被动抬腿试验对容量反应性评估16页PPT
被动抬高腿实验 ppt课件
编辑版ppt
Starling
曲 线
4
如何找到撬动生命的支点？
改善心脏前负 荷和心排量
容量复合超载 引起心衰
50%以上的危重患者没有从补液治疗中获益。——《重症医学2011》
编辑版ppt
5
目前评价指标
一、静态前负荷指标
1.心脏压力负荷指标 2.心脏容积负荷指标
二、心肺相互作用动态参数
三、补液试验
对于个体化治疗，静态前负荷的动态监测仍是最基 本的手段。在存在扩容治疗相对禁忌时，可以尝 试被动抬腿试验来评价液体反应性，从而降低容 量过负荷的危险。
——何怀武，刘大为，《心脏液体反应性参数及其 应用进展》，中国医刊，2009
编辑版ppt
13
编辑版ppt
10
PLR局限性
1.由于效应短暂，目前国外研究中多采用超声监 测PLR后每搏量(SV)的变化，但超声技术在我 国ICU中应用尚不普遍。
PLR—△SV和PLR—△PP可用于评估感染性休克患者的容量反 应性，预测价值高于CVP和SVV，可作为指导容量治疗的指标。
——邱海波，<<被动抬腿试验评价感染性休克患者容量反应性的价值 >>，2011 中华外科杂志。
2.主要应用于自主呼吸患者。
ห้องสมุดไป่ตู้
3.腹内压升高患者，不能准确评估。可能与下肢 静脉回流受限有关。
编辑版ppt
11
PLR副作用
PLR时，会诱导肱动脉扩张，增加血流诱导的 血管内皮功能障碍发生概率。因此，不要 短时间内反复实施PLR
编辑版ppt
12
结论
在评价容量和预测液体反应性方法上，PLRT具有可 逆性、可重复性、操作简单及不需要额外增加容 量等优点，并不受自主呼吸和心律失常等因素的 影响，具有广阔的前景，为目前研究的热点，但 需要更多的临床研究去进一步证实。
被动抬腿试验全国会课件
诊断神经系统病变
总结词
有助于诊断神经系统病变
VS
详细描述
被动抬腿试验还可以用于诊断神经系统病 变。在试验过程中，医生会观察患者的反 应和感觉，如果出现感觉异常或反应迟钝， 可能提示神经系统病变的存在。此试验可 以帮助医生初步判断神经系统的健康状况。
05 被动抬腿试验的案例分析
膝关节的主要功能是使腿部弯曲和伸 直，完成行走、跑步和跳跃等动作。
膝关节周围有交叉韧带、侧副韧带和 半月板等结构，以增加关节的稳定性 和灵活性。
踝关节解剖结构
踝关节由胫骨下端、腓骨下端和 距骨组成，属于屈戌关节，能够
进行背伸和跖屈运动。
踝关节周围有三角韧带、侧副韧 带等结构，以增加关节的稳定性
和灵活性。
代谢
身体通过代谢过程将食物转化为能量，以支持身体的各种活动。
04 被动抬腿试验的临床应用
诊断髋关节病变
总结词
有助于诊断髋关节病变
详细描述
被动抬腿试验可以检测髋关节的疼痛或僵硬，对于诊断髋关节病变具有重要的参考价值。当髋关节出 现问题时，被动抬腿试验可能会出现疼痛或活动受限的情况，有助于医生判断是否存在髋关节病变。
06 被动抬腿试验的未来发展 与展望
新技术与方法的应用
人工智能与机器学习
利用人工智能和机器学习技术对被动抬腿试验数据进行深度分析 和预测，提高诊断准确性和效率。
虚拟现实与模拟技术
通过虚拟现实和模拟技术，构建被动抬腿试验的虚拟环境，实现真 实感强的模拟训练和操作。
传感器与遥感技术
利用传感器和遥感技术实时监测被动抬腿试验过程中的生理参数和 运动状态，为精准评估提供数据支持。
诊断膝关节病变
总结词
血流动力学临床应用
7
© 2016 Mindray Confidential
血流动力学监测有哪些有创方法？
监测技术 有创压监测 非校正动脉轮廓 分析 监测方法 动、静脉导管 产品型号 -测量指标 中心静脉压， CCO（CCI）、SVV、 SVR（SVRI）， ScVO2，动脉压（监 护） CCO，SVO2，EDV， CVP，PAP，PAWP （监护） 动脉导管，专用动 爱德华维捷流 脉压力传感器 （Vigileo）；爱德 华EV1000；Pulsion 公司PulsioFlex平台 配备ProAQT技术 漂浮导管 爱德华Vigilance II
SVV > 10% PPV > 13% SVV 0-10% PPV 0-13%
∆ SV1
∆ EDV1
24
∆ EDV2
Frank-Starling
EDV
肺水
