脊髓节段与椎骨位置关系
脊髓节段与椎骨位置关系
在梁云峰院长的亲切关怀和支持下，根据医务部工作安排，我院于2015年12月21日下午，丁院长和医务部王部长组织安排，由骨二科医生魏鹏、吴昊在科室副主任李宗军副主任医师指导下，在动物实验室进行“微小血管显微镜下吻合操作”训练。
他们非常细心的对小白鼠进行麻醉，然后在显微镜下对鼠尾血管进行解剖分离、切断、端端吻合。
整个手术训练过程进行了2个小时，共进行了8个吻合口的吻合训练，血管吻合质量逐步提高。
通过此次操作训练，大大提高了年轻医师显微外科吻合技术，血管吻合质量及熟练程度得到明显提高，为进一步应用于临床实践奠定了良好的基础。
我们将在以后的工作中，认真执行梁院长的指示精神，利用业余时间，不断组织学习和训练，力争把我院年轻医生的显微外科操作水平培养好，充分发挥我院显微外科技术水平，更好的为广大伤病员服务。
脊髓节段与椎骨位置关系脊髓节段与椎骨位置关系：脊髓呈稍扁的圆锥形，在胚胎的第三个月，脊髓占椎管全长，每对脊神经都横行到相应的椎间孔出椎管。
但以后脊髓生长比椎管慢，因此，自胸段起，神经根需向下斜行到相应的椎间孔。
神经根在椎管内斜的程度越下越大，以致于腰、骶、尾神经根几乎垂直下行，而形成马尾。
因第1腰椎以下已无脊髓，故临床上常在第3、4腰椎间进行穿刺。
脊髓节段分为31个，脊神经根可作为脊髓节段的表面标志，每一对脊神根所连的脊髓是脊髓的一个节段。
颈髓为8个节段，胸髓为12个节段、腰髓为5个节段、骶髓为5个节段、尾髓为1个节段。
脊髓与椎管生长速度不同，脊髓各节段与椎骨的位置关系(图11)也就不一致。
成年人一般可用以下的方法来推算:脊髓节段椎体数下部颈节和上部胸节(颈5、6，7、8，胸1、2、3、4) =脊髓节数-1中部胸节(胸5、6、7、8) =脊髓节数-2 下部胸节(胸9、10.11.12) =脊髓节数-3腰节(腰1、2、3、4、5) =第10、11、12胸椎骶节(骶1、2、3、4、5)和尾节 =第12胸椎及第1腰椎图11 脊髓各节与椎骨的位置关系了解脊髓各节与其对应椎骨的平面位置关系，对于脊髓病变定位、诊断和手术切口的选择均有一定意义(例如，因脊柱疾患及脊髓以致发生截瘫的病人，截瘫平面在第6胸椎水平，据上述推算，可知脊柱的病灶所在位置并不是在第6胸椎，而是在第4胸椎)。
脊髓
脊髓一、位置和外形（一）位置：椎管内，上端平枕骨大孔与延髓相连，下端在成人平L1下缘，新生儿平L3（二）外形：脊髓呈前、后略扁、粗细不等的圆柱形。
有2处膨大，颈膨大和腰骶膨大。
脊髓下端变细呈圆锥状的部分，称脊髓圆锥。
自脊髓圆锥向下延伸的细丝，称终丝，止于尾骨。
在脊髓圆锥下方，腰骶神经根连同终丝合称马尾。
脊髓的表面有六条平行的浅沟，纵贯脊髓全长。
前正中裂6条纵沟后正中沟前外侧沟：脊神经前根穿出后外侧沟：脊神经后根进入二、脊髓节段与椎骨的对应关系每一对脊神经所连的一段脊髓为一个脊髓节段，脊髓可分为31个节段 (颈8、胸12、腰5、骶5、尾1)（一）灰质：呈“H”形或蝶形，可分为前角、后角和侧角三部分前角α-运动神经元：调节骨骼肌的随意运动γ-运动神经元：调节肌张力侧角 T1~L3 节有交感神经的胞体，为交感神经的低级中枢S2~4节有骶副交感核，为副交感神经的低级中枢缘层：接受后根的传入纤维后角胶状质：完成脊髓节段间的联系后角固有核：接受后根传入纤维，其轴突至对侧白质组成脊髓丘脑束。
胸核（C8 ~ L2）：发出纤维组成同侧的脊髓小脑后束（二）白质前索：前正中裂与前外侧沟之间三个索外侧索：前外侧沟与后外侧沟之间后索：后正中沟与后外侧沟之间1．上行（感觉）纤维束（1）薄束位于后索内侧，传导T5以下意识性本体感觉。
