单侧甲状腺腺叶切除+对侧肿物切除或大部切除术与双侧甲状腺大部
甲状腺解剖及甲状腺部分切除术和甲状腺大部分切除术图片步骤详解
甲状腺解剖及甲状腺部分切除术和甲状腺大部分切除术图片步骤详解人体也有一只美丽的蝴蝶，就是甲状腺。
甲状腺位于颈部甲状软骨下方、气管两旁，有提高神经兴奋性、促进生长发育的作用。
因形似盾甲因而得名「甲状腺」。
人的这只「蝴蝶」非常容易生病，如生成异常结节，功能亢进甚至癌变，这时就可能需要手术切除部分甚至是整个甲状腺。
从甲状腺解剖讲起，甲状腺部分切除术手术图谱。
甲状腺解剖甲状腺上起甲状软骨下缘，下至胸锁关节，分为左右两叶，中间靠峡部连接。
甲状腺血供丰富，颈动脉发出甲状腺上动脉和下动脉，甲状腺上中下静脉回流到颈静脉（甲状腺没有中动脉），迷走神经发出喉上神经和喉返神经支配咽喉运动，与甲状腺解剖关系密切。
从正面解剖我们可以看到甲状腺三条静脉，和甲状腺上动脉。
而甲状腺下动脉则由腺体后方进入，喉返神经从甲状腺下极进入后方，沿气管食管间沟向上入喉。
以上都是比较重要的解剖路径。
甲状腺手术之前需要完善甲状腺超声和或颈部CT，甲状腺功能检查（甲功化验和核素检查），甚至需要完善甲状腺穿刺活检，以尽量明确甲状腺疾病的性质，是否具有手术指征，确定手术方案。
介绍甲状腺部分切除和大部分切除术的手术方式。
经典的甲状腺手术切口一般选择在胸骨上窝 2 横指处做弧形切口，这个位置刚好是衣领可以遮盖的高度，因此俗称「衣领口」。
甲状腺手术的体位也很重要，患者要垫起肩部和枕部，伸长暴露颈部。
这也就是为什么甲状腺手术前进行体位训练。
甲状腺术后需要去枕平卧位，以及颈前的切口沙袋加压，此体位对患者来说较为难受，因此需术前让患者提前体验和适应自动体位，以免术后造成不适以及伤口和手术并发症的发甲状腺部分切除术切开皮肤及皮下组织后，要向上方游离皮瓣到甲状软骨下方，向下方游离皮瓣到胸骨上窝，从而能够充分暴露甲状腺全程。
可根据拟行切除甲状腺的部位和体积，决定是否结扎颈前浅静脉。
颈白线处切开颈前肌群，进入到甲状腺假被膜。
用手指和拉钩钝性游离甲状腺，注意一定要游离至甲状腺真被膜。
甲状腺全切除术
甲状腺全切除术
甲状腺全切除术，指一侧甲状腺全部切除，并非将两叶甲状腺全部切除。
往往保留对侧全部或部分甲状腺组织，维持所需的生理功能。
[适应证]
1.限于一侧叶的多发性甲状腺腺瘤。
2.占据一侧叶的巨大腺瘤或囊肿，使正常甲状腺组织结构不复存在。
3.较小孤立性结节，经病理证实为原位癌。
[术前准备]
一般勿需特殊准备。
[麻醉]
颈丛麻醉或全麻。
[手术步骤]
1.体位、切口、显露与甲状腺次全切除术相同。
2.显露甲状腺显露甲状腺后，分离切断甲状腺悬韧带，处理甲状腺上极血管，继而结扎切断甲状腺中、下静脉。
处理甲状腺下动脉，在靠近颈动脉内侧，将其结扎、切断，或采用囊内结扎法处理甲状腺下动脉。
3.切断甲状腺峡部，于气管前用弯止血钳钝性分离甲状腺峡部，并将其切断。
4.切除甲状腺侧叶，可由上极向下或由下极向上，也可由峡部切断处起始分离甲状腺背面。
这时应仔细辨认喉返神经和甲状旁腺，注意保护，勿使损伤[图1]。
5.止血、缝合彻底止血后，放置引流，逐层缝合，关闭切口。
[术中注意事项、术后处理]
见甲状腺癌根治术。
甲状腺大部分切除术并发症的预防
甲状腺大部分切除术并发症的预防目的：总结甲状腺次全切除术治疗甲状腺功能亢进症的经验与术后并发症的预防。
方法：回顾性分析2001年1月-2007年12月笔者所在医院收治的189例甲状腺功能亢进症患者行甲状腺次全切除术并总结术后并发症的情况。
结果：无病例死亡，术后并发症发生率为3.70%，其中声音嘶哑2例，呼吸困难2例，出血3例。
结论：良好的手术野显露和术中细致操作可减少术后并发症的发生。
标签：甲状腺功能亢进症；甲状腺次全切除术；并发症中图分类号R581 文献标识码 B 文章编号1674-6805(2012)19-0148-02临床中大部分甲状腺功能亢进症患者会优先选择内科常规药物保守治疗，但效果欠佳或者停药后复发后，甲状腺次全切除术成了外科治疗的主要手段。
2001年1月-2007年12月，笔者所在医院对甲状腺功能亢进症共实施甲患者状腺大部分切除术189例，其中单侧甲状腺大部分切除术54例，双侧甲状腺大部分切除术135例，为探讨该类手术的技术，预防并发症的发生，现分析报道如下。
1资料与方法1.1一般资料共行甲状腺次全切除术189例，其中男19例，女170例，年龄18~56岁，平均(39.5±8.7)岁；病程1~15年，平均(6.3±3.5)年；Ⅰ~Ⅱ度甲状腺肿大117例，Ⅲ度肿大72例，全部病理检查确诊为该病患者。
行单侧甲状腺大部分切除术者54例，双侧甲状腺大部分切除术135例。
原发性甲亢25例，结节性甲状腺肿126例，甲状腺腺瘤34例，甲状腺炎4例。
