被动抬腿实验,NICOM
重症超声联合被动抬腿试验指导休克患者液体复苏的效果
重症超声联合被动抬腿试验指导休克患者液体复苏的效果随着医学技术的不断发展，重症监护治疗中超声联合被动抬腿试验已经被广泛用于指导休克患者的液体复苏。
超声联合被动抬腿试验能够帮助医生更准确地评估患者的循环容量状态，指导液体复苏的进行，从而提高休克患者的治疗效果，减少并发症的发生。
本文将针对这一治疗方法进行深入探讨，分析其在临床实践中的应用效果。
我们来了解一下超声联合被动抬腿试验的原理和意义。
超声联合被动抬腿试验是指将超声检查与被动抬腿试验结合起来进行评估患者的循环容量状态。
超声检查能够通过观察心脏、大血管、肺部和腹部等部位的血流动态来判断循环容量状态，而被动抬腿试验则通过抬高患者的下肢来刺激静脉回流，从而评估循环容量状态。
将这两种方法结合起来进行评估，可以更加全面地了解患者的循环容量状态，为液体复苏提供更准确的指导。
在临床实践中，超声联合被动抬腿试验已经被证实可以有效地指导休克患者的液体复苏。
通过超声检查可以观察患者的心脏功能、左室充盈情况、外周血管阻力等指标，帮助医生判断患者是否存在循环容量不足的情况。
而被动抬腿试验则可以直接刺激患者的静脉回流，观察血压和心率等指标的变化，从而更加直观地评估患者的容量状态。
将这两种方法结合起来进行评估，可以帮助医生更加准确地判断患者是否需要进行液体复苏，以及需要补液的量和速度。
与传统的临床表现和体征评估相比，超声联合被动抬腿试验具有更高的准确性和敏感性。
传统的临床表现和体征评估受到很多因素的影响，比如患者的年龄、基础疾病、药物使用等等，往往不能准确地反映患者的真实病情。
而超声联合被动抬腿试验可以直接观察患者的心脏功能和血流动态，帮助医生更加客观地评估患者的循环容量状态，从而更加准确地指导液体复苏。
研究表明，超声联合被动抬腿试验在指导休克患者的液体复苏过程中，能够提高液体复苏的准确性和有效性，降低血管内液体过负荷和心脏功能损害的风险。
超声联合被动抬腿试验还可以帮助医生更好地选择合适的液体复苏策略。
被动抬高腿实验
病生理基础知识
被动抬高腿实验
被动抬高腿实验
Starling
曲 线
如何找到撬动生命的支点？
改善心脏前负 荷和心排量
容量复合超载 引起心衰
50%以上的危重患者没有从补液治疗中获益。——《重症医学2011》
被动抬高腿实验
目前评价指标
一、静态前负荷指标
1.心脏压力负荷指标 2.心脏容积负荷指标
PICCO可测量，已被证明较CVP PAWP更好反应心 脏前负荷。
被动抬高腿实验
补液试验
被动抬高腿实验
PLR操作办法
被动抬腿试验(passive leg raising，PLR) 模拟了内源性快速补液。半卧位PLR前的基 线体位为半卧位45度，然后将患者上身放 平，被动抬高患者双下肢45度持续1 min(即 半卧位PLR)。由于效应可逆，相对安全，且 具有受心律失常、患者自主呼吸影响小等 特点，具有广阔的临床应用前景。
被动抬腿实验
Passive Leg-Rising Test
被动抬高腿实验
容量反应性
ICU中的重症患者往往存在容量过多或容量 不足的情况，需要对患者进行容量的评估 并进行容量调整。而患者容量不足时，则 需要评估患者的容量反应性，评估能否通 过补液增加心输出量。
心功能ABC理论
氧供=CO×PO2×HGB
对于个体化治疗，静态前负荷的动态监测仍是最基 本的手段。在存在扩容治疗相对禁忌时，可以尝 试被动抬腿试验来评价液体反应性，从而降低容 量过负荷的危险。
——何怀武，刘大为，《心脏液体反应性参数及其 应用进展》，中国医刊，2009，我们会努力做得更好！
2.主要应用于自主呼吸患者。 3.腹内压升高患者，不能准确评估。可能与下肢
被动抬高腿实验 ppt课件
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Starling
曲 线
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如何找到撬动生命的支点？
