(完整word版)急危重症护理学重点(自己整理)
急危重症护理学知识重点
急危重症护理学是以挽救患者生命、提高抢救成功率。
促进患者康复、减少伤残率、提高生命质量为目的，以现代医学科学、护理学专业理论为基础，研究急危重症患者抢救、护理和科学管理的一门综合性应用学科。
1979年，国际上正式承认急诊医学为医学科学中的第23个专业学科。
在我国，急诊医学1983年被卫生部和教育部正式承认为独立学科。
急救医疗服务体系（EMSS）是集院前急救、院内急诊科诊治、ICU救治和各专科的“生命绿色通道”为一体的急救网络，即院前急救负责现场急救和途中救护，医院急诊科和ICU负责院内救护。
EMSS的主要目标是建立一个组织结构严密、行动迅速并能实施有效救治的医疗组织来提供快速、合理、及时的处理，将患者安全地转送到医院，使其在医院内进一步得到更有效的救治。
院前急救的任务：①为院外呼救的患者提供院前急救②突发公共事件或灾害性事故发生时的紧急救援③执行特殊任务时的救护值班④普及急救知识和技能⑤通信网络中的枢纽任务。
美-英模式的主要特征是将患者运往医院治疗，而法-德模式的主要特征是将医院带到患者身边。
我国的院前急救模式，可归纳为独立型（中心大城市：沈阳、北京）、指挥型（广东省为主的南方城市：广州、深圳、珠海、汕头、成都）、院前型（中心大城市和部分经济较好的中等城市：上海、杭州、北京）、依托型（大部分中小城市和绝大多数市县级城市：重庆、海南）、附属消防型（香港城市：香港）等模式。
医院急诊科的主要任务：①急诊医疗②急救医疗③教学培训④科研⑤灾害事故的紧急救护任务急诊科仪器设备及药品:①仪器设备:心电图机、心脏起搏/除颤仪、心肺复苏机、简易呼吸气囊、呼吸机、心电监护仪、负压吸引器( 或中心负压吸引)、给氧设备、洗胃机。
三级综合医院还应配备便携式超声仪和床旁X线机。
有需要的医院还可配备血液净化设备和床边快速检验设备。
②急救器械:一般急救搬动、转运器械和各种基本手术器械。
③抢救室急救药品:心肺复苏药物、呼吸兴奋药、血管活性药物、利尿及脱水药物;抗心律失常药物;镇静药;止痛、解热药;止血药;常见中毒的解毒药、平喘药、纠正水电质酸碱平衡失衡药、各种静脉补液液体、局部麻醉药、激素类药物等。
急危重症护理学重点
急危重症护理学重点掌握急危重症护理学的概念了解急危重症护理学的范畴掌握院前急救的概念、原则掌握院前急救护理工作特点、程序熟悉院前急救护理体检掌握院前急救救护要点及途中监护掌握护士在灾难救援不同阶段的角色;熟悉灾难后急性应激障碍的心理干预原则和常用方法; 了解急诊科的布局与设施;掌握急救绿色通道、急诊分诊、灾难护理概念; 掌握急诊科的工作任务;掌握急诊护理应急预案编写及实施基本则; 了解常用抢救药物种类及作用范围。
能说出心搏骤停、心肺脑复苏的概念了解心搏骤停的原因掌握心搏骤停的类型及临床表现掌握基础生命支持的方法学会徒手心肺复苏的操作掌握徒手心肺复苏有关技术指标掌握简易呼吸器的使用掌握心肺脑复苏的药物治疗了解控制气道的方法掌握ICU的模式;ICU设置;ICU院内感染的管理。
了解ICU的概念;ICU的布局;ICU工作制度:组织领导、管理制度熟悉ICU收治范围;收治原则、收治对象、转出原则。
第十四章:掌握:危重症患者有创血压监测、CVP监测、呼吸容量监测、脉搏饱和度监测、呼吸力学监测、动脉血气分析监测、颅内压监测、尿液监测、血生化监测、肝功能监测。
了解:无创血流动力学监测、ECG监测、呼吸运动监测、呼气末二氧化碳监测、神经系统体征动态检查、酸碱平衡监测。
脑电图监测、脑血流监测、脑氧供需监测、胃肠粘膜内pH监测，水电解质平衡监测。
