科主任查房记录本
三级医师查房记录【范本模板】
（三）三级医师查房记录病程记录需及时准确地反映“三级查房"情况。
三级医师的查房分析，尤其是首次查房,一定要详细记录，有的病程记录只用“同意目前处理”、“继续观察"之类的话一笔带过，应予避免。
尤其外科病历不能用“同意诊断，择期手术"等词语。
上级医师应审查和修改下级医师的记录，医生签名处应有查房的上级医师签名确认。
1。
住院医师(一级医师）查房记录的要求：住院医师每天至少完成早查房及晚查房各一次，把主要情况记入病程记录中.2.主治医师（二级医师）查房记录的要求（1）首次查房记录①内容包括查房医师的姓名、专业职务、补充的病史和体征、诊断依据与鉴别诊断的分析及诊疗计划等。
②病危者入院当日、病重者24小时内、一般患者入院48小时内完成主治医师首次查房记录。
第二次查房记录不得超过3天.③以上查房要求节假日及双休日不例外，可由总住院医师或二线值班医师代查房。
(2)常规查房记录对病危患者，至少每日1次.对病重者,每日1次或隔日1次（重症监护病房每日至少1次）.对一般患者根据病情一般每周1—2次，对病情变化快的病例，应每周记录2—3次.(3）对疑难病例及有教学价值的病例，可请科主任组织定期的全科查房。
(4）病历首页上的入院诊断以主治医师首次查房所确定的诊断为准。
（5）主治医师亲自主管并书写的病历中，应有责任主治医师或副主任医师职称以上者的查房记录，执行三级医师查房制度。
例：2010-7—20 19：15 主治医师查房记录（红色墨水笔书写或盖红色章）王××主治医师听取病情汇报，阅病历，询问并查看病人后指出：1。
补充病史及体征.2.明确入院诊断。
3.陈述诊断依据及鉴别诊断.4。
提出诊疗计划和具体医嘱.5.须特殊观察内容及注意事项。
查房主治医师签名/住院医师签名3。
副主任医师及主任医师（三级医师）查房记录的要求（1）副主任医师及主任医师每周至少查房一次。
首次查房记录要求危重患者48小时内、一般患者72小时内完成。
上级医师查房记录模板
上级医师查房记录模板
尊敬的领导：
今天我进行了对患者进行查房工作，现将查房记录如下：
患者姓名，李某。
年龄，56岁。
性别，男。
入院时间，2021年10月15日。
病情描述，患者因胸痛、气促、咳嗽、咳痰1周入院，查体，T36.5℃ P90次/分 R20次/分 BP140/90mmHg。
肺部可闻及干、湿啰音，心音有力，无明显杂音，腹软，肝、脾未及，四肢无水肿。
治疗情况，入院后给予氧疗、抗感染、祛痰等对症治疗。
患者症状得到缓解，生命体征稳定。
今日查房情况，患者精神状态良好，无明显不适，饮食、睡眠良好。
患者表示胸痛、气促等症状明显好转，咳嗽、咳痰有所减轻。
体温36.5℃，心率90次/分，呼吸20次/分，血压140/90mmHg。
肺部可闻及少量湿啰音，心音有力，无明显杂音，腹软，肝、脾未及，四肢无水肿。
血常规、血生化等相关检查结果显示白细胞计数正常，C反应蛋白略升高，肝肾功能正常，无电解质紊乱。
诊疗计划，继续给予氧疗、抗感染、祛痰等对症治疗，密切观察病情变化。
总结，患者目前病情稳定，生命体征正常，症状得到一定缓解。
需继续密切观察病情变化，及时调整治疗方案。
以上为本次查房记录，如有不足之处，还请领导批评指正。
感谢领导的指导和关心。
医师，XXX。
日期，2021年10月22日。
主任医师查房记录范文
主治医师查房记录怎样写随***主治医师查房，患者诉咳嗽****未好转，伴发热*****一般情况怎么样体格检查辅助检查血常规WBC*******主治医师指出目前诊断 1肺炎 2高血压*****诊断依据患者男 57岁因咳嗽咳痰9天入院既往史高BP 体格检查阳性体征和做鉴别的阴性体征辅助检查血常规胸片****鉴别诊断肺脓肿继发性高血压治疗意见预防受凉低盐低脂饮食抗感染止咳祛痰降压（青霉素非洛地平等）大致意思上级医师查房记录怎么书写上级医师查房记录是指上级医师查房时对患者病情、诊断、鉴别诊断、当前治疗措施疗效的分析及下一步诊疗意见等的记录。
