一例脑卒中合并吞咽障碍患者护理查房
吞咽困难护理查房
评估方法介绍
临床吞咽评估
通过观察患者进食和吞咽 过程，注意是否有咳嗽、 声音改变、呼吸困难等异 常表现。
仪器评估
使用X线、内窥镜、超声等 影像技术，观察患者吞咽 过程中的结构和功能异常 。
量表评估
采用标准化的吞咽困难评 估量表，对患者进行定量 评估。
吞咽困难分级标准
01
0级
无吞咽困难症状。
02
03
家庭环境优化建议
安全环境
确保家庭环境安全，避免患者因吞咽困难而导致窒息 等意外事件。
舒适环境
提供舒适、整洁的居住环境，让患者感到温馨和关爱 。
便利设施
根据患者的需求，配置便利设施如坡道、扶手等，方 便患者的日常活动。
长期随访计划安排
定期评估
制定定期评估计划，对患者的 吞咽功能进行定期评估，及时
调整治疗方案。
并发症预防与处理
误吸预防
01
采取合适的喂食姿势和技巧，减少误吸风险。如出现误吸，应
立即停止喂食，采取急救措施。
肺部感染预防
02
保持患者口腔卫生，定期进行口腔护理，以减少肺部感染风险
。
营养支持
03
对于吞咽困难导致营养不良的患者，可遵医嘱给予营养支持治
疗。
05
康复训练与效果评价
康复训练方法介绍
口腔运动训练
鼓励患者自主进食
在医护人员指导下，鼓励患者尽可能自主进食， 以增强其自信心和独立性。
呼吸道保护措施
保持呼吸道通畅
在喂食前后，确保患者呼吸道畅通，及时清理口鼻分泌物。
观察呼吸状况
密切关注患者的呼吸状况，如出现呼吸急促、困难等异常情况，应 立即停止喂食并采取措施。
吸氧
吞咽困难患者的护理查房1
中的应用
目录
基本病情 既往史、临床诊断 查体、辅助检查 治疗 护理问题、措施 讨论
查体
T：36.5℃，P:70次/分，R:18次/分，BP： 128/75mmHg。患者神志清楚，精神欠佳，营养较差。 重度认知障碍。双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm ， 对光反射存在。带入鼻饲管、PORT均固定在位、通畅 ，鼻饲管置入长度：42cm。
静脉输液
08:00
养阴生津
注射用脂溶性维 1支 生素
复方氨基酸 250ml
静脉输液 静脉输液
08:00 08:00
补充必需维生素 营养支持
讨论
1、患者带入PORT，针对我们的护理，请专科护士指导。
2、患者脊椎侧弯，骨质疏松，良肢位如何摆放？
3、患者有多年慢性萎缩性胃炎，一直鼻饲饮食，指导家属饮 食如何合理搭配？
药物治疗
药名
剂量
速力菲
0.2g
给药方法 给药时间
作用
鼻饲
08:00-16:00
补血
钙尔奇D
ห้องสมุดไป่ตู้
0.6g
鼻饲
08:00
补钙
乳果糖口服液 6.7g
鼻饲
08:00-16:00
软化大便
鹿血晶
1剂
鼻饲
10:00
提高抵抗力
骨化三醇软胶囊 0.5mg
鼻饲
08:00
补钙
参麦注射液 100ml
脑卒中并发吞咽障碍个案护理
一旦发生吸入性肺炎，应立即停止进食，保持半卧位或侧卧位，并密切监测患者 的生命体征，遵医嘱使用抗生素和对症治疗。
营养不良的预防与处理
预防
制定合理的饮食计划，增加蛋白质、维生素和矿物质的摄入 ，同时可根据患者的实际情况进行营养支持，如使用鼻饲管 或肠外营养。
处理
对于已经出现营养不良的患者，应调整饮食计划，增加营养 摄入，同时可考虑使用肠内营养剂或静脉营养支持。
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THANKS
患者生活质量评估
评估指标
评估患者的生理、心理和社会功能是否恢复到正常水平，以及是 否能够正常地进行日常生活活动。
评估方法
通过观察患者的日常生活活动，与患者进行交流，询问患者是否 有身体不适、心理压力等症状，以及进行相关的生活质量评估量 表测评。
评估结果
经过护理干预，患者的生理、心理和社会功能得到明显改善，能够 正常地进行日常生活活动，且生活质量得到显著提高。
护理经验总结与建议
总结
通过本次个案护理，我们认识到脑卒中并发 吞咽障碍患者的护理重点在于密切观察患者 的吞咽功能和生活质量情况，根据患者的具 体情况制定个性化的护理计划，并进行持续 的吞咽功能训练和心理支持。同时，加强与 患者家属的沟通，使其了解患者的病情和护 理方案，以便更好地协助患者进行康复训练 。
脑卒中并发吞咽障碍个案护 理
2023-11-04
目录