熟悉:第九章:掌握多发伤、复合伤、多处伤及联合伤的概念掌握多发伤的临床特点掌握多发伤的抢救原则及救护要点熟悉创伤的分类熟悉常见的几种评分方法熟悉多发伤的诊断标准了解创伤的现状第十五章:掌握监护要点熟悉概念与诊断标准了解病因及发病机制、治疗及预后掌握急性中毒的概念了解中毒的病因与中毒机制熟悉急性一氧化碳及镇静催眠药中毒的急救原则及护理要点掌握急性中毒急救原则及护理要点掌握有机磷杀虫药中毒临床表现与急救原则第十一章:了解病因及发病机制熟悉中暑、淹溺、触电的概念熟悉临床表现掌握救护原则学会相应病人的护理要点第十八章:了解气管内插管术的适应症、禁忌症熟悉气管内插管术操作方法及常见并发症掌握气管内插管术的物品准备及插管注意事项熟悉气管异物清除术熟悉静脉穿刺置管术的适应证、物品准备掌握外周静脉留置针留置期间并发症及护理要点掌握冲、封管技术要点掌握常用止血包扎的方法掌握包扎、固定、搬运的注意事项熟悉出血部位的判断、止血方法的选择熟悉常见部位骨折的临时固定方法了解特殊伤员的搬运方法掌握机械通气常用参数设置; 机械通气并发症及处理措施;机械通气的观察及护理熟悉机械通气常用的呼吸模式,机械通气的概念、目标、适应证、禁忌证了解呼吸机的类型,呼吸机的撤离和消毒。
急危重症护理学重点
1.现场评估：①快速评估造成事故、伤害及发病的原因，有否存在对救护者、病人或旁观者造成伤害的危险环境。
②快速评估危重病情，包括对意识、呼吸、气道、循环等几方面进行评估。
意识：先判断神志是否清醒，如对病人呼唤、轻拍面颊，推动肩膀时，病人会有睁眼或有肢体运动等反应。
气道：保持气道通畅是呼吸的必要条件。
如有病人有反应但不能说话，咳嗽，出现呼吸困难，可能存在气道梗阻。
呼吸：一看（胸廓有无起伏）、二听（有无呼吸音）、三感觉（有无气流感）。
循环：常规触摸桡动脉，如未触及，应触摸颈动脉或股动脉，婴儿触摸肱动脉。
桡动脉触摸不清，说明收缩压<80mmHg。
2.转用工具的特点：①担架转运：较舒适平稳，一般不受道路、地形限制，速度慢、人力消耗大，而且受气候条件的限制。
②汽车转运：速度快，受气候条件影响小，但易发生晕车、出现恶心、呕吐，甚至加重病情。
③轮船、汽艇转运：轮船运送平稳、但速度慢，遇风浪颠簸厉害，极易引起晕船。
汽艇运送速度快，一般用于洪涝灾害时的运输工具。
④飞机转运：速度快、效率高、平稳，不受道路、地形的影响。
但对肺部病变、肺功能不全的病人不利。
3.急诊科的任务：①接受紧急就诊的各种病人；②接受院外救护转送的伤病员；③负责对急诊和院外转送到急诊科的危重病人的抢救工作；④承担灾害、事故的急救工作；⑤开展急救护理的科研与培训。
4.急诊护理工作的特点：急、忙、杂。
5.ICU控制感染：①ICU病室应设单间用以收拾严重创伤、感染及免疫力低下的病人，应有较好的空气净化装置，入口处铺设吸尘胶垫；②限制人员出入；③严格更衣、换鞋制度；④养成勤洗手习惯，病室内应有洗手池，最好是感应水龙头，查房时使用免洗手部消毒剂；⑤保持创面、穿刺和插管部位无菌；⑥力求使用一次性医疗护理用品；⑦严格执行消毒隔离制度；⑧重视室内卫生；⑨限制预防性应用抗生素，合理应用抗生素；⑩引流液和分泌物常规并反复做培养；(11)每日早、晚两次清洁口腔，漱口或口腔护理。
急危重症
1急危重症护理学：是以挽救患者生命、提高抢救成功率、促进患者康复、减少伤残率、提高生命质量为目的，以现代医学科学、护理学专业理论为基础，研究急危重症患者抢救、护理和科学管理的一门综合性应用学科。
2 急救医疗服务体系：是集院前急救、院内急诊科诊治、重症监护病房救治和各专科的生命绿色通道为一体的急救网络。
3院前急救也称院外急救：是指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾害事故等伤病者进行现场救护、转运及途中救护的统称，即从患者发病或受伤开始到医院就医之前在一阶段的救护。