采用橡皮膜引流27例，乳胶管负压引流162例。
1.2手术方法本组患者均采用颈丛麻醉。
取颈前胸骨切迹上方二指处顺皮纹弧形切口，若甲状腺及肿瘤较大，显露不清，则将甲状腺前肌群于中上1/3处切断，以增加暴露。
紧靠甲状腺表面处理血管，可将血管周围少许甲状腺组织一并集束结扎，不结扎下动脉主干(即囊内结扎法)，不解剖喉返神经、喉上神经及甲状旁腺，直视下钳夹楔形切除大部分甲状腺组织，保留甲状腺后被膜的完整性。
甲状腺瘤的手术治疗原则
甲状腺瘤的手术治疗原则
甲状腺瘤的手术治疗原则：
1. 手术指征：
- 甲状腺瘤的大小：通常直径大于4厘米的肿瘤建议手术。
- 压迫症状：如肿瘤对周围结构产生压迫，导致吞咽困难或呼吸不畅。
- 功能状态：对于功能亢进的肿瘤，手术是首选治疗方法。
- 恶性风险：若细针穿刺活检（FNA）提示恶性风险，应考虑手术。
2. 手术类型：
- 全甲状腺切除术：适用于双侧多发瘤或有恶性风险的肿瘤。
- 次全甲状腺切除术：适用于单侧肿瘤，且对侧甲状腺无病变。
- 甲状腺叶切除术：适用于单侧肿瘤，且对侧甲状腺无病变。
3. 淋巴结清扫：
- 对于临床有淋巴结转移证据的患者，应进行淋巴结清扫。
4. 术前评估：
- 包括甲状腺功能检测、颈部超声、FNA活检等。
5. 术中注意事项：
- 保护甲状旁腺和喉返神经，避免术后并发症。
6. 术后管理：
- 监测甲状腺功能，必要时进行甲状腺激素替代治疗。
- 定期随访，包括颈部超声和甲状腺功能检测。
7. 风险评估与患者沟通：
- 术前应充分告知患者手术风险、可能的并发症及术后生活质量预期。
8. 多学科团队合作：
- 结合内分泌科、影像科、病理科等多学科团队的意见，制定个体化治疗方案。
9. 术后病理检查：
- 对切除的肿瘤进行病理检查，以确定肿瘤的性质和分级。
10. 跟踪随访：
- 根据病理结果和患者情况，制定相应的随访计划和进一步治疗策略。
请注意，以上内容是基于一般原则提出的建议，具体治疗方案应由专业医生根据患者的具体情况制定。
甲状腺大部切除术ppt课件
八、护理要点及注意事项
1.甲状腺手术对体位的要求较高，安臵体 位时须注意充分显露手术部位，同时保证 患者的安全。头部不可过度后仰，颈部须 有适当的衬垫。 2.头部的托盘及头板需固定，以免术中掉 落。 3.输液及仪器设备摆放宜选择下肢，以便 于手术操作。
4.手术中应做好各项生命体征的检测。手术结束 时，医生要再一次检查线结及手术野。局麻病人 可做咳嗽动作，全麻病人可通过气管插管导管刺 激气管黏膜，诱发咳嗽反射或在清洗手术野时， 以纱布轻拭创面，观察手术区有无出血，以便及 时止血。引流管易扭曲，缝合切口时，注意保持 引流道通畅，以防创腔积血。 5.切除完毕后缝合切口前，须将垫在肩下的软枕 抽去，同时抬高头板以利于切口的缝合。 6.缝合结束后用敷料贴和小纱布适当加压包扎伤 口，减少切口渗血。
高频电刀，手套，一、四、七号线，吸引 器、负压引流球，引流管，敷贴，22号刀 片和11号刀片。 体位垫，头圈，沙袋两个，中单一个，必 要时备手术帽
五.术前准备
1.巡回护士的常规准备
（1）手术当日8点接病人，检查病人的准备情况， 生命体征，体温，血压是否正常是否感冒，来例 假，睡眠情况，有无活动假牙，尿管是否通畅， 手术区皮肤准备情况，换好清洁衣裤，贵重物品 交于家属，待病人的病历到手术室 （2）实施三方核查制度，巡回护士与手术医生 和麻醉师一起核对患者的姓名、性别、住院号、 床号、手术名称、手术部位及是否有过敏史
二、禁忌症
1.青少年甲状腺功能亢进症的病人手术治 疗的复发率高。青春期后，抗甲状腺药物 治疗不能控制症状者，才考虑施行手术治 疗。 2.伴有其他严重疾病的病例。 3.手术后复发的病例慎用手术治疗。
4.青年人患弥漫性单纯性甲状腺肿，常与 青春期甲状腺素需要量激增有关，应服用 药物或观察机体自身内分泌调节平衡，一 般不适宜手术治疗。 5.甲状腺功能亢进能导致流产、胎儿宫内 死亡和妊娠中毒症状，而妊娠又可能使甲 状腺功能亢进病情加重。手术治疗宜在妊 娠早期（前4~5个月）施行，在妊娠后期 ，需待分娩后再行手术。
甲状腺癌再次手术的原因及手术方案分析
甲状腺癌再次手术的原因及手术方案分析许德斌;吕云霞;陈万志;余济春【摘要】目的：探讨甲状腺癌再次手术治疗的原因及手术方案。
方法回顾性分析2010年2月至2013年2月期间本院甲状腺外科收治的68例甲状腺癌再次手术患者的临床资料。
结果首次手术方式为甲状腺肿块摘除或甲状腺部分切除术49例，甲状腺患侧叶切除术17例，另有2例为颈部淋巴结活检证实为甲状腺癌转移。
首次手术病理类型：乳头状癌55例，滤泡状癌9例，髓样癌4例。
再次手术的主要原因为将甲状腺癌误诊为甲状腺良性病变，手术切除范围不够；再次手术中原发灶残癌率为54.4%(37/68)。
