补充铁剂在血透患者中的合理应用 PPT
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静脉铁剂在血透患者中的应用
葡萄糖酸鐵 <50kDa ×
√
×
√
×
×
√
(右旋糖酐)
➢ 維樂福具有上述這些條件，是一種最佳的靜脈用鐵劑。
維樂福 – 組織毒性低
➢ 維樂福的穩定性很好，在生理狀態下沒有游離 鐵釋放,避免了游離鐵的毒副作用以及生理性鐵 轉運系統的鐵負荷過重。
➢ 維樂福中的鐵特異性地與轉鐵蛋白結合.不會無 控制地進入迴圈中，避免了非特異性與其他血 漿蛋白結合而引起毒性。
報告數/100萬劑100 mg用量
30 29.2
25
20
15
10
4.2 5
1.4 0
0 所有事件
所有致死事件
G. R. Bailie et al. Nephrol Dial Transplant (2005) 20:1443-49
右旋糖酐铁 蔗糖铁
維樂福®：1型不良事件發生風險最低
報告數/100萬劑100 mg用量
Geisser et al. (1992) Drug Research, 42: 1439-1452
維樂福 –過敏反應發生率極低
臨床經驗：問世50多年，應用超過50,000,000支
➢ 過敏反應發生率極低 ❖ 維樂福：0.0046%
✓ 1992-2000年，約367,000餘名使用者中，僅17例發生過 敏樣反應，多與最初注射速度過快或維樂福過量有關。
➢ 數據來源：美國FDA的FOI監測資料庫 ➢ 數據採集時間： 1997年1月至2002年9月
*1型不良事件包括類過敏反應、過敏反應、上呼吸道血管性水腫和風疹
G. R. Bailie et al. Nephrol Dial Transplant (2005) 20:1443-49
透析病人用药ppt课件
每周单次给药后如果红细胞压积或血红蛋白达 到上述标准，推荐将每周单次给药时间延长（ 如每两周1次给药），并依据病人贫血情况调 整使用剂量。
血液透析病人常规使用的药物
静脉给药和皮下给药同样有效，但皮下 注射的药效动力学表现优于静脉注射， 并可以延长药物浓度在体内的维持时间。 对血液透析患者，静脉给药可减少疼痛， 增加患者依从性，皮下注射可减少给药 次数和剂量，节省费用。
血液透析病人常规使用的药物
使用方法：
– 起始剂量：
皮下注射为每公斤体重每周100～120单位 静脉注射为每公斤体重每周120～150单位
– 治疗目标： HGB 11～12g/dl HCT 33%～36%
血液透析病人常规使用的药物
如果红细胞压积达到30~33%或血红蛋白达到 100~110克/升，则进入维持治疗阶段。推荐将 剂量调整至治疗期剂量的2/3，然后每2~4周检 查红细胞压积以调整剂量，避免红细胞生成过 速，维持红细胞压积和血红蛋白在适当水平。
抗凝药物
促红细胞生成素 铁剂 钙剂 活性维生素D 左卡尼汀 降压药 叶酸、维生素B12 碳酸氢钠
血液透析病人常规使用的药物
抗凝药物：血液透析需要进行血液体外循环，即血液 在血管以外的血液回路和透析器内流动循环。血液流 动不同于一般的液体流动，它具有与血管内皮细胞以 外的物质接触时就会发生凝固的特性。针对这一特性 ，体外循环的血液需要抗凝。常用的抗凝药物有：肝 素、低分子肝素钙等。
左旋肉碱（左卡尼汀）
禁忌：
对药物过敏者 有癫痫发作的患者，可诱发癫痫或使癫痫
加重
血液透析病人常规使用的药物
降压药：和原发性高血压相比，肾性高血压进展更快 ，心血管疾患的发病率和死亡率更高。降低血压可延 缓肾衰进展，预防心衰和脑出血的发生。降压药种类 很多，常用降压药物如：硝苯地平，倍他乐克等
血液透析病人常规使用的药物
静脉给药和皮下给药同样有效，但皮下 注射的药效动力学表现优于静脉注射， 并可以延长药物浓度在体内的维持时间。 对血液透析患者，静脉给药可减少疼痛， 增加患者依从性，皮下注射可减少给药 次数和剂量，节省费用。
血液透析病人常规使用的药物
使用方法：
– 起始剂量：
皮下注射为每公斤体重每周100～120单位 静脉注射为每公斤体重每周120～150单位
– 治疗目标： HGB 11～12g/dl HCT 33%～36%