（2）楔束位于后索外侧，传导T4以上意识性本体感觉。
（3）脊髓丘脑束位于外侧索的前部和前索内，传导身体对侧的痛、温、触觉。
2．下行（运动）纤维束（1）皮质脊髓侧束位于外侧索的后部，管理对侧肢体的骨骼肌的随意运动。
（2）皮质脊髓前束位于前索内，管理双侧躯干肌肌的随意运动。
3．固有束：位于灰质周围，负责脊髓节段内和节段间的联络四、脊髓的功能：1．传导功能2．反射的低级中枢脊椎骨折与截瘫：意外事故中，脊椎骨折是很常见的，从临床表现就可以判断脊髓的损伤部位。
受伤后只有头部能动，四肢都不能动，是颈椎骨折，通常叫高位截瘫；上肢能动，下肢不能动，是胸椎骨折；腰椎骨折造成截瘫的较少。
脊髓节段与椎骨的对应关系脊髓节段相应的椎骨推算举例
精品文档脊髓节段与椎骨的对应关系脊髓节段相应的椎骨推算举例
上颈髓C1～C4 与相应椎骨（体）同高C3平对第3颈椎下颈髓C5～8 上胸髓T1～4较同序数椎骨高1个椎骨（体）C5平对第4颈椎中胸髓T5～T8 较同序数椎骨高2个椎骨（体）T5平对第3胸椎下胸髓T9～T12 较同序数椎骨高3个椎骨（体）
T10平对第7胸椎
腰髓L1～L5 平对第10、11胸椎和第12胸椎体上半部
骶尾髓S1～S5、Co1 平对第12胸椎体下半部和第1腰椎皮肤感觉的阶段性分布脊髓节皮肤阶段区域C2 枕部C3 颈部C4 项下、肩部C5 上臂外侧C6前臂外侧C7 手部外侧C8 手部内侧T1前臂内侧T2 上臂内侧T3胸骨角平面T4 平乳头T7 肋弓平面T10脐平面T12 腹股沟L1 大腿上部L2 大腿上部前面L3 大腿下部前面L4 小腿前内侧L5 小腿前面和足背内侧半S1 小腿外侧面和足背外侧半S2 大腿和小腿后面
.。
脊髓
上行纤维束（感觉纤维束）
2、脊髓丘脑束
（1）来源： 脊髓灰质后角固有核的中枢 突 （2）走行： 斜行上升1-2个节段并经白质 前连合交叉至对侧，行于对 侧白质前索和外侧索内。 （3）分部： 脊髓丘脑前束和脊髓丘脑侧 束 （4）功能： 传束
（1）来源：源于大脑皮质中央 前回和附近的大脑皮质 （2）走行：经脑干在延髓下端 平面75%--90%的纤维交叉行于 对侧白质外侧索内，不交叉的 纤维于同侧白质前索内下行 （3）分部：皮质脊髓侧束和皮 质脊髓前束（仅存在于脊髓中 胸部以上） （4）功能：将中枢下达的指令 传向脊髓，支配前角运动神经 元
躯体反射——指骨骼肌的反射活动； 如：牵张反射、浅反射等；
内脏反射——指躯体内脏反射、内脏内脏反射、 内脏躯体反射； 如：立毛反射、膀胱排尿反射、 咳嗽反
射等；
病理反射—— 是指脊髓失去上运动神经元控制后 表现出来的反射活动 上运动神经元——大脑皮质内的运动神经元，其 发出纤维到脑神经运动和和脊髓前角运动细胞 （损伤：下运动神经元呈释放状态，出现反射亢 进，肌张力增高等运动障碍称硬瘫） 下运动神经元——脑神经运动核和脊髓前角运 动细胞（损伤：出现反射消失，肌张力增高，随 意运动丧失等运动障碍称软瘫）
后根进入的纤维有粗细两种
上行纤维束（感觉纤维束） 1、薄束和楔束
1）来源：脊神经后根内侧 部粗纤维在同侧后索内上升 薄束 同侧第五胸节以下脊 神经节细胞的中枢突; 位置：位于脊髓后索内 楔束 同侧第四胸节以上脊 神经节细胞的中枢突; 2）功能：传导同侧颈部、 躯干、和四肢的本体感觉和 精细触觉
薄束、楔束
3、腰一椎体平面 以下无脊 髓节段，只有腰、骶、尾脊 神经的前后根（马尾）围绕 着终丝。