改善心脏前负 荷和心排量
容量复合超载 引起心衰
50%以上的危重患者没有从补液治疗中获益。——《重症医学2011》
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5
目前评价指标
一、静态前负荷指标
1.心脏压力负荷指标 2.心脏容积负荷指标
二、心肺相互作用动态参数
三、补液试验
对于个体化治疗，静态前负荷的动态监测仍是最基 本的手段。在存在扩容治疗相对禁忌时，可以尝 试被动抬腿试验来评价液体反应性，从而降低容 量过负荷的危险。
——何怀武，刘大为，《心脏液体反应性参数及其 应用进展》，中国医刊，2009
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PLR局限性
1.由于效应短暂，目前国外研究中多采用超声监 测PLR后每搏量(SV)的变化，但超声技术在我 国ICU中应用尚不普遍。
PLR—△SV和PLR—△PP可用于评估感染性休克患者的容量反 应性，预测价值高于CVP和SVV，可作为指导容量治疗的指标。
——邱海波，<<被动抬腿试验评价感染性休克患者容量反应性的价值 >>，2011 中华外科杂志。
2.主要应用于自主呼吸患者。
ห้องสมุดไป่ตู้
3.腹内压升高患者，不能准确评估。可能与下肢 静脉回流受限有关。
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PLR副作用
PLR时，会诱导肱动脉扩张，增加血流诱导的 血管内皮功能障碍发生概率。因此，不要 短时间内反复实施PLR
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结论
在评价容量和预测液体反应性方法上，PLRT具有可 逆性、可重复性、操作简单及不需要额外增加容 量等优点，并不受自主呼吸和心律失常等因素的 影响，具有广阔的前景，为目前研究的热点，但 需要更多的临床研究去进一步证实。
被动抬腿试验全国会课件
诊断神经系统病变
总结词
有助于诊断神经系统病变
VS
详细描述
被动抬腿试验还可以用于诊断神经系统病 变。在试验过程中，医生会观察患者的反 应和感觉，如果出现感觉异常或反应迟钝， 可能提示神经系统病变的存在。此试验可 以帮助医生初步判断神经系统的健康状况。
05 被动抬腿试验的案例分析
膝关节的主要功能是使腿部弯曲和伸 直，完成行走、跑步和跳跃等动作。
膝关节周围有交叉韧带、侧副韧带和 半月板等结构，以增加关节的稳定性 和灵活性。
踝关节解剖结构
踝关节由胫骨下端、腓骨下端和 距骨组成，属于屈戌关节，能够
进行背伸和跖屈运动。
踝关节周围有三角韧带、侧副韧 带等结构，以增加关节的稳定性
和灵活性。
代谢
身体通过代谢过程将食物转化为能量，以支持身体的各种活动。
04 被动抬腿试验的临床应用
诊断髋关节病变
总结词
有助于诊断髋关节病变
详细描述
被动抬腿试验可以检测髋关节的疼痛或僵硬，对于诊断髋关节病变具有重要的参考价值。当髋关节出 现问题时，被动抬腿试验可能会出现疼痛或活动受限的情况，有助于医生判断是否存在髋关节病变。
06 被动抬腿试验的未来发展 与展望
新技术与方法的应用
人工智能与机器学习
利用人工智能和机器学习技术对被动抬腿试验数据进行深度分析 和预测，提高诊断准确性和效率。
虚拟现实与模拟技术
通过虚拟现实和模拟技术，构建被动抬腿试验的虚拟环境，实现真 实感强的模拟训练和操作。
传感器与遥感技术
利用传感器和遥感技术实时监测被动抬腿试验过程中的生理参数和 运动状态，为精准评估提供数据支持。
诊断膝关节病变
总结词
基于无创动态心输出量测量系统的被动抬腿负荷试验临床应用专家共识要点
基于无创动态心输出量测量系统的被动抬腿负荷试验临床应用专家共识要点无创动态心输出量测量系统是一种新型技术，可以实时监测心脏的排血功能。