主治医师首次查房记录应当于患者入院48小时内完成。
内容包括查房医师的姓名、专业技术职务、补充的病史和体征、诊断依据与鉴别诊断的分析及诊疗计划等。
主治医师日常查房记录间隔时间视病情和诊疗情况确定，内容包括查房医师的姓名、专业技术职务、对病情的分析和诊疗意见等。
科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格医师查房的记录，内容包括查房医师的姓名、专业技术职务、对病情的分析和诊疗意见等。
简单的说就是先简明地介绍下病史以及辅助检查结果，然后介绍下治疗情况。
再记录上级医师给出的诊疗意见等。
上级医师查房记录应包括哪些内容上级医师查房记录应包括：补充什么病史，作过什么检查；综合分析病史，体格检查及辅助检查结果；指出目前诊断明确与否，应与什么病相鉴别（有时需写清要点）；还要做什么检查，治疗有修改与否；护理上有否特殊要求。
院领导查房：每月1-2次，每次抽查2-3个病区，院长或副院长、书记带领，职能科室负责人、科主任、病区护士长参加查房，了解病区管理和病员诊疗情况、征询病员意见，指导或协调解决病区管理问题。
住院医师查房：每日上、下午各查1次，危重和手术后病情尚未稳定的病员要随时观察并加以处理、记录。
主任医师查房在多少小时内在72小时内。
2、住院医师查房：每日上、下午各查1次，危重和手术后病情尚未稳定的病员要随时观察并加以处理、记录。
医院科室质控记录本填写规定
医院科室质控记录本填写规定一、上级医师查房记录本（主任或副主任医师或科主任）要求记录查房时间、病室、床号、患者姓名、性别、年龄、住院病情、诊断、查房者姓名、职称，着重记录上级医师对下级医师的指导作用，提出指导性意见。
从以下六个方面查房：1、检查病历书写质量，提出修改意见；2、审查疑难病症及急危重症的诊断、治疗计划；3、对重大手术审查手术方案，检查术前准备情况，提出指导意见；4、解决主治医师（或住院医师）提出的诊疗问题，对诊断不明的病例能提出进一步确诊的思路和方法；5、对是否作出特殊检查作出决定，并对病人进行进一步的询问和检查；6、对下级医师的治则、治法、方药提出指导意见，对病因、病机、顺逆、预后进行分析估计，对疑难病提出指导性的参考文献。
二、疑难病讨论记录本：对诊断不明或治疗效果不佳的疑难病例进行讨论，要求记录时间、地点，参加人员、主持人（该科的学术带头人，主治以上职称）。
经治医师报告病史，各级医师意见，重点记录诊断、治疗方面的确切意见，主持人总结，记录医师签名等。
三、急危重症抢救记录本：要求记录抢救时间（具体到分）、地点、参加抢救全体人员姓名、职称；患者姓名、性别、年龄、住院号、诊断。
详细记录疾病发生、发展、演变的过程，抢救的详细经过及措施，以及抢救结果（成功或失败），记录者签全名。
四、死亡病例讨论记录本：对因治无效而死亡的住院病人要在死亡一周之内完成讨论（尸体解剖者尸解前讨论）。
要求记录讨论时间、地点、参加人员、主持人（学科带头人，主治以上医师或医务科组织），经治医师报告病史，死者姓名、性别、年龄、职业、住院号、死亡时间、死亡诊断（包括中医、西医两种诊断），详细记录诊断治疗经过，病情恶化经过、抢救经过及主要措施，记录死因分析及应吸取的教训，主持人总结，记录者签全名。
五、医疗质控记录本：此本占全科质控分数的50%，它集中反映科内医疗技术质量的水平，根据医院分级管理对各科的要求，对科内病历书写存在的问题进行分析，找出原因，提出下一步整改措施，对各种率进行统计分析，对未完成的指标应找出原因，并提出解决办法和整改措施，可每月、季、半年和年终各分析一次。
医疗质量管理十大本)
医疗质量管理十大本一、上级医师查房记录本（主任或副主任医师或科主任）要求记录查房时间、病室、床号、患者姓名、性别、年龄、住院病情、诊断、查房者姓名、职称，着重记录上级医师对下级医师的指导作用，提出指导性意见。