血液透析病人常规使用的药物
如果红细胞压积达到30~33%或血红蛋白达到 100~110克/升，则进入维持治疗阶段。推荐将 剂量调整至治疗期剂量的2/3，然后每2~4周检 查红细胞压积以调整剂量，避免红细胞生成过 速，维持红细胞压积和血红蛋白在适当水平。
抗凝药物
促红细胞生成素 铁剂 钙剂 活性维生素D 左卡尼汀 降压药 叶酸、维生素B12 碳酸氢钠
血液透析病人常规使用的药物
抗凝药物：血液透析需要进行血液体外循环，即血液 在血管以外的血液回路和透析器内流动循环。血液流 动不同于一般的液体流动，它具有与血管内皮细胞以 外的物质接触时就会发生凝固的特性。针对这一特性 ，体外循环的血液需要抗凝。常用的抗凝药物有：肝 素、低分子肝素钙等。
左旋肉碱（左卡尼汀）
禁忌：
对药物过敏者 有癫痫发作的患者，可诱发癫痫或使癫痫
加重
血液透析病人常规使用的药物
降压药：和原发性高血压相比，肾性高血压进展更快 ，心血管疾患的发病率和死亡率更高。降低血压可延 缓肾衰进展，预防心衰和脑出血的发生。降压药种类 很多，常用降压药物如：硝苯地平，倍他乐克等
静脉铁剂在血液透析患者中的应用
安 徽 医 药 Ａ ｈ ｉ ｄ ａ ｎ ｈ ｒ ａｅｔａ ｏ ｒａ ２ １ ｙ１ （ ） ｎ ｕ Ｍｅｉ ｌ ｄＰ ａｍ ｃｕｉ ｌ ｕｎｌ ０ ０Ｍａ ；４ ５ ｃ ａ ｃ Ｊ
静脉铁剂在血液透析 患者 中的应用
宛 家奎 ， 水润芝
（ 安徽省黄 山市人 民医院血液净化 中心 ， 安徽 黄 山 ２５ ０ ） ４ ００
１ １２ 静脉铁 剂起 效快 ．．
南京军 区南京 总医院对 ２ ０例 ＨＤ １
患者 的多 中性研 究显示 ， 静脉给予 蔗糖铁及 右旋糖酐铁 使患 者的 Ｈ ｂ分别 以（ ． ３ ０±１７ ｇ・ 和（ ． ．） Ｌ ３ ０±１５ ｇ・ 每周 ．） Ｌ
的速度增加 。这与袁群生等 的研究结果相近 ， 静脉补铁 Ｈ ｂ 上升 的速度为每周 （ ． ２ ０ ｇ・ ‘ ， 口服补铁 仅为每周 ３ ５± ． ） Ｌ 。而 （． １０±１４ ｇ・ （ ０ ０ ３ ； ． ） Ｌ Ｐ： ．０ ） 静脉 补铁 治疗 时间为 （ ． ５ ２± ０ ４ 周 ， 口服铁需 要 ８周 （ ．） 而 Ｐ＜０ ０ １ 。最 近 ， ｉ ．０ ） Ｌ 等 的研
因是绝对或相对性铁缺乏 。终末期 。 肾病患者 由于长期 的饮 食 限制 、 铁的摄 入不 足 、 肠道失血 、 铁的吸收障碍 、 透析过程 中铁 的丢失 ， 加速 了缺铁 的发生或进 展。 口服补铁 因为其吸收差 、 生物利用度低 ， 以达到理 想 的疗效 。因此 ， 于 Ｃ Ｆ贫血 难 对 Ｒ 患者 ， 尤其是使 用 Ｅ Ｏ的患者 ， Ｐ 更加需 要应用 生物利 用度更
人 Ｅ Ｏ总用量 ４ ， Ｐ ５Ｋ 比口服铁组少 ３ ． ， ７ ５％ 而口服铁组 Ｈ ｂ 上升 每周 （ ． ０ ８ ｇ・ ～， 内无 １例 达到靶 目标 ， １５± ． ） Ｌ ８周 平 均每 例 Ｅ Ｏ总 用 量 ７ ｔ， Ｐ ２ Ｋｘ ２组 比较 差 异 有 显 著 性 （ Ｐ＜
静脉铁剂在血液透析 患者 中的应用
宛 家奎 ， 水润芝
（ 安徽省黄 山市人 民医院血液净化 中心 ， 安徽 黄 山 ２５ ０ ） ４ ００
１ １２ 静脉铁 剂起 效快 ．．
南京军 区南京 总医院对 ２ ０例 ＨＤ １
患者 的多 中性研 究显示 ， 静脉给予 蔗糖铁及 右旋糖酐铁 使患 者的 Ｈ ｂ分别 以（ ． ３ ０±１７ ｇ・ 和（ ． ．） Ｌ ３ ０±１５ ｇ・ 每周 ．） Ｌ
的速度增加 。这与袁群生等 的研究结果相近 ， 静脉补铁 Ｈ ｂ 上升 的速度为每周 （ ． ２ ０ ｇ・ ‘ ， 口服补铁 仅为每周 ３ ５± ． ） Ｌ 。而 （． １０±１４ ｇ・ （ ０ ０ ３ ； ． ） Ｌ Ｐ： ．０ ） 静脉 补铁 治疗 时间为 （ ． ５ ２± ０ ４ 周 ， 口服铁需 要 ８周 （ ．） 而 Ｐ＜０ ０ １ 。最 近 ， ｉ ．０ ） Ｌ 等 的研