• 病例介绍 • 护理干预措施 • 并发症预防与处理 • 护理效果评估与总结 • 参考文献
01
病例介绍
病例基本信息
患者姓名：张先生 性别：男
年龄：65岁 职业：退休
病史及症状描述
01
02
03
脑卒中病史
一例脑卒中合并吞咽障碍病人护理查房
一例脑卒中合并吞咽障碍病人护理查房时间：地点：主持人：主查人：参加人员：内容：主持人：吞咽是躯体最复杂的反射之一，每天平均进行的有效吞咽约600余次.吞咽障碍（dysphagia）是指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构和（或）功能受损不能安全有效的把食物输送到胃内的过程。
下面先请主管护士汇报病史。
主管护士：病史汇报如下：病史过程：床号：36床姓名：XX 性别：年龄：77岁因“右侧肢体乏力伴吞咽功能障碍半月”于2020-09-01 11:26:49入院。
现病史：病员于半月前无明显诱因出现右侧肢体乏力，伴吞咽功能障碍及言语不清，无恶心、呕吐，无发热及肢体抽搐。
家属立即送入我院就诊，急诊以“脑梗塞；肺部感染”收入我院呼吸内科治疗，病情基本稳定后以“吞咽障碍、言语障碍、二便障碍、肢体活动障碍转入我科继续治疗。
既往史：平素健康状况较差，有“高血压病；慢性胃炎；心功能减退；室性心动过速；前列腺增生”胃癌胃大部分切除手术”病史。
过敏史：无家族史：育有2子2女，家庭社会支持良好住院期间主要由女儿、及护工阿姨照顾，无特殊。
入院诊断：脑梗塞后遗症；肺部感染；慢性阻塞性肺疾病查体；T:36.0℃ HR：105次/分 R：24次/分 Bp:106/60mmHg生命体征正常。
双侧瞳孔等大等圆直径约3mm，对光反射灵敏；精神差，消瘦言语欠清晰，留置胃管，吞咽功能障碍，洼田饮水4级，咳嗽咳痰，留置尿管，大便便秘。
查体：左侧肢体肌力4级，右侧肢体肌力3级，肌张力正常.护理评估：Barthel 10分,重度依赖；Braden 12分,高风险；Nrs2002 3分,高风险；Padua，5分,高风险；跌倒/坠床，偏瘫，单项高危。
辅助检查：血红蛋白：98↓，红细胞总数：3.45↓白蛋白：28.5↓胸片：慢性支气管炎改变处理：遵医嘱起一级护理，低盐低脂鼻饲流质饮食，心电监护，指脉氧监测，中流量吸氧。
雾化吸入Bid,口腔护理及会阴擦洗Bid.遵医嘱给予哌拉西林钠他唑巴坦钠抗感染，枸橼酸莫沙必利胶囊保胃，乙酰谷酰胺营养神经等。
脑卒中并发吞咽障碍的护理研究
脑卒中并发吞咽障碍的护理研究目的：观察脑卒中患者并发吞咽障碍的护理效果。
方法：对60例脑卒中并发吞咽障碍的患者随机分为观察组和对照组，对照组在常规用药基础上予一般护理治疗，观察组在对照组基础上予康复护理和中医护理。
结果：经过4周的护理后，患者的吞咽功能明显提高（P 0. 05），具有可比性。
纳入标准：年龄在40-80岁，男女均可，符合全国第四届脑血管会议诊断标准[4]，并经颅脑CT或MRI证实脑出血或脑梗死患者。
排除标准：①意识不清者，包括嗜睡、昏迷；②既往有或同时合并有其他影响吞咽功能的疾病如，头颈部肿瘤、食管肿瘤、颅脑损伤、重症肌无力、格林-巴利等疾病；③病情不稳定，不适于参加本研究者；④有严重的心、肝、肾、代谢障碍疾患。
1.2 护理方法对照组在用药基础上予一般护理（心理护理、鼻饲护理、口腔护理），观察组在对照组基础上予康复护理（摄食训练、吞咽功能康复训练）和中医护理（穴位注射）。
1.2.1 一般护理1.2.1.1 心理护理脑卒中并发吞咽功能障碍的患者常伴不同程度的心理障碍，产生紧张、悲观、厌食甚至拒食心理，易激怒或抑郁，甚至失去生存信心。
因此护理人员应同情、体贴病人，认真、耐心地倾听病人的倾诉，及时给予必要的安慰、劝说、诱导和支持，建立良好的护患关系，做好健康教育，取得家人的配合，帮助病人建立康复训练的信心，为康复训练打下良好的基础。
1.2.1.2 鼻饲护理重度吞咽困难患者不能经口进食，为防止吸入性肺炎和保证患者的生理需要量，给予鼻饲。
予流质饮食，保证患者能摄取足够的蛋白质与热量。
流食的温度为38℃，温度过高易烫伤粘膜，过低使患者感觉胃部不适。
患者取坐位或半坐位，从少量开始鼻饲，待患者适应后可逐渐加量，每次鼻饲量最对不超过200ml，15-20min内推注完毕。
每日4-6次，间隔时间不小于2h，鼻饲不宜过快过频，否则易致腹痛腹泻及呕吐。
鼻饲完毕温水清洗鼻饲管，夹紧管口末端，酒精消毒后无菌纱布包扎，纱布每日更换。