从以下六个方面查房：1、检查病历书写质量，提出修改意见；2、审查疑难病症及急危重症的诊断、治疗计划；3、对重大手术审查手术方案，检查术前准备情况，提出指导意见；4、解决主治医师（或住院医师）提出的诊疗问题，对诊断不明的病例能提出进一步确诊的思路和方法；5、对是否作出特殊检查作出决定，并对病人进行进一步的询问和检查；6、对下级医师的治则、治法、方药提出指导意见，对病因、病机、顺逆、预后进行分析估计，对疑难病提出指导性的参考文献。
二、疑难病讨论记录本：对诊断不明或治疗效果不佳的疑难病例进行讨论，要求记录时间、地点，参加人员、主持人（该科的学术带头人，主治以上职称）。
经治医师报告病史，各级医师意见，重点记录诊断、治疗方面的确切意见，主持人总结，记录医师签名等。
三、急危重症抢救记录本：要求记录抢救时间（具体到分）、地点、参加抢救全体人员姓名、职称；患者姓名、性别、年龄、住院号、诊断。
详细记录疾病发生、发展、演变的过程，抢救的详细经过及措施，以及抢救结果（成功或失败），记录者签全名。
四、死亡病例讨论记录本：对因治无效而死亡的住院病人要在死亡一周之内完成讨论（尸体解剖者尸解前讨论）。
要求记录讨论时间、地点、参加人员、主持人（学科带头人，主治以上医师或医务科组织），经治医师报告病史，死者姓名、性别、年龄、职业、住院号、死亡时间、死亡诊断（包括中医、西医两种诊断），详细记录诊断治疗经过，病情恶化经过、抢救经过及主要措施，记录死因分析及应吸取的教训，主持人总结，记录者签全名。
五、医疗质控记录本：此本占全科质控分数的50%，它集中反映科内医疗技术质量的水平，根据医院分级管理对各科的要求，对科内病历书写存在的问题进行分析，找出原因，提出下一步整改措施，对各种率进行统计分析，对未完成的指标应找出原因，并提出解决办法和整改措施，可每月、季、半年和年终各分析一次。
XXX主任查房记录
XXX主任查房记录随XXX主任医师查房记录日期：2012年1月4日参加人员：XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、师艳花姓名：XXX性别：女年龄：68住院号：诊断：急性胰腺炎、胆囊结石并胆囊炎、脂肪肝主诉：腹痛、腹胀，伴恶心呕吐5天存在问题：1.患者病情较重，有明显胸闷、气短，恶性心律失常有危及生命的可能；2.患者病情复杂，需进一步研究讨论及时调整治疗方案；3.患者家属对疾病了解不够，应及时告知患者的病情，减轻焦虑情绪以配合治疗；4.经腹部CT复查情况腹腔感染情况仍重，应加强抗感染治疗，及时复查相关指标，密切观察病情变化。
主任建议：患者目前诊断明确，入院后查血生化示胆红素升高，胆道梗阻未解决有并发感染性休克、肝功能衰竭而危及生命的可能，但同时存在严重心律失常、心肺功能不全，为ERCP的禁忌症，在积极抗感染、保肝、补液的基础上，及时行相关酶学复检，以指导用药，加强抗炎治疗。
相应的护理重点：1.疼痛的护理：分散患者的注意力，遵医嘱给予止痛和解痉药，观察并记录治疗效果；2.补液治疗：由于患者大量呕吐，导致体液不足，遵医嘱给予补液、抑酸等支持治疗；3.多巡回病房，向患者及家属讲解相关疾病康复、治疗等知识，让患者及家属理解并配合治疗工作；4.密切监测患者的生命体征，做好紧急抢救的准备。
总结：通过此次查房，我们更好地了解了患者的病情。
在治疗上加强抗感染、保肝及退黄等支持治疗，定期复查相关指标。
患者高龄，病情复杂，肝功能差，预后较差，及时向家属告知病情，治疗期间密切观测患者的病情变化，及时调整治疗方案。
随XXX主任医师查房记录日期：2012年2月8日参加人员：XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX姓名：XXX性别：女年龄：38住院号：诊断：胆囊结石合并急性胆囊炎、胆源性胰腺炎主诉：间断上腹部疼痛1周，加重伴恶心、呕吐1天存在问题：1.患者病情较重，应密切监测病情，积极做好术前准备；2.患者病情复杂，为防止水电解质失衡，可考虑行ERCP 术解除胆道梗阻，保证胆汁引流通畅，以减少对胰腺的刺激；3.患者经济条件困难，应及时与家属沟通，告知情况，防止医疗纠纷的发生。
