容量负荷试验与被动抬腿实验
被动直腿抬高试验
被动直腿抬高实验
1.适应症：患者不明原因心率加快，怀疑血容量不足时，且无CVP等血液动力学监测手段。
2.禁忌症：患者存在严重的心功能不全、肺水肿等。
3.操作流程：
①首先评估患者病情及意识状态，
对清醒的患者要做好解释。
②将患者床头抬高45°，使患者处于半坐卧位2-3分钟，
观察并记录患者的心率。
③再将患者床头摇平，使患者置于平卧位，
被动抬高患者双下肢45°，观察并记录患者心率。
（具体操作如图所示）
4.被动直腿抬高实验临床意义：
①若患者心率明显下降（下降幅度为10%左右），则说明患者存在血容量不足，应给与充分补液。
②若患者心率未见明显变化，则提示患者心率快可能不是容量不足所致，应积极寻找其他原因。
③若患者心率明显增加，则说明患者可能存在心功能不良或容量相对过多，应立即给予抬高床头，置于半坐卧位。
并采取其他相应处置。
重症超声联合被动抬腿试验指导休克患者液体复苏的效果
重症超声联合被动抬腿试验指导休克患者液体复苏的效果随着医学技术的不断发展，重症监护治疗中超声联合被动抬腿试验已经被广泛用于指导休克患者的液体复苏。
超声联合被动抬腿试验能够帮助医生更准确地评估患者的循环容量状态，指导液体复苏的进行，从而提高休克患者的治疗效果，减少并发症的发生。
本文将针对这一治疗方法进行深入探讨，分析其在临床实践中的应用效果。
我们来了解一下超声联合被动抬腿试验的原理和意义。
超声联合被动抬腿试验是指将超声检查与被动抬腿试验结合起来进行评估患者的循环容量状态。
超声检查能够通过观察心脏、大血管、肺部和腹部等部位的血流动态来判断循环容量状态，而被动抬腿试验则通过抬高患者的下肢来刺激静脉回流，从而评估循环容量状态。
将这两种方法结合起来进行评估，可以更加全面地了解患者的循环容量状态，为液体复苏提供更准确的指导。
在临床实践中，超声联合被动抬腿试验已经被证实可以有效地指导休克患者的液体复苏。
通过超声检查可以观察患者的心脏功能、左室充盈情况、外周血管阻力等指标，帮助医生判断患者是否存在循环容量不足的情况。
而被动抬腿试验则可以直接刺激患者的静脉回流，观察血压和心率等指标的变化，从而更加直观地评估患者的容量状态。
将这两种方法结合起来进行评估，可以帮助医生更加准确地判断患者是否需要进行液体复苏，以及需要补液的量和速度。
与传统的临床表现和体征评估相比，超声联合被动抬腿试验具有更高的准确性和敏感性。
传统的临床表现和体征评估受到很多因素的影响，比如患者的年龄、基础疾病、药物使用等等，往往不能准确地反映患者的真实病情。
而超声联合被动抬腿试验可以直接观察患者的心脏功能和血流动态，帮助医生更加客观地评估患者的循环容量状态，从而更加准确地指导液体复苏。
研究表明，超声联合被动抬腿试验在指导休克患者的液体复苏过程中，能够提高液体复苏的准确性和有效性，降低血管内液体过负荷和心脏功能损害的风险。
超声联合被动抬腿试验还可以帮助医生更好地选择合适的液体复苏策略。
容量负荷试验与被动抬腿实验
如果患者出现血压下降、心率加快、 呼吸困难等症状，说明心功能不全或 液体潴留，需要进一步治疗。
02
被动抬腿实验
定义与目的
定义
被动抬腿实验是一种用于评估患者容量负荷状态的实验，通过观察患者下肢静 脉压的变化来评估患者的容量状态。
目的
被动抬腿实验主要用于评估患者容量负荷状态，为临床医生提供参考依据，指 导治疗和护理。
结果解读
01
02
03
结果一
若患者在抬高下肢后出现 胸闷、气短、心慌等症状， 且下肢静脉压升高，提示 患者容量负荷过重。
结果二
若患者在抬高下肢后出现 头晕、心慌等症状，且下 肢静脉压降低，提示患者 容量不足。
结果三
若患者在抬高下肢后无明 显不适，且下肢静脉压无 明显变化，提示患者容量 状态良好。
03
实验步骤
01
02
03
04
步骤一
患者平卧，下肢伸直并拢，放 松腹部和下肢肌肉。
步骤二