吞咽障碍护理查房
吞咽障碍护理查房
第5页
专科评定
肌力 皮肤感觉 自理能力 活动能力
双上肢肌力 双上肢深浅 Barthel指数 床上可主
5级
感觉正常 评分：65分 动翻身，
左下肢肌力 双下肢浅感
使用助行
5-级，右下 觉减退，左 肢肌力4级，侧较右侧重，
器：拐杖
肌张力正常 深感觉存在,
全身皮肤完
好无压红
吞咽障碍护理查房
吞咽障碍护理查房
第10页
初步诊疗
1. 脊髓前动脉闭塞综合征 2. 骶管囊肿 3. 腰椎间盘突出症
吞咽障碍护理查房
第11页
康复诊断
1、脊髓前动脉闭塞综合征 2、骶管囊肿 3、腰椎间盘突出症 4、双下肢感觉障碍 5、双下肢运动障碍 6.生活部分自理 7、生活质量下降 8、不能回归家庭、社会
吞咽障碍护理查房
第8页
辅助检验—电生理、影像学
项目
结果
心电图
正常
腰椎MRI（神外） 骶管囊肿、腰椎间盘突出
泌尿系B超（双肾、输 前列腺增生 尿管、膀胱、前列腺） 膀胱尿潴留
吞咽障碍护理查房
第9页
项目
尿动力检验
辅助检验—尿动力
结果
1、充盈期膀胱感觉正常，顺应性良好，膀胱稳定，逼尿 肌无显著无抑制性收缩，未见输尿管反流及膀胱颈开放， 膀胱最大测压力容积正常，膀胱壁光滑 2、排尿期逼尿肌收缩正常，可见膀胱颈部开放，尿流率 低，腹压高，参加排尿，未见输尿管反流。 3、膀胱出口梗阻
1、调整饮食，指导患者多 -7-5 进食新鲜蔬菜水果 2.每日饮水ml 3、教会患者腹部环形按摩
干燥，34日/次， 使用开塞
2次/日，15-30min/次 4、遵医嘱给予芦荟胶囊辅 助排便 5、观察用药后排便情况
脑梗死后认知障碍伴吞咽障碍患者的护理查房
高血压病史40年，最高时血压 180/110mmHg，服用拜新同、安博维，血 压控制在130-140/80-90mmHg
否认消化系统溃疡及血液系统疾病。否认肝 炎，结核等急、慢性传染疾病史。否认手术 、外伤、输血史。否认药物、食物过敏史。 否认毒物、放射线接触史。
个人史：生于原籍，无长期外地居住及疫 区接触史，无烟酒等嗜好。
2.误吸风险评 估：5分 3.认知障碍
1.制定个案化饮食 1.护士能正确
卡
执行个案化
2.正确执行饮食卡 饮食卡并动
3.责任护士对家属 态评估
饮食管理依从性 教育及评价
2.患者进食时 无窒息发生
4.每周一进行摄食 能力评估，并调 整饮食卡内容
3.家属依从性 高
5.建立误吸风险评
估表，并落实防
范措施，每周一
项目 血常规
辅助检查—化验检查
结果
正常
肝肾功 电解质
TP:59.7g/l（ 60-80g/l） ALB:30.8g/l（35- 55g/l） Ca+ :132.9mmol/l (136-145mmol/l)
尿常规
正常
粪常规
正常
辅助检查—电生理、影像学
项目
结果
心电图
缓慢型房颤
头颅CT
脑萎缩，左侧基底节区软化灶
1.重度受限，
无并发症 发生
翻身的评估及 训练3次/日
不能自主翻 2.患者能主 3. 进行体位适
动翻身
应性训练
身
3.主动活动 4. 协助治疗师
2.主动活动意 意识增强 PT训练1次/日
识差
1.患者无足内 翻、手指关节 痉挛、肩手综 合征等并发症 发生 2.右侧上肢关 节活动度能力 较前增加 3.患者可适应 60°卧位 4.活动意识差， 不能主动翻身
脑梗塞合并咽期吞咽障碍护理查房
诊断
1.肢体偏瘫 2.脑梗死 4.左侧大脑中动脉重度狭窄 6.高血压病3级 很高危 8.吸入性肺炎
3.右侧大脑中动脉闭塞 5.椎动脉中-重度狭窄 7.Ⅱ型糖尿病 9.双下肢动脉斑块。
入院护理评估
生命体征 神经系统 呼吸系统
体温36.5℃ 脉搏:77次/分 呼吸:20次/分 血压:153/ 102mmHg， 随机血糖：5.7mmol/L。
中国吞咽障碍评估与治疗专家共识(2017年版 )
吞咽障碍分期
①
口腔前期
②
口腔准备期期
③
口腔期
分辨食物
咀嚼
食团块形成
任何一期出现问题
食团从口腔 进入咽
④
⑤
咽期
食管期
食团从咽进 食管入口沿
入食管入口 食管下行入胃
吞咽障碍
使其变得柔软易嚼碎 使其易于 聚合成块
使其易于吞咽
吞咽障碍病因
脑血管疾病
神经肌肉疾病
双侧股动脉、股浅动脉粥样斑块形成。
1、腰椎退行性变。 2、腰4/5椎间盘突出，腰5/骶1椎间盘膨出。 3、腰背部局部软组织肿胀。
时间
11.22~11.26
11.26~11.28
11.29
治疗经过 治疗经过及用药情况