院前急救的任务及工作范围：（1）为院外呼救的患者提供院前急救（2）突发公共卫生事件或灾害性事故发生时的紧急救援（3）执行特殊任务时的救护值班（4）普及急救知识和技能（5）通讯网络中的枢纽任务院前急救的模式：独立型、指挥型、院前型、依托型、附属消防型4医院急诊科：是急救医疗卫生服务体系的重要组成部分呢不仅承接院前急救任务，同时还是医院内急救的一线，24小时不间断的对来医院的各类急危重症患者实施急救。
医院急诊科的主要任务：（1）急诊医疗（2）急救医疗（3）教学培训（4）科研（5）灾害事故的紧急救护任务5 分级分区就诊：患者病情分四级（Ⅰ级是濒危患者，Ⅱ级是危重患者，Ⅲ级是急症患者，Ⅳ级是非急症患者）急诊科分三大区（红区：抢救监护区，适用Ⅰ和Ⅱ级）（黄区：密切观察诊疗区，适用于Ⅲ级）（绿区：Ⅳ级患者诊疗区）ICU的布局:21-24页6 急诊分诊：是指急诊患者到达急诊科后，由分诊护士快速、准确的评估其病情严重程度，判别分诊级别，根据不同等级安排就诊先后秩序及就诊区域，科学合理的分配急诊医疗资源的过程。
7 分诊过度：特别是分诊二三级时，可能增加急诊医生和护士在单位时间内的急诊工作量而导致急诊资源的浪费。
分诊不足：可能使重症患者因等待过久而延误治疗。
NEWS评分、分诊流程：70-71页8 急诊护理最初评估：初级评估和次级评估初级评估包括：（1）气道及颈椎（2）呼吸功能（3）循环功能次级评估包括：（1）问诊（2）生命体征（3）重点评估初级评估中开放气道常用方法：可仰头抬颌法或托颌法评估患者神志可用：清、声、痛、否（AVUP）法9 心搏骤停（CA）：是指心脏有效射血功能的突然终止，是心脏性猝死的最主要原因。
急危重症护理学重点(自己整理)
急危重症护理学的概念: 急危重症护理学是以挽救患者生命、提高抢救成功率、促进患者康复、减少伤残率、提高生命质量为目的，以现代医学科学、护理学专业理论为基础，研究危急重症患者抢救、护理和科学管理的一门综合性应用学科。
院外急救:pre-hospital emergemcy medical care）是指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等伤病者进行现场救护、转运及途中救护的统称，即在患者发病或受伤开始到医院就医之前这一阶段的救护.急诊医疗服务体系:（Emergency Medical Service System, EMSS）包括院前救护、院内急诊科救治、危重症监护（ICU）和各专科的“生命绿色通道”为一体的完整体系。
加强医疗病房（intensive care unit ,ICU）是应用现代危重病医学理论，集具有抢救危重病人经验的专业人员和现代化的监测与治疗仪器为一体，加强对危重病人的集中治疗、监测及护理，以取得最为有效的救治效果的一种特殊场所。
床位设置一般综合性医院综合ICU床位数量占全院总床位的2％~8％，床位使用率以75%为宜，ICU每张床位占地面积15~ 18平方米，室温保持在22.5~25.50C，湿度以55％~65％为宜人员编制医生:床位为0.8~1:1 护士:床位为 2.5~3:1ICU质量管理的基本原则以患者为中心的原则以质量为第一的原则全面质量管理的原则以预防为主的原则院外急救：广义：指伤病员在发病或受伤时，由医护人员或目击者对其进行必要的急救，以维持基本生命体征或减轻痛苦的医疗活动和行为的总称狭义：指有通讯、运输和医疗基本要素所构成的专业急救机构，在病人到达医院前实施的现场救治和途中监护的医疗活动区别：有否公众参与猝死－－最佳抢救时间4min严重创伤－－抢救的黄金时间1h特点：突发性紧迫性艰难性复杂性灵活性院外急救的原则：先排险后施救先重伤后轻伤先施救后运送急救与呼救并重转运与监护急救相结合紧密衔接、前后一致验伤与颜色标记卡：绿色标记卡—轻伤员意识清楚，多处软组织损伤，无需特殊治疗；黄色标记卡—重伤员需手术治疗，但可拖延一段时间；红色标记卡—危重伤员因窒息、心搏呼吸骤停、大出血及休克等造成伤员有生命危险，需立即行紧急抢救性手术以控制大出血和改善通气者黑色标记卡—死亡我国院外急救的组织形式：广州模式重庆模式上海模式北京模式深圳模式香港模式电击除颤的时机——尽早除颤原则●室颤、无脉性室速应迅速除颤除颤位置：胸骨右缘锁骨下方，另一个在左乳头外侧即左腋前线第五肋间能量选择：单相波非同步，直接360J双相波非同步，120~200J若不清楚类型——200J开始，直至360J避免接触患者——周围的人包括自己均不接触病人及床单位除颤和CPR的选择：推荐除颤和CPR的联合●先除颤还是先CPR？