急性腹痛病例ppt课件
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急性腹痛PPT课件
2019/11/22
9
功能性紊乱
由神经-体液调节失常而导致。 脏器无实质性损害。 形态学查不到明显的变化。
2019/11/22
10
炎症
炎症按渗出物的特性和累及组织的深浅通常分为 三类： 粘液性炎症：病变局限于粘膜，局部粘膜充血、水 肿、炎性细胞浸润、粘液分泌增加。全身反应较轻。 单纯性炎症： 化脓性炎症：大量白细胞浸润、组织变性坏死。全 身反应较重。
2019/11/22
13
出血
出血机理：血管破裂出血、毛细血管损伤 而渗血。
后果：取决于出血的速度和出血量。
2019/11/22
14
血运障碍
常见原因：1、功能障碍，2、炎性因 子，3、牵拉和压迫，4、血管栓塞、 破裂。
常见后果：淤血和缺血。
2019/11/22
15
三、临床表现
共性：急性、腹部疼痛。
2019/11/22
12
穿孔
指空腔脏器穿破。通常是原有病变恶化的结 果，可因外界致病因子的刺激而诱发，也有 受外力作用而破裂者。
穿孔对机体的影响与下列因素有关：机体抵 抗力、原发病的性质、穿孔大小、流出物的 量和化学性质及病原体的毒力等。
穿孔局部变化：纤维素粘合、与临近组织粘 合、被大网膜包裹。
肋间神经8-12，膈神 经 内脏大神经 同上 同上
内脏小神经、骶神 经 内脏大神经一侧
T6~12 C3~5
T7~9 T9~11 T11~12
T11~12 S2~4
T7~9
胰
肾、输尿管
膀胱 子宫及201附9/11件/22
内脏大神经两侧 内脏最下神经一侧 骶神经 内脏小神经
T6~10 T11~12 L1 S2~4 T10~12 L1
急性腹痛课件ppt课件
PPT学习交流
26
肠
套 叠
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27
肠
道
蛔
虫 症
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28
急性胆囊炎
临床特点
1. 进油腻食物 2. 右上腹部绞痛，向肩背放射 3. 白细胞计数及中性粒细胞增高 4. 超声检查有助于明确诊断
急诊处理
1.非手术治疗（全身支持，纠正水、 电解质和酸碱平衡紊乱，禁食，解 痉止痛，抗生素使用和严密的临床 观察） 2. 手术治疗（胆囊切除术/造瘘术）
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21
腹内游离气体－溃疡病穿孔
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22
急性阑尾炎
转移性右下腹痛
手术治疗
恶心、呕吐、发热
非手术治疗
右下腹压痛 、 反跳痛、肌紧张
血白细胞及中性粒比增高
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23
急性肠梗阻
腹痛
•呕吐 •腹胀 •停止排气、 排便
保守治疗
肠 梗 阻
手术治疗
•一般治疗 （胃肠减压、 纠正电解质 紊乱、防治 感染和中毒） •解除梗阻 （手术、针 灸、颠簸等）
伤的具体脏器 3、注意多发损伤的存在
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11
功能紊乱性或其他疾病所致腹痛
精神因素
全身性 疾病史
腹痛无 明确定位
常见疾病：
肠易激综合征 胆道运行功能障碍
慢性铅中毒 腹型癫痫 急性溶血
糖尿病酮症酸中毒 腹型紫癜
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12
急诊处理
诊断不明确，边观察，边治疗 诊断明确，采取相应手术 急症处理
诊断不明确 的腹痛治疗
无明显腹膜炎， 可严密观察生 命体征变化， 给予必要的治 疗；
观察期间定时
急性腹痛精选幻灯片
13
• (5)常伴有明显的恶心、呕吐、面色苍白、 出汗、脉细等迷走神经兴奋的反应。
14
总结
• 常表现为钝痛, 难以定位
• 但常位于腹部中线
•
向脊索两侧传导感觉冲动
• 常改变体位以减轻不适
•
•
15
躯体性疼痛
由T布肠系膜根部。 小网膜及膈肌也存在脊髓感觉神经
纤维
11
(3)疼痛部位与胚胎发生起源的位置决定
前肠器官（胃、十二指肠、胆管） →上腹痛； 中肠器官（小肠、阑尾、盲肠） → 脐周痛； 后肠器官（结肠、乙状结肠、泌尿生殖系腹内部
分） → 下腹、腹股区
12
(4)疼痛的性质与个人的耐受力和脏器结构有关。
• 空腔脏器肌层对张力敏感 阵发性绞痛
• 实质脏器由于包膜扩张引起 持续性胀痛、钝痛
49
脏器梗阻、或绞窄缺血性腹痛特点
• 陣发/持续性绞痛 • ①胆、肠、肾绞痛逐渐加重、剧烈, 辗转不
安、呻吟、大汗淋漓陣发绞痛, 胆道虫蛔虫 特点“钻顶样痛。 • ②梗阻、胆、尿路感染、持续性绞痛陣发 加重。
50
脏器绞窄缺血性腹痛特点
陣发/持续性绞痛 ① 肠道出血； ②扭转引起突然、急剧、强烈绞痛； ③局部血供障碍引起脏器缺血性坏死、重症
腹膜炎、中毒症状及休克。
51
按器官不同分类
52
（1）食管（T1—T6）