1.老年病科护理常规，一级病重护理，低盐低脂糖尿病饮食、经口间歇性至食 管管饲3-4次/日，q8h监测血压（血压波动：收缩压111-153mmHg，舒张压69102mmHg），三餐前后监测血糖； 2.静脉用药头孢美唑钠、舒血宁、尼麦角林、胞磷胆碱钠予以抗感染、扩张血 管、增强脑细胞代谢、改善脑部微循环等； 3.口服用药硫酸氢氯吡格雷片抗凝、阿司匹林肠溶片抗血小板聚集、阿托伐他 汀钙稳定斑块、盐酸二甲双胍缓释片降糖、缬沙坦氢氯噻嗪降压、利尿，盐酸 氨溴索片止咳化痰； 4.门冬胰岛素皮下注射三餐前6u； 5.物理治疗：电针；
脑卒中并发吞咽障碍个案护理PPT课件
康复训练技术应用及效果评价
1 2
康复训练技术选择
根据患者的吞咽障碍类型和程度，选择合适的康 复训练技术，如口腔感觉刺激、舌运动训练、咽 喉肌肉训练等。
康复训练计划制定
制定详细的康复训练计划，包括训练频率、强度 和时间等，确保患者能够逐步改善吞咽功能。
3
效果评价
通过专业评估工具，定期对患者的吞咽功能进行 评价，了解康复训练效果，并根据评价结果调整 训练计划。
干预措施选择依据及实施过程描述
口腔护理
保持口腔清洁，减少感染风险，采用专业口 腔护理用品进行定期清洁。
食物调整
选择适合吞咽障碍患者的食物，如糊状、泥 状食物，避免硬、脆、粘性食物。
进食姿势与环境调整
采取合适进食姿势，如坐位或半卧位，保持 环境安静、舒适。
吞咽功能训练
在专业医护人员指导下进行吞咽功能训练， 如冷刺激、门德尔松手法等。
脑卒中并发吞咽障碍个案护理
汇报人：xxx 2023-1-28
contenቤተ መጻሕፍቲ ባይዱs
目录
• 引言 • 脑卒中并发吞咽障碍病理机制 • 个案护理评估与问题识别 • 个案护理计划制定与实施 • 营养支持与康复训练策略探讨 • 心理护理与健康教育实践分享 • 总结与展望
01 引言
脑卒中并发吞咽障碍概述
脑卒中
社会支持网络构建情况回顾
支持网络构建
包括医护人员、康复师、志愿者等多方共同参与。
支持效果回顾
回顾社会支持网络对患者康复、家属心理等方面的实际帮助 。
07 总结与展望
本次个案护理成果总结
吞咽功能恢复
经过护理，患者吞咽功能得到明显改善，进食速 度和食量均有提升。
生活质量提高
脑卒中的护理查房
• 气虚血瘀证 临床表现：半身不遂，言语不利，口舌涡斜，肢体瘫痪，气短乏力，舌质暗淡，或有瘀斑， 苔薄白或白腻，脉细缓，或细涩。 治法 ：益气活血
分证论治
• 阴虚风动证 临床表现：半身不遂，言语不利，口舌涡斜，手足心热，肢体麻木，舌质红或暗红，苔少或 光剥无苔，脉弦细或弦细数。 治法：育阴熄风活络
根据病史提出护理问题
知识缺乏 ：缺乏疾病防治及康复相关的知识。 护理措施： • 疾病相关知识宣教 • 饮食指导 • 药物的作用及副作用宣教 • 肢体功能锻炼指导 护理效果评价：家属已掌握
中风的定义
什么是中风？
• 一种脑部的损害。 • 主要由脑部血液供应障碍引起。 • 主要发生在大脑的动脉。 • 有缺血和出血两种形式。 • 发作迅速 • 卒中后伴随不同程度的残疾
根据病史提出护理问题
躯体活动障碍：与偏瘫有关 护理措施： • 按时翻身拍背，保持皮肤清洁，床边置床栏防止坠床。 • 尽量避免在患侧肢体进行穿刺及测血压。 • 定期按摩患侧肢体，及早进行肢体功能锻炼，患肢注意保暖。 护理评价：患者已能独立步行，日常生活能力60分。
根据病史提出护理问题
语言沟通障碍：大脑语言中枢功能受损有关 护理措施： • 语言康复训练 • 心理护理 护理评价：患者失语症状稍好转，能发音， 含糊。
脑卒中的护理查房
• 神经康复病区
汇报人：当图网
查房目的
熟悉脑卒中的概念,证侯分型 掌握脑卒中静脉溶栓的护理 掌握脑卒中康复体位护理 掌握脑卒中吞咽障碍的护理 掌握脑卒中中医特色操作
目录
1 根据病史提出的护理问题
2中风的定义3源自静脉溶栓的护理4吞咽障碍的护理
脑卒中后遗症护理查房样本
脑卒中后遗症护理查房样本脑卒中后遗症护理查房样本摘要：脑卒中是一种常见且严重的疾病，患者往往在中风后面临各种后遗症。
后遗症的严重程度和类型因患者个体差异而异。
脑卒中后遗症护理是重要的，它不仅涉及到患者的身体健康，还关系到他们的生活质量和精神健康。
本文将对脑卒中后遗症护理查房样本进行深入讨论，并提供对此主题的观点和理解。
一、导言脑卒中是一种中风，会导致大脑供血中断，从而引发中枢神经系统的损伤。
