前庭神经炎的诊断
前庭神经元炎
前庭神经元炎目录[隐藏]【概述】【发病机理】【临床表现】【诊断和鉴别诊断】【治疗】[编辑本段]【概述】前庭神经元炎(vestibular neuronitis)一良性疾病，其特征为严重眩晕的突然发作，最初是持续性的，而后为阵发性的。
[编辑本段]【发病机理】前庭神经元炎的病因尚不清楚，可能为病毒感染，病变部位在前庭神经元。
本病被认为是累及第8颅神经前庭支的神经元炎，因为它呈频繁流行性的发生，并特别好发于青少年和青年人，故认为病因系病毒所致。
[编辑本段]【临床表现】眩晕的第一次发作是严重的，伴发恶心和呕吐，持续7~10天。
出现向患侧的持续眼震。
该病一般可以自愈，可能发病为仅有一次的发作，或在过了12~18个月后有几次后续发作；每次后续发作都不太严重，持续时间较短。
无耳聋或耳鸣伴发。
(1)本病多发于30～50岁，两性发病率无明显差异。
(2)起病突然，病前有发热、上感或泌尿道感染病史，多为腮腺炎、麻疹及带状疱疹病毒引起。
(3)临床表现以眩晕最突出，头部转动时眩晕加剧，眩晕于数小时至数日达到高峰，后渐减轻。
多无耳鸣、耳聋，也有报道约30％病例有耳蜗症状；严重者倾倒、恶心、呕吐、面色苍白。
(4)病初有明显的自发性眼震，多为水平性和旋转性，快相向健侧。
(5)前庭功能检查显示单侧或双侧反应减弱，部分病例痊愈后前庭功能恢复。
(6)病程数天到6周，逐渐恢复，少数患者可复发。
[编辑本段]【诊断和鉴别诊断】诊断性评估应包括听力检查，冷热试验的眼震电图，钆增强的头颅MRI，特别要注意内听道以排除其他诊断的可能性，如桥小脑角肿瘤，脑干出血或梗塞形成。
根据感染后突然起病，剧烈眩晕，站立不稳，头部活动时加重，不伴耳鸣、耳聋，前庭功能检查显示单侧或双侧反应减弱，预后良好可诊断。
根据明确的感染诱因，不伴耳鸣、耳聋，预后良好可与梅尼埃病及梅尼埃综合征鉴别。
[编辑本段]【治疗】对眩晕的急性发作可依照梅尼埃病的处理法进行症状的抑制。
对长时间的呕吐，有必要行静脉补液和电解质以作补充和支持治疗。
前庭神经炎的诊治以及残余症状的处理
减少盐分的摄入，有助于减轻内耳水 肿，预防前庭神经炎的发生。
均衡饮食
保持饮食均衡，多摄入富含维生素B 族、C族等营养神经的食物，如绿叶 蔬菜、水果、坚果等。
加强锻炼提高身体素质
适量运动
进行适量的有氧运动，如散步、慢跑、瑜伽等，有助于提高身体 素质和免疫力。
平衡训练
进行平衡训练，如单脚站立、走直线等，有助于改善前庭功能， 减轻前庭神经炎的症状。
避免剧烈运动
在前庭神经炎发作期间，应避免剧烈运动，以免加重症状。
06 总结与展望
当前存在问题和挑战
1 2 3
诊断准确性
目前前庭神经炎的诊断主要依赖于患者的症状和 医生的经验，缺乏客观、准确的诊断标准，容易 导致误诊和漏诊。
治疗手段有限
针对前庭神经炎的治疗手段相对有限，主要包括 药物治疗和康复训练，对于严重病例缺乏有效的 治疗方法。
残余症状处理
部分患者治疗后仍会出现残余症状，如头晕、平 衡障碍等，严重影响患者的生活质量，目前缺乏 有效的处理手段。
未来发展趋势预测
深入研究发病机制
客观诊断标准的建立
随着对前庭神经炎发病机制的深入研究， 未来可能会发现新的治疗靶点，为药物研 发提供新的思路。
借助先进的医学技术和设备，未来有望建 立客观、准确的前庭神经炎诊断标准，提 高诊断的准确性。
02 前庭神经炎治疗方法
药物治疗
01
02
03
抗病毒药物
如阿昔洛韦、更昔洛韦等， 用于抑制病毒复制和扩散， 减轻前庭神经炎症。
糖皮质激素
如地塞米松、泼尼松等， 具有抗炎、抗过敏作用， 可减轻前庭神经炎的炎症 和水肿。
镇静剂
如苯二氮䓬类药物，可缓 解患者的焦虑和紧张情绪， 有助于减轻前庭神经炎的 症状。
前庭神经炎的诊断及治疗
前庭神经炎的诊断及治疗前庭神经炎（VN）是一种急性前庭系统受累而导致不伴耳蜗症状（耳鸣、听力损害）的持续时间较长的发作性眩晕疾病，是常见的周围性眩晕疾病。
因其临床特点与中枢性眩晕诸多相似之处，很多VN 患者第一时间往往就诊于神经内科，因此前庭神经炎的诊治进展越来越受到神经科医生的关注。
01前庭神经炎的发病部位1909 年首次报道突发眩晕而无耳蜗及其他神经系统症状的疾病；1924 年Nylen 命名为前庭神经炎；1952 年Dix 及Hallpike 改名为前庭神经元炎；1981 年Schuknecht 组织病理学研究4 名患者，发现前庭神经和外周感受器同时受损，又命名为前庭神经炎。
目前看来，命名为「前庭神经炎」似乎显得更合理。
02前庭神经炎的发病机制前庭神经炎的发病机制尚不明确。
其可能是病毒感染（嗜神经病毒再激活）在人类前庭神经节内发现单纯疱疹病毒I 型的潜伏证据。
