手术讲解模板：经尿道膀胱镜下碎石术
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手术讲解模板：经尿道输尿管镜激光碎石术
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
手术步骤：
光滑的结石易碎。避免探头和膀胱粘膜接 触。为避免碎片击碎镜面，必须在窥视下 看见探头杆红色标记，此时，探头和镜面 保持合适距离。碎石结束后，和前述机械 碎石方法一样用Ellik排出器排出结石。
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
手术步骤： 9.4 4.超声碎石
注意事项： 1.摄腹部X线平片及静脉尿路造影，了解 全尿路情况。
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
注意事项： 2.行膀胱镜检查，了解膀胱内有无其他病 变。
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
术后处理：
膀胱碎石术后，需留置18～22F三腔气囊 导尿管，持续冲洗引流，必要时用洗涤器 间断冲洗，将残留的泥砂样碎石片冲击。 最初24h用适当的溶肾石酸素（renacidin） 或苏打、碳酸盐溶液持续冲洗，使残留碎 石片溶解。留置导尿管和冲洗时间根据术 毕所见结石残留情况决定，通常为24～ 48h。
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
术后处理： 术后给予抗生素，多饮水。
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
并发症： 膀胱痉挛是置管后较常见的并发症之一
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
并发症：
主要是由于双J管放置位置不当或双J管移 动，膀胱内导管留置过长刺激三角区或后 尿道所致。术后常规使用654-2针剂10mg 静脉滴注以解痉止痛，还可通过自行调整 体位，膀胱区热敷，减轻症状。必要时可 通过膀胱镜调整双J管的位置或将球囊尿 管球囊内注水减至5～8ml。对于出现突发 而严重的膀胱痉
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
手术步骤： 排出器将结石碎片冲吸排尽，最后膀胱内 留置三腔气囊导尿管引流膀胱尿液。
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
经尿道膀胱结石碎石取石术手术记录手术步骤
XX医院
手术记录单
姓名：性别：年龄：病区:病床：住院号：
手术日期：手术人员：
麻醉方法：腰硬麻麻醉人员：
术前诊断：膀胱结石、尿路感染
术后诊断：膀胱结石、尿路感染
手术名称：膀胱气压弹道碎石取石术
手术经过：患者在腰硬麻成功后取截石位于手术台上，术野常规碘伏消毒、铺巾，直视下顺利插入输尿管肾镜，见膀胱内有一个大小约2×1.8cm2结石，膀胱粘膜呈炎症改变，导入气压弹道碎石杆，生理盐水冲洗，压力4.2KPa，将结石击成小碎片，结石击碎过程中见大量白色絮状物，考虑感染性结石，较大的用电切环勾出，较小的给冲吸出来，检查结石已取净无残留，膀胱粘膜少许出血，插好16号导尿管，水囊注水12ml，接好尿袋持续导尿，结束手术，手术顺利，术中出血少，麻醉理想，术后患者安返病房。
记录者：。
经尿道输尿管镜碎石取石术ppt课件
软性输尿管镜：输尿管中上段结石。
禁忌症
①全身出血性疾病。 ②未被纠正的严重高血压、糖尿病及心脏功能 不全。 ③泌尿系统感染急性期，控制感染后方可进行。 ④输尿管开口和输尿管壁段狭窄经扩张后输尿 管镜仍然不能通过者。 ⑤有盆腔外伤、手术及放射治疗史导致输尿管 瘢痕狭窄，而结石在狭窄部之上。
术前准备
第一狭窄：肾盂与输尿管移行处(输尿管起始处)
第二狭窄：跨越髂动脉入小骨盆处；
第三狭窄：穿入膀胱壁处。
当肾结石随尿液下行时，容易嵌顿在输尿管的狭窄处， 并产生输尿管绞痛和排尿障碍。
适应症
输尿管任何部位结石均可采用输尿管镜取石，但输尿管结石一般 应首选体外冲击波碎石。对于体外冲击波碎石机定位困难、治疗 失败及碎石后形成“石街”的输尿管结石则可采用输尿管镜治疗。 据中华医学会泌尿外科学分会的（尿路结石诊疗指南）大于5mm 输尿管结石可选择体位碎石也可选择输尿管镜取石 1、如结石直径大于1.0cm，形状不规则，表面不光滑，结石嵌顿 或其周围被息肉包裹以及ESWL后形成的“石街”则采用碎石法。 2、如结石直径介于0.6cm-1.0cm，形状规则，表面光滑，结石与 输尿管壁间存在间隙，结石周围无输尿管息肉包裹可考虑体外碎 石 3、如结石直径小于0.6cm，可考虑药物排石，大部分小结石可在 4周左右排出。 （我院）硬性输尿管镜：输尿管中下段结石。
输尿管解剖
输尿管上接肾盂，下连膀胱，是一对细长的管道，呈扁 圆柱状，管径平均为0.5～0.7厘米。成人输尿管全长 25～35厘米，位于腹膜后，沿腰大肌内侧的前方垂直下 降进入骨盆。输尿管有三个狭窄部，这些狭窄是结石、 血块及坏死组织容易停留的部位。女性输尿管则越过子 宫颈外侧至膀胱。输尿管——膀胱连接处有一种特殊结 构，即瓦耳代尔鞘，它能有效地防止膀胱内尿液返流到 输尿管。
禁忌症
①全身出血性疾病。 ②未被纠正的严重高血压、糖尿病及心脏功能 不全。 ③泌尿系统感染急性期，控制感染后方可进行。 ④输尿管开口和输尿管壁段狭窄经扩张后输尿 管镜仍然不能通过者。 ⑤有盆腔外伤、手术及放射治疗史导致输尿管 瘢痕狭窄，而结石在狭窄部之上。
术前准备
第一狭窄：肾盂与输尿管移行处(输尿管起始处)
第二狭窄：跨越髂动脉入小骨盆处；
第三狭窄：穿入膀胱壁处。
当肾结石随尿液下行时，容易嵌顿在输尿管的狭窄处， 并产生输尿管绞痛和排尿障碍。
适应症
输尿管任何部位结石均可采用输尿管镜取石，但输尿管结石一般 应首选体外冲击波碎石。对于体外冲击波碎石机定位困难、治疗 失败及碎石后形成“石街”的输尿管结石则可采用输尿管镜治疗。 据中华医学会泌尿外科学分会的（尿路结石诊疗指南）大于5mm 输尿管结石可选择体位碎石也可选择输尿管镜取石 1、如结石直径大于1.0cm，形状不规则，表面不光滑，结石嵌顿 或其周围被息肉包裹以及ESWL后形成的“石街”则采用碎石法。 2、如结石直径介于0.6cm-1.0cm，形状规则，表面光滑，结石与 输尿管壁间存在间隙，结石周围无输尿管息肉包裹可考虑体外碎 石 3、如结石直径小于0.6cm，可考虑药物排石，大部分小结石可在 4周左右排出。 （我院）硬性输尿管镜：输尿管中下段结石。
