛,以左侧为重，移动性浊音不明显.妇科检查：外阴正常，阴道通畅，有少量流血、后穹窿饱满，触痛明显，宫颈举痛，左侧附件可触及约50天大小包块、质软，不活动，轻压痛。
随即做后穹窿穿刺，抽出暗红色不凝固血液15ml。
初步诊断为宫外孕（左侧输卵管妊娠)实验室检查：血红蛋白86g/L白细胞5。
6×109/L。
血型“B”型。
尿常规正常.入院后給予输血、补液等抗休克治疗，考虑有内出血存在，故急诊行剖腹探查术.1.初步诊断？2.该病人问诊时除了按一般问诊程序问诊外，主要要问出哪些主要症状？3.体格检查按一般程序进行，对于该病人主要检查部位及项目？该病人会出现哪些主要阳性体征？4.写入院评估单注意事项？5。
主要存在的护理问题？6。
入院指导要点？7。
安全指导要点？8.该病人饮食指导要点？9.药物指导（该病人常用药物？每个药的作用、副作用或不良反应?用药指导要点？）10。
该病人一般需做哪些检查项目?各检查项目的意义?每项检查检查前后注意事项、检查中如何配合、会出现哪些不适？11.活动指导？（什么时候、什么情况下做什么活动？并示范。
）12。
心理指导？13。
介绍疾病知识（该病常见原因？如何预防?)14。
宫外孕PPT
量，但淋漓不净。 ⑷晕厥与休克 由于腹腔内急性出血，可引起血容量减少及剧烈腹痛，轻者常有晕
厥，重者出现休克，其严重程度与腹腔内出血速度和出血量成正比，即出血越多 越急，症状出现越迅速越严重，但与阴道出血量不成正比。
药物治疗
中医治疗仍是我国目前治疗输卵管妊娠手段之一。 优点是免除了手术创伤，保留患侧输卵管，还可治 疗并存的炎症及粘连，从而恢复输卵管功能，中医 根据八纲辨证论治，本病属于瘀阻下腹，不通则痛 的实征，故以活血祛瘀、消止血为治则。主方为丹 参、赤芍、桃仁，再随症加减。急性出血型加用独 参汤或参附汤;血肿包块型则加用三棱、莪术。中西 医结合治疗时应严格掌握手术指征，凡间质部妊娠、 严重腹腔内出血、保守治疗效果不佳或胚胎继续生 长者均应及早手术。
中医保守治疗宫外孕
一种治疗宫外孕的中药，它包含下列重量份数的原料：炒王 不留行10-30g、苏木6-10g、丹参10-20g、泽兰9-12g、牛膝1020g、益母草10-20g、川芎10-20g、当归10-30g、苍术6-10g、柴 胡6-12g、香附10-15g、乌药9-15g、郁金9-15g、熟地10-30g、鸡 血藤、白芥子10-15g、茯苓10-20g、白芍10-30g、甘草6-10g;本 发明能改善盆腔内环境、促进盆腔血液循环和病理产物的代谢 吸收，防止粘连、增强体质、杀胚、降HCG、消包块、恢复输 卵管通畅。 一般地讲，宫外孕早期多以药物治疗为主，晚期(指腹腔出血者) 多以手术治疗为主。因宫外孕多能早期发现，所以药物治疗是 道选。荷兰阿姆斯特丹报道，用氨甲蝶呤治疗宫外孕可获得像 外科手术一样的成功。 除氨甲蝶呤外，尚可用5-氟尿嘧啶治疗宫外孕，近几年来用米 非司酮也获得了较好的效果。给药方法除口服外，也可采用静 脉输入及经子宫腔向异位妊娠部位给药等多种给药途径。
宫外孕的PPTppt课件
宫外孕的发病率占所有妊娠的1%2%，近年来有上升趋势。
发病原因及危险因素
发病原因 输卵管炎症或感染。
输卵管发育不良或功能异常。
发病原因及危险因素
辅助生殖技术。 避孕失败等。
危险因素
发病原因及危险因素
年龄
01
高龄产妇风险增加。
既往病史
02
如盆腔炎、输卵管手术史等。
生活方式
03
吸烟、饮酒等不良生活习惯。
可直接观察盆腔情况，明确宫外孕的诊断。
治疗性腹腔镜检查
在确诊的同时，可进行手术治疗，如输卵管切除术或保守性手术。
其他辅助检查
1 2
后穹隆穿刺
适用于疑有腹腔内出血的患者，可抽出不凝血以 辅助诊断。
子宫内膜病理检查 宫外孕时，子宫内膜可能出现蜕膜反应或AriasStella反应，有助于诊断。
3
影像学检查（如CT、MRI） 在特殊情况下，如超声无法明确诊断时，可考虑 使用CT或MRI进行进一步检查。
引导患者积极寻求和利用社会资源， 如医疗援助、心理咨询等，以更好地 应对疾病带来的挑战。
建立宫外孕患者互助小组或社交平台， 让患者之间可以互相交流、分享经验 和心得，形成社会支持网络。
07
CHAPTER
总结回顾与展望未来进展方 向
本次课程重点内容回顾
宫外孕的定义、病因及危险因素
详细解释了宫外孕的概念，探讨了其主要的病因和危险因素，如输卵 管炎症、输卵管手术史等。
手术治疗方法
01
输卵管切除术
适用于Байду номын сангаас出血并发休克的急症患者，且没有生育要求。有生育要求的年
轻妇女，可以行保守性手术。
02 03
保守性手术
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60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
宫外孕病例图片解说
46、法律有权打破平静。——马·格林 47、在一千磅法律里，没有一盎司仁 爱。— —英国
48、法律一多，公正就少。——托·富 勒 49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处 罚才能 使犯罪 得到偿 还。— —达雷 尔
50、弱者比强者更能得到法律的保护 。—— 威·厄尔
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