炎症的证据：病理学研究结果显示，2/3 的VN 患者前庭神经节细胞中可检测到I 型单纯疤疹病毒（HSV-1）DNA 的表达，伴随CD8+ T 淋巴细胞、细胞因子和炎症趋化因子的聚集。
表明这些患者的前庭神经节中存在HSV-1 的潜伏感染。
因此推测潜伏病毒地再激活可能是VN 的主要发病原因。
动物实验、影像学研究、等位基因检测均证实前庭神经炎与感染和免疫相关。
缺血的证据：除了炎症、免疫因素外，外周血CD40 阳性单核/巨噬细胞增多TNF-a、粘附分子、环氧化2 增高，前庭神经炎与微血管灌注下降，微血栓事件相关。
但整体来讲炎性证据更多一些。
03前庭神经炎的临床表现临床特征：急性、单侧前庭功能减弱：① 急性眩晕，伴恶心、呕吐；② 眩晕持续数日至数周（24 小时）；③ 无听力下降及其他脑神经受损；④ 上感病史少（30%）；⑤ 基本为单次发作；⑥ 体格检查: 单侧前庭功能减弱（静/动态）。
辅助检查提示为单侧前庭功能减弱，除了VHIT、变温、c/o-VEMP、转椅、OTR 等检查，庄建华教授强调还要看重听力检查。
前庭神经炎诊治多学科专家共识
前庭神经炎诊治多学科专家共识前庭神经炎(VN)是指一侧前庭神经急性损害后出现的，临床表现为急性、持续性眩晕，伴恶心、呕吐和不稳，易向患侧倾倒等症状的一种急性前庭综合征，是临床常见的急性外周性眩晕疾病。
迄今为止，国内外尚未制定VN的诊治标准或临床实践指南。
国内各级临床医师对VN 的诊疗观念存在较大的差异，因而造成了较多患者的漏诊或误诊误治。
随着对该病研究的不断深入，近几年在VN的发病机制、诊断评价和治疗策略上均取得较大的进展。
基于此现状，中国医师协会神经内科分会眩晕专业委员会和中国卒中学会卒中与眩晕分会组织国内专家经多次研讨，参考借鉴国内外研究成果，结合自身临床经验和国情，制定了《前庭神经炎诊治多学科专家共识》，以期规范和促进我国VN的诊疗工作。
1909年Ruttin首次报道了一种以突发眩晕为主要表现，而无耳蜗及其他神经系统症状的疾病。
1924年Ny1en将该病命名为前庭神经炎。
1952年Dix及Ha11pike将其改名为前庭神经元炎，以区别于梅尼埃病等其他眩晕疾病。
1981年Schuknecht等通过组织病理学研究显示，VN患者主要表现为受累侧前庭神经萎缩，伴或不伴末梢感受器受损，即病变损害部位主要在前庭神经而非前庭神经元，其表现与耳带状疱疹病毒感染后一致，因此又将此病更名为”前庭神经炎”。
近期韩国学者发表的延迟增强MRI研究证据也支持病变部位在前庭神经而非前庭神经元。
既往临床上这两个疾病名称一直相互通用，也曾将本病称为病毒性迷路神经炎、急性单侧前庭功能减退或急性单侧周围前庭神经病等，而诊断名称的混乱也导致了明确和统一的诊断标准和疾病定义的缺乏。
因此，经专家研讨后，建议统一使用前庭神经炎，不再使用前庭神经元炎和其他疾病名称。
共识一迄今为止，国际上尚缺乏VN的诊断标准及临床实践指南，且VN命名混乱，导致目前临床上针对此病的诊断治疗缺乏明确和统一的标准。
基于病理学及影像学研究证据，本共识建议使用前庭神经炎，不再使用前庭神经元炎和其他名称，未明确诊断前可先纳入急性前庭综合征的诊断范畴。
前庭神经炎床旁前庭功能查体特点分析
前庭神经炎床旁前庭功能查体特点分析李海燕;刘英北;钟晓玲;孙丽【摘要】目的评估前庭神经炎患者床旁前庭功能查体的特点,明确对诊断有意义的实用性体征.方法对随机选取2014年1月-2015年5月该院确诊的100例前庭神经炎患者均进行床旁前庭功能查体,包括眼震,头脉冲试验,眼倾斜反应,Romberg 征,Fukuda原地踏步.结果 100例前庭神经炎患者中,84例(84.0％)可见周围前庭眼震,快相向健侧,87例(87.0％)患侧头脉冲试验阳性,8例(8％)患侧眼倾斜反应,20例(20.0％) Romberg征阳性20例,偏患侧18例,Fukuda原地踏步阳性85例(85.0％),偏患侧50例.结论前庭神经炎的床旁前庭功能查体中周围前庭眼震、头脉冲试验阳性提示外周性前庭神经病变,阳性率高,可以作为床旁前庭功能重点检查项目.【期刊名称】《中外医疗》【年(卷),期】2015(034)030【总页数】3页(P76-78)【关键词】前庭神经炎;眼震;头脉冲试验;眼倾斜反应;Romberg征;Fukuda原地踏步【作者】李海燕;刘英北;钟晓玲;孙丽【作者单位】山东省青岛市中心医院,山东青岛266042;山东省青岛市中心医院,山东青岛266042;山东省青岛市中心医院,山东青岛266042;山东省青岛市中心医院,山东青岛266042【正文语种】中文【中图分类】R764.41前庭神经炎指的是由于单侧前庭神经传入阻滞引起的一种急性的、孤立的、自发性眩晕[1]，在就诊眩晕中心患者中占3.2%～9%[2-3]，是第二位最常见的外周性前庭病变[4]。