脑卒中后遗症是指患者在中风后出现的各种身体和认知方面的后遗症，包括肢体瘫痪、言语障碍、认知功能下降等。
二、脑卒中后遗症护理查房样本的重要性1. 评估患者的身体状况：护理查房样本可以帮助护士对患者的生理状况进行评估，包括神经系统的功能、肢体活动能力等。
这有助于制定个性化的康复方案。
2. 监测患者的病情变化：通过定期进行护理查房样本，护士可以监测患者的病情变化，包括认知能力的改善或恶化、新的身体不适等。
及早发现并处理这些变化，有助于提高患者的康复效果。
3. 提供心理支持：护理查房样本不仅是对患者身体状况的评估，也是对他们精神健康的关注。
护士可以通过与患者交流，了解其康复过程中的各种困难和挑战，并提供相应的心理支持。
三、脑卒中后遗症护理查房样本的内容1. 神经系统评估：护理查房样本的重要内容之一是对患者神经系统的评估，包括肌力、感觉、平衡、反射等方面。
这可以帮助护士了解患者运动能力的恢复情况。
2. 言语和咀嚼评估：脑卒中后遗症患者常常会出现言语障碍和吞咽困难等问题。
护理查房样本应包括对患者言语和咀嚼能力的评估，以便及早发现并处理这些问题。
3. 心理状态评估：脑卒中后遗症患者常常伴随着情绪波动和认知障碍。
护士可以通过询问患者的心理状态和观察其情绪变化来评估其精神健康。
4. 生活自理能力评估：脑卒中后遗症患者的生活自理能力往往受到影响。
护理查房样本应包括对患者生活自理能力的评估，以便为其提供相应的康复训练和帮助。
四、脑卒中后遗症护理查房样本的观点和理解脑卒中后遗症护理查房样本是一个非常重要的工具，它可以帮助护士对患者的康复情况进行评估和监测。
脑卒中患者吞水试验及吞咽困难的护理
１ 影响骨 科专科 护士 培养 的原 因
文献标 识码 ： Ｂ
文章编 号 ：０６ ０ ７（００ ２－ １０ ０ １０— ９ ９２ １ ）０ ０４— ２ 学知识 缺乏 专科性 和特 异性 。 高学 历 高素质本 科生引 进相对较 而
１ 学历 低 ： 事 骨科 护理 工作 者 无论 是在 编还 是招 聘 ， ． １ 现从 大多数 少 ； 床与 护士 比例严 重失 调 ， 工作 负荷 大 ， 上个人 原 因等 病 护士 加 是 中专毕 业 生 ， 虽然 相继 参 加各 种 形式 在 职高 护学 历 教 育 ， 但所 因素 ， 流动性 大 ， 护理 专科 发展 带来一 定影 响。 护士 对 ・ １ 护 理工作模 式 滞后 ： ． ２ 因为护 士人 员相 对配 置较 少 ， 往只能 按 往 ＋ 四川省泸州 医学院 附属 中医院骨 科（４００ ６６０ ） ２１年 ８ １ ００ 月 ６日收稿 功 能制护理 模式 进行 工作 。 种传 统护 理模式 束缚着 骨科护士 的 这
断发展 ， 工关节置换 、 人 骨折 内外 固定 、 多种腔镜 、 柱三维矫正 、 再植及微创 技术等 应用 ， 骨科 脊 断肢 大大提 高专科疾病诊 疗技术 水平。专 科护理 质量能否跟上发展 需要 显得 尤为重要 ， 专科护士培 养 已成为护理 管理重点口 笔 者对 某院骨科（ 】 。 为省 级重点 专科 ） 考查发现 ， 迫 该科 切需要培 养知识广博 、 经验丰 富、 能 高超 护理专 门人 才 。为此笔 者对该科 室尝试培养 专科 护士 ， 技 并取得一 定效果 ， 现将情 况汇报 如下。 关键 词 ： 士培养 ； 护 培训 ； 因 原
２ 吞咽 障碍护 理 ： 轻度 吞 咽功 能 障碍 的病人 ， ． ２ 对 干预重 点为 吞咽 方法 的训 练 和饮食 指 导 ； 对于 重 度吞 咽 功 能障 碍 的病 人 ， 预重 干 点为吞 咽方 法及吞 咽肌 群的训 练 。 ２ 吞 咽方 法训 练 ： ． ３ ①声 门上吞 咽 法 ： 吸气 ， 咽 前 与吞 咽 时憋 先 吞 住气 ， 声带 闭合封 闭 喉部后 再吞 咽 ， 咽后 咳嗽 一下 ， 使 吞 将肺 内气 体排 出 ， 以喷 出残 留在 咽喉部 的食 物残 渣 ； ）ｅｄｓｈ 法 ： （ Ｍ ｎｅｏｎ 延长 ￣ 环状 软 骨咽 喉张 开 的时 间 ， 当喉 向 上 向前 移动 至 最高 点 时 ， 环状 软骨 咽喉张 开最大 ，故 吞咽后 将 喉结 在 最高 点易 停 留一些 时间 ， 使食 物便于 进入食 管 。 ２ 吞 咽肌 群训 练 ： 肌 的 运动 训 练 ： 中度 吞 咽功 能 障碍 者 ， ． ４ ①舌 轻 嘱 病人 舌 头 向前 伸 出 ， 右 运 动 摆 向 口角 ， 尖 舔 上 、 唇 及上 左 舌 下 腭 ； 吞 咽功 能障 碍 者 ， 士用 湿纱 布裹 住 舌 头 引导 向各 个 方 重度 护 向运 动 ， 抬 、 曲 、 上腭 ， 力量 时可 用压 舌 板给抗 阻 ， 上 卷 顶 有 以加 强
