被动抬腿试验对容量反应性的评估
重症超声联合被动抬腿试验指导休克患者液体复苏的效果
重症超声联合被动抬腿试验指导休克患者液体复苏的效果【摘要】通过本研究，我们发现重症超声联合被动抬腿试验可以有效指导休克患者液体复苏。
实验结果显示，在使用该方法进行液体复苏后，患者的循环状态得到明显改善，心脏功能有所提升。
数据分析表明，重症超声联合被动抬腿试验可以更准确地评估患者的液体需求量，避免了过度或不足液体复苏的风险。
在讨论部分，我们探讨了该方法在临床应用中的潜力和优势，并指出了可能存在的局限性和改进之处。
综合以上结果，我们得出结论：重症超声联合被动抬腿试验对指导休克患者液体复苏具有显著效果。
展望未来，我们有信心该方法将在临床实践中得到更广泛应用，为患者的治疗和康复带来更大的益处。
【关键词】研究背景, 研究目的, 研究方法, 实验结果, 数据分析, 讨论, 临床应用, 结论总结, 展望未来, 重症超声, 被动抬腿试验, 休克患者, 液体复苏效果.1. 引言1.1 研究背景休克是重症医学领域中极为常见且危急的病情之一，通常表现为血液循环不足导致器官灌注不足。
及时有效的液体复苏是休克治疗的重要手段之一，然而在临床实践中，液体复苏的效果并不总是理想的。
近年来，重症超声技术逐渐被引入到休克患者的液体复苏中，以帮助医生更准确地评估患者的容量状态和心脏功能。
1.2 研究目的本研究旨在探讨重症超声联合被动抬腿试验对休克患者液体复苏效果的影响。
通过比较应用超声联合被动抬腿试验指导液体复苏和传统液体复苏两种方法的效果，评估超声联合被动抬腿试验在休克患者液体复苏中的临床应用价值，旨在为临床医生提供更科学的治疗策略，提高休克患者的治疗效果和生存率。
通过本研究，希望能够为休克患者的液体复苏提供更准确的指导，减少患者的并发症发生率，提高治疗效果，为提高医疗水平和救治患者做出贡献。
2. 正文2.1 研究方法研究方法部分是关于研究设计、实验对象、实验步骤和数据收集方法等方面的详细描述。
在本研究中，我们招募了100名重症休克患者作为研究对象，他们被随机分为两组：实验组和对照组。
改良被动抬腿试验预测危重患者容量反应性的效果分析
改良被动抬腿试验预测危重患者容量反应性的 效果分析**佛山市卫生和计划生育委员会医学科研课题（编号:20180017）陈惠瑶，李绮慈佛山市第一人民医院（中山大学附属佛山医院）重症医学科（广东佛山528000）【摘要】目的探讨改良被动抬腿试验预测危重患者容量反应的效果。
方法选取重症医学科120例需进行液体治疗的危重患者，随机分为改良被动抬腿（PLR ）组和传统PLR 组，分别记录两组患者PLR 前后心率（HR ）、中心静脉压（CVP ）、平均动脉压（MAP ）、心输出量（CO ）,每搏输出量（SV ）的变化，进行对比，同时记录两组患者容量反应阳性率及意外事件发生率。
结果两组患者基本临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05）o 两组患者容量反应阳性率差异无统计学意义（P>0.05）,试验过程改良PLR 组总意外事件发生率低于传统PLR 组（P <0. 05）o PLR 试验前两组患者的HR 、CVP 、MAP 、CO 、SV 对比差异均无统计学意义（P > 0. 05） o 两组容量反应阳性者HR 、CVP 在PLR 前后差异无统计学意义（P >0. 05）,MAP,CO 和SV 在PLR 后有显著升高（P<0.01）；两组容量反应阴性者HR 、CVP 、MAP 、CO 、S V 在PLR 前后差异均无统计学意义（P > 0.05）o 结论 改良PLR 能有效反映危重患者容量状态，改善危重患者循环灌注；而在实施过程中意外事件发生率低于对照组，更有利于保证患者的安全。
【关键词】 改良被动抬腿试验；被动抬腿试验；容量反应；危重患者【中图分类号】Q46；R459.7【文献标志码】ADOI ：10. 13820/j. cnki. gdyx. 20185348液体复苏是改善危重患者有效循环血量及组织 灌注、纠正组织缺氧的重要途径，但不恰当的液体治 疗会恶化器官功能甚至增加病死率，据文献报 道⑷，血流动力学不稳定的患者仅有50%左右对容量有反应，故有必要评估危重患者的容量反应性以 精确指导补液。
认识被动抬腿试验
认识被动抬腿试验认识被动抬腿试验重症⾏者翻译组梁艳正⽂在对⾎流动⼒学不稳定的患者进⾏治疗时，⾜够的⾎管内容量⽀持是治疗的基础。
虽然⼀些临床研究在液体的选择⽅⾯给我们提供了指导，但是仍未找到⼀个简单、安全、可重复的⽅法来评估患者的液体反应性。
在临床实践中，中⼼静脉压（CVP）和其它静态压⼒的监测似乎⽆处不在，但它们均不能反应患者的容量状态。
在这种形势下，被动抬腿（PLR）试验应运⽽⽣。
⼼输出量（CO）通常会受到静脉回流（VR）的影响，⽽VR则是由平均体循环充盈压（Pms）和右房压（RAP）之间的、⽤于克服静脉回流阻⼒（RVR）的压⼒梯度来决定的。
RVR的⼤⼩体现在⾎管的顺应性上，⾎管内的容量是如何分段通过⾎管床的，这是由⾎管顺应性决定的。
既然Pms是⾎管内容量在⽣理学上的可靠量度标准，或更确切地说张⼒性容量、液体反应性应该通过VR的变化（即CO）来衡量，对患者进⾏⼲预之后在增加Pms的同时，也要考虑到RAP 和RVR同时发⽣了改变。