前庭神经炎诊断主要靠床边前庭功能查体和实验室检查所见，如床边查体见快相向受损对侧的水平-旋转眼震，头脉冲试验阳性，同侧眼倾斜试验（OTR）阳性，向患侧倾斜的不稳感等，实验室检查如冷热试验提示患侧半规管轻瘫，刺激患耳时，前庭诱发肌源性电位（VEMP）引出波幅下降或引不出，这些都证实同侧前庭功能损害，支持前庭神经炎的诊断。
2024持续性眩晕发作的前庭神经炎诊断与治疗
2024持续性眩晕发作的前庭神经炎诊断与治疗头晕和眩晕是临床门急诊最常见的症候之一。
以头晕、眩晕和姿势症状为主要特征的前庭综合征或疾病是患者就医的常见原因，其终生患病率高达17%~30%.由于不同疾病表现的相似性和同一疾病表现的异质性,对于前庭综合征相关的病因快速判断存在一定难度。
本文对前庭神经炎这一急性前庭综合征的诊断、鉴别诊断及治疗进行介绍。
前庭神经炎（VN）是指一侧前庭神经急性损害后出现的，临床表现为急性、持续性眩晕，伴恶心、呕吐和不稳，易向患侧倾倒等症状的一种急性前庭综合征，是临床常见的急性外周性眩晕疾病。
在所有周围性眩晕中，VN发病率位于第3位，仅次于良性阵发性位置性眩晕（BPPV）和梅尼埃病。
一项长期随访研究结果显示，VN患者复发率低，因此再次发作常不支持VN诊断。
10%~15%的VN患者可以继发BPPV,30%~50%的患者发展为慢性头晕，可表现为持续性姿势-知觉性头晕（PPPDIVN的诊断及注意事项（一）诊断标准《前庭神经炎诊治多学科专家共识》建议VN的诊断标准如下:1.急性、首次、持续性眩晕发作，伴恶心、呕吐和姿势不稳。
2.无听力下降及其他局灶性神经系统症状和/或体征。
3.单向水平为主略带扭转的自发性眼震，伴或不伴轻微上跳成分，眼震符合亚历山大定律，患侧甩头试验阳性。
4.相关辅助检查提示单侧前庭神经功能减弱，如患侧视频头脉冲试验（vHIT）增益降低伴纠正性扫视，患侧双温试验反应降低，患侧前庭诱发肌源性电位（VEMPs）异常，患侧眼偏斜（OTR）等，纯音听阈检测显示听力正常（或明确听力损害与本次疾病无关λ5.除外其他疾病，必要时进行头颅影像学检查。
（二）注意事项VN常急性起病,有时表现为突然起病,基本为有生以来第一次眩晕发作，表现为严重眩晕，患者常明确描述为〃视物旋转〃，伴恶心、呕吐及不能行走或步态不稳感，站立或行走时易向患侧倾倒，症状呈持续性，至少超过24h,一般在发病后48h达到高峰，随后逐渐缓慢减轻。
前庭康复对前庭神经炎患者平衡功能恢复的作用
前庭康复对前庭神经炎患者平衡功能恢复的作用作者：严小艳，王凯，陈丰，汪敏前庭神经炎是一种常见的前庭外周性疾病，在前庭性疾病中约占7.0%~8.3%。
前庭神经炎临床主要表现为急性持续性眩晕、不稳感、恶心、呕吐。
前庭神经炎可导致急性前庭功能障碍，前庭康复对前庭功能障碍治疗有效。
但国内外对前庭神经炎的康复研究报道较少，本研究观察了前庭康复对前庭神经炎患者前庭功能恢复的作用，报告如下。
对象与方法研究对象：收集2009年8月至2017年2月解放军第305医院诊断为前庭神经炎病例。
入选病例须符合前庭神经炎诊断标准：①持续眩晕＞24h；②向不同方向注视表现有方向无改变的水平自发性眼震；③无听力损害；④无神经系统伴随症状或体征；⑤前庭功能检查提示前庭外周异常。
同时，发病时间≤7d。
病例排除标准：既往因其他前庭系统疾病遗留有平衡障碍者，有梅尼埃病病史者，有脑梗塞者。
失访患者12例，最后入组50例。
研究对象均完成了基本临床信息采集和眩晕床旁检查，24~72h内完成前庭功能检查及头颅MR，接受常规药物治疗，治疗后1年随访。
方法：分组：研究对象分为接受前庭康复治疗组（治疗组，25例）和未接受前庭康复治疗组（对照组，33例）。
所有研究对象均给予常规的药物治疗方案（糖皮质激素和营养神经治疗）及基本的康复干预（运动疗法）。
试验组在上述治疗基础上接受前庭康复治疗方案。
治疗前前庭功能评估：治疗前对所有研究对象进行前庭功能评估。
评估内容为原发病与前庭功能损害情况评估，包括前庭损害的性质、部位、程度、代偿潜力、情绪状态、主观感觉等，并以眩晕残障程度量表（DHI）和日常活动前庭功能障碍等级量表（VADL）评估其前庭功能损害情况。
DHI量表评估眩晕或平衡障碍的严重程度，DHI总分100分，分为3个子项目，DHI-F(36)，DHI-E(32)，DHI-P(28)，分值越高表示眩晕或平衡障碍的严重程度越高。
V ADL量表评估日常活动前庭功能状态。
前庭神经元炎2例
前庭神经元炎2例患者，女，53岁，因“旋转性眩晕发作6小时”为主诉于2015年06月02日入院，患者视物旋转，恶心呕吐，强迫体位。
入院检查：一般状态可，双肺呼吸音清晰。
专科检查：双耳鼓膜完整，标志清，活动良。
自发性眼震（→→→+）。
电测听：双耳正常听力曲线。