脑卒中并发吞咽障碍个案护理PPT课件
Shaker训练
通过抬头和点头动作，激活颈部肌群 ，改善吞咽相关肌肉的力量和协调性 。
进食姿势调整及餐具选择建议
进食姿势
01
根据患者情况，选择适合的进食姿势，如坐直、稍前倾等，以
减少误吸风险。
餐具选择
02
选用适合口腔形态和吞咽能力的餐具，如勺子、杯子等，以方
便患者进食。
食物性状
03
根据吞咽能力，调整食物的性状，如将食物制成糊状或冻状，
制定个性化营养计划
根据患者的营养需求和饮食喜好，制定个性化的营养计划。
肠内外营养支持
对于严重吞咽障碍的患者，可考虑给予肠内外营养支持，以保证 营养摄入。
压疮预防措施和皮肤保护要点
1 2
定期翻身和变换体位
对于长期卧床的患者，应定期翻身和变换体位， 避免局部长时间受压。
使用减压垫和支撑物
在骨隆突处放置减压垫或支撑物，以减轻局部压 力。
对未来脑卒中吞咽障碍护理发展趋势预测
01
护理理念不断更新
随着医学模式的转变和人们对健康需求的提高，未来脑卒中吞咽障碍护
理将更加注重患者的全面康复和生活质量提升。
02
护理技术不断创新和发展
随着科技的进步和医疗技术的发展，未来将有更多先进的护理技术和设
备应用于脑卒中吞咽障碍患者的护理中，提高护理效果和效率。
家族史及遗传因素
脑卒中诊断及吞咽障碍表现
脑卒中类型（缺血性 或出血性）及诊断依 据
吞咽功能评估结果， 如洼田饮水试验等
吞咽障碍的症状和体 征，如吞咽困难、饮 水呛咳等
病情严重程度评估
01
02
03
04
脑卒中病情严重程度评 估，如NIHSS评分等
脑卒中的护理查房范文
脑卒中的护理查房范文一、查房目的。
今天咱们来进行一次脑卒中患者的护理查房，主要是为了提高大家对脑卒中患者护理的认识和技能，看看在护理过程中有哪些做得好的地方，还有哪些需要改进的。
二、患者基本情况。
咱们这位患者李大爷，今年65岁，是个挺和蔼的老头儿。
他呢，平时就有点高血压，但是也没太当回事儿。
结果那天在家突然就倒下了，可把家里人吓坏了。
送到咱们医院一检查，确诊是脑卒中。
# （一）现病史。
李大爷发病的时候，左边的胳膊和腿就突然没劲儿了，说话也不利索，含糊不清的。
家属说当时就赶紧打了120，到医院的时候距离发病大概过去了两个小时。
这时间还算是比较及时的，给咱们的救治也争取了一定的机会。
# （二）既往史。
刚才提到了李大爷有高血压病史，平时也没规律吃药。
他还有点抽烟喝酒的小嗜好，烟一天能抽个半包，酒呢，每天晚饭都要来上一小杯。
这些不良习惯啊，可都是导致他这次发病的危险因素呢。
三、护理评估。
# （一）生命体征。
刚入院的时候，李大爷的生命体征有点不稳定。
体温稍微有点高，37.8℃，可能是身体的应激反应。
血压呢，高压180mmHg，低压110mmHg，这血压可真是高得吓人，就像一个随时可能爆炸的小炸弹。
心率倒是还可以，85次/分钟。
呼吸稍微有点急促，22次/分钟。
# （二）神经系统评估。
这部分可就很关键了。
李大爷左边的肢体肌力明显下降，上肢只能在床上平移，下肢呢，只能稍微抬离床面，按照肌力分级的话，大概就是2 3级的样子。
他的左侧面部也有点面瘫，嘴角歪向右侧，眼睛闭合也不是很好，就像眼睛在偷偷地留个小缝儿，想看看外面的世界似的。
意识状态呢，还算清醒，但是有点嗜睡，你跟他说话，他能回答，但是感觉迷迷糊糊的，反应有点慢。
# （三）日常生活活动能力评估。
在日常生活方面，李大爷可就有点“麻烦”了。
以前自己能做的事儿现在都做不了了。
吃饭得靠家人喂，上厕所也得有人帮忙。
穿衣、洗漱这些简单的事儿，对他来说现在就像攀登珠穆朗玛峰一样困难。
脑卒中患者并发吞咽功能障碍的情况调查及中医康复护理体会
脑卒中患者并发吞咽功能障碍的情况调查及中医康复护理体会摘要】目的：调查我院脑卒中患者并发吞咽障碍情况并探讨中医康复护理措施对脑卒中患者吞咽功能的改善效果。
方法：采用专业评估量表对我院2015年6月—2018年8月收治的107例脑卒中患者进行吞咽功能评估，并对比观察实施中医康复护理前后患者吞咽功能的改善程度。
