眼位检查方法—简单学四种

眼位检查方法—简单学四种

导读

四种检查方法是遮盖法、角膜映光法、单视标检查法(两眼视网膜的物像是同一物体的景象)和双视标检查法(两只眼分别注视两个不同的视标)。

遮盖法

病人的眼球必须有运动功能才能利用遮盖法检查眼位，如果病人眼球运动严重受损，甚至不能运动，则不适合用遮盖法检查眼位。另个，病人两只眼都必须具备注视能力，精力集中，能够配合。

遮盖法有四种形式：交替遮盖法、遮盖-去遮盖法、三棱镜交替遮盖法和三棱镜遮盖去遮盖法。

(1)交替遮盖法：多用于隐斜视及间歇性斜视患者。

操作方法：若遮盖一只眼，对侧眼仍然注视前方视标没有发生运动，则把遮眼板移到对侧眼上，观察原来被盖眼的运动方向，如果由外到内，说明受检查可能存在外隐斜视或外斜视，如果由内向外运动，说明受检者可能存在内隐斜视或内斜视。这样反复交替遮盖几次，观察移去遮盖后的一只眼的运动方向，进一步证实初次的检查结果。如果观察到眼球出现垂直方向的运动，则说明受检者可能存在垂直斜视或垂直隐斜视。

有些显斜视在检查的时候，开始表现为隐斜视，经反复交替遮盖双眼，才表现出来显斜视，例如间歇性外斜视，在开始检查时为外隐斜视，交替遮盖以后，才表现出外斜视。如果反复交替遮盖双眼，能充分显示出来最大斜视角。

检查距离应该是33cm和6m两种。

(2)遮盖去遮盖法：鉴别隐斜视和显斜视的主要方法。

像其他遮盖法一样，病人只有具备对调节视标的注视能力，检查结果才是可行的。

操作方法：遮盖一只眼，仔细观察另一只眼的运动方向，即没有

被遮盖的眼球的运动方向。如果出现运动，说明病人存在显斜视，根据运动方向是哪一类斜视。如果非遮盖眼由外向内运动，说明病人患外斜视;由内向外运动，说明患内斜视;若存在垂直方向的运动，说明患有垂直斜视，即上斜视或是下斜视。

若非遮盖眼不动，再以同样的方式遮盖另一只眼，同样的方法观察对侧非遮盖眼的运动状态。第一次遮盖的眼是斜视病人的偏斜眼，对侧非遮盖眼自然不发生运动，因为遮盖前后都是非遮盖眼注视;如果遮盖的是斜视病人的注视眼，偏斜眼则出现运动。所以遮盖去遮盖检查必须先后遮盖两只眼才能得到正确的结果。

遮盖去遮盖检查法也能观察隐斜视。例如，遮盖病人的右眼，左眼仍然注视前方的目标不出现运动。打开病人的右眼，如果左眼仍然不动，右眼出现运动，根据运动的方向能够判断病人是内隐斜或是外隐斜。若右眼由内向外运动，则说明患内隐斜视;由外向内运动，说明患外隐斜。

(3)三棱镜交替遮盖法：用于测量隐斜和显斜两种偏斜的总度数。但是，不能把两部分斜视的度数分别表示出来。此方法经常用于斜视手术矫正之前，为手术设计提供眼球最大偏斜度数。这两部分加起来，反映了眼外肌不平衡使眼球自然偏斜的最大程度，排除了融合功能的影响。

操作方法：遮眼板从一只眼移向另一只眼应该迅速，以免发生融合，不能暴露大斜视角。经过数次交替遮盖后，眼位才能出现最大的分离状态。手持三棱镜，根据斜视的方向把三棱镜放在一只眼前，内斜视时，三棱镜底朝外;外斜视时，三棱镜的底向内;上斜视时，三棱镜底向下;而下斜视时，三棱镜的底则朝上方。继续交替遮盖两只眼，不断调整三棱镜的度数，直到交替遮盖时不再出现眼球运动为止。完全中和偏斜度数往往需要同时应用水平垂直方向的三棱镜。三棱镜交替遮盖法是利用三棱镜的屈光力量完全中和了眼位的偏斜，此时的三棱镜度数就是眼位的斜视度数。