声导抗：双耳呈“A”型曲线。
头部CT：头部CT未见明显异常。
排除中枢性眩晕。
入院诊断：梅尼埃病。
给予改善循环对症治疗。
针灸双侧太阳，神庭，百会，印堂，双侧颞后线。
盐酸氟桂利嗪晚饭后口服一粒，日一次。
第二日，患者自述眩晕症状略好转，仍卧床。
查：自发眼震（→→→+），未见自发眼震减轻。
继续上述治疗。
第七日，患者自述症状眩晕好转，可以由卧位转为坐位。
查：自发眼震（→→+）。
予本院经眩晕机器精密诊疗仪器检查示：左向自发眼震23.8度，右侧前庭急停衰减时间不对称，右侧前庭急停衰减慢速度不对称。
双温实验：CP=39％，DP=-35％，右侧前庭功能低下。
前庭肌源性诱发电位：VEMP双侧比为2.76＞1.61为振幅异常，P13潜伏期16.8＞13.0ms，n23潜伏期24.4＞23ms为潜伏期异常。
考虑：前庭神经炎。
详问患者近期是否右上呼吸道感染病史，患者否认。
第十日，患者可以缓慢活动，自发眼震（→+），嘱患者学习我科室前庭康复锻炼操，日两次，每次十五分钟。
并交代前庭康复的重要性，余继续上述治疗。
第十五日，患者自述明显好转，可以自由活动。
查：自发眼震（-）。
复查前庭功能示：自发眼震（-）。
双温实验：CP=33％DP=30％，右侧前庭功能低下。
停用盐酸氟桂利嗪，停用改善循环药物，停针灸。
嘱咐患者继续前庭康复锻炼治疗1个月。
1个月后复查，患者自述眩晕未再次发作，平衡障碍明显好转。
查:自发性眼震（-）。
双温实验示：CP=29％，DP=30％，右侧前庭功能提高。
患者，男，46岁，以头晕视物旋转4小时“为主诉于2015年04月09日入院，患者视物旋转，恶心呕吐，强迫体位。
前庭神经炎演示课件
无听力障碍及其他神经系统症 状。
鉴别诊断
• 梅尼埃病：表现为反复发作的眩晕、听力下降、耳鸣和耳闷胀感，与前 庭神经炎的突发性眩晕和眼球震颤有所不同。
• 良性阵发性位置性眩晕：表现为头部位置变化时诱发的短暂眩晕和眼球 震颤，与前庭神经炎的持续性眩晕和眼球震颤有所区别。
• 突发性聋伴眩晕：除有眩晕外，还伴有听力突然下降，多为单侧耳聋， 与前庭神经炎的听力正常不同。
加强国际合作和交流，制定统一的前庭神经炎诊断标准和治疗规范， 提高临床诊断和治疗水平。
关注患者康复和生活质量
在治疗过程中，加强对患者的康复指导和生活质量评估，帮助患者更 好地恢复健康和提高生活质量。
探索新型治疗手段和药物
随着科技的进步和医学的发展，未来有望出现更多新型的治疗手段和 药物，为前庭神经炎患者带来更多的希望和选择。
避免过度使用耳机
长时间高分贝使用耳机可能会对前庭 系统造成损害，因此应适度使用耳机 并注意音量控制。
05
前庭神经炎的并发症及处 理
并发症类型
眩晕持续存在
前庭神经炎可能导致长期眩晕，影响患者生 活质量。
耳鸣
部分患者可能伴随出现耳鸣症状，加重不适 感。
平衡障碍
患者可能出现行走不稳、容易跌倒等平衡障 碍表现。
眩晕
多呈旋转性眩晕，患者感到自 身或周围物体在旋转，常伴有 恶心、呕吐等症状。
平衡失调
表现为行走不稳，易向患侧倾 倒。
眼球震颤
可出现水平性或旋转性眼球震 颤，快相向健侧。
诊断标准
01
02
03
04
急性起病的眩晕、平衡失调等 症状。
明显的眼球震颤，快相向健侧 。
冷热试验显示患侧前庭功能减 退或丧失，有时呈向健侧的优
前庭神经炎演示ppt课件
04
治疗方法与策略选择
药物治疗方案
抗病毒药物
如阿昔洛韦等，用于抑制病毒复 制，控制感染。
糖皮质激素
如泼尼松等，用于减轻炎症反应 ，缓解症状。
镇静剂
如苯二氮卓类药物，用于缓解焦 虑、紧张情绪，改善睡眠。
物理治疗手段
前庭康复训练
通过一系列的前庭适应性训练，提高患者的前庭 功能稳定性，减轻症状。
平衡训练
惯、避免过度劳累、合理饮食等，以促进身体的康复和预防并发症的发
生。
06
总结回顾与展望未来进展方向
本次讲座内容总结回顾
前庭神经炎基本概念
详细阐述了前庭神经炎的定义、病因、症状等基本概念。
诊断标准与治疗手段
系统介绍了前庭神经炎的诊断标准、治疗方法及预后评估。
患者教育与心理支持
强调了患者教育及心理支持在前庭神经炎治疗过程中的重要性。
发病机制
前庭神经炎的发病机制尚未完全明确，可能与病毒感染、自身免疫反应、血管 病变等因素有关。这些因素导致前庭神经元受损，引发炎症反应，从而影响前 庭系统的正常功能。
临床表现及分型
临床表现
患者通常表现为突发性眩晕，持续时间较长，可伴有恶心、 呕吐、眼球震颤等症状。部分患者还可能出现听力下降、耳 鸣等耳部症状。
前庭神经炎领域最新研究进展介绍
发病机制研究
01
深入探讨了前庭神经炎的发病机制，包括病毒感染、自身免疫
反应等多种因素。
新型治疗药物研发
02
介绍了针对前庭神经炎的新型治疗药物研发进展，如抗病毒药