结论首次手术方式不规范是造成甲状腺癌再次手术的主要原因，提高对该疾病的认识，选择正确的手术方式是避免甲状腺癌再次手术的重要因素，甲状旁腺和喉返神经的解剖与保护是确保再次手术成功的关键。
【期刊名称】《江西医药》【年(卷),期】2016(051)006【总页数】3页(P524-525,526)【关键词】甲状腺癌;再手术;甲状旁腺;喉返神经【作者】许德斌;吕云霞;陈万志;余济春【作者单位】南昌大学第二附属医院甲状腺颈部外科，南昌 330006;南昌大学第二附属医院甲状腺颈部外科，南昌 330006;南昌大学第二附属医院甲状腺颈部外科，南昌 330006;南昌大学第二附属医院甲状腺颈部外科，南昌 330006【正文语种】中文【中图分类】R736.1甲状腺癌是常见的头颈部恶性肿瘤之一，占全部恶性肿瘤的1%-4.42%［1］，其发病率有逐年上升的趋势［2］，其中90%以上为分化型甲状腺癌［3，4］。
甲状腺癌术前诊断较困难，与甲状腺良性病变的影像学特点有些相似［5］，并且基层医院多无术中冰冻病理检查技术，致使甲状腺癌再手术的病例较多。
我们对2010-2013年收治的68例再次手术治疗的甲状癌病例进行回顾分析，以探讨再次手术治疗的原因及对策。
1.1 一般资料 68例患者中男15例，女53例，男女比例为1：3.5，年龄18-75岁，中位年龄41岁。
甲状腺手术
甲状腺巨大肿物手术
麻醉
1.局麻（普鲁卡因，利多卡因） 2.全便--尽量靠上离断
甲状腺腺瘤摘除术手术步骤
甲状腺大部切除术手术步骤
与现行甲状腺次全切术的不同点
A 箭头所示为右上甲状旁腺B 箭头所示为右侧甲状腺 下动脉C 箭头所示为右侧喉返神经
甲状腺全切术手术步骤
（3）气管软化、塌陷 （4）气管痉挛（雾化，地塞米松静推） 2.神经损伤 （1）喉返神经损伤（声带麻痹） （2）喉上神经损伤（内侧支/外侧支） 3.甲状腺危象（术后36h内，心律失常，食欲减退，恶心呕 吐，腹泻）
4.甲状旁腺功能不足（术后1-3天出现，口服钙剂/葡萄糖 酸钙）
5.甲亢复发（术后2-5年）
一.甲状腺解剖及颈部解剖 1.甲状腺包膜 2.甲状腺动、静脉 3.甲状腺淋巴回流 4.甲状腺神经 5.颈部解剖
二.甲状腺临床生理 1.合成、分泌甲状腺素 2.使信使RNA与蛋白合成增加 3.功能活动维持体内动态平衡
三.甲状腺手术类型及指征
1.甲状腺腺瘤摘除术---孤立
良性结节手术治疗指征（国内指南）： （1）出现结节明显相关的局部压迫症状； （2）合并甲状腺功能亢进，内科治疗无效者； （3）肿物位于胸骨后或纵隔内； （4）结节进行性生长，临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌 高危因素。 （5）影响正常生活，手术相对适应证
2.甲状腺腺叶部分切除术---一侧良性肿瘤
3.甲状腺一侧叶切除术---一侧多发腺瘤
4.甲状腺大部切除术（甲状腺次全切除术）
甲亢、双侧多发腺瘤
5.甲状腺全切除术 多发腺瘤、低分化甲状腺癌
6.甲状腺一侧叶及对侧叶大部切除加改良式颈淋巴 结清扫术
乳突状、滤泡状甲状腺癌
甲状腺全切除术与次全切手术治疗双侧结节性甲状腺肿的疗效对比
甲状腺全切除术与次全切手术治疗双侧结节性甲状腺肿的疗效对比任崧张晋周贵杰（大同市第三人民医院，山西大同037000）作者简介：任崧，男，硕士，副主任医师。
【摘要】目的对比甲状腺全切除手术与次全切手术治疗双侧结节性甲状腺肿的临床疗效。
方法以随机分组法将2017年8月—2018年8月我院收治的150例双侧结节性甲状腺肿患者分为2组，Ⅰ组75例患者采用甲状腺次全切手术治疗，Ⅱ组75例患者采用甲状腺全切手术治疗，比较2组治疗效果。
结果2组患者出血量、住院时间、总并发症发生率比较无明显差异（P >0.05）；2组患者手术时间、血清相关因子水平、复发率比较差异显著（P <0.05）。
结论与甲状腺次全切手术比较，虽然甲状腺全切除手术的治疗时间较长，但是其疗效与安全性均有保障，可更有效地改善细胞因子表达水平，避免疾病复发，治疗双侧结节性甲状腺肿的效果更佳。
【关键词】双侧结节性甲状腺肿甲状腺全切除手术甲状腺次全切手术临床疗效DOI ：10.19435/j.1672-1721.2020.35.030在内分泌疾病中结节性甲状腺肿的发病率较高，临床治疗以甲状腺切除术为主，根据切除范围分为全切与次全切，这两种手术方式均得到了临床认可，并没有特别的偏向[1]。
对引发结节性甲状腺肿的病因与机制还没有达成统一，随着不断的研究发现，在该病的发生、发展过程中细胞因子调控作用与水平异常发挥着重要作用。
本文主要对比分析甲状腺全切除手术与次全切手术治疗双侧结节性甲状腺肿的临床疗效，报道如下。