神经系统－－总论 脊髓节段与椎骨的对应关系
脊髓(研究生)
前角是运动的最后公路，因为它不仅接
受锥体束的纤维，还接受来自皮质下中枢的下
行纤维，还接受后根的传入纤维以完成反射性
调控和局部的节段性调控。 损伤后出现软瘫：骨骼肌瘫痪、萎缩肌、 张力低下、腱反射消失。
2、中间带
中间外侧核
中间内侧核
骶副交感核
中间内侧核占脊髓全长，接 受内脏的传入纤维，传递至内 脏运动神经元。有人认为与血 管扩张有关。 侧角是交感神经的低级中枢
粗短
很短
粗大
粗圆 很短
少
明显减少 最少
圆形-四边形 粗
另外在上颈部网状结构明显，在颈部有后 中间沟。
脊髓灰质板层与核团的对应关系
第Ⅰ板层：比较薄、呈弧形，由 不同的神经纤维穿过，含大、中、小 型细胞，相当于后角边缘核。 第Ⅱ板层：由密集的小型细胞构 成，相当于胶状质。有后根粗、细纤 维进入此层。 第Ⅲ板层：与第Ⅱ板层平行，细 胞大、形态不定，排列疏松。
损 伤 表 现
Ⅱ 后角 Ⅰ,Ⅳ-Ⅶ层 脊髓丘脑束 (前束)(侧束) 白质前连合 交叉
Ⅰ 脊神经节
痛温觉 粗略触觉
4、脊髓网状束
位于侧索前部和前索内，起于后角的神经细胞， 纤维大部分不交叉，上行止于延髓的外侧网状核、脑 桥的尾侧网状核，也有少数纤维至中脑的网状核。 功能：可能是外感冲动（慢痛）传向丘脑的中继 站，对维持意识和醒觉也起作用。 5、脊髓橄榄束 起于后角和中间带的神经细胞，纤维交叉，在脊 髓小脑前束前方上行，止于橄榄背侧副核和橄榄内侧 副核，再由两核发出橄榄小脑束经小脑下脚至小脑。 功能：传导高阈值的浅感觉和深感觉。
后根内侧部的粗纤维→后索上行一段→ Ⅳ-Ⅶ板层， 在脊髓丘脑侧束前方交叉，至对侧形成脊髓丘脑前束。束 外侧部传导粗略触觉，束内侧部传导压觉。有人认为痒觉 也通过此束，切断双侧的此束，痒觉消失。
脊髓
下运动神经元
温州医科大学 解剖学教研室 金联洲
支配骨骼肌运动
其它下行纤维束
1. 红核脊髓束：起自中脑红核，使屈肌兴奋 2. 前庭脊髓束：起自前庭神经核，使伸肌兴奋 3. 网状脊髓束：起自脑干网状结构，控制躯干
和肢体近端肌
4. 顶盖脊髓束：起自中脑上丘，视听反射 5. 内侧纵束：由前庭神经核发出上、下行纤维，
脊髓
脊髓的位置
• 位置：椎管内
• 上端：枕骨大孔平 面连于脑干
• 下端：称脊髓圆锥， 成人在L1下缘水平； 新生儿达L3水平
• 马尾：椎管内，脊
髓圆锥以下的脊神
L1
经在穿椎间孔前的
神经根称马尾
温州医科大学 解剖学教研室 金联洲
脊髓外形
• 脊髓节段：共31个，其中C8，T12，L5，S5，Co1
• 脊髓节段和椎骨的对应关系：
上行联系III、IV、VI三对运动眼球的神经核； 下行联系运动颈肌的XI神经核，主要功能为 协调眼外肌及协调眼肌与颈肌的运动
内侧纵束
皮质－侧束 红核－
网状－ 前庭－ 顶盖－ 皮质－前束
脊髓功能
1. 传导功能：作为上、下行传导通路的中继站 2. 反射功能：指脊髓固有的反射，主要包括两种：
1. 躯体反射： 1. 牵张反射：如膝跳反射、跟腱反射等 2. 屈曲反射：是一种保护性反射 3. 病理反射：如Babinski征
角细胞 脊神经
下运动神经元
10%不交叉组成皮 质脊髓前束
上运动神经元
小部分始终不交叉纤 维支配同侧前角
大部分越边支配 对侧前角
皮质脊髓侧束
起于中央前回和中央旁 小叶前部
90%交叉
不交叉后纤维行于脊髓 前索内称皮质脊髓前束
简述脊髓节段与椎骨的对应关系。
