不寐(中医内科)全面.ppt
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《中医内科学不寐》课件
常见的不寐原因
1 精神因素
压力、焦虑、抑郁等情绪问题。
2 生理因素
身体不适、疼痛、药物副作用等。
3 环境因素
4 生活方式因素
噪音、光线、气温等对睡眠环境的干扰。
不规律的作息时间、过度使用电子设备等。
中医学视角对待不寐的方法
辨证施治
根据个人病情，辨别病因， 针对性地选择调理方法。
中药调理
应用中药调理身体，改善气 血、阴阳平衡，以促进良好 的睡眠。
《中医内科学不寐》PPT 课件
引人入胜的中医内科学不寐课件，告诉您如何应对失眠的问题，让您拥有一 个健康美好的睡眠。
中医学中“不寐”的定义
中医学中将失去正常睡眠或难以入睡的症状称为“不寐”。它不仅仅是一种简单 的睡眠障碍，而是身体和心理健康问题的表现。
《中医内科学不寐》的目的
这个课件的目的是帮助人们理解不寐问题的本质、原因及中医学对其的独特 观点和治疗方法，以及如何预防和保护我们的睡眠健康。
进行适度的体育锻炼，促进身体循环和新 陈代谢。
1
阳虚衰证
补肾阳、温养脾胃、安神益智。
阴虚火旺
2
滋阴润燥、平衡阴阳、安神定魄。
3
心肾不交
滋心安神、补肾养血、调整睡眠节律。
Hale Waihona Puke 不寐的预防与保健措施1 培养良好的睡眠习惯
2 放松身心
保持规律的作息时间，创造适宜的睡眠环 境。
使用放松技巧如深呼吸、冥想等，舒缓压 力和焦虑。
3 合理饮食
4 适度运动
避免刺激性食物和饮料，注意营养的均衡 摄入。
饮食调节
合理搭配食物，避免刺激性 食物，保证营养均衡，对于 睡眠起到积极的作用。
中医内科学中的常用药物治疗
中医内科学不寐 最新PPT课件
20
【临证备要】
1、治疗不寐应掌握三个要领：
① 注意调整脏腑气血阴阳的平衡。 ② 强调在辨证论治基础上施以安神镇静。 ③ 注意精神治疗的作用。消除顾虑及紧张
情绪，保持精神舒畅。
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21
【临证备要】
2、活血化瘀法的应用：
长期顽固性不寐，临床多方治疗效果不 佳，伴有心烦，舌质偏暗，有瘀点者， 依据古训“顽疾多瘀血”的观点，可从 瘀论治，选用血府逐瘀汤，药用桃仁、 红花、川芎、当归、赤芍、丹参活血化 瘀，柴胡、枳壳理气疏肝，地龙、路路 通活络宁神，生地养阴清心，共起活血 化瘀，通络宁神之功。
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22
【辨证论治 】
不寐辨证论治简表（1）
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23
【辨证论治 】
不寐辨证论治简表（2）
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24
谢谢大家！
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25
【概 述】
病因：
汉代张仲景《伤寒论》及《金匮要略》中将其病因分为外感 和内伤两类，提出“虚劳虚烦不得眠”的论述，至今临床仍 有应用价值。
《景岳全书·不寐》中将不寐病机概括为有邪、无邪两种类型。 “不寐证虽病有不一，然唯知邪正二字则尽之矣。盖寐本乎 阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。其所以不安者， 一由邪气之；扰，一由营气不足耳。有邪者多实证，无邪者 皆虚证。”
不寐
❖概述 ❖病因病机 ❖诊查要点 ❖辨证论治 ❖预防调护 ❖结语 ❖临证备要
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1
【概 述】
一、定义
不寐又称 “失眠” ，即失去正常的睡眠； 不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证， 主要表现为睡眠时间、深度的不足，
轻者——人睡困难，或寐而不酣，时寐时醒， 或醒 后不能再寐
不寐(中医内科)ppt课件
临床表现
不寐的临床表现多样，包括入睡困难、睡眠浅、多 梦、早醒、醒后不易再入睡、醒后不适感、疲乏或 白天困倦等。长期失眠可导致情绪焦虑、抑郁，甚 至出现心悸、胸闷、血压不稳定等症状。
中医对不寐的认识
中医理论
中医认为不寐与心、肝、脾、肾等脏腑功能失调有关。主要病因有情志所伤、 饮食不节、劳逸失调、久病体虚等，导致阳盛阴衰，阴阳失交，神不守舍。
辨证分型
中医将不寐分为多种证型，如心火炽盛、肝郁化火、痰热内扰、胃气不和、阴 虚火旺、心脾两虚等。每种证型都有其特定的症状表现和治疗方法。
发病原因与机制探讨
发病原因
不寐的发病原因多种多样，包括情志失调、饮食不节、劳逸 失度、病后体虚等。其中，情志失调是不寐的主要病因之一 ，如愤怒、忧郁、思虑过度等均可导致气机郁滞，心神不宁 。
