不寐(中医内科)全面.ppt

失眠的主要脏腑在心，由于心神失养或不安，神 不守舍而失眠，且与肝、脾、胆、胃、肾的阴阳气血 失调相关。如：
急躁易怒而失眠，多为━━肝火内扰；
脘闷苔腻而失眠，多为━━胃腑宿食，痰浊内盛；
心烦心悸，头晕健忘而失眠，多为━━阴虚火旺， 心肾不交；
面色少华，肢倦神疲而失眠，多为━━脾虚不运， 心神失养等。
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时间问题
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质量问题
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由于以上时间和质量不够，致使 醒后不能消除疲劳。因此，临床判断 失眠不仅要根据睡眠的时间和质量， 更重要的是以能否消除疲劳、恢复体 力与精力为依据。
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病因病机
思虑太过 损伤心脾
劳逸失调
气血亏乏
素体不强 脏腑功能失调
病后体弱
心脾两虚 肾阴亏虚
心神失养
失
惊恐、郁怒
【分析】本证病机主要为心脾两虚， 气血不足所致。......。
【治法】补益心脾，养血安神。
【方药】归脾汤
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3.心虚胆怯
【症状】不寐多梦，易于惊醒，胆怯 心悸，遇事善惊，气短倦怠，小便清长， 舌淡脉弦细。
【分析】本证病机主要为心胆虚怯， 气虚血少所致。
【治法】益气镇惊，安神定志。
【方药】安神定志丸合酸枣仁汤
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分证论治
●实证 1.心火炽盛 【症状】心烦不寐，躁扰不安，小便短赤，口舌
生疮，舌尖红，苔薄黄，脉数有力或细数。 【分析】本证病机主要为心火内炽，心神扰动所
致。 【治法】清泻心火，安神宁心。 【方药】朱砂安神丸
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2.肝郁化火
【症状】急躁易怒，不思饮食，口渴喜饮，目 赤口苦，小便黄赤，大便秘结，舌红、苔黄，脉弦 而数。
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名词解释
【不得卧】见《素问．逆调论》即 失眠，不寐。
【不得眠】病证名。出自《金匮要 略》，又名不得卧，不寐，即失眠症。
【目不眠】病证名。见《灵枢》。 眠即闭目。不能闭目，有失眠之意
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范围
西医学的神经 官能症、更年期 综合征、慢性消 化不良、贫血、 动脉粥样硬化症 等以不寐为主要 临床表现时，可 参考本篇内容辨 证论治。
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●虚证
1.阴虚火旺
【症状】心烦不寐，心悸不安，头晕，耳鸣， 健忘，腰酸梦遗，五心烦热，口干津少，舌红， 脉细数。
【分析】本证病机主要为阴虚火旺，虚火上 扰心神所致。
【治法】滋阴降火，养心安神。
【方药】六味地黄丸合黄连阿胶汤加减
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2.心脾两虚
【症状】多梦易醒，心悸健忘，头晕 目眩，倦怠神疲，饮食无味，面色少华， 舌淡，苔薄，脉细弱。
【分析】本证病机主要为肝郁化火，热扰心神 所致。
【治法】疏肝泻热安神
【方药】火热盛用龙胆泻肝汤；
热轻者用丹栀逍遥散。
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3.痰热内扰 【症状】不寐头重，痰多胸闷，恶食嗳气，吞酸恶
心，心烦口苦，目眩，苔腻而黄，脉滑数。 【分析】本证病机主要为痰热内扰，食滞内停所致。 【治法】化痰清热，和中安神。 【方药】温胆汤加味 温胆汤中苓半草，枳竹陈皮加姜枣； 虚烦不眠证多端，此系胆虚痰上扰。
气机逆乱 心（肝）火旺
眠
饮食不节 胃气不和 生痰酿热 邪扰心神
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诊断要点
1.轻者入寐困难或睡而易醒， 醒后不寐连续３周以上，重者彻夜 难眠。
2.常伴神疲乏力，头晕头痛， 心悸健忘及心神不宁、多梦等。
