中医医案数据库的研发现状

中医医案是中医记录、解析个案诊疗全过程和 叙议结合的传统临证文本，具体体现了中医理、法、 方、药的综 合 应 用。 整 理 和 研 究 中 医 医 案，对 于 揣 摩名医临床 思 维 规 律、训 练 辨 证 论 治 的 技 能、借 鉴 名医的学术思想与经验，均有重要的意义［1］。但中 医医案文献 数 量 巨 大、收 录 散 杂，目 前 利 用 数 据 库 技术存储、查 找、分 析 和 挖 掘 中 医 医 案 信 息 已 经 成 为整理研究中医医案的热点。 1 中医医案数据库概况
相关性分析是未来中医医案数据库发展的主 要方向。虽然部分中医医案数据库可运用数据挖 掘技术对医案信息进行相关性分析，但大多据库并 未在相关性分析方面进行深入研究。 2． 3 中医医案数据库的数据处理
王国印等［15］认 为 中 医 医 案 是 中 医 临 床 第 一 手 资料，要用 先 进 的 手 段 对 这 些 数 据 进 行 分 析 与 挖
掘，才能发现和发扬其中真正有重大科学价值的成 份，从而使中医的发展实现质的突破。
将数据挖掘技术融合到数据处理过程中，对中 医医案繁多复杂的数据进行相关性分析，已成为中 医医案数据库研究的热点。
目前中医医案数据库运用的数据挖掘方法主 要有描述性 分 析、聚 类 分 析、关 联 规 则 分 析 和 人 工 神经网络原理分析。
虽然以上数据方案已实现了医案管理的基本 功能，对数 据 的 挖 掘 也 有 了 一 些 研 究，但 由 于 中 医 医案的 特 殊 性，医 案 数 据 库 的 研 发 还 存 在 一 些 问题［25］。
一是对要素繁多的中医医案的整理，目前并没 有统一的标准。中医医案是中医诊疗过程的记录， 不同医案的 记 录 格 式、内 容 不 尽 相 同，因 此 各 单 位 在研发数据库的过程中，设置的数据库字段存在很 大差异。不兼容的数据格式和数据结构造成了不 同地理位置资源访问的局限性，阻碍了信息系统之 间的互操 作，而 互 操 作 直 接 影 响 信 息 的 共 享 互 换、 数据的挖掘分析以及医案信息资源的整合。因此， 制定一套统一完善、有针对性的中医医案数据库元 数据方案是促进中医医案数据库发展的有效途径。
中医医案是中医理、法、方、药综合运用的具体 反映形式，它 不 仅 真 实 记 述 了 医 疗 活 动，同 时 反 映 了医家的临床经验及思维活动［12］。因此，中医医案 不仅要素繁 多，而 且 数 据 比 较 杂 乱，没 有 统 一 的 格 式。各研发单位对中医医案数据的整理、分析以及 数据结构的设计，也存在很大差异。
人工神经网络（ Artificial Neural Networks，ANN） 是模拟人脑工作机制的一种计算模型，是由非处理 单元组成的非线性大规模自适应系统，类似于人脑 神经网络的并行处理结构进行信息的高级处理方 法［23］。叶进等［24］根据中医理论中病症之间的复杂 关系，提出 了 基 于 神 经 网 络 的 知 识 库 系 统，运 用 人 工神经网络在病症的中医诊断中实现症状的自动 推断。利用神经网络，可以获得许多难以通过人工 获取和表示为规则的知识，对一些输入样本不全的 情况，同样可以输出基本正确的结果。 3 中医医案数据库存在的问题
聚类分析［18］又称集群分析，是一种数理统计方 法。它利用物以类聚的原理，把大量无序的数据分 成数类，从而帮助我们认识存在于大量数据中的规 则。在中医医案研究中，聚类分析能较好地避免分 类过程中掺杂的主观因素，能客观准确地反映研究 对象，并从中发现内在的客观规律。柴程芝等［19］通 过对当归芍药散医案中药物剂量的聚类分析，探讨 了该方的配伍比例，挖掘出当归芍药散现代应用以 产科和妇科病较为多见，绝大多数医案以常规剂量 及比例关系应用，剂量及配伍的变化主要体现在白 芍，为临 床 合 理 用 药 及 实 验 研 究 提 供 依 据。王 兵 等［20］在对水气病证治规律的研究中，建立了宋元时 期至今著名中医家符合研究要求的 1 521 例水气病 医案数据库，运用频数分析和聚类分析相结合的数 据挖掘方法，探寻水气病的发病规律、辨证规律、治 疗规律等。
又如对实 验 室 诊 断 的 结 果 描 述，“万 方 中 医 药 数据库”设置了诊断要点字段，包括实验室检查、骨 髓象、免疫学分型、电镜检查，“中医药在线数据库” 设置了西 医 诊 断 依 据 字 段，包 括 发 病、症 状、体 征、 电诊断、实验室诊断、血液、尿。
可以看出，对 相 同 的 中 医 医 案 信 息，不 同 的 数 据库会有不同的数据处理方式。 2． 2 中医医案数据库的功能
状、药物与 病 机、症 状 与 病 机 等 的 相 关 性 分 析［21］。 吴荣等［22］在收集 7 位名医治疗冠心病心绞痛典型 医案 115 例，建立名医冠心病诊疗数据库后，通过关 联规则分析名医治疗冠心病的方剂配伍规律，从而 挖掘出名医用药的一般规律及其冠心病标本同治 的治疗思想，为以后的研究提供了方法学参考。
如对中医医案基本信息这一数据字段的设置，
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“万方中医药数据库”主要包括西医病名、中医 病 名、西 医 疾 病 分 类、中 医 疾 病 分 类，“中 医 药 在 线 数 据库”中的基本信息则包括疾病名称（ 英文） 、拼音、 别名、西医疾病分类代码。
