被动抬腿实验,NICOM

被动抬腿实验– PLR

发展历史：

•PLR最早是作为循环衰竭的一个急救措施，第一急救者通常用PLR来短暂快速的增加病人的心脏前负荷。

•PLR在心导管实验室使用已经超过50年。

•近期对PLR的讨论热点聚焦于是否能够用于判断液体反应。

临床应用：PLR –简单、准确、床旁、决定性工具

•PLR是一个床旁的检查方法，它的作用等同于向腓静脉注入约250ml液体，这些液体大部分都回流到心脏。

•它能够快速检测，并且安全可逆。

•一个阳性的PLR测试结果（SVI增幅超过10%），预示着病人正处于Starling曲线的上升支，此时增加前负荷，可以增加SV和CO。

•PLR是一种生理效应，通过自体容量冲击，增加静脉回流和心脏前负荷；

•PLR调动了储存于静脉中的部分血液，并将这些血液从非应激容量转化成应激容量；

•PLR对CO的影响不是依据中心容量状态，而是根据心脏前负荷的储备程度；

•PLR对血流动力学的影响时间为实验开始后的30-90秒之内；

•PLR同样适用于自主呼吸和心律失常的病人。

NICOM的用途：通过使用NICOM，医生能够连续、无创的监测病人的血流动力学状态，同时可以解答下述问题：

–病人是否有液体反应?

液体反应的测定是一个强大的迫切需要解决的需求，目前是通过不太理想的侵入性技术来

解决的。

–病人需要多少液体?

–病人需要什么药物，需要多少剂量?

调整液体管理和药物滴定的能力意味着向正在接受液体治疗病人的组织输送更多的氧，同

时要避免液体过量造成的水肿、拔管时间延迟，以及更好的使用强心剂和其他药物来改善

组织灌注和氧合。

综上所述，PLR是一个非常有用的检测方法，它使得简单、准确的床旁检查成为可能：通过使用这一方法，医生将会得知病人是否可以耐受更多的液体量或是其它支持心脏的治疗方法（药物支持-强心剂、血管加压剂）。

PLR评估液体反应，监测血流动力学功能的特点：快速、安全、可逆、简便

病例分析------心肌炎病人伴有低血压和急性肾衰

背景：

65岁老年男性，无重大疾病史，目前患有低血压，重度肌肉痛，恶心呕吐，腹泻，组织缺氧和呼吸困难。

双水平式呼吸道正压BiPap，急诊给予补液和多巴胺.

肌钙蛋白升高至10。胸部X线（CXR）提示肺水肿。心导管示冠脉无堵塞，射血分数EF 40%。诊断为心肌炎。

CI 1.9, TPRI 3000-----低CI，高TPR，伴有心源性休克

尿量~10 ml/hr, Cr 2.6，升高. ------演变为肾衰

初始治疗计划：血液透析

被动抬腿实验：

PLR期间SVI增加21.6%,

预示病人有液体反应

NICOM干预和影响：PLR 结果显示SVI 增加21.6%, 意味着病人有液体反应。

治疗措施：

肺和肾科专家一致同意给予1L液体，175cc/hour持续静脉滴注。心脏科专家还是想使用利尿剂和透析治疗。

给予乳酸米力农，降低TPR 同时增强左心功能。

通过这些治疗，CI有一个明显的增加，TPRI开始下降，同时尿量增加。

结果：

补液和乳酸米力农治疗可以降低TPR并增强左心室功能(LVF)

CI有一个显著的增加, TPRI降低，尿量增加

在一天结束的时候, 多巴胺下降到2mcg，TPRI 恢复到正常水平，CI 增加至2.2-2.6 第二天，胸部X线显示，BiPap weaned to 100% NRB。CI >3.0，尿量增加，Cr稳定在2.6 第三天，CI ~3.7，Cr下降至2.1，停止吸氧，尿量正常

病人不需要插管和连续性肾脏替代治疗CRRT。第11天出院，Cr为1.4。