疼痛部位常在胸骨后 疼痛常在病变水平（T1—T6） 可伴有吞咽困难和吞咽疼痛
53
(2)胃与十二指肠 (T7—T9)
部位通常在中上腹, 有时可偏右或左 疼痛范围较广泛并放射至背部或肩胛 具有以下特点
与饮食有关 可因进食、服用抗酸剂或呕吐而减轻 常于夜间加重 消化性溃疡的疼痛常有节律性和季节
• (5)常伴有明显的恶心、呕吐、面色苍白、 出汗、脉细等迷走神经兴奋的反应。
14
总结
• 常表现为钝痛, 难以定位
• 但常位于腹部中线
•
向脊索两侧传导感觉冲动
• 常改变体位以减轻不适
•
•
15
躯体性疼痛
由T布肠系膜根部。 小网膜及膈肌也存在脊髓感觉神经
纤维
11
(3)疼痛部位与胚胎发生起源的位置决定
前肠器官（胃、十二指肠、胆管） →上腹痛； 中肠器官（小肠、阑尾、盲肠） → 脐周痛； 后肠器官（结肠、乙状结肠、泌尿生殖系腹内部
分） → 下腹、腹股区
12
(4)疼痛的性质与个人的耐受力和脏器结构有关。
• 空腔脏器肌层对张力敏感 阵发性绞痛
• 实质脏器由于包膜扩张引起 持续性胀痛、钝痛
49
脏器梗阻、或绞窄缺血性腹痛特点
• 陣发/持续性绞痛 • ①胆、肠、肾绞痛逐渐加重、剧烈, 辗转不
安、呻吟、大汗淋漓陣发绞痛, 胆道虫蛔虫 特点“钻顶样痛。 • ②梗阻、胆、尿路感染、持续性绞痛陣发 加重。
50
脏器绞窄缺血性腹痛特点
陣发/持续性绞痛 ① 肠道出血； ②扭转引起突然、急剧、强烈绞痛； ③局部血供障碍引起脏器缺血性坏死、重症
腹膜炎、中毒症状及休克。
51
按器官不同分类
52
（1）食管（T1—T6）
疼痛部位常在胸骨后 疼痛常在病变水平（T1—T6） 可伴有吞咽困难和吞咽疼痛
53
(2)胃与十二指肠 (T7—T9)
部位通常在中上腹, 有时可偏右或左 疼痛范围较广泛并放射至背部或肩胛 具有以下特点
与饮食有关 可因进食、服用抗酸剂或呕吐而减轻 常于夜间加重 消化性溃疡的疼痛常有节律性和季节
急腹症急性腹痛ppt课件
4、 腹痛的部位（腹外疾患引起的腹痛； 异位脏器引起的腹痛。试述腹外脏器或 全身性疾病引起急性腹痛的常见病因）
5、 腹痛的性质
6、 伴随症状（恶心、呕吐；黄疸；血尿； 休克）
编辑课件
6
查体（仔细 认真）
1 全身检查 2 腹部检查（望 、触、 叩 、 听）
同一种疾病的临床表现常很复杂，典型症状是 否出现受各种生理和病理因素的制约 3 肛门指诊 （肛裂 瘘 内 外痔 血 脓 肿块、 指套有无脓血）
深部痛
临近壁层腹膜受刺激痛
牵涉痛
编辑课件
3
病史
1、与年龄、性别的关系：
⑴脐膨出 腹裂
⑵胎粪性腹膜炎
⑶先天肥厚性幽门狭窄 ⑷先天肠闭锁、狭窄
⑸先天性肠旋转异常 ⑹先天性巨结肠
⑺肛管直肠畸形
⑻肠套叠（腹痛 果酱样便 包块）
ห้องสมุดไป่ตู้
⑼儿童急性腹痛的特殊性----小儿急性阑尾炎 +非特
异性腹痛≥93% ----- 观察
外科急腹症的诊断和处理原则
章丘市人民医院急救中心 张希江
编辑课件
1
概述：
以急性腹痛为中心，需要紧 急处理的腹部疾患的总称。
特点：发病急、变化快、病 情重。
例如：阑尾炎、胆囊炎、肝破 裂 、宫外孕等。
编辑课件
2
痛的学说：
特异性学说
中枢性总和学说
闸门控制学说
神经支配：
脊神经 植物神经
腹痛的表现：
胃肠减压可以减轻胃肠道膨胀，改善胃肠道壁 的血运，减少胃肠道内容物继续漏出腹腔，有利于 炎症局限，促进胃肠蠕动的恢复，是腹膜炎病人必 不可少的治疗。但胃肠减压能增加病人痛苦，妨碍 呼吸和咳嗽，增加体液的丢失，因此，一旦肠蠕动 恢复，应及早去除。
5、 腹痛的性质
6、 伴随症状（恶心、呕吐；黄疸；血尿； 休克）
编辑课件
6
查体（仔细 认真）
1 全身检查 2 腹部检查（望 、触、 叩 、 听）
同一种疾病的临床表现常很复杂，典型症状是 否出现受各种生理和病理因素的制约 3 肛门指诊 （肛裂 瘘 内 外痔 血 脓 肿块、 指套有无脓血）
深部痛
临近壁层腹膜受刺激痛
牵涉痛
编辑课件
3
病史
1、与年龄、性别的关系：
⑴脐膨出 腹裂
⑵胎粪性腹膜炎
⑶先天肥厚性幽门狭窄 ⑷先天肠闭锁、狭窄
⑸先天性肠旋转异常 ⑹先天性巨结肠
⑺肛管直肠畸形
⑻肠套叠（腹痛 果酱样便 包块）
ห้องสมุดไป่ตู้
⑼儿童急性腹痛的特殊性----小儿急性阑尾炎 +非特
异性腹痛≥93% ----- 观察
外科急腹症的诊断和处理原则
章丘市人民医院急救中心 张希江
编辑课件
1
概述：
以急性腹痛为中心，需要紧 急处理的腹部疾患的总称。
特点：发病急、变化快、病 情重。
例如：阑尾炎、胆囊炎、肝破 裂 、宫外孕等。
编辑课件
2
痛的学说：
特异性学说
中枢性总和学说
闸门控制学说
神经支配：
脊神经 植物神经
腹痛的表现：
胃肠减压可以减轻胃肠道膨胀，改善胃肠道壁 的血运，减少胃肠道内容物继续漏出腹腔，有利于 炎症局限，促进胃肠蠕动的恢复，是腹膜炎病人必 不可少的治疗。但胃肠减压能增加病人痛苦，妨碍 呼吸和咳嗽，增加体液的丢失，因此，一旦肠蠕动 恢复，应及早去除。
《急性腹痛》PPT演示课件
急腹症的诊断方法 急腹症的诊断原则和要求：
“稳、准、快”贯穿整个诊断过程 “三定”（定位、定性、定因诊
断）
1．收集病史： 一般项目：姓名、性别、年龄、籍贯、