上级医师查房记录
病程记录上级医师查房记录主治医师查房记录（3天内）注意：1、一定要有中医内容 2、与诊疗方案、临床路径相结合例：2012-12-12 10:30 主治医师查房记录今晨随 XXX主治医师查房，患者xxx(内容为病历摘要)听取汇报后，询问病史无补充（有补充的在此补充），详细查体无补充（有补充的在此补充），xxx主治医师考虑：✍结合病史、查体、辅助检查明确诊断及采取的治疗措施✍中医主症、舌脉象，辨病辨证及治法、方药（副）主任医师（科主任）查房记录（7天内）例：2012-12-12 10:30 （副）主任（科主任）查房记录格式同上，✍结合病史、体检、化验单分析病情✍诊断上是否需要进一步明确、进一步检查项目✍中医病因病机辩证④中西医鉴别诊断⑤辨证调护、预后分析、中西医治疗方案、中药方。
今日 XXX科主任床旁查看病人，目前患者病情、查体、阳性辅检结果，后分析此病例有以下特点。
病例特点：✍病人性别年龄有意义的病史（如老年男性既往有糖尿病史✍主诉✍病史中主要症状变化过程（诱因发生、发展、用药、加重或减轻）④主要阳性体征⑤阳性辅检结果（可罗列数据）根据以上病例特点，目前诊断：1、2、3、4阳性辅检结果（不可罗列数据，主要分析检查结果意义），中医病因病机辩证分析鉴别诊断（只需罗列出关键点）本病应注意与xxx、xxx和xxx等疾病相鉴别，✍xxx 病该患者目前支持点不多，可基本排除；✍xxx病患者检查结果不支持，可排除或做什么检查可鉴别；✍xxx病患者本次发病发病无以上特征不支持诊断。
诊疗计划（详细写）针对目前诊断已给予xxx治疗，还需完善xxx检查，加用xxx治疗，（择日手术（化疗）及其他对症支持治疗）。
目前病情危重评估和预后判断：病情评估和预后一定要是上级医师的意见，也可根据课本相关诊断与预后适当摘抄。
相关注意事项记录（加强病情观察，如有变化及时对症处理，必要时可请专科急诊处理，注意加强医患沟通）。
执行情况，已遵医嘱执行。
临床教学查房记录本
临床教学查房记录本
日期：20XX年XX月XX日
病区：XX病区
主任医师：XXX
患者名字：XXX年龄：XX性别：X
入院日期：XX年XX月XX日出生日期：XX年XX月XX日
主诉：XXXXXXXX
现病史：XXXXXXXX
既往史：XXXXXXXX
家族史：XXXXXXXX
查房日期：20XX年XX月XX日
查房专科：XX科
一、全身情况
体温：XX℃ 血压：XXX/XXX mmHg 脉搏：XX次/分呼吸：XX次/分
皮肤：XXXXXXXX
黏膜：XXXXXXXX
淋巴结：无肿大
心肺听诊：XXXXXXXX
腹部触诊：XXXXXXXX
四肢活动度：XXXXXXXX
二、专科体格检查
1.XX科
检查结果：XXXXXXXX
三、辅助检查
1.实验室检查
血常规：XXXXXXXX
生化检查：XXXXXXXX
血气分析：XXXXXXXX
心电图：XXXXXXXX
影像学检查：XXXXXXXX
四、诊断
1.初步诊断：XXXXXXXX
2.诊断依据：XXXXXXXX
3.鉴别诊断：XXXXXXXX
五、治疗方案
1.药物治疗：XXXXXXXX
2.非药物治疗：XXXXXXXX
六、预后评估
1.病情严重程度：XXXXXXXX
2.预后评估：XXXXXXXX
七、教学讨论
1.本次查房内容：XXXXXXXX
2.学习目标：XXXXXXXX
3.学习重点：XXXXXXXX
4.学习建议：XXXXXXXX
八、下次查房计划
日期：20XX年XX月XX日
地点：XX病区
主任医师：XXX
备注：。
主任查房记录
主任查房记录(总6页) -CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除主任查房记录现在医院一般要求是在1周内必须有2次以上的主治医师查房，1次以上的副高职称以上查房记录，第一次的（副）主任医师查房和主治医师查房必须详细，一般应该具备以下内容：1.病人目前神志、体位、生命体征是否平稳，呼吸机和升压药是否应用，有无不适主诉，大小便情况。