不寐(中医内科)ppt课件
目录
• 不寐概述与中医认识 • 辨证分型与治疗原则 • 常见证候治法与选方用药 • 针灸治疗不寐应用举例 • 预防调护与康复指导 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
不寐概述与中医认识
Chapter
不寐定义及临床表现
定义
不寐，又称失眠，是以经常不能获得正常睡眠为特 征的一种病证。主要表现为睡眠时间、深度的不足 ，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后 不能再寐，重则彻夜不寐。
注意事项
避免熬夜、劳累过度，保持充足睡眠
心脾两虚证治法及选方用药
治法
补益心脾，养血安神
选方用药
归脾汤、酸枣仁汤等加减治疗
注意事项
饮食宜清淡易消化，避免过度思虑和劳累
04
针灸治疗不寐应用举例
Chapter
常用穴位介绍及功能主治
01
中医内科学不寐ppt课件
治法
清肝泻火，镇心安神。
2024/1/24
15
阴虚火旺型不寐特点及临床表现
2024/1/24
症状
心烦不寐，心悸不安，头晕耳鸣 ，健忘，腰酸梦遗，五心烦热， 口干津少，舌红少苔，脉细数。
治法
滋阴降火，清心安神。
16
心脾两虚型不寐特点及临床表现
症状
多梦易醒，心悸健忘，头晕目眩，肢 倦神疲，饮食无味，面色少华。舌淡 苔薄，脉细弱。
31
适当运动锻炼，提高身体素质
有氧运动
如散步、慢跑、游泳等，有助于提高心肺功能和睡眠质量。
瑜伽和太极
这些轻度运动有助于调节呼吸、放松身心、改善睡眠质量。
避免剧烈运动
睡前避免进行剧烈运动，以免影响入睡。
2024/1/24
32
感谢您的观看
THANKS
2024/1/24
33
2024/1/24
5
病因病机分析
饮食不节
暴饮暴食、过食肥甘厚味或辛辣 刺激之品，可导致脾胃受损，酿 生痰热，上扰心神而不寐。
病后体虚
久病血虚或产后失血过多等导致 心血不足，心神失养而不寐；或 因年迈体衰，阴阳失调而不寐。
01
情志失调
恼怒、忧思、悲恐、惊吓等情志 过极均可导致脏腑功能失调，进 而发生不寐。如肝气郁结、心火 炽盛、脾胃不和等。
生活方式调整
患者需建立良好的睡眠习惯，保持规律的作 息时间，避免夜间过度兴奋的活动。同时， 饮食调整、适当运动等也有助于改善睡眠状
况。
家属支持
不寐与心理因素密切相关，患者需学会自我 心理调适，减轻焦虑、抑郁等不良情绪对睡 眠的影响。
心理调适
家属的理解和支持对患者的康复至关重要。 家属可以帮助患者建立良好的生活方式和心
【全文】中医内科学不寐-PPT课件
2024/8/19
中医内科学课件
健忘
心脾不足
主症：健忘失眠；
次症：纳少心悸神疲；
舌淡苔白
脉细弱
治法：补养心脾；
方药：归脾汤；
2024/8/19
中医内科学课件
健忘
肾精亏耗
主症：健忘腰酸；
次症：失眠神பைடு நூலகம்，滑精早泻；
舌红苔白
脉细树
治法：滋阴补肾；
方药：六味地黄丸；
2024/8/19
中医内科学课件
病例分析题
主症：多梦易醒，心悸健忘；
次症：纳少神疲；
舌淡苔白
脉细弱
治法：补养心脾，以生气血；
方药：归脾汤；
2024/8/19
中医内科学课件
不寐
2.阴虚火旺 主症：心烦不寐，心悸不安； 次症：口赶烦热； 舌质红少苔； 脉细数； 治法：滋阴降火，养心安神； 方药：黄连阿胶汤；
2024/8/19
中医内科学课件
不寐
2024/8/19
中医内科学课件
患者，男性，60岁， 2019年10月10日来 诊，反复心慌心跳有3年余，在西医院诊 断为“心律失常？”，服用西药治疗症 状反复，近3周来心慌心跳加重，伴时有 胸闷胸痛胁痛，面唇紫暗，胖质暗有瘀 点，脉涩且结。
2024/8/19
中医内科学课件
男，68岁，三元里人,2019年5月就诊。
主诉：右胁部胀满不适，时痛1年半，加重5天。
现病史：近年来工作压力沉重，饮食不节，常辛
辣、酒、肥甘，体重明显增加。近1年多来，右
侧胁肋部胀满，胀痛，烦躁易怒，口干，睡眠极
差，梦多，纳可，小便黄，大便结。舌红苔薄黄，
脉弦滑。体查：心肺（—），腹软，肝于右肋下
中医内科学不寐-PPT课件
寐
神经官能症； 更年期综和征；
2019/2/22
中医内科学课件
不 病因病机
寐
正常睡眠的生理机制； 不寐的病机：阳不入阴；
2019/2/22
中医内科学课件
不 病因病机
寐
1.化源不足，心神失养； 2.阴虚火旺，阴不敛阳；
2019/2/22
中医内科学课件
不 病因病机
寐
3.心虚胆怯，心神不安； 4.痰热实火，扰动心神；
不 寐
2019/2/22
中医内科学课件
不
寐
定义：阳不入阴经常不易人寐；
症状：入睡困难，易醒等； 别称：不得眠，目不寐；
2019/2/22
中医内科学课件
不 文献研究 难经论述； 内经论述； 张仲景论述； 巢元方论述； 张介宾论述；
2019/2/22
寐
中医内科学课件
