病情描述

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病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):

2009.12.16 因“右眼疼痛、视物模糊在一周”入院常州二院,入院诊断右眼葡萄膜炎,眼科情况:Vod0.5;V os1.0,右眼角膜水肿,见脂状KP,前房正常深浅,周深(大于1/2CT),房水混浊,见少量渗出,Tyn(+)瞳孔圆,直径3mm,对光敏,虹膜纹理尚清晰,晶状体透明。眼底:视网膜轻度水肿、未见渗出,中心反光不明,左眼角膜透明,前房清,眼底未见明显异常,眼压:Tn。

2010.01.23 因“右眼视物模糊二月,左眼视物模糊一周”入院查体:Vod0.2;V os0.4,右眼角膜轻度水肿,KP(-),前房正常深浅,周深(大于1/2CT),房水透明,瞳孔圆,药物散大,直径6mm,晶状体、玻璃体轻度混浊,眼底:视乳头界清,视网膜轻度水肿,无明显渗出,中心反光不明,左眼角膜水肿,KP(+),前房正常深浅,周深(大于1/2CT),房水轻度混浊,瞳孔圆,药物散大,直径6mm,晶状体、玻璃体轻度混浊,眼底:视乳头界清,视网膜水肿,鼻侧大片硬性渗出,中心反光不明,眼压:Tn。

曾经治疗情况和效果:

2010.12.16 入院后予以甲基强的松龙冲击治疗,同时予以完善检查,FFA检查提示右眼荧光下视网膜动静脉充盈时间正常,动静脉期黄斑区及四周见点、片状荧光渗漏,后期明显增多,诊断右眼葡萄膜炎,脑CT及检查未及明显异常。2010.01.10 出院时右眼无明显疼痛,专科情况:V od0.5(PH),右眼角膜透明,房水清,瞳孔药物性散大,晶体透明,玻璃体混浊,眼底:视盘边界清,网膜稍水肿,周边视网膜静脉见白鞘样结构及渗出。

2010.01.23 入院后,根据病史、体征,诊断为“双眼Vogt-小柳原田病”,予以抗炎、对症治疗,患者病情好转、稳定,眼底荧光造影(FFA)检查示:双眼葡萄膜炎。2010.02.23 出院时一般情况好,无特殊不适主诉。PE:视力:V od0.2;V os0.4,双眼无充血,角膜透明,前房清,瞳孔圆,对光反射存在,晶状体轻混浊,玻璃体混浊减轻,眼底:双眼视乳头界清,视网膜平,周边见血管闭塞呈白线,双眼中心反光可见,眼压:Tn。

2010.4.21入住江苏省人民医院,葛根素葡萄糖输液,服环胞素8片,服强的松6片2010.5.10出院

2010.6.22重庆附属第一医院,视力:R 0.15,L 0.15, 眼压:R 12 ,L 12,上午8点800万青霉素,中午2点800万青霉素,晚上8点800万青霉素,连续治疗15天。7月8号,视力:R 0.25,L 0.11, 眼压:R 12 ,L 12,6月22号.停环胞素8片,服强的松4片。服中医方剂2010.9.29

2010.10.14重庆附属第一医院复查,视力:R 0.2,L 0.05, 眼压:R 11 ,L 12,,调整药物,服强的松3片10天,服强的松2片。服中医方剂2010.10.15.

2011.1.11重庆附属第一医院复查,视力:R 0.2,L 0.10, 眼压:R 12 ,L 11,调整药物,服强的松2片,左眼注射曲奈安德。服中医方剂2011.1.1

2011.3.12上海五官科医院,右眼眼框内注射甲强龙。服中医方剂2011.1.1

2011.4.8服中医2011.4.8方剂(山东、张天娇)

2011.5.17重庆附属第一医院复查,视力:R 0.2,L 0.15, 眼压:R 12 ,L 11,调整药物,服强的松4片,服环胞素4片,服中医方剂2011.5.17

2011.6.8上海五官科医院,左右眼眼框内注射甲强龙

2011.8.1重庆附属第一医院复查,视力:R 0.12,L 0.15, 眼压:R 12 ,L 11,调整药物,服强的松4片,服环胞素5片,服中医方剂2011.5.17

2011.12.1重庆附属第一医院复查,视力:左0.10,右二指, 眼压:R 12 ,L 11,调整药物,服强的松4片,服环胞素4片、环磷酰胺1片,服中医方剂2011.12.3

2012.2.2(网上咨询:用环磷酰胺1片药有不良反应,双腿中下部有肿胀较明显、现在是否能停服复方环磷酰胺?停服复方环磷酰胺)

2012.2.27上海五官科医院,左眼眼框内注射甲强龙,视力:左0.10,右二指,

2012.4.25上海五官科医院,右眼眼框内注射甲强龙,视力:左0.10,右二指,

2012.5.29重庆附属第一医院复查,视力:R 0.12,L 0.15, 眼压:R 12 ,L 11,,服强的松4片,服环胞素5片,复方环磷酰胺隔天一片,服中医方剂2011.12. 7

2012.10.8重庆附属第一医院复查,视力:R 数指,L 数指, 眼压:R 19 ,L 11,,服强的松4片,服环胞素5片,复方环磷酰胺隔天一片,服中医方剂2011.12. 7 2012.10.11右眼白内障手术.2012.10.16右眼打激光,右眼视力为0.07

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