脊髓节段与椎骨的对应关系是解剖学中非常重要的知识点之一，对于医学生和临床医生来说，准确地掌握脊髓节段与椎骨的对应关系，对于诊断和治疗相关疾病具有重要的指导意义。
下面将从脊髓节段与椎骨的解剖结构、生理功能及相关临床意义等方面进行探讨，以完善我们对此知识点的认识。
一、脊髓节段与椎骨的解剖结构脊髓节段是指人体脊髓的不同部分在解剖上的划分。
人体脊髓共分为颈段、胸段、腰段、骶段和尾段五个部分。
而椎骨是构成脊柱的骨骼单位，脊柱由颈椎、胸椎、腰椎、骶椎和尾椎等组成，分别对应脊髓的不同部分。
1. 颈段脊髓与颈椎：颈段脊髓位于颈椎部位，共有8个节段，分别记作C1-C8。
脊髓的颈段主要负责上肢的运动和感觉，颈椎一共有7块，所以对应的是C1-C7。
2. 胸段脊髓与胸椎：胸段脊髓位于胸椎部位，共有12个节段，分别记作T1-T12。
胸段脊髓主要负责躯干的感觉和运动。
胸椎有12块，所以对应T1-T12。
3. 腰段脊髓与腰椎：腰段脊髓位于腰椎部位，共有5个节段，分别记作L1-L5。
腰段脊髓主要负责下肢的感觉和运动。
腰椎有5块，所以对应L1-L5。
4. 骶段和尾段脊髓与骶椎和尾椎：骶段和尾段脊髓位于骶椎和尾椎部位，分别记作S1-S5和Co1-Co4。
骶段和尾段脊髓主要负责会阴部和下肢的感觉和运动。
骶椎有5块，对应S1-S5；尾椎有4块，对应Co1-Co4。
二、脊髓节段与椎骨的生理功能脊髓是中枢神经系统的一部分，主要功能是传导和调节神经冲动。
而椎骨则是支撑脊柱，保护脊髓不受外部的损害。
脊髓节段与椎骨之间的对应关系直接影响着神经冲动的传导和脊髓受损的位置。
1. 上肢的运动和感觉：颈段脊髓主要负责上肢的运动和感觉，其与颈椎的对应关系决定着颈段脊髓的功能状态。
2. 躯干的感觉和运动：胸段脊髓主要负责躯干的感觉和运动，其与胸椎的对应关系影响着躯干的神经活动状态。
3. 下肢的感觉和运动：腰段脊髓主要负责下肢的感觉和运动，其与腰椎的对应关系影响着下肢的神经冲动传导。
脊髓节段与椎骨位置关系
脊髓节段与椎骨位置关系：
脊髓呈稍扁的圆锥形，在胚胎的第三个月，脊髓占椎管全长，每对脊神经都横行到相应的椎间孔出椎管。
但以后脊髓生长比椎管慢，因此，自胸段起，神经根需向下斜行到相应的椎间孔。
神经根在椎管内斜的程度越下越大，以致于腰、骶、尾神经根几乎垂直下行，而形成马尾。
因第1腰椎以下已无脊髓，故临床上常在第3、4腰椎间进行穿刺。
脊髓节段分为31个，脊神经根可作为脊髓节段的表面标志，每一对脊神根所连的脊髓是脊髓的一个节段。
颈髓为8个节段，胸髓为12个节段、腰髓为5个节段、骶髓为5个节段、尾髓为1个节段。
脊髓与椎管生长速度不同，脊髓各节段与椎骨的位置关系(图11)也就不一致。
成年人一般可用以下的方法来推算:
脊髓节段椎体数
下部颈节和上部胸节
(颈5、6，7、8，胸1、2、3、4) =脊髓节数-1
中部胸节(胸5、6、7、8) =脊髓节数-2
下部胸节(胸9、10.11.12) =脊髓节数-3
腰节(腰1、2、3、4、5) =第10、11、12胸椎
骶节(骶1、2、3、4、5)和尾节=第12胸椎及第1腰椎
图11 脊髓各节与椎骨的位置关系
了解脊髓各节与其对应椎骨的平面位置关系，对于脊髓病变定位、诊断和手术切口的选择均有一定意义(例如，因脊柱疾患及脊髓以致发生截瘫的病人，截瘫平面在第6胸椎水平，据上述推算，可知脊柱的病灶所在位置并不是在第6胸椎，而是在第4胸椎)。
脊髓节段与椎骨的对应关系脊髓节段相应的椎骨推算举例
脊髓节段与椎骨的对应关系脊髓节段相应的椎骨推算举例