检查者将患者的下肢抬高约 60°，保持1分钟，观察患者下
肢静脉压的变化。
步骤三
在抬高下肢的过程中，注意观 察患者是否出现胸闷、气短、
心慌等症状，并记录。
步骤四
实验结束后，将患者下肢平放 回原位，观察患者是否出现头 晕、心慌等症状，并记录。
选择与应用
选择
医生应根据患者的具体情况选择合适的实验方法。如果需要 评估心功能和循环血量，容量负荷试验可能更合适；如果需 要评估血管功能和体位性低血压，被动抬腿实验可能更合适 。
应用
容量负荷试验和被动抬腿实验在临床实践中都有广泛的应用 。医生可以通过这两种实验方法来了解患者的循环血量和心 肺功能，从而更好地制定治疗方案和评估预后。
被动抬高腿实验 ppt课件
编辑版ppt
Starling
曲 线
4
如何找到撬动生命的支点？
改善心脏前负 荷和心排量
容量复合超载 引起心衰
50%以上的危重患者没有从补液治疗中获益。——《重症医学2011》
编辑版ppt
5
目前评价指标
一、静态前负荷指标
1.心脏压力负荷指标 2.心脏容积负荷指标
二、心肺相互作用动态参数
三、补液试验
对于个体化治疗，静态前负荷的动态监测仍是最基 本的手段。在存在扩容治疗相对禁忌时，可以尝 试被动抬腿试验来评价液体反应性，从而降低容 量过负荷的危险。
——何怀武，刘大为，《心脏液体反应性参数及其 应用进展》，中国医刊，2009
编辑版ppt
13
编辑版ppt
10
PLR局限性
1.由于效应短暂，目前国外研究中多采用超声监 测PLR后每搏量(SV)的变化，但超声技术在我 国ICU中应用尚不普遍。
PLR—△SV和PLR—△PP可用于评估感染性休克患者的容量反 应性，预测价值高于CVP和SVV，可作为指导容量治疗的指标。
——邱海波，<<被动抬腿试验评价感染性休克患者容量反应性的价值 >>，2011 中华外科杂志。
2.主要应用于自主呼吸患者。
ห้องสมุดไป่ตู้
3.腹内压升高患者，不能准确评估。可能与下肢 静脉回流受限有关。
编辑版ppt
11
PLR副作用
PLR时，会诱导肱动脉扩张，增加血流诱导的 血管内皮功能障碍发生概率。因此，不要 短时间内反复实施PLR
编辑版ppt
12
结论
在评价容量和预测液体反应性方法上，PLRT具有可 逆性、可重复性、操作简单及不需要额外增加容 量等优点，并不受自主呼吸和心律失常等因素的 影响，具有广阔的前景，为目前研究的热点，但 需要更多的临床研究去进一步证实。
容量负荷试验
根据临床表现判断容量状态
因心功能衰竭 致液体负荷过多 引起肺部湿罗音
因ARDS或误吸 引起肺部湿罗音
速尿
液体治疗
对容量状态的评估
临床表现 中心静脉压(CVP)
CVP (mmHg)
CVP与右心前负荷
RVEDV (ml)
有关CVP的说明
正常人坐位时CVP < 0 mmHg 心输出量和血容量正常 无需输液治疗
一、临床表现 二、中心静脉压 三、容量负荷试验
根据临床表现判断容量状态
四肢冰冷(血管收缩) 毛细血管再充盈时间延长 心动过速 呼吸频率(低灌注时加快) 代谢性酸中毒 低血压 尿量减少 意识状态恶化
容量缺乏 更为严重
根据临床表现判断容量状态
容量状态评价
静态指标
动态指标
脱水表现 皮肤充盈下降 口渴 口干 腋窝干燥 高血钠 高蛋白血症 高血红蛋白 高血球压积
CVP对容量负荷试验的反应
> 5 mmHg
CVP (mmHg)
< 2 mmHg
血管内容量
容量负荷试验 – 停止快速输 液
容量负荷试验结束后, 恢复原有维持液 速度
改变的指标将逐渐恢复至原有水平
– CVP降低 – HR加快 – BP下降 –…
CVP对容量负荷试验的反应
容量不足
容量足够
容量过多
输液速度 – 外周与中心静脉
Flow rate (ml/min)
250
200
195
150 150
100
91
54 50
0 14 G x 2 inch
16 G x 2 inch