结果：调查表明，本组107例脑卒中患者均合并不同程度吞咽功能障碍，其中重度吞咽障碍22例、中度29例、轻度56例，在实施中医康复护理1周、2周、4周后患者吞咽功能康复率逐渐提高，分别为19.63%、42.99%、76.64%，经统计分析，实施中医康复护理后1周、2周、4周的康复率比较有显著差异（P均＜0.01）。
结论：我院针对脑卒中患者开展的中医康复护理能明显促进其吞咽功能恢复，提高生活质量。
【关键词】康复训练；中医护理；吞咽功能【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）31-0237-021.前言吞咽功能障碍是脑卒中患者在卒中发生后常见的并发症之一，患者多有进食困难、呛咳等症状表现，如得不到及时的恢复，容易导致呼吸道疾病、误吸或窒息等严重后果[1-2]，影响患者生活质量。
近年来，诸多临床学者对脑卒中后吞咽功能的恢复机制、康复训练方法等内容进行了大量研究，并一致认为早期采取针对性康复训练，对于活化无功能区神经元细胞功能及促进吞咽功能恢复至关重要[3]。
为探讨中医康复护理措施对促进脑卒中患者吞咽功能恢复的效果，笔者所在医院以2015年6月—2018年8月收治的107例脑卒中患者作为研究对象，观察患者在实施中医康复护理前后的吞咽功能改善情况，现报道如下。
2.对象与方法2.1 病例资料选取2015年6月—2018年8月遵义市红花岗区人民医院中医康复科收治的107例脑卒中患者作为研究对象，包括男性患者69例、女性38例，年龄40～75岁、平均（56.5±7.9）岁，出血性脑卒中58例、缺血性脑卒中49例，采取手术治疗62例、内科保守治疗45例。
神经内科护士对脑卒中吞咽障碍护理知识和行为掌握情况的调查_1
神经内科护士对脑卒中吞咽障碍护理知识和行为掌握情况的调查发布时间：2022-11-28T07:42:58.331Z 来源：《护理前沿》2022年21期作者：邵月梅[导读] 分析神经内科护士对脑卒中吞咽障碍护理知识和行为掌握情况。
邵月梅皖南医学院弋矶山医院安徽芜湖 241000【摘要】目的：分析神经内科护士对脑卒中吞咽障碍护理知识和行为掌握情况。
方法：选择40名神经内科护士进行调查，选择31例脑卒中患者为研究对象。
分析不同特征护士在进行护理时吞咽障碍护理知识和行为掌握情况。
结果：脑卒中吞咽障碍护理知识得分伤，年龄越大护士得分越高，主管护师得分越高，（P<0.05）。
结论：神经内科护士护理行为较积极，但是吞咽障碍护理知识掌握度较弱，需要引起高度重视，积极采取多元化培训方法，提高护士吞咽障碍护理知识掌握度，保证患者护理效果。
【关键词】神经内科护士；脑卒中吞咽障碍；护理知识；行为；调查护理人员对脑卒中吞咽障碍护理知识和行为掌握情况直接影响护理干预效果。
提高患者人员护理能力，对患者预后具有重要意义。
此次研究则分析不同特征护士对脑卒中吞咽障碍护理知识和行为掌握情况，为临床护理方案制定提供参考依据。
详细内容见下文：1 资料与方法1.1一般资料选择40名神经内科护士进行调查，选择31例脑卒中患者为研究对象。
分析不同特征护士在进行护理时吞咽障碍护理知识和行为掌握情况。
纳入标准：①护士均知晓本文研究内容，目的。
②均为神经内科临床护理工作一年及以上的护士。
排除标准：①护理实习生。
②中途退出。
③培训护士或者外院进修护士。
1.2方法对40名神经内科护士吞咽障碍护理知识和行为掌握情况进行调查。
有课题组的1名研究人员和医院1名调查人员共同分发问卷，调查前进行统一培训，说明填写方式和注意事项。
问卷现场发放，要求匿名，独立填写，当场回收并检查问卷。
此次共回收40份问卷调查表，有效问卷40份。
1.3 疗效标准分析不同特征神经内科护士脑卒中吞咽障碍护理知识和行为得分情况。
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科学评估，精准分级（入院24小时完成）
1.EAT-10：吞咽筛查量表
2.洼田饮水试验
方法 先让患者单次喝下2-3茶匙水,如无问题,再让患者一 次性喝下30m水,记录饮水时间、有无呛咳、饮水状 况等。观察有无啜饮、含饮,水从嘴唇边流出、边饮 边呛、小心翼翼地喝、饮后声音变化、患者反应等。
评价标准(分级) I级,可一次喝完,无呛咳； Ⅱ级,分两次以上喝完,无呛咳; Ⅲ级,能一次喝完,但有呛咳； Ⅳ级,分两次以上喝完,且有呛咳； V级,常常呛住,难以全部喝完。
护理 ,2018, 8(8):5-6.
