膝关节骨性关节炎的阶梯治疗演示文稿共80页文档
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骨关节炎的阶梯治疗医学幻灯片
2023
骨关节炎的阶梯治疗医学 幻灯片
目录
• 简介 • 骨关节炎的阶梯治疗 • 骨关节炎阶梯治疗的具体措施 • 骨关节炎阶梯治疗的疗效评估 • 骨关节炎阶梯治疗中的常见问题及解答 • 总结
01
简介
骨关节炎的定义
骨关节炎（OA）是一种常见的慢性关节疾病，以软骨丢失和 骨赘形成为特征。
OA可导致关节疼痛、僵硬和功能障碍，影响患者的生活质量 。
疼痛控制
早期骨关节炎患者通常会出现关节疼痛和僵硬，因此控制疼 痛是主要的治疗目标之一。通过使用非处方药物、物理治疗 或处方药物等方法，可以帮助患者缓解疼痛。
炎症控制
骨关节炎患者的关节内炎症是导致疼痛和肿胀的主要原因。 通过使用药物如NSAIDs（非甾体类抗炎药）或皮质类固醇， 可以帮助控制炎症。
中期骨关节炎的功能恢复
药物治疗
仍然是非处方药物和处方药物的辅助治疗，以缓 解疼痛和炎症。
03
骨关节炎阶梯治疗的具体措施
早期骨关节炎的药物治疗
非甾体消炎药
如布洛芬、吲哚美辛等，可减 轻疼痛和肿胀。
软骨保护剂
如硫酸软骨素、葡糖胺等，可保 护关节软骨，减缓病变进展。
镇痛剂
对于疼痛较重的患者，可辅助使用 镇痛剂，如曲马多等。
医生如何评估患者的病情和制定治疗方案？ 护节炎阶梯治疗的意义
患者获益
通过针对性的个性化治疗，患者能够获得更好的生活质量、更快的恢复速度和更少的副作 用。
医疗资源优化
阶梯治疗能够有效地分流患者，减轻医疗负担，使医生能够更加专注于复杂病例的治疗。
推动学科发展
普及和推广
应当进一步推广骨关节炎阶梯治疗的理念和方法，提高其在临床实践
中的普及率和有效性。
骨关节炎的阶梯治疗医学 幻灯片
目录
• 简介 • 骨关节炎的阶梯治疗 • 骨关节炎阶梯治疗的具体措施 • 骨关节炎阶梯治疗的疗效评估 • 骨关节炎阶梯治疗中的常见问题及解答 • 总结
01
简介
骨关节炎的定义
骨关节炎（OA）是一种常见的慢性关节疾病，以软骨丢失和 骨赘形成为特征。
OA可导致关节疼痛、僵硬和功能障碍，影响患者的生活质量 。
疼痛控制
早期骨关节炎患者通常会出现关节疼痛和僵硬，因此控制疼 痛是主要的治疗目标之一。通过使用非处方药物、物理治疗 或处方药物等方法，可以帮助患者缓解疼痛。
炎症控制
骨关节炎患者的关节内炎症是导致疼痛和肿胀的主要原因。 通过使用药物如NSAIDs（非甾体类抗炎药）或皮质类固醇， 可以帮助控制炎症。
中期骨关节炎的功能恢复
药物治疗
仍然是非处方药物和处方药物的辅助治疗，以缓 解疼痛和炎症。
03
骨关节炎阶梯治疗的具体措施
早期骨关节炎的药物治疗
非甾体消炎药
如布洛芬、吲哚美辛等，可减 轻疼痛和肿胀。
软骨保护剂
如硫酸软骨素、葡糖胺等，可保 护关节软骨，减缓病变进展。
镇痛剂
对于疼痛较重的患者，可辅助使用 镇痛剂，如曲马多等。
医生如何评估患者的病情和制定治疗方案？ 护节炎阶梯治疗的意义
患者获益
通过针对性的个性化治疗，患者能够获得更好的生活质量、更快的恢复速度和更少的副作 用。
医疗资源优化
阶梯治疗能够有效地分流患者，减轻医疗负担，使医生能够更加专注于复杂病例的治疗。
推动学科发展
普及和推广
应当进一步推广骨关节炎阶梯治疗的理念和方法，提高其在临床实践
中的普及率和有效性。
膝关节骨关节的阶梯治疗PPT.
