乌梅丸的方义探索与症候分析

乌梅丸的方义探索与症候分析

200850402174 孙路强 08级针推一班摘要：通过研究《伤寒论》中乌梅丸的组成、功效以及配伍特点，探索药物组、服用方法和临床运用。阐释蛔厥的发病特点及以寒热错杂、正气不足的病因病机；或厥阴病篇中有关“驱蛔”和“止利”的说明，以此作为临床常用乌梅丸的指针。

关键词：乌梅丸方义探析症候病因病机

仲景论伤寒，有乌梅丸。乌梅丸，千古流芳，作为“蛔厥”和“下利”的经方，开创了驱蛔的先河，那么，究竟是什么让这样的一首方经久不衰？又是什么让它的功效如此强大？

首先，从药物的组成来说。历代医家对此方分析，无不从“酸、辛、苦”三方面来解释。部分医家按照三组药物分类：乌梅做君药，加以苦酒（米醋）炮制，增强其酸性，具有酸敛益阴的作用。此处，苦酒并非是方中的药物，而是服时加入，那么为什么需要加入苦酒呢？笔者认为原因有其三，其一，炮制乌梅，增强药效；其二，按照《伤寒论》原文“以苦酒渍乌梅一宿，去核”可知，它还能软化乌梅肉，使之与核脱离，以便“捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵三千下，丸如梧桐子大”。其三，由于方中有黄连等苦寒药物，加入苦酒就更酸，味道中和后就不会太苦，便于服用。再加入人参、当归以养阴生津。三味要共为收敛滋补之用。附子、干姜、桂枝、蜀椒和细辛同为温中之品，五味药共用于温通阳气，以祛寒。黄连、黄柏同用以清热燥湿、泻火解毒，属苦寒之品。此外还在服药时加入米饭和白蜜，这是仲景唯一以此为药并用。还有部分医家分为四组，把人参、当归单独列为滋补之品，则可分为四组。另外方义分组情况也不尽相

同。

其次，药物的剂量也是影响方剂的重要因素。该方重用乌梅,取其至酸之味、至柔之性,入肝经以敛肝泻肝，以制蛔安蛔。黄连十六两、干姜十两、黄柏细辛附子桂枝人参各六两及当归蜀椒各四两，按药物剂量的分配来说，并没有过量的使用一组药，而是平衡的，能够防止温中滋补太过以致留邪，又能防止清泄不当以致正气受损，所以温清刚柔并用为其一大特点。“与蜜杵三千下，丸如梧桐子大”，因此，乌梅丸在当时被白蜜制成丸剂，第一，防止过苦，以制其味；其性滋润，培补正气。第二，治蛔重在安蛔，药力应缓，否则运用不当必“蛔上入其膈，故烦”。第三，用其粘稠之性，以成丸剂。诸药同用，那么又是怎么来治疗蛔厥和下利呢？？

清代以前诸多医家研究乌梅丸侧重点在蛔虫病，清代以后侧重点在厥阴病，研究范围也越来越广。

蛔厥证的发病机制，在古代常被认为其标在虫积之证，其本为“脏腑虚弱”，“诸虫依肠胃之间，若脏腑气实，则不为害，若虚则能侵蚀，随其虫之动而变成诸患也。”那么与蛔厥发病最相关的脏腑是肠胃，其根本是肠胃虚弱，不能抗邪，虫滞肠道，则加重损伤人体正气。针对蛔厥证的治疗，柯琴提出“蛔得酸则静，得辛则伏，得苦则下”，治则也就清晰了，蛔虫的治疗不能急迫攻逐，切忌使用下法，应缓急和中，否则，用之不当，扰乱蛔虫，必定“蛔闻食臭出，其人常自吐蛔”。君药乌梅性酸，入肝经，能补肝柔肝，加苦酒，以酸制蛔；为防止蛔虫上扰，加黄连黄柏清泄中、下焦；再用温中之品，以治根本。诸药合用，相得益彰，为治蛔之良方。

而其后，厥阴病中常以此方来治疗上热下寒证，上热与下寒相互影响、相互作用。上热证，起因有二，首先，蛔虫为有形之邪，存

在肠道，必定阻滞气机，气机不畅，则阴阳失调；蛔虫喜温喜暖，上扰脾胃，胃失和降，则为呕吐，必见心烦，久之，则中焦热邪雍盛。下寒证，可见下焦虚寒，四肢厥冷，但不过肘膝，因其病情较轻。蛔厥致冷乃其根本原因，因蛔虫其性属阴，向阳喜温，下焦虚寒，则上寻吞噬人体阳气，不但阻滞气机，还寄生于人体肠道，摄取精微物质，使脏腑失于濡养，以致虚寒，相互交替循环。那么由此可见，病变应在肠胃么？而《伤寒论》将此病归为厥阴病篇，认为厥阴病属三阴，阳气本少，所以病变在肝，只是涉及脾胃，那么究竟谁对谁错？

那么就应该分析厥阴病和太阴病的区别了。《伤寒论》乌梅丸证主要症状“蛔厥”、“下利”都具有脾胃病（太阴病）的表现，但其证并不同属太阴，具有风木为病得特点。而太阴病，往往直接与脾胃相关，表现为“腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自满”，所以，笔者还是认为，病变在肝，涉及脾胃，所以以脾胃升降失常为主要病机表现，因肝与脾胃密切相关。

相对于蛔厥证来说，《伤寒论》对乌梅丸治疗“下利”提及较少，在338条经文最后写道：又主久利。那么这归根结底还是要追溯到蛔厥证来说，并且这其中的“久利”有寒热错杂、虚实互见的特点。下利，很大程度方面可以理解为泄泻，那么其根本原因是脾胃虚弱，运化失司，亦或脏腑受损，元气亏虚，也就很明确的和蛔厥证相吻合。

后世对乌梅丸的认识并不局限于此，叶天士灵活运用，对乌梅丸做了阐释，经吴鞠通整理，其衍生方可用于不同的临床学科。