02 病 史 汇 报
病史汇报
床号：36床 姓名：陈xx 性 别：男 年龄：77岁
入院时间：2020-09-01 11:26:49 呼吸NICU转入
主
诉：右侧肢体乏力伴吞咽功能障碍半月
现 病 史 病员于半月前无明显诱因出现右侧肢体乏力，伴吞咽 功能障碍及言语不清，无恶心、呕吐，无发热及肢体 抽搐。家属立即送入我院就诊，急诊以“脑梗塞；肺 部感染”收入我院呼吸内科治疗，病情基本稳定后以 “吞咽障碍、言语障碍、二便障碍、肢体活动障碍转 入我科继续治疗。
分辨食物
咀嚼
食团块形成
任何一期出现问题
③
咽期
食团从口腔 进入咽
食团从咽进 入食管入口
吞咽障碍
④
食管期
食管入口沿 食管下行入胃
使其变得柔软易嚼碎 使其易于 聚合成块
使其易于吞咽
吞咽障碍
吞咽障碍（dysphagia） 是指由于下颌、双唇、舌、软 腭、咽喉、食管等器官结构和 （或）功能受损不能安全有效 的把食物输送到胃内的过程。
诊断标准 正常:在5秒内喝完,分级在I级； 可疑:饮水喝完时间超过5秒以上,分级在I~Ⅱ级 异常:分级在Ⅲ、Ⅳ、V。用茶匙饮用,每次喝一茶匙, 连续两次均呛住属异常
首次吞咽器官、功能评估结果
评估项目
评估结果
进食方式
留置胃管
基础状态 社会支持
口颜面功能
精神差，最常呼气1.01”
双侧口角下垂，痰液黏附，全口牙冠缺如，下颌松弛下垂，流涎缩 唇鼓腮中度障碍，舌后坠，伸舌活动受损，软腭抬升轻度不对称
白蛋白 K+
Na+ D-二聚体
g/L mmol/L mmol/L ng/mL
正常范围 4-10 110-150 3.5-5.3 60-85 34-54 3.5-5.3 135-145 0-550
2020-9-2 3.72 98↓ 3.45↓ 50.1↓ 28.5↓ 3.6
142 1450↑
处理
遵医嘱起一级护理，低盐低脂鼻饲流质饮食， 心电监护，指脉氧监测，中流量吸氧。 雾化吸入Bid,口腔护理及会阴擦洗Bid. 遵医嘱给予哌拉西林钠他唑巴坦钠抗感染，枸橼酸莫 沙必利胶囊保胃，乙酰谷酰胺营养神经等。 辅以PT、OT、ST、平衡训练、吞咽、言语等康复训 练。
T:36.0℃ 01
HR：105次/分 R：24次/分
Bp:106/60mmHg
神经系统
双侧瞳孔等大等圆直径约3mm，对
光反射灵敏；查体：左侧肢体肌力4
03
级，右侧肢体肌力3级。
入院护理 评估
循环系统
02 心律齐、各瓣膜 未闻及
病理性杂音
呼吸系统
呼吸音粗，双下肺可闻及湿啰音
04 咳嗽，咳痰
护理评估
1.吞咽功能训练
吞咽器官运动训练
面颊肌及咬肌训练唇操、Fra bibliotek操（一）吞咽障碍——护理措施
病史汇报
既往史：
平素健康状况较差，有“高血压病；慢性胃炎； 心功能减退；室性心动过速；前列腺增生”胃 癌胃大部分切除手术”病史
过敏史： 无
家族史： 无特殊 育有2子2女，家庭社会支持良好住院期
间主要由女儿、及护工阿姨照顾。
入院诊断： 既往史
脑梗塞后遗症 肺部感染 慢性阻塞性肺疾病
入院护理评估
生命体征
既往史
Barthel Vas
Braden Nrs2002 Padua
管道 跌倒/坠床
排泄
10分,重度依赖 0分,无疼痛 12分,高风险 3分,高风险 5分,高风险 5分,低风险 偏瘫，单项高危
留置尿管，大便便秘
专科护理评估
既往史
认知 言语 吞咽 肢体 活动 平衡
认知功能减退
言语欠清晰 留置胃管，鼓腮漏气，口角流涎，舌根后坠 左侧肢体肌力4级，右侧肢体肌力3级 长期卧床、被动体位 坐位平衡1级，站立平衡无法评估
一例脑卒中合并吞咽障碍患者的护理查房
康复医学科
汇报内容
0 1 吞咽及吞咽障碍相关知识 0 2 病史汇报 0 3 护理诊断、护理措施、护理结局 0 4 出院健康教育
0 1 吞咽及吞咽障碍相关知识
吞咽
• 吞咽是躯体最复杂的反射之一， • 每天平均进行的有效吞咽约600余次。
吞咽障碍
①
口腔前期
②
口腔期
吞咽相关反射功能 喉功能 吞咽功能检查 E AT - 1 0 洼田饮水试验
咽反射、呕吐反射减弱、咳嗽反射减弱 最长发音1分钟，自主咳嗽、清嗓均减弱 吞咽动作<2cm，反复唾液吞咽试验<5次 3分，提示吞咽的安全性及有效性受损 Ⅳ级,分两次以上喝完,且有呛咳；
辅助检查
项目 日期
白细胞 血红蛋白 红细胞总 总蛋白 *109/L g/L 数*109/L g/L
中国吞咽障碍评估与治疗专家共识(2017年版)
吞咽障碍发病率
全球脑卒中死亡分布
吞咽障碍是脑卒中后常见的并发症，卒中吞咽 障碍的发生率为 22% ～ 65%, 吞咽障碍患者误吸发生率超过 40% ［1］. √病死率增高 √ 生活依赖比例增加 √ 住院时间延长 √ 治疗费用增加 √再次入院率增加
【1】张秀英，蒋 红 2016 版成人脑卒中康复指南解读:吞咽困难的护理.[J].上海
0 3 护理诊断、护理措施、护理结局
护理诊断
入院时急需 0 解决的问题 1
吞咽障碍-脑卒中发病有关 肺部感染-清理呼吸道无效 营养失调－低于机体需要量 躯体移动障碍 二便障碍 焦虑
潜在问题 02
护理计划 03
误吸的风险 有皮肤完整性受
损的危险 深静脉血栓风险 跌倒风险
近期护理目标：
控制肺部感染 改善吞咽功能，能经口进食 改善营养，满足机体代谢需要 改善二便功能，二便能自解
远期护理目标： 能经口进食软食
能在辅助下站立行走 坐位平衡3级，站立平衡3级 早日回归家庭
（一）吞咽障碍——护理措施
1.吞咽功能训练
吞咽器官感觉训练
冷刺激训练
嗅觉刺激训练
味觉刺激训练
（一）吞咽障碍——护理措施