被动抬腿负荷试验是一种常用的临床心功能评估方法，通过抬高患者的双腿，增加血液回流阻力，观察心脏对负荷的适应能力。
基于无创动态心输出量测量系统的被动抬腿负荷试验临床应用专家共识要点主要包括以下几个方面：1.系统原理和测量参数：无创动态心输出量测量系统的原理是通过多参数模型，结合连续的心电、无创血压和呼吸信号监测，实时计算和评估心脏的排血功能。
测量参数包括心输出量、心脏指数、心脏工作指数等。
2.被动抬腿负荷试验的目的和意义：被动抬腿负荷试验是评估心脏对负荷的适应能力的常用方法。
通过抬高患者的双腿，增加血液回流阻力，可以观察心脏排血功能的变化，评估心脏的储备能力和适应性。
3.被动抬腿负荷试验的操作步骤：被动抬腿负荷试验主要包括患者体位调整、测量仪器连接、基础测量、抬腿负荷试验、数据记录和分析等步骤。
在操作过程中，需要保证患者的安全和舒适，并严格按照操作规范进行。
4.被动抬腿负荷试验的评估指标：被动抬腿负荷试验的评估指标主要包括心输出量、心脏指数、心脏工作指数等。
通过观察这些指标的变化，可以评估心脏的储备能力和适应性，为临床诊断和治疗提供依据。
5.被动抬腿负荷试验的临床应用价值：无创动态心输出量测量系统结合被动抬腿负荷试验，可以提供一种更加准确和客观的评估心脏功能的方法。
它可以在临床上诊断和评估心脏疾病，优化治疗方案，并对预后进行预测。
6.注意事项和临床应用限制：综上所述，基于无创动态心输出量测量系统的被动抬腿负荷试验在心脏功能评估中具有重要的临床应用价值。
然而，仍需要进一步的研究和临床验证，以推动该技术在临床实践中的应用。
PLR
被动抬腿实验– PLR发展历史：•PLR最早是作为循环衰竭的一个急救措施，第一急救者通常用PLR来短暂快速的增加病人的心脏前负荷。
•PLR在心导管实验室使用已经超过50年。
•近期对PLR的讨论热点聚焦于是否能够用于判断液体反应。
临床应用：PLR –简单、准确、床旁、决定性工具•PLR是一个床旁的检查方法，它的作用等同于向腓静脉注入约250ml液体，这些液体大部分都回流到心脏。
•它能够快速检测，并且安全可逆。
•一个阳性的PLR测试结果（SVI增幅超过10%），预示着病人正处于Starling曲线的上升支，此时增加前负荷，可以增加SV和CO。
•PLR是一种生理效应，通过自体容量冲击，增加静脉回流和心脏前负荷；•PLR调动了储存于静脉中的部分血液，并将这些血液从非应激容量转化成应激容量；•PLR对CO的影响不是依据中心容量状态，而是根据心脏前负荷的储备程度；•PLR对血流动力学的影响时间为实验开始后的30-90秒之内；•PLR同样适用于自主呼吸和心律失常的病人。
NICOM的用途：通过使用NICOM，医生能够连续、无创的监测病人的血流动力学状态，同时可以解答下述问题：–病人是否有液体反应?液体反应的测定是一个强大的迫切需要解决的需求，目前是通过不太理想的侵入性技术来解决的。
–病人需要多少液体?–病人需要什么药物，需要多少剂量?调整液体管理和药物滴定的能力意味着向正在接受液体治疗病人的组织输送更多的氧，同时要避免液体过量造成的水肿、拔管时间延迟，以及更好的使用强心剂和其他药物来改善组织灌注和氧合。
综上所述，PLR是一个非常有用的检测方法，它使得简单、准确的床旁检查成为可能：通过使用这一方法，医生将会得知病人是否可以耐受更多的液体量或是其它支持心脏的治疗方法（药物支持-强心剂、血管加压剂）。
PLR评估液体反应，监测血流动力学功能的特点：快速、安全、可逆、简便病例分析------心肌炎病人伴有低血压和急性肾衰背景：65岁老年男性，无重大疾病史，目前患有低血压，重度肌肉痛，恶心呕吐，腹泻，组织缺氧和呼吸困难。
多普勒心脏超声监测感染性休克患者的被动抬腿试验的容量反应性
多普勒心脏超声监测感染性休克患者的被动抬腿试验的容量反应性感染性休克患者的液体复苏是重要的治疗手段[1]，大量患者对容量治疗无反应，过度的液体复苏导致肺水肿风险。