婚姻…… 主诉和现病史； 既往史； 个人史：婚姻、生育、月经史、家族史 而重点是腹痛。
2．体格检查是诊断、思维的客观依据 腹部检查基本要求： a. 标准腹部检查体位：仰卧，屈髋屈膝40~ 60°, 双膝稍拢，双手自然放于躯干两侧 b. 充分暴露，上至乳头线，下到大腿中上段, 两侧至腋后线 c. 检查顺序：“视、听、叩、触”
急性腹痛
三峡大学人民医院 宜昌市第一人民医院
急诊科 张冬访
急性腹痛早识别早诊断的意义
患者最常见的主诉 医师最头痛的症状学 处理不当最易产生纠纷 起病急,病因繁杂，病情多变，涉及学
科广，诊断处理不当，常可造成恶果。 尽快作出诊断，防误诊、漏诊及误治，
从而改善预后。
腹痛的分类与临床特点
腹痛：是指腹部神经受到局部或全 身理化因素刺激后，所引起的一系 列保护性防御反应的警戒信号。
伴随症状
恶心、呕吐—反射性—内脏神经受刺激所 致---阑尾炎,溃疡穿孔 胃肠道通过障碍—呕吐---较晚较重---肠 梗阻
腹痛后停止排便排气—机械肠梗阻 腹泻或里急后重---肠炎或痢疾 腹痛伴血便：绞窄性肠梗阻、肠套叠、溃
疡性结肠炎、坏死性肠炎、缺血性疾病 (栓塞或血栓形成)
小儿果酱样便—肠套叠
绞痛伴有尿频尿及尿痛—泌尿系感染或结 石
伴有胸闷\咳嗽\血痰或伴有心功能不全— 胸膜炎\肺部炎症\心绞痛\肺栓塞
伴寒战高热—急性化脓性胆道炎症\腹腔脏 器脓肿、大叶性肺炎等
伴黄疸急性肝胆道疾病、胰腺疾病、急性 溶血等
伴休克－急性腹腔出血、急性化脓性胆道 炎症、绞窄性肠梗阻、消化性溃疡穿孔、 急性胰腺炎、急性心肌梗死等
急性腹痛PPT课件
候群
处理原则
损伤性 腹痛
判断内脏损伤 多脏器受损
多发性损伤
困难诊断
22
功能紊乱性或其他疾病所致腹痛
精神因素
全身性 疾病史
腹痛无 明确定位
功能紊乱性或其 他疾病所致腹痛
23
（二）判断
判断
病史采 集、症 状分析
体格 检查
实验室 检查和 辅助检 查
24
病史采集和症状分析
绞痛、 砖顶样 烧灼样 胀痛
某某些些急急性性腹腹痛痛 有有特特征征性性的的转转 移移痛痛与与放放射射痛痛
29
病史采集和症状分析
病程
※ 起病急缓、疼痛持续还是间歇、病人的 全身状况与病情的轻重急缓有很大关系
※ 发病时间短，全身情况恶化伴休克提示 严重腹膜炎或内出血。
※ 穿孔或肠扭转往往突然发病 ※ 疼痛持续提示炎症或血运障碍。 ※ 间歇发作提示梗阻或结石
30
病史采集和症状分析
诱因
①饮酒、油腻饮食----胆道、胰腺 ②暴饮暴食-----胃扩张、溃疡穿孔 ③不洁饮食-----急性胃肠炎
脏器穿孔性腹痛
临床基本特点
突发持续性腹痛 腹膜刺激征 气腹
病种及诊治
胃十二指肠 溃疡穿孔 伤寒肠穿孔
18
梗阻性腹痛
肝内、外胆管结石
胆绞痛
梗阻性腹痛 痛、呕、胀、闭
胆道蛔虫病 肠梗阻 肠套叠 嵌顿性疝 肾、输尿管结石
19
出血性腹痛
临床 特点
腹痛＋隐性出 血或显性出血 （呕血、便血 或血尿）＋失 血性休克
• 细菌感染
• 内脏破裂出血
• 化学刺激 消化道穿孔：胃液、肠液、胆汁 胰腺炎：胰液外漏
5
空腔脏器的梗阻
处理原则
损伤性 腹痛
判断内脏损伤 多脏器受损
多发性损伤
困难诊断
22
功能紊乱性或其他疾病所致腹痛
精神因素
全身性 疾病史
腹痛无 明确定位
功能紊乱性或其 他疾病所致腹痛
23
（二）判断
判断
病史采 集、症 状分析
体格 检查
实验室 检查和 辅助检 查
24
病史采集和症状分析
绞痛、 砖顶样 烧灼样 胀痛
某某些些急急性性腹腹痛痛 有有特特征征性性的的转转 移移痛痛与与放放射射痛痛
29
病史采集和症状分析
病程
※ 起病急缓、疼痛持续还是间歇、病人的 全身状况与病情的轻重急缓有很大关系
※ 发病时间短，全身情况恶化伴休克提示 严重腹膜炎或内出血。
※ 穿孔或肠扭转往往突然发病 ※ 疼痛持续提示炎症或血运障碍。 ※ 间歇发作提示梗阻或结石
30
病史采集和症状分析
诱因
①饮酒、油腻饮食----胆道、胰腺 ②暴饮暴食-----胃扩张、溃疡穿孔 ③不洁饮食-----急性胃肠炎
脏器穿孔性腹痛
临床基本特点
突发持续性腹痛 腹膜刺激征 气腹
病种及诊治
胃十二指肠 溃疡穿孔 伤寒肠穿孔
18
梗阻性腹痛
肝内、外胆管结石
胆绞痛
梗阻性腹痛 痛、呕、胀、闭
胆道蛔虫病 肠梗阻 肠套叠 嵌顿性疝 肾、输尿管结石
19
出血性腹痛
临床 特点
腹痛＋隐性出 血或显性出血 （呕血、便血 或血尿）＋失 血性休克
• 细菌感染
• 内脏破裂出血
• 化学刺激 消化道穿孔：胃液、肠液、胆汁 胰腺炎：胰液外漏
5
空腔脏器的梗阻
急诊PPT课件：急性腹痛
7
全身性：
1.腹痛（部位不定 ,不规则性发作,症 状与体征不相符） 2.腹胀 3.呕吐 4.排泄功能障碍
概念 治疗
临床表现
病因
诊断
机制
诊断
病史
体格检查
1.腹痛发生的时间,规 则性及疼痛程度。 2.疼痛范围是否固定, 逐渐扩大、转移或有 放射痛。 3.疼痛性质，如絞痛。 4.是否食欲不振？恶 心、嘔吐。 5.腹泻，排便、排尿。
结论
• 问诊和体检一定要详细，予以重视。
• 累积的经验使检查项目减少，达成正确的 诊断及时间减少是处理急性腹痛成功的法 则。
• 及时判断手术指证，避免延误手术时机
腹部查体
X-ray膈下游离气体
