降磷药物的临床应用与研究进展

ｎｎｏｖａｔｉｏｎ＆Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ

关键词降磷药物；慢性肾衰；不良反应

降磷药物也就是所谓的磷结合剂，是用来结合食物中的磷酸根减少食物中磷的吸收量。进而控制人体血液中的含磷浓度。磷结合剂的作用机制，是利用正价离子与食物中的磷酸根产生沉淀性化合物，以抑制磷在小肠中被吸收。通常用于治疗高磷血症。

高磷血症是慢性肾衰患者的并发症之一，近年来越来越多的证据表明：高磷血症是血管钙化特别是冠状动脉钙化的独立危险因素，与慢性肾衰患者的死亡率相关…。如何提高慢性肾衰患者的存活率成为了临床医生的关注焦点，降磷药物的应用至关重要。

降磷药物常用的有碳酸钙、醋酸钙、氢氧化铝和盐酸司维拉姆、碳酸镧等，下面一一进行综述。

１金属螯合降磷药物

１．１含铝的磷结合剂

氢氧化铝是磷结合力最强的降磷药物，是第一代磷结合剂。但长期临床发现服用铝制剂易有铝中毒现象。目前已较少使用。但当严重高血磷（如血清磷＞７ｍｇ／ｄ１），或钙磷乖积大于７０时。可以短期使用含铝的磷结合剂（４周），然后换用其他的制剂，同时对这样的患者增加透析频率或延长透析时间。我国最常用的是氢氧化铝，国外常用的为Ａｌｕｇｅｌ及Ｕｌｃｅｒｉｎ—Ｐ。口服：氢氧化铝０．３ｇ／片，每次２－３片，每日３次，餐中咬碎服用。服用后容易便秘，长期服用易有铝中毒现象。而且不要与运动饮料、柠檬汁等一起服用以避免铝的吸收中毒。

１．２含钙的磷结合剂

含钙的磷结合剂是继铝剂的第二代磷结合剂，也是我国目前的一线降磷药物。餐前服药随后进餐或在餐中服药，分解后的钙离子与食物中的磷结合。形成不能吸收的物质而随粪便排出体外。常用的有碳酸钙（ＣａｌｃｉｕｍＣａｒｂｏｎａｔｅ）和醋酸钙（ＣａｌｃｉｕｍＡｃｅｔａｔｅ）。当血清磷在４．５～７．０ｍｇ／ｄｌ时可服用含钙的磷结合剂。１．２．１碳酸钙

碳酸钙是国内医院最普遍使用的磷结合剂，其优点是价格便宜、味道较好，但也是目前现有磷结合剂中效果最差的一种。必须和食物一起嚼碎服用。口服：碳酸钙５００ｍｇ／片，每次２片，每日３次。但缺点是大量长期服用时易引起胀气、暖气及便秘，导致心血管钙化等心血管疾病。注意检测血中的钙值可能偏高，当血中的钙磷乖积大于５５时。应暂时停止服用钙片。以防止钙磷沉积造成软组织钙化。

ｌ。２．２醋酸钙

醋酸钙的降磷效果比碳酸钙好，是目前被认为万方数据

万方数据

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