（这部分是每天病程记录必备内容，而且都是在病程开篇必记）。
2.病人基本情况（年龄、性别、工作），主诉，现病史简单回顾，主要相关慢性疾病史，危重抢救经过，会诊及转科原因，入科后基本生命体征，主要阳性体征及重要辅检结果。
3.目前生命体征及主要阳性体征：这部分是客观资料，主任查房时如果有提及哪些重要、特殊或新发现的体制一定要重点描述，这部分的特点是客观、准确、精简。
如果上级医师和自己的查体有比较大的差别一定要重复并重点突出地再次床旁体检证实，结果一般以上级医师为准。
4.上级医师查房记录：一般把上面2和3的内容作为客观内容描述，而上级医师查房的病情分析作为主观部分，一般格式为：今日随（科主任）XXX（副）主任医师查房，仔细查阅病历及各种辅检结果，床旁查视病人后分析：老年男性，简要的主诉、病史、主要阳性体征、阳性辅检结果，根据患者病史、症状、体征及辅检结果，目前B--诊断依据：1.年龄、性别、主诉；2.病史中主要症状变化过程（诱因、发生、发展、用药、加重或减轻）；3.目前（本次）查体主要相关阳性体征（可以有相关分析记载在这里）；4.主要辅检结果（可以有相关检查结果意义分析）。
C--鉴别诊断：1.XXXXXXX该患目前支持点不多，可以基本排除2.XXXXXXXXX患者辅检结果不支持，可排除3.XXXXXXX患者本次发病无以上特征，不支持该诊断。
D--诊疗计划：完善相关检查及早完善诊断，必要时可请相关专科会诊，加强呼吸道管理，必要时及时气管插管或气管切开应用呼吸机支持，维持内环境稳定，维持出入量平衡，加强观察生命体征，及时对症处理，（专科问题处理原则），必要时请（XX）外科手术处理。
临床教学查房记录
-
01 时间 02 地点 03 参与人员 04 查房过程 05 总结
时间
XXXX年XX月XX日， 上午X点
地点
住院部XX科病房
参与人员
2 主治Байду номын сангаас生：XXX
4 护士：XXX、XXX
1 主任医生：XXX
3 实习医生：XX、XX、 XX
查房过程
在本次临床教学查房中，主任医生XXX 首先向实习医生们介绍了患者的基本 情况，包括病史、病情进展和当前的 治疗方案。主治医生XXX补充了患者最 近的实验室检查结果和影像学资料
随后，主任医生带领实习医生进 行床边查体，详细讲解了患者的 阳性体征及其临床意义。实习医 生们积极参与，提出了自己的疑 问，主任医生和主治医生耐心解 答，并给予了一些实用的临床建 议
回到办公室，主任医生组织了一场病 例讨论，让实习医生们发表自己的观 点，分析病情，提出治疗方案。主治 医生对实习医生的回答进行了点评， 并给出了更为深入的分析和建议
最后，主任医生强调了临床思维 的重要性，鼓励实习医生多思考、 多实践，不断提高自己的临床能 力
总结
本次临床教学查房取得了良好的效果，实习医 生们通过实地学习和病例讨论，加深了对患者
病情的理解，提高了自己的临床思维能力
同时，也促进了医护之间的沟通和协作，为患 者提供了更优质的医疗服务
-
20XX 感谢聆听 批评指导 THANK YOU TO LISTEN TO CRITICISM GUIDANCE
手术室行政查房记录及措施
手术室行政查房记录及措施一、查房目的为提高手术室护理质量和安全，确保手术室各项工作有序进行，加强手术室与各相关科室的沟通与协作，提升手术室护理团队的整体素质，特开展本次手术室行政查房。
二、查房时间2021年10月15日三、查房人员1. 查房领导：李院长、张副院长、护理部主任、外科主任2. 查房成员：手术室护士长、护理部干事、外科护士长、医务科干事、院感科干事四、查房内容1. 手术室环境与布局：检查手术室的环境卫生、无菌物品存放、设备设施运行情况等。
2. 手术室规章制度与操作规程：查阅手术室各项规章制度、操作规程、应急预案等文件，了解手术室工作流程。