病例
• 男性，32岁，上腹部疼痛8小时伴有肩部疼痛及恶心、呕吐 。
• 查体：右上腹压痛阳性，Murphy’sign(+) • 辅助检查：血常规、血生化、B超、X线等 • 诊断（鉴别诊断） • 治疗：对症消炎、手术
疼痛部位
脐周
• 急性阑尾炎 • 小肠梗阻 • 肠缺血 • 便秘
疼痛部位
上腹及左上腹
• 胃、十二指肠消化性溃疡 • 脾破裂 • 高位小肠梗阻 • 急性心肌梗塞 • 左肾盂炎
疼痛部位
右下腹
• 急性闌尾炎（转移性） • 肠系膜淋巴结炎 • 右肾绞痛 • 右睪丸扭转 • Crohns’病 • 嵌顿性疝 • 妇科疾病
急性腹痛
流行病学
诊断 治疗
临床表现
病因
概念
机制
概念
概念
概念
概念
诊断 治疗
临床表现
病因
机制
概念
机制
躯体感觉神经解剖特点： 12内12病区脊....粗在均细在脏变域髓，腹敏，腹神器的节有壁感无内髓 各。髓 脏经官段躯鞘层鞘器解的的体，分，分剖后内感传布传布到致导稀特角脏觉快密慢疏点细神神。，零：胞经经对散各，，与传种对继某入刺刺而体同激激不传表一敏 躯感入，体大尤痛脑其特对皮切点层割：，等锐引性起刺该激很体不表敏区感。域 可内产迅脏生速痛感产生特觉剧点过痛：敏，定或位疼性痛和识。别（能示力均例强）。
急性腹痛 PPT课件
3.新陈代谢紊乱和各种毒素的影响： 糖尿病酸中毒、尿毒症，引起的腹痛。
4.神经源性疾病： 由带状疱疹、末梢N炎，引起的腹痛。
5
临床表现
1 炎症性急性腹痛： 腹痛 + 腹膜刺激征 + 发热， 腹穿可抽出炎性渗出物。 腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张。
6
临床表现
2 穿孔性急性腹痛： 突发性持续性腹痛 + 腹膜刺激征 + 气腹 板状腹
急性腹痛
1
概念
急性腹痛：是临床常见的一种症状，是机体受到 外来或内在刺激后产生的腹部不良知 觉体验，具有起病急，病情重和变化 快的临床特点涉及内外、妇、儿各科， 临床统称为“急腹症”。
牵涉痛（内脏牵涉痛）：某内脏的病变引起与该 内脏有一定距离，体表 区域产生感觉过敏或疼 痛。
2
机制
传导神 神经末 传导速 对刺激 疼痛性 定位性识
9
临床表现
5 损伤性急性腹痛： 外伤史 + 腹痛 + 内出血或腹膜炎体征。 有胸腹部外伤史，伤后有持续性腹痛。 空腔脏器损伤，出现腹膜炎体征，腹穿有消化 道分泌物或炎性液体。 实质性脏器损伤：腹穿有不凝血。
10
临床表现
http://www.sy sdy y .net/ http://www.sy sdy y .net/bj/ http://www.sy sdy y .net/bp/ http://www.sy sdy y .net/bpgty / http://www.sy sdy y .net/bpss/ http://www.sy sdy y .net/bqgnza/ http://www.sy sdy y .net/fgy / http://www.sy sdy y .net/gwy / http://www.sy sdy y .net/jny / http://www.sy sdy y .net/jsjmqz/ http://www.sy sdy y .net/jxjzz/ http://www.sy sdy y .net/jxqlxy / http://www.sy sdy y .net/mngr/bgy / http://www.sy sdy y .net/mxqlxy / http://www.sy sdy y .net/ndy / http://www.sy sdy y .net/nxby / http://www.sy sdy y .net/nxby /gwy c/ http://www.sy sdy y .net/nxby /jdy c/ http://www.sy sdy y .net/nxby /jy y c/ http://www.sy sdy y .net/nxby /nxby z/ http://www.sy sdy y .net/nxby /sijing/ http://www.sy sdy y .net/nxby /sx/ http://www.sy sdy y .net/nxby /wj/ http://www.sy sdy y .net/qlxjb/ http://www.sy sdy y .net/qlxjb/qlxgh/ http://www.sy sdy y .net/qlxjb/qlxnz/ http://www.sy sdy y .net/qlxt/ http://www.sy sdy y .net/qlxzs/ http://www.sy sdy y .net/rjz/ http://www.sy sdy y .net/sjy c/ http://www.sy sdy y .net/sjz/ http://www.sy sdy y .net/szzx/ http://www.sy sdy y .net/szzx/qmjy / http://www.sy sdy y .net/szzx/y gz/ http://www.sy sdy y .net/xgn y .net/xy dx/ http://www.sy sdy y .net/y jy c/ http://www.sy sdy y .net/y jzc/ http://www.sy sdy y .net/y w/ http://www.sy sdy y .net/zx/