被动抬腿试验（passive leg raising，PLR）具有内源性快速补液扩容作用，其效应可逆，相对安全，其预测价值受休克患者的心律失常和呼吸急促等影响较小，在未接受机械通气的休克患者的容量复苏反应性的早期评价具有临床应用价值[2-3]。
PLR作用迅速，但效应短暂，目前国外研究中多采用超声监测PLR后每搏量（SV）的变化，国内多采用脉波指示持续心排血量（pulse indicator continuous cardiac output，PICCO）等有创血流动力学监测，持续动态监测PLR试验期间的心输出量监测并指导液体的容量治疗[4-5]。
PICCO等耗材费用高，目前彩色多普勒超声已在基层医院大量配置，经胸超声监测对液体复苏反应性的预测监测更为迅速且费效比低，故可以在临床广泛应用;但目前国内尚未有应用研究报道，因而PLR具有研究价值。
1资料与方法1.1一般资料2011年9月至2013年9月2年间入住杭州市萧山第四人民医院急诊监护病房的感染性休克患者，每个患者进行被动抬腿试验2次，预测液体容量复苏的反应性，两次PLR试验间隔15 min。
每次分别进行PLR试验前基础体位及试验期间进行持续有创的PICCO或心脏超声的连续的血流动力学监测。
并获得患者年龄、性别、体质量、体表面积及感染部位等数据。
研究患者的排除标准：（1）气管插管机械通气者;（2）PLR期间应用血管活性药物者;（3）年龄小于18岁者;（4）合并急性冠脉综合征，急性左心衰，存在容量过负荷表现;（5）合并腹腔内高压，妊娠，重度腹水者。
1.2被动抬腿试验方法PLR试验前的基线体位为45°半卧位。
然后将患者全身放平，再一起被动抬高患者双下肢45°持续1 min。
被动抬腿试验全国会课件
试验原理
试验原理
被动抬腿试验通过被动活动患者的下肢关节，观察肌肉收缩 和神经传导功能的变化，从而判断下肢神经和肌肉的功能状 态。
操作方法
医生或专业技术人员将患者的下肢被动抬起，并记录关节活 动范围、肌肉收缩力量以及神经传导功能的变化。根据检查 结果，医生可以对患者的病情进行诊断和评估。
02
被动抬腿试验操作流程
目的
通过被动抬腿试验，医生可以检 测下肢肌肉的力量、关节活动范 围以及神经传导功能，从而对患 者的病情进行诊断和评估。
适用范围与对象
适用范围
被动抬腿试验适用于各种原因引起的 下肢神经功能异常的患者，如腰椎间 盘突出、坐骨神经痛、周围神经损伤 等。
适用对象
被动抬腿试验适用于年龄、性别、疾 病类型不限的患者，特别是对于下肢 神经功能异常的患者具有重要的诊断 价值。
未来发展趋势与展望
发展趋势
随着人们对健康和运动需求的不断增加，被 动抬腿试验的应用范围将进一步扩大。未来 ，被动抬腿试验将更加注重个体差异和精准 评估，为受试者提供更加个性化的运动建议 和康复方案。
展望
随着科技的不断进步和研究的深入开展，被 动抬腿试验有望在未来实现更加智能化、自 动化的操作，提高试验效率和质量。同时， 随着人们对健康和运动认识的不断提高，被 动抬腿试验的应用前景将更加广阔。
评估神经功能
被动抬腿试验可以反映神经对肌肉的控制能力，对于评估神经功能和判断病情严 重程度具有一定的参考价值。在科的应用髋关节病变诊断
被动抬腿试验可以检测髋关节病变引 起的疼痛和活动受限，有助于诊断髋 关节炎、股骨头坏死等疾病。
膝关节病变诊断
通过被动抬腿试验观察患者膝关节疼 痛和弹响情况，有助于诊断膝关节半 月板损伤、膝关节骨关节炎等疾病。
被动抬腿试验方法
被动抬腿试验是一种评估病人容量反应的方法，主要通过抬高病人的双下肢来增加心脏前负荷。
以下是具体的步骤：
患者基础体位应为45°半卧位，而不是仰卧位。
然后将患者的双下肢抬高至45°，维持至少1分钟。
在此期间，应持续观察患者的心输出量（CO）变化。
如果被动抬腿后心输出量增加10%以上，则定义为容量有反应；心输出量增加15%以上，则认为容量反应良好。
如果心输出量在1分钟后不能恢复到基线水平，这可能表明有持续的容量反应。
此外，还要注意：
疼痛、咳嗽、不适和觉醒可能导致肾上腺素分泌增加，导致CO变化的错误解释。