3. 手术室人员配置与培训：了解手术室护士的资质、培训情况、值班安排等。
4. 手术室感染控制：检查手术室的感染控制措施，如手卫生、无菌操作、消毒灭菌等。
5. 手术室设备与器械管理：检查手术器械的清洗、消毒、灭菌、保养情况，了解设备维护保养记录。
6. 手术室药品管理：检查手术室的药品存放、使用、过期药品处理等。
7. 手术室安全管理：了解手术室的安全管理制度，如患者安全管理、火灾应急预案等。
8. 手术室与各科室沟通协作：了解手术室与各科室在患者转运、术中配合、术后交接等方面的沟通与协作情况。
五、查房结果1. 手术室环境与布局：手术室环境卫生较好，无菌物品存放规范，设备设施运行正常。
2. 手术室规章制度与操作规程：手术室各项规章制度完善，操作规程清晰，应急预案齐全。
3. 手术室人员配置与培训：手术室护士资质符合要求，培训到位，值班安排合理。
4. 手术室感染控制：手术室感染控制措施到位，手卫生、无菌操作、消毒灭菌等符合规定。
5. 手术室设备与器械管理：手术器械清洗、消毒、灭菌、保养到位，设备维护保养记录完整。
6. 手术室药品管理：手术室药品存放规范，使用记录完整，过期药品处理及时。
7. 手术室安全管理：手术室安全管理制度完善，患者安全管理措施到位，火灾应急预案齐全。
科室大查房记录范文
科室大查房记录范文日期：[具体日期]时间：上午[X]点。
查房科室：[科室名称]查房人员：科室主任[主任姓名]、主治医生[主治医生姓名]、住院医生[住院医生姓名1]、[住院医生姓名2]、实习医生[实习医生姓名]等。
一、查房背景。
今天的大查房就像一场盛大的医学“武林大会”，各个“门派”（医疗团队成员）齐聚患者床前，目的就是要把患者的病情摸得透透的，像解开一团乱麻一样，找到最佳的治疗方案。
二、患者基本情况。
# （一）患者1：[患者姓名1]1. 病情概述。
这是一位[年龄]岁的[性别]患者，因为“咳嗽、咳痰伴发热一周”入院的。
就像一个小火炉在身体里燃烧，体温最高的时候达到了39℃，可把患者折腾得够呛。
2. 初步诊断。
目前初步诊断为肺炎。
这个肺炎就像一个调皮的小怪兽，在患者的肺部捣乱，让肺部的正常功能受到了影响。
# （二）患者2：[患者姓名2]1. 病情概述。
这位患者是个[年龄]岁的[性别]，“腹痛、腹胀3天”就跑来住院了。
患者形容这个腹痛啊，就像肚子里有人在打架，一阵一阵的，腹胀得感觉像个气球一样，难受得很。
2. 初步诊断。
初步考虑是肠梗阻。
这就好比肠道里的交通堵塞了，东西都过不去，都堵在那儿，自然就腹痛腹胀啦。
三、查房过程。
# （一）患者1。
1. 主任提问。
科室主任首先来到患者1的床前，就像一位经验丰富的老将军视察战场一样。
主任看了看患者的病历，然后问住院医生[住院医生姓名1]：“小[住院医生姓氏]啊，你说说这个患者目前的抗感染治疗方案，用的这些药有啥依据啊？”2. 住院医生回答。
[住院医生姓名1]有点紧张，但还是硬着头皮回答：“主任，我们根据患者的症状、体征，还有血常规显示白细胞和中性粒细胞升高，考虑是细菌感染引起的肺炎。
所以我们选用了[具体抗生素名称]，这个药对常见的肺炎致病菌有比较好的抗菌活性。
”3. 主任点评。
主任微微点头，然后说道：“嗯，整体思路是对的。
但是呢，我们不能只看常见致病菌，这个患者有糖尿病病史，免疫功能可能有点特殊，我们要考虑有没有合并一些特殊病菌感染的可能。
科室教学查房记录模板
科室教学查房记录模板
1. 时间和地点，记录查房的时间和地点，以便于日后查阅和跟踪。
2. 参与人员，列出参与查房的医生、护士、实习生等人员的姓
名和职称，以及他们在查房中的具体角色和任务。
3. 查房内容，详细记录每位患者的姓名、年龄、主要症状、诊
断结果、治疗方案等信息，以及医生对患者病情的评估和讨论。
4. 教学内容，记录医生在查房过程中向学生传授的医学知识、
临床经验、诊疗技巧等内容，包括病例讨论、病情分析、诊疗思路等。
5. 学生表现，评价实习生在查房中的表现，包括提问、观察、