上颈髓C1～C4 与相应椎骨（体）同高 C3平对第3颈椎下颈髓C5～8
上胸髓T1～4较同序数椎骨高1个椎骨（体） C5平对第4颈椎中胸髓T5～T8 较同序数椎骨高2个椎骨（体） T5平对第3胸椎下胸髓T9～T12 较同序数椎骨高3个椎骨（体）
T10平对第7胸椎
腰髓L1～L5 平对第10、11胸椎和第12胸椎体上半部
骶尾髓S1～S5、Co1 平对第12胸椎体下半部和第1腰椎皮肤感觉的阶段性分布脊髓节皮肤阶段区域C2 枕部C3 颈部C4 项下、肩部C5 上臂外侧C6前臂外侧C7 手部外侧C8 手部内侧T1前臂内侧T2 上臂内侧T3胸骨角平面T4 平乳头T7 肋弓平面T10脐平面T12 腹股沟L1 大腿上部L2 大腿上部前面L3 大腿下部前面L4 小腿前内侧L5 小腿前面和足背内侧半S1 小腿外侧面和足背外侧半S2 大腿和小腿后面。
脊神经
第5对骶神经和尾神经由骶管裂孔穿出。
[脊神经的纤维成分]
每对脊神经都是由前根和后根在椎间孔处合并而成。脊神经的前根是运动性的，脊神经的后根是感觉性的，所以脊神经是混合性的。
脊神经的前根是运动性的，它除含有躯体运动纤维外，在第1胸～第3腰节前根，第2～4骶前根内还分别含有交感神经纤维和副交感神经纤维。
（1）皮支均在胸锁乳突肌后缘中点附近穿出，行向各方，其穿出部位是颈部皮肤浸润麻醉的一个阻滞点。主要皮支有：枕小神经、耳大神经、颈横神经和锁骨上神经，它们分布到枕部、耳部、颈前区和肩部的皮肤。
（2）肌支
1）膈神经phrenic nerve是颈丛中最重要的分支，经胸廓上口入胸腔，沿肺根前方，心包的两侧，下降至膈。膈神经的运动纤维支配膈肌；感觉纤维主要分布到胸膜和心包。右侧膈神经的感觉纤维还分布到肝和胆囊表面的腹膜等处。[图示]
膈神经损伤可引起同侧膈肌瘫痪，导致腹式呼吸减弱，严重者有窒息感。膈神经受刺激可发生呃逆。肝胆疾病患者可出现右肩痛，这与膈神经受到刺激有关，是为牵涉痛。
2）至舌骨下肌和颈部深肌的分支。
▲ 臂丛
(1) 组成 由第5～8颈神经前支和第1胸神经前支大部分组成。
(2) 位置 经颈根部、锁骨下动脉的上方、锁骨之后进入腋窝。围绕腋动脉形成内侧束，外侧束和后束。
皮支：手掌面，分布于手掌桡侧2/3区和桡侧三个半指掌侧面的皮肤；手背面，及这三个半指背面末两节的皮肤。
c: 体表投影：正中神经的体表投影自肱动脉的始端搏动点至肘部肱骨内、外上髁间线中点稍内侧，再由此至腕掌侧横纹中点。
d：损伤后主要表现：正中神经损伤，运动障碍表现为前臂不能旋前（旋前肌瘫痪），屈腕能力减弱，拇、示指不能屈曲（屈腕屈指肌瘫痪），拇指不能对掌，鱼际肌萎缩（鱼际肌瘫痪）。感觉障碍以桡侧三指远节最明显。
脊髓节段与椎骨的对应关系脊髓节段相应的椎骨推算举例
脊髓节段与椎骨的对应关系脊髓节段相应的椎骨推算举例
上颈髓C1～C4 与相应椎骨（体）同高C3平对第3颈椎下颈髓C5～8
上胸髓T1～4较同序数椎骨高1个椎骨（体）C5平对第4颈椎中胸髓T5～T8 较同序数椎骨高2个椎骨（体）T5平对第3胸椎下胸髓T9～T12 较同序数椎骨高3个椎骨（体）
T10平对第7胸椎
腰髓L1～L5 平对第10、11胸椎和第12胸椎体上半部
骶尾髓S1～S5、Co1 平对第12胸椎体下半部和第1腰椎皮肤感觉的阶段性分布脊髓节皮肤阶段区域C2 枕部C3 颈部C4 项下、肩部C5 上臂外侧C6前臂外侧C7 手部外侧C8
手部内侧T1前臂内侧T2 上臂内侧T3胸骨角平面T4 平乳头T7 肋弓平面T10脐平面T12 腹股沟L1 大腿上部L2 大腿上部前面L3 大腿下部前面L4 小腿前内侧L5 小腿前面和足背内侧半S1 小腿外侧面和足背外侧半S2 大腿和小腿后面