在进行被动抬腿试验时，需要密切监测患者的生命体征和任何不适症状。
被动抬腿试验应在医生的指导下进行，以确保患者的安全。
以上信息仅供参考，如果需要进行被动抬腿试验，建议在专业医生指导下进行。
如何进行被动抬腿试验
感谢各位专家的聆听！谢谢！
禁忌症
▪ 严重心功能不全 ▪ 肺水肿 ▪ ARDS ▪ 颅内高压 ▪下肢静脉血栓形成 ▪高腹压 ▪升主动脉瘤
PLR如何操作
Cardiovascular response estimated by ETCO 2 after leg-raising test.Rev Med Hosp Gen Mex.2017;80(3):178-184. 7
24
指导CRRT的脱水
进行RRT前行PLR，发生低血容量的患者和未发 生低血容量的患者相比较，后者的PLR-CI高于 前者，具有显著意义。提示可以通过PLR预测 透析相关性低血容量的发生。
PLR-CI的变化率>9%为预测透析性 低血压的截断值，具有较高的诊 断价值。
Prevalence and risk factors of hypotension associated with preload-dependence during intermittent hemodialysis in critically
21
sepsis
在PLR容量反应性评估方面SV比CVP的 变化具有更好的敏感性和特异性
22
sepsis
在脓毒症合并心功能不全患者，PLR引起的SV及CO变化能准确预测液体反应 性，而其引起的HR、MAP、SBP及PP的变化均不能有效预测液体反应性
司向,管向东等.被动抬腿试验对脓毒症合并心功能不全患者液体反应性的预测价值,中华危重病急救医学,2015,27(9):729-733.
目前多采用上图中的B方式，具体操作如下
头部抬高45° 位维持2min
被动抬腿试验：5项黄金法则，您掌握了嘛？
被动抬腿试验：5项黄金法则，您掌握了嘛？展开全文转自：中国急危重症网被动抬腿试验：5项黄金法则，您掌握了嘛？在急性循环衰竭患者中，被动抬腿试验（PLR），被当做一种判断扩容后心输出量是否改变的一种手段。
通过将下半身大约300ml的血液，回流至右心室，从而减少了液体负荷。
而且并没有液体输入，而且血流动力学状态是可以逆转的，因此避免了不必要的液体过负荷。
而且在自主呼吸，心律失常，低潮气量通气以及低肺脏顺应性的情况下仍然有效。
执行PLR的方法是至关重要的，因为它很大程度上决定了PLR对血流动力学的影响，同时也决定了PLR的可靠性。
在实际操作中，有5项黄金法则您遵守了吗？1.PLR执行时，患者应该处于半卧位，而不是评卧位（图1）。
在抬高下肢的同时，放低上半身，可以增加单独抬高下肢的回心血量，同时增加PLR的敏感度。
2.PLR的作用，必须通过对心输出量直接测量来获得，而不是通过简单的对血压进行测量。
事实上，通过对动脉脉搏压的测量会低估PLR的可靠性。
尽管外周动脉脉搏压和搏出量是正相关的，但是前者又和动脉顺应性和脉搏波的放大有关。
3.测量心输出量的工具必须是可以发现短期，瞬间的变化，因为PLR的作用只能持续1min。
可以实时监测心输出量的包括动脉脉搏轮廓分析，超声心动图，食道超声，以及contour analysis of the volume clamp-derived arterial pressure4.心输出量不仅要在PLR开始前，执行当中，进行测量，在PLR 结束之后，患者恢复到半卧位时同样要进行测量，检查患者是否恢复到基线水平。
其实，在不稳定的患者，在PLR中心输出量的变化可能是因为固有疾病引起的自发的变化。
5.疼痛，咳嗽，不舒服以及觉醒会激发交感神经，从而误解心输出量的变化。
一些简单的警觉还是要有的，不能被这些混杂因素所迷惑。
PLR的执行必须通过调整床的位置，而不是手动抬高患者的下肢。
支气管分泌物在PLR之前必须清理干净。
被动直腿抬高试验
被动直腿抬高实验
1.适应症：患者不明原因心率加快，怀疑血容量不足时，且无CVP等血液动力学监测手段.