成人（≥8岁）①<5min的猝死：先除颤②> 5min的猝死：先CPR（2min/30:2×5）后除颤儿童（1~8岁）：同成人②婴儿（<1岁）不适用AED1次电击还是3次电击方案？——所有室颤/无脉室速，均采用1次电击策略单次电除颤→5个CPR循环→检查循环情况（包括心律和脉搏）心肺复苏有效指标：1.可扪及大动脉搏，收缩压大于60mmHg2.缺氧情况明显改善，面色红润3.瞳孔由大变小，对光反射恢复4.有知觉反射、呻吟，意识障碍程度变浅5.出现自主呼吸常用药物肾上腺素：●首选药物，适用心脏停顿、显著的心动过缓、过敏性休克●用药原则：早期、大剂量、连续使用首剂1mg，每隔3~5分钟重复给1~3mg，不再建议在无脉性心电活动和心室停顿中常规性采用阿托品胺碘酮●适用于反复电除颤和利多卡因治疗无效、CPR和血管加压药无反应的室颤，或无脉室性心动过速患者。
急危重症护理学知识点汇总-2023年个人用心整理
急危重症护理学一、名解1、P3-急救医疗服务体系（EMSS）：是集院前急救、院内急诊科救护、重症监护室救护和专科的“生命绿色通道”为一体的急救网络，即院前急救负责现场急救和途中救护，急诊科和ICU负责院内救护，这既适用于日常的急诊医疗，也适用于大型灾害和意外事故的急救。
2、P5-院前急救：是指对急、重、危伤病员在进入医院前所进行的医疗救护，包括现场的医疗救护、运送和途中监护等环节。
3、P9-心搏骤停：指心脏在严重致病因素的作用下突然停止跳动而不能排出足够的血液，引起全身缺血、缺氧。
4、P10-心肺复苏（CPR）：指针对心搏、呼吸骤停所采取的急救措施，包括胸外心脏按压或其他方法形成暂时的人工循环并最终恢复心脏自主搏动，用人工呼吸代替自主呼吸并最终恢复自主呼吸，达到挽救生命的目的。
心肺脑复苏（CPCR）：使心搏、呼吸骤停的病人迅速恢复循坏、呼吸和脑功能的抢救措施。
完整的CPCR包括三个环节：基础生命支持（BLS）、高级心血管支持（ACLS）和心搏骤停后的综合治疗（PLS）。
5、P28-淹溺：指人淹没于水或其他液体中，由于液体、污泥、杂草等物堵塞呼吸道或肺泡，或反射性喉痉挛引起窒息和缺氧，若抢救不及时可造成呼吸和心搏骤停而死亡。
6、P31-中暑（又称急性热致疾病）：在暑热天气、湿度大和无风的高温环境下，由于体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水电解质平衡失调引起的以中枢神经和（或）心血管功能障碍为主要表现的急性临床综合征。
7、P32-热射病：是一种致命性疾病，以高热（直肠温度≥41℃）、无汗、意识障碍“三联征”为典型表现。
8、P61-中毒：某些物质接触或进入人体后，在一定条件下，与体液相互作用，损害组织，破坏神经和体液的调节功能，使其正常的生理功能发生障碍，引起一系列症状和体征。
9、P88-ICU（重症监护室）：专门收治危重症并给予精心监测和精确治疗单位了解：P88-综合ICU：是一个独立的临床业务科室，受医务部直接管辖，收治来自各科室的危重病人。
急危重症的护理学重点归纳
急危重症的护理学重点归纳急危重症护理是一项关注和处理危急患者的护理专业。
在急危重症护理中，护士必须具备高度的人员配置、技术知识和临床技能，以迅速识别和处理病情危险的状况。