通过给予患者进⾏补液试验或通过改变体位的⼿法来使⾎管内容量的分布发⽣改变（避免额外液体输注的需要）都可以使Pms上升。
虽然这两种措施的⽬的都是为了提升Pms，但它们的临床应⽤却有所不同（表1）。
为了充分利⽤所获得的信息，两种⽅法均需要同时对CO进⾏监测。
在进⾏PLR试验时，不能把孤⽴的动脉压或脉压变异率（PPV）作为每搏输出量的替代指标，⽽监测呼⽓末⼆氧化碳的改变可能还有⼀些的前景。
Monnet和Teboul已经对PLR试验的执⾏进⾏了简明扼要的总结，认为执⾏PLR过程中重要的环节是抬⾼床头，⽽不是抬⾼患者的双腿。
在降低患者躯⼲使其变成为仰卧位之前，先把患者置于45度⾓的半卧位，以增加随后因体位改变⽽发⽣转移的⾎管内容量，这是可以提⾼PLR试验敏感性的。
然⽽，该体位可能并不适⽤于最近接受胸部、腹部、整形外科或⾎管外科⼿术、接受常⽤临床⽅案来测试液体反应性的患者，或者只有增加镇静和/或镇痛的强度才能忍受上述体位的患者（因为加强镇静和镇痛后会使RVR和⾎管顺应性发⽣显著的改变）。
容量负荷试验与被动抬腿实验
如果患者出现血压下降、心率加快、 呼吸困难等症状，说明心功能不全或 液体潴留，需要进一步治疗。
02
被动抬腿实验
定义与目的
定义
被动抬腿实验是一种用于评估患者容量负荷状态的实验，通过观察患者下肢静 脉压的变化来评估患者的容量状态。
目的
被动抬腿实验主要用于评估患者容量负荷状态，为临床医生提供参考依据，指 导治疗和护理。
结果解读
01
02
03
结果一
若患者在抬高下肢后出现 胸闷、气短、心慌等症状， 且下肢静脉压升高，提示 患者容量负荷过重。
结果二
若患者在抬高下肢后出现 头晕、心慌等症状，且下 肢静脉压降低，提示患者 容量不足。
结果三
若患者在抬高下肢后无明 显不适，且下肢静脉压无 明显变化，提示患者容量 状态良好。
03
实验步骤
01
02
03
04
步骤一
患者平卧，下肢伸直并拢，放 松腹部和下肢肌肉。
步骤二
检查者将患者的下肢抬高约 60°，保持1分钟，观察患者下
肢静脉压的变化。
步骤三
在抬高下肢的过程中，注意观 察患者是否出现胸闷、气短、
心慌等症状，并记录。
步骤四
实验结束后，将患者下肢平放 回原位，观察患者是否出现头 晕、心慌等症状，并记录。
选择与应用
选择
医生应根据患者的具体情况选择合适的实验方法。如果需要 评估心功能和循环血量，容量负荷试验可能更合适；如果需 要评估血管功能和体位性低血压，被动抬腿实验可能更合适 。
应用
容量负荷试验和被动抬腿实验在临床实践中都有广泛的应用 。医生可以通过这两种实验方法来了解患者的循环血量和心 肺功能，从而更好地制定治疗方案和评估预后。
被动抬腿试验在容量反应性评估中的应用
被动抬腿试验在容量反应性评估中的应用陈势;陶铮;杨坤;潘景业【摘要】目的:探讨容量反应性评估中被动抬腿试验(PLR)的应用价值.方法 :选择2013年6月～2017年9月于某院行补液治疗的患者54例,对其心率(HR)、舒张压(DBP)、收缩压(SBP)、心指数(CI)、中心静脉压(CVP)、每搏量变异(SVV)、平均动脉压(MAP)、心输出量(CO)等血流动力学指标进行监测,并行PLR实验,试验后Picco测得CO上升10％为容量有反应组(28例),反之则为无反应组(26例).结果 :有反应组患者在PLR后CI、SVV、CO均高于PLR前,差异有统计学意义(P<0.05);其余各指标在PLR前后及无反应组患者在PLR前后各指标相比,差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者在PLR前SVV、CO、CVP值相比,差异有统计学意义(P<0.05);其余各参数值相比,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 :通过将PLR用于容量反应性评估中,能够较好地预测机体对液体治疗的反应性,可将其作为指导容量治疗的一种有效方式.【期刊名称】《数理医药学杂志》【年(卷),期】2019(032)006【总页数】3页(P810-812)【关键词】容量反应性;被动抬腿试验;评估【作者】陈势;陶铮;杨坤;潘景业【作者单位】温州市中西医结合医院;温州市中西医结合医院;温州市中西医结合医院;温州医科大学附属第一医院重症医学科【正文语种】中文【中图分类】R44患者预后与液体复苏密切相关，但对于血流动力学不稳定患者来说，仅50%左右对液体复苏有反应[1]。
若液体复苏过量可引发机体水肿与肺水肿，同时对机体氧合、细胞氧供产生不利影响，极易导致病情进一步恶化，故准确判断容量反应性为临床治疗的关键。
经相关研究发现，通过对患者容量反应性进行评估可较好地避免液体过负荷，从而降低补液风险等[2]。
为此，本研究将PLR用于容量反应性评估中，以探讨其对机体容量反应的预测效果。
被动抬腿试验预测容量反应性研究进展