物、免疫抑制剂等。
康复训练与辅助技术
03
展示了康复训练及辅助技术在前庭神经炎患者中的应用及效果
评估。
前庭神经炎不同时期的临床特征和处理策略
前庭神经炎不同时期的临床特征和处理策略摘要前庭神经炎（VN）是一侧外周前庭功能急性损害后，患者临床主要表现为急性、严重、持续性眩晕和不稳的一种急性前庭综合征。
症状持续超过24 h，无听力下降和无其他局灶神经症状，体格检查显示单向水平略扭转自发眼震，眼震快相指向健侧，床旁甩头试验向患侧快速甩头时见纠正性扫视，姿势不稳易向自发眼震慢相侧倾倒。
临床可将VN分为3期，2周内为急性期，2周至3个月为亚急性期，3个月以上为慢性期，不同分期其临床特征和治疗各不相同，同时也代表不同的前庭代偿机制。
急性期患者表现为前庭静态症状，VN诊断主要依据临床症状和体征，鉴别诊断重点排除小脑后下和小脑前下动脉梗死，治疗应使用激素，前庭代偿以适应为主。
亚急性期患者表现为前庭动态症状，治疗以使用促进前庭代偿药物和前庭康复训练，前庭代偿以感觉替代和适应为主。
一些患者在慢性期已完成前庭代偿，临床几乎无症状体征，部分患者由于代偿不全或形成新的多感觉整合，发展为持续性姿势感知性头晕，治疗包括解释、习服、认知-行为治疗和抗焦虑抑郁药。
前庭神经炎（vestibular neuritis，VN）是指一侧外周前庭功能急性损害后，患者临床表现为急性、持续性眩晕，伴恶心、呕吐和不稳等症状，且不伴有耳蜗和其他神经系统症状体征的一种急性前庭综合征。
本病发作时常严重影响患者的生活质量，是临床常见的急性外周性眩晕疾病，在所有周围性眩晕中，VN发病率位于第3位，仅次于良性阵发性位置性眩晕和梅尼埃病。
一、VN分期的国内外标准在国内非眩晕专科医生易将本病误诊为后循环缺血，或笼统称之为“眩晕综合征”，即使是眩晕专科医生在诊断VN 后，也存在“重药物治疗，轻康复训练”“重前庭功能检查，轻临床特征描述”等现象。
同时患者就诊时常处于疾病的不同阶段，就诊时的症状、体征存在明显的差异，此时处理策略也应有所差别，因此对于临床接诊医生，应先判断患者处于疾病哪个阶段，然后再给予恰当的处理。
梅尼埃病的鉴别
梅尼埃病的鉴别
梅尼埃病是一种特发性内耳疾病，其鉴别指的是与其他疾病进行区分的诊断过程。
以下是一些常见的需要进行鉴别的疾病：
1.前庭神经炎：这是一种突发的眩晕性疾病，可能与病毒感染有关。
其特点
是突然发作的强烈旋转性眩晕，伴有恶心、呕吐和自发性眼震。
与梅尼埃病不同的是，前庭神经炎通常在几天内自行缓解，并且没有听力下降或耳鸣。
2.良性阵发性位置性眩晕：这是一种常见的眩晕性疾病，特点是头部位置改
变时出现的短暂性眩晕。
其眩晕持续时间较短，通常只有数秒钟，但会反复发作。
与梅尼埃病不同的是，良性阵发性位置性眩晕不会伴有听力下降或耳鸣。
3.突发性聋：这是一种突然发生的听力下降，可能伴有耳鸣和眩晕。
与梅尼
埃病不同的是，突发性聋通常只有一侧耳朵受影响，而且听力下降可能非常严重，甚至完全丧失听力。
4.听神经瘤：这是一种良性肿瘤，可能会压迫听神经，导致听力下降、耳鸣
和眩晕。
与梅尼埃病不同的是，听神经瘤通常会导致一侧耳朵的听力下降和耳鸣，而且通常会出现其他神经系统症状。
综上所述，梅尼埃病的鉴别是指将梅尼埃病与其他类似疾病进行区分的诊断过程。
需要进行鉴别的疾病包括前庭神经炎、良性阵发性位置性眩晕、突发性聋和听神经瘤等。
正确的鉴别有助于正确的诊断和治疗。
前庭神经（元）炎的诊疗进展
前庭神经（元）炎的诊疗进展Progress in diagnosis and treatment of vestibular neuron (cell) inflammationyinxuezhaiXingtai Ninth Hospital Xingtai City, Hebei Province 055250前庭神经炎（VN）属于一种外周性眩晕症，这种疾病在所有眩晕类型中所占比例较高。
对于VN的诊疗，长期以来都是依靠于医生经验来进行的，从而在一定程度上限制了针对此病的诊疗进展。
近年来，医学界开始积极重视对于VN的诊治措施。
一些新型诊疗方法的出现及其应用使得对于VN的整体诊疗水平得到了突出的提升。