膝关节骨关节的阶梯治疗
流行病学
• 30岁开始软骨退变10% • 55岁出现临床症状1/8 • 男:女为1:2 • 发病率与年龄性别，职业，遗传有关，
病残：在美国50岁以上是仅次于心脏病 导致工作能力丧失的第二位原因。
病因病理
• 原发性膝骨关节炎的发病原因目前尚不 清，可能为多因素作用的结果。
• 1．年龄： • 2．损伤和过度使用； • 3．肥胖： • 4．遗传； • 5．其他：
• 镇痛抗炎类 阿斯匹林，消炎痛，炎痛喜康，诺松
选择性COX－2抑制剂：昔布类药物：塞来昔布celecoxib
传统NSAIDs ＋ 米索前列醇或质子泵抑制剂 非乙酰水盐酸药物 其他单纯镇痛剂
骨关节炎的药物治疗
软骨体护类 硫酸葡萄糖胺，维骨力，盐酸 氨基葡萄糖葡立
曲马多 鸦片类：中/轻度疼痛，副作用：恶心，便秘， 旋晕 维生素E 其他营养补充药物
2.对症治疗 目标：1.让学生明白劳动可以锻炼身体，增长本领，使自己从小养成爱劳动的好习惯。
• B、关节活动受限 为什么学校要安排"课间"？
一定要保持头脑冷静，不要随人流乱挤乱跑，避开商品的陈列柜架，向没有物品和人少的通道跑。如通道被堵住，就在有柱子的地方 或有坚实的大商品附近抱头蹲下。 谨慎从事：电话通知应聘者参加第二次面试，一定选择他们讲话方便的时候。
早期胶着现象，稍活动有好转过久 又出现疼痛。不能在一个体位停留 过长时间，必须经常转换姿势。
• C、常感乏力，有滑落感，关节不稳。
• D、有游离体出现---交锁症。 • E、易轻微外伤--关节出血，肿胀数周后
自行缓解。 • F、骨赘刺激（压迫）神经，脊髓出现相
应症。
检查
A、关节增大，滑膜增厚，积液，浮膑 Tera（++）。
流行病学
• 30岁开始软骨退变10% • 55岁出现临床症状1/8 • 男:女为1:2 • 发病率与年龄性别，职业，遗传有关，
病残：在美国50岁以上是仅次于心脏病 导致工作能力丧失的第二位原因。
病因病理
• 原发性膝骨关节炎的发病原因目前尚不 清，可能为多因素作用的结果。
• 1．年龄： • 2．损伤和过度使用； • 3．肥胖： • 4．遗传； • 5．其他：
• 镇痛抗炎类 阿斯匹林，消炎痛，炎痛喜康，诺松
选择性COX－2抑制剂：昔布类药物：塞来昔布celecoxib
传统NSAIDs ＋ 米索前列醇或质子泵抑制剂 非乙酰水盐酸药物 其他单纯镇痛剂
骨关节炎的药物治疗
软骨体护类 硫酸葡萄糖胺，维骨力，盐酸 氨基葡萄糖葡立
曲马多 鸦片类：中/轻度疼痛，副作用：恶心，便秘， 旋晕 维生素E 其他营养补充药物
2.对症治疗 目标：1.让学生明白劳动可以锻炼身体，增长本领，使自己从小养成爱劳动的好习惯。
• B、关节活动受限 为什么学校要安排"课间"？
一定要保持头脑冷静，不要随人流乱挤乱跑，避开商品的陈列柜架，向没有物品和人少的通道跑。如通道被堵住，就在有柱子的地方 或有坚实的大商品附近抱头蹲下。 谨慎从事：电话通知应聘者参加第二次面试，一定选择他们讲话方便的时候。
早期胶着现象，稍活动有好转过久 又出现疼痛。不能在一个体位停留 过长时间，必须经常转换姿势。
• C、常感乏力，有滑落感，关节不稳。
• D、有游离体出现---交锁症。 • E、易轻微外伤--关节出血，肿胀数周后
自行缓解。 • F、骨赘刺激（压迫）神经，脊髓出现相
应症。
检查
A、关节增大，滑膜增厚，积液，浮膑 Tera（++）。
膝骨性关节炎的分期治疗PPT.