沟通、分析能力等方面的表现，以便于后续的指导和改进。
6. 教学总结，对本次查房的教学效果进行总结，包括学生的收
获和不足，医生的教学方法和效果等内容，为下一次教学提供参考。
在记录模板中，以上内容可以根据实际情况进行适当扩充和调整，以确保记录的全面性和准确性。
同时，为了便于后续查阅和管理，建议将记录模板按照时间顺序进行编号或归档。
护理主任查房记录
护理主任查房记录患者信息
患者姓名：张三
性别：男
年龄：40岁
住院号：
入院日期：2022年1月1日
查房时间
日期：2022年1月10日
时间：上午9点
查房内容
1. 患者生命体征
- 血压：120/80mmHg
- 心率：80次/分钟
- 呼吸频率：16次/分钟
- 体温：37℃
2. 皮肤状况
- 无明显红肿，皮肤温暖，有轻微出汗
3. 呼吸系统
- 无明显呼吸困难，咳嗽轻微，无痰
4. 心脏听诊
- 心音规则，无明显异常杂音
5. 消化系统
- 无恶心、呕吐，食欲正常
6. 尿液排泄
- 无尿频、尿急、尿痛等症状，尿量正常
7. 血糖监测
- 空腹血糖：5.2mmol/L
8. 药物治疗
- 维持原来治疗方案，按时给予口服抗生素和退热药物
后续处理
基于以上查房情况，患者病情稳定，生命体征正常。
继续执行原有的治疗方案，并监测病情变化。
护理团队将保持密切观察，切实做好日常护理工作，确保患者的舒适度和安全。
同时，加强与医生的沟通，共同制定科学合理的护理计划，为患者的康复提供有力支持。
签名
护理主任：李四
日期：2022年1月10日
注：以上护理主任查房记录仅为参考，具体内容应根据实际情况进行调整和完善。
主任医师查房记录范文(通用3篇)
主任医师查房记录范文(通用3篇)时间：3月5日地点：优质护理病房内一科查房的主要内容：1、医疗及护理核心制度落实情况及护理管理工作的要求。
2、优质护理示范工作落实开展情况参加人员：院长、医务科、护理部主任、办公室主任、药局主任、后勤科长、内一科主任、护士长、内一科全体医生、护士（一）科室医疗、护理管理工作检查1、查科主任关于医疗管理的相关管理记录，三级查房的实施，危重病历的记录，医患沟通制度的落实记录。
2、查科护士长对护理核心制度落实管理情况的记录（二）查护士长优质护理工作落实的情况优质护理工作的实施方案及工作重点及目标，根据哈尔滨市优质护理服务评分标准进行了细致的检查与督导，具体问题反馈如下：1）病房的优质护理实施方案中，建立健全各项规章制度及专科护理常规，内容实际落实欠规范，护理工作制度及专科疾病的护理内容等。
责任护士在工作中还没有很好的执行，在病情观察方面，忽略观察要点，护理措施落实不到位，有待于加强护士专业培训及业务水平提高。
2）护理文件书写有刮痕、漏写现象，责任护士对护理文书标准掌握不准确，尤其是新入科的'护士应加强指导，检查统一护理文件书写标准，使之到达标准化，规范化。
__，男，1978年9月生，_党员，硕士研究生，副主任医师。
现任____地区人民医院眼科主任，__市眼科医院医务科科长，视功能检查科主任，感染管理科科长。
作为一名眼科医师，他医德高尚，全心全意为患者服务，始终保持着良好的学习态度和持之以恒的精神.作为医务科负责人，他任劳任怨，事无巨细，经常到临床科室了解各级医师的思想、工作情况，与大家共同商议问题解决方法，不断创新管理模式。
医生医师节文案（精选50句）1、洁白，是你的衣裳;微笑，是你的形象;爱心，是你的真情;无私，是你的奉献。
白衣天使，你是健康的化身，你是生命的希望。
医师节至，祝你吉祥。
2、救死扶伤，尽心尽力;呵护病人，温暖贴心;照顾老幼，无微不至;细心工作，热情有加;乐于奉献，勇于付出;坚守岗位，医德高尚。
日常查房记录的内容样本
补充什么病史，作过什么检查；综合分析病史，体格检查及辅助检查结果；指出目前诊断明确与否，应与什么病相鉴别（有时需写清要点）；还要做什么检查，治疗有修改与否；护理上有否特殊要求。
首次上级医师查房记录是完整病历的一个核心部份，是病人入院48小时内，主管医师必须完成的一项记录。