4.神经源性疾病： 由带状疱疹、末梢N炎，引起的腹痛。
5
临床表现
1 炎症性急性腹痛： 腹痛 + 腹膜刺激征 + 发热， 腹穿可抽出炎性渗出物。 腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张。
6
临床表现
2 穿孔性急性腹痛： 突发性持续性腹痛 + 腹膜刺激征 + 气腹 板状腹
急性腹痛
1
概念
急性腹痛：是临床常见的一种症状，是机体受到 外来或内在刺激后产生的腹部不良知 觉体验，具有起病急，病情重和变化 快的临床特点涉及内外、妇、儿各科， 临床统称为“急腹症”。
牵涉痛（内脏牵涉痛）：某内脏的病变引起与该 内脏有一定距离，体表 区域产生感觉过敏或疼 痛。
2
机制
传导神 神经末 传导速 对刺激 疼痛性 定位性识
9
临床表现
5 损伤性急性腹痛： 外伤史 + 腹痛 + 内出血或腹膜炎体征。 有胸腹部外伤史，伤后有持续性腹痛。 空腔脏器损伤，出现腹膜炎体征，腹穿有消化 道分泌物或炎性液体。 实质性脏器损伤：腹穿有不凝血。
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临床表现
http://www.sy sdy y .net/ http://www.sy sdy y .net/bj/ http://www.sy sdy y .net/bp/ http://www.sy sdy y .net/bpgty / http://www.sy sdy y .net/bpss/ http://www.sy sdy y .net/bqgnza/ http://www.sy sdy y .net/fgy / http://www.sy sdy y .net/gwy / http://www.sy sdy y .net/jny / http://www.sy sdy y .net/jsjmqz/ http://www.sy sdy y .net/jxjzz/ http://www.sy sdy y .net/jxqlxy / http://www.sy sdy y .net/mngr/bgy / http://www.sy sdy y .net/mxqlxy / http://www.sy sdy y .net/ndy / http://www.sy sdy y .net/nxby / http://www.sy sdy y .net/nxby /gwy c/ http://www.sy sdy y .net/nxby /jdy c/ http://www.sy sdy y .net/nxby /jy y c/ http://www.sy sdy y .net/nxby /nxby z/ http://www.sy sdy y .net/nxby /sijing/ http://www.sy sdy y .net/nxby /sx/ http://www.sy sdy y .net/nxby /wj/ http://www.sy sdy y .net/qlxjb/ http://www.sy sdy y .net/qlxjb/qlxgh/ http://www.sy sdy y .net/qlxjb/qlxnz/ http://www.sy sdy y .net/qlxt/ http://www.sy sdy y .net/qlxzs/ http://www.sy sdy y .net/rjz/ http://www.sy sdy y .net/sjy c/ http://www.sy sdy y .net/sjz/ http://www.sy sdy y .net/szzx/ http://www.sy sdy y .net/szzx/qmjy / http://www.sy sdy y .net/szzx/y gz/ http://www.sy sdy y .net/xgn y .net/xy dx/ http://www.sy sdy y .net/y jy c/ http://www.sy sdy y .net/y jzc/ http://www.sy sdy y .net/y w/ http://www.sy sdy y .net/zx/
《急性腹痛》ppt课件
即往史
应重点询问既往有否引起急性腹痛 病史，有无类似发作史；手术史、 月经生产史、外伤史及有害物接触 史等。
18
精选版
做好诊断、鉴别诊断
判断是否全身疾病的腹部表现－腹型过敏性紫癜、 糖尿病酮症酸中毒等
判断原发病在腹腔或腹外－腹外可有急性腹痛－ 肺炎、胸膜炎、心绞痛
原发病在腹腔内应区别是内科还是外科内科急腹 症常有发热或其他前驱症状，而后出现腹痛，常 不能准确定位，疼痛范围不局限，缺乏固定痛点， 并无腹膜刺激征，喜按
急性腹痛
三峡大学人民医院 宜昌市第一人民医院
急诊科 张冬访
1
精选版
急性腹痛早识别早诊断的意义