输尿管解剖
输尿管上接肾盂，下连膀胱，是一对细长的管道，呈扁 圆柱状，管径平均为0.5～0.7厘米。成人输尿管全长 25～35厘米，位于腹膜后，沿腰大肌内侧的前方垂直下 降进入骨盆。输尿管有三个狭窄部，这些狭窄是结石、 血块及坏死组织容易停留的部位。女性输尿管则越过子 宫颈外侧至膀胱。输尿管——膀胱连接处有一种特殊结 构，即瓦耳代尔鞘，它能有效地防止膀胱内尿液返流到 输尿管。
手术讲解模板：液电碎石术
手术资料：液电碎石术
术后处理： 1.保持肾造口管引流通畅，引流装置应注 意无菌，定期更换。
手术资料：液电碎石术
术后处理：
2.一般不做肾盂冲洗，如有出血、血凝块 堵塞或肾盂感染、脓性条状沉淀物较多影 响引流时，可用1∶5000呋喃西林液或生 理盐水冲洗肾盂，但要注意缓慢低压。
手术资料：液电碎石术
手术资料：液电ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ石术
术前准备： 4.术前给予抗生素，对有菌尿者，应静脉 滴注抗生素。
手术资料：液电碎石术
术前准备：
5.经皮肾造口前可静脉输液 （200ml/20min或150～200ml/h），给利 尿剂（经静脉给予甘露醇6～12g或呋塞米 10～20mg），以使肾盂扩张。
手术资料：液电碎石术
手术资料：液电碎石术
手术禁忌： （8）对静脉造影剂过敏。
手术资料：液电碎石术
手术禁忌： （9）孤立肾。
手术资料：液电碎石术
手术禁忌： （10）精神不正常或不能合作者。
手术资料：液电碎石术
手术禁忌： 2.下列情况为相对禁忌证
手术资料：液电碎石术
手术禁忌： （1）肾脏位置高，进路需在第12肋以上。
手术资料：液电碎石术
术前准备：
盐水，保持肾盂扩张状态，便于穿刺造口； 使用可弯性胆道肾镜时，更能显示出经导 管灌注的优越性，比如在使用扩张器扩张 时，可降低肾盂穿孔的机会；如果发生肾 盂严重穿孔，能够通过输尿管导管插入导 丝，沿此导丝可顺利、准确地置入肾造口 管或输尿管支架管。④用血管造影型或气 囊型输尿管导管，能把输尿管
手术资料：液电碎石术
注意事项：
2.肾内EHL只有冲洗液快速流动时电极头 才能放电。若肾盂扩张时，为有助于电极 发生热的消散，必须注意增加电极与肾盂 粘膜间的距离。电极与结石最 不规则的面相距应≤1mm。为达到这一位 置，从内镜中看见电极触及结石或拨动结 石后，要轻轻后移一点。同样重要的是电 极尖与肾镜窥镜头端（物镜面）要
经尿道输尿管镜碎石术
术后护理
（1）膀胱痉挛是置管后较常见的并发症之一，主要 是由于双J管放置位置不当或双J管移动，膀胱内 导管留置过长刺激三角区或后尿道所致。球囊尿 管球囊注水过多、牵拉过紧及膀胱内血凝块形成 也是其常见原因，表现为阵发性下腹部胀痛不适、 频发尿意、尿管周围漏尿。对于轻度膀胱痉挛， 通过自行调整体位，膀胱区热敷，症状可减轻或 消失。症状明显者给予解痉治疗，必要时可通过 膀胱镜调整双J管的位置或将球囊尿管球囊内注水 减至5～8ml。对于出现突发而严重的膀胱痉挛应 及时报告医生，行KUB检查双J管位置。双J管若 完全滑脱于膀胱内应通过膀胱镜取出或重新置入 输尿管中。 • 术后并发症的护理
术后护理
（2）尿液反流。由于双J管存在，输尿管膀 胱开口的抗反流机制消失，在排尿状态下， 逼尿肌收缩，膀胱内压力增高，少量尿液 通过双J管腔反流至肾脏；若尿液引流不畅， 可致使置管一侧腰部胀痛不适，严重者会 影响肾功能。因此术后要加强生活护理， 减少引起腹压增高的因素，如预防大便干 燥、指导患者站立排尿、不要憋尿定时排 空膀胱、防止受凉。对排尿后腰部胀痛不 能缓解者，及时报告医生。检查是否由于 双J管引流不畅所致。
术前护理
• 术前健康教育及心理护理 （1）热情接待患者，用真诚的态度、良好 的服务赢得他们的信任。 （2）积极为患者介绍经尿道输尿管镜碎石 术的基本方法、手术过程、术后注意事项 等，耐心回答患者提出的种种疑问，消除 或减轻他们的紧张情绪。 （3）让患者同手术成功的患者进行交流沟 通，树立患者对手术成功的信心。
术后护理
• 导尿管的护理 术后导尿管妥善固定，保持通畅，防 止受压、反折、阻塞。一般留置尿管时间 为24h，如出现血尿颜色加深可适当延长 拔管时间。如导尿管血凝块、碎石阻塞， 用20ml注射器抽取生理盐水加压冲洗导尿 管。一般原则应冲入量与吸出量相等，吸 出的液体弃去不用。每冲洗1次，都要更换 无菌注射器。
手术讲解模板：经尿道输尿管取石术
手术资料：经尿道输尿管取石术
并发症：
阻性病变，选择手术时应先施行严重的一 侧。如双侧梗阻时间、程度、肾功损害大 体相等，则可采用双侧先后短期内分期手 术，也可双侧一期手术。
手术资料：经尿道输尿管取石术
术后护理：
输尿管手术后多有各种引流物及支撑管， 术后应保证引流导管的畅通及支撑管的固 定，勿使滑脱。如有肾造口引流管不起作 用，无尿液引出，可严重影响手术效果， 应慎重调整导管深度及位置。如可能为血 凝块阻塞，必要时应在严格无菌操作下以 少量灭菌液体冲洗，使其畅通，但如引流 畅通则无需冲洗。双J管对有肾
手术资料：经尿道输尿管取石术
并发症：
最常见的并发症是漏尿，这对输尿管本身 并不造成危害，但尿液积聚于创口内，容 易发生输尿管周围炎症，而有输尿管狭窄 的危险，故对手术本身要求缝合严密，不 致漏尿。即便缝合不严密或因局部情况不 易严密缝合，只要腔内和腔外充分引流创 口（如用负压球导管），其并发炎症的危 险也尿管取石术
注意事项： 酸尿时，免食动物内脏，少食鱼和咖啡等.
手术资料：经尿道输尿管取石术
注意事项： 3、参加有氧运动，适当锻炼身体，在阳 光下多做运动多出汗，可帮助排除体内多 余的酸性物质，从而预防肾病的发生.
手术资料：经尿道输尿管取石术
注意事项：
4、生活要规律，生活习惯不规律的人， 如彻夜在KTV欢唱、夜不归宿等生活无规 律，都会加重体质酸化.而且还容易患糖 尿病.
手术资料：经尿道输尿管取石术
注意事项： 1、充分饮水，尤其在睡前及半夜饮水， 以含矿物质少的磁化水为好.