被动抬腿试验预测容量反应性研究进展黄磊【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2011(17)13【摘要】Passive leg raising is a new method of predicting volume responsiveness. Volume responsiveness is predicted by the changes in stroke volume or its surrogate induced by PLR. PLR, taken as a reversible "selfvolume challenge" , is a functional hemodynamic parameter. It can predict volume responsiveness accurately.This test has the advantages of simple operation,high safety, not disturbed by spontaneous breathing or arrhythmia and not restricted by monitoring equipments. However, the ability of PLR to predict volume responsiveness is associated with hemodynamic data,monitoring timing, body posture and intra-abdominal pressure.%被动抬腿试验是预测容量反应性的一种新方法,通过监测被动抬腿试验诱导的心搏量或其替代指标的变化大小来预测机体的容量反应性,是功能性血流动力学监测指标,是可逆的自体容量负荷试验.该试验能够精确预测容量反应性,并具有操作简单、安全性高、不受自主呼吸和心律失常干扰、不受监测设备限制的优点,但其预测价值与血流动力学参数、监测时机、体位和腹压等因素有关.【总页数】4页(P2014-2017)【作者】黄磊【作者单位】北京大学深圳医院ICU,深圳,518036【正文语种】中文【中图分类】R459.7【相关文献】1.无创超声心排血量监测联合被动抬腿试验预测老年危重患者容量反应性的价值[J], 孙乾辉; 曹加明; 孙婷; 张健; 曹宇亮2.改良被动抬腿试验预测危重患者容量反应性的效果分析 [J], 陈惠瑶; 李绮慈3.PiCCO联合被动抬腿试验预测感染性休克容量反应性研究 [J], 梁伟灿;梁福攸;张宗绵4.下腔静脉直径塌陷指数和左室流出道速度-时间积分变异度联合被动抬腿试验对急性循环衰竭老年病人容量反应性的预测价值 [J], 成爱琴;朱超云;蒋宝虎;吴衡;陈燕春5.每搏连续无创血压监测系统结合被动抬腿试验对脓毒性休克患者容量反应性的预测价值 [J], 薛贻敏;陈美琪;黄廷烽;陈明光;陈茜;陈锋因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
EtCO2在被动抬腿实验(PLRT)中评估容量反应性的价值
呼吸末二氧化碳（EtCO2）在被动抬腿实验（PLRT）中评估容量反应性的价值何怀武刘大为北京协和医院重症医学科容量反应性的评估是重症患者中容量管理的重要环节之一。
从心脏静态前负荷指标（CVP、PAWP、CREDVI、GEDVI等）到心脏动态前负荷指标（SPV、△down、PPV、SVV等）人们一直在寻找简单可靠并且敏感特异的指标或方法来预测容量反应性，进而减少扩容治疗的盲目性，提高扩容治疗的有效性。
其中在预测容量反应性方法上，被动抬腿试验（Passive Leg Raising Test，PLRT）具有可逆性、可重复性、操作简单及不需要额外增加容量等优点，并且不受自主呼吸和心律失常等因素的影响，在临床上实用性强。
近来Cavallaro等荟萃分析也支持PLRT作为预测容量反应性的方法具有良好准确性和可靠性[1]。
但目前PLRT在具体临床应用推广时也面临一些制约因素，近来有学者通过观察被动抬腿实验（PLRT）中呼末二氧化碳（EtCO2）的变化来评估容量反应性，进一步拓展了PLRT的临床应用价值。
一、PLRT评估容量反应性时存在的问题人为被动抬高患者下肢可起到类似自体输血的作用，可以快速地增加回心血量300mL ~500mL左右，曾作为失血性休克早期的抢救手段之一。
抬高下肢，在重力作用下，静脉回流增加，可起到快速扩容的效果，同时监测循环系统的反应来判断是否存在容量反应性。
被动抬腿试验相当于自体模拟的容量负荷试验，但由于受到自身神经系统的调节，其作用一般可维持10min左右，并且这种前负荷的扩增效应多在抬腿早期2-3min内最为明显[2]。
但目前PLRT在临床实践中面临的最大的问题是：抬腿后观察什么指标的变化来判断容量反应性？在理论上，被动抬腿增加心脏前负荷来检验心脏的储备能力，在此期间如能进行心输出量的直接观察和监测则最为理想，在监测技术上则要求能够实时同步监测心输出量或其替代指标的变化。
大量研究证实在被动抬腿期间，通过简单地观察心率，血压的变化，不能预测容量反应性。
被动抬腿联合无创心排量监测评估术后休克患者容量反应性
被动抬腿联合无创心排量监测评估术后休克患者容量反应性吴桂新;田玲;周明明【摘要】目的：观察被动抬腿联合无创心排量监测评估术后休克患者容量反应性的临床参考价值。
方法：对97例休克患者行被动抬腿试验,于被动抬腿试验前后以脉搏指示连续心排量监测（Pi CCO）和经胸连续多普勒（USCOM）测得每搏输出量（SV）和心排出量（CO）变化,以ΔSV〉13%为有容量反应性标准,比较有反应和无反应患者基本资料、试验前后指标变化,运用Pearson相关性分析,计算无创心排量监测所得结果与Pi CCO监测结果的相关性。
