容量负荷试验与被动抬腿实验

Weil MH, Henning RJ: New concepts in the diagnosis and fluid treatment of circulatory shock. Anesth Analg 1979; 58:124–132
若没有中心静脉压

观察指标

心率 血压

没有公认的判断标准



每10分钟测定CVP CVP 2 mmHg 继续快速补液 CVP 2 – 5 mmHg 暂停快速补液, 等待 10分钟后再次评估 CVP 5 mmHg 停止快速补液



每10分钟测定PAWP PAWP 3 mmHg 继续快速补液 PAWP 3 – 7 mmHg 暂停快速补液, 等待 10分钟后再次评估 PAWP 7 mmHg 停止快速补液
应用PLR对容量反应性的评估不准确 有研究显示实施PLR过程中会诱导肱动脉扩 张，相应增加血流诱导的血管内皮功能障 碍发生的概率，不建议在短时间内反复实 施PLR，以免造成血管损伤




可食道心脏超声同步监测PLRT期间主动脉 流速的变化来预测容量反应性 PLRT后主动脉流速增加≥10-13%，预测容 量治疗有反应，敏感性和特异性均大于80% 近年PLRT的趋势，儿童可经胸超声获得主 动脉流速的变化、成人经外周动脉流速来 预测容量反应性
局限性

腹压升高的患者，由于下肢静脉回流受限，
容量负荷试验
危重症患者容量缺乏

绝对性低血容量 外源性丢失


相对性低血容量 静脉容量增加
失血 胃肠道 泌尿系 皮肤表面
血液外渗 体液外渗或漏出

内源性丢失

容量评估的指标

静态前负荷指标

压力负荷指标---CVP、PAWP 心脏容积负荷指标---RVEDVI、GEDVI、ITBVI


心肺相互作用相关的动态前负荷指标---SVV、 SPV、PPV 容量负荷试验 被动抬腿试验

传统容量评价指标如静态参数（NIBP、 PAWP、LEDV）和常规临床体征变化易受 胸腔内压、胸廓及肺顺应性、心率、心肌 顺应性、心脏瓣膜病及心室间相互作用等 多因素影响，较难反映重症患者容量状态， 对患者容量反应性的判断价值有限
Frank-Starling定律


只有在左、右心室均处于 心功能曲线上升支时，增 加心脏前负荷才能显著提 高心排量，即容量反应性 好； 心室处于心功能曲线平台 支时，即使增加心脏前负 荷也难以进一步增加心排 量，即容量反应性差，且 可导致肺水肿的容量过度 的危害。
每搏量和心脏前负荷的关系曲
线依赖于心室收缩功能 心来自百度文库收缩功能（前负荷储备）
如果容量负荷试验证明存在低血容量 增加维持输液的速度!!!

被动抬腿试验 passive leg raising,PLR
被动抬腿试验


通过抬高下肢快速、短暂、可逆地增加静 脉回流，增加右心前负荷，起到快速扩容 作用，右心室排出和左心室充盈增加，诱 导每博量增加。 相当于自体模拟快速补液，具有可逆性、 可重复性、无需额外增加血容量，不受自 主呼吸和心律失常等因素影响的优点。



PLR相当于自体模拟的容量负荷试验，但受 自身神经系统的调节，作用一般维持10分 钟左右 对于前负荷有反应的患者，通常在30-90秒 内能见到最大反应，SV增加可达到10% 15% 如果PLR能够引起SV增加明显超过10%，那 么容量负荷治疗可引起SV增加明显超过 15%
方法
1. 患者位于半坐位（头抬高呈45度）或仰卧位 2. 观察T1时间SV的数值 3. 同时放平头部和升高脚的位置（脚抬高呈45度） 4. 等待1分钟 5. 观察T2时间SV的数值 6. SV%增加>10-15%=前负荷有反应 7. SV%增加<10-15%=前负荷无反应 8. 必要时可重复上述操作
正常时，容量治疗增加前负荷
(A→B)，每搏量明显增加 心室收缩功能（前负荷储备） 减弱时，容量治疗不增加每搏量 根据前负荷（A）的静态值预
Frank-Starling 曲线
测容量治疗效应不确定
容量负荷试验

定量反映输液过程中心血管的反应
快速纠正液体缺乏 避免液体负荷过多的风险


液体选择



基础疾病 丢失液体种类 循环衰竭的严重程度 血清白蛋白水平 出血的危险性
输液速度

确定一定时间内的输液量

没有硬性规定

使用输液泵

600 – 1000 ml/hr
晶体液500 – 1000 ml/30 min 胶体液300 – 500 ml/30 min

SSC指南

容量负荷试验 – 判断标准(2-5原则)