手术资料：经尿道输尿管取石术
注意事项：
2、控制饮食结构，避免酸性物质摄入过 量，加剧酸性体质.饮食的酸碱平衡对于 肾病的治疗及并发症的防治是非常重要的 一个环节.饮食方面要多吃富含植物有机 活性碱的食品，少吃肉类，多吃蔬菜.对 草酸钙结石，限制高草酸食物如菠菜、番 茄、茶叶、可可、巧克力等及高钙食物牛 奶、奶酪等.高尿酸血症和高尿
经尿道输尿管镜碎石取石术19页PPT
经尿道输尿管镜碎石取石术
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！Biblioteka 19▪26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！Biblioteka 19▪26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
手术讲解模板：经尿道膀胱结石碎石取石术
术后处理： 术后给予抗生素，多饮水。
手术资料：经尿道膀胱结石碎石取石术
并发症：
液电碎石可发生膀胱穿孔。预防措施是电 极探头不能用力抵触结石，以免结石滑滚， 电极头触及并击伤膀胱。防止膀胱穿孔的 另一重要方面是在操作过程中告诉病人， 切勿突然加大腹压。病人若欲突然呼吸、 咳嗽、打喷嚏，应立即告知医生，停止操 作。
手术资料：经尿道膀胱结石碎石取石术
注意事项：
因此，在进行经尿道输尿管镜碎石前要常 规进行排泄性掉路造影(IVU)、B超检查以 及血液常规检查，确认没有上述异常情况。 如也泌尿系感染，就应先接受适当的抗生 素治疗，待感染控制后再进行经尿道输尿 管镜取石术。
手术资料：经尿道膀胱结石碎石取石术
术后处理：
手术禁忌： 2.膀胱有急性炎症者，待治愈后方可碎石。
手术资料：经尿道膀胱结石碎石取石术
术前准备： 1.摄腹部X线平片及静脉尿路造影，了解 全尿路情况。
手术资料：经尿道膀胱结石碎石取石术
术前准备： 2.行膀胱镜检查，了解膀胱内有无其他病 变。
手术资料：经尿道膀胱结石碎石取石术
手术步骤： 1.取石术
膀胱碎石术后，需留置18～22F三腔气囊 导尿管，持续冲洗引流，必要时用洗涤器 间断冲洗，将残留的泥砂样碎石片冲击。 最初24h用适当的溶肾石酸素（renacidin） 或苏打、碳酸盐溶液持续冲洗，使残留碎 石片溶解。留置导尿管和冲洗时间根据术 毕所见结石残留情况决定，通常为24～ 48h。
手术资料：经尿道膀胱结石碎石取石术
适应证：
手术资料：经尿道膀胱结石碎石取石术
适应证：
手术资料：经尿道膀胱结石碎石取石术
适应证：
手术资料：经尿道膀胱结石碎石取石术
适应证：
手术资料：经尿道膀胱结石碎石取石术
手术资料：经尿道膀胱结石碎石取石术
并发症：
液电碎石可发生膀胱穿孔。预防措施是电 极探头不能用力抵触结石，以免结石滑滚， 电极头触及并击伤膀胱。防止膀胱穿孔的 另一重要方面是在操作过程中告诉病人， 切勿突然加大腹压。病人若欲突然呼吸、 咳嗽、打喷嚏，应立即告知医生，停止操 作。
手术资料：经尿道膀胱结石碎石取石术
注意事项：
因此，在进行经尿道输尿管镜碎石前要常 规进行排泄性掉路造影(IVU)、B超检查以 及血液常规检查，确认没有上述异常情况。 如也泌尿系感染，就应先接受适当的抗生 素治疗，待感染控制后再进行经尿道输尿 管镜取石术。
手术资料：经尿道膀胱结石碎石取石术
术后处理：
手术禁忌： 2.膀胱有急性炎症者，待治愈后方可碎石。
手术资料：经尿道膀胱结石碎石取石术
术前准备： 1.摄腹部X线平片及静脉尿路造影，了解 全尿路情况。
手术资料：经尿道膀胱结石碎石取石术
术前准备： 2.行膀胱镜检查，了解膀胱内有无其他病 变。
手术资料：经尿道膀胱结石碎石取石术
手术步骤： 1.取石术
膀胱碎石术后，需留置18～22F三腔气囊 导尿管，持续冲洗引流，必要时用洗涤器 间断冲洗，将残留的泥砂样碎石片冲击。 最初24h用适当的溶肾石酸素（renacidin） 或苏打、碳酸盐溶液持续冲洗，使残留碎 石片溶解。留置导尿管和冲洗时间根据术 毕所见结石残留情况决定，通常为24～ 48h。
手术资料：经尿道膀胱结石碎石取石术
适应证：
手术资料：经尿道膀胱结石碎石取石术
适应证：
手术资料：经尿道膀胱结石碎石取石术
适应证：
手术资料：经尿道膀胱结石碎石取石术
适应证：
手术资料：经尿道膀胱结石碎石取石术
经尿道膀胱碎石术(专业知识值得参考借鉴)
经尿道膀胱碎石术(专业知识值得参考借鉴)一概述经尿道膀胱镜下碎石术是一种用于治疗膀胱结石的手术。
二麻醉方式及术前准备1.麻醉方式低位腰麻、骶麻或硬脊膜外腔阻滞麻醉。
2.术前准备（1）摄腹部X线平片及静脉尿路造影，了解全尿路情况。
（2）行膀胱镜检查，了解膀胱内有无其他病变。
三适应证经尿道膀胱碎石术，最好选择尿道无梗阻、膀胱无憩室，结石在4～5cm以下。
四禁忌证1.坚硬难粉碎的或很大的结石，以耻骨上膀胱切开取石为宜；异物形成的结石，必须开放手术取出。
2.膀胱有急性炎症者，待治愈后方可碎石。
五手术步骤1.取石术小结石可经膀胱镜直视下用取石爪钳，抓住结石，连操作镜通过镜鞘一起拉出。
2.机械碎石对用上述方法不能取出，直径＞1.0cm的结石，可直视下用机械碎石钳碎石，将碎石钳的虎钳爪在闭合状态下固定后插入膀胱。
对准结石，将其夹于虎钳夹内，然后转动碎石器180°，收紧虎钳夹进行碎石。
反复多次，直至将结石碎成小碎片，至认为可从镜鞘中吸出为止。
3.液电碎石是通过一系列液电冲击波粉碎小结石。
4.超声碎石用超声碎石机高频发生器产生电磁振动，并通过电缆与传感器相联接。
超声传感器驱动头立即作用于结石，“锤击”一段时间后，结石被粉碎，粉末状碎片被吸出。
5.钬激光碎石通常用光纤，先在结石上打一小孔。
使用具有连续流动冲洗功能的内镜可加快结石的清除。
术后，结石残渣将从膀胱中随尿液排出。
6.气压弹道碎石将其探头通过内镜插管孔道，插入膀胱对准结石，以85～100MJ的能量进行碎石，所有不同硬度的结石都可以击碎。
六术后并发症膀胱穿孔、尿道狭窄。
七注意事项膀胱碎石术后，需留置导尿管，持续冲洗引流，必要时用洗涤器间断冲洗，将残留的泥砂样碎石片冲击。
最初24小时用适当的溶肾石酸素持续冲洗，使残留碎石片溶解。
留置导尿管和冲洗时间根据术毕所见结石残留情况决定，通常为24～48小时。
术后给予抗生素，多饮水。
寄语：“身体是革命的本钱”。
身体健康是人最基本的，也是很难达到的目标。
手术讲解模板：耻骨上经膀胱尿道取石术
手术资料：耻骨上经膀胱尿道取石术
术前准备： 结石嵌顿致使尿道有炎症性分泌物者，术 前应加强抗感染治疗。
手术资料：耻骨上经膀胱尿道取石术
手术步骤：
1.切开膀胱、探查结石 下腹部耻骨上正 中切口显露膀胱前壁。膀胱前壁纵行切开， 切口大小可根据术前X线片尿道结石的大 小而定，如不需探查膀胱，一般长3cm左 右即可。吸尽膀胱内尿液后，术者用示指 经膀胱切口插入膀胱颈。扩张膀胱颈并松 动结石，解除嵌顿。为了防止此步骤将结 石推入前尿道内，可先
手术资料：耻骨上经膀胱尿道取石术
概述：
石亦可引起局部刺痛、尿流梗阻和感染， 甚至继发尿道狭窄、尿道瘘和上尿路损害。 男性尿道结石最容易停留于尿道管腔膨大 的部位和管腔较细小部位的后方，故多见 于前列腺部尿道、球部尿道、阴茎阴囊交 界处尿道的后方和舟状窝内。较小的尿道 结石一般可内服中草药或经尿道灌注液体 石蜡后，通过排尿促其排出，
手术资料：耻骨上经膀胱尿道取石术
概述：
或经尿道镜钳取和碎石。有些后尿道结石 可用金属探子将其推入膀胱内，再用碎石 的方法处理。尿道结石过大，或经以上治 疗未能排出者，应及时采用手术治疗。根 据尿道结石的部位，采用不同的手术途径， 舟状窝结石，经尿道外口切开即可取出。 对于原发性尿道结石，应一并处理引起结 石的尿道原发病（图7.6.