2.6.1请应聘者提问 客户要买车，他需要买什么样的车，有什么样的顾虑，有什么样的要求，他都想告诉销售人员，让销售人员给他参谋。可是他发现你
隙中度变窄，软骨下骨硬化；Ⅳ级，大量 没有仔细听他讲，那个时候他就会心生不满，后果可想而知。
3.3.2再次打电话给应聘者 1.3.1内部招聘
骨赘，关节间隙明显变窄，严重软骨下骨 第三，注意车辆型号的搭配，同一个品牌的车，可能有不同的系列，有的车从小到大，有的车带天窗，有的车没有天窗，不同型号
光滑；Ⅰ级，软骨分层结构消失，软骨内出现局 灶性低信号区，软骨表面光滑；Ⅱ级，软骨表面 轮廓轻至中度不规则，软骨缺损深度未及全层厚 度的50%；Ⅲ级，软骨表面轮廓中至重度不规则， 软骨缺损深度达全层厚度的50%以上，但未完全 脱落；Ⅳ级，软骨全层缺损、剥脱，软骨下骨质 暴露，有或无软骨下骨质信号改变。
一个体重50kg的人，每上一个台阶，膝盖约要承 受200kg的重量。(50*4倍)
蹲和跪时，膝盖的负重大约是8倍。 你超重5公斤，你的膝蓋就得多负担30公斤。 人体的60%体重都是由膝关节内侧支撑，因此 内
侧半月板的退变发生也比较早。
生物力学
当膝关节完全伸直时，侧副韧带紧张， 当膝关节屈曲时，股骨两侧髁后部进入 关节窝，嵌锁因素解除，侧副韧带松弛。
膝骨性关节炎的分期治疗文档ppt
流行病学
据统计膝关节骨性关节炎男、女患病率分 别为24.7%和54.6%，多发于40岁以上的中 老年人，而该病最终致残率为53%。
病因
原发性：易发因素年龄、体重、性别、生 物力学改变、机械磨损、软骨细胞功能不 全、骨内压、遗传等因素
继发性：外伤性、先天性、代谢性、各种 关节炎后遗症、骨坏死
病因病机
西医遗传、年龄、炎症及机械损伤等因素 造成的软骨损伤，侵犯软骨下骨板及滑膜 等组织，出现软骨下骨硬化、囊性变和代 偿性骨赘形成等病理变化，导致膝关节生 物力学结构紊乱。滑膜炎发生率高达50%
隙中度变窄，软骨下骨硬化；Ⅳ级，大量 没有仔细听他讲，那个时候他就会心生不满，后果可想而知。
3.3.2再次打电话给应聘者 1.3.1内部招聘
骨赘，关节间隙明显变窄，严重软骨下骨 第三，注意车辆型号的搭配，同一个品牌的车，可能有不同的系列，有的车从小到大，有的车带天窗，有的车没有天窗，不同型号
光滑；Ⅰ级，软骨分层结构消失，软骨内出现局 灶性低信号区，软骨表面光滑；Ⅱ级，软骨表面 轮廓轻至中度不规则，软骨缺损深度未及全层厚 度的50%；Ⅲ级，软骨表面轮廓中至重度不规则， 软骨缺损深度达全层厚度的50%以上，但未完全 脱落；Ⅳ级，软骨全层缺损、剥脱，软骨下骨质 暴露，有或无软骨下骨质信号改变。
一个体重50kg的人，每上一个台阶，膝盖约要承 受200kg的重量。(50*4倍)
蹲和跪时，膝盖的负重大约是8倍。 你超重5公斤，你的膝蓋就得多负担30公斤。 人体的60%体重都是由膝关节内侧支撑，因此 内
侧半月板的退变发生也比较早。
生物力学
当膝关节完全伸直时，侧副韧带紧张， 当膝关节屈曲时，股骨两侧髁后部进入 关节窝，嵌锁因素解除，侧副韧带松弛。
膝骨性关节炎的分期治疗文档ppt
流行病学
据统计膝关节骨性关节炎男、女患病率分 别为24.7%和54.6%，多发于40岁以上的中 老年人，而该病最终致残率为53%。
病因
原发性：易发因素年龄、体重、性别、生 物力学改变、机械磨损、软骨细胞功能不 全、骨内压、遗传等因素
继发性：外伤性、先天性、代谢性、各种 关节炎后遗症、骨坏死
病因病机