外周静脉置管
16 G x 5.5 inch 16 G x 12 inch
被动抬腿试验预测容量反应性研究进展
被动抬腿试验预测容量反应性研究进展黄磊【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2011(17)13【摘要】Passive leg raising is a new method of predicting volume responsiveness. Volume responsiveness is predicted by the changes in stroke volume or its surrogate induced by PLR. PLR, taken as a reversible "selfvolume challenge" , is a functional hemodynamic parameter. It can predict volume responsiveness accurately.This test has the advantages of simple operation,high safety, not disturbed by spontaneous breathing or arrhythmia and not restricted by monitoring equipments. However, the ability of PLR to predict volume responsiveness is associated with hemodynamic data,monitoring timing, body posture and intra-abdominal pressure.%被动抬腿试验是预测容量反应性的一种新方法,通过监测被动抬腿试验诱导的心搏量或其替代指标的变化大小来预测机体的容量反应性,是功能性血流动力学监测指标,是可逆的自体容量负荷试验.该试验能够精确预测容量反应性,并具有操作简单、安全性高、不受自主呼吸和心律失常干扰、不受监测设备限制的优点,但其预测价值与血流动力学参数、监测时机、体位和腹压等因素有关.【总页数】4页(P2014-2017)【作者】黄磊【作者单位】北京大学深圳医院ICU,深圳,518036【正文语种】中文【中图分类】R459.7【相关文献】1.无创超声心排血量监测联合被动抬腿试验预测老年危重患者容量反应性的价值[J], 孙乾辉; 曹加明; 孙婷; 张健; 曹宇亮2.改良被动抬腿试验预测危重患者容量反应性的效果分析 [J], 陈惠瑶; 李绮慈3.PiCCO联合被动抬腿试验预测感染性休克容量反应性研究 [J], 梁伟灿;梁福攸;张宗绵4.下腔静脉直径塌陷指数和左室流出道速度-时间积分变异度联合被动抬腿试验对急性循环衰竭老年病人容量反应性的预测价值 [J], 成爱琴;朱超云;蒋宝虎;吴衡;陈燕春5.每搏连续无创血压监测系统结合被动抬腿试验对脓毒性休克患者容量反应性的预测价值 [J], 薛贻敏;陈美琪;黄廷烽;陈明光;陈茜;陈锋因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
EtCO2在被动抬腿实验(PLRT)中评估容量反应性的价值
呼吸末二氧化碳（EtCO2）在被动抬腿实验（PLRT）中评估容量反应性的价值何怀武刘大为北京协和医院重症医学科容量反应性的评估是重症患者中容量管理的重要环节之一。
从心脏静态前负荷指标（CVP、PAWP、CREDVI、GEDVI等）到心脏动态前负荷指标（SPV、△down、PPV、SVV等）人们一直在寻找简单可靠并且敏感特异的指标或方法来预测容量反应性，进而减少扩容治疗的盲目性，提高扩容治疗的有效性。