手术资料：耻骨上经膀胱尿道取石术
手术步骤： 自尿道口插入一导尿管或金属尿道探子将 结石顶住（图7.6.3.2-2）。
手术资料：耻骨上经膀胱尿道取石术
手术步骤：
2.取出结石 以取石钳顺示指探测方向， 经膀胱颈插入后尿道内，当触到结石后即 张开两翼，轻轻钳夹，待钳牢后向外拔出 摘除结石。结石摘除后，应立即检查是否 完整。如有碎石残留，应予取尽（图 7.6.3.2-3）。 3.留置导尿管，关闭切口 用生理盐水冲 洗后尿道及膀胱，尿道内留置F16～1
外科手术教学资料：经会阴尿道取石术讲解模板
Байду номын сангаас
手术资料：经会阴尿道取石术
概述：
石亦可引起局部刺痛、尿流梗阻和感染， 甚至继发尿道狭窄、尿道瘘和上尿路损害。 男性尿道结石最容易停留于尿道管腔膨大 的部位和管腔较细小部位的后方，故多见 于前列腺部尿道、球部尿道、阴茎阴囊交 界处尿道的后方和舟状窝内。较小的尿道 结石一般可内服中草药或经尿道灌注液体 石蜡后，通过排尿促其排出，
手术资料：经会阴尿道取石术
术后处理： 3.术后24～48h拔除会阴部切口内之橡皮 条引流。
手术资料：经会阴尿道取石术
术后处理： 4.注意导尿管护理、保持其通畅。术后 10d拔除导尿管。
手术资料：经会阴尿道取石术
术后护理： 1.服用女性激素及睡前投予安眠镇静药物， 预防阴茎勃起。
手术资料：经会阴尿道取石术
手术资料：经会阴尿道取石术
概述： 3.1-0-1～7.6.3.1-0-3）。
尿道球部的解剖见下图（图 7.6.3.1-1）。
手术资料：经会阴尿道取石术
适应证：
经会阴尿道取石术适用于位于膜部尿道之 前、阴茎阴囊交界处之后的尿道结石，已 有嵌顿或用其他方法未能取出者，或结石 位于该处之憩室内，或结石前方有尿道狭 窄者。
手术资料：经会阴尿道取石术
术前准备： 结石嵌顿致使尿道有炎症性分泌物者，术 前应加强抗感染治疗。
手术资料：经会阴尿道取石术
手术步骤：
1.切口 会阴部正中纵行切 口，起自阴囊根部，长约 3cm，逐层切开皮肤、皮下 组织及会阴深筋膜，显露出 尿道球海绵体肌（图 7.6.3.1-2）。
2.切开球海绵体肌，显露球 部尿道 将球海绵体肌纵行 切开，显露并游离球部尿道，
术后护理： 2.应用抗菌药物预防感染。
手术资料：经会阴尿道取石术
概述：
石亦可引起局部刺痛、尿流梗阻和感染， 甚至继发尿道狭窄、尿道瘘和上尿路损害。 男性尿道结石最容易停留于尿道管腔膨大 的部位和管腔较细小部位的后方，故多见 于前列腺部尿道、球部尿道、阴茎阴囊交 界处尿道的后方和舟状窝内。较小的尿道 结石一般可内服中草药或经尿道灌注液体 石蜡后，通过排尿促其排出，
手术资料：经会阴尿道取石术
术后处理： 3.术后24～48h拔除会阴部切口内之橡皮 条引流。
手术资料：经会阴尿道取石术
术后处理： 4.注意导尿管护理、保持其通畅。术后 10d拔除导尿管。
手术资料：经会阴尿道取石术
术后护理： 1.服用女性激素及睡前投予安眠镇静药物， 预防阴茎勃起。
手术资料：经会阴尿道取石术
手术资料：经会阴尿道取石术
概述： 3.1-0-1～7.6.3.1-0-3）。
尿道球部的解剖见下图（图 7.6.3.1-1）。
手术资料：经会阴尿道取石术
适应证：
经会阴尿道取石术适用于位于膜部尿道之 前、阴茎阴囊交界处之后的尿道结石，已 有嵌顿或用其他方法未能取出者，或结石 位于该处之憩室内，或结石前方有尿道狭 窄者。
手术资料：经会阴尿道取石术
术前准备： 结石嵌顿致使尿道有炎症性分泌物者，术 前应加强抗感染治疗。
手术资料：经会阴尿道取石术
手术步骤：
1.切口 会阴部正中纵行切 口，起自阴囊根部，长约 3cm，逐层切开皮肤、皮下 组织及会阴深筋膜，显露出 尿道球海绵体肌（图 7.6.3.1-2）。
2.切开球海绵体肌，显露球 部尿道 将球海绵体肌纵行 切开，显露并游离球部尿道，
术后护理： 2.应用抗菌药物预防感染。
经尿道输尿管镜下碎石取石术URL手术记录手术步骤
XX医院
手术记录单
姓名: 性别：年龄：病区: 病床：住院号:
手术日期: 手术人员：
麻醉方法：腰硬麻+静脉复合麻醉麻醉人员:
术前诊断：右侧输尿管下段结石并右肾轻度积水、感染
术后诊断：右侧输尿管下段结石并右肾轻度积水、感染
手术名称：右侧URL术
手术经过：患者在腰硬麻+静脉复合麻醉成功后取截石位于手术台上，术野常规碘伏消毒、铺巾，生理盐水冲洗直视下顺利插入输尿
管镜，膀胱内未见结石及肿物，找到右侧输尿管开口加压冲洗
下顺利通过壁间段，改成小水流，探查于右侧输尿管下段见一
结石，大约0.5cm×0.8cm，结石周围肉芽组织增生，结石以上
输尿管扩张明显，导入碎石杆将结石击碎成小碎片冲出，输尿
管上段见白色絮状尿液流出，在斑马导丝引导下留置好7号DJ
管并插好18号导尿管结束手术，手术顺利，术中无出血，术后
安返病房。
记录者：。
经尿道膀胱结石激光碎石术
8)术后患者可能会出现尿道狭窄，排尿困难；膀胱壁损伤从而导致漏尿、尿外渗；术后出现尿频等下尿路刺激症状；如输尿管管口狭窄可致肾积水，肾功能不全等；如损伤尿道外括约肌可能导致尿失禁的发生；
9)手术后结石残留或复发，需进一步治疗；
10)患者合并其他内科疾病，手术中或术后可能出现原有内科疾病加重；
11)如遇其他不可预知意外，我们将即时诊断并给与相应处理。
手术潜在风险和对策：
医生告知我如下经尿道膀胱结石激光碎石术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
1.我理解任何手术麻醉都存在风险。
2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休
患者知情选择
我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。
我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。
我理解我的手术需要多位医生共同进行。
我并未得到手术百分之百成功的许诺。
泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一。结石形成的因素很多，包括年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食习惯和职业等。身体的代谢异常、尿路梗阻、感染、异物和药物的使用也是结石形成的常见病因。膀胱结石通常以排尿中断伴疼痛为典型症状，常规泌尿系B超及X线检查通常可明确诊断。
如果不及时治疗，结石可诱发感染及慢性炎症，严重时可造成膀胱恶性肿瘤。
重庆康华医院
经尿道膀胱结石碎石取石术知情同意书
患者姓名：曾南泉
性别：男
年龄：58岁
病历号：011770
9)手术后结石残留或复发，需进一步治疗；
10)患者合并其他内科疾病，手术中或术后可能出现原有内科疾病加重；
11)如遇其他不可预知意外，我们将即时诊断并给与相应处理。
手术潜在风险和对策：
医生告知我如下经尿道膀胱结石激光碎石术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
1.我理解任何手术麻醉都存在风险。