三棱镜交替遮盖法常常用于共同性斜视，否则，交替遮盖总要出现眼球运动。

(4)三棱镜遮盖去遮盖法：本法适用于显斜视度数的测量，不仅适用于共同性斜视，也适合非共同性斜视。

操作方法：检查时，用遮眼板遮盖注视眼，三棱镜放在偏斜眼前，重复遮盖注视眼，不断调整三棱镜的度数，直到遮盖注视眼时，偏斜眼不再出现眼球运动。这时候的三棱镜度数是病人显斜视的度数。更换注视眼重复上述检查。

采用遮盖去遮盖法或是交替遮盖法对以下斜视可能漏诊：小度数内斜视(<5º);微小斜视(microtropia)和小度数的隐斜视。

上述检查方法都不适合用于旋转性斜视。

角膜映光法

如果病人一只眼或两只注视不好，不能稳定地持续注视正前方的视标，或是眼球运动功能很差，或是存在严重的限制因素，使眼球不能运动，或者，病人年幼注意力太差不能合作，以上情况都适合做角膜映光法检查眼位。这种方法只能粗略地估计斜视角，远不如三棱镜遮盖法精确。而且在估计斜视时，还不能把Kappa角除外。

角膜映光法分四种：第一种是Hirschberg首先报告的，称Hirschgerg检查法。第二种是Krimsky改进的角膜映光法。第三种是同视机角膜映光法。第四种是视野弓角膜映光法。

(1)Hirschberg角膜映光法

把灯光放于病人正前方，与病人眼球呈水平，位于病人的正中平面上。这时候观察病人角膜上的映光点。注视眼的映光点位于瞳孔的中央，偏斜眼角膜上的映光点位于非中央部位。角膜映光点偏离瞳孔中央1mm，相当于视轴偏斜7º(15△)。如果角膜映光点位于瞳孔缘，视轴偏斜约2mm，相当于15º(30△);角膜映光点位于瞳孔缘与角膜缘中间，大约偏斜4mm,相当于30º(60△);映光点位于角膜缘相当于45º(90~100△)。

(2)Krimsky角膜映光法

把点光源放在病人的正前方，同上述方法讲述的位置。让病人视力较好的眼注视灯光，把三棱镜放在注视眼前，三棱镜的方向根据斜视的类型来确定，不断提高三棱镜的度数，使偏斜眼的角膜映光点逐

渐由偏心位置移动瞳孔的中央。这时候，加在注视眼前的三棱镜度数近似于偏斜眼的斜视的度数。

有人把三棱镜放在偏斜眼前，通过三棱镜观察角膜映光点，不断调整三棱镜的度数，直到角膜映光点移动偏斜眼瞳孔的中央。这时候，加在偏斜眼前的三棱镜度数也近似等于偏斜眼的斜视度数。

(3)同视机角膜映光法

让病人注视镜筒内的视标，注视眼注视镜筒内的视标，另一只眼如果发生偏斜，则调整同时机的镜筒位置，使偏斜眼角膜映光点的位置也移到瞳孔中央，这时候，刻度盘上指针所指的度数就是偏斜的度数。

(4)视野弓角膜映光法

像检查周边视野一样，让病人坐好，下颏放在下颏架上，头部顶住弧形架，一只眼注视视野计中央的圆孔，把点光源放在视野弓的上缘，照在病人的角膜上，逐渐移动光源的位置，使偏斜眼的角膜映光点逐渐移到瞳孔中央部位。这时候，点光源在视野弓上的位置就是偏斜眼的斜视度。

单视标检查法

两只眼同时观察一个视标，使病人产生复视，根据复视象的位置变化来判断眼位。主要包括三种方法：红色滤光片法，单马氏杆检查法和双马氏杆检查法。适用于麻痹性斜视。

(1)红色滤光片法：

点光源的位置同上述检查法。把红色滤光片放在右眼前，病人把一个点光源看成红色和白色两个点光源，产生复视。在病人眼前加三棱镜(水平的或是垂直的)使两个物像重叠，这时候，加在眼前的三棱镜的度数就是病人的斜视度数。

(2)单马氏杆检查法：

马氏杆是由一系列平行的柱镜组成，通过马氏杆能把点光源变成一条线。由于马氏杆的光学性质使这条光线的方向与组成马氏杆的柱镜互相垂直。马氏杆改变了视标的形状，从而破坏了融合，所以检查到的斜视度包括隐斜和显斜两部分。