西医遗传、年龄、炎症及机械损伤等因素 造成的软骨损伤，侵犯软骨下骨板及滑膜 等组织，出现软骨下骨硬化、囊性变和代 偿性骨赘形成等病理变化，导致膝关节生 物力学结构紊乱。滑膜炎发生率高达50%
膝关节骨性关节炎的中医治疗ppt课件
关节边缘(实际上是软骨边缘)及软组织止点可有 骨赘形成。或见关节内游离体，骨质疏松，骨端 肥大，软组织肿胀阴影等。
ppt课件完整
25
X线分度
根据X线检查可将骨性关节炎的严重程度
分为五度:
1度: 关节间隙狭窄(50%关节软骨磨损); 2度: 关节间隙消失; 3度: 轻度骨磨损; 4度: 中度骨磨损(磨损造成骨丧失0.5-lcm); 5度: 严重骨磨损常有关节半脱位。
ppt课件完整
29
3 、物理疗法： 多适用于膝关节骨性关节炎的慢 性期，对解除亚急性期炎症也有较好的疗效。可 选用多种理疗形式,包括热敷、电疗、磁疗、红外 线、水疗、矿泉浴、泥疗、蜡疗及离子透入法 等。
4、加强患肢功能锻炼： 增加关节活动范围的锻 炼，增强肌力的锻炼。
ppt课件完整
30
中医治疗
4
病因
从发病原因本病分为原发性和继发性两种。
原发性骨性关节炎又称特发性骨性关节炎。多见 于体力劳动者，血压高者，妇女，50岁以上，体 型肥胖的患者。膝关节最常见。原发性骨性关节 炎通常进展缓慢，而且不太严重。
继发性骨性关节炎也很常见，常继发于关节畸形、 关节损伤、关节炎症或其它伤病，又称创伤性关 节炎 。
37
（3）中药离子导入法： 采用消炎止痛治疗仪， 将自制电泳液涂于正、负电极片。治疗时让患者
裸露患侧膝关节，在膝关节内外侧穴位对置正负 两块电极板，从药液中各取出20ml分别倒入两个 长14厘米，宽7厘米，厚0.5厘米的纱布垫上，把 纱布垫包在穴位器极板上,然后将穴位器极板用粘 扣带固定在治疗穴位上(如膝眼、血海、阳陵泉、 阿是穴等),每次2个穴位。按通电源调节电流强度 至10mA -15mA,感觉舒适,以患者耐受为宜。每次 患侧膝关节治疗20min，1次/天，10天为一疗程。
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25
X线分度
根据X线检查可将骨性关节炎的严重程度
分为五度:
1度: 关节间隙狭窄(50%关节软骨磨损); 2度: 关节间隙消失; 3度: 轻度骨磨损; 4度: 中度骨磨损(磨损造成骨丧失0.5-lcm); 5度: 严重骨磨损常有关节半脱位。
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29
3 、物理疗法： 多适用于膝关节骨性关节炎的慢 性期，对解除亚急性期炎症也有较好的疗效。可 选用多种理疗形式,包括热敷、电疗、磁疗、红外 线、水疗、矿泉浴、泥疗、蜡疗及离子透入法 等。
4、加强患肢功能锻炼： 增加关节活动范围的锻 炼，增强肌力的锻炼。
ppt课件完整
30
中医治疗
4
病因
从发病原因本病分为原发性和继发性两种。
原发性骨性关节炎又称特发性骨性关节炎。多见 于体力劳动者，血压高者，妇女，50岁以上，体 型肥胖的患者。膝关节最常见。原发性骨性关节 炎通常进展缓慢，而且不太严重。
继发性骨性关节炎也很常见，常继发于关节畸形、 关节损伤、关节炎症或其它伤病，又称创伤性关 节炎 。
37
（3）中药离子导入法： 采用消炎止痛治疗仪， 将自制电泳液涂于正、负电极片。治疗时让患者