2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休
患者知情选择
我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。
我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。
我理解我的手术需要多位医生共同进行。
我并未得到手术百分之百成功的许诺。
泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一。结石形成的因素很多，包括年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食习惯和职业等。身体的代谢异常、尿路梗阻、感染、异物和药物的使用也是结石形成的常见病因。膀胱结石通常以排尿中断伴疼痛为典型症状，常规泌尿系B超及X线检查通常可明确诊断。
如果不及时治疗，结石可诱发感染及慢性炎症，严重时可造成膀胱恶性肿瘤。
重庆康华医院
经尿道膀胱结石碎石取石术知情同意书
患者姓名：曾南泉
性别：男
年龄：58岁
病历号：011770
手术讲解模板：经会阴尿道切开取石术
手术资料：经会阴尿道切开取石术
概述： 3.1-0-1～7.6.3.1-0-3）。
手术资料：经会阴尿道切开取石术
概述：
手术资料：经会阴尿道切开取石术
概述：
手术资料：经会阴尿道切开取石术
概述：
尿道球部的解剖见下图（图7.6.3.1-1）。
手术资料：经会阴尿道切开取石术
适应证：
经会阴尿道取石术适用于位于膜部尿道之 前、阴茎阴囊交界处之后的尿道结石，已 有嵌顿或用其他方法未能取出者，或结石 位于该处之憩室内，或结石前方有尿道狭 窄者。
手术资料：经会阴尿道切开取石术
手术禁忌： 患有心血管系统疾病、心肺肾功能不全， 不能耐受手术者。
手术资料：经会阴尿道切开取石术
术前准备： 结石嵌顿致使尿道有炎症性分泌物者，术 前应加强抗感染治疗。
手术资料：经会阴尿道切开取石术
手术步骤：
1.切口 会阴部正中纵行切口，起自阴囊 根部，长约3cm，逐层切开皮肤、皮下组 织及会阴深筋膜，显露出尿道球海绵体肌 （图7.6.3.1-2）。
经会阴尿道切 开取石术手术资料：经会阴尿道切开石术经会阴尿道切开取石 术
科室：泌尿外科 部位：尿道
手术资料：经会阴尿道切开取石术
麻醉： 椎管内麻醉。膀胱截石位。
手术资料：经会阴尿道切开取石术
概述：
尿道结石较其他部位尿路结石少见，分原 发性和继发性两类。原发性尿道结石又较 继发性尿道结石少见，多在尿道已有病变 的基础上发生，如尿道狭窄、憩室、异物 等。形成结石后，又可加重尿道的损害。 继发性尿道结石绝大多数自上尿路结石或 膀胱结石排入并嵌顿于尿道内者，偶亦可 来自前列腺结石。继发性尿道结
手术资料：经会阴尿道切开取石术
注意事项：
外科手术教学资料：经皮肾镜超声碎石术讲解模板
手术资料：经皮肾镜超声碎石术
术前准备： 结石推回至肾盂内。⑤当肾造口管放置失 败或发生肾盂穿孔继发尿外渗时，输尿管 导管可提供充分引流。
手术资料：经皮肾镜超声碎石术
术前准备：
9.输尿管插管 尽管同时行逆行输尿管插 管会给病人增添不适，但实践证明它有很 多优点：①输尿管导管可缓慢填充造影剂， 使集合系统显影，可避免术前做大剂量静 脉肾造影和减少肾盂穿刺。②有助于防止 小结石或碎石后小碎片进入或存留于输尿 管；持续肾盂灌注，可防止肾盂内血块形 成。③通过导管注入等渗
手术资料：经皮肾镜超声碎石术
手术禁忌： （2）凝血机制不完全正常或氮质血症。
手术资料：经皮肾镜超声碎石术
手术禁忌： （3）肾内集合系统小或在肾内有分叉。
手术资料：经皮肾镜超声碎石术
手术禁忌： （4）有严重的脊柱后侧凸。
手术资料：经皮肾镜超声碎石术
手术禁忌： （5）先天异常，如马蹄肾或盆腔异位肾。
经皮肾镜超声 碎石术
手术资料：经皮肾镜超声碎石术
经皮肾镜超声碎石术
科室：泌尿外科 部位：排泄部位 麻醉：局部麻醉
手术资料：经皮肾镜超声碎石术
概述：
经皮肾镜术已成为腔道泌尿外科的重要内 容，它扩大了泌尿外科腔道手术的临床实 用价值，改变了许多有关上尿路疾病诊治 的传统概念，提高了诊治水平。
手术资料：经皮肾镜超声碎石术
手术资料：经皮肾镜超声碎石术
手术禁忌： （6）肾脏活动范围很大。
手术资料：经皮肾镜超声碎石术
手术禁忌： （7）嵌顿很紧的输尿管结石。
手术资料：经皮肾镜超声碎石术
手术禁忌： （8）有分枝的或鹿角结石，特别是集合 系统扩大不多或结石发展到多个肾小盏， 结石嵌顿在狭窄漏斗部。
手术讲解模板：膀胱镜碎石术
手术步骤：
对用上述方法不能取出，直径＞1.0cm的 结石，可直视下用机械碎石钳碎石（图 7.11.3.3-5）。因其直径较粗（24F）， 只能用于尿道内径较大者，将碎石钳的虎 钳爪在闭合状态下固定后插入膀胱。进入 膀胱后，膀胱内灌注冲洗液150ml，灌入 过少，取石钳易夹住膀胱粘膜；过多，则 结石易移动
手术资料：膀胱镜碎石术
手术步骤：
光滑的结石易碎。避免探头和膀胱粘膜接 触。为避免碎片击碎镜面，必须在窥视下 看见探头杆红色标记，此时，探头和镜面 保持合适距离。碎石结束后，和前述机械 碎石方法一样用Ellik排出器排出结石。
手术资料：膀胱镜碎石术
手术步骤：Leabharlann 4.超声碎石手术资料：膀胱镜碎石术
手术步骤：
术后处理：
膀胱碎石术后，需留置18～22F三腔气囊 导尿管，持续冲洗引流，必要时用洗涤器 间断冲洗，将残留的泥砂样碎石片冲击。 最初24h用适当的溶肾石酸素（renacidin） 或苏打、碳酸盐溶液持续冲洗，使残留碎 石片溶解。留置导尿管和冲洗时间根据术 毕所见结石残留情况决定，通常为24～ 48h。
手术资料：膀胱镜碎石术
适应证：
经尿道膀胱镜下碎石术，最好选择尿道无 梗阻、膀胱无憩室，结石在4～5cm以下， 既可用液电、超声、激光碎石，又可机械 碎石（图7.11.3.3-1～7.11.3.3-4）。
手术资料：膀胱镜碎石术
适应证：
手术资料：膀胱镜碎石术
适应证：
手术资料：膀胱镜碎石术
适应证：
手术步骤：
通常用365μm或550μm光纤，能量1.0J， 频率10Hz为起始定值，先在结石上打一小 孔。当光纤进入结石内部后，可将能量设 定值加大。可以使用一根6F尾端开口导管 来固定光纤。使用具有连续流动冲洗功能 的内镜可加快结石的清除。术后，结石残 渣将从膀胱中随尿液排出。
对用上述方法不能取出，直径＞1.0cm的 结石，可直视下用机械碎石钳碎石（图 7.11.3.3-5）。因其直径较粗（24F）， 只能用于尿道内径较大者，将碎石钳的虎 钳爪在闭合状态下固定后插入膀胱。进入 膀胱后，膀胱内灌注冲洗液150ml，灌入 过少，取石钳易夹住膀胱粘膜；过多，则 结石易移动
手术资料：膀胱镜碎石术
手术步骤：
光滑的结石易碎。避免探头和膀胱粘膜接 触。为避免碎片击碎镜面，必须在窥视下 看见探头杆红色标记，此时，探头和镜面 保持合适距离。碎石结束后，和前述机械 碎石方法一样用Ellik排出器排出结石。
手术资料：膀胱镜碎石术
手术步骤：Leabharlann 4.超声碎石手术资料：膀胱镜碎石术
手术步骤：
术后处理：