2.禁忌症:患者存在严重的心功能不全、肺水肿等.
3.操作流程:
①首先评估患者病情及意识状态,
对清醒的患者要做好解释.
②将患者床头抬高45°,使患者处于半坐卧位2-3分钟,
观察并记录患者的心率.
③再将患者床头摇平，使患者置于平卧位，
被动抬高患者双下肢45°,观察并记录患者心率.（具体操作如图所示）
4.被动直腿抬高实验临床意义：
①若患者心率明显下降(下降幅度为10%左右），则说明患者存在血容量不足，应给与充分补液。
②若患者心率未见明显变化，则提示患者心率快可能不是容量不足所致，应积极寻找其他原因。
③若患者心率明显增加，则说明患者可能存在心功能不良或容量相对过多，应立即给予抬高床头,置于半坐卧位。
并采取其他相应处置.。
被动抬腿试验对容量反应性的评估PPT课件
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这种反应可以反映患者的心脏功能和容量状态，有助于评估患者的容量反应性。
被动抬腿试验的生理机制
被动抬腿试验通过改变体位和重力作 用，影响静脉回心血量和心脏前负荷， 从而影响每搏输出量和心输出量。
这种回流增加会导致心脏前负荷增加， 进而增加每搏输出量和心输出量。
在被动抬腿过程中，由于重力的作用， 患者的下肢静脉受到压迫，导致下肢 静脉回流受阻，从而使更多的血液回 流到心脏。
血管外肺水指数
血管外肺水指数
被动抬腿试验可引起血管外肺水指数的变化，从而评估容量反应性。血管外肺 水指数增加表明容量过多，而血管外肺水指数减少则表明容量不足。
影响因素
血管外肺水指数受到多种因素的影响，如肺部疾病、心脏疾病等。因此，在评 估容量反应性时，需要综合考虑这些因素。
脉搏指示持续心输出量
脉搏指示持续心输出量
本研究有助于提高危重患者的治疗效 果和预后，为患者带来更好的生存质 量。
02 被动抬腿试验的原理
被动抬腿试验的定义
被动抬腿试验是一种用于评估容量反应性的试验，通过被动地抬起患者的双腿来测 量其心血管系统的反应。
在被动抬腿过程中，由于重力的作用，患者的静脉回心血量会减少，从而减少心脏 前负荷，导致每搏输出量减少。
临床应用价值
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03
评估容量状态
被动抬腿试验可以评估患 者的容量状态，帮助医生 判断是否需要补充血容量。
指导液体治疗
通过被动抬腿试验，医生 可以根据患者的容量反应 性来指导液体治疗，以维 持患者的循环稳定。
预测休克风险
被动抬腿试验可以预测患 者发生休克的风险，有助 于及时采取干预措施，降 低休克的发生率。
被动抬高腿实验 课件
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Starling
曲 线
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如何找到撬动生命的支点？
改善心脏前负 荷和心排量
容量复合超载 引起心衰
50%以上的危重患者没有从补液治疗中获益。——《重症医学2011》
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5
目前评价指标
一、静态前负荷指标
1.心脏压力负荷指标 2.心脏容积负荷指标
二、心肺相互作用动态参数
三、补液试验
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PLR局限性
1.由于效应短暂，目前国外研究中多采用超声监测PLR后每搏 量(SV)的变化，但超声技术在我国ICU中应用尚不普遍。