Vestibular neuritis (VN) is a type of peripheral vertigo, which accounts for a high proportion of all types of vertigo. The diagnosis and treatment of VN has long relied on the experience of doctors, which limits the progress of diagnosis and treatment of this disease to a certain extent. In recent years, the medical profession has begun to pay attention to the diagnosis and treatment of VN. The emergence of some new diagnosis and treatment methods and their applications have greatly improved the overall diagnosis and treatment level of VN.1.流行病学检查与分型在主诉眩晕的病人中，最终确诊为VN的病人约占7%。
前庭神经炎的诊治
前庭神经炎的诊治前庭神经炎（vestibular neuritis VN）是前庭系统疾病的常见病。
急性发作性眩晕和平衡障碍是前庭系张力性失衡（tonic imbalance）的结果，有强烈的旋转感，头动或体位改变时眩晕症状加重；一般都伴有平衡障碍，易于向患侧偏斜。
自主神经症状包括身体不适、面色苍白、出汗、恶心、呕吐。
对于急性眩晕，临床上首先要确定是外周病变还是中枢病变，一些中枢病变引起的急性眩晕如小脑出血或梗塞可危及生命，需要尽早干预。
鉴别诊断可根据自发性眼震、甩头试验和平衡障碍的程度，以及是否有神经系统病变体征进行鉴别诊断。
外周自发性眼震通常是水平旋转性的，有扭转成分。
凝视方向改变眼震方向不变；而中枢性自发性眼震通常是纯水平、纯垂直或扭转性，且凝视方向改变眼震方向也改变。
甩头试验是检查前庭-眼反射（vestibulo-ocular reflex VOR）可靠的床旁检查，用以检查水平半规管的VOR功能。
水平转动患者头部可评价VOR功能。
检查开始首先缓慢训练，让患者认识检查步骤，并放松颈部肌肉，检查时，向一侧转动患者头部15 ~ 30度。
同时应注视一中央靶位，一般取检查者的鼻尖。
然后快速将头位返回中心位。
注重受检者能否维持视觉固定，如无视固定功能，则需要矫正性眼动维持固视。
检查水平半规管功能需作水平头动，而后和上半规管功能检查需要垂直斜向头动。
头在快速加速运动时，假如失去固视功能，说明在运动平面内的一侧半规管功能低下。
向右的快速水平甩头，不能固视，说明右侧水平半规管敏感性下降或第八颅神经病变。
外周前庭病变者常有向患侧的平衡障碍，而中枢急性前庭系统病变平衡障碍明显，没有搀扶不能站立。
发音困难、共济失调、麻木感或无力等相关的颅神经体征提示可能系中枢病变。
这种急性迁延性的外周性眩晕一般为前庭神经炎，或前庭神经元炎、迷路炎和病因不明的一侧外周前庭病。
眩晕通常在数小时内达高峰，几天内症状保持高潮期，在几周后逐渐减轻。
急性单侧前庭病
·译著·【编者按】人类急性单侧外周前庭功能受损的症状和体征的研究已经有100多年的历史，且有不同的术语描述。
起初将其命名“前庭神经炎”等名称，后来，人们使用了更中性的术语，如Bárány协会委员会倾向于使用“急性单侧前庭病”（AUVP）。
本文中，该诊断标准为：①确诊的AUVP：强调单次病程，急性或亚急性中至重度的眩晕症状持续至少24小时，存在单纯的单侧外周前庭功能受损的证据；②进展中的AUVP：强调单次病程，急性或亚急性中至重度的眩晕症状持续超过3小时但未达到24小时，存在单纯的单侧外周前庭功能受损的证据，这一分类在急性期非常有用，有助于区分其他急性中枢性前庭综合征，从而进行特定的治疗或临床研究的纳入；③很可能的AUVP：强调单次病程，急性或亚急性中至重度的眩晕症状持续至少24小时，但缺少与自发眼震快相相反侧的明确前庭-眼反射（VOR）功能减弱的证据，无法确定是单侧外周前庭受损；④既往AUVP：也强调单次病程，适用于急性期后就诊患者的诊断。
曾经急性或亚急性中至重度的眩晕症状持续至少24小时，目前无眼震，存在单纯的单侧外周前庭功能受损的证据。
这类诊断亦包括那些有单侧外周前庭受损的证据、急性前庭综合征病史且在急性期之后前庭功能检查已恢复的患者。
可以看出：①目前AUVP诊断标准主要依赖于患者病史、床边检查以及必要的实验室评估；定位诊断亦缺乏金标准检查手段；病因学及机制推测还依赖于病史，常需要详细问诊以进行动态验证是单相而非复发特征的病程；②排除诊断及动态诊断很重要，包括针对中枢病变和各种其他外周前庭疾病，尤其与那些具有复发特征前庭病的首次发作、孤立性中枢性眩晕的鉴别；③相关的炎症或病毒病因学，迄今尚未得到证实。
临床上，我们应该注意：①AUVP的定位诊断仍需进一步精准，目前AUVP的诊断还是主要依赖于外周前庭功能评价进行初步定侧的诊断而已，尚不清楚是半规管、耳石器还是前庭神经受损，进一步应用迷路延迟增强影像学等技术深入探讨AUVP的精准定位及机制推测，具有重要的临床意义。