以下是急危重症护理学的重点归纳：1.生命体征和监测：护士必须能够准确测量和记录患者的体温、呼吸频率、心率、血压和氧饱和度。
他们还必须能够识别异常的生命体征，并及时采取行动。
2.呼吸管理：急危重症患者的呼吸系统可能受到严重的威胁，护士必须能够有效地管理和支持呼吸。
这包括监测患者的呼吸机参数、维持气道通畅、进行吸痰、给予氧疗以及应用辅助呼吸设备等。
3.循环支持：护士必须能够评估患者的血循环问题，并采取相应的措施。
这包括监测血压、心率和血氧浓度，给予液体复苏和药物治疗，以及实施心肺复苏等。
4.药物管理：护士必须熟悉各种药物的用途、剂量和不良反应，并能够安全地给予和监测药物治疗。
他们还必须能够评估患者对药物的反应，并在必要时调整剂量。
5.疼痛管理：疼痛是急危重症患者常见的症状之一，护士必须能够评估和缓解患者的疼痛。
这包括使用有效的药物和非药物疼痛管理策略，并监测患者对治疗的反应。
6.意识状态评估和管理：意识状态的改变可能是急危重症患者的先兆，护士必须能够准确评估和监测患者的意识状态，并采取相应的措施，如保持通畅的气道、给予辅助呼吸和药物治疗等。
7.感染控制：急危重症患者容易感染，护士必须能够识别和预防感染的风险，并采取适当的措施来控制和管理感染。
这包括正确使用个人防护装备、定期消毒设备和环境，以及执行清洁和无菌技术等。
8.心理支持：急危重症患者和他们的家属常常面临巨大的心理压力，护士必须能够提供情绪支持和心理辅导。
这包括倾听和理解患者和家属的感受，提供信息和教育，以及协助他们应对困难和焦虑。
9.团队合作和协调：急危重症护理是一个团队工作，护士必须能够与其他医疗专业人员如医生、呼吸治疗师和药剂师等紧密合作，以提供高质量的护理。
他们还必须在紧急情况下灵活应对，并及时汇报和沟通患者的情况。
急危重症护理学重点知识总结
急危重症护理学重点知识总结1.生命体征监测：急危重症护理的基础是对生命体征的全面、准确的监测。
包括血压、心率、呼吸频率、体温、血氧饱和度等。
护士应掌握各种监测仪器的使用和相关指标的评估方法，及时发现异常情况并采取相应的护理措施。
2.呼吸支持：护士应具备对呼吸机的操作技能，并了解不同呼吸支持方式的适应症和副作用。
监测呼吸机参数和患者的呼吸频率、潮气量等，及时调整呼吸机设置，保证患者的氧合和通气。
3.循环支持：护士应了解各种循环支持手段的适应症和操作方法，包括静脉输液、血管扩张剂的使用、心电图监测和心血管药物的给药等。
同时应监测患者的血压、心率、心律、心排出量等指标，及时调整治疗方案。
4.疼痛评估和管理：急危重症患者常伴有严重疼痛，护士应及时对患者进行疼痛评估，并选择合适的疼痛缓解措施，如药物镇痛、物理疗法等。
同时，护士还应关注患者的舒适度和心理需求。
5.液体平衡管理：护士应了解液体平衡的基本原理，包括补液的种类、速度和途径，以及液体脱水和负平衡的处理方法。
监测患者的液体输入和输出情况，及时调整液体治疗方案，保证患者的水电解质平衡。
6.感染预防和控制：急危重症患者易发生感染并可能引起多器官功能障碍。
护士应掌握感染预防和控制的原则和方法，如手卫生、消毒和隔离等，以减少感染的风险。
7.患者和家属教育：急危重症患者及其家属常常处于紧张和焦虑的状态，护士应积极与患者和家属沟通，提供相关的教育和支持，让他们了解患者的病情和治疗进展，并参与决策过程。
8.心理支持：急危重症患者常常伴有情绪不稳定和精神压力，护士应通过关怀和支持来缓解患者的焦虑和恐惧，以促进其康复和精神健康。
9.危重病历护理记录：护士应及时、准确地记录患者的相关信息，包括生命体征、治疗措施、观察结果等。
记录应具备可读性、连贯性和完整性，便于医护人员对患者的情况进行评估和决策。
10.护理质量控制：急危重症护理的目标是提供高质量的护理服务，护士应根据相关的护理标准和指南，进行护理质量的控制和监测。