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）。
脊髓及其内部结构
2、中间 带 （1）中间内侧 核 位居中间带内侧部，纵贯脊髓 全长 含中、小呈三角形的 细胞 接受内脏传入纤维，发出纤维至内脏运动 神经元 （2）中间外侧 核 居T1~L3侧角 内 含小型神经 元 为交感节前神经元 胞体 （3）骶副交感
核
居S2~4前、后角之间的中间 带内 为骶部副交感节前神经元 胞体 （4）背侧连合 核 位于中央管背侧的灰质连合处，骶、尾髓 最明显 盆神经和膀胱的内脏传入纤维大部分 至此核 孤束核，是接受内脏初级传入为主的感 觉核团
1、薄束和楔 束 位置： 后 索 功能： 传导意识性本体感觉和精细触 觉 薄束：T4以下后根内侧部的粗F F来 源 同侧Ⅵ~Ⅶ层内的二级N元上行轴 T4以上后根内侧部的粗F 楔束：突
同侧Ⅳ~Ⅶ层内的二级N元上行轴 突 长：升 薄、楔 支 后 后根内侧部 束 短：降 部分F或侧支直接或间接与前 索 F 支 角 多数陆续止于后 运动N形成单突触反射联系 后索内的 内弓 角 少数(25％)上行止于薄、楔束 内侧丘 F F 核 系 躯体感觉 丘脑腹后外侧 内囊后 核 区 肢 损伤表现：伤面以下同侧精细触觉和意识性本体感觉减退或消失， 感觉性共济失调
（2）胶状 质 居后角缘层腹侧，纵贯脊髓全长，相当于 板层Ⅱ 含大量密集小卵圆形及多角形 细胞 接受细的传导伤害性和温度觉的后根 纤维 其内的小神经元发出轴突主要参与形成背 外侧束 胶状
三叉神经脊束 核
质 与后根一级传入纤维发生轴－轴 突触 推测其对感觉性传入有调节 作用 （3）后角固有 核 居胶状质腹侧，纵贯全长，占居头和颈中央部，相当于板 层Ⅲ、Ⅳ
2/3为α运动神经 经元 大、中型神经元 元 1/3为γ运动神经 中 元 小型细胞为中间神经元，还包括Renshaw 细胞 （1）α运动神经元：大多极神经细胞，d ＞25 发出纤维支配梭外肌，传递运动 冲动 生理学将α运动神经元分 为 紧张型：轴突传导速度慢，支配红肌纤维， 维持肌紧张，对紧张性牵张反射 起作用 位相型：轴突传导快,支配白肌纤维,使肌快 速收 这两种细胞尚无解剖上的区分 缩,对位相性牵张反射(腱反射)起 标准 作用 （2）γ运动神经元：散布于α中，d＝
脊髓疾病——讲义
浅感觉区
9
感觉（ ）纤维束
脊髓白质
纤维束
薄束 楔束 脊髓丘脑束
脊髓小脑后束 脊髓小脑前束
运动（ ）纤维束
皮质脊髓侧束 皮质脊髓前束 Barne前外侧束 红核脊髓束
短（
顶盖脊髓束 前庭脊髓束 网状脊髓束 内侧纵束
）纤维束 固有束
躯体运动 肌张力 视听反射
深感觉 浅感觉 脊髓反射
10
脊髓灰质自主神经中枢 病损部位
33
慢性脊髓压迫症呈缓慢进行性发展，通常 表现三期:（1）根痛期:神经根痛及脊膜刺 激症状;（2）脊髓部分受压期:表现脊髓半 切综合征;（3）完全受压期:出现脊髓完全 横贯性损害。三期的表现并非绝对孤立， 常可相互重叠。
1· 神经根症状 2· 感觉障碍 3· 运动障碍
表现为根痛或局限性运动障碍。
肿瘤压迫示意图（1）：
29
肿瘤压迫示意图（2）：
30
肿瘤压迫示意图（3）：
31
肿瘤压迫示意图（4）：
32
2· 发病机制
病情程 度的相 关因素
①是否有代偿
②脊髓受压的速度：急性、慢性
③病变发生的部位：髓内还是髓外
３.
