青霉素与头孢皮试ppt课件

头孢菌素类药物皮试操作注意事项
目前，对于头孢菌素类药物是否需要进行皮肤过敏试
验，在我国药品说明书和参考书中有多种描述，鉴于 头孢菌素类药物自身特点，以及使用中存在严重过敏 反应的可能性，在参考《新编药物学》第17版和《中 华人民共和国药典》临床用药须知、国家处方集）的 基础上，就头孢菌素类药物的皮试问题，归纳如下几 点注意事项，以供参考：
在使用青霉素皮试时应注意以下 问题：
1、在应用青霉素类药物前，应问清患者曾否用过青霉
素类药物，有无过敏反应史。对于无青霉素过敏史的 患者，成人在7日内未用过青霉素者、小儿在3日内未 用过青霉素者均应进行青霉素皮试。 2、患者曾有青霉素过敏或皮试强阳性史者，10年内不 宜再做皮试，10年后也应谨慎。 3、皮试液是由青霉素G钠溶于等渗氯化钠注射液 （500单位/ml）,以无菌操作法制成，4℃下保存可用1 周，室温则只限当日使用。
4、将皮试液 0.05-0.1ml注于前臂肘内侧皮下内，等待20分
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钟观察结果，呈阴性反应时始可用药，阳性反应者禁用。 因青霉素皮试的准确率为60%，故有时虽皮试局部呈阴性 反应，但患者有胸闷、头昏、哮喘、皮肤发痒等症状出现， 也不应给予药物。 5、皮试本身也可能引起过敏性休克，皮试前应准备好必要 的肾上腺素、糖皮质激素等急救药品。皮试期间对患者应 密切观察，如发生休克，应立即肌注或皮下注射0.1%肾上 腺素0.5~1ml（小儿酌减），必要时数分钟内重复注射一次 或静脉注射。 6、皮试呈阴性者，在用药过程中也还有可能出现过敏反 应。因此在注射药物后，应严密观察患者20分钟，无不良 反应发生方可离开。
4、如果需进行头孢类抗菌药物皮肤过敏试验，必须使
用原药配制的皮试液进行皮试，不能用青霉素皮试液 代替，也不能用某一种头孢菌素配制成皮试液做所有 头孢类抗菌药物的皮肤过敏试验。
5、临床使用头孢类抗菌药物，必须仔细询问病人药物
过敏史，不管是否进行皮肤过敏试验，或皮肤过敏试 验阴性，在首次使用后的0.5～1 h内应严密观察，一旦 出现过敏反应征兆，应迅速处理。过敏反应虽然难以 预测，但发生后处理不当或没有相应的救治措施，医 院要面临一定的法律风险。
1. 对青霉素类、青霉素衍生物或青霉素胺过敏者也可能对
头孢菌素或头霉素过敏。两类药物间呈现不完全的交叉过 敏反应，对青霉素类药物过敏患者应用头孢类时需谨慎， 应根据患者情况充分权衡利弊后决定是否应用。如果患者 对青霉素类一般过敏，可根据病情慎重地选用头孢类抗菌 药物，使用前需用所选品种进行皮试，皮试阴性方可使用； 如果患者对青霉素类有过敏性休克史，应禁用头孢类抗菌 药物。 2、患者对一种头孢菌素或头霉素过敏者对其他头孢菌素或 头霉素也可能过敏。对一种头孢菌素类药物过敏者，应禁 用于所有头孢类药物。 3、头孢菌素用前是否要做皮试，无统一规定。如药品说明 书上明文规定使用前需做皮肤过敏试验的，则必须做皮试， 皮试液参考浓度300~500μg/ml，注射量为0.1ml。皮试结果 的判断参见青霉素皮试的规定。如说明书上未明确规定， 则需根据患者是否为过敏体质、既往对青霉素类药物过敏 史等情况综合考虑是否进行皮肤过敏试验。
7、对属于过敏体质者（如有荨麻疹、湿疹、支气管哮喘等
过敏性疾病史者）必须用青霉素时，无论皮试和用药，均 须十分谨慎。 8、青霉素类不同品种间存在着交叉过敏关系。青霉素过 敏的根源主要在于其分解产物或所含杂质，其中所含青霉 烯酸、青霉噻唑等是主要的致敏原。目前应用进口的高品 质青霉素类药物是不作皮试的，这在西方的多数国家亦成 惯例。鉴于国产药物因不同工艺流程所含致敏物的种类与 数量不同，使用不同种青霉素(如氨苄青霉素，阿莫西林等) 不宜一律应用青霉素G盐替代皮试，临床用哪种青霉素类 药物就用哪种药物做皮试。用药中途更换不同厂家或同一 厂家的不同生产批号的药物时亦应重新皮试，以保证安全。
青霉素与头孢皮试
青霉素类药物皮试操作注意事项
临床应用青霉素类药物时，较多出现过敏反应，包括
皮疹、药物热、血管神经性水肿、血清病型反应、过 敏性休克等。各种给药途径或应用各种制剂都能引起 过敏性休克，但以注射用药发病率最高。过敏反应的 发生与药物剂量的大小关系不明显，对本类药物高度 过敏者，虽极微量也能引起休克。过敏机制可能与青 霉素本身、其分解产物或所含杂质有关。临床在应用 青霉素类药物前，应做青霉素皮试试验，皮试阴性者 才可使用，对有青霉素过敏史患者，应选用其他抗菌 药物治疗。
9、皮试液宜用生理盐水，而不可应用注射用水。因
后者可使青霉素产生青霉烯酸，不仅局部刺激性强， 还易与血浆蛋白结合形成青霉素噻唑蛋白，诱致过敏 反应。使用青霉素皮试液时应严格执行一人一针一管， 不得只换针头不换针管。 10、做皮试前的皮肤消毒常规用75%乙醇，如果患者 对乙醇过敏，可采用生理盐水消毒，禁用碘剂。 11、青霉素药物可透过胎盘、进入乳汁，其主要排出 途径是尿液。因此可能在母婴间引起交叉过敏反应， 应予注意。
青霉素皮试液配置
要求：皮试剂量50单位/0.1ml。 设：青霉素80万单位/瓶
80万单位 2万单位/0.1ml 2000单位/0.1ml 500单位/0.25ml
+生理盐水4ml +生理盐水0.9ml +生理盐水0.9ml +生理盐水0.75ml
20万单位/ml 2万单位/ml 2000单位/ml 500单位/ml
皮试操作指南
一、目的：将50单位/0.1ml皮试液注入表皮与真皮之间，


用于观察药物过敏试验。 二、用物：按医嘱备药，0.1%肾上腺素注射液，治疗盘， 注射器，针头，治疗本或医嘱本。三、皮试流程： （一）准备：护士洗手、戴口罩→用物携至床旁→ 处置前查对，询问病人，做好解释，摆好体位。 （二）注射前：查对药物→准备皮试药液→处置中查对→ 选部位(前臂掌侧下段1/3) →75%酒精消毒→排气。 （三）注射中：查对患者，绷紧皮肤→针尖斜面向上→5º 角刺入皮内→左手拇指固定针栓→推药→拔针。 （四）注射后：处置后查对，整理用物，解释注意事项， 观察结果(20分钟)。