1资料与方法1.1一般资料以随机分组法将2017年8月—2018年8月我院收治的150例双侧结节性甲状腺肿患者分为Ⅰ组、Ⅱ组，各75例。
Ⅰ组男40例，女35例，年龄20岁~61岁，平均年龄（40.5±4.2）岁，病程2年~9年，平均（5.5±1.8）年；Ⅱ组男42例，女33例，年龄20岁~63岁，平均年龄（41.5±4.4）岁，病程2年~8年，平均（5.0±1.6）年。
用甲状腺全切术治疗双侧结元节性甲状腺肿的疗效分析
用甲状腺全切术治疗双侧结元节性甲状腺肿的疗效分析
王刚;潘涛
【期刊名称】《中国医药指南》
【年(卷),期】2015(000)036
【摘要】目的：探究用甲状腺全切术治疗双侧结元节性甲状腺肿的临床疗效。
方法选取60例双侧结元节性甲状腺肿患者，对其临床资料回顾分析。
结果有6例患者在术后出现了声音嘶哑的现象，经治疗后痊愈，且未出现后遗症；这60例患者均在术后长期口服甲状腺素，均未发生甲状腺素缺乏的情况。
结论对于年龄＞45岁，且双侧甲状腺处伴有较多的肿大结节（直径＞25 mm）的患者，应给予患者甲状腺全切术进行治疗。
手术时，应谨慎操作，防止损伤喉返神经等重要神经和周围组织血管。
【总页数】1页(P138-138)
【作者】王刚;潘涛
【作者单位】辽阳市弓长岭区中心医院，辽宁辽阳111000;辽阳市中心医院，辽宁辽阳111000
【正文语种】中文
【中图分类】R653
【相关文献】
1.单侧甲状腺腺叶切除联合对侧肿物切除或大部切除术与双侧甲状腺大部切除术治疗双侧结节性甲状腺肿的效果比较 [J], 陈强;丁思勤;黄国增;廖泽伟;付杰
2.单侧甲状腺腺叶切除+对侧肿物切除或大部切除术与双侧甲状腺大部切除术治疗双侧结节性甲状腺肿的对比研究 [J], 陈笑;肖晖;郁正亚
3.用甲状腺全切术治疗双侧结元节性甲状腺肿的疗效观察 [J], 徐文华
4.Dunhill术与双侧甲状腺次全切术治疗双侧结节性甲状腺肿的效果比较 [J], 鄢传经;徐成飞;蒋安科
5.Dunhill手术与双侧甲状腺次全切除术治疗双侧结节性甲状腺肿的疗效比较 [J], 贾先锋
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手术讲解模板：单侧甲状腺切除伴甲状腺峡部切除术
手术资料：单侧甲状腺切除伴甲状腺峡部切除术
术前准备：
对确定实施手术的病人，应口服碘剂10～ 14d，待心率降至100次/min以下，甲状腺 肿有缩小趋势，血管杂音减弱，循环系统 及全身情况好转时，再抓紧时机完成手术 治疗。否则，反复应用碘剂将增加手术的 难度和风险。
手术资料：单侧甲状腺切除伴甲状腺峡部切除术
手术资料：单侧甲状腺切除伴甲状腺峡部切除术
术后处理：
加复方碘溶液口服量，每日4～6次，每次 15滴，或加入葡萄糖液500ml，静脉滴注。 应用激素，氢化可的松200～400mg或地塞 米松10～20mg加入葡萄糖溶液中静脉滴注， 1或2次/d。亦可应用利血平、普萘洛尔等 抗交感神经药物。
手术资料：单侧甲状腺切除伴甲状腺峡部切除术
适应证： 3.青春期后单纯性甲状腺肿明显增大。
手术资料：单侧甲状腺切除伴甲状腺峡部切除术
适应证： 4.结节性甲状腺肿伴有甲状腺功能亢进症 或有恶性变的可能（4%～7%）者。
手术资料：单侧甲状腺切除伴甲状腺峡部切除术
适应证：
5.甲状腺囊肿，继续长大，压迫气管引起 呼吸困难，有囊内出血，体积明显增大， 引起急性气管压迫，难与腺瘤鉴别，不能 排除癌性变者。
手术资料：单侧甲状腺切除伴甲状腺峡部切除术
注意事项： 清醒的病人在手术中解剖腺叶背面的内侧 时可反复检听病人的发音，有助于避免钳 夹或结扎切断喉返神经。
手术资料：单侧甲状腺切除伴甲状腺峡部切除术
注意事项：
空气栓塞 分离甲状腺时，不慎损伤颈前 静脉、甲状腺中静脉干和下静脉干，均可 引起空气栓塞。如果听到有吸吮声，或病 人出现恐惧、胸痛、呼吸急促等症状，应 即用手指或湿纱布压住静脉，同时用等渗 盐水充满切口，并速将病人的躯干上部降 低，再酌情封闭损伤的静脉。有大量空气 吸入时，可试行右心穿刺，吸出空气，尽 可能抢救病人的生命。
甲状腺滤泡癌的诊断和治疗热点