前庭神经炎患者的前庭功能分析
前庭神经炎患者的前庭功能分析目的临床上通过病史、查体和相关实验室检查对于前庭神经炎的诊断基本可以明确。
但是对病程中五个外周前庭终器的功能异常的相互关系研究的并不多。
本研究利用实验室检查对内耳三个半规管、椭圆囊、球囊的功能进行评估,分析前庭神经炎患者前庭功能检查的特点及其半规管和耳石器功能的损伤程度及受累范围。
同时了解各项实验室检查之间的相互关系和它们对于前庭神经炎诊断和预后的意义。
方法对2017年4月至2018年5月于安徽省立医院耳鼻喉头颈外科眩晕门诊就诊的30名确诊为急性单侧前庭神经炎的患者(实验组)和20名健康志愿者(对照组)分别进行视频头脉冲试验(video head impulse test,vHIT)、冷热试验(calori test)、前庭诱发肌源性电位(vestibular evoked myogenic potentials,VEMP)试验、主观视觉垂直(Subjective Visual Vertical,SVV)试验,对两组受试者的各项实验室检查结果进行对比分析。
结果30名急性前庭神经炎患者,其中男性24人,女性6人,年龄14-76岁,平均年龄48.37±13.94岁,60岁以下24人,60岁以上6人。
其中22名患者有自发性眼震,快动相均朝向健侧。
11名患者闭目直立试验(Romberg征)阳性,均向患侧偏斜。
视频头脉冲试验结果异常者为30例(100%),冷热试验结果异常者为29例(96.67%),颈源性前庭诱发肌源性电位(cervical vestibular evoked myogenic potentials,cVEMP)试验结果异常者为13例(43.33%),眼源性前庭诱发肌源性电位(ocular cervical vestibular evoked myogenic potentials,oVEMP)试验结果异常者为18例(60%),SVV试验结果异常者为25例(83.33%),均与对照组有差异。
前庭神经炎诊断标准
前庭神经炎诊断标准
前庭神经炎是指前庭神经的炎症或损伤，导致平衡功能障碍的疾病。
以下是前庭神经炎的常见诊断标准：
1.典型症状：患者出现突发的旋转性眩晕，伴随恶心、呕吐、眼球震颤等症状。
2.前庭功能障碍：通过前庭功能检查，如头部位置变换试验、凝视稳定性试验、旋转椅试验等，可以发现前庭功能异常，如眼球震颤、平衡失调等。
3.排除其他病因：需要排除其他引起眩晕的病因，如内耳感染、内耳结石、颅脑损伤等。
4.临床表现：患者的临床表现应符合前庭神经炎的典型症状和体征，如突发性眩晕、眼球震颤、平衡障碍等。
需要注意的是，前庭神经炎的诊断应由医生进行综合评估，包括患者的症状描述、体格检查、前庭功能检查和其他相关检查结果。
因此，如果怀疑患有前庭神经炎，建议及时就医并接受专业医生的诊断和治疗。
前庭神经炎病历书写模板
前庭神经炎主诉：头晕伴走路不稳1月余。
现病史：患者1月前无明显诱因突然出现头晕，呈明显天旋地转感，伴恶心，无明显呕吐，伴有乏力、站立不稳，喜闭眼，动则晕甚，双耳听力下降数年，感左耳较重，自觉与头晕无明显相关性，无黑朦、复视、言语不利、四肢抽搐、意识障碍等，症状持续无明显缓解，曾于当地医院就诊，口服药物（具体不详）治疗后，症状略有好转，但仍常反复，现患者仍有头晕，时有眩晕发作，伴头晕沉感，走路不稳，右侧略偏斜，无明显耳鸣及耳闷，感左耳听力略有下降，遂来我院就诊，门诊行检查后以“前庭神经炎”收住院。
患者自发病来神志清，精神好，自述发病前无感冒病史，无视物不清，无胸闷心悸，无明显消瘦，无明显畏声，饮食可，睡眠稍差，二便正常。
既往史：既往体健。
否认高血压、糖尿病、冠心病等重大疾病史。
否认肝炎、结核等传染病史及接触史。
否认药物及食物过敏史。
否认外伤、手术及输血史。
预防接种史随当地。
个人史、婚育史、家族史：生于原籍，现居本地，居住及工作条件可，否认外地久居史及疫区接触史，无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，无冶游史。
无吸烟嗜酒等不良嗜好。
适龄结婚，婚后育有1子，配偶及儿子均体健，否认家族遗传病史。
中医望、闻、切诊：患者神情正常，面色红润，气息平和，言语清晰，近身未闻及异常气味，舌体适中，舌质红，苔薄黄，脉弦。
神经系统查体：颅神经：I嗅觉检查未见异常。
n、in、IV、VI视力检查未见异常，视野检查未见异常，双侧瞳孔等大等圆，直径约3∏）∏1,对光反射灵敏，眼睑无下垂，眼裂等宽，眼球无突出及震颤，自主活动良好。
V、面部痛温触觉存在，双侧颗肌、咀嚼肌检查未见异常。
VII、双侧额纹正常，鼻唇沟对称，眼睑闭合良好，鼓腮无漏气，舌前2/3 味觉检查无异常。