Current situation in development and research of traditional Chinese medical records databases and their prospect WU Ye，MA Lu （ Library of Capital Medical University，Beijing 100069，China） Corresponding author： MA Lu ［Abstract］Described in this paper is the current situation in development and research of traditional Chinese medical records databases in terms of their data features，data processing and functions followed by an analysis of their related problems and their future development． ［Key words］Traditional Chinese medical records； Database； Meta － data； Data mining
中医医案数据库的研发现状及展望
武 烨，马 路
［摘要］从数据特点、数据处理方案及数据库的主要功能等方面介绍了中医医案数据库的研发现状，并分析了中医医案数据库
Leabharlann Baidu
存在的问题及其未来的发展。
［关键词］中医医案； 数据库； 元数据； 数据挖掘
［中图分类号］R249
［文献标志码］A
［文章编号］1671 － 3982（ 2012） 11 － 0049 － 04
中医医案 管 理 包 括 医 案 信 息 的 浏 览、修 改、增 加和删除，这是中医医案数据库中最基本的功能。
系统管理包括数据库的维护和医院系统的管 理两种。“中医医案 OLAP 系统”［8］的系统管理功 能是指对系统用户的管理和医案信息参数的管理； “中医医 案 评 价、统 计 系 统 ”［14］ 的 系 统 管 理 则 包 括 医院系统人力资源的档案管理和科室维护与查询 某时间段科 室 上 交 医 案 的 总 数、合 格 率、医 案 迟 交 数和医案及格分数维护与迟交医案时限维护。
［作者单位］首都医科大学图书馆，北京 100069 ［作者简介］武 烨（ 1982 － ） ，女，内蒙古鄂尔多斯人，在读硕士研究
生，馆员。 ［通讯作者］马 路（ 1969 － ） ，女，回族，安徽安庆人，硕士，研究馆
员，硕士生导师，E － mail： malulib@ ccmu． edu． cn
院中 医 药 信 息 研 究 所 的“中 国 中 医 药 文 献 数 据 库”［3］，万方数据开发的“万方中医药数据库”［4］，上 海中医药大学伤寒论教研室开发的“历代医案分析 统计系统”［5］，山东中医药大学研发的“中医历代医 案数据库”［6］，北京中医药大学建立的“中医药基础 数据库系 统 ”［7］，三 峡 大 学 医 学 院 开 发 研 制 的“中 医医案 OLAP 系统”［8］等。除以上数据库外，还建 立了许多专科中医医案数据库，如功能失调性子宫 出血中医证候现代文献数据库［9］、艾滋病中医发病 学特点及中医证候数据库［10］、原发性高血压中医历 代医案数据库［11］等。 2 中医医案数据库的研发现状 2． 1 中医医案的数据特点
描述性分析是指通过大量医案的积累，采用医 学统计学中最基本的频数统计，概括出数据的基本 特征，得出 辨 证 的 基 本 规 律，并 为 其 他 研 究 提 供 统 计学基础。张 丽 萍 等［16］ 在 情 志 病 证 病 机 规 律 的 古 医案研究中，就是建立了 1 527 例情志病证古医案 数据库，采 用 频 数 分 析 的 数 理 统 计 方 法，对 医 案 原 文中的病种 分 布、病 因、症 状、病 位、辨 证 及 证 候 分 布等情况进行统计分析，从而得出情志致病的病机 规律。肖永华 等［17］ 在 对 吕 仁 和 教 授 辨 治 糖 尿 病 医 案的研究中，也是将吕仁和教授的 128 例病案存储 于“中医医案数据库”后，对糖尿病医案的疾病 类 型、分期、并发症、病因、病位等进行频数分析，总结 出了吕 仁 和 教 授 辨 治 糖 尿 病 的 学 术 思 想 和 诊 疗 规律。
到目前为止，国内已建成的中医医案信息数据 库基本上是 由 国 家、部 门 或 地 方 出 资 建 设，由 中 医 院校、中医院与数据库商联合研发的具有一定中医 医案管理与研究功能的数据库［2］，如中国中医科学
［基金项目］北京市教育委员会社科计划面上项目“中医病案数据库 元数据方案研究”（ SM201110025004）
现有中医医案数据库的功能主要有查询统计、 医案管理、系统管理和相关性分析。
查询统计是现有中医医案数据库基本上都具 有的功能。主要技术方法是将中医医案数据逐一 录入数据库 系 统，查 询 时 通 过 字 段 检 索，获 得 医 案 的原文，同 时 对 医 案 的 疾 病、用 药 信 息 及 其 使 用 频 次进行统计。安徽中医学院研发的“新安医案数据 库”［13］就是采用 Microsoft Access for Windows 2000 格式将病名、医案原文、脉诊、辨证分型、用药、中药 名、中药正名、医家名、医家所处的年代及同步的音 频文件（ ． wav） 等信息录入系统，从而可从纵向、横 向查询和统计治疗某类疾病的药物信息（ 即从医家 及疾病查询医案原文） ，也可以查询、统计单味药及 多味药配伍。
关联规则是指数据对象之间的相互依赖关系， 而规则分析的任务就是从数据库中发现那些确信 度和支持度都大于给定值的强壮规则。我们可以 将多味药配伍层次反映的用药规律，用于药物与症
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DOI： 10． 3969 / j． issn． 1671 － 3982． 2012． 11． 015
·信息组织与信息服务·