EVLW – Extravascular Lung water • 床边直接量化肺水肿 • 包括细胞内液，间质液以及肺泡内液 • ELWI is indexed to “Predicted Body Weight” (theoretical body weight)
CFI = CI / GEDI
CI V SV V SV V SV V V SV Low Contractility V SV
High Contractility
SV
Normal Contractility
18
Volume Responders
Target Area
Volume Overload
Preload
•
心肌收缩力
– 全心射血分数 GEF – 心功能指数 CFI – 左室收缩力指数 dPmx
被动抬腿试验对行早期液体复苏的感染性休克患者50例的容量反应性评价
被动抬腿试验对行早期液体复苏的感染性休克患者50例的容量反应性评价目的：探讨被动抬腿试验对行早期液体复苏的感染性休克患者的容量反应性评价。
方法：将50例感染性休克患者作为研究对象。
监测被动抬腿试验（sive leg raising，PLR）进行前、进行中及扩容后的血流动力学各项指标。
根据液体复苏前的被动抬腿试验结果分为有反应组（阳性）和无反应组（阴性）。
结果：两组在LPR中的CVP均高于PLR进行前。
PLR进行中，有反应组的△SV明显比无反应组高。
上述差异均有统计学意义（P＜0.05）。
以△SV>12%为界值点，预测容量反应性的敏感性为82.4%，特异性为91.7%，阳性预测率为93.4%，阴性预测率为84.3%。
结论：被动抬腿试验可以用于须行早期液体复苏的感染性休克患者的容量反应性，且有操作简单、安全性高、可逆、可重复等优点。
标签：被动抬腿试验；早期液体复苏；容量反应性；血流动力学液体复苏是感染性休克患者治疗过程中重要的一环，通过液体复苏可以使患者的组织灌注得以改善，同时能纠正细胞缺氧、恢复有效循环血量。
有资料证实[1-2]：超过50%的患者并未达到预期的补液效果，若液体治疗不当，不但不能缓解感染性休克患者的病情，反而会造成患者的肺、组织出现水肿，使得病情恶化，甚至会增高死亡率。
为了精确指导治疗，避免治疗不当，对休克患者的容量反应性进行评估显得非常重要。
此次研究通过对50例感染性休克患者进行监测血流动力学指标，以此探讨被动抬腿试验预测感染性休克患者的容量反应性的价值。
对数据进行整理并分析，现已形成如下报告。
1资料与方法1.1研究對象选取2012年11月-2014年7月收治的50例感染性休克患者。
纳入标准：①必须符合2012版《严重感染/感染性休克指南》的感染性休克诊断标准。
②至少有一项下列灌注表现：收缩压不足90mmHg，或较基础值下降超过40mmHg；心率在100次/min以上；尿量减少（0.05）。
如何进行被动抬腿试验
感谢各位专家的聆听！谢谢！
禁忌症
▪ 严重心功能不全 ▪ 肺水肿 ▪ ARDS ▪ 颅内高压 ▪下肢静脉血栓形成 ▪高腹压 ▪升主动脉瘤
PLR如何操作
Cardiovascular response estimated by ETCO 2 after leg-raising test.Rev Med Hosp Gen Mex.2017;80(3):178-184. 7
24
指导CRRT的脱水
进行RRT前行PLR，发生低血容量的患者和未发 生低血容量的患者相比较，后者的PLR-CI高于 前者，具有显著意义。提示可以通过PLR预测 透析相关性低血容量的发生。
PLR-CI的变化率>9%为预测透析性 低血压的截断值，具有较高的诊 断价值。
Prevalence and risk factors of hypotension associated with preload-dependence during intermittent hemodialysis in critically
21
sepsis
在PLR容量反应性评估方面SV比CVP的 变化具有更好的敏感性和特异性
22
sepsis
在脓毒症合并心功能不全患者，PLR引起的SV及CO变化能准确预测液体反应 性，而其引起的HR、MAP、SBP及PP的变化均不能有效预测液体反应性
司向,管向东等.被动抬腿试验对脓毒症合并心功能不全患者液体反应性的预测价值,中华危重病急救医学,2015,27(9):729-733.
