动脉粥样硬化和炎症反应

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维生素C
• 最近的研究显示维生素C是血浆或血流中最好的 抗氧化物质，这主要是因为维生素C是溶水性的。 补充维生素C被证明能够维持和保护内皮细胞功 能。内皮细胞失去功能就是炎症反应过程的关 键。多项研究表明补充维生素C能够预防或减少 心血管疾病。
• 维生素C还被证明能够防止血浆及内皮下空间内 的LDL胆固醇被氧化。不过维生素C还有另一个 好处就是它能重新生成维生素E和细胞内的谷胱 甘肽，以便它们不断重复利用。
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动脉粥样硬化的形成
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8/16/2020
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炎症反应的本质
• LDL胆固醇不是诱发血管炎症的唯一因素。其 他重要原因包括高半胱氨酸和由香烟烟雾、 高血压、油腻食物和糖尿病等因素产生的自 由基。
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• 动脉血管的内皮层是由一层敏感的单层的内皮细胞 组成，内皮细胞下面是肌层。内皮层细胞层和肌层 之间是内皮细胞下空间。这就是最先被破坏的部位。
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• 如果没有足够的抗氧化物质，天然的LDL胆固醇 会被捕获到内皮细胞下空间，并且在这里被轻易 地氧化。被氧化的LDL胆固醇可以被吞噬白细胞 “吞噬”，除非巨噬细胞被“填满”了脂肪。记 住，除非如此，LDL胆固醇是不会被氧化的。当 巨噬细胞里塞满了被氧化的LDL胆固醇之后，它 就变成了一个“脂质细胞”。脂质细胞会对动脉 血管这层敏感的博层造成破坏并导致该区域的氧 化压力。这会导致内皮细胞受损和机能受损，动 脉硬化过程就会开始并迅速恶化。
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炎症反应的四个步骤
• 第1步：开始侵犯内皮细胞
• 内皮细胞对哪怕最轻微的伤害也是非常敏感的。 几乎所有的科学家现在都已相信动脉硬化是由 于这一层细胞遭到了氧化压力的破坏或伤害。
• 被氧化的LDL胆固醇、高半胱氨酸和大量的自由 基都能导致氧化压力，破坏内皮细胞。当天然 的LDL胆固醇能够进入动脉这一薄层下的区域 （即内皮下空间）并在这里被氧化的时候，问 题就会发生。这种胆固醇就会开始侵害动脉的 内皮细胞层。
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• 第2步：炎症反应
• 机体有一套能够保护动脉内皮细胞的系统。在受到伤害时， 身体会做出反应，输送一些特殊的白细胞（主要是单核细 胞），试图消灭有害的被氧化的LDL胆固醇。单核细胞会在 这里开始吞噬敌人，以便最大程度地减少对内皮细胞的伤害。 如果这种炎症反应成功的话，问题就能得到解决，动脉的这 一薄层也会得到修复。但是并非每次都能如此。
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真正的预防措施
• 抗氧化物质和它们的辅助营养可以消除或 者至少能够明显地减少所有这些导致动脉 炎症的因素。上千例心脏病临床研究显示， 服用营养补充可以显著改善健康状况。
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维生素E
• 维生素E是阻断动脉硬化过程中最重要的抗氧化 物质。它是细胞壁内最有效的抗氧化物质。维 生素E实际上可以与LDL胆固醇相结合。细胞膜 内的天然LDL胆固醇中的维生素E水平越高，LDL 胆固醇的抗氧化能力越强。不论天然的LDL胆固 醇走到哪里，维生素E都能随之一起移动。
• 单核细胞碰到坏的胆固醇的时候也会停滞不动。因为不再有 自然反馈机制存在，单核细胞很快就会被氧化了的LDL胆固 醇（脂肪）挤满而变成脂质细胞。这是一种看起来非常像脂 肪球的细胞。脂质细胞会附着在动脉血管壁上，并且最终导 致动脉硬化的最初缺损，即脂质条纹。
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• 这种脂质条纹就是一种炎症伤害。它是动脉硬化症的最 初阶段。如果这一阶段就此停止的话，身体至少还有机 会能够清除这些缺损。但是事实并非如此。与其他任何 战争一样，这一阶段也有其他一些并发损失。在试图修 复这个缺损的过程中，我们动脉这层非常敏感的细胞层 反而受到了更大的破坏。更多的单核细胞前来修复缺损， 但相应地造成更多天然的LDL胆固醇被氧化，从而实际 上加剧了炎症。这就导致了动脉血管内皮细胞层附近区 域的慢性炎症反应。
动脉粥样硬化和炎症反应
主讲：王玉宝
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动脉粥样硬化的定义
• 动脉内膜积聚的脂质外观呈黄白色粥样，因此称为动 脉粥样硬化。
• 特点是受累动脉病变从内膜开始，并有动脉中层的逐 渐蜕变和钙化，病变常累及弹性大、中等肌性动脉
• 一般先有脂质和复合糖类积聚，可有出血及血栓形成， 纤维组织增生及钙质沉着
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• 第4步：斑块破裂 • 50%的心脏病发作都是由这些斑块中的一片发生破裂，以
及在斑块周围形成的凝结所导致的。当这段动脉由于这一 原因而急剧并且完全关闭时，通往该部分心脏的血液就会 被截断。有危险性的斑块通常很小，甚至不能明显地导致 动脉狭窄——因此在斑块破裂之前很难诊断心脏疾病。 • 动脉可以持续变窄直到完全堵塞（关闭）。
• 这种慢性炎症还会导致动脉的肌层开始出现增生 （Proliferation），形成更多更厚的肌肉细胞。 动脉因此开始变得狭窄。
• 这整个过程是一个恶性循环。不仅血管出现斑块， 而且动脉也会变厚。这会导致血小板黏附在斑块上， 斑块附近的血管会出现痉挛。
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• 脂质细胞开始积累，吸引了更多的单核细胞，这 些单核细胞最终也变成了脂质细胞。平滑肌开始 增生并移动到这一区域，动脉血管内腔开始变得 狭窄。动脉内皮细胞层功能更加削弱，由此出现 的动脉痉挛和血小板黏附使动脉更加狭窄。
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• 第3步：慢性炎症反应
• 慢性炎症反应是心脏病发作、中风、周边血管疾病 和动脉瘤的根本原因。这些疾病统称心血管疾病。
如果动脉炎症持续，脂质条纹就会发生变化。炎症
不仅能够吸引更多的白细胞，单核细胞本身也会塞
满氧化了的LDL胆固醇。脂质斑块会因此变得更厚，
动脉硬化正式开始。