PLR—△SV和PLR—△PP可用于评估感染性休克患者的容量反应性，预测价值高于 CVP和SVV，可作为指导容量治疗的指标。
——邱海波，<<被动抬腿试验评价感染性休克患者容量反应性的价值>>，2011 中华外科杂 志。
被动抬腿实验
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容量反应性 ICU中的重症患者往往存在容量过多或容量不足的 情况，需要对患者进行容量的评估并进行容量调 整。而患者容量不足时，则需要评估患者的容量 反应性，评估能否通过补液增加心输出量。
心功能ABC理论
氧供=CO×PO2×HGB
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病生理基础知识
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2.主要应用于自主呼吸患者。 3.腹内压升高患者，不能准确评估。可能与下肢静脉回流受限
有关。
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PLR副作用
PLR时，会诱导肱动脉扩张，增加血流诱导的血管内皮功能障碍发 生概率。因此，不要短时间内反复实施PLR
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结论 在评价容量和预测液体反应性方法上，PLRT具有可 逆性、可重复性、操作简单及不需要额外增加容 量等优点，并不受自主呼吸和心律失常等因素的 影响，具有广阔的前景，为目前研究的热点，但 需要更多的临床研究去进一步证实。
重症超声联合被动抬腿试验指导休克患者液体复苏的效果
重症超声联合被动抬腿试验指导休克患者液体复苏的效果引言在重症患者的治疗过程中，液体复苏是一个非常常见的治疗手段。
对于休克患者来说，液体复苏的效果并不总是理想的。
寻找一种更有效的方法来指导液体复苏是非常重要的。
最近，一种新的方法——重症超声联合被动抬腿试验，被提出用于指导休克患者的液体复苏。
这种方法结合了超声技术和被动抬腿试验，以帮助医生更准确地判断患者的液体复苏情况，从而提高治疗效果。
本文将就这一方法的指导休克患者液体复苏的效果进行探讨和分析。
重症超声联合被动抬腿试验的原理重症超声联合被动抬腿试验是一种结合超声技术和临床试验的方法，旨在帮助医生更准确地评估休克患者的液体复苏情况。
其原理主要包括以下几个方面：1. 超声技术：超声技术在重症医学中有着广泛的应用，可以帮助医生观察心脏、血管、肺部等重要器官的情况。
通过超声技术，可以直观地了解休克患者的心脏功能、血流情况等重要信息，为液体复苏提供客观依据。
2. 被动抬腿试验：被动抬腿试验是一种用于评估患者血容量状态的临床试验方法。
在这个试验中，医生抬高患者的下肢，并观察患者的血压、脉搏等指标的变化。
这一试验可以帮助医生判断患者对液体复苏的反应情况。
基于以上原理，重症超声联合被动抬腿试验可以通过超声技术观察患者的心脏功能和血流情况，再结合被动抬腿试验评估患者的血容量状态，从而更准确地指导休克患者的液体复苏。
1. 应用超声技术观察心脏功能和血流情况：医生通过超声技术检查休克患者的心脏功能、心室收缩情况、心包腔和外周血管情况等，了解患者的循环状态和血流情况。
3. 根据评估结果指导液体复苏：根据患者的心脏功能和血容量状态，医生可以更准确地判断患者对液体复苏的需要和反应情况，从而指导液体复苏的方式和剂量。
重症超声联合被动抬腿试验指导休克患者液体复苏的效果近年来，许多研究已经证实了重症超声联合被动抬腿试验在指导休克患者液体复苏中的有效性。
这种方法与传统的临床评估方法相比，具有以下明显的优势：1. 更准确的评估：通过超声技术和被动抬腿试验相结合的方法，可以更客观地评估患者的心脏功能和血容量状态，避免了人为主观因素的干扰，提高了评估的准确性。
