〖医学〗孕期用药与优生

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5）其他化学物质的影响
当药物和其他化学物质 共同作用于发育中的胎儿，可以是同向地
使毒性作用增加，也可以是逆向地使其 作用减低。
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二、孕期用药基本原则
1、用药必须有明确指征，避免不必要的用药。
2、应在医生指导下用药，不要擅自使用药品。
3、在早孕期若仅为解除一般性临床症状或病 情，甚轻；容体推迟治疗者，则尽量推迟到妊 娠中晚期再治疗。分娩时用药，应考虑到对新 生儿影响。
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3、药物与蛋白结合，因孕期血浆容积增加，使 血浆蛋白浓度减低，形成生理性血浆蛋白低下， 同时很多蛋白被内分泌激素占据，使药物结合蛋 白能力下降，淤离药物增多，使孕妇用药效力增 高。
4、肝的代谢作用，孕期肝微粒体酶降解的药物 可能减少，孕期高雌激素水平使胆汁在肝脏淤积， 药物从肝胆廓清减慢。
1、可致胎儿畸形的因素见表1
多因素或原因不明
65%-75%
遗传基因
染色体基因缺欠
20-25%
子宫内感染
巨细胞病毒、梅毒、风疹、毒浆体原 3%-5% 病等
母体疾病 糖尿病、嗜酒、惊厥等 药物
4% ＜1%
从表中可见，尽管药物所致畸形所占比重不大，但在65%— 75%原因表明的出生缺陷中，也不排除药物在某些特定条件下与 其它因素相互作用所致。
孕期用药与优生
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简介
为了优生优肓，在妊娠期合理用药已日益受
到重视。妊娠期如何选择药物，已成为临床医师关
注问题。孕期用药要特别注意的是，几乎所有药物
都能通过胎盘，因此，孕期用药等于母婴同时治疗，
由于胎儿处生长发肓期，其生理特点有异于成人，
如果用药不当，对胎儿新生儿造成不良影响，包括
5、药物排出，孕期肾血流量增加25%—50%， 肾小球泸过率增加50%，因此，从肾排出药物增 加。
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四、胎儿药理
胎儿肝、脑相对较大，血流多，药 物进入脐静脉后60-80%入肝脏，胎儿肝 脏酶缺乏，使药物半衰期延长，胎儿肾 排泄功能弱，且排出后再被吞咽，开成 药物再循环，胎儿血脑屏障功能差，药 物易进入CNS。
4、可参照美国食品和药物管理局（FDA）拟 定的，药物在妊娠期应用的分类系统，在不影 响诊疗效果的情况下，选择对诊疗影响最小的 药物。
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5、新药和老药同样有效时应选用老药， 因新药多未经充分验证，故对新药使用必须 谨慎。
6、有些药物虽可对胎儿有影响，但可治 疗危及孕妇健康或生命的疾病，则应于充分 权衡利弊后使用，应根据病情随时调整用量， 及时停药，必要时进行血药监测。
出生1-6
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胚囊 器官生成 胎 儿 生 成
发育阶段 形 成
新生儿生存 适应阶段
药物影响 胚 囊 病 变 胚 胎 病 变 胎儿病变 新生儿病变
不良反应 胎 死 流产
严 重 畸 形 畸 型 功能 异常
生存适应 障碍
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4、）母亲胎儿个体基本遗传结构
遗传结构的不同可以影响药物对个别母亲、 胎盘到胎儿的量不同。
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（一）抗菌药物
第5周 气管食瘘
第6周 腿短小
脐膨出 缺肢畸形 半脊椎
腕或踝 脱臼
缺肢畸 气管食管瘘 白内障 形
兔唇、 无下颌
并腿畸 半脊椎 型形
腿短小 顔面裂
白内障
先天心 脏病
腕或踝脱臼 主动脉 异常
第7周
先天心 脏病 室间隔 缺损 肺动脉 狭窄 指脱臼
腭裂、 小下颌 短头
第8周
先天心 脏病 短头
短手指
鼻骨发 骨不全
胎盘中无数活力酶具有降解和合成药物作用， 所以有些药物通过胎盘后活性增加，有些活性下降。
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药物在胎盘中转运的影响因素： 1、药物的脂溶性； 2、分子的大小； 3、药物离子化程度； 4、药物与蛋白结合能力； 5、胎盘血流量； 6、妊娠不同阶段胎盘绒毛上皮与 血管内皮细胞组成的生物膜厚薄。
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五、药物在胎盘中转运与代谢
药物在胎盘中转运的形式有5种，扩散作用（水、 电解质、气体及分子量小于1000药物、葡萄糖）； 主 动 转 运 （ 氨 基 酸 、 水 溶 性 维 生 素 、 电 介 质 K+ 、 Na+免疫、球蛋白）；胞饮作用（大分子蛋白质、病 毒、抗体）经过膜孔（分子量＜100的药物）
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胎儿器官生成时间及药物不良影响示意图 ： 表3
器官形成 时间
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女性生殖器
50
150
受着胚 精床胎
男性生殖器官
45
90
形 成
37 性腺46 24 四肢 36
24 眼 40 18心脏 40
妊娠时间
18 脑38
0 7 15天 42 60 90天 周
120 150天
致死、致畸，胎儿脏器损伤，或功能障碍。然而，
有些孕妇一概拒用任何药物，这也是不妥当的，孕
期有疾病不仅影响孕妇本身健康，也可直接或间接
影响胎儿。所以、临床医生要按病情需要，病情严
重程度和妊娠月份，慎重地选择对胎儿没有影响或
影响极少的药物，才能使孕妇安全渡过妊娠期和分
娩期。
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一、 致畸因子对胚胎发育的作用
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六、妊娠期常用药的选择
（一）抗菌药物 （二）降压药、及心
血管药物 （三）镇静及镇痛剂 （四）利尿剂 （五）解热镇痛药 （六）抗癫痫药 （七）抗甲状腺药
（八）激素类药物 （九）抗过敏药 （十）抗肿瘤药 （十一）维生素类 （十二）治疗哮喘 （十三）降糖药 （十四）抗凝药
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3）药物的剂量
药物的剂量与胎儿发育关系密 切，小量药物有时也能对胎儿机体 损害，但多为暂时的，而大量对胎 儿有害药物可致胚胎死亡。用药的 持续时间延长和重复使用，都会加 重对胎儿的损害。
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表2
各种畸形发生时间与胎龄关系 ：
胎 第3周 龄
畸 心异位
第4周 脐膨出
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三、妊娠期生理特点与药物作用关系。
1、药物活化吸收，孕妇易恶心、呕吐、尤其 在早孕期，药物消化吸收减少，孕期大量 雌激素影响，胃酸、胃旦白酶分泌减少胃 肠蠕动减慢，肠道本系统吸收药物减慢。
2、药物分布，正常孕期，血浆容积增加 50%，体重平均增长10—20Kg，药物吸收 后稀释度增加，如果没有其他药代动力学 变化补偿，则药物需要量应高于非孕妇女。