不 西医学范畴
2019/2/22 中医内科学课件
不
寐
2.阴虚火旺 主症：心烦不寐，心悸不安； 次症：口赶烦热； 舌质红少苔； 脉细数； 治法：滋阴降火，养心安神； 方药：黄连阿胶汤；
2019/2/22 中医内科学课件
不
寐
3.心胆气虚 主症：不寐多梦，易于惊醒； 次症：胆怯易惊，气短倦怠； 舌淡苔白 脉细 治法：益气镇惊，安神定志； 方药：安神定志丸
2019/2/22 中医内科学课件
不 转归与预后；
寐
预防与护理； 结语；
2019/2/22
中医内科学课件
健
忘
杨忠奇
2019/2/22
中医内科学课件
健
忘
定义：记忆减退，遇事善忘；
病因病机：心脾不足，肾精亏虚； 治疗原则：养心血，补脾肾；
中医内科学不寐PPT课件
调护措施
心理调适
通过心理咨询、放松训练等方 法，缓解心理压力，改善睡眠
质量。
中医调理
根据个体情况，采用中药、针 灸、推拿等中医治疗方法，调 整身体状态，改善睡眠。
建立良好的睡眠习惯
如睡前泡脚、听轻音乐等，帮 助放松身心，促进入睡。
调整生活方式
适当参加体育锻炼、阅读、听 音乐等活动，缓解压力，提高
睡眠质量。
详细描述
患者因情绪烦躁、口苦咽干、胸胁胀满等症 状就诊，舌红苔黄，脉弦数。中医诊断为肝 郁化火型不寐，治宜疏肝解郁、清肝泻火， 方用龙胆泻肝汤加减。
病例二：痰热内扰型不寐
总结词
心烦不寐、胸闷脘痞、口苦痰多
详细描述
患者心烦不寐、胸闷脘痞、口苦痰多，舌红 苔黄腻，脉滑数。中医诊断为痰热内扰型不 寐，治宜清热化痰、和中安神，方用黄连温
病因与病机
病因
饮食不节、情志失调、劳逸过度、病后体虚。
病机
阳盛阴衰，阴阳失交，心神不安。
临床表现
症状
入睡困难、睡眠质量差、早醒、睡眠时间减少。
伴随症状
心烦、心悸、健忘、头晕、乏力等。
病程
短期或长期，反复发作。
02
中医对不寐的认识
病因病机
外感六淫
风、寒、暑、湿、燥、火均可导致不 寐。
内伤七情
喜、身变化
留意自己的睡眠状况，如出现持续的 失眠症状，及时就医检查。
避免过度依赖药物
注意特殊人群的调护
如孕妇、老年人、身体虚弱者等特殊 人群，应根据自身情况采取适当的调 护措施。
如需使用安眠类药物，应在医生指导 下使用，避免长期依赖。
05
典型病例分析
病例一：肝郁化火型不寐
总结词
《中医内科学不寐》ppt课件(2024)
临床实践的收获
学员分享在临床实践中运用所学知识取得的成果和收获，以及遇到 的困难和挑战。
对课程内容的建议和意见
学员提出对课程内容的改进意见和建议，帮助完善课程设计，提高 教学效果。
31
对未来发展趋势进行预测和展望
1
中医内科学不寐研究的前沿动态
介绍当前中医内科学不寐研究的最新进展和前沿 动态，如新的治疗方法、研究成果等。
2
未来发展趋势预测
根据当前的研究动态和市场需求，预测未来中医 内科学不寐领域的发展趋势，如个性化治疗、综 合治疗等。
对未来发展的展望与期待
3
表达对中医内科学不寐领域未来发展的展望与期 待，鼓励学员积极探索和创新，为推动该领域的 发展贡献力量。
2024/1/26
32
THANKS
2024/1/26
33
2024/1/26
8
02
辨证分型与治疗原则
2024/1/26
9
辨证分型方法论述
01
四诊合参
通过望、闻、问、切四诊手段 ，全面收集患者信息。
2024/1/26
02
辨证分型
03
兼证辨识
根据症状、体征、病史等因素 ，将不寐分为心脾两虚、阴虚 火旺、心虚胆怯、痰热内扰等
证型。
注意辨识兼证，如肝郁化火、 瘀血内阻等，以指导治疗。
2024/1/26
24
心理调适技巧和方法分享
认知重构
帮助患者认识到不寐并非不可战 胜，通过调整对睡眠的认知，减
轻焦虑和压力。
放松训练
教授患者深呼吸、渐进性肌肉松 弛等放松技巧，降低身心紧张度
。
情绪管理
指导患者学会识别、表达和调节 情绪，采用积极应对策略，如寻 求社会支持、进行心理咨询等。
学员分享在临床实践中运用所学知识取得的成果和收获，以及遇到 的困难和挑战。
对课程内容的建议和意见
学员提出对课程内容的改进意见和建议，帮助完善课程设计，提高 教学效果。
31
对未来发展趋势进行预测和展望
1
中医内科学不寐研究的前沿动态
介绍当前中医内科学不寐研究的最新进展和前沿 动态，如新的治疗方法、研究成果等。
2
未来发展趋势预测
根据当前的研究动态和市场需求，预测未来中医 内科学不寐领域的发展趋势，如个性化治疗、综 合治疗等。
对未来发展的展望与期待
3
表达对中医内科学不寐领域未来发展的展望与期 待，鼓励学员积极探索和创新，为推动该领域的 发展贡献力量。
2024/1/26
32
THANKS
2024/1/26
33
2024/1/26
8
02
辨证分型与治疗原则
2024/1/26
9
辨证分型方法论述
01
四诊合参
通过望、闻、问、切四诊手段 ，全面收集患者信息。
2024/1/26
02
辨证分型
03
兼证辨识
根据症状、体征、病史等因素 ，将不寐分为心脾两虚、阴虚 火旺、心虚胆怯、痰热内扰等