甲状腺滤泡癌的诊断和治疗热点殷德涛;唐艺峰【摘要】甲状腺滤泡癌是滤泡细胞衍生的一种甲状腺癌,属于分化型甲状腺癌,其发病率仅次于甲状腺乳头状癌,是甲状腺癌第二常见的组织学类型.甲状腺滤泡癌占所有甲状腺癌的10％～15％.其死亡率高于甲状腺乳头状癌,部分患者初治时已经发现骨或肺的转移.早期诊治和密切随访是改善预后、延长术后生存期的主要手段.甲状腺滤泡癌常以临床病理血管、包膜浸润为诊断依据,有时因未见明确的浸润灶或取材不足而漏诊,超声及细针穿刺诊断困难,而细胞学标记物检测目前并不成熟.本文总结目前甲状腺滤泡癌的诊断及治疗的热点,旨在提高我们对甲状腺滤泡癌的认识.【期刊名称】《西安交通大学学报（医学版）》【年(卷),期】2019(040)003【总页数】5页(P339-342,351)【关键词】甲状腺滤泡癌;分化型甲状腺癌;诊断和治疗【作者】殷德涛;唐艺峰【作者单位】郑州大学第一附属医院甲状腺外科,河南省高等学校临床医学重点学科开放实验室,河南郑州 450052;郑州大学第一附属医院甲状腺外科,河南省高等学校临床医学重点学科开放实验室,河南郑州 450052【正文语种】中文【中图分类】R736.1根据组织学类型，甲状腺癌可以分为分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma, DTC)和未分化型甲状腺癌。
DTC包括甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma, PTC)和甲状腺滤泡癌(follicular thyroid carcinoma, FTC)。
FTC是呈滤泡分化而无乳头状癌细胞核分化特征的甲状腺恶性上皮性肿瘤，是发病率仅次于PTC的组织学类型。
FTC占所有甲状腺癌的10%～15%，其诊断的唯一标准是肿瘤侵犯血管或(和)侵犯包膜。
根据浸润程度不同，分为微小浸润型和广泛浸润型，大部分FTC是微小浸润型滤泡癌。
部分FTC完全或主要由具有嗜酸细胞特征的癌细胞构成，称为嗜酸细胞癌。
手术讲解模板：单纯甲状腺次全切除术(单侧)
手术资料：单纯甲状腺次全切除术（单侧）
术前准备：
甲状腺机能亢进病人，必须在内科抗甲状 腺药物治疗，基础代谢率降至正常或接近 正常（+15%以下），脉率在90次/分以下 后，停服抗甲状腺药物，改服复方碘剂两 周左右，使甲状腺明显缩小、变硬，便于 手术操作和减少术中出血。具体方法为口 服复方碘液（lugol液），每日3次，第1 日每次5滴，次日
手术资料：单纯甲状腺次全切除术（单侧）
适应证： 2.巨大的单纯性甲状腺肿影响病人参加生 产劳动者。
手术资料：单纯甲状腺次全切除术（单侧）
适应证： 3.青春期后单纯性甲状腺肿明显增大。
手术资料：单纯甲状腺次全切除术（单侧）
适应证： 4.结节性甲状腺肿伴有甲状腺功能亢进症 或有恶性变的可能（4%~7%）者。
手术资料：单纯甲状腺次全切除术（单侧）
注意事项：
功能亢进的甲状腺体的血管丰富，组织比 较脆弱，外、内层被膜间常有粘连，在游 离和切除过程中，渗血往往较多。充分的 术前准备口服碘剂能显著地减少创面渗血。
手术资料：单纯甲状腺次全切除术（单侧）
注意事项：
手术中应该做到：①分清层次，操作轻巧， 甲状腺上动脉、静脉应分别双重结扎或结 扎加缝扎以防滑脱。②残余甲状腺断面的 活动性出血应缝合结扎，创面和被膜要缝 合严密。不留积血的残腔（图1.1.6.128）。③手术结束时，要再一次检查线结 及手术野。局麻病人可做咳嗽动作，全麻 病人可通过气管插管
手术资料：单纯甲状腺次全切除术（单侧）
手术资料：单纯甲状腺次全切除术（单侧）
手术步骤：
线。在甲状腺上动、静脉上、下方各结扎1道（图1.1.6.1-15）。 12.在血管近端再置1把止血钳，在血管钳与远端结扎线之间切断上极血管。 必须在结扎牢固后再撤去血管钳。上极血管离断处应尽量靠近甲状腺，可 避免损伤喉上神经外支。遇上极血管难以分离，切断
手术记录：甲状腺腺叶切除术+峡部+部切
手术记录：甲状腺腺叶切除术+峡部+部切
术前及术后诊断：
术前诊断：甲状腺结节（良性/恶性待定）
术后诊断：甲状腺腺叶良性肿瘤，部分区域细胞增生活跃，建议密切观察
手术方式：
本次手术采用全身麻醉，进行甲状腺腺叶切除术+峡部+部切。
麻醉方式：
本次手术采用全身麻醉，安全有效地保证了手术的顺利进行。
手术经过：
手术开始后，我们首先在患者的颈部做了约4-6cm的切口，接着使用高频电刀分离皮下组织，暴露出甲状腺。
在彻底分离甲状腺后，我们进行了快速冰冻病理检查，以确认肿瘤的性质。
根据病理检查结果，我们进行了甲状腺腺叶切除术+峡部+部切，同时清除了局部淋巴结。
整个手术过程中，我们始终保持了术野清晰和止血彻底。
术后注意事项：
1.术后常规抗生素治疗以预防感染；
2.术后第一天开始进行颈部活动，以防止颈部僵硬；
3.根据医生建议定期进行甲状腺功能检查和B超检查，密切关注手术部位恢复情况；
4.饮食上注意增加营养，多吃富含蛋白质的食物，有助于伤口愈合；
5.如有任何不适，及时就医。
甲状腺全切术与甲状腺叶切除术治疗甲状腺结节的效果比较
甲状腺全切术与甲状腺叶切除术治疗甲状腺结节的效果比较发表时间：2017-04-14T13:27:52.320Z 来源：《航空军医》2017年第4期作者：瞿作虎[导读] 与应用甲状腺全切术治疗相比，应用甲状腺叶切除术治疗甲状腺结节患者的效果更佳。