科主任查房：每周1次，科主任或负责人、病区护士长参加，了解危重、复杂病员诊疗情况、病区管理存在问题，并帮助解决。
院领导查房：每月1-2次，每次抽查2-3个病区，院长或副院长、书记带领，职能科室负责人、科主任、病区护士长参加查房，了解病区管理和病员诊疗情况、征询病员意见，指导或协调解决病区管理问题。
住院医师查房：每日上、下午各查1次，危重和手术后病情尚未稳定的病员要随时观察并加以处理、记录。
及时查阅实验室检查和特殊检查报告单，分析病情，作出与之级别相符的处理，如遇困难或与之级别不相符的情况需向上级医师请示报告，及时落实上级医师指导意见。
科主任查房表模板
本表请在医院内网医务科文件夹之科主任查房中查询；请于每日晨8:00前交本表到医务科或上传至内网医务科我文件夹之科主任查房中。
交班主任：秦群安
接班主任：张广伟
时间：2013 年 11 月前状况及注意事项。
3、术前、术后病人管理： 当日手术病人术前准 备、术前讨论、麻醉方式、手术记录、术后管理 、手术风险、手术安全等情况。次日手术病人术 前准备情况。
3、术前、术后、急诊手术 病人数量，分布科室
共新入院9人。儿科4人，心内科3人，神经二病区1 人，重症医学科1人。
科主任值班查房记录
检查项目 一、业务管理：
检查细则
检查科室
检查结果
1、新入病人管理：检查病历书写及时性、准确 1、新入院病人数量，分布
性，医嘱落实，各种检查、治疗的合理性。
科室
2、危重、疑难病人及特殊病人管理：检查上级医 2、疑难、危重病人数量，
师查房、科间会诊质量、知情告知、病情观察及 分布科室、诊断和抢救措
危重病人13人，其中儿科1人，神经一病区1人，心内 科1人，神经二病区2人，ICU8个。
各科无手术病人。
4、各种检查申请单质量，医技科室检查报告质量 4、基本项目填写；病史、
和检验危急值报告情况。
病情与检查内容符合度；
各科新入院病人病历书写规范及时，医嘱合理。查放 射科、CT室申请单填写进步很大
5、检查各科室值班人员履职情况，抽查核心制度 5、门急诊与临床的配合情
掌握。
况；
6、负责院内会诊及协助急诊抢救。 二、支持保障：
6、好人好事、会诊情况；
各科值班人员均在岗；心电图室值班人员发现门诊病 人的异常情况，及时劝解入院，确诊AMI.
业务学习积极性有所提高，多名医护人员在科室学习 。
眼科主任查房记录
眼科主任查房记录
病程记录，眼科首次病程记录每个病人都需要描写眼压。
每一个诊断需要有相应的诊断依据。
病历分型要正确。
申请做相关的检查要详细描述具体要做哪一些，不能写成完善相关检查，诊疗计划中最后一句为了自我保护，每一个患者都要加一句必要时转上级医院。
新病人48小时必须要有上级医生查房和科主任查房记录，已超过七天，需要再写科主任查房或者是上级医生查房记录，超过一个月的需要写阶段小结。
特殊病人转上级医院或出院，出院当天需要写科主任查房记录或上级医生查房记录。
住院病人出现特殊病情变化和相应的药物过敏反应等做了紧急处理和相关科室会诊后当班和值班医生需要写相应的病程记录。
病程记录中需要注意眼别以及视力、眼压等重要纪录的情况。
白内障的惠者手术之后到出院必须至少要描写一次术眼眼压，按照湘雅附一眼科要求，需要每天都描写视力和眼压情况，青光眼的患者每天都需要描写眼压和前房的情况。
病程记录按照相关规定每隔两天写一次，病人有特殊病情变化的，需要每日记录。
所有相关的会诊、辅助检查资料、抗生素的使用和停用、发热、其他新特药的使用都必须要在病程记录中体现。
病理检查报告单需要到病志中体现。
出院记录，入院情况需要有生命体征。
入院诊断与首次病程记录相符，
诊疗经过需要详细，包括相关辅助检查结果回报以及会诊的情况，着重描写手术及治疗情况。
出院情况需要病人主诉，一般情况的描述，视力的描述，必要时需要眼压的描述。
出院诊断有增加诊断的需要加上。
出院医嘱：禁止同一个模板，病人出院带激素药的，需要做相关的描述用法及剂量。