证型。
注意辨识兼证，如肝郁化火、 瘀血内阻等，以指导治疗。
2024/1/26
24
心理调适技巧和方法分享
认知重构
帮助患者认识到不寐并非不可战 胜，通过调整对睡眠的认知，减
轻焦虑和压力。
放松训练
教授患者深呼吸、渐进性肌肉松 弛等放松技巧，降低身心紧张度
。
情绪管理
指导患者学会识别、表达和调节 情绪，采用积极应对策略，如寻 求社会支持、进行心理咨询等。
【全文】中医不寐-PPT课件
情绪，保持精神舒畅。
28
【临证备要】
2、活血化瘀法的应用：
• 长期顽固性不寐，临床多方治疗效果不佳，伴有 心烦，舌质偏暗，有瘀点者，依据古训“顽疾多 瘀血”的观点，可从瘀论治，选用血府逐瘀汤， 药用桃仁、红花、川芎、当归、赤芍、丹参活血 化瘀，柴胡、枳壳理气疏肝，地龙、路路通活络 宁神，生地养阴清心，共起活血化瘀，通络宁神 之功。
神经官能症
更年期综合征 慢性消化不良
以不寐为主要临床表现
贫血
3
【病因病机】 总的病理机制：
• 情志所伤
• 饮食不节 阴阳失调 • 病后体虚
心神失养或 心神不安
不 寐
பைடு நூலகம்
• 劳逸失调
4
【病因病机】
一、病因病机
l．心脾两虚 2．阴虚火旺 3．心虚胆怯 4．情志扰心 5. 痰热扰心
5
【病因病机】
饮食 不节
安神补心丸(补心安丸) 本药由朱砂、远志、龙骨、牡蛎、夜交藤、五味 子、石菖蒲等中药组方而成。具有催眠镇静、安神、 促进记忆、增强智力等作用。适用于神经衰弱者、 脑力劳动者或思虑过度者出现失眠、多梦、心烦、 乏力等症状时的对症治疗。
26
【预防调护 】
1、 重视精神调摄
解除烦恼，消除思想顾虑，避免情绪激动。
脾安神； 木香——行气舒脾。
• 加 减： 心血不足较甚者——熟地、芍药、阿胶以养心血； 不寐较重者——五味子、夜交藤、合欢皮、柏子仁 养心安神； 或生龙骨、生牡蛎、琥珀末以镇静安神；
19
【治 疗】
4．阴虚火旺证
主证：心烦不寐，心悸多梦 兼证：头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，
咽干
舌脉：舌红少苔，脉细数
• 正如《灵枢·邪客》所云：“补其不足，泻其有余， 调其虚实，以通其道……阴阳已通，其卧立至”。
28
【临证备要】
2、活血化瘀法的应用：
• 长期顽固性不寐，临床多方治疗效果不佳，伴有 心烦，舌质偏暗，有瘀点者，依据古训“顽疾多 瘀血”的观点，可从瘀论治，选用血府逐瘀汤， 药用桃仁、红花、川芎、当归、赤芍、丹参活血 化瘀，柴胡、枳壳理气疏肝，地龙、路路通活络 宁神，生地养阴清心，共起活血化瘀，通络宁神 之功。
神经官能症
更年期综合征 慢性消化不良
以不寐为主要临床表现
贫血
3
【病因病机】 总的病理机制：
• 情志所伤
• 饮食不节 阴阳失调 • 病后体虚
心神失养或 心神不安
不 寐
பைடு நூலகம்
• 劳逸失调
4
【病因病机】
一、病因病机
l．心脾两虚 2．阴虚火旺 3．心虚胆怯 4．情志扰心 5. 痰热扰心
5
【病因病机】
饮食 不节
安神补心丸(补心安丸) 本药由朱砂、远志、龙骨、牡蛎、夜交藤、五味 子、石菖蒲等中药组方而成。具有催眠镇静、安神、 促进记忆、增强智力等作用。适用于神经衰弱者、 脑力劳动者或思虑过度者出现失眠、多梦、心烦、 乏力等症状时的对症治疗。
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【预防调护 】
1、 重视精神调摄
解除烦恼，消除思想顾虑，避免情绪激动。
脾安神； 木香——行气舒脾。
• 加 减： 心血不足较甚者——熟地、芍药、阿胶以养心血； 不寐较重者——五味子、夜交藤、合欢皮、柏子仁 养心安神； 或生龙骨、生牡蛎、琥珀末以镇静安神；
19
【治 疗】
4．阴虚火旺证
主证：心烦不寐，心悸多梦 兼证：头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，
咽干
舌脉：舌红少苔，脉细数
• 正如《灵枢·邪客》所云：“补其不足，泻其有余， 调其虚实，以通其道……阴阳已通，其卧立至”。
中医不寐PPT课件
久病或大病之后，耗伤气血阴阳， 导致心神失养或阴虚火旺而不寐。
不寐的中医辨证分型
心火炽盛型
症状包括心烦不寐、躁扰不宁、 口干舌燥、小便短赤、舌尖红、 苔薄黄、脉细数。治宜清心泻火、
宁心安神。
肝郁化火型
症状包括急躁易怒、不寐多梦、 甚至彻夜不眠、伴有头晕头胀、 目赤耳鸣、口干而苦、便秘溲赤、 舌红苔黄、脉弦而数。治宜清肝
饮食应有规律，避免过饥过饱， 以免损伤脾胃功能。
不寐的生活起居调护
安静舒适
保持睡眠环境安静、舒适，避免噪音干扰。
睡前放松
睡前可进行适当的放松活动，如听音乐、泡 热水澡等，以舒缓身心。
规律作息
建立规律的作息习惯，按时上床睡觉，保证 充足的睡眠时间。
避免刺激
睡前避免观看刺激性的电影、书籍等，以免 影响睡眠质量。
病与辨证的有机结合。
02 03
整体调节与局部治疗相结合