膀胱碎石术后，需留置18～22F三腔气囊 导尿管，持续冲洗引流，必要时用洗涤器 间断冲洗，将残留的泥砂样碎石片冲击。 最初24h用适当的溶肾石酸素（renacidin） 或苏打、碳酸盐溶液持续冲洗，使残留碎 石片溶解。留置导尿管和冲洗时间根据术 毕所见结石残留情况决定，通常为24～ 48h。
手术资料：膀胱镜碎石术
适应证：
经尿道膀胱镜下碎石术，最好选择尿道无 梗阻、膀胱无憩室，结石在4～5cm以下， 既可用液电、超声、激光碎石，又可机械 碎石（图7.11.3.3-1～7.11.3.3-4）。
手术资料：膀胱镜碎石术
适应证：
手术资料：膀胱镜碎石术
适应证：
手术资料：膀胱镜碎石术
适应证：
手术步骤：
通常用365μm或550μm光纤，能量1.0J， 频率10Hz为起始定值，先在结石上打一小 孔。当光纤进入结石内部后，可将能量设 定值加大。可以使用一根6F尾端开口导管 来固定光纤。使用具有连续流动冲洗功能 的内镜可加快结石的清除。术后，结石残 渣将从膀胱中随尿液排出。
经尿道输尿管镜碎石取石术(严远平)课件
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经尿道输尿管镜碎石取石术 （严远平课件
目 录
• 手术简介 • 手术设备与器械 • 手术步骤 • 手术注意事项与难点 • 手术效果与预后 • 典型病例分享
01
手术简介
手术定义
• 手术定义：经尿道输尿管镜碎石取石术是一种微创手术，通过 尿道插入输尿管镜，利用碎石设备将输尿管内的结石击碎并取 出。
手术目的
经尿道输尿管镜碎石取石术术后恢复时间较短，一般术后2-4周即可恢复工作和 生活。但具体恢复时间还需根据患者的具体情况而定，如年龄、身体状况等。
注意事项
术后需注意保持尿道清洁，避免剧烈运动和重体力劳动，定期回医院复查，以确 保术后恢复顺利。
术后并发症及预防
术后并发症
经尿道输尿管镜碎石取石术术后可能出现一些并发症，如感 染、出血、尿瘘等。这些并发症发生概率较低，但一旦发生 需及时处理。
解除梗阻
解除结石引起的输尿管梗阻，恢 复肾脏功能，减轻患者疼痛和不 适。
保护肾功能
避免结石进一步增大或产生更多 结石，保护患者肾功能。
手术适用范围
01
02
03
04
输尿管结石
适用于治疗各种类型的输尿管 结石，尤其是中下段结石。
结石较大
适用于结石较大，难以通过药 物排出的患者。
反复发作
适用于反复发作的输尿管结石 ，或多次体外冲击波碎石失败
取石器械是用于取出破碎后结石 的器械。
取石器械有多种类型，包括取石 钳、取石网篮和取石导管等。
取石器械的设计应符合人体工程 学，易于操作，同时也要考虑到 手术中保护周围组织不受损伤。
03
手术步骤
麻醉与体位
01
02
经尿道膀胱结石钬激光碎石术俞海琴---精品资料
经尿道膀胱结石钬激光碎石术一应用解剖1.尿道的解剖尿道是从膀胱通向体外的管道。
男性尿道细长，长约18cm，起自膀胱的尿道内口，上于尿道外口，行程中通过前列腺部、膜部和阴茎海绵体部，男性尿道兼有排尿和排精功能。
女性尿道粗而短，长约5cm，起于尿道内口，经阴道前方，开口于阴道前庭。
男性尿道在尿道膜部有一环行横纹肌构成的括约肌，称为尿道外括约肌，由意识控制。
女性尿道在会阴穿过尿生殖膈时，有尿道阴道括约肌环绕，该肌为横纹肌，也受意志控制。
2.膀胱的解剖：膀胱的形态和临近关系依据其充盈程度而异。
膀胱空虚时呈锥形，而且全部居于盆腔内，可分为顶、底、前、颈及两侧方六个部分。
膀胱的韧带共同将膀胱固定于底部，使其在充盈和空虚时能自由舒缩，其中主要的膀胱韧带是由较厚的盆内筋膜形成的。
3.膀胱的结构：膀胱壁分三层，由内向外依次是粘膜、肌层和外膜。
粘膜的上皮是变移上皮；肌层由平滑肌构成，大致分为外纵、中环、内纵三层，这三层肌束相互交错，共同构成逼尿肌；外膜在膀胱的上面为浆膜，其它部分纤维膜。
4.输尿管的解剖：输尿管左右各一，是细长的肌性管道，长约20-30cm，直径约0.5-0.7cm。
输尿管上端与肾盂想接，在腹膜的后方，沿腰大肌的前面下行，于小骨盆上口处跨越髂总动脉分叉处的前方入盆腔，至膀胱底的外上角，斜穿膀胱壁，开口于膀胱。
在开口处有粘膜皱襞，膀胱充盈时由于膀胱内压力上升，输尿管开口因受压力作用而关闭，可以防止尿液向输尿管逆流。
输尿管全长粗细不均，一般有三处较明显的狭窄，分别位于输尿管的起始部、跨越髂血管交叉处和穿膀胱壁处。
二临床表现典型症状为排尿突然中断，疼痛放射至远端尿道及阴茎头部，伴排尿困难和膀胱刺激症状。
由于排尿费力，腹压增加，可并发脱肛。
常有终末血尿。
并发感染时，膀胱刺激症状加重，并有浓尿。
若结石位于膀胱憩室内，仅表现为尿路感染三诊断B超、X线、膀胱镜检查、直肠指检（较大的结石常可经直肠腹壁双合诊被扪及）四手术适应症直径＜4-5cm的膀胱结石及尿道结石五麻醉方式硬脊膜外腔阻滞麻醉六手术体位截石位七手术切口经外尿道口进入八特殊用物钬激光器械、20ml空针、油棉球、引流袋、大量盐水、洗必泰醇溶液，腿套九特殊器械镜子0度、70度、7度，两个闭孔器、两个镜鞘、操作杆、接头十手术步骤及配合1．消毒范围：上至脐水平，下至膝关节2．铺单：会阴下一块中单，两个腿套分别套于两腿上，腹部一块中单，两侧腹股沟各铺一块中单，两腿上各加盖一块中单，腹部加盖一块中单。
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手术步骤：
用超声碎石机高频发生器产生电磁振动， 并通过电缆与传感器（transducer）相联 接。超声传感器驱动头立即作用于结石， “锤击”一段时间后，结石被粉碎，粉末 状碎片被吸出。由于超声对大结石碎石速 度慢、耗时，因此很少用于膀胱结石。
手术资料：经尿道膀胱镜下碎石术
手术步骤： 5.钬激光碎石
手术资料：经尿道膀胱镜下碎石术
并发症： 较大的结石或结石碎片，特别是不规则、 有锐面者，不要用取石钳强行连同镜鞘一 起拉出，以免划破尿道，导致狭窄。
手术资料：经尿道膀胱镜下碎石术
术后护理：
膀胱碎石术后，需留置18～22F三腔气囊 导尿管，持续冲洗引流，必要时用洗涤器 间断冲洗，将残留的泥砂样碎石片冲击。 最初24h用适当的溶肾石酸素（renacidin） 或苏打、碳酸盐溶液持续冲洗，使残留碎 石片溶解。留置导尿管和冲洗时间根据术 毕所见结石残留情况决定，通常为24～ 48h。术后给予抗生素，多饮水。
手术资料：经尿道膀胱镜下碎石术
手术步骤： 排出器将结石碎片冲吸排尽，最后膀胱内 留置三腔气囊导尿管引流膀胱尿液。
手术资料：经尿道膀胱镜下碎石术
手术步骤：
3.液电碎石
手术资料：经尿道膀胱镜下碎石术
手术步骤：
是通过一系列液电冲击波粉碎小结石。这 是一种电能的脉冲发生装置，能间断放电。 器械装置能控制电压，发生器和探头用高 压线联接。用脚闸控制放电频率和波期， 通过膀胱镜操作器将探头放置紧挨结石， 也可用切除镜代替普通膀胱镜。探头与结 石相距1～2mm，发射一短系列1～3s冲击 波，间隔5～10s以
手术资料：经尿道膀胱镜下碎石术
手术步骤：
通常用365μm或550μm光纤，能量1.0J， 频率10Hz为起始定值，先在结石上打一小 孔。当光纤进入结石内部后，可将能量设 定值加大。可以使用一根6F尾端开口导管 来固定光纤。使用具有连续流动冲洗功能 的内镜可加快结石的清除。术后，结石残 渣将从膀胱中随尿液排出。