其中在预测容量反应性方法上，被动抬腿试验（Passive Leg Raising Test，PLRT）具有可逆性、可重复性、操作简单及不需要额外增加容量等优点，并且不受自主呼吸和心律失常等因素的影响，在临床上实用性强。
近来Cavallaro等荟萃分析也支持PLRT作为预测容量反应性的方法具有良好准确性和可靠性[1]。
但目前PLRT在具体临床应用推广时也面临一些制约因素，近来有学者通过观察被动抬腿实验（PLRT）中呼末二氧化碳（EtCO2）的变化来评估容量反应性，进一步拓展了PLRT的临床应用价值。
一、PLRT评估容量反应性时存在的问题人为被动抬高患者下肢可起到类似自体输血的作用，可以快速地增加回心血量300mL ~500mL左右，曾作为失血性休克早期的抢救手段之一。
抬高下肢，在重力作用下，静脉回流增加，可起到快速扩容的效果，同时监测循环系统的反应来判断是否存在容量反应性。
被动抬腿试验相当于自体模拟的容量负荷试验，但由于受到自身神经系统的调节，其作用一般可维持10min左右，并且这种前负荷的扩增效应多在抬腿早期2-3min内最为明显[2]。
但目前PLRT在临床实践中面临的最大的问题是：抬腿后观察什么指标的变化来判断容量反应性？在理论上，被动抬腿增加心脏前负荷来检验心脏的储备能力，在此期间如能进行心输出量的直接观察和监测则最为理想，在监测技术上则要求能够实时同步监测心输出量或其替代指标的变化。
大量研究证实在被动抬腿期间，通过简单地观察心率，血压的变化，不能预测容量反应性。
被动抬腿实验,NICOM
被动抬腿实验– PLR发展历史：•PLR最早是作为循环衰竭的一个急救措施，第一急救者通常用PLR来短暂快速的增加病人的心脏前负荷。
•PLR在心导管实验室使用已经超过50年。
•近期对PLR的讨论热点聚焦于是否能够用于判断液体反应。
临床应用：PLR –简单、准确、床旁、决定性工具•PLR是一个床旁的检查方法，它的作用等同于向腓静脉注入约250ml液体，这些液体大部分都回流到心脏。
•它能够快速检测，并且安全可逆。
•一个阳性的PLR测试结果（SVI增幅超过10%），预示着病人正处于Starling曲线的上升支，此时增加前负荷，可以增加SV和CO。
•PLR是一种生理效应，通过自体容量冲击，增加静脉回流和心脏前负荷；•PLR调动了储存于静脉中的部分血液，并将这些血液从非应激容量转化成应激容量；•PLR对CO的影响不是依据中心容量状态，而是根据心脏前负荷的储备程度；•PLR对血流动力学的影响时间为实验开始后的30-90秒之内；•PLR同样适用于自主呼吸和心律失常的病人。
NICOM的用途：通过使用NICOM，医生能够连续、无创的监测病人的血流动力学状态，同时可以解答下述问题：–病人是否有液体反应?液体反应的测定是一个强大的迫切需要解决的需求，目前是通过不太理想的侵入性技术来解决的。
–病人需要多少液体?–病人需要什么药物，需要多少剂量?调整液体管理和药物滴定的能力意味着向正在接受液体治疗病人的组织输送更多的氧，同时要避免液体过量造成的水肿、拔管时间延迟，以及更好的使用强心剂和其他药物来改善组织灌注和氧合。
综上所述，PLR是一个非常有用的检测方法，它使得简单、准确的床旁检查成为可能：通过使用这一方法，医生将会得知病人是否可以耐受更多的液体量或是其它支持心脏的治疗方法（药物支持-强心剂、血管加压剂）。
PLR评估液体反应，监测血流动力学功能的特点：快速、安全、可逆、简便病例分析------心肌炎病人伴有低血压和急性肾衰背景：65岁老年男性，无重大疾病史，目前患有低血压，重度肌肉痛，恶心呕吐，腹泻，组织缺氧和呼吸困难。
被动抬腿试验方法
被动抬腿试验是一种评估病人容量反应的方法，主要通过抬高病人的双下肢来增加心脏前负荷。
以下是具体的步骤：
患者基础体位应为45°半卧位，而不是仰卧位。
然后将患者的双下肢抬高至45°，维持至少1分钟。
在此期间，应持续观察患者的心输出量（CO）变化。
如果被动抬腿后心输出量增加10%以上，则定义为容量有反应；心输出量增加15%以上，则认为容量反应良好。