临床表现
急性脊髓压迫症病情进展迅速，脊髓功能可 于数小时至数日内完全丧失，多表现脊髓横 贯性损害，常有脊髓休克；
脊髓节段与椎骨位置关系
脊髓节段与椎骨位置关系脊髓节段与椎骨位置关系对于理解和诊断脊髓疾病非常重要。
在解析脊髓节段与椎骨位置关系之前，需要先了解脊髓的结构。
脊髓结构脊髓是人体中枢神经系统的一部分，是贯穿于脊柱内的长管状神经组织。
脊髓从延髓至第一腰椎节，长约45cm，直径约1.5cm。
脊髓表面覆盖着薄膜，分别为硬膜、蛛网膜和软膜，其中硬膜位于最外层。
脊髓内部由神经细胞和神经纤维组成，分为许多节段。
脊髓节段分类按照功能和解剖学特征，脊髓分为颈段、胸段、腰段、骶段和尾端段，共31个节段。
每个节段的大小和形态有所不同，一些节段的神经根或神经节与运动感觉有着紧密的联系。
脊髓节段的命名每个节段都与相应的椎骨区域相挂钩，这是因为脊髓节段与椎骨位置关系密切相关。
脊髓节段的命名基于相应的椎骨数量，例如：•颈椎：C1-C7，对应脊髓节段C1-C8。
•胸椎：T1-T12，对应脊髓节段T1-T12。
•腰椎：L1-L5，对应脊髓节段L1-L5。
注意：由于骶骨和尾骨是脊骨的一部分，而不是椎骨，因此它们不涉及脊髓节段。
脊髓节点与椎骨位置关系脊髓分布在脊柱管内，并始终与相应的椎骨相邻。
每个脊髓节段与相邻的椎骨紧密相连，可以通过韧带和椎间盘等结构保持连接。
在每个节段，脊髓神经根穿过相邻椎骨的神经孔通过脊髓分支到周围区域。
这些神经根从脊髓的两侧开始，从而形成了一个两性分布的神经系统，向上和向下延伸到相邻节段的穿孔。
在解剖上，每个脊髓节段都与相邻的椎骨紧密相连，例如：•颈椎：颈椎对应的脊髓从C1到C8。
颈椎C1与头骨连接，而其他颈椎（C2-C7）按顺序从头顶到肩部。
颈椎的椎体比其他脊骨小，但椎间盘比较厚。
•胸椎：胸椎T1-T12与肋骨连接，形成胸廓。
因此，胸椎的椎骨相对较大，椎间盘相对较薄。
•腰椎：腰椎L1-L5最大也最强，它们支持身体的重量。
每个腰椎的大小和形状与其功能有关，越往下，椎间盘则越厚越宽。
脊髓节段与相应的椎骨密切相关，深入了解脊髓节段与椎骨位置关系对于解释脊髓疾病和神经症状至关重要。
【系解042】脊髓
【系解042】脊髓
一、位置：
椎管内
上端－枕骨大孔处上接延髓
下端平第一腰椎下缘，小儿平第三腰椎高度
二、外形：
前后略扁的圆柱状
（一）有两个膨大（由于上、下肢活动的原因造成胞体集聚中）颈膨大；腰膨大
（二）有五条沟、一个裂：
前中正裂
前外侧沟：两条脊神经前根穿出脊髓
后正中沟：
后外侧沟：两条脊神经后根入脊髓
（三）节段：上一脊神经根丝与下一脊神经根丝间的部分
31个节段：颈节8个、．胸节12个、腰节5个、骶节5个、尾节1个。
三、脊髓节段与椎骨的对应关系：
椎骨
脊髓节
段
颈髓1－4 颈椎1－4
颈髓5－8、胸髓1－4 上一位椎骨
胸髓5－8 上二位椎骨
胸髓9－12 上三位椎骨
腰髓1－5 10－12胸椎
骶髓和尾髓第一腰椎
四、内部结构：灰、白质构成
（一）灰质：位于中央呈“H”形，中央部有中央管，前、后为灰质连合
（二）白质：①前索：前正中裂与前外侧沟之间
②后索：后正中沟与后外侧沟之间
③外侧索：前、后外侧之间
1、上行纤维束：
2、下行纤维束：
五、功能：
1）传导功能
2）反射功能。
脊髓节段与椎骨的对应关系
脊髓节段与椎骨的对应关系
脊神经共31对，每对脊神经借一组神经根附于一段脊髓，称为一个脊髓节段(segment of spinal cord)，共31个节段，分别是颈段8节，胸段12节，腰段5节，骶段5节和尾段1节。
