手术讲解模板：经尿道膀胱镜下碎石术

手术资料：经尿道膀胱镜下碎石术
手术步骤： 6.气压弹道碎石
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手术步骤：
将其探头通过内镜插管孔道，插入膀胱对 准结石，以85～100MJ的能量进行碎石， 所有不同硬度的结石都可以击碎。它不产 生热，安全，快速，因此是一种较理想的 碎石手段.。
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术后处理： 术后给予抗生素，多饮水。
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并发症：
液电碎石可发生膀胱穿孔。预防措施是电 极探头不能用力抵触结石，以免结石滑滚， 电极头触及并击伤膀胱。防止膀胱穿孔的 另一重要方面是在操作过程中告诉病人， 切勿突然加大腹压。病人若欲突然呼吸、 咳嗽、打喷嚏，应立即告知医生，停止操 作。
手术步骤：
用超声碎石机高频发生器产生电磁振动， 并通过电缆与传感器（transducer）相联 接。超声传感器驱动头立即作用于结石， “锤击”一段时间后，结石被粉碎，粉末 状碎片被吸出。由于超声对大结石碎石速 度慢、耗时，因此很少用于膀胱结石。
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手术步骤： 5.钬激光碎石
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手术步骤： 2.机械碎石
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手术步骤：
对用上述方法不能取出，直径＞1.0cm的 结石，可直视下用机械碎石钳碎石（图 7.11.3.3-5）。因其直径较粗（24F）， 只能用于尿道内径较大者，将碎石钳的虎 钳爪在闭合状态下固定后插入膀胱。进入 膀胱后，膀胱内灌注冲洗液150ml，灌入 过少，取石钳易夹住膀胱粘膜；过多，则 结石易移动
注意事项： 1.摄腹部X线平片及静脉尿路造影，了解 全尿路情况。
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注意事项： 2.行膀胱镜检查，了解膀胱内有无其他病 变。
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术后处理：
膀胱碎石术后，需留置18～22F三腔气囊 导尿管，持续冲洗引流，必要时用洗涤器 间断冲洗，将残留的泥砂样碎石片冲击。 最初24h用适当的溶肾石酸素（renacidin） 或苏打、碳酸盐溶液持续冲洗，使残留碎 石片溶解。留置导尿管和冲洗时间根据术 毕所见结石残留情况决定，通常为24～ 48h。
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手术步骤：
通常用365μm或550μm光纤，能量1.0J， 频率10Hz为起始定值，先在结石上打一小 孔。当光纤进入结石内部后，可将能量设 定值加大。可以使用一根6F尾端开口导管 来固定光纤。使用具有连续流动冲洗功能 的内镜可加快结石的清除。术后，结石残 渣将从膀胱中随尿液排出。
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适应证： 经尿道膀胱碎石术适用于：
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适应证：
经尿道膀胱碎石术，最好选择尿道无梗阻、 膀胱无憩室，结石在4～5cm以下，既可用 液电、超声、激光碎石，又可机械碎石 （图7.11.3.3-1～7.11.3.3-4）。
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术前准备： 1.摄腹部X线平片及静脉尿路造影，了解 全尿路情况。
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术前准备： 2.行膀胱镜检查，了解膀胱内有无其他病 变。
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手术步骤： 1.取石术
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手术步骤： 小结石可经膀胱镜直视下用取石爪钳，抓 住结石，连操作镜通过镜鞘一起拉出。
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手术步骤： 排出器将结石碎片冲吸排尽，最后膀胱内 留置三腔气囊导尿管引流膀胱尿液。
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手术步骤：
3.液电碎石
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手术步骤：
是通过一系列液电冲击波粉碎小结石。这 是一种电能的脉冲发生装置，能间断放电。 器械装置能控制电压，发生器和探头用高 压线联接。用脚闸控制放电频率和波期， 通过膀胱镜操作器将探头放置紧挨结石， 也可用切除镜代替普通膀胱镜。探头与结 石相距1～2mm，发射一短系列1～3s冲击 波，间隔5～10s以
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手术步骤：
石比光滑的结石易碎。避免探头和膀胱粘 膜接触。为避免碎片击碎镜面，必须在窥 视下看见探头杆红色标记，此时，探头和 镜面保持合适距离。碎石结束后，和前述 机械碎石方法一样用Ellik排出器排出结 石。
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手术步骤： 4.超声碎石
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手术步骤：
使发生器建立能源。由于结石大小、结构 和硬度不等，根据需要决定合适的电流强 度和类型。在硬的结石如混合型或草酸结 石，需相当大的爆破，电流强度大，间断 连发，至发现结石充分破碎。小的不坚硬 的结石，间断点发即可。最初冲击波大， 直接向结石同一点爆破，以使其裂开，以 后很易碎成碎片。粗糙的结
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并发症： 较大的结石或结石碎片，特别是不规则、 有锐面者，不要用取石钳强行连同镜鞘一 起拉出，以免划破尿道，导致狭窄。
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术后护理：
膀胱碎石术后，需留置18～22F三腔气囊 导尿管，持续冲洗引流，必要时用洗涤器 间断冲洗，将残留的泥砂样碎石片冲击。 最初24h用适当的溶肾石酸素（renacidin） 或苏打、碳酸盐溶液持续冲洗，使残留碎 石片溶解。留置导尿管和冲洗时间根据术 毕所见结石残留情况决定，通常为24～ 48h。术后给予抗生素，多饮水。
经尿道膀胱镜 下碎石术
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经尿道膀胱镜下碎石 术
科室：泌尿外科 部位：排泄部位
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麻醉： 低位腰麻、骶麻或硬脊膜外腔阻滞麻醉。
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概述： 经尿道膀胱碎石术，最好选择尿道无梗阻、 膀胱无憩室，结石在4～5cm以下，既可用 液电、超声、激光碎石，又可机械碎石。
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手术步骤：
。镜下见结石后，张开碎石钳虎钳夹，对 准结石，将其夹于虎钳夹内，然后转动碎 石器180°，使虎口向上，再用力夹，收 紧虎钳夹进行碎石。如此反复多次，直至 将结石碎成小碎片，至认为可从镜鞘中吸 出为止。碎石完毕，将碎石器的虎钳爪恢 复关闭状态，取出碎石器。插入电切镜鞘 拔出闭孔器，接上Ellik
谢谢！
适应证：
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适应证：
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适应证：
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适应证：
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手术禁忌： 1.坚硬难粉碎的或很大的结石，以耻骨上 膀胱切开取石为宜；异物形成的结石，必 须开放手术取出。
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手术禁忌： 2.膀胱有急性炎症者，待治愈后方可碎石。