VIH听力检查未见异常。
IX、X、双侧咽腭弓居中，双侧咽反射正常，吞咽检查未见异常。
XI 、双侧斜方肌、胸锁乳突肌均无萎缩，转头、耸肩等检查未见异常。
XH 、舌肌无萎缩，伸舌动作无异常，无明显偏斜。
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疾病别名:流行性眩晕,流行性神经迷路炎,急性迷路炎,前庭麻痹症
所属部位:眼,头部
就诊科室:神经内科,眼科,五官科
症状体征:眩晕、眼球震颤、恶心与呕吐
1909年Ruttin首次提出前庭神经炎一词,亦称流行性眩晕、流行性神经迷路炎、急性迷路炎或前庭麻痹症。
该炎症仅限局于前庭系统,耳蜗与中枢系统均属正常,多罹患于20～60岁成人,病前常有上呼吸道感染史。
本症可分为急慢性两种。
(一)病毒感染患病后血清测定,单纯疱疹、带状疱疹病毒效价都有显着增高。
(二)前庭神经遭受刺激前庭神经遭受血管压迫或蛛网膜粘连,甚至因内听道狭窄而引起神经缺氧变性,因激发神经放电而发病。
(三)病灶因素可能存在自家免疫反应。
(四)糖尿病 Schuknecht等(1972年)报告认为,糖尿病可引起前庭神经元变性萎缩,导致反复眩晕发作。
一些病人前庭神经切断后经病理检查,可发现前庭神经有弧立或散在的退行性变与再生现象,神经纤维减少,节细胞空泡形成,神经内胶原沉积物增加。
局限性迷路炎:
1.阵发性或激发性眩晕偶伴恶心呕吐眩晕多在快速转身屈体行车耳内操作(如挖耳洗耳等)压迫耳屏或擤鼻时发作持续数分钟至数小时不等中耳乳突炎急性发作期症状加重。
2.眩晕发作时可见自发性眼震方向向患侧此乃患侧迷路处于刺激状态之故。
3.听力减退:耳聋的性质与程度与中耳炎病变程度一致瘘管位于鼓岬者叮呈混合性聋。
4、瘘管试验阳性瘘管被病理组织堵塞时可为阴性。
5、前庭功能一般正常或亢进检查时不宜采用冷热水试验以免感染扩散。
浆液性迷路炎:
1.眩晕恶心呕吐平衡失调为本病的主要症状病人喜卧向患侧(眼震快相侧)起立时向健侧倾倒。
前庭神经炎图册
2.眼震为水平—旋转性闲患侧迷路处于兴奋激惹状态。
故眼震快相向患侧晚期患侧迷路功能明显减退眼震快相指向健侧前庭功能有不同程度的减退瘘管试验可为阳性。
3.听力明显减退为感音性聋.但未全聋。
4、可有耳深部疼痛。
化脓性迷路炎:
1.眩晕自觉外物或自身旋转恶心呕吐频繁患者闭目卷缩侧卧于眼震快相侧不敢稍事活动。
2.平衡失调。
3.耳鸣患耳全聋。
4、自发性眼震快相向健侧强度较大躯干向眼震慢相侧倾倒—当眼震快相从健侧转向患侧时应警惕有颅内并发症之可能。
5、体温一般不高若有发热头痛同时伴脑脊液变化(如白细胞增多脑脊液压力增高)者示感染向颅内扩散。
6.因迷路已破坏故瘘管试验阴性。
一些病人前庭神经切断后经病理检查可发现前庭神经有弧立或散在的退行性变与再生现象神经纤维减少节细胞空泡形成神经内胶原沉积物增加。
(一)急性前庭神经炎80%病人在呼吸道或胃肠道感染后多于晚上睡醒时突然发作眩晕数小时达到高峰伴有恶心呕吐可持续数天数周尔后逐渐恢复正常老年人恢复慢可长达数月多一耳患病偶有两耳先后发病者有自发性麻痹性眼震向健侧可以一家数人患病亦有集体发病呈小流行现象病期中无耳鸣耳聋现象就是其特点。
(二)慢性前庭神经炎多为中年以上患病可反复发作眩晕程度较轻直立行走时明显可持续数年恶心呕吐少见常表现为长久不稳感。
检查化验/前庭神经炎
前庭神经炎图册
1、头位性眼震检查:令患者坐床上先仰卧垂头位观察10秒无眩晕及眼震后令坐起再观察10秒再令头侧向一方仰卧观察10秒再仰卧垂头向另一方观察10秒每次变动体位坐起及躺倒均
应在3秒钟内完成如在某体位时出现眼震应持续观察30秒如眼震持续不消失即为试验阳性如右耳向下时旋转眼震向右眼向左侧凝视则出现垂直性眼震反复试验均为阳性称为非疲劳型;反之反复测试不再出现眼震称为疲劳型在不同头位出现的眼震方向不变称为定向型;如出现不同方向的眼震则称为变向型凡眼震在单向头位出现持续时间较短有潜伏期定向型有疲劳反应者多就是周围性病变;反之多属中枢性病变视跟踪及视动等其她试验一般均正常。
2、冷热变温等前庭功能试验正常。
3、纯音听力测试多正常。
单纯周围性前庭性眩晕,无耳蜗受累症状。
1、冷热变温试验前庭功能部分或完全性丧失,有时呈向健侧优势偏向。
2、无头痛及其她神经体征。
3、急性期内血象白细胞可增多。
4、发作期中有自发性眼震。
化脓性迷路炎,化脓菌侵入内耳,引起迷路弥漫性化脓病变,称化脓性迷路炎。
本病内耳终器被破坏,功能全部丧失。
感染可继续向颅内扩散,引起颅内并发症。
急性期应给予安定、冬眠灵等镇静药物,激素也有一定疗效。
慢性期应增加营养,锻炼身体,去除病灶。
如长期久治不愈,可考虑做前庭神经切断法治疗。
预后较好,一般可以自愈。