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被动抬腿实验– PLR
发展历史：
•PLR最早是作为循环衰竭的一个急救措施，第一急救者通常用PLR来短暂快速的增加病人的心脏前负荷。
•PLR在心导管实验室使用已经超过50年。
•近期对PLR的讨论热点聚焦于是否能够用于判断液体反应。
临床应用：PLR –简单、准确、床旁、决定性工具
•PLR是一个床旁的检查方法，它的作用等同于向腓静脉注入约250ml液体，这些液体大部分都回流到心脏。
•它能够快速检测，并且安全可逆。
•一个阳性的PLR测试结果（SVI增幅超过10%），预示着病人正处于Starling曲线的上升支，此时增加前负荷，可以增加SV和CO。
•PLR是一种生理效应，通过自体容量冲击，增加静脉回流和心脏前负荷；
•PLR调动了储存于静脉中的部分血液，并将这些血液从非应激容量转化成应激容量；
•PLR对CO的影响不是依据中心容量状态，而是根据心脏前负荷的储备程度；
•PLR对血流动力学的影响时间为实验开始后的30-90秒之内；
•PLR同样适用于自主呼吸和心律失常的病人。
NICOM的用途：通过使用NICOM，医生能够连续、无创的监测病人的血流动力学状态，同时可以解答下述问题：
–病人是否有液体反应?
液体反应的测定是一个强大的迫切需要解决的需求，目前是通过不太理想的侵入性技术来
解决的。
–病人需要多少液体?
–病人需要什么药物，需要多少剂量?
调整液体管理和药物滴定的能力意味着向正在接受液体治疗病人的组织输送更多的氧，同
时要避免液体过量造成的水肿、拔管时间延迟，以及更好的使用强心剂和其他药物来改善
组织灌注和氧合。
综上所述，PLR是一个非常有用的检测方法，它使得简单、准确的床旁检查成为可能：通过使用这一方法，医生将会得知病人是否可以耐受更多的液体量或是其它支持心脏的治疗方法（药物支持-强心剂、血管加压剂）。
PLR评估液体反应，监测血流动力学功能的特点：快速、安全、可逆、简便
病例分析------心肌炎病人伴有低血压和急性肾衰
背景：
65岁老年男性，无重大疾病史，目前患有低血压，重度肌肉痛，恶心呕吐，腹泻，组织缺氧和呼吸困难。
双水平式呼吸道正压BiPap，急诊给予补液和多巴胺.
肌钙蛋白升高至10。
胸部X线（CXR）提示肺水肿。
心导管示冠脉无堵塞，射血分数EF 40%。
诊断为心肌炎。
CI 1.9, TPRI 3000-----低CI，高TPR，伴有心源性休克
尿量~10 ml/hr, Cr 2.6，升高. ------演变为肾衰
初始治疗计划：血液透析
被动抬腿实验：
PLR期间SVI增加21.6%,
预示病人有液体反应
NICOM干预和影响：PLR 结果显示SVI 增加21.6%, 意味着病人有液体反应。
治疗措施：
肺和肾科专家一致同意给予1L液体，175cc/hour持续静脉滴注。
心脏科专家还是想使用利尿剂和透析治疗。
给予乳酸米力农，降低TPR 同时增强左心功能。
通过这些治疗，CI有一个明显的增加，TPRI开始下降，同时尿量增加。
结果：
补液和乳酸米力农治疗可以降低TPR并增强左心室功能(LVF)
CI有一个显著的增加, TPRI降低，尿量增加
在一天结束的时候, 多巴胺下降到2mcg，TPRI 恢复到正常水平，CI 增加至2.2-2.6 第二天，胸部X线显示，BiPap weaned to 100% NRB。
CI >3.0，尿量增加，Cr稳定在2.6 第三天，CI ~3.7，Cr下降至2.1，停止吸氧，尿量正常
病人不需要插管和连续性肾脏替代治疗CRRT。
第11天出院，Cr为1.4。