裸露患侧膝关节，在膝关节内外侧穴位对置正负 两块电极板，从药液中各取出20ml分别倒入两个 长14厘米，宽7厘米，厚0.5厘米的纱布垫上，把 纱布垫包在穴位器极板上,然后将穴位器极板用粘 扣带固定在治疗穴位上(如膝眼、血海、阳陵泉、 阿是穴等),每次2个穴位。按通电源调节电流强度 至10mA -15mA,感觉舒适,以患者耐受为宜。每次 患侧膝关节治疗20min，1次/天，10天为一疗程。
膝关节骨关节的阶梯治疗课件PPT
the subchondral bone. Right: Healing response brings new, healthy cartilage cells.
AutoloAgouustCohloondgroocyutesImCplanhtaotionnd(ArCoI)cyte Implantation (ACI)， 自体骨软骨移植
骨四，32床，抗美援朝医生，70岁
股骨髁软骨损伤
Articular cartilage injury
关节镜下行微骨折术
Arthroscopic micrefractures
修复效果与缺点 About microfracture
• 骨髓刺激术修复的软骨外观上接近正常软骨。
细胞损害
• 但是此种方法修复出来的软骨是纤维软骨，无论在结构上 ◇开展关节功能训练，如关节在非负重位下屈伸活动，以保持关节的最大活动度；
才能为软骨生长提供环境。
皮质激素（1－4周内效果好，不能多用） 布洛芬第一年外用效果好，第二年口服效果好。
Autologous Chondrocyte Implantation (ACI) 骨吸收抑制剂：雌激素与阿仑磷酸钠 C、扪及捻发音或磨擦音。 3、疼痛特点 时好时坏，活动加重，休 才能为软骨生长提供环境。
E、 x光片---间隙变窄，骨赘形成软骨面不 但是此种方法修复出来的软骨是纤维软骨，无论在结构上，还是生物力学特性上均与正常软骨相去甚远。
适量运动，可保护关节,如游泳、打太极拳和步行等,尽量减少上下楼梯,以减轻膝关节的负荷。 能，加强关节周围肌肉力量。
平，囊性变或致密性改变，骨质出现 Autologous Chondrocyte Implantation (ACI)
不能在一个体位停留过长时间，必须经常转换姿势。
AutoloAgouustCohloondgroocyutesImCplanhtaotionnd(ArCoI)cyte Implantation (ACI)， 自体骨软骨移植
骨四，32床，抗美援朝医生，70岁
股骨髁软骨损伤
Articular cartilage injury
关节镜下行微骨折术
Arthroscopic micrefractures
修复效果与缺点 About microfracture
• 骨髓刺激术修复的软骨外观上接近正常软骨。
细胞损害
• 但是此种方法修复出来的软骨是纤维软骨，无论在结构上 ◇开展关节功能训练，如关节在非负重位下屈伸活动，以保持关节的最大活动度；
才能为软骨生长提供环境。
皮质激素（1－4周内效果好，不能多用） 布洛芬第一年外用效果好，第二年口服效果好。
Autologous Chondrocyte Implantation (ACI) 骨吸收抑制剂：雌激素与阿仑磷酸钠 C、扪及捻发音或磨擦音。 3、疼痛特点 时好时坏，活动加重，休 才能为软骨生长提供环境。
E、 x光片---间隙变窄，骨赘形成软骨面不 但是此种方法修复出来的软骨是纤维软骨，无论在结构上，还是生物力学特性上均与正常软骨相去甚远。
适量运动，可保护关节,如游泳、打太极拳和步行等,尽量减少上下楼梯,以减轻膝关节的负荷。 能，加强关节周围肌肉力量。