如果心输出量在1分钟后不能恢复到基线水平，这可能表明有持续的容量反应。
此外，还要注意：
疼痛、咳嗽、不适和觉醒可能导致肾上腺素分泌增加，导致CO变化的错误解释。
在进行被动抬腿试验时，需要密切监测患者的生命体征和任何不适症状。
被动抬腿试验应在医生的指导下进行，以确保患者的安全。
以上信息仅供参考，如果需要进行被动抬腿试验，建议在专业医生指导下进行。
容量负荷试验与被动抬腿实验
可食道心脏超声同步监测PLRT期间主动脉 流速旳变化来预测容量反应性
PLRT后主动脉流速增长≥10-13%，预测容 量治疗有反应，敏感性和特异性均不小于 80%
近年PLRT旳趋势，小朋友可经胸超声取得 主动脉流速旳变化、成人经外周动脉流速 来预测容量反应性
不足
腹压升高旳患者，因为下肢静脉回流受限， 应用PLR对容量反应性旳评估不精确
停止迅速补液
Weil MH, Henning RJ: New concepts in the diagnosis and fluid treatment of circulatory shock. Anesth Analg 1979; 58:124–132
若没有中心静脉压
观察指标
➢ 心率 ➢ 血压
液体选择
基础疾病 丢失液体种类 循环衰竭旳严重程度 血清白蛋白水平 出血旳危险性
输液速度
拟定一定时间内旳输液量
没有硬性要求
使用输液泵
600 – 1000 ml/hr
SSC指南
晶体液500 – 1000 ml/30 min 胶体液300 – 500 ml/30 min
容量负荷试验 – 判断原则(2-5原则)
每10分钟测定CVP CVP 2 mmHg
继续迅速补液 CVP 2 – 5 mmHg
暂停迅速补液, 等
每10分钟测定PAWP PAWP 3 mmHg
继续迅速补液 PAWP 3 – 7 mmHg
暂停迅速补液, 等待 10分钟后再次评估 PAWP 7 mmHg
心肺相互作用有关旳动态前负荷指标---SVV、 SPV、PPV
容量负荷试验 被动抬腿试验
老式容量评价指标如静态参数（NIBP、 PAWP、LEDV）和常规临床体征变化易受 胸腔内压、胸廓及肺顺应性、心率、心肌 顺应性、心脏瓣膜病及心室间相互作用等 多原因影响，较难反应重症患者容量状态， 对患者容量反应性旳判断价值有限
如何进行被动抬腿试验
感谢各位专家的聆听！谢谢！
禁忌症
▪ 严重心功能不全 ▪ 肺水肿 ▪ ARDS ▪ 颅内高压 ▪下肢静脉血栓形成 ▪高腹压 ▪升主动脉瘤
PLR如何操作
Cardiovascular response estimated by ETCO 2 after leg-raising test.Rev Med Hosp Gen Mex.2017;80(3):178-184. 7
24
指导CRRT的脱水
进行RRT前行PLR，发生低血容量的患者和未发 生低血容量的患者相比较，后者的PLR-CI高于 前者，具有显著意义。提示可以通过PLR预测 透析相关性低血容量的发生。
PLR-CI的变化率>9%为预测透析性 低血压的截断值，具有较高的诊 断价值。
Prevalence and risk factors of hypotension associated with preload-dependence during intermittent hemodialysis in critically
21
sepsis
在PLR容量反应性评估方面SV比CVP的 变化具有更好的敏感性和特异性
22
sepsis
在脓毒症合并心功能不全患者，PLR引起的SV及CO变化能准确预测液体反应 性，而其引起的HR、MAP、SBP及PP的变化均不能有效预测液体反应性
司向,管向东等.被动抬腿试验对脓毒症合并心功能不全患者液体反应性的预测价值,中华危重病急救医学,2015,27(9):729-733.