湖南师范大学附属湘东医院湖南株洲 412200【摘要】目的：探究甲状腺全切术与甲状腺叶切除术治疗甲状腺结节的效果。
方法：选取2013年10月~2016年10月期间于本院就诊及治疗的60例甲状腺结节患者作为研究对象，按照随机数字表法分为两组，每组各有30例患者，对对照组患者给予甲状腺全切术治疗，对观察组患者给予甲状腺叶切除术治疗，对比并分析两组患者的效果。
结果：观察组患者的治疗总有效率（96.67%）与对照组患者（90.00%）相对比，组间差异明显（p<0.05），观察组患者的手术耗时、术中出血量、住院时间依次为（125.71±11.23）min、（75.16±8.01）mL、（6.28±0.65）d，与对照组患者的（156.35±15.24）min、（97.86±11.05）mL、（9.96±1.23）d相对比，组间差异明显（p<0.05）。
结论：与应用甲状腺全切术治疗相比，应用甲状腺叶切除术治疗甲状腺结节患者的效果更佳，在保证患者的临床疗效的基础上，可缩短手术耗时，减少术中出血量，缩短患者的住院时间。
【关键词】甲状腺全切术；甲状腺叶切除术；治疗；甲状腺结节近年来，甲状腺结节患者的发病人数不断增加，对甲状腺结节患者的日常生活带来严重不良影响[1-2]。
本文针对甲状腺全切术与甲状腺叶切除术治疗甲状腺结节的效果给予一定的探讨与研究，相关研究的结果进行以下报道。
1. 临床资料及方法1.1 临床资料选择2013年10月到2016年10月时间段内在本院治疗的60例甲状腺结节患者进行本研究，根据随机数字表法分为两组，每组分别有30例患者。
甲状腺切除术临床特点
甲状腺切除术临床特点分析宋贤超（河南省商丘市第四人民医院 外科，河南 商丘 476100）摘要：目的 主要是对甲状腺在不同的切除方法的比较和分析，以及寻找它的临床特点的观察。
方法 在各大型医院寻找到患有甲状腺疾病的男女各180名。
并且手术的方法主要概括为六种，即甲状腺大部切除术、甲状腺结节单纯切除术、甲状腺腺叶切除术、甲状腺全切除术、甲状腺根治性切除术、特别形式的甲状腺肿切除术。
然后对于每种切除术进行临床研究，其中每种治疗方法的人数分配为30人，对他们进行切除手术。
在手术时记录各种信息，比较他们手术时各自的特点进行分析。
结果 经过试验的得出，他们各自的特点是，对于甲状腺大部切除术他的特点是一般切除其70%到90%不等，根据患者的病理性质以及病人的生理状态，决定其切除的范围；对于甲状腺结节单纯切除术来说，它只是切除了它的病变的结节，并不切除正常的腺体，虽然这种手术它的手术过程相对来说简单，并且相对的安全，也存在着一些不容忽视的临床问题；甲状腺腺叶切除术指的是一侧甲状腺腺叶全部切除或连同峡部一起切除；甲状腺全切除术其适应症较为局限；甲状腺根治性切除术主要针对的是甲状腺恶性肿瘤患者；特别形式的甲状腺肿切除术主要是针对胚胎时期的异常，肿块生长方式特殊的情况。
结论 六种切除术的比较，来根据病人的情况作出相应的诊断和治疗方法。
关键词：甲状腺；六种切除术；诊断；治疗中图分类号：R 325.2 文献标识码：B1 资料与方法1.1一般资料在各大型医院寻找到患有甲状腺疾病的男女各180名。
并且手术的方法主要概括为六种，即甲状腺大部切除术、甲状腺结节单纯切除术、甲状腺腺叶切除术、甲状腺全切除术、甲状腺根治性切除术、特别形式的甲状腺肿切除术。
然后对于每种切除术进行临床研究，其中每种治疗方法的人数分配为30人，对他们进行切除手术。
1.2方法依据病人的病情的不同，要采取不同的应对措施，以保证病人能够都到最适当的治疗，其效率也能够提高。
甲状腺全切除术
甲状腺全切除术甲状腺全切除术【名称】甲状腺全切除术【适应证】（1）甲状腺乳头状癌，癌灶局限于一侧，无淋巴结转移及远处转移时可行一侧腺叶加峡部切除术。
原发癌累及双侧腺叶应施行全甲状腺或近全甲状腺切除术。
乳头状癌致死因素主要是局部复发，故有必要彻底切除原发灶。
（2）滤泡状癌发生远处转移，其癌灶有摄取131碘的能力，施行全甲状腺切除术，术后应用131碘放射治疗，能较有效地清除转移癌。
（3）髓样癌，为多中心性散发性病人或家族性病人均宜施行全甲状腺切除术。
（4）甲状腺恶性淋巴瘤，局限于腺体内者。
【禁忌证】（1）甲状腺未分化癌，有淋巴结转移者。
（2）甲状腺癌与气管、颈部大血管或喉返神经粘连者，不做根治性切除术。
【术前准备】术前应仔细进行全面体检，注意有无肺、肝的转移。
术前诊断未明确，核素扫描为无功能结节的甲状腺病变，在术前需做细针穿刺细胞学检查。
应做好术中快速病理检查的准备。
【麻醉与体位】双侧颈丛麻醉或高位硬膜外麻醉。
甲状腺肿瘤大，有气管受压移位或狭窄者应行气管内插管全身麻醉。
取仰卧位，肩部垫高，头稍偏向健侧，用沙袋固定头颈部。
【手术步骤】（1）切口及显露甲状腺的方法同甲状腺腺叶切除术。