中医注重整体调节，通过调理脏腑功能、平衡阴阳气血等改善睡眠状况； 现代医学则侧重于局部治疗，如使用镇静催眠药物等。将两者结合，可 发挥各自优势，提高治疗效果。
药物治疗与非药物治疗相结合
中医以中药治疗为主，同时配合针灸、推拿等非药物疗法；现代医学则 注重药物治疗，如抗抑郁药、抗焦虑药等。综合治疗可提高疗效，减少 副作用。
05 现代医学对不寐 的认识与治疗
现代医学中的不寐概念
定义
不寐在现代医学中通常被称为失眠， 指无法入睡或难以维持睡眠，导致 睡眠不足或质量下降。
分类
根据病程可分为急性失眠和慢性失 眠，根据病因可分为原发性和继发 性失眠。
不寐的现代医学病因病理
病因
包括生理因素（如年龄、性别等）、 心理因素（如焦虑、抑郁等）、环境 因素（如噪音、光线等）以及生活习 惯因素（如饮食、运动等）。
不寐的中医辨证分型
心火炽盛型
症状包括心烦不寐、躁扰不宁、 口干舌燥、小便短赤、舌尖红、 苔薄黄、脉细数。治宜清心泻火、
宁心安神。
肝郁化火型
症状包括急躁易怒、不寐多梦、 甚至彻夜不眠、伴有头晕头胀、 目赤耳鸣、口干而苦、便秘溲赤、 舌红苔黄、脉弦而数。治宜清肝
饮食应有规律，避免过饥过饱， 以免损伤脾胃功能。
不寐的生活起居调护
安静舒适
保持睡眠环境安静、舒适，避免噪音干扰。
睡前放松
睡前可进行适当的放松活动，如听音乐、泡 热水澡等，以舒缓身心。
规律作息
建立规律的作息习惯，按时上床睡觉，保证 充足的睡眠时间。
避免刺激
睡前避免观看刺激性的电影、书籍等，以免 影响睡眠质量。
病与辨证的有机结合。
02 03
整体调节与局部治疗相结合
中医注重整体调节，通过调理脏腑功能、平衡阴阳气血等改善睡眠状况； 现代医学则侧重于局部治疗，如使用镇静催眠药物等。将两者结合，可 发挥各自优势，提高治疗效果。
药物治疗与非药物治疗相结合
中医以中药治疗为主，同时配合针灸、推拿等非药物疗法；现代医学则 注重药物治疗，如抗抑郁药、抗焦虑药等。综合治疗可提高疗效，减少 副作用。
05 现代医学对不寐 的认识与治疗
现代医学中的不寐概念
定义
不寐在现代医学中通常被称为失眠， 指无法入睡或难以维持睡眠，导致 睡眠不足或质量下降。
分类
根据病程可分为急性失眠和慢性失 眠，根据病因可分为原发性和继发 性失眠。
不寐的现代医学病因病理
病因
包括生理因素（如年龄、性别等）、 心理因素（如焦虑、抑郁等）、环境 因素（如噪音、光线等）以及生活习 惯因素（如饮食、运动等）。
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失眠的主要脏腑在心，由于心神失养或不安，神 不守舍而失眠，且与肝、脾、胆、胃、肾的阴阳气血 失调相关。如：
急躁易怒而失眠，多为━━肝火内扰；
脘闷苔腻而失眠，多为━━胃腑宿食，痰浊内盛；
心烦心悸，头晕健忘而失眠，多为━━阴虚火旺， 心肾不交；
面色少华，肢倦神疲而失眠，多为━━脾虚不运， 心神失养等。
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时间问题
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质量问题
6
由于以上时间和质量不够，致使 醒后不能消除疲劳。因此，临床判断 失眠不仅要根据睡眠的时间和质量， 更重要的是以能否消除疲劳、恢复体 力与精力为依据。
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7
病因病机
思虑太过 损伤心脾
劳逸失调
气血亏乏
素体不强 脏腑功能失调
病后体弱
心脾两虚 肾阴亏虚
心神失养
失
惊恐、郁怒
【分析】本证病机主要为心脾两虚， 气血不足所致。......。
【治法】补益心脾，养血安神。
【方药】归脾汤
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18
3.心虚胆怯
【症状】不寐多梦，易于惊醒，胆怯 心悸，遇事善惊，气短倦怠，小便清长， 舌淡脉弦细。
【分析】本证病机主要为心胆虚怯， 气虚血少所致。
【治法】益气镇惊，安神定志。
【方药】安神定志丸合酸枣仁汤
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13
分证论治
●实证 1.心火炽盛 【症状】心烦不寐，躁扰不安，小便短赤，口舌
生疮，舌尖红，苔薄黄，脉数有力或细数。 【分析】本证病机主要为心火内炽，心神扰动所
致。 【治法】清泻心火，安神宁心。 【方药】朱砂安神丸
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14
2.肝郁化火
【症状】急躁易怒，不思饮食，口渴喜饮，目 赤口苦，小便黄赤，大便秘结，舌红、苔黄，脉弦 而数。
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3
名词解释
