门诊药房差错原因分析和防范措施

门诊药房差错原因分析和防范措施

目的:分析门诊药房常见差错的原因及探讨相应的对策。方法:回顾近年来门诊所登记的常见差错事故,对发生原因和由此造成的后果进行归类分析,提出有针对性地进行防范和改进措施。结果:导致门诊药房差错出现的主要原因有门诊药房的各环节中都可发生差错;专业知识匮乏、责任心不强、制度不健全。防范调差错的对策为增强各方人员的专业素质,提高责任心,建立健全门诊药房工作制度。结论:加强医院门诊药房工作各环节的人员和制度管理,加强业务学习和经验教育,最大程度避免差错的发生。

标签：门诊药房;差错原因;防范

门诊药房的工作是整个医院医疗服务的重要环节,调剂工作的好坏直接影响着医院在患者心目中的形象。本文分析了门诊药房在平时工作中出现的差错和主要原因,提示在工作中专业知识和责任心的重要性,只有提高调配处方的正确率,才能使患者安全用药。

1 原因分析

1.1 处方开具差错在选择的药物剂量、剂型、用量、给药途径、浓度或给药次数上写错;在选择几种药物时存在相互间的配伍禁忌;在选择的药物中存在患者应用禁忌,如孕妇、哺乳期及儿童禁用等;选择了不适宜患者使用的药品如糖尿病患者使用了富含高糖分药物;选择特殊药物未注明需进行药物过敏试验如青霉素类、普鲁卡因等;电子处方操作不当,将药品用量写错,如达克宁软膏,每支重量10克,每次涂患处10克,每日2-3次等。

1.2 收费人员差错在收费人员进行处方收费后,药房的电脑会自动将该患者的处方打印出来,负责调配药品的工作人员根据打印出的处方进行药品的调配,如果收费时将药品的名称打错,药房收到的处方也是错误的,调配者将错误的处方调配完毕后,等待患者到药房取药,只有在发药者将患者手中处方的原件与药房自动打印的处方进行核对后,才能发现药品是错收、错配。这也是容易产生差错的环节。

1.3 用法用量和抄写差错发药时核对患者的姓名,仔细交待使用方法和注意事项,对不同的药品需分别进行交待,如外用药、内服药、栓剂用药等。曾有患者因不清楚药品的用法,将栓剂药品口服。治疗胃病的药品有饭前、饭后服用,降糖药分餐前30分服用如瑞易宁、餐中餐后服用如二甲双胍等。由于患者较多,拥挤在发药窗口,药师为改善窗口的拥挤现象,只是应付性发药,往往忽略对患者用药的详细交待。有些药品使用时应做过敏试验如青霉素,当未做皮试的患者,因发药人员的粗心在注射单上敲上“皮试阴性”的图章,或将药物使用剂量抄写错误,都会给患者的生命健康带来极大的威胁

1.4 专业知识缺乏和责任心专业知识不足,没有审核出医生处方中药物之间

的配伍禁忌、患者禁用,抗生素的使用是否合理,药物使用是否超量,孕妇能否服用阿司匹林和抗病毒药,喹诺酮类药物对儿童的禁忌及加替沙星对糖尿病患者血糖的影响等。而责任心不强也是造成差错的主要因素[1],如滴眼液错发为滴耳液、头孢呋辛钠错发为头孢西丁钠、消炎痛栓错发为消炎痛片以及药品的服用剂量写错、多发药与少发药等。

1.5柜台式窗口与工作压力柜台式发药窗口,增加了与患者交流的机会,但也出现了许多取药者拥挤在窗口的问题,窗口太大,发药者和取药者无法一对一的进行交流,偶有患者将别人的药取走而产生的差错。药房发药窗口每组一配一发两人,每天要负责千名前来取药的患者,人多噪音大,发药环境非常差,加之超负荷工作,压力和思想负担非常之大。

1.6计算机处理缺陷计算机将患者分配到不同的取药窗口取药的同时,会出现将同一名患者的几张处方分配到不同的取药窗口取药;同一个配药窗口在打印同一名患者的几张处方时,会在处方的中间夹带一张另一个患者的处方。在配发的过程中,一旦疏忽,就会出现多发药或漏发药的现象。

1.7药品质量管理药品从进入医院到患者手中,要保证药品的质量和患者的用药安全,必须经过层层把关,药品库存管理需要合适的环境和温湿度,管理不当,药品发生潮解、霉变、失效等,如果将已经发生上述现象的药品发放给患者,不但达不到治疗疾病的效果,还会出现加重患者病症的可能。