目前多采用上图中的B方式，具体操作如下
头部抬高45° 位维持2min
被动抬腿试验预测容量反应性研究进展
4.高腹压
高腹压可压迫下腔静脉，减少下肢及内脏静脉 回心血量，可能降低PLR预测容量反应性的敏感性。 Mahjoub等在31例容量有反应性患者中，经多因素 回归分析发现，高腹压是影响PLR预测能力的独立 危险因素，而CVP、潮气量、平台压和体质量指数 与PLR预测能力无关; 腹压≥16mmHg时，预测PLR 无 价 值 的 灵 敏 度 是 100% 、 特 异 度 87.5% 、 AUC 是 0.969±0.033。
PLR是一种功能性血流动力学监测参数， 是指通过监测PLR前后SV或其替代指标(如主 动脉血流峰值、脉压等)的变化来预测机体的 容量反应性。PLR操作简单，将下肢被动抬 高45°，受重力影响，从下肢静脉回流至中 心 循 环 的 血 量 将 额 外 增 加 150 ～ 300mL ， 即 PLR后，心脏前负荷增加。
同其他功能性血流动力学预测参数相比，PLR突出 优势是适用人群广，预测不受自主呼吸和心律失常干扰， 因为PLR类似于液体负荷试验，与自主呼吸无关; PLR 测量CO或SV是取数个心动周期的平均值，心律失常对 其影响不大。传统的容量负荷试验也能预测容量反应性， 但对容量无反应性患者贸然快速补液，有可能出现肺水 肿等不良事件。而PLR期间，尽管前负荷迅速增加，但 抬高的下肢一旦恢复水平位，前负荷可迅速、完全恢复 原状，故PLR是可逆的自体容量负荷试验，不仅能精确 预测容量反应性，更兼有安全性高的优点。
5.其他 Lakhal 等 发 现 ， PLR 预 测 能 力 与 PLR 期 间
ΔCVP有关，ΔCVP≥2mmHg时，PLR预测容量反 应性AUC是0.98；而ΔCVP＜2mmHg时，AUC是 0.83。此外，严重低血容量状态、穿弹力袜或下 肢深静脉血栓形成者可能影响回心血量而降低 PLR的预测价值。
被动抬腿试验对容量反应性的评估PPT课件
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
这种反应可以反映患者的心脏功能和容量状态，有助于评估患者的容量反应性。
被动抬腿试验的生理机制
被动抬腿试验通过改变体位和重力作 用，影响静脉回心血量和心脏前负荷， 从而影响每搏输出量和心输出量。
这种回流增加会导致心脏前负荷增加， 进而增加每搏输出量和心输出量。
在被动抬腿过程中，由于重力的作用， 患者的下肢静脉受到压迫，导致下肢 静脉回流受阻，从而使更多的血液回 流到心脏。
血管外肺水指数
血管外肺水指数
被动抬腿试验可引起血管外肺水指数的变化，从而评估容量反应性。血管外肺 水指数增加表明容量过多，而血管外肺水指数减少则表明容量不足。
影响因素
血管外肺水指数受到多种因素的影响，如肺部疾病、心脏疾病等。因此，在评 估容量反应性时，需要综合考虑这些因素。
脉搏指示持续心输出量
脉搏指示持续心输出量
本研究有助于提高危重患者的治疗效 果和预后，为患者带来更好的生存质 量。
02 被动抬腿试验的原理
被动抬腿试验的定义
被动抬腿试验是一种用于评估容量反应性的试验，通过被动地抬起患者的双腿来测 量其心血管系统的反应。
在被动抬腿过程中，由于重力的作用，患者的静脉回心血量会减少，从而减少心脏 前负荷，导致每搏输出量减少。
临床应用价值
01
02
03
评估容量状态
被动抬腿试验可以评估患 者的容量状态，帮助医生 判断是否需要补充血容量。
指导液体治疗
通过被动抬腿试验，医生 可以根据患者的容量反应 性来指导液体治疗，以维 持患者的循环稳定。
预测休克风险
被动抬腿试验可以预测患 者发生休克的风险，有助 于及时采取干预措施，降 低休克的发生率。
被动抬腿试验和容量负荷试验评估ICU感染性休克患者容量反应性的意义
被动抬腿试验和容量负荷试验评估ICU感染性休克患者容量反应性的意义陈志乐;王小智;梁萍;康福新;于航;韩魁;刘润;许慧慧【摘要】Objective To investigate the significance of passive leg raising (PLR) test and volume load (VE) test in the assessment of volume response of septic shock patients in ICU. Methods A total of 100 patients with septic shock were selected as the research subjects in our hospital from May 2010 to May 2015. All patients were given PLR and VE. The baseline data, heart rate (HR), mean arterial pressure (MAP), central venous pressure (CVP), stroke volume (SV), intrathoracic thoracic blood volume (ITBV) and global end diastolic volume (GEDV) after PLR and VE were re-corded. Comparative analysis of hemodynamic changes was performed in patients with or without volume response. Re-ceiver operating characteristic (ROC) curve was used to predict the value of VE and PLR in the assessment of volume response in patients with septic shock. Results Among 100 patients, there were 48 patients with volume response (vol-ume response group) and 52 patients without volume response (no volume response group). In volume response group, the CVP and SV were significantly higher than baseline after PLR and VE (P<0.05). There were no significant differenc-es of each index (HR, MAP, CVP, SV, ITBV, GEDV) between the two groups after PLR and VE (P>0.05). Pearson corre-lation analysis showed that△SV and△SV after PLR and VE had a significant positive correlation (r=0.460,P=0.001). The area under ROC curve (ROC-AUC) of△SV after PLR was 0.880(95%CI:0.786~0.973) and the ROC-AUC of△SV after VE was 0.859(95%CI:0.760~0.958), with no statistically significant difference (P>0.05). During the PLR period, when SV was 14.5%, the sensitivity and specificity were 77.3%and 85.7%in the diagnosis of volume response. During the VE period, when SV was 13.1%, the sensitivity and specificity were 72.7%and 75.0%in the diagnosis of vol-ume response. Conclusion PLR and VE have higher value than CVP, ITBV, GEDV in assessing volume response of patients with septic shock, and the combination with the△SV results in higher sensitivity and specificity.%目的：探讨被动抬腿试验(PLR)和容量负荷试验(VE)评估ICU感染性休克患者容量反应性的意义。
被动抬高腿实验 课件
3
学习交流PPT
Starling
曲 线
4
如何找到撬动生命的支点？
改善心脏前负 荷和心排量
容量复合超载 引起心衰
50%以上的危重患者没有从补液治疗中获益。——《重症医学2011》
学习交流PT
5
目前评价指标
一、静态前负荷指标
1.心脏压力负荷指标 2.心脏容积负荷指标
二、心肺相互作用动态参数
三、补液试验
学习交流PPT
10
PLR局限性
1.由于效应短暂，目前国外研究中多采用超声监测PLR后每搏 量(SV)的变化，但超声技术在我国ICU中应用尚不普遍。
PLR—△SV和PLR—△PP可用于评估感染性休克患者的容量反应性，预测价值高于 CVP和SVV，可作为指导容量治疗的指标。
——邱海波，<<被动抬腿试验评价感染性休克患者容量反应性的价值>>，2011 中华外科杂 志。
被动抬腿实验
学习交流PPT
1
容量反应性 ICU中的重症患者往往存在容量过多或容量不足的 情况，需要对患者进行容量的评估并进行容量调 整。而患者容量不足时，则需要评估患者的容量 反应性，评估能否通过补液增加心输出量。
心功能ABC理论
氧供=CO×PO2×HGB
学习交流PPT
2
病生理基础知识