患者最常见的主诉 医师最头痛的症状学 处理不当最易产生纠纷 起病急,病因繁杂，病情多变，涉及学
科广，诊断处理不当，常可造成恶果。 尽快作出诊断，防误诊、漏诊及误治，
从而改善预后。
2
精选版
腹痛的分类与临床特点
腹泻或里急后重---肠炎或痢疾
腹痛伴血便：绞窄性肠梗阻、肠套叠、溃 疡性结肠炎、坏死性肠炎、缺血性疾病 (栓塞或血栓形成)
15
精选版
小儿果酱样便—肠套叠
绞痛伴有尿频尿及尿痛—泌尿系感染或结 石
伴有胸闷\咳嗽\血痰或伴有心功能不全— 胸膜炎\肺部炎症\心绞痛\肺栓塞
伴寒战高热—急性化脓性胆道炎症\腹腔脏 器脓肿、大叶性肺炎等
21
精选版
临床常见的急腹症的特点
阑尾炎：无诱因，腹痛部位先中上腹、后 右下腹、腹痛性质：腹钝痛、胀痛，后右 下腹持续性痛，渐加剧。体温升高、白细 胞高、核左移，需动态观察。尤其是老年 人，有糖尿病者、妊娠。
22
精选版
肺炎、胸膜炎
呼吸道感染，急性发病上腹部偏于一侧持 续性腹痛，呼吸时加剧，限制呼吸减轻上 腹部可能有压痛，亦可能喜按，无肌痉挛
《急腹症》ppt课件完整版
腹部B超、CT等影像学检查
治疗方案
胆囊切除术、保胆取石术等， 辅以药物治疗
急性胰腺炎
发病原因
胆道疾病、酒精刺激、代谢障 碍等
症状表现
上腹部或左上腹部持续性剧痛 、恶心、呕吐等
诊断方法
血清淀粉酶和脂肪酶测定、腹 部CT等
治疗方案
禁食、胃肠减压、抑制胰液分 泌、抗感染治疗等，重症患者
需手术治疗
胃十二指肠溃疡穿孔
心理支持策略和方法
倾听与理解
耐心倾听患者的诉说，理解患者 的痛苦和焦虑，给予情感上的支
持。
鼓励与安慰
鼓励患者积极面对疾病，树立战 胜疾病的信心，同时给予安慰和
关怀，减轻患者的心理压力。
心理疏导与干预
针对患者的心理问题，采取心理 疏导、认知行为疗法等干预措施 ，帮助患者缓解焦虑、抑郁等不
良情绪。
家属沟通技巧和注意事项
急腹症的基本知识
01
向患者介绍急腹症的定义、常见病因、症状表现等基本知识，
帮助患者正确认识疾病。
诊疗流程与注意事项
02
详细讲解急腹症的诊疗流程，包括检查、诊断、治疗等环节，
以及患者在整个过程中的注意事项。
生活方式与饮食调整
03
指导患者合理安排作息，保持良好的生活习惯，同时根据病情
调整饮食，避免刺激性食物的摄入。
《急腹症》ppt课件完整版
目录
• 急腹症概述 • 常见急腹症类型及特点 • 诊断方法与鉴别诊断 • 治疗原则与措施 • 并发症预防与处理策略 • 患者教育与心理支持
01 急腹症概述
定义与分类
定义
急腹症是指一组以急性腹痛为主 要表现的腹部疾病，具有起病急 、变化快、病情重等特点。
分类
治疗方案
胆囊切除术、保胆取石术等， 辅以药物治疗
急性胰腺炎
发病原因
胆道疾病、酒精刺激、代谢障 碍等
症状表现
上腹部或左上腹部持续性剧痛 、恶心、呕吐等
诊断方法
血清淀粉酶和脂肪酶测定、腹 部CT等
治疗方案
禁食、胃肠减压、抑制胰液分 泌、抗感染治疗等，重症患者
需手术治疗
胃十二指肠溃疡穿孔
心理支持策略和方法
倾听与理解
耐心倾听患者的诉说，理解患者 的痛苦和焦虑，给予情感上的支
持。
鼓励与安慰
鼓励患者积极面对疾病，树立战 胜疾病的信心，同时给予安慰和
关怀，减轻患者的心理压力。
心理疏导与干预
针对患者的心理问题，采取心理 疏导、认知行为疗法等干预措施 ，帮助患者缓解焦虑、抑郁等不
良情绪。
家属沟通技巧和注意事项
急腹症的基本知识
01
向患者介绍急腹症的定义、常见病因、症状表现等基本知识，
帮助患者正确认识疾病。
诊疗流程与注意事项
02
详细讲解急腹症的诊疗流程，包括检查、诊断、治疗等环节，
以及患者在整个过程中的注意事项。
生活方式与饮食调整
03
指导患者合理安排作息，保持良好的生活习惯，同时根据病情
调整饮食，避免刺激性食物的摄入。
《急腹症》ppt课件完整版
目录
• 急腹症概述 • 常见急腹症类型及特点 • 诊断方法与鉴别诊断 • 治疗原则与措施 • 并发症预防与处理策略 • 患者教育与心理支持
01 急腹症概述
定义与分类
定义
急腹症是指一组以急性腹痛为主 要表现的腹部疾病，具有起病急 、变化快、病情重等特点。
分类
(医学课件)急性腹痛普外科ppt演示课件
.
3
按学科分类
• 按学科分类（四类）： 内科急性腹痛 外科急性腹痛 妇产科急性腹痛 儿科急性腹痛
.
4
Байду номын сангаас
按引起的病变部位不同 分为：
真性腹痛（腹部本身脏器 病变引起） 非真性腹痛（腹部以外脏 器病变引起）
.
5
二 急性腹痛分类与 临床特点
1.炎症性腹痛 2.脏器穿孔性腹痛
按病因和病 变性质 分类
3.梗阻性腹痛 4.出血性腹痛 5.缺血性腹痛 6.损伤性腹痛
7.功能紊乱性或其他疾病所致腹痛
. 6
1.炎症性腹痛
急性阑尾炎 急性胆囊炎
临床基本特点
腹痛+发热+压痛 或腹肌紧张
急性胰腺炎 急性坏死性肠炎
急性盆腔炎
. 7
2.脏器穿孔性腹痛
脏器穿孔性腹痛
临床基本特点
突发持续性腹痛 ＋腹膜刺激征 ＋气腹
病种及诊治
胃十二指肠穿孔 伤寒肠穿孔 结直肠穿孔
.
8
3.梗阻性腹痛
急 性 腹 痛
.
1
主要急腹急性腹痛教学内容
（一）概述 （二）分类与临床特点 （三）诊断思路及处理原则
（四）常见腹痛临床特点与急诊处置
.