目前多采用上图中的B方式，具体操作如下
头部抬高45° 位维持2min
被动抬腿试验对容量反应性的评估
被动抬腿试验对容量反应性的评估上期回顾：急性心肌梗死火凤凰翻译组出品目的评估现有被动抬腿试验（PLR）对容量反应的证据。
最近发现已经明确的是，液体管理不足或过多均能导致危重症患者结局的恶化，因此需要对液体管理进行精确评估。
目前已经提出了几种心血管指数测试的方法，以提高我们预测患者床旁容量反应的能力，即所谓的功能性血液动力学监测。
标准化的PLR是一种新兴的测试方法，在过去10年中，已经表现出对容量反应性预测的高灵敏度和特异性。
总结PLR是一种易于操作和可靠的评估容量反应的方法。
即使在其他许多动态预测指标不一致的情况下，其优异性能仍然保持，是快速补液试验有效的替代方案，避免了不必要的液体。
引言容量管理是循环衰竭复苏过程中治疗的基石。
在具有组织低灌注证据的危重症患者中，液体复苏的目标是增加心输出量（CO），并通过这样做增加组织中的氧输送（DO2）。
通过优化DO2的方法，使组织缺氧代谢标志物（如乳酸和/或静脉氧饱和度）正常化的复苏策略反复显示出其对患者结局的有益影响。
然而，液体过负荷也显示出与危重症患者，特别是与脓毒症和急性呼吸窘迫综合征患者发病率及死亡率增加相关。
因此，当考虑液体管理时，临床医生必须权衡扩容的潜在益处与加重组织水肿的风险。
考虑在危重症患者中快速补液，仅有50%的患者CO显著增加，似乎需要在快速补液前预测容量的作用以避免这些有害影响。
在概念上，流体疗法需要被视为药物治疗，其中过量或不足应该避免。
容量反应：液体管理方法的定义目前组织缺氧患者优化CO的血液动力学方法依赖心脏Frank–Starling定律。
取决于心室收缩功能，前负荷的增加可能导致心博量显著或微不足道的增加。
因此，将分别定义前负荷依赖区和前负荷非依赖区。
虽然在前负荷依赖区中应用扩容能引起SV的增加，但在前负荷非依赖区应用扩容，仅会引起心脏充盈压力增加，血液稀释和液体过负荷。
在前负荷依赖的评估中，最简单的方法是给予弹丸式静脉输液，并评估血流动力学反应（特别是依赖于流量的参数，如CO）。
被动抬腿试验对容量反应性的评估PPT课件
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
这种反应可以反映患者的心脏功能和容量状态，有助于评估患者的容量反应性。
被动抬腿试验的生理机制
被动抬腿试验通过改变体位和重力作 用，影响静脉回心血量和心脏前负荷， 从而影响每搏输出量和心输出量。
这种回流增加会导致心脏前负荷增加， 进而增加每搏输出量和心输出量。
在被动抬腿过程中，由于重力的作用， 患者的下肢静脉受到压迫，导致下肢 静脉回流受阻，从而使更多的血液回 流到心脏。
血管外肺水指数
血管外肺水指数
被动抬腿试验可引起血管外肺水指数的变化，从而评估容量反应性。血管外肺 水指数增加表明容量过多，而血管外肺水指数减少则表明容量不足。
影响因素
血管外肺水指数受到多种因素的影响，如肺部疾病、心脏疾病等。因此，在评 估容量反应性时，需要综合考虑这些因素。
脉搏指示持续心输出量
脉搏指示持续心输出量
本研究有助于提高危重患者的治疗效 果和预后，为患者带来更好的生存质 量。
02 被动抬腿试验的原理
被动抬腿试验的定义
被动抬腿试验是一种用于评估容量反应性的试验，通过被动地抬起患者的双腿来测 量其心血管系统的反应。
在被动抬腿过程中，由于重力的作用，患者的静脉回心血量会减少，从而减少心脏 前负荷，导致每搏输出量减少。
临床应用价值
01
02
03
评估容量状态
被动抬腿试验可以评估患 者的容量状态，帮助医生 判断是否需要补充血容量。
指导液体治疗
通过被动抬腿试验，医生 可以根据患者的容量反应 性来指导液体治疗，以维 持患者的循环稳定。
预测休克风险
被动抬腿试验可以预测患 者发生休克的风险，有助 于及时采取干预措施，降 低休克的发生率。
被动抬高腿实验 课件
3
学习交流PPT
Starling
曲 线
4
如何找到撬动生命的支点？
改善心脏前负 荷和心排量
容量复合超载 引起心衰
50%以上的危重患者没有从补液治疗中获益。——《重症医学2011》
学习交流PT
5
目前评价指标
一、静态前负荷指标
1.心脏压力负荷指标 2.心脏容积负荷指标
二、心肺相互作用动态参数
三、补液试验
学习交流PPT
10
PLR局限性
1.由于效应短暂，目前国外研究中多采用超声监测PLR后每搏 量(SV)的变化，但超声技术在我国ICU中应用尚不普遍。
PLR—△SV和PLR—△PP可用于评估感染性休克患者的容量反应性，预测价值高于 CVP和SVV，可作为指导容量治疗的指标。
——邱海波，<<被动抬腿试验评价感染性休克患者容量反应性的价值>>，2011 中华外科杂 志。
被动抬腿实验
学习交流PPT
1
容量反应性 ICU中的重症患者往往存在容量过多或容量不足的 情况，需要对患者进行容量的评估并进行容量调 整。而患者容量不足时，则需要评估患者的容量 反应性，评估能否通过补液增加心输出量。
心功能ABC理论
氧供=CO×PO2×HGB
学习交流PPT
2
病生理基础知识
学习交流PPT
2.主要应用于自主呼吸患者。 3.腹内压升高患者，不能准确评估。可能与下肢静脉回流受限
有关。
学习交流PPT
11
PLR副作用
PLR时，会诱导肱动脉扩张，增加血流诱导的血管内皮功能障碍发 生概率。因此，不要短时间内反复实施PLR
学习交流PPT
12
结论 在评价容量和预测液体反应性方法上，PLRT具有可 逆性、可重复性、操作简单及不需要额外增加容 量等优点，并不受自主呼吸和心律失常等因素的 影响，具有广阔的前景，为目前研究的热点，但 需要更多的临床研究去进一步证实。