结果：有反应组、无反应组试验前血流动力学指标组间比较以及无反应组试验前后血流动力学指标比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）;与试验前相比,有反应组试验后HR下降,超声及Pi CCO测得SV、CO均上升,差异有统计学意义（P〈0.05）。
SV超声监测与Pi CCO监测相关系数r=0.851,P〈0.05,CO超声监测与Pi CCO监测相关系数r=0.882,P〈0.05,两种方法测得的SV、CO均正相关。
结论：应用无创心排量监测SV、CO变化结合被动抬腿试验能够为术后休克患者容量反应性的评估提供可靠参考。
【期刊名称】《现代仪器与医疗》【年(卷),期】2018(024)004【总页数】3页(P84-85)【关键词】被动抬腿;无创心排量监测;休克;容量反应性【作者】吴桂新;田玲;周明明【作者单位】[1]重庆市肿瘤医院（重庆市肿瘤研究所、重庆市癌症中心）重症医学科,重庆404100;;[2]重庆市肿瘤医院（重庆市肿瘤研究所、重庆市癌症中心）肿瘤内科,重庆404100;;[1]重庆市肿瘤医院（重庆市肿瘤研究所、重庆市癌症中心）重症医学科,重庆404100;【正文语种】中文【中图分类】R459.7术后休克可影响组织灌注并导致各组织器官细胞缺血缺氧，进而引发代谢紊乱、功能障碍甚至多器官功能衰竭，严重威胁患者生存质量[1]。
脓毒血症患者BNP与被动抬腿试验评估容量反应性的相关性分析
严 重脓 毒血 症 引起 的多器 官功 能 障碍综 合征 （ Ｄ ）是重症 ＭＯ Ｓ 监 护 患者 的主要 死亡 原 因之一 ，严重 的脓毒 血症 患者 多合 并有心 功
两组被 动抬腿 前后心率 、Ｃ Ｐ Ｖ 、ＭＡ 、Ｐ 、Ｓ Ｐ Ｐ Ｖ、Ｂ 各 指标变 ＮＰ
能抑制 ，液体复苏是严重脓毒血症的重要环节，但不适当的液体复 ］
陈映 群
（ 北京大学深圳医 院ＩＵ科 ，广东 深圳 ５ ８ ０ ） Ｃ １ ０ ０
【 摘要 】 目的 探 讨被 动抬 腿 试验 预测 容量 反应性 价值 及 Ｂ ＮＰ与其预 测容量 反应 的相 关性 。方法 选择 ２０ ０６年 １月至 ２ １ 年 １月我 院 Ｉ Ｕ ０１ Ｃ
住 院的 脓毒 血 症 患 者 ５ ６例 ，以 容量 符 合 实验后 的△ Ｓ Ｖ丌 Ｅ ≥ １％ 为容 量反 应 阳性 。△ ｓ Ｔ Ｅ≥ １％ 为有 反应 组，ａ Ｖ Ｔ ５ Ｖ Ｔ ５ Ｓ Ｔ Ｅ＜ １％ ５
诊断符合美国胸科医师协会危重病医学会标准。患者中血源性感染６
例 、肺部感 染４例 、腹 腔感 染３ 、胸腔 感染２ 。人选 患者 中排除原 ５ 例 例 有急性或者慢性肺 心病 、心功能不全、慢性肾功能衰竭。 １ ． ２研究方法 患者 给予被 动抬 腿试验 ，其 中 以容 量符 合实验 后 的／Ｓ Ｔ Ｅ ｋＶ Ｔ ≥ １％为容量 反应 阳性 。／Ｓ Ｔ Ｅ￣１％为有反应 组 ，／Ｓ Ｔ Ｅ ５ ５ ｋＶ Ｔ ５ ｋ Ｖ Ｔ ＜１％ 为无反 应组 。采用人 选者静息状 态下静脉血３ ，检测Ｂ Ｐ ｍＬ Ｎ 浓度 ，严
格按照说 明书操作 。 １ ． ３评价指标
严重脓毒血症患者多采用早期有效抗生素以及目标性液体复苏治疗为
主 ，早期液体复苏 能够很大程度降低 患者病 死率 ，但其复苏 中会对心 脏 负荷及新功能情 况产生影响 。因此 ， 估其患者容量反 应性 显得尤 评 为重要。 容量反应性是 指快速 的补液后 ，Ｓ 或者心排血量 随之显著的增加 Ｖ 的现象 ，反应心脏 处于心功能 的上升 阶段 ，容量反应性评估 的研究发 展 较快 ，其观察指标 较多 。长期 以来 多采用 中心静 脉压 、肺动 脉楔 压 或心室舒 张末期等静态血流动力学 参数 用于对容量反应 性的判断 ， 指导 液体治 疗 ，但有研 究表 明 ，传 统静 态指标 较难 以预 测容量 反应 性 ，临床上需要更为精确的指标 。 被动 抬腿试验 （Ｌ Ｐ Ｒ）是一种功 能性的血液 动力学监测参 数 ，是 通过 监测Ｐ Ｒ Ｌ 前后 的Ｓ Ｖ或者替 代指 标变化 来达到 预测机 体容量 反应 性的 目的 。操作相对简 单 ，下肢被动 性抬高４度 ，受到重力 影响下 ５
被动抬腿试验方法
被动抬腿试验是一种评估病人容量反应的方法，主要通过抬高病人的双下肢来增加心脏前负荷。
以下是具体的步骤：
患者基础体位应为45°半卧位，而不是仰卧位。
然后将患者的双下肢抬高至45°，维持至少1分钟。
在此期间，应持续观察患者的心输出量（CO）变化。
如果被动抬腿后心输出量增加10%以上，则定义为容量有反应；心输出量增加15%以上，则认为容量反应良好。
如果心输出量在1分钟后不能恢复到基线水平，这可能表明有持续的容量反应。
此外，还要注意：
疼痛、咳嗽、不适和觉醒可能导致肾上腺素分泌增加，导致CO变化的错误解释。
在进行被动抬腿试验时，需要密切监测患者的生命体征和任何不适症状。
被动抬腿试验应在医生的指导下进行，以确保患者的安全。
以上信息仅供参考，如果需要进行被动抬腿试验，建议在专业医生指导下进行。
预测机械通气患者容量反应性的研究进展
预测机械通气患者容量反应性的研究进展准确评估血管内容量状态和测量容量反应性在围手术期医学中变得越来越重要。
现在人们普遍认识到，补液不足和补液过多都对健康有害[1]，而且都会影响围手术期的康复。