胚胎早期，脊髓与脊柱长度几乎相等，每一个脊髓节段大体对应
一个椎骨，脊神经根也几呈水平位向外进人椎间孔。
从胚胎第4个月开始，脊髓的生长逐渐慢于脊柱，因脊髓上端与延髓相连，故脊髓下端逐渐相对上移。
新生儿时，脊髓的下端平第3腰椎；成人脊髓下端则平第1腰椎体下缘，故脊髓节段与椎骨原有的对应关系发生了变化。
然而，脊神经仍从原来的椎间孔离开椎骨，神经根丝须在椎管内下行一段后，才可达相应的椎间孔。
掌握脊髓节段与椎骨的对应关系，对临床确定麻醉平面和病变脊髓平面有重要意义。
脊髓节段与椎骨椎体的对应关系:成人颈1-4脊髓节段对应第1-4椎骨。
颈5-8和胸1-4脊髓节段，对应同序数的上1个椎体。
胸5-8
脊髓节段，对应同序数的上2个椎体。
胸9 ~ 12脊髓节段，对应同序数的上3个椎体。
腰1-5脊髓节段与第10-11胸椎体相对应。
骶1-5和尾1脊髓节段与第12胸椎、第1腰椎体对应。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
在梁云峰院长的亲切关怀和支持下，根据医务部工作安排，我院于2015年12月21日下午，丁院长和医务部王部长组织安排，由骨二科医生魏鹏、吴昊在科室副主任李宗军副主任医师指导下，在动物实验室进行“微小血管显微镜下吻合操作”训练。
他们非常细心的对小白鼠进行麻醉，然后在显微镜下对鼠尾血管进行解剖分离、切断、端端吻合。
整个手术训练过程进行了2个小时，共进行了8个吻合口的吻合训练，血管吻合质量逐步提高。
通过此次操作训练，大大提高了年轻医师显微外科吻合技术，血管吻合质量及熟练程度得到明显提高，为进一步应用于临床实践奠定了良好的基础。
我们将在以后的工作中，认真执行梁院长的指示精神，利用业余时间，不断组织学习和训练，力争把我院年轻医生的显
微外科操作水平培养好，充分发挥我院显微外科技术水平，更好的为广大伤病员服务。
脊髓节段与椎骨位置关系
脊髓节段与椎骨位置关系：
脊髓呈稍扁的圆锥形，在胚胎的第三个月，脊髓占椎管全长，每对脊神经都横行到相应的椎间孔出椎管。
但以后脊髓生长比椎管慢，因此，自胸段起，神经根需向下斜行到相应的椎间孔。
神经根在椎管内斜的程度越下越大，以致于腰、骶、尾神经根几乎垂直下行，而形成马尾。
因第1腰椎以下已无脊髓，故临床上常在第3、4腰椎间进行穿刺。
脊髓节段分为31个，脊神经根可作为脊髓节段的表面标志，每一对脊神根所连的脊髓是脊髓的一个节段。
颈髓为8个节段，胸髓为12个节段、腰髓为5个节段、骶髓为5个节段、尾髓为1个节段。
脊髓与椎管生长速度不同，脊髓各节段与椎骨的位置关系(图11)也就不一致。
成年人一般可用以下的方法来推算:
脊髓节
段椎体数
下部颈节和上部胸节
(颈5、6，7、8，胸1、2、3、4) =脊髓节数-1
中部胸节(胸5、6、7、8) =脊髓节数-2
下部胸节(胸9、10.11.12) =脊髓节数-3
腰节(腰1、2、3、4、5) =第10、11、12胸椎
骶节(骶1、2、3、4、5)和尾节 =第12胸椎及第1腰椎
图11 脊髓各节与椎骨的位置关系了解脊髓各节与其对应椎骨的平面位置关系，对于脊髓病变定位、诊断和手术切口的选择均有一定意义(例如，因脊柱疾患及脊
髓以致发生截瘫的病人，截瘫平面在第6胸椎水平，据上述推算，可知脊柱的病灶所在位置并不是在第6胸椎，而是在第4胸椎)。
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）。