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急危重症护理学的概念: 急危重症护理学是以挽救患者生命、提高抢救成功率、促进患者康复、减少伤残率、提高生命质量为目的，以现代医学科学、护理学专业理论为基础，研究危急重症患者抢救、护理和科学管理的一门综合性应用学科。
院外急救:pre-hospital emergemcy medical care）是指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等伤病者进行现场救护、转运及途中救护的统称，即在患者发病或受伤开始到医院就医之前这一阶段的救护.急诊医疗服务体系:（Emergency Medical Service System, EMSS）包括院前救护、院内急诊科救治、危重症监护（ICU）和各专科的“生命绿色通道”为一体的完整体系。
加强医疗病房（intensive care unit ,ICU）是应用现代危重病医学理论，集具有抢救危重病人经验的专业人员和现代化的监测与治疗仪器为一体，加强对危重病人的集中治疗、监测及护理，以取得最为有效的救治效果的一种特殊场所。
床位设置一般综合性医院综合ICU床位数量占全院总床位的2％~8％，床位使用率以75%为宜，ICU每张床位占地面积15~ 18平方米，室温保持在22.5~25.50C，湿度以55％~65％为宜人员编制医生:床位为0.8~1:1 护士:床位为 2.5~3:1ICU质量管理的基本原则以患者为中心的原则以质量为第一的原则全面质量管理的原则以预防为主的原则院外急救：广义：指伤病员在发病或受伤时，由医护人员或目击者对其进行必要的急救，以维持基本生命体征或减轻痛苦的医疗活动和行为的总称狭义：指有通讯、运输和医疗基本要素所构成的专业急救机构，在病人到达医院前实施的现场救治和途中监护的医疗活动区别：有否公众参与猝死－－最佳抢救时间4min严重创伤－－抢救的黄金时间1h特点：突发性紧迫性艰难性复杂性灵活性院外急救的原则：先排险后施救先重伤后轻伤先施救后运送急救与呼救并重转运与监护急救相结合紧密衔接、前后一致验伤与颜色标记卡：绿色标记卡—轻伤员意识清楚，多处软组织损伤，无需特殊治疗；黄色标记卡—重伤员需手术治疗，但可拖延一段时间；红色标记卡—危重伤员因窒息、心搏呼吸骤停、大出血及休克等造成伤员有生命危险，需立即行紧急抢救性手术以控制大出血和改善通气者黑色标记卡—死亡我国院外急救的组织形式：广州模式重庆模式上海模式北京模式深圳模式香港模式电击除颤的时机——尽早除颤原则●室颤、无脉性室速应迅速除颤除颤位置：胸骨右缘锁骨下方，另一个在左乳头外侧即左腋前线第五肋间能量选择：单相波非同步，直接360J双相波非同步，120~200J若不清楚类型——200J开始，直至360J避免接触患者——周围的人包括自己均不接触病人及床单位除颤和CPR的选择：推荐除颤和CPR的联合●先除颤还是先CPR？成人（≥8岁）①<5min的猝死：先除颤②> 5min的猝死：先CPR（2min/30:2×5）后除颤儿童（1~8岁）：同成人②婴儿（<1岁）不适用AED1次电击还是3次电击方案？——所有室颤/无脉室速，均采用1次电击策略单次电除颤→5个CPR循环→检查循环情况（包括心律和脉搏）心肺复苏有效指标：1.可扪及大动脉搏，收缩压大于60mmHg2.缺氧情况明显改善，面色红润3.瞳孔由大变小，对光反射恢复4.有知觉反射、呻吟，意识障碍程度变浅5.出现自主呼吸常用药物肾上腺素：●首选药物，适用心脏停顿、显著的心动过缓、过敏性休克●用药原则：早期、大剂量、连续使用首剂1mg，每隔3~5分钟重复给1~3mg，不再建议在无脉性心电活动和心室停顿中常规性采用阿托品胺碘酮●适用于反复电除颤和利多卡因治疗无效、CPR和血管加压药无反应的室颤，或无脉室性心动过速患者。