容量反应性的定义在临床和研究环境中各不相同。
在手术室、急诊室和重症监护室环境中，对血液动力学不稳定的患者来说，基于综合的临床评估进行液体输注时，只有50%的患者是有容量反应性的[2-3]。
液体输注并不总是临床低灌注患者的正确治疗方法，对无容量反应者进行液体输注，相反会增加患者容量超负荷、全身和肺水肿以及组织缺氧的风险[4]。
在全身麻醉期间经常发生血流动力学波动，包括低血压和心输出量的减少，可能导致急性循环衰竭。
在这种情况下，液体输注是首选的治疗方法。
许多试验[5-7]已经被用来评估患者的容量反应性。
传统上被用来评估患者容量状态的静态指标，如中心静脉压和肺毛细血管楔压，在识别患者容量反应性方面可靠性较差[8]。
为了解决这个问题，近年来相继开发了一些通过测量心输出量的变化，以反应其引起的心脏前负荷瞬时变化的动态指标。
这些指标大多都基于心肺相互作用。
它们为容量反应性提供了更好的预测性[9,10]。
首先被发现的指标是脉压变异度（PVV）或每搏量变异度（SVV），然后发现的指标是下腔静脉内径变异度（ICVD）或颈内静脉内径变异度（IJVD）。
然而，所有这些指标只有在严格的条件下才是可靠的，这些条件限制了它们在许多临床情况下的使用。
其他指标，如被动抬腿试验（PLR）或呼气末阻塞试验（EEOT），也是评估机体循环容量的测量方法。
为了可靠地预测患者的容量反应性，医生必须综合每个指标各自的局限性和所使用的心输出量监测技术，在这些不同的动态指标中进行选择。
在这篇综述中，我们将汇总评估机械通气患者容量反应性方法中的最新发现。
1.基于心肺相互作用的动态测试1.心肺相互作用生理学动态指标是由机械通气和血管内容量之间的相互作用产生的。
被动抬腿试验预测容量反应性研究进展
4.高腹压
高腹压可压迫下腔静脉，减少下肢及内脏静脉 回心血量，可能降低PLR预测容量反应性的敏感性。 Mahjoub等在31例容量有反应性患者中，经多因素 回归分析发现，高腹压是影响PLR预测能力的独立 危险因素，而CVP、潮气量、平台压和体质量指数 与PLR预测能力无关; 腹压≥16mmHg时，预测PLR 无 价 值 的 灵 敏 度 是 100% 、 特 异 度 87.5% 、 AUC 是 0.969±0.033。
PLR是一种功能性血流动力学监测参数， 是指通过监测PLR前后SV或其替代指标(如主 动脉血流峰值、脉压等)的变化来预测机体的 容量反应性。PLR操作简单，将下肢被动抬 高45°，受重力影响，从下肢静脉回流至中 心 循 环 的 血 量 将 额 外 增 加 150 ～ 300mL ， 即 PLR后，心脏前负荷增加。
同其他功能性血流动力学预测参数相比，PLR突出 优势是适用人群广，预测不受自主呼吸和心律失常干扰， 因为PLR类似于液体负荷试验，与自主呼吸无关; PLR 测量CO或SV是取数个心动周期的平均值，心律失常对 其影响不大。传统的容量负荷试验也能预测容量反应性， 但对容量无反应性患者贸然快速补液，有可能出现肺水 肿等不良事件。而PLR期间，尽管前负荷迅速增加，但 抬高的下肢一旦恢复水平位，前负荷可迅速、完全恢复 原状，故PLR是可逆的自体容量负荷试验，不仅能精确 预测容量反应性，更兼有安全性高的优点。
5.其他 Lakhal 等 发 现 ， PLR 预 测 能 力 与 PLR 期 间
ΔCVP有关，ΔCVP≥2mmHg时，PLR预测容量反 应性AUC是0.98；而ΔCVP＜2mmHg时，AUC是 0.83。此外，严重低血容量状态、穿弹力袜或下 肢深静脉血栓形成者可能影响回心血量而降低 PLR的预测价值。
容量反应性的判断
容量反应性的判断容量反应性循环衰竭的患者会接受扩容治疗，以便增加其心输出量。
但扩容有时候不会改善血流动力学指标。
液体过负荷是有害的，尤其是对于ARDS等特殊患者来说；因此，在扩容之前有必要评估患者的容量反应性。
如何评判容量反应性呢？一起来看看吧！1.介绍急性循环衰竭患者往往会接受扩容治疗。
然而，扩容仅仅会增加50%患者的心输出量，这部分患者往往是容量绝对不足或相对不足（比如失血性休克、细胞外脱水、感染性休克早期）。
过多的液体会带来不良后果，因此对于循环衰竭的患者来说，明确容量反应性非常重要。
临床上确定患者有无容量反应性，一般是通过改变前负荷指标后查看心输出量或每搏输出量有无相应变化来实现的，而改变前负荷的方法主要有补液试验、呼气末阻断、被动抬腿试验。
2.容量反应性对循环衰竭患者进行扩容治疗，其本质是想通过扩容来提高患者的平均体循环充盈压，来增加静脉回流压力梯度，从而增加前负荷、增加心输出量。
上世纪80年代的研究表明，扩容治疗的患者仅仅有50%会有心输出量或每搏输出量增加。
心脏前负荷和每搏输出量的关系可以通过Frank-Starling曲线（心功能曲线）来解释。
只有在心功能曲线的上升阶段，才可以通过扩容来增加每搏输出量。
心功能曲线的斜率取决于左右心室的心肌收缩力，患者的心肌收缩力各有不同。
同时，临床上往往无法绘制出患者的心功能曲线，因而很难确认患者的心功能处于哪一点。
危重患者液体耐受性可能更差，接受液体治疗有可能会导致诸多不良结局，因而补液需要谨慎（诸如脓毒症患者、肺损伤患者、肾功能不全患者、腹高压患者）。
3.静态前负荷指标：不再适用过去很长时间，临床医生通过CVP等静态前负荷指标来判定是否扩容治疗。