平，囊性变或致密性改变，骨质出现 Autologous Chondrocyte Implantation (ACI)
不能在一个体位停留过长时间，必须经常转换姿势。
膝关节骨关节的“阶梯”治疗
自行缓解。 • F、骨赘刺激（压迫）神经，脊髓出现相
应症状。
第十三页，共60页。
检查
A、关节增大，滑膜增厚，积液，浮膑 Tera（++）。
B、关节主动及被动均受限，在本人允许
范围内无不适，超过一定范围则出现疼痛。
C、扪及捻发音或磨擦音。
D、晚期可出现关节畸形。
第十四页，共60页。
E、 x光片---间隙变窄，骨赘形成软骨面不平， 囊性变或致密性改变，骨质出现废用性 疏松，关节半脱位现象。
第四页，共60页。
1、软骨变化
• 关节软骨是玻璃样软骨再生能力随年龄增长 而下降。
• 正常情况下磨损与再生维持平衡，用同位素测 定： 表层无再生能力
深层有再生能力
• 但个体不同 深层变化能力有异，因而虽在 同一环境，同一工种，OA发生率不一。
第五页，共60页。
膝关节软骨退变（IV期），刨削后可行微骨 折技术修理
分类
• 根据有无局部原因存在 原发性OA--年龄、性别、体质、工种。 继发性OA--畸形、骨折后、结核病后。
第十页，共60页。
临床特点
• 1、原发性 A、多发生50岁↑
B、受累为多关节，多部位，一活动 量大 负重多为多见。
• 2、继发性 A、年龄在40岁左右。 B、局部多有病变历史，范围较局限。
• 负重区软骨下松质骨反复受压，骨小梁萎 缩，吸收，产生囊性变。其内为关节液或 纤维组织。
第八页，共60页。
3.滑膜的变化
• 早期无变化
• 晚期----增生，增厚，绒毛状改变关节囊 纤维化。
• 渗出----关节肿胀 • 纤维性变----关节活动受限 • 软骨成片脱落---关节游离体（交锁）
第九页，共60页。
应症状。
第十三页，共60页。
检查
A、关节增大，滑膜增厚，积液，浮膑 Tera（++）。
B、关节主动及被动均受限，在本人允许
范围内无不适，超过一定范围则出现疼痛。
C、扪及捻发音或磨擦音。
D、晚期可出现关节畸形。
第十四页，共60页。
E、 x光片---间隙变窄，骨赘形成软骨面不平， 囊性变或致密性改变，骨质出现废用性 疏松，关节半脱位现象。
第四页，共60页。
1、软骨变化
• 关节软骨是玻璃样软骨再生能力随年龄增长 而下降。
• 正常情况下磨损与再生维持平衡，用同位素测 定： 表层无再生能力
深层有再生能力
• 但个体不同 深层变化能力有异，因而虽在 同一环境，同一工种，OA发生率不一。
第五页，共60页。
膝关节软骨退变（IV期），刨削后可行微骨 折技术修理
分类
• 根据有无局部原因存在 原发性OA--年龄、性别、体质、工种。 继发性OA--畸形、骨折后、结核病后。
第十页，共60页。
临床特点
• 1、原发性 A、多发生50岁↑
B、受累为多关节，多部位，一活动 量大 负重多为多见。
• 2、继发性 A、年龄在40岁左右。 B、局部多有病变历史，范围较局限。
• 负重区软骨下松质骨反复受压，骨小梁萎 缩，吸收，产生囊性变。其内为关节液或 纤维组织。
第八页，共60页。
3.滑膜的变化
• 早期无变化
• 晚期----增生，增厚，绒毛状改变关节囊 纤维化。
• 渗出----关节肿胀 • 纤维性变----关节活动受限 • 软骨成片脱落---关节游离体（交锁）
第九页，共60页。
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