【不得卧】见《素问．逆调论》即 失眠，不寐。
【不得眠】病证名。出自《金匮要 略》，又名不得卧，不寐，即失眠症。
【目不眠】病证名。见《灵枢》。 眠即闭目。不能闭目，有失眠之意
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4
范围
西医学的神经 官能症、更年期 综合征、慢性消 化不良、贫血、 动脉粥样硬化症 等以不寐为主要 临床表现时，可 参考本篇内容辨 证论治。
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16
●虚证
1.阴虚火旺
【症状】心烦不寐，心悸不安，头晕，耳鸣， 健忘，腰酸梦遗，五心烦热，口干津少，舌红， 脉细数。
【分析】本证病机主要为阴虚火旺，虚火上 扰心神所致。
【治法】滋阴降火，养心安神。
【方药】六味地黄丸合黄连阿胶汤加减
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17
2.心脾两虚
【症状】多梦易醒，心悸健忘，头晕 目眩，倦怠神疲，饮食无味，面色少华， 舌淡，苔薄，脉细弱。
【分析】本证病机主要为肝郁化火，热扰心神 所致。
【治法】疏肝泻热安神
【方药】火热盛用龙胆泻肝汤；
热轻者用丹栀逍遥散。
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15
3.痰热内扰 【症状】不寐头重，痰多胸闷，恶食嗳气，吞酸恶
心，心烦口苦，目眩，苔腻而黄，脉滑数。 【分析】本证病机主要为痰热内扰，食滞内停所致。 【治法】化痰清热，和中安神。 【方药】温胆汤加味 温胆汤中苓半草，枳竹陈皮加姜枣； 虚烦不眠证多端，此系胆虚痰上扰。
气机逆乱 心（肝）火旺
眠
饮食不节 胃气不和 生痰酿热 邪扰心神
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8
诊断要点
1.轻者入寐困难或睡而易醒， 醒后不寐连续３周以上，重者彻夜 难眠。
2.常伴神疲乏力，头晕头痛， 心悸健忘及心神不宁、多梦等。
3.经各系统及实验室检查，未 发现有妨碍睡眠的其他器质性病变。 Nhomakorabea最新.课件
9
鉴别诊断
不寐证与少寐、暂时性不寐鉴别
23
医生常见治疗习惯 1、辨证论治 2、专方专用
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24
笔者常用效方
1、归脾汤 2、逍遥散 3、采录验方
验方神气五味汤：党参20g、黄 芪20g、酸枣仁10g、五味子10g 日一剂，日一次，睡前服用。
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25
3.病例分析
（1）刘某，女性，58岁，近三年 来，因家人生病，一直服侍床边，身心 皆劳，日渐夜寐不安，甚则彻夜难眠， 伴周身乏力，心悸不安，头晕目弦，食 欲不振，二便尚调，舌淡苔薄白，脉沉 而弱。
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5
证候特征
失眠以睡眠时间不足，睡眠深度不够 及不能消除疲劳、恢复体力与精力，表现为 头晕、头痛、神疲乏力、心悸、健忘，甚至 心神不宁为主要证候特征。其中：
睡眠时间不足 者可表现为入睡困 难，夜寐易醒，醒 后难以再睡，严重 者甚至彻夜不寐。
睡眠深度不够 者常表现为夜间时 醒时眠，寐而不酣， 或夜寐梦多。
不寐--多指长期不寐，并伴有头昏眼花， 食纳乏味，精神萎顿，或心悸、健忘等一种病 证。
少寐--如睡眠时间较少，但精神不减，无 其他不适感觉者，不应视作病态；老年人夜间 醒后不能再睡，多属正常现象。
短暂性不寐--因一时情志影响，或生活环 境改变，引起暂时性不寐亦不属病态。
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10
辨证要点
1.辨脏腑：
11
2.辨虚实：
虚证：多属阴血不足，心失所养，临床特 点为体质瘦弱，面色无华，神疲懒言，心悸分 忘，多因脾失运化，肝失藏血，肾失藏精所致。
实证：火盛扰心，临床特点为心烦易怒， 口苦咽干，便秘溲赤，多因心火亢盛或肝郁化 火所致。
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12
治疗原则
重在补虚泻实，调整 脏腑气血阴阳，并可酌加 安神定志之品。
心态顺其自然
讲究睡眠卫生
规律作息制度
睡前避免刺激
饮食清淡
环境安宁 最新.课件
21
用药注意
注重内科病的治疗；
案例（产科案例、四肢逆冷案例）
睡前浓服效更佳。
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22
小 结
心火炽盛 肝郁化火 痰热内扰 阴虚火旺 心脾两虚 心虚胆怯
朱砂安神丸
龙胆泻肝汤
温胆汤加味
黄连阿胶汤加减 归脾汤
安神定志丸