但是，静态前负荷指标往往是不能用来决定患者有无容量反应性的。
心功能曲线上可以看出，患者是否具有容量反应性取决于其横坐标和纵坐标的交点情况，这需要结合心肌收缩力一起来判定。
因而，单纯从静态前负荷指标上是无法明确患者的容量反应性的。
钱传云：如何准确评估急重症患者的容量及其反应性？
钱传云：如何准确评估急重症患者的容量及其反应性？“在重症患者的循环支持中，准确地判断容量状态非常重要。
林林总总的血流动力学监测指标，应用到临床是否多多益善？可能并非如此。
尤其急诊科医生忙于抢救患者，要在短时间内做出迅速判断，如何在纷繁复杂的血流动力学指标中找到关键Jf生的容量及容量反应性的评估指标就变得非常重要。
”在2016协和急诊医学大会上，昆明医科大学第一附属医院急救医学部主任、急诊与危重病教研室主任钱传云教授分析了急重症患者的容量及其反应性的评估。
在急诊及ICU，我们面对的患者与其他科室的患者有很大不同，往往存在血流动力学不稳定，需要及时治疗，而这些患者往往是在其他科室“复苏”治疗过的（很可能液体复苏并不恰当），这时给予扩容患者往往没有确定的容量反应；同时又存在潜在的肺水肿和（或）液体潴留的风险。
面对这样的两难治疗困境，急诊科医生选择继续液体复苏，还是评估容量反应？钱传云教授表示，应该先做容量反应性评估。
给予液体治疗要有良好的反应性，否则就要停止补液。
根据教科书上的循环（血压）支持金三角理论，首先要有合适的循环血量，其次要有良好心脏泵功能，还要有恰当的循环阻力。
三个要素缺一不可，结合临床治疗措施就是要使用扩容、强心和血管活性药物。
容量反应性指标，谁更有指导性？急诊科医生希望得到能直接预测液体治疗反应性的指标，最好是可逆性的，但实际上液体治疗不可逆，容量过负荷易导致心力衰竭、肺水肿等疾病。
我们对容量评估曾寄予希望的有两大指标，一是压力指标：中心静脉压（CVP）、肺动脉阻断压（PAOP）、肺小动脉楔压（PCAP）、肺毛细血管楔压（PCWP）等；二是容积指标：左心室舒张末期容积（LVEDV）、右心室舒张末期容积（RVEDV）、右心室舒张末期容积指数（RVEDVI）、左心室舒张末期容积指数（LVEDVi）等。
如何评估前负荷依赖和由此产生的容量反应？通过估测心脏前负荷的指标来预测容量反应，CVP（中心静脉压）经常用于评估心脏的充盈情况，是反映心脏前负荷的指标，但实际上它给我们提供的临床参考价值相当有限，不能用来判断容量指导扩容。
被动抬腿试验对容量反应性的评估PPT课件
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
这种反应可以反映患者的心脏功能和容量状态，有助于评估患者的容量反应性。
被动抬腿试验的生理机制
被动抬腿试验通过改变体位和重力作 用，影响静脉回心血量和心脏前负荷， 从而影响每搏输出量和心输出量。
这种回流增加会导致心脏前负荷增加， 进而增加每搏输出量和心输出量。
在被动抬腿过程中，由于重力的作用， 患者的下肢静脉受到压迫，导致下肢 静脉回流受阻，从而使更多的血液回 流到心脏。
血管外肺水指数
血管外肺水指数
被动抬腿试验可引起血管外肺水指数的变化，从而评估容量反应性。血管外肺 水指数增加表明容量过多，而血管外肺水指数减少则表明容量不足。
影响因素
血管外肺水指数受到多种因素的影响，如肺部疾病、心脏疾病等。因此，在评 估容量反应性时，需要综合考虑这些因素。
脉搏指示持续心输出量
脉搏指示持续心输出量
本研究有助于提高危重患者的治疗效 果和预后，为患者带来更好的生存质 量。
02 被动抬腿试验的原理
被动抬腿试验的定义
被动抬腿试验是一种用于评估容量反应性的试验，通过被动地抬起患者的双腿来测 量其心血管系统的反应。
在被动抬腿过程中，由于重力的作用，患者的静脉回心血量会减少，从而减少心脏 前负荷，导致每搏输出量减少。
临床应用价值
01
02
03
评估容量状态
被动抬腿试验可以评估患 者的容量状态，帮助医生 判断是否需要补充血容量。
指导液体治疗
通过被动抬腿试验，医生 可以根据患者的容量反应 性来指导液体治疗，以维 持患者的循环稳定。
预测休克风险
被动抬腿试验可以预测患 者发生休克的风险，有助 于及时采取干预措施，降 低休克的发生率。
被动抬腿试验和容量负荷试验评估ICU感染性休克患者容量反应性的意义
被动抬腿试验和容量负荷试验评估ICU感染性休克患者容量反应性的意义陈志乐;王小智;梁萍;康福新;于航;韩魁;刘润;许慧慧【摘要】Objective To investigate the significance of passive leg raising (PLR) test and volume load (VE) test in the assessment of volume response of septic shock patients in ICU. Methods A total of 100 patients with septic shock were selected as the research subjects in our hospital from May 2010 to May 2015. All patients were given PLR and VE. The baseline data, heart