游离甲状腺可从分离甲状腺中静脉开始，在直视下经中静脉深侧引入细线后结扎静脉的两端后，在线结间切断该静脉（图1）。
（2）在肿瘤病灶外的正常甲状腺组织的缝置牵引线，将甲状腺上极牵向下方，分离上极血管后，经血管深面引出两根粗不吸收线，先结扎血管，然后于靠近血管处夹一把止血钳，在血管钳与远端的血管【主要并发症】术中结扎不当可能导致术后出血。
甲状腺上动脉结扎不牢固，残端回缩引起严重出血。
防止措施是，在上极分离动脉后，先结扎再切断，残端不可过短。
避免大块结扎，以免漏扎一个分支造成出血。
甲状腺下动脉必须分别结扎，在多血的手术野中忙乱地止血，不仅无效而且容易损伤喉返神经。
甲状腺中静脉较短而且容易被撕裂，意外切断时，断端将回缩造成止血的困难，若因强力牵拉甲状腺，撕裂经常发生在该静脉与颈内静脉连接处。
巨大甲状腺肿腺叶切除术18例
巨大甲状腺肿腺叶切除术18例赵伟军;章水林;康兴年;代明盛;王国军【期刊名称】《中国中西医结合外科杂志》【年(卷),期】2010(016)003【摘要】目的:探讨巨大甲状腺肿腺叶切除术的手术技巧.方法:对巨大甲状腺肿18例患者采用颈部弧形切口、胸锁乳突肌前缘切开、颈白线切开双入路联合增加术野显露,直视下逐支切断上极血管分支,主动解剖喉返神经,视气管壁软化程度酌情悬吊气管.结果:18例均顺利完成手术,术野暴露充分,无1例切断颈前舌骨下肌群,无术中大出血,无喉返神经及喉上神经损伤,无甲状旁腺损伤,无术后大出血、窒息.结论:巨大甲状腺肿行腺叶切除术采用颈部弧形切口、胸锁乳突肌前缘切开、颈白线切开双入路联合术野暴露充分,组织损伤小;直视下逐支切断上极血管分支、解剖喉返神经、视气管壁软化程度酌情悬吊气管有助于避免相关手术并发症.【总页数】3页(P360-362)【作者】赵伟军;章水林;康兴年;代明盛;王国军【作者单位】浙江省绍兴县中心医院外科,绍兴,312030;浙江省绍兴县中心医院外科,绍兴,312030;浙江省绍兴县中心医院外科,绍兴,312030;浙江省绍兴县中心医院外科,绍兴,312030;浙江省绍兴县中心医院外科,绍兴,312030【正文语种】中文【中图分类】R653【相关文献】1.单侧甲状腺腺叶切除联合对侧肿物切除或大部切除术与双侧甲状腺大部切除术治疗双侧结节性甲状腺肿的效果比较 [J], 陈强;丁思勤;黄国增;廖泽伟;付杰2.单侧甲状腺腺叶切除+对侧肿物切除或大部切除术与双侧甲状腺大部切除术治疗双侧结节性甲状腺肿的对比研究 [J], 陈笑;肖晖;郁正亚3.甲状腺双侧叶全切除术及次全切除术治疗双侧结节性甲状腺肿的疗效对比 [J], 潘炳坤; 陈雁平; 余学州4.甲状腺腺叶切除术对单侧甲状腺肿块患者甲状腺功能及复发的影响 [J], 陈福灯;刘小华5.甲状腺腺叶切除术在单侧甲状腺肿块治疗中的应用 [J], 李飞;何源;杜春明;李华欢因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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单侧甲状腺腺叶切除+对侧肿物切除或大部切除术与双侧甲状腺大部切除术治疗双侧结节性甲状腺肿的对比研究
发表时间：2017-12-15T15:59:42.153Z 来源：《心理医生》2017年33期作者：窦建业
[导读] 临床上治疗双侧结节性甲状腺肿的主要方法就是实施手术切除，但如果手术切除不彻底。
（庆阳市正宁县人民医院甘肃庆阳 745300）
【摘要】目的：对比分析使用单侧甲状腺腺叶切除+对侧肿物切除或大部切除术治疗双侧结节性甲状腺肿与双侧甲状腺大部切除术治疗双侧结节性甲状腺肿的具体效果。
方法：60例患者平均分为观察组和对照组，观察组患者使用使用单侧甲状腺腺叶切除+对侧肿物切除或大部切除术治疗，对照组患者使用双侧甲状腺大部切除术治疗，对比两组患者的治疗效果。
结果：观察组并发症发生率为5%，术后复发几率为2.5%，均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论：单侧甲状腺腺叶切除+对侧肿物切除或大部切除术治疗双侧结节性甲状腺肿的效果良好，且术后并发症发生了较低，术后复发率较低，值得在临床上推广。
【关键词】双侧结节性甲状腺肿；单侧甲状腺腺叶切除；对侧肿物切除；大部切除术；双侧甲状腺大部切除术
【中图分类号】R653 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）33-0096-02
临床上治疗双侧结节性甲状腺肿的主要方法就是实施手术切除，但如果手术切除不彻底，不仅会导致双侧结节性甲状腺肿复发，患者面临再次手术的风险，还会引发各种并发症，影响患者的正常生活。