●初始剂量300mg，可再用一剂150mg碳酸氢钠终止心肺复苏的指针：●复苏成功转为复苏后监护●连续CPR30分钟的ACLS仍无自主循环恢复●自主循环恢复，无论持续多久，延长复苏时间●脑死亡不要轻易放弃脑复苏，根据临床及具体情况而定脑复苏的措施：●维持有效循环优化心肺和重要脏器灌注●维持脑灌注，减轻脑水肿●维持有效通气●体温管理促进神经功能恢复●其它：预测、治疗和防止过多器官功能障碍，避免过度通气和氧过多低温脑复苏：一般采用体表降温结合头部重点降温，降温程度以达亚低温（32-34℃）为宜。
毒物：能引起中毒的外来物质称为毒物。
中毒：某种物质进入人体，在效应部位积累到一定量而产生损害的全身性疾病急性中毒：毒物的毒性较剧或大量地突然进入人体，使机体受损并发生功能障碍，迅速引起症状甚至危及生命。
发病急、症状重、变化迅速。
慢性中毒：职业中毒吸收：三大途径（消化道、呼吸道、皮肤粘膜）咬伤、注射代谢：肝（氧化、还原、水解、结合）毒性降低。
排泄：大多数经肾脏，少数经呼吸道、皮肤、消化道、乳汁排泄。
毒理：1.局部：刺激、腐蚀 2.缺氧：形成碳氧血红蛋白、高铁血红蛋白，使氧的吸收、转运、利用障碍3.抑制酶的活力4.干扰细胞膜或细胞器的生理功能：四氯化碳5.麻醉作用：吸入性麻醉剂临床表现－常见的急性中毒表现皮肤黏膜表现皮肤黏膜灼伤强酸、强碱皮肤黏膜紫绀亚硝酸盐皮肤潮红酒精、阿托品类皮肤樱桃红一氧化碳、氰化物皮肤湿润吗啡类、有机磷黄疽毒蕈、四氯化碳、蛇毒瞳孔缩小有机磷农药、吗啡类瞳孔扩大阿托品、酒精、氰化物色觉改变洋地黄失明甲醇特殊呼吸气味酒精(酒味)、有机磷农药(大蒜味)氰化物(苦杏仁昧)、硝基苯(鞋油味)咳嗽、声嘶、呼吸困难呼吸麻痹麻醉药、吗啡类、镇静催眠药肺水肿有机磷农药、刺激性气体(氨、氯治疗：切源、排毒、解毒、对症1.立即终止接触毒物2.清除尚未吸收的毒物3. 促进已吸收毒物的排出4. 特殊解毒剂的应用5.对症治疗特殊解毒剂的应用亚硝酸盐小剂量亚甲蓝（美蓝）氰化物亚硝酸异戊酯+硫代硫酸钠有机磷农药阿托品、解磷定肝素鱼精蛋白砷、汞、金、锑二巯基丙醇、依地酸二钠阿片类纳洛酮苯二氮卓类（安定）氟马西尼蛇毒抗蛇毒血清有机磷杀虫药中毒中毒机理：有机磷杀虫剂胆碱酯酶> 磷酰化胆碱酯酶抑制体内胆碱脂酶的活性临床表现：毒蕈碱样症状：（M样症状）平滑肌痉挛和腺体分泌增加。
瞳孔缩小，胃肠道症状（恶心呕吐、腹痛、腹泻）呼吸道症状（支气管痉挛，呼吸困难，肺水肿）、大小便失禁三流症状(流汗、流涎、流泪)，心率减慢用阿托品对抗烟碱样症状：（N样症状）面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉发生强直性痉挛。
患者常有肌束颤动、牙关紧闭、抽搐、而后发生肌力减退和瘫痪，呼吸肌麻痹引起呼衰。
中枢神经系统症状：主要表现为头昏、头痛、乏力、共济失调、烦躁不安、意识模糊、谵妄、抽搐、昏迷等。
轻度毒蕈碱样症状胆碱酯酶活性70%-50%中度毒蕈碱样症状+烟碱样症状50%-30%重度毒蕈碱样症状+烟碱样症状+中枢神经症状+呼吸衰竭<30%中毒后“反跳”现象有机磷杀虫药中毒后，经急救后临床症状好转，可在数日至一周内突然再次昏迷，甚至发生肺水肿或突然死亡，称为中毒后“反跳”现象。
原因：1、与残留在皮肤、毛发和胃肠道的有机磷杀虫药重吸收2、解毒药停用过早或减量过快有关。
中间型综合征：在急性中毒症状缓解后迟发性神经病变发作前，一般在急性中毒后的24-96h 发生以呼吸肌麻痹为主的表现。
救治原则：1 迅速清除毒物及时切源、排毒。
切源：排毒：催吐、洗胃、导泻，洗胃要彻底，保留胃管24h-72h；加快补液利尿，尽早行床旁血液灌流。
2 解毒剂的使用1）胆碱酯酶复能剂：解磷定、氯磷定（首选）、对解除烟碱样症状作用明显，应早期应用。
2）抗胆碱药：阿托品，对缓解毒蕈碱样症状，对抗呼吸中枢抑制有效。