rate (HR), mean arterial pressure (MAP), central venous pressure (CVP), stroke volume (SV), intrathoracic thoracic blood volume (ITBV) and global end diastolic volume (GEDV) after PLR and VE were re-corded. Comparative analysis of hemodynamic changes was performed in patients with or without volume response. Re-ceiver operating characteristic (ROC) curve was used to predict the value of VE and PLR in the assessment of volume response in patients with septic shock. Results Among 100 patients, there were 48 patients with volume response (vol-ume response group) and 52 patients without volume response (no volume response group). In volume response group, the CVP and SV were significantly higher than baseline after PLR and VE (P<0.05). There were no significant differenc-es of each index (HR, MAP, CVP, SV, ITBV, GEDV) between the two groups after PLR and VE (P>0.05). Pearson corre-lation analysis showed that△SV and△SV after PLR and VE had a significant positive correlation (r=0.460,P=0.001). The area under ROC curve (ROC-AUC) of△SV after PLR was 0.880(95%CI:0.786~0.973) and the ROC-AUC of△SV after VE was 0.859(95%CI:0.760~0.958), with no statistically significant difference (P>0.05). During the PLR period, when SV was 14.5%, the sensitivity and specificity were 77.3%and 85.7%in the diagnosis of volume response. During the VE period, when SV was 13.1%, the sensitivity and specificity were 72.7%and 75.0%in the diagnosis of vol-ume response. Conclusion PLR and VE have higher value than CVP, ITBV, GEDV in assessing volume response of patients with septic shock, and the combination with the△SV results in higher sensitivity and specificity.%目的：探讨被动抬腿试验(PLR)和容量负荷试验(VE)评估ICU感染性休克患者容量反应性的意义。
危重症患者液体管理方法研究进展
危重症患者液体管理方法研究进展液体管理是危重症患者管理核心内容之一，目前多数ICU液体管理主要分为：限制非限制液体入量两大类，从而达到一个液体平衡体状态。
入量过多易导致患者循环血容量急剧增，心脏负荷增加，造成应激性的心功能损害；入量不足则易导致容量不足、血流动力学不稳定、组织缺血缺氧、代谢紊乱甚至休克等严重并发症。
本文现对常用的液体管理方法进行综述。
标签：危重患者；液体管理；方法1 临床常采用的危重患者液体管理监测方法1.1 被动抬腿试验法被动抬腿试验（PLR）是利用体位通过重力作用将下肢和内脏的静脉血（约300 mL）暂时转移到胸腔，通过增加心脏前负荷，在试验后的一分钟之内患者心率变化来的进行容量反应性评估。
具有方便、简单、敏感性高、安全和操作时间短（时间5 min）等优点，是一种有效的液体容量评估方法。
又因其操作可逆性，不受自主呼吸，呼吸机等因素干扰特点，其操作意外事件发生率低于补液试验方法，PLR适用于休克及心衰等患者[1]。
1.2 补液试验补液试验是一种将生理盐水250 mL，5～10分钟内快速静脉注入后观察BP 及CVP变化来评估容量水平的方法。
通过快速补液后患者血压和中心静脉压两者变化来判断容量水平。