学习交流PPT
2.主要应用于自主呼吸患者。 3.腹内压升高患者，不能准确评估。可能与下肢静脉回流受限
有关。
学习交流PPT
11
PLR副作用
PLR时，会诱导肱动脉扩张，增加血流诱导的血管内皮功能障碍发 生概率。因此，不要短时间内反复实施PLR
学习交流PPT
12
结论 在评价容量和预测液体反应性方法上，PLRT具有可 逆性、可重复性、操作简单及不需要额外增加容 量等优点，并不受自主呼吸和心律失常等因素的 影响，具有广阔的前景，为目前研究的热点，但 需要更多的临床研究去进一步证实。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
PLR相当于自体模拟的容量负荷试验，但受 自身神经系统的调节，作用一般维持10分 钟左右 对于前负荷有反应的患者，通常在30-90秒 内能见到最大反应，SV增加可达到10% 15% 如果PLR能够引起SV增加明显超过10%，那 么容量负荷治疗可引起SV增加明显超过 15%
方法
1. 患者位于半坐位（头抬高呈45度）或仰卧位 2. 观察T1时间SV的数值 3. 同时放平头部和升高脚的位置（脚抬高呈45度） 4. 等待1分钟 5. 观察T2时间SV的数值 6. SV%增加>10-15%=前负荷有反应 7. SV%增加<10-15%=前负荷无反应 8. 必要时可重复上述操作
可食道心脏超声同步监测PLRT期间主动脉 流速的变化来预测容量反应性 PLRT后主动脉流速增加≥10-13%，预测容 量治疗有反应，敏感性和特异性均大于80% 近年PLRT的趋势，儿童可经胸超声获得主 动脉流速的变化、成人经外周动脉流速来 预测容量反应性
局限性
腹压升高的患者，由于下肢静脉回流受限，
基础疾病 丢失液体种类 循环衰竭的严重程度 血清白蛋白水平 出血的危险性
输液速度
确定一定时间内的输液量
没有硬性规定
使用输液泵 Nhomakorabea600 – 1000 ml/hr
晶体液500 – 1000 ml/30 min 胶体液300 – 500 ml/30 min
SSC指南
容量负荷试验 – 判断标准(2-5原则)
Weil MH, Henning RJ: New concepts in the diagnosis and fluid treatment of circulatory shock. Anesth Analg 1979; 58:124–132
若没有中心静脉压
观察指标
心率 血压
没有公认的判断标准
应用PLR对容量反应性的评估不准确 有研究显示实施PLR过程中会诱导肱动脉扩 张，相应增加血流诱导的血管内皮功能障 碍发生的概率，不建议在短时间内反复实 施PLR，以免造成血管损伤
Frank-Starling定律
只有在左、右心室均处于 心功能曲线上升支时，增 加心脏前负荷才能显著提 高心排量，即容量反应性 好； 心室处于心功能曲线平台 支时，即使增加心脏前负 荷也难以进一步增加心排 量，即容量反应性差，且 可导致肺水肿的容量过度 的危害。
每搏量和心脏前负荷的关系曲
线依赖于心室收缩功能 心室收缩功能（前负荷储备）
如果容量负荷试验证明存在低血容量 增加维持输液的速度!!!
被动抬腿试验 passive leg raising,PLR
被动抬腿试验
通过抬高下肢快速、短暂、可逆地增加静 脉回流，增加右心前负荷，起到快速扩容 作用，右心室排出和左心室充盈增加，诱 导每博量增加。 相当于自体模拟快速补液，具有可逆性、 可重复性、无需额外增加血容量，不受自 主呼吸和心律失常等因素影响的优点。
正常时，容量治疗增加前负荷
(A→B)，每搏量明显增加 心室收缩功能（前负荷储备） 减弱时，容量治疗不增加每搏量 根据前负荷（A）的静态值预
Frank-Starling 曲线
测容量治疗效应不确定
容量负荷试验
定量反映输液过程中心血管的反应
快速纠正液体缺乏 避免液体负荷过多的风险
液体选择
心肺相互作用相关的动态前负荷指标---SVV、 SPV、PPV 容量负荷试验 被动抬腿试验
传统容量评价指标如静态参数（NIBP、 PAWP、LEDV）和常规临床体征变化易受 胸腔内压、胸廓及肺顺应性、心率、心肌 顺应性、心脏瓣膜病及心室间相互作用等 多因素影响，较难反映重症患者容量状态， 对患者容量反应性的判断价值有限
容量负荷试验
危重症患者容量缺乏
绝对性低血容量 外源性丢失
相对性低血容量 静脉容量增加
失血 胃肠道 泌尿系 皮肤表面
血液外渗 体液外渗或漏出
内源性丢失
容量评估的指标
静态前负荷指标
压力负荷指标---CVP、PAWP 心脏容积负荷指标---RVEDVI、GEDVI、ITBVI
每10分钟测定CVP CVP 2 mmHg 继续快速补液 CVP 2 – 5 mmHg 暂停快速补液, 等待 10分钟后再次评估 CVP 5 mmHg 停止快速补液
每10分钟测定PAWP PAWP 3 mmHg 继续快速补液 PAWP 3 – 7 mmHg 暂停快速补液, 等待 10分钟后再次评估 PAWP 7 mmHg 停止快速补液