内分泌系统疾病的超声影像学

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HT:慢性淋巴细胞性甲状腺炎(Chronic lymphocytic
thyroiditis),自身免疫性疾病,甲减的主要原因;1%10%,上升趋势。
表现:发展缓慢,表现复杂,常伴Graves病、NG、肿瘤等。 实验室检查:TSH、T3、T4、甲状腺自身抗体(甲状腺球蛋
白抗体TGAb和甲状腺过氧化物酶抗体TPOAb)。
甲状腺癌的诊治争议(Controversy)
主要原因:早、晚期生存时间的差异无统计学意义。 早期诊治的价值:手术难度(Difficulty)、并发症
(Complication)、费用(Cost)……
如何定义低风险肿瘤(Low risk tumor):大小、被膜、淋
巴结及远处转移、基因……
方案的选择:随访(低风险)、择期手术(有危险因素或
thyroid cancer or personal history of radiation exposure, and no evidence of extraglandular invasion on ultrasonography are considered to be at low risk of progression.
发病率(Incidence):结节19%~67% ;自身免疫性甲状
腺炎(Autoimmune thyroiditis)↑;甲减及亚临床甲减↑。
桥本氏甲状腺炎 (Hashimoto’s thyroiditis,HT)
Hypothyoidism:各种原因引起血清甲状腺激素缺乏或作用
发生抵抗,出现一组临床综合病症。
1.体积:正常、增大或缩小; 2.实质:早期正常;进展期呈片状减低、不均匀,无占位 效应;后期正常组织消失,纤维化。
彩色多普勒血流显像(Color Doppler flow imaging,
CDFI)
HT合并甲亢时,血流增多,动脉内径增粗,流速增高。
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甲状腺癌的现状
Incidence:上海市1999-2009年,男性1.6→8.59/10万,女性
如何处理?
Realizing the outcome of screening the thyroid, it well might be better to turn off the US machines.
合理应用超声 减少医疗过度 提高诊断准确性
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文章的一些观点
Patients with small (<15-20mm) lesions, no family history of
疾病谱(Spectrum of disease):甲状腺乳头状癌
(Papillary thyroid carcinoma,PTC)<80%→>90%。
国内甲状腺癌的诊治现状
超声:规范化诊治的第一步。 病理:细胞病理及基因检测(BRAF基因)难以广泛开展。 手术:术式混乱、水平参差不齐、教科书严重滞后(并发
功能减低(Hypothyoidism)。
结节:结节性甲状腺肿(Nodular goiter,NG)、腺瘤
(Adenoma)、癌(Carcinoma)、淋巴瘤(Lymphoma)和其 它。
甲状腺疾病的现状
病因学(Etiology):遗传、射线、碘缺乏、碘过量…
中华医学会内分泌学会甲状腺学组(2010年,十城市, 15181例)-碘充足(6,成都等)、碘超足量(4,西安等); 甲减患病率和甲状腺自身抗体阳性率与碘摄入呈正相关, TSH水平随碘摄入量增加而升高。
病灶进展)、放弃治疗(老年或伴有严重疾病的患者)。
甲状腺影像学检查
方法:超声、核素显像、CT和MR。 超声技术:2D、CDFI、3D、超声弹性成像
(Ultrasonographic elastography,UE)、超声造影(Contrast enhanced ultrasound,CEUS)和介入超声(Intervention ultrasound,IUS)。
症、技术要求和国情)。美国国立综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)、美国甲状腺学 会(American thyroid association,ATA)和英国甲状腺学会 ( British thyroid association,BTA)及主流文献建议全切或近 全切。
内分泌系统疾病的超声影像学
四川大学华西医院超声科 马步云
目的要求
目的:超声在内分泌系统疾病的应用。 要求:熟悉甲状腺疾病的超声分类,掌握桥本氏甲状腺
炎和甲状腺乳头状癌的超声表现,了解胰腺术中超声、 超声造影、介入超声、超声骨测量等。
甲状腺疾病的超声分类
发育异常:发育不良(Dysplasia)、异位(Dystopia)。 炎症:甲状腺炎(Thyroiditis,急性、亚急性和慢性)。 功能异常:甲状腺功能亢进(Hyperthyoidism)和甲状腺
临床容易忽视的人群:老年人、儿童及青少年、生育期女性。 治疗:随访、内科治疗、手术(HT伴发甲状腺癌的发生率
为5%~17%,比普Biblioteka Baidu人群高3 倍;原发性甲状腺淋巴瘤几乎 都有HT背景)。
手术指征(争议较大):家族史、甲减、甲状腺肿大伴结节、
年龄>50。
二维超声(Two-dimensional,2D)
6.5→24.93/10万;美国2011年新发56460例;8.6-13%(尸检)。
死亡率(Mortality):天津市0.368/10万;美国2011年死
亡1780例。
5年存活率:2003-2009美国98.2%,2014欧洲86.5%;国内部
分三甲医院>90%,2014国家癌症中心,平均67.5%。
Uncertainty about the benefits and harms of immediate
treatment for low risk papillary thyroid carcinoma should spur clinicians to engage patients in shared decision making.
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