2
（一）概述
• 急性腹痛：各种原因所引起的以腹部剧烈 疼痛为主要特征，具有起病急骤、变化迅 速的特点的一种急性症状。 • 内外妇儿临床各科均可发生； • 临床实际工作中容易出现误诊、漏诊、错 误治疗，尤其是小孩和老年病人。
胆道系统的梗阻
基本特点
阵发性腹痛 ＋呕吐 ＋腹胀 ＋排泄障碍 肠梗阻
肾、输尿管结石
. 9
4.出血性腹痛
临床 特点 常见 病种
急救护理学-急性腹痛PPT课件
胃肠道梗阻特征改变：痛，呕，现
4 .出血性急性腹痛： 腹痛 + 休克 + 内（或外）出血。 有肝癌，月经过期，腹主动脉瘤，消化性溃疡 等病史。 急性失血表 现：面色苍白，出冷汗，尿少， 脉速，血压下降，休克。 可见外出血（呕血、便）， 内出血（腹穿抽出不 凝血或胃管内有血液）
2020年10月2日
23
护理要点
3 遵循五禁四抗原则： 五禁即禁食、水、禁用止痛剂、 禁用热敷、 禁灌肠及使用泻剂，禁止活动。 四抗即抗休克、抗水电解质和酸碱失衡、抗 腹胀、抗感染。
膜刺激征，经短期治疗不见缓解反而加重 者。
2020年10月2日
21
护理要点
1 稳定病人情绪。 耐心向病人及家属解释，安慰病人，缓解病人 及家属的恐慌 、紧张情绪，配合医护人员检查 治疗。
2020年10月2日
22
护理要点
2 密切观察病情： 1）一般情况观察：生命体征的观察，神态、脸 色、脱水程度， 有无反应迟钝，皮肤苍白，出冷汗，烦燥不 安等休克前兆的观察， 有无血压下降、出血、少尿、腰背痛、呼吸 困难，发绀等DIC前兆的观察。 2）特殊症状观察：① 腹痛部位，性质。 ② 恶心、呕吐。 ③ 排便异常。
2020年10月2日
19
救治
（7）手术治疗： 1）腹腔内病变严重者，如脏器破裂，穿孔 绞窄性肠梗阻，炎症引起胃肠道坏死。 2）进行性内出血征象，经输液、输血，止 血治疗，病情不见好转或好转后迅速恶化 者。
2020年10月2日
20
救治
3）腹腔内空腔脏器穿孔，腹膜刺激征严重或 有扩大趋势者。
4）肠梗阻疑有血运障碍者。 5）突发性剧烈腹痛，病因不明，但有明显腹
3
病因
1. 腹部病变：（1）腹膜刺激或炎症：细菌或化 学刺激引起的病变。
4 .出血性急性腹痛： 腹痛 + 休克 + 内（或外）出血。 有肝癌，月经过期，腹主动脉瘤，消化性溃疡 等病史。 急性失血表 现：面色苍白，出冷汗，尿少， 脉速，血压下降，休克。 可见外出血（呕血、便）， 内出血（腹穿抽出不 凝血或胃管内有血液）
2020年10月2日
23
护理要点
3 遵循五禁四抗原则： 五禁即禁食、水、禁用止痛剂、 禁用热敷、 禁灌肠及使用泻剂，禁止活动。 四抗即抗休克、抗水电解质和酸碱失衡、抗 腹胀、抗感染。
膜刺激征，经短期治疗不见缓解反而加重 者。
2020年10月2日
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护理要点
1 稳定病人情绪。 耐心向病人及家属解释，安慰病人，缓解病人 及家属的恐慌 、紧张情绪，配合医护人员检查 治疗。
2020年10月2日
22
护理要点
2 密切观察病情： 1）一般情况观察：生命体征的观察，神态、脸 色、脱水程度， 有无反应迟钝，皮肤苍白，出冷汗，烦燥不 安等休克前兆的观察， 有无血压下降、出血、少尿、腰背痛、呼吸 困难，发绀等DIC前兆的观察。 2）特殊症状观察：① 腹痛部位，性质。 ② 恶心、呕吐。 ③ 排便异常。
2020年10月2日
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救治
（7）手术治疗： 1）腹腔内病变严重者，如脏器破裂，穿孔 绞窄性肠梗阻，炎症引起胃肠道坏死。 2）进行性内出血征象，经输液、输血，止 血治疗，病情不见好转或好转后迅速恶化 者。
2020年10月2日
20
救治
3）腹腔内空腔脏器穿孔，腹膜刺激征严重或 有扩大趋势者。
4）肠梗阻疑有血运障碍者。 5）突发性剧烈腹痛，病因不明，但有明显腹
3
病因
1. 腹部病变：（1）腹膜刺激或炎症：细菌或化 学刺激引起的病变。
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急性肝炎、肝脓肿、急性胆囊 肝脏破裂/出血、脾脏破
炎、急性胆管炎、急性胰
裂/出血
腺炎、胰腺脓肿
胆道蛔虫症、胆石绞痛、 急性胆囊扭转、急 性脾扭转
急性肾盂肾炎
肾、输尿管结石
妇产科疾病 腹壁、腹膜疾病 腹部血管病变
急性输卵管炎、输卵管积脓、 异位妊娠破裂、卵巢囊肿 卵巢扭转、妊娠子宫扭
子宫内膜炎
破裂、子宫破裂
• 穿孔/破裂/出血：腹痛常突然发生或突然加重，呈持续性 剧痛，常伴有休克；腹膜刺激征明显，肠鸣音减弱或消失， 并可有气腹和腹腔渗出液；结合原发病史，急性腹膜炎体 征腹腔穿刺抽出食物残渣或脓液等化验白细胞计数高，超 声、X线和CT等检查，诊断可以确立
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12
• 梗阻/扭转：起病急，腹痛呈持续性阵发性加剧，有腹胀、 恶心呕吐、肛门停止排便排气。腹痛剧烈，常伴有轻度休 克；可扪及有明显疼痛的包块；早期无明显腹膜刺激征， 随着脏器坏死的发生而出现。严重者可出现中毒症状和中 毒性休克。结合病史和各种化验超声X线和CT检查可做出诊 断
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4
诊断要点
• 完备的病史采集 • 仔细的全身体检 • 合理的辅助检查 • 良好的诊断思路 • 必要的动态观察
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5
病史采集
• 年龄、性别、婚否、职业、月经史（女） • 既往史和起病诱因 • 症状发生的时间顺序 • 腹痛的部位 • 腹痛的性质与强度 • 加重或减轻的因素 • 伴随症状
转
急性腹膜炎（原发、继发）、 急性盆腔炎