优点是简单易行，缺点是操作过程不可逆，且又另需结合CVP水平才能进行容量判断。
1.3 重症床旁超声法超声的方法，利用人体对声波反射来进行观察判断，现也应用临床中。
但超声测量腔静脉因其随呼吸的变化而变化，因此不适用于辅助通气模式的机械通气患者，而超声心动图用于评估容量状态和液体反应性较好，但由于其在评估SV 很大程度上依赖于操作者的能力，且在ICU患者身上难以获取和重复，因此的实用性较差[2]。
1.4 中心静脉压监测法中心静脉压（central venous pressure，CVP）是指右心房和腔静脉在右心房处的血压。
CVP取决因素两个：心脏射血功能和静脉回心速度和回心血量。
正常值为6～12 cm H2O。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
右心前负荷，起到快速扩容作用，右心室排出和左
心室充盈增加，诱导每博量增加。
原理
自身输液冲击试验，相当于自体模拟快速补液， 具有可逆性、可重复性、无需额外增加血容量， 不受自主呼吸和心律失常等因素影响的优点。
背景
每搏量和心脏前负荷的关系曲
线依赖于心室收缩功能 心室收缩功能（前负荷储备）
正常时，容量治疗增加前负荷
(A→B)，每搏量明显增加 心室收缩功能（前负荷储备） 减弱时，容量治疗不增加每搏量 根据前负荷（A）的静态值预
Frank-Starling 曲线
测容量治疗效应不确实
原理
动态参数（功能性血流动力学参数）基于心肺相互
PLR在自主呼吸患者中的应用
自主呼吸时胸膜腔内压变化非常小，脉压变异
（ΔPp ）及收缩压变异（SPV）等动态参数变化
也随之变小，PLR没有上述因素限制
Pottecher J等的一项研究证实PLR和容量扩张一 样能改善舌下微循环的灌注，表明PLR可能还有 治疗的作用
PLR在临床应用中的局限性
2011.05.广州会体会
新内容：Pcv-aCO2、 ECMO、微循环血流监测
以往知识再强化：功能性血流动力学参数
热点问题保持热度：输液？限液？CRRT时机
伦理、发展 不被关注的知识点重新认识
被动抬腿试验对容量反 应性的评估
2011.5.广州会
背景
输液目的：改善心脏的前负荷及心排血量
方法
正常体位（改良半卧位）：头部抬高45°位至 少维持5分钟
经典平卧位
双下肢抬高45°维持3分钟，记录上述参数（取3 次平均值） 恢复正常体位 容量负荷试验（10分钟盐水250ml），记录
方法
观察主动脉血流（＞12%）—法国（盐水500ml），没
有前负荷储备的心脏尤其是肺渗透性增加时风险较大 △SV＞10%判断容量反应性的敏感为86%，特异性90% 吸气时右房压下降、Pcv-aCO2（6%） 为避免技术问题，选择外周动脉血管，桡动脉、肱动 脉、股动脉，其中肱动脉峰值血流速呼吸变化率预测 容量反应性，敏感度及特异度都达到90%以上
原理
PLR不仅能够调动腿部血流，也能调动内脏储存的血 流，从而显著增加实验的敏感性
CVP、MAP、CO、SV、SVV、ΔPp 比利时试验：30分钟500-1000ml晶体液或300-500ml 胶体液，控制CVP≤15mmHg，每10分钟监测一次，成 功率 50%，肺水肿、心衰风险增加，单以CVP作为液 体冲击治疗终点不可靠 与PLR结合共同预测
腹压升高的患者，由于下肢静脉回流受限，应用
PLR对容量反应性的评估不准确
有研究显示实施PLR过程中会诱导肱动脉扩张，
相应增加血流诱导的血管内皮功能障碍发生的概 率，不建议在短时间内反复实施PLR，以免造成 血管损伤
谢谢！
PLR在机械通气患者中的应用
多项研究证实，心搏量呼吸变异度代表前负荷储备 及容量状态，同动脉脉压、降主动脉血流量一样， 可靠预测容量反应性 但是，机械通气增加胸腹腔内压，降低心脏前后负 荷，送气时心搏增加；充血性心衰患者，送气时过 度充盈的毛细血管受挤压促进血液回流入左ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ室， 增加前负荷。
心搏量呼吸变异度可能与容量状态无关
PLR在机械通气患者中的应用
左、右心室都处于Frank-Starling曲线陡峭支，
即双室前负荷都有储备时，机械通气诱导的右室
前负荷的变化进一步导致左室每搏量发生更大改
变，有自主呼吸或心律失常，则两者无关
无论机械通气模式及有无心律失常，PLR预测价 值均高于本身预测价值较高的ABP
绝对或相对容量不足是导致急性循环衰竭或组织 灌注不足的常见原因。大约50%危重症患者没有 从输液治疗中获益，容量状态和容量反应性评估 对危重患者的循环支持至关重要。
背景
近年来血流动力学监测的发展，容量反应性评估 日益受到重视，传统容量评价指标如静态参数 （NIBP、PAWP、LEDV、BNP）和常规临床体征变 化易受胸腔内压、胸廓及肺顺应性、心率、心肌 顺应性、心脏瓣膜病及心室间相互作用等多因素 影响，较难反映重症患者容量状态，对患者容量 反应性的判断价值有限
进行PLR的同时监测循环系统反应，判断容量状
态和预测容量反应性。
原理
PLR对容量反应性评估有效，但由于血流动力改 变短暂，测量心排也需选择快反应装置
PiCCO实时监测每搏输出量（SV）及脉压变化 （ΔPp ）预测容量反应性、经胸廓超声、食道 超声监测主动脉血流流速变化、上下腔静脉直径 变异度 PLR过程中心输出量增加10%~12%