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不寐
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1
目的要求
1. 明 确 不 寐 的 涵 义 及 临床特征。
2.熟悉不寐的病因病机， 明确本病多由火热扰心 及心神失养所致。
3.明确本病一般多属虚 证，但也有实证及虚中 夹实的病变。
4.掌握不寐虚实两证的 辨证要点及各证型的辨 证论治。
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2
概念
不寐又称失眠。
是由于心神失养或不 安而引起经常不能获 得正常睡眠为特征的 一类病证。轻者难以 入寐，或寐中易醒， 时寐时醒。重者彻夜 不眠。
安神定志参菖蒲，远志龙齿与二茯；
镇惊安神又定志，专治心怯神恍惚。
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19
预防与调摄
1. 注 意 精 神 调 摄 ， 做 到 喜 怒 有 节 ， 保 持精神舒畅。
2.睡眠环境宜安静，睡前避免饮用浓 茶、咖啡及过度兴奋刺激。
3.注意作息有序。
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20
预防与调摄 重视精神调摄
克服不良情绪
保持心情舒畅
急躁易怒而失眠，多为━━肝火内扰；
脘闷苔腻而失眠，多为━━胃腑宿食，痰浊内盛；
心烦心悸，头晕健忘而失眠，多为━━阴虚火旺， 心肾不交；
面色少华，肢倦神疲而失眠，多为━━脾虚不运， 心神失养等。
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时间问题
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由于以上时间和质量不够，致使 醒后不能消除疲劳。因此，临床判断 失眠不仅要根据睡眠的时间和质量， 更重要的是以能否消除疲劳、恢复体 力与精力为依据。
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病因病机
思虑太过 损伤心脾
劳逸失调
气血亏乏
素体不强 脏腑功能失调
病后体弱
心脾两虚 肾阴亏虚
心神失养
失
惊恐、郁怒
【分析】本证病机主要为心脾两虚， 气血不足所致。......。
【治法】补益心脾，养血安神。
【方药】归脾汤
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3.心虚胆怯
【症状】不寐多梦，易于惊醒，胆怯 心悸，遇事善惊，气短倦怠，小便清长， 舌淡脉弦细。
【分析】本证病机主要为心胆虚怯， 气虚血少所致。
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分证论治
●实证 1.心火炽盛 【症状】心烦不寐，躁扰不安，小便短赤，口舌
生疮，舌尖红，苔薄黄，脉数有力或细数。 【分析】本证病机主要为心火内炽，心神扰动所
致。 【治法】清泻心火，安神宁心。 【方药】朱砂安神丸
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2.肝郁化火
【症状】急躁易怒，不思饮食，口渴喜饮，目 赤口苦，小便黄赤，大便秘结，舌红、苔黄，脉弦 而数。
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3
名词解释
【不得卧】见《素问．逆调论》即 失眠，不寐。
【不得眠】病证名。出自《金匮要 略》，又名不得卧，不寐，即失眠症。
【目不眠】病证名。见《灵枢》。 眠即闭目。不能闭目，有失眠之意
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范围
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16
●虚证
1.阴虚火旺
【症状】心烦不寐，心悸不安，头晕，耳鸣， 健忘，腰酸梦遗，五心烦热，口干津少，舌红， 脉细数。
【分析】本证病机主要为阴虚火旺，虚火上 扰心神所致。
【治法】滋阴降火，养心安神。
【方药】六味地黄丸合黄连阿胶汤加减
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2.心脾两虚
【症状】多梦易醒，心悸健忘，头晕 目眩，倦怠神疲，饮食无味，面色少华， 舌淡，苔薄，脉细弱。
【分析】本证病机主要为肝郁化火，热扰心神 所致。
【治法】疏肝泻热安神
【方药】火热盛用龙胆泻肝汤；
热轻者用丹栀逍遥散。
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3.痰热内扰 【症状】不寐头重，痰多胸闷，恶食嗳气，吞酸恶