手术资料：经尿道膀胱镜下碎石术
适应证： 经尿道膀胱碎石术适用于：
手术资料：经尿道膀胱镜下碎石术
适应证：
经尿道膀胱碎石术，最好选择尿道无梗阻、 膀胱无憩室，结石在4～5cm以下，既可用 液电、超声、激光碎石，又可机械碎石 （图7.11.3.3-1～7.11.3.3-4）。
手术资料：经尿道膀胱镜下碎石术
手术资料：经尿道膀胱镜下碎石术胱镜下碎石术
手术步骤：
对用上述方法不能取出，直径＞1.0cm的 结石，可直视下用机械碎石钳碎石（图 7.11.3.3-5）。因其直径较粗（24F）， 只能用于尿道内径较大者，将碎石钳的虎 钳爪在闭合状态下固定后插入膀胱。进入 膀胱后，膀胱内灌注冲洗液150ml，灌入 过少，取石钳易夹住膀胱粘膜；过多，则 结石易移动
手术资料：经尿道膀胱镜下碎石术
术前准备： 1.摄腹部X线平片及静脉尿路造影，了解 全尿路情况。
手术资料：经尿道膀胱镜下碎石术
术前准备： 2.行膀胱镜检查，了解膀胱内有无其他病 变。
手术资料：经尿道膀胱镜下碎石术
手术步骤： 1.取石术
手术资料：经尿道膀胱镜下碎石术
手术步骤： 小结石可经膀胱镜直视下用取石爪钳，抓 住结石，连操作镜通过镜鞘一起拉出。
手术资料：经尿道膀胱镜下碎石术
手术步骤：
。镜下见结石后，张开碎石钳虎钳夹，对 准结石，将其夹于虎钳夹内，然后转动碎 石器180°，使虎口向上，再用力夹，收 紧虎钳夹进行碎石。如此反复多次，直至 将结石碎成小碎片，至认为可从镜鞘中吸 出为止。碎石完毕，将碎石器的虎钳爪恢 复关闭状态，取出碎石器。插入电切镜鞘 拔出闭孔器，接上Ellik
谢谢！
手术资料：经尿道膀胱镜下碎石术
术后处理： 术后给予抗生素，多饮水。
手术资料：经尿道膀胱镜下碎石术
并发症：
液电碎石可发生膀胱穿孔。预防措施是电 极探头不能用力抵触结石，以免结石滑滚， 电极头触及并击伤膀胱。防止膀胱穿孔的 另一重要方面是在操作过程中告诉病人， 切勿突然加大腹压。病人若欲突然呼吸、 咳嗽、打喷嚏，应立即告知医生，停止操 作。
手术资料：经尿道膀胱镜下碎石术
手术步骤：
石比光滑的结石易碎。避免探头和膀胱粘 膜接触。为避免碎片击碎镜面，必须在窥 视下看见探头杆红色标记，此时，探头和 镜面保持合适距离。碎石结束后，和前述 机械碎石方法一样用Ellik排出器排出结 石。
手术资料：经尿道膀胱镜下碎石术
手术步骤： 4.超声碎石
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经尿道膀胱镜 下碎石术
手术资料：经尿道膀胱镜下碎石术
经尿道膀胱镜下碎石 术
科室：泌尿外科 部位：排泄部位
手术资料：经尿道膀胱镜下碎石术
麻醉： 低位腰麻、骶麻或硬脊膜外腔阻滞麻醉。
手术资料：经尿道膀胱镜下碎石术
概述： 经尿道膀胱碎石术，最好选择尿道无梗阻、 膀胱无憩室，结石在4～5cm以下，既可用 液电、超声、激光碎石，又可机械碎石。
手术资料：经尿道膀胱镜下碎石术
手术步骤：
使发生器建立能源。由于结石大小、结构 和硬度不等，根据需要决定合适的电流强 度和类型。在硬的结石如混合型或草酸结 石，需相当大的爆破，电流强度大，间断 连发，至发现结石充分破碎。小的不坚硬 的结石，间断点发即可。最初冲击波大， 直接向结石同一点爆破，以使其裂开，以 后很易碎成碎片。粗糙的结
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手术步骤： 6.气压弹道碎石
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手术步骤：
将其探头通过内镜插管孔道，插入膀胱对 准结石，以85～100MJ的能量进行碎石， 所有不同硬度的结石都可以击碎。它不产 生热，安全，快速，因此是一种较理想的 碎石手段.。
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适应证：
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适应证：
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适应证：
手术资料：经尿道膀胱镜下碎石术
适应证：
手术资料：经尿道膀胱镜下碎石术
手术禁忌： 1.坚硬难粉碎的或很大的结石，以耻骨上 膀胱切开取石为宜；异物形成的结石，必 须开放手术取出。
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手术禁忌： 2.膀胱有急性炎症者，待治愈后方可碎石。
注意事项： 1.摄腹部X线平片及静脉尿路造影，了解 全尿路情况。
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注意事项： 2.行膀胱镜检查，了解膀胱内有无其他病 变。
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术后处理：
膀胱碎石术后，需留置18～22F三腔气囊 导尿管，持续冲洗引流，必要时用洗涤器 间断冲洗，将残留的泥砂样碎石片冲击。 最初24h用适当的溶肾石酸素（renacidin） 或苏打、碳酸盐溶液持续冲洗，使残留碎 石片溶解。留置导尿管和冲洗时间根据术 毕所见结石残留情况决定，通常为24～ 48h。
用超声碎石机高频发生器产生电磁振动， 并通过电缆与传感器（transducer）相联 接。超声传感器驱动头立即作用于结石， “锤击”一段时间后，结石被粉碎，粉末 状碎片被吸出。由于超声对大结石碎石速 度慢、耗时，因此很少用于膀胱结石。
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手术步骤： 5.钬激光碎石
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并发症： 较大的结石或结石碎片，特别是不规则、 有锐面者，不要用取石钳强行连同镜鞘一 起拉出，以免划破尿道，导致狭窄。
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术后护理：
膀胱碎石术后，需留置18～22F三腔气囊 导尿管，持续冲洗引流，必要时用洗涤器 间断冲洗，将残留的泥砂样碎石片冲击。 最初24h用适当的溶肾石酸素（renacidin） 或苏打、碳酸盐溶液持续冲洗，使残留碎 石片溶解。留置导尿管和冲洗时间根据术 毕所见结石残留情况决定，通常为24～ 48h。术后给予抗生素，多饮水。
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手术步骤： 排出器将结石碎片冲吸排尽，最后膀胱内 留置三腔气囊导尿管引流膀胱尿液。
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手术步骤：
3.液电碎石
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手术步骤：