3.经各系统及实验室检查，未 发现有妨碍睡眠的其他器质性病变。 Nhomakorabea最新.课件
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鉴别诊断
不寐证与少寐、暂时性不寐鉴别
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医生常见治疗习惯 1、辨证论治 2、专方专用
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笔者常用效方
1、归脾汤 2、逍遥散 3、采录验方
验方神气五味汤：党参20g、黄 芪20g、酸枣仁10g、五味子10g 日一剂，日一次，睡前服用。
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3.病例分析
（1）刘某，女性，58岁，近三年 来，因家人生病，一直服侍床边，身心 皆劳，日渐夜寐不安，甚则彻夜难眠， 伴周身乏力，心悸不安，头晕目弦，食 欲不振，二便尚调，舌淡苔薄白，脉沉 而弱。
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证候特征
失眠以睡眠时间不足，睡眠深度不够 及不能消除疲劳、恢复体力与精力，表现为 头晕、头痛、神疲乏力、心悸、健忘，甚至 心神不宁为主要证候特征。其中：
睡眠时间不足 者可表现为入睡困 难，夜寐易醒，醒 后难以再睡，严重 者甚至彻夜不寐。
睡眠深度不够 者常表现为夜间时 醒时眠，寐而不酣， 或夜寐梦多。
不寐--多指长期不寐，并伴有头昏眼花， 食纳乏味，精神萎顿，或心悸、健忘等一种病 证。
少寐--如睡眠时间较少，但精神不减，无 其他不适感觉者，不应视作病态；老年人夜间 醒后不能再睡，多属正常现象。
短暂性不寐--因一时情志影响，或生活环 境改变，引起暂时性不寐亦不属病态。
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辨证要点
1.辨脏腑：
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2.辨虚实：
虚证：多属阴血不足，心失所养，临床特 点为体质瘦弱，面色无华，神疲懒言，心悸分 忘，多因脾失运化，肝失藏血，肾失藏精所致。
实证：火盛扰心，临床特点为心烦易怒， 口苦咽干，便秘溲赤，多因心火亢盛或肝郁化 火所致。
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治疗原则
重在补虚泻实，调整 脏腑气血阴阳，并可酌加 安神定志之品。
心态顺其自然
讲究睡眠卫生
规律作息制度
睡前避免刺激
饮食清淡
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用药注意
注重内科病的治疗；
案例（产科案例、四肢逆冷案例）
睡前浓服效更佳。
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小 结
心火炽盛 肝郁化火 痰热内扰 阴虚火旺 心脾两虚 心虚胆怯
朱砂安神丸
龙胆泻肝汤
温胆汤加味
黄连阿胶汤加减 归脾汤
安神定志丸
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不寐
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目的要求
1. 明 确 不 寐 的 涵 义 及 临床特征。
2.熟悉不寐的病因病机， 明确本病多由火热扰心 及心神失养所致。
3.明确本病一般多属虚 证，但也有实证及虚中 夹实的病变。
4.掌握不寐虚实两证的 辨证要点及各证型的辨 证论治。
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概念
不寐又称失眠。
是由于心神失养或不 安而引起经常不能获 得正常睡眠为特征的 一类病证。轻者难以 入寐，或寐中易醒， 时寐时醒。重者彻夜 不眠。
安神定志参菖蒲，远志龙齿与二茯；
镇惊安神又定志，专治心怯神恍惚。
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预防与调摄
1. 注 意 精 神 调 摄 ， 做 到 喜 怒 有 节 ， 保 持精神舒畅。
2.睡眠环境宜安静，睡前避免饮用浓 茶、咖啡及过度兴奋刺激。
3.注意作息有序。
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预防与调摄 重视精神调摄
克服不良情绪
保持心情舒畅