1.8药品包装、名称及外形的相似商品名相似引起的差错。现在有许多的药品,从通用名看是两种不同的药品,但商品名却很容易混淆,如降糖药格列吡嗪的商品名是优哒灵,消炎利胆软胶囊的商品名是优达安,药房将患者需要的优达安错发成优哒灵,造成患者在服药后因极度低血糖症状急诊入院。另外,同一制药企业的产品,外形或外包装基本相同。如辉瑞公司生产的阿奇霉素、阿托伐他汀、氨氯地平等系列产品,完全是一样的外包装,只是大小不同;如将扬子江药业生产的罗红霉素胶囊错发成了同厂生产的左氧氟沙星胶囊,原因就是完全相同的外包装。外形相似主要是注射剂。10%氯化纳溶液和0.9%氯化纳溶液,每支1毫升的山莨菪碱与每支1毫升的地塞米松注射液等等,如果在调配和发药时不仔细核对,也容易发生差错,如将每支2毫升的安乃近注射液错发为每支2毫升的西米替丁注射液。

1.9药品的剂型和剂量相同药品的不同剂型,如林可霉素有注射剂、片剂、滴眼剂、滴耳剂,错将滴耳液配发给患者滴眼,造成患者眼睛红肿。药品有不同的剂量,如降糖药瑞格列奈的剂量有每片0.5毫克和2毫克之分,加替沙星片的剂量有每片0.1和0.2之分,一旦大小剂量发错,也会产生不良后果。

2 防范措施

2.1 建立健全制度,提高员工责任心全体药剂人员都要认识到发生药品差错的后果和危害性,提高岗位职责的自觉性,加强责任心和培养认真细致的工作作风,加强药品质量的管理,加强药剂人员素质的培养,严格按照卫生局颁布的操作规范

条例,许多差错是可以避免的。

2.2 加强业务学习,提高工作技能组织学习,提高专业知识水平。每月利用休息时间进行1次业务知识讲座,由资深药师理论联系实际进行讲课,不断提高药剂人员的专业知识。对新员工进行规范化培训,做好传帮带。使专业学习常规化。

2. 3 压力与环境超负荷的工作,使工作人员的神经处于高度紧张的状态,应合理配备窗口人员的数量及并合理排班,减轻工作压力。工作专心细致,严肃认真,不聊天不打私人电话,保持工作场所的环境安静,操作台药品摆放整齐,避免混放发生差错。

2.4 加强药品质量管理,保证患者用药安全严格执行药品管理法,制定各项管理措施,定期检查药品质量,库存药品分类存放,做到先进先出。对重点和高危药品进行重点养护工作,制表登记在册,贴有醒目的标签,便于管理。减少库存积压,科学合理地摆放药品,注意将外包装近似、容易混淆的药品分开存放[2],对原包装怀疑有质量问题的药品,应立即退回药库,统一进行退货处理并记录在案,每两个月对所有库存药品逐一进行检查,发现有霉变、破损、过期、混浊的药品,立即清理,以保证患者的用药安全。对六个月内的近期药品进行制表登记,张贴上墙,起到预警作用。对三个月内的近期药品,贴上红色近期药品提示卡,提醒药师注意。

2.5计算机系统的完善医生处方电子传送、剂量审查、药物相互作用报警系统、在线药品信息等[3],通过计算机,对医生电子处方进行系统的审核,使每张处方更具合理性和安全性,减少差错处方的出现。

2. 6 处方专项检查每月进行一次处方专项检查,内容包括:处方开具合格性、用药合理性,有无配伍禁忌和使用禁忌,药品使用规范性,并配合门诊部直接与个人联系和考核挂钩。

2. 7 处方审核与差错分析坚持“四查十对”,认真审核处方,对差错处方和不合理用药的处方及时与医生联系或退回,保证患者用药的安全性,保证药品调配的正确性,耐心细致地向患者交待药品的用法、用量。每月进行差错分析讨论,提高大家对发生差错所产生后果的认识。同时,根据差错的危害程度给予责任人一定的经济处罚,从各方面把关,减少差错事故的发生率[4]。

结语:在患者对医院要求越来越高的现在,我们必须提高对药剂人员的要求,加强对专业知识的培训,加强对工作技能的提升,加强药品质量的各项管理,查找不安全因素,确保为患者提供安全而有效的药品和药学服务。

参考文献

[1] 林志鸿.门诊药房常见调剂差错原因分析及对策[J].中国民族民间医药,2009.18

[2] 魏妙华,叶伟红.医院门诊药房工作探讨[J].中国药业,2008.17