是通过一系列液电冲击波粉碎小结石。这 是一种电能的脉冲发生装置，能间断放电。 器械装置能控制电压，发生器和探头用高 压线联接。用脚闸控制放电频率和波期， 通过膀胱镜操作器将探头放置紧挨结石， 也可用切除镜代替普通膀胱镜。探头与结 石相距1～2mm，发射一短系列1～3s冲击 波，间隔5～10s以
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手术步骤：
通常用365μm或550μm光纤，能量1.0J， 频率10Hz为起始定值，先在结石上打一小 孔。当光纤进入结石内部后，可将能量设 定值加大。可以使用一根6F尾端开口导管 来固定光纤。使用具有连续流动冲洗功能 的内镜可加快结石的清除。术后，结石残 渣将从膀胱中随尿液排出。
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适应证： 经尿道膀胱碎石术适用于：
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适应证：
经尿道膀胱碎石术，最好选择尿道无梗阻、 膀胱无憩室，结石在4～5cm以下，既可用 液电、超声、激光碎石，又可机械碎石 （图7.11.3.3-1～7.11.3.3-4）。
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手术资料：经尿道膀胱镜下碎石术胱镜下碎石术
手术步骤：
对用上述方法不能取出，直径＞1.0cm的 结石，可直视下用机械碎石钳碎石（图 7.11.3.3-5）。因其直径较粗（24F）， 只能用于尿道内径较大者，将碎石钳的虎 钳爪在闭合状态下固定后插入膀胱。进入 膀胱后，膀胱内灌注冲洗液150ml，灌入 过少，取石钳易夹住膀胱粘膜；过多，则 结石易移动
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术前准备： 1.摄腹部X线平片及静脉尿路造影，了解 全尿路情况。
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术前准备： 2.行膀胱镜检查，了解膀胱内有无其他病 变。
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手术步骤： 1.取石术
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手术步骤： 小结石可经膀胱镜直视下用取石爪钳，抓 住结石，连操作镜通过镜鞘一起拉出。
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手术步骤：
。镜下见结石后，张开碎石钳虎钳夹，对 准结石，将其夹于虎钳夹内，然后转动碎 石器180°，使虎口向上，再用力夹，收 紧虎钳夹进行碎石。如此反复多次，直至 将结石碎成小碎片，至认为可从镜鞘中吸 出为止。碎石完毕，将碎石器的虎钳爪恢 复关闭状态，取出碎石器。插入电切镜鞘 拔出闭孔器，接上Ellik
谢谢！
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术后处理： 术后给予抗生素，多饮水。
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并发症：
液电碎石可发生膀胱穿孔。预防措施是电 极探头不能用力抵触结石，以免结石滑滚， 电极头触及并击伤膀胱。防止膀胱穿孔的 另一重要方面是在操作过程中告诉病人， 切勿突然加大腹压。病人若欲突然呼吸、 咳嗽、打喷嚏，应立即告知医生，停止操 作。
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手术步骤：
石比光滑的结石易碎。避免探头和膀胱粘 膜接触。为避免碎片击碎镜面，必须在窥 视下看见探头杆红色标记，此时，探头和 镜面保持合适距离。碎石结束后，和前述 机械碎石方法一样用Ellik排出器排出结 石。
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手术步骤： 4.超声碎石
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经尿道膀胱镜下碎石 术
科室：泌尿外科 部位：排泄部位
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麻醉： 低位腰麻、骶麻或硬脊膜外腔阻滞麻醉。
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概述： 经尿道膀胱碎石术，最好选择尿道无梗阻、 膀胱无憩室，结石在4～5cm以下，既可用 液电、超声、激光碎石，又可机械碎石。
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手术步骤：
使发生器建立能源。由于结石大小、结构 和硬度不等，根据需要决定合适的电流强 度和类型。在硬的结石如混合型或草酸结 石，需相当大的爆破，电流强度大，间断 连发，至发现结石充分破碎。小的不坚硬 的结石，间断点发即可。最初冲击波大， 直接向结石同一点爆破，以使其裂开，以 后很易碎成碎片。粗糙的结
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手术步骤： 6.气压弹道碎石
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手术步骤：
将其探头通过内镜插管孔道，插入膀胱对 准结石，以85～100MJ的能量进行碎石， 所有不同硬度的结石都可以击碎。它不产 生热，安全，快速，因此是一种较理想的 碎石手段.。
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适应证：
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适应证：
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适应证：
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适应证：
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手术禁忌： 1.坚硬难粉碎的或很大的结石，以耻骨上 膀胱切开取石为宜；异物形成的结石，必 须开放手术取出。
手术资料：经尿道膀胱镜下碎石术
手术禁忌： 2.膀胱有急性炎症者，待治愈后方可碎石。
注意事项： 1.摄腹部X线平片及静脉尿路造影，了解 全尿路情况。
手术资料：经尿道膀胱镜下碎石术
注意事项： 2.行膀胱镜检查，了解膀胱内有无其他病 变。
手术资料：经尿道膀胱镜下碎石术
术后处理：
膀胱碎石术后，需留置18～22F三腔气囊 导尿管，持续冲洗引流，必要时用洗涤器 间断冲洗，将残留的泥砂样碎石片冲击。 最初24h用适当的溶肾石酸素（renacidin） 或苏打、碳酸盐溶液持续冲洗，使残留碎 石片溶解。留置导尿管和冲洗时间根据术 毕所见结石残留情况决定，通常为24～ 48h。