心，心烦口苦，目眩，苔腻而黄，脉滑数。 【分析】本证病机主要为痰热内扰，食滞内停所致。 【治法】化痰清热，和中安神。 【方药】温胆汤加味 温胆汤中苓半草，枳竹陈皮加姜枣； 虚烦不眠证多端，此系胆虚痰上扰。
气机逆乱 心（肝）火旺
眠
饮食不节 胃气不和 生痰酿热 邪扰心神
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诊断要点
1.轻者入寐困难或睡而易醒， 醒后不寐连续３周以上，重者彻夜 难眠。
2.常伴神疲乏力，头晕头痛， 心悸健忘及心神不宁、多梦等。
3.经各系统及实验室检查，未 发现有妨碍睡眠的其他器质性病变。 Nhomakorabea最新.课件
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鉴别诊断
不寐证与少寐、暂时性不寐鉴别
23
医生常见治疗习惯 1、辨证论治 2、专方专用
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笔者常用效方
1、归脾汤 2、逍遥散 3、采录验方
验方神气五味汤：党参20g、黄 芪20g、酸枣仁10g、五味子10g 日一剂，日一次，睡前服用。
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3.病例分析
（1）刘某，女性，58岁，近三年 来，因家人生病，一直服侍床边，身心 皆劳，日渐夜寐不安，甚则彻夜难眠， 伴周身乏力，心悸不安，头晕目弦，食 欲不振，二便尚调，舌淡苔薄白，脉沉 而弱。
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证候特征
失眠以睡眠时间不足，睡眠深度不够 及不能消除疲劳、恢复体力与精力，表现为 头晕、头痛、神疲乏力、心悸、健忘，甚至 心神不宁为主要证候特征。其中：
睡眠时间不足 者可表现为入睡困 难，夜寐易醒，醒 后难以再睡，严重 者甚至彻夜不寐。
睡眠深度不够 者常表现为夜间时 醒时眠，寐而不酣， 或夜寐梦多。
不寐--多指长期不寐，并伴有头昏眼花， 食纳乏味，精神萎顿，或心悸、健忘等一种病 证。
少寐--如睡眠时间较少，但精神不减，无 其他不适感觉者，不应视作病态；老年人夜间 醒后不能再睡，多属正常现象。
短暂性不寐--因一时情志影响，或生活环 境改变，引起暂时性不寐亦不属病态。
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辨证要点
1.辨脏腑：
11
2.辨虚实：
虚证：多属阴血不足，心失所养，临床特 点为体质瘦弱，面色无华，神疲懒言，心悸分 忘，多因脾失运化，肝失藏血，肾失藏精所致。
实证：火盛扰心，临床特点为心烦易怒， 口苦咽干，便秘溲赤，多因心火亢盛或肝郁化 火所致。
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治疗原则
重在补虚泻实，调整 脏腑气血阴阳，并可酌加 安神定志之品。
心态顺其自然
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用药注意
注重内科病的治疗；
案例（产科案例、四肢逆冷案例）
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小 结
心火炽盛 肝郁化火 痰热内扰 阴虚火旺 心脾两虚 心虚胆怯
朱砂安神丸
龙胆泻肝汤
温胆汤加味
黄连阿胶汤加减 归脾汤
安神定志丸
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不寐
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1
目的要求
1. 明 确 不 寐 的 涵 义 及 临床特征。
2.熟悉不寐的病因病机， 明确本病多由火热扰心 及心神失养所致。
3.明确本病一般多属虚 证，但也有实证及虚中 夹实的病变。
4.掌握不寐虚实两证的 辨证要点及各证型的辨 证论治。
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概念
不寐又称失眠。
是由于心神失养或不 安而引起经常不能获 得正常睡眠为特征的 一类病证。轻者难以 入寐，或寐中易醒， 时寐时醒。重者彻夜 不眠。
安神定志参菖蒲，远志龙齿与二茯；
镇惊安神又定志，专治心怯神恍惚。
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预防与调摄
1. 注 意 精 神 调 摄 ， 做 到 喜 怒 有 节 ， 保 持精神舒畅。
2.睡眠环境宜安静，睡前避免饮用浓 茶、咖啡及过度兴奋刺激。
3.注意作息有序。
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预防与调摄 重视精神调摄
克服不良情绪
保持心情舒畅