酮咯酸氨丁三醇治疗肾绞痛的疗效观察

酮咯酸氨丁三醇治疗肾绞痛的疗效观察

【摘要】目的：评估酮咯酸联合解痉药物在急性结石性肾绞痛治疗中的作用。方法：对172 例急性结石性肾绞痛患者肌注酮咯酸氨丁三醇及吗啡镇痛处理。应用视觉模拟评分法分别评估治疗后5mim，10min，

30min，60min 内疼痛程度，记录副反应及治疗前后疼痛评分的变化。结果：161 例纳入观察，其中125（78.3%）显效，31 例（18.6%）有效，5 例（3.1%）无效；22（13.6%）例出现胃肠道反应，1 （0.6%）例出现严重胃肠道症状，10（6.2%）例出现低血压，13（8.0%）胸闷。结论：酮咯酸对比于吗啡治疗肾绞痛，疗效相同，但作用时间迅速，副反应少。

【关键词】肾绞痛；结石；酮咯酸；镇痛【中图分类号】R691 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2014）03-0435-02

肾绞痛是急诊科常见急症。选择更快速有效的药

物，是急诊处理的关键。酮咯酸氨丁三醇属非甾体解热镇痛药物，具有镇痛和中等抗感染作用，目前已广泛运用在术后疼痛治疗上。本研究选取2012年8 月到2013年4 月来我院急诊就诊的172例肾绞痛患者，应用酮咯酸

氨丁三醇，并与同期吗啡治疗的患者进行疗效研究，结果满意，现总结如下：

1患者的选择

1.1一般资料：选取2012年8月至2013年4月

间本院急诊收治并确诊的RC 患者172 例，均符合以下纳入标准。11患者未能完成医学观察；4例30分钟后入院治疗；1 例患者出现严重的上消化道出血症状。

161例患者进行了有效分析。随机分为观察组81 例和

对照组80例，观察组中男68例，女14例，年龄17-69 岁，平均41.6±13.2岁，体重54-82Kg，62.3±17.9 Kg；对照组中男62例，女18例，年龄16-68岁，平

均42.2 ± 13.7岁，体重49-79Kg, 61.3土15.7 Kg；两组病例在年龄、性别、体重及就诊时间等一般资

料无显著差异(P< 0.05)。

1.2诊断标准：突发性上腹部或髂腰部剧烈绞痛，

呈阵发性或持续性痛，肾区有叩痛或肋脊点有压痛。尿常规检查：肉眼或镜下血尿。B 超或腹部平片检查：有肾、输尿管结石或同时伴肾积水、输尿管扩张[1-3]。

纳入标准：符合诊断标准，依从性好。体重<90?K.年龄<75 岁。患者按视觉模拟评分法( Visual analogue scales VAS) [4]进行症状评估，VAS> 4。排除标准：

自行使用任何镇痛或解痉药物，心脏病、肝肾功能不全及

艾滋病病史，手术史、上消化道出血及胃溃疡病史，非孕妇、哺乳期妇女及儿童，支气管哮喘病史、前列腺肥大。

1.3治疗方法：两组均按照常规治疗[2，3]。对

照组直接给予酮咯酸氨丁三醇注射液30mg(山东新时代

药业有限公司) 肌肉注射，选择组将吗啡注射液10 mg 1 次/d o

1.4观察终点：患者使用药物60分钟内疼痛变化。期间终止标准：( 1 )未能完成治疗过程，自动离院；

( 2)治疗过程中出现严重的不良反应事件； ( 3)治疗过程中病情加重或变化，需要急诊手术； ( 4)治疗过程中出现自行要求改变治疗方案； ( 5)纳入后发现不符合纳入标准。

1.5观察方法

1.5.1观察指标：观察两组患者用药0min、

15min、30min、60min 后疼痛缓解情况.治疗过程中出现恶心、呕吐、血压下降、胸闷、气紧、呼吸抑制等不良反应情况。

1.5.2疗效判断标准：根据用药15-60min 内疼痛

缓解来评定镇痛效果。疼痛分级按照VAS法评定，

即1 级(0)无疼痛，2级(1-3)轻度疼痛，3级(4-6) 中度疼痛，4级(7-10)剧烈疼痛。治疗组和对照组全部选取3 级及以上疼痛患者。根据患者主观感受描述，对比用药前

后疼痛缓解的情况，疼痛从4 级转为1 级为显效，从4 级转为2 级有效，疼痛程度不变的为无效。总有效率=显效率+有效率。

1.6统计学处理：运用SPSS17.0 统计软件对所有

数据进行分析比较，计量数据以（x± s）表示，组间差异比较采用F 检验，计数资料X2 检验，检验水准

a=0.05。

2观察结果

2.1 临床疗效治疗0min、15min、30min、60min 后以VAS 评分来评定疗效。酮咯酸组显效69 例

（85.20%），有效9 例（11.10%），无效3 例（3.70%），显效率85.2%，有效率96.3%；吗啡组显效56 例

（71.30%），有效21 例（26.30%），无效2 例（2.50%），显效率71.3%，有效率97.5%。两组药物显效率、有效率比较无显著性差异（一0.00〜0.20, P>0.5）,提示两种药物具有同样好的疗效。

3讨论泌尿系结石病是一种常见的疾病,全球影响超过12%的人口。每年大约有120万人忍受肾绞痛的痛苦, 1%需要接受急诊治疗。[1]在一项64 位内科医生参与

的调查中,决大多数的医师（93%）习惯药物结合控制疼痛。最常见的组合药物为止痛剂，非甾体类抗炎药、阿片

类药物和东莨菪碱。对比于另一项的调查研究，76%的急诊医生只使用一种止痛剂，最频繁的处方药物为安乃近、东莨菪碱，非甾体抗炎药和阿片类药物。众所周知，有效的镇痛能促进康复过程，提高病人满意度，减少住院概率。如何选择有效的治疗方案治疗肾绞痛成为急诊治疗关键。

酮咯酸极具成本效益的非肠道活跃的非甾体类抗炎药，经常用于手术前后的多模式镇痛方案管理。酮咯酸的鸦片样效应可快速改善疼痛。本临床观察结果与大多文献结果一致，单剂量的30mg 的酮咯酸与吗啡在治疗肾绞痛过程中有同等的功效。酮咯酸的快速镇痛效果甚至优于吗啡组（表1）。两组均发生不同程度的不良反应。阿片受体兴奋剂常导致迷走神经张力升高，会产生频繁呕吐等不良反应，而酮咯酸明显减少了鸦片样副作用的发生。对照组呕吐的发生率与酮咯酸治疗组有极显著性差异（表2）。其中低血压、胸闷等不良反应酮咯酸组发生率也较对照组发生率低。两组均未见有心率和排尿方面的不良反应。