本文就单侧甲状腺腺叶切除+对侧肿物切除或大部切除术与双侧甲状腺大部切除术两种手术方式的效果进行对比，观察两种不同的手术方式在术后复发率和并发症发生率方面的情况，具体研究内容如下[1]。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次研究选取了2012年6月到2017年6月期间本院收治的60例双侧结节性甲状腺肿患者作为研究对象，使用盲选法将60例患者分为观察组和对照组，各30例。
观察组有男性患者16例，女性患者14例，年龄在20岁到75岁之间，平均年龄为（51.2±2.31）岁；对照组有男性患者17例，女性患者13例，年龄在19岁到75岁之间，平均年龄为（51.6±2.33）岁。
两组患者的基础资料较为接近，差异不具有统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
（1）观察组
观察组患者使用单侧甲状腺腺叶切除+对侧肿物切除或大部切除术治疗，手术过程的全部手术操作，由同一位主刀医生完成，在切除患者的甲状腺叶的同时，将喉上神经、甲状旁腺、喉返神经全部暴露在外，但是在实施甲状腺大部切除术时，上述组织不必要完全暴露[2]。
（2）对照组
对照组患者使用双侧甲状腺大部切除术治疗，手术方法同甲状腺大部切除术，不必要完全暴露喉上神经、甲状旁腺、喉返神经。
（3）术后治疗及观察
手术后，患者连续2年内通过服用优甲乐来控制促甲状腺激素，将促甲状腺激素水平维持在0.4～1.0uIU/mL，正常值为0.4～
0.6uIU/mL。
术后第1天检查患者钙离子和甲状旁腺素指标，如果钙离子值小于2.1mmol/L，即可判定患者为暂时性低钙血症，如果患者甲状旁腺素值低于12pg/mL，即可判定为暂时性甲状旁腺功能减退。
如果患者术后说话声音嘶哑，即刻为患者进行纤维喉镜检查，检查患者是否出现声带麻痹。
术后患者旧结节增大超过5mm或生长出新结节，即可视为患者病症复发[3]。
1.3 统计学方法
使用统计学软件SPSS 19.0 对本次研究中涉及到的数据资料进行处理，计量资料采用（x-±s）表示，计数资料采用（n，%）表示，分别用t和χ2进行检验，P<0.05 具有统计学意义。
2.结果
2.1 复发情况统计
手术治疗后。
观察组患者有1例复发，复发率为3.3%；对照组患者有5复发，复发率为16.6%，两组患者复发率差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。
2.2 并发症情况统计
手术治疗后，观察组共出现2例并发症，并发症出现率为6.7%；对照组共出现7例并发症，并发症出现率为23.3%，两组患者并发症出现率差异明显，具有统计学意义（P<0.05），具体数据统计结果见下表1 。
3.讨论
临床上治疗双侧结节性甲状腺肿最长用的方法就是甲状腺大部切除术，而且双侧甲状腺大部切除术，在一定程度上可以减小并发症初选的几率，但术后患者的复发率较高，甲状腺背侧腺体切除不净，残留较多，这就导致大部切除术在临床上的应用越来越少。
在实施大部切除术治疗之后，患者一旦复发，就必须再次实施手术，不但加剧了患者的痛苦，患者还必须承担双倍的医疗费用，严重降低了患者的满意度。
而且在手术治疗之后，患者出现甲状旁腺功能减退、喉返神经麻痹的几率非常高，所以在实施双侧甲状腺大部切除术之后，往往需要使用激素代替治疗，预防甲状旁腺功能减退。
单侧甲状腺腺叶切除+对侧肿物切除或大部切除术的治疗方式的优势在于，可以最大限度的保留甲状腺组织，术后患者免于大量服用激
素。
或者是在一侧进行手术切除，如果出现复发，患者再次实施手术也只涉及到一侧，将损伤降到了最低[4]。
经过研究证实，观察组患者复发率为3.3%，低于对照组的16.6%，观察组并发症出现率为6.7%，低于对照组的23.3%，所以，单侧甲状腺腺叶切除+对侧肿物切除或大部切除术治疗双侧结节性甲状腺肿的效果良好，且术后并发症发生了较低，术后复发率较低，值得在临床上推广。
【参考文献】
[1]陈强，丁思勤，黄国增，等.单侧甲状腺腺叶切除联合对侧肿物切除或大部切除术与双侧甲状腺大部切除术治疗双侧结节性甲状腺肿的效果比较[J].中国社区医师，2017，33(18):29-30.
[2]殷德涛，张亚原，韩飏，等.1～4cm分化良好的甲状腺癌选择单侧甲状腺腺叶切除术的效益和风险分析[J].国际外科学杂志，2017，44(2):115-117.
[3]陈笑，肖晖，郁正亚.单侧甲状腺腺叶切除+对侧肿物切除或大部切除术与双侧甲状腺大部切除术治疗双侧结节性甲状腺肿的对比研究[J].中国医学装备，2017，14(2):53-56.
[4]唐钊，邱志泽，熊大芾.双侧结节性甲状腺肿中施行双侧甲状腺结节被膜内切除联合峡部切除术的可行性分析[J].黑龙江医药，2017(2):414-416.。