可应早期、足量、快速、反复给药，直到达阿托品化为止。
长托宁：可缓解毒蕈碱样和烟碱样症状，同时对心率影响不大阿托品应用：遵循早期、足量及反复给药原则。
单次量先大后小，用药时间间隔先短后长需加量要快，撤药则慢。
阿托品化临床表现瞳孔较前散大颜面潮红、口干、皮肤干燥心率增快肺内湿啰音消失阿托品化阿托品中毒神经系统意识清楚谵妄、幻觉、昏迷皮肤干燥、面潮红面紫红瞳孔扩大极度扩大体温轻度升高高热心率HR ≤120次/分HR ≥120次/分尿储留无有急性一氧化碳中毒CO与Hb的亲合力> O2与Hb300倍COHb不能携带O2，且不易解离，COHb解离速度是O2Hb1/3600 细胞缺O2对脑、心造成缺氧性损害：脑水肿、心肌损害。
CO中毒的临床表现要表现为急性缺氧性脑病根据病情严重程度分轻、中、重三度中毒程度COHb（%）中毒表现预后轻度中毒10-20 头晕、头痛、恶心、呕吐、短暂性昏迷24h内可恢复中度中毒30-40 心率、呼吸增快，颜面潮红、皮肤黏膜樱桃红色、昏睡、谵妄、烦躁、浅昏迷，光反应（+）可恢复，无明显后遗症重度中毒>50 深昏迷、严重脑水肿、去大脑皮质状态或惊厥、呼吸衰竭，心律失常、休克、甚至死亡差、有后遗症迟发性脑病ＣＯ中毒苏醒——————（假愈期）神经、精神症状1）精神意识障碍：谵妄、去大脑皮质状态。
2）锥体外系症状：震颤麻痹综合征3）锥体系损害：偏瘫、病理征（+）4）大脑局灶损害：失语、失明、癫痫CO中毒救治 1 现场急救：打开门窗,移至空气新鲜处, 确保呼吸道通畅神志清醒有呕吐的患者，采取侧卧意识障碍患者尽快建立人工气道2 迅速纠正缺氧加速COHb解离持续吸入高浓度氧，直至症状完全消失高压氧治疗：加速血中COHb解离消失，加速CO排除增加血液中物理溶解氧，提高PaO2 增强细胞色素氧化酶活性改善细胞内呼吸使颅内血管收缩，有利于降低颅内压3 积极治疗脑水肿甘露醇利尿剂糖皮质激素惊厥抽搐者给予止痉控制抽搐发作使用脑保护剂和促进脑功能恢复的药物4 积极进行脏器功能支持，防治并发症尽可能维持呼吸和循环的稳定特别强调：呼吸衰竭患者尽早应用呼吸机肝肾胃肠道等脏器功能的支持五个“最”：最常见有毒气体中毒—CO中毒CO中毒受害最早、最重的器官—脑CO中度以上中毒最特征性的表现—突然昏迷，皮肤呈樱桃红CO中毒最有效的治疗手段—高压氧CO中毒清醒后再昏迷最可能的原因—迟发性脑病百草枯中毒：致死量5—15ml 进入人体后肺和骨骼中浓度最高临床表现以肺组织纤维化和消化道出血为主救治原则：目前尚无特效解毒剂护理措施：1.现场急救：予以催吐并口服白陶土悬液，或就地取用泥浆水100—200ml口服2.减少毒物吸收：眼部污染时清水冲洗>15min 用白陶土洗胃后口服吸附剂（药用炭或15％的漂白土），继之用20％甘露醇（250ml加等量水稀释）或33％硫酸镁溶液100ml口服导泻 3.促进毒物排泄 4.防治肺损伤和肺纤维化：仅在氧分压<40mmHg或出现ARDS时才使用>21％浓度的氧气吸入 5.对症与支持疗法急性酒精中毒：一次过量饮入酒精或酒类饮料，引起兴奋继而抑制的状态称为急性酒精中毒或急性乙醇中毒中毒机制：1.抑制中枢神经系统功能：小剂量可产生兴奋效应，随着剂量增加，可一次抑制小脑，网状结构，延髓，引起共济失调，昏睡，昏迷，呼吸或循环衰竭 2.干扰代谢：乳酸增多，低糖血症病情评估与判断：1.兴奋期血乙醇浓度>500mg/L 欣快感，多语，情绪不稳2.共济失调期>1500mg/L 肌肉运动不协调运动笨拙，步态不稳，言语含糊不清3.昏迷期>2500mg/L 昏迷状态皮肤湿冷体温降低心率快血压下降严重时可发生呼吸，循环衰竭而危及生命救治原则：1.对症支持：兴奋躁动者应予以适当约束烦躁不安或过度兴奋者可用小剂量地西泮，禁用吗啡氯丙嗪及苯巴比妥类镇静药 2.清除余毒 3.保护大脑功能：纳洛酮0.4-0.8mg缓慢静脉注射护理措施：1。