肠系膜动脉急性阻塞、肠系膜动脉粥样硬化、肠系膜静脉血栓形成、急性门静脉血 栓形成、急性肝静脉血栓形成、脾梗塞、肾梗塞、腹主动脉瘤、夹层动脉瘤
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3
急性腹痛常见腹部外原因
胸部疾病
肋间神经痛、膈胸膜炎、急性心肌梗塞、急性心包 炎、急性右心衰、下叶肺炎、气胸、肺梗死
左上腹 脾：脾梗死、脾破裂、脾扭转 结肠脾曲：结肠癌梗阻，结肠脾曲缺血
右下腹
阑尾：急性阑尾炎 回肠：末端回肠炎、回肠憩室炎、克罗恩病 卵巢、输卵管：右侧卵巢囊肿扭转、右侧卵巢破裂、右侧输卵管炎 肾脏、输尿管：右侧肾结石、输尿管结石、右侧肾盂肾炎
左下腹
结肠：急性乙状结肠憩室炎、左侧嵌顿性腹股沟疝或股疝、溃疡性结肠炎 卵巢、输卵管：左侧卵巢囊肿扭转、左侧卵巢破裂、左侧输卵管炎 肾脏、输尿管：左侧肾结石、左输尿管结石、右侧肾盂肾炎
由临床病例看急性腹痛的诊断
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1
概述
• 急性腹痛指发生于1周内，由各种原因引起腹腔内、 外脏器病变而导致的腹部疼痛
• 起病急、来势凶，短时间内常难于做出诊断
• 病变复杂多样，可与消化系统有关，也可为全身 疾病伴随症状之一，涉及内、外、妇等多学科疾 病及会诊
• 常出现拖延诊断、不恰当的检查或治疗，造成贻 误病情、人财浪费
上中腹
胃十二指肠：急性胃肠炎、急性胃扩张、急性胃扭转、消化性溃疡急性穿孔、胃癌急 性穿孔 胰腺：急性胰腺炎、胰腺脓肿 小肠：急性出血坏死性小肠炎、 肠系膜：肠系膜动脉急性梗阻、肠系膜静脉血栓形成、急性肠系膜淋巴结炎 腹主动脉和门静脉：腹主动脉瘤、夹层动脉瘤、急性门静脉或肝静脉血栓形成
腹外病变 右膈胸膜炎、右肋间神经痛、急性 心梗、急性右心衰内科急性腹痛 不定 有
由重到轻、间歇发作、 含糊而不固定 先于腹痛出现 ± －
±
片断、减轻或消失 常有
外科急性腹痛 急骤
一般无 由轻到重、由含糊到明确、
由局限到弥漫 后于腹痛出现
＋ ＋
＋
持续、进展 无
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定位诊断
部位 右上腹
腹内病变
肝脏：肝脓肿破裂、肝癌破裂等 胆囊与胆管：胆道蛔虫、急性胆囊炎和胆管炎、胆石绞痛、胆囊扭转 结肠肝曲：结肠癌梗阻
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6
体格检查
• 最为重要的是，检查体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征， 注意有无休克、脱水的征象
• 注意病人姿势、表情
• 注意观察腹部有无切口疤痕；腹部轮廓是否对称；有无隆 起、肠型及蠕动波；腹股沟区有无包块
• 触诊应着重检查腹膜刺激征，即压痛、反跳痛和肌紧张的 部位、范围和程度
• 叩诊注意鼓音区的范围、移动性浊音、肝浊音界的改变
左膈胸膜炎、左肋间神经痛
脊柱病变（脊髓痨、椎间盘突出、 胸腰椎压缩性骨折等）、右侧骶髂 关节积脓、带状疱疹等
左侧骶髂关节积脓等
急性心梗、急性心包炎
下腹部
弥漫性 或部位 不定
急性盆腔炎、异位妊娠破裂、妊娠子宫扭转、痛经
腹膜：急性原发性或继发性腹膜炎 肠：急性肠穿孔、急性机械性肠梗阻、肠缺血性病变 大网膜：大网膜扭转
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2
急性腹痛常见腹部原因
感染/炎症
穿孔/破裂
梗阻/扭转
胃肠道疾病
肝脏、胆道、胰 腺、脾脏疾病 泌尿系统疾病
急性胃（肠）炎、急性出血坏 死性肠炎、结肠憩室炎、 Meckel憩室炎、炎症性肠 病、急性阑尾炎、急性肠 系膜淋巴结炎
消化性溃疡穿孔、胃癌穿 孔、急性肠穿孔
急性肠梗阻、急性胃扭 转
• 听诊肠鸣音的活跃/亢进、减弱/消失，有无振水音等
• 必要时，行直肠指检
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7
辅助检查
• 三大常规，尤其是血常规 • 肝功能 • 血尿淀粉酶 • 尿HCG（育龄女性） • X线检查，尤其是腹部立位平片 • EKG(高危人群) • B超 • CT、CTA • 诊断性腹腔穿刺 • 内镜、腹腔镜等
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8
诊断思路
• 定性诊断
• 是内科还是外科疾病引起的急性腹痛？
• 定位诊断
• 是哪个脏器病变引起的急性腹痛？
• 定因诊断
• 是哪种病理生理机制引起的急性腹痛？
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9
定性诊断
临床表现 起病情况 前驱症状
腹痛
全身中毒反应
腹膜 刺 激 征
压痛 反跳痛 肌紧张
腹膜刺激征演变
其他部位体征
血液系统疾病 神经系统疾病
代谢障碍疾病
急性溶血、镰状细胞危象、急性白血病
带状疱疹、脊髓痨、神经根压迫、腹型癫痫
糖尿病酮症酸中毒、低血糖状态、Addison病危象、 尿毒症、急性血卟啉病、原发性高脂血症、低钙血 症与低钠血症
变态反应及结缔组织病 腹型过敏性紫癜、腹型风湿热、结缔组织病
药物相关性疾病
铅中毒、铊中毒、麻醉药物戒断
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铅或铊中毒、尿毒症、急性血卟啉 病、糖尿病酮症酸中毒、腹型过敏 性紫癜、腹型癫痫、神经性腹痛等
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定因诊断
• 感染/炎症：起病慢，腹痛由轻转重，呈持续性；病变部位 有固定压痛，腹膜刺激征局限于病变局部，可随病变加重 而扩展范围；严重时出现感染中毒性休克表现；体温升高， 脉搏加快，白细胞总数和中性粒细胞均增高