因是绝对或相对性铁缺乏 。终末期 。 肾病患者 由于长期 的饮 食 限制 、 铁的摄 入不 足 、 肠道失血 、 铁的吸收障碍 、 透析过程 中铁 的丢失 ， 加速 了缺铁 的发生或进 展。 口服补铁 因为其吸收差 、 生物利用度低 ， 以达到理 想 的疗效 。因此 ， 于 Ｃ Ｆ贫血 难 对 Ｒ 患者 ， 尤其是使 用 Ｅ Ｏ的患者 ， Ｐ 更加需 要应用 生物利 用度更
人 Ｅ Ｏ总用量 ４ ， Ｐ ５Ｋ 比口服铁组少 ３ ． ， ７ ５％ 而口服铁组 Ｈ ｂ 上升 每周 （ ． ０ ８ ｇ・ ～， 内无 １例 达到靶 目标 ， １５± ． ） Ｌ ８周 平 均每 例 Ｅ Ｏ总 用 量 ７ ｔ， Ｐ ２ Ｋｘ ２组 比较 差 异 有 显 著 性 （ Ｐ＜
铁剂的临床应用精品PPT课件
③口服液体铁剂时须使用吸管，避免牙染黑。
④服铁剂期间，粪便会变成黑色，此为铁与肠内硫化氢作 用而生成黑色的硫化铁所致，应做好解释，以消除病人顾 虑。
⑤强调要按剂量、按疗程服药，定期复查相关实验室检查 ，以保证有效治疗、补足贮存铁，避免药物过量而引起中 毒或相关病变的发生。
静脉补铁
适用于口服铁剂效果不好需要静脉铁剂治疗的病人，如： 1、口服铁剂不能耐受的病人 2、口服铁剂吸收不好的病人
（1）轻度 HSR 包括皮肤痒感、潮红、发热、胸部紧束感 、荨麻疹、背痛、高血压。
（2）中度 HSR 除了包括轻度 HSR 症状外，还可以有咳 嗽、恶心、呼吸困难、心动过速和低血压。
（3）重度 HSR 时症状重、多且出现突然，包括哮鸣、眶 周水肿、发绀、丧失意识、心脏或呼吸骤停。
（4）除了快速出现的 HSR 症状，有时一些症状还会延迟 出现如药疹、发热、淋巴结肿大和关节痛 / 关节炎。
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
④孕妇补充铁剂
孕妇如需静脉补充铁剂则应在孕早期后，因为静脉铁剂能 产生羟基自由基，对组织有损害作用，此外若治疗过程中 出现高敏反应也会影响妊娠安全。孕妇铁剂补充量的计算 应以怀孕前的体重为准，目标血红蛋白达 110 g/L 即可。
⑤感染者补充铁剂
对存在急慢性感染的患者补充铁剂时应谨慎，应充分评估 获益风险比，如出现菌血症则停止补铁治疗，因为静脉补 铁时血流中有较多的游离铁，有助于细菌生长。
（5）虽然铁剂导致的 HSR 有时是致命的，但铁剂治疗前 不需给予抗过敏预处理，如使用苯海拉明、糖皮质激素等 。
④服铁剂期间，粪便会变成黑色，此为铁与肠内硫化氢作 用而生成黑色的硫化铁所致，应做好解释，以消除病人顾 虑。
⑤强调要按剂量、按疗程服药，定期复查相关实验室检查 ，以保证有效治疗、补足贮存铁，避免药物过量而引起中 毒或相关病变的发生。
静脉补铁
适用于口服铁剂效果不好需要静脉铁剂治疗的病人，如： 1、口服铁剂不能耐受的病人 2、口服铁剂吸收不好的病人
（1）轻度 HSR 包括皮肤痒感、潮红、发热、胸部紧束感 、荨麻疹、背痛、高血压。
（2）中度 HSR 除了包括轻度 HSR 症状外，还可以有咳 嗽、恶心、呼吸困难、心动过速和低血压。
（3）重度 HSR 时症状重、多且出现突然，包括哮鸣、眶 周水肿、发绀、丧失意识、心脏或呼吸骤停。
（4）除了快速出现的 HSR 症状，有时一些症状还会延迟 出现如药疹、发热、淋巴结肿大和关节痛 / 关节炎。
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
④孕妇补充铁剂
孕妇如需静脉补充铁剂则应在孕早期后，因为静脉铁剂能 产生羟基自由基，对组织有损害作用，此外若治疗过程中 出现高敏反应也会影响妊娠安全。孕妇铁剂补充量的计算 应以怀孕前的体重为准，目标血红蛋白达 110 g/L 即可。
⑤感染者补充铁剂
对存在急慢性感染的患者补充铁剂时应谨慎，应充分评估 获益风险比，如出现菌血症则停止补铁治疗，因为静脉补 铁时血流中有较多的游离铁，有助于细菌生长。
（5）虽然铁剂导致的 HSR 有时是致命的，但铁剂治疗前 不需给予抗过敏预处理，如使用苯海拉明、糖皮质激素等 。
铁剂在CKD患者规范化使用(2014中国肾性贫血指南解读)ppt课件
血透患者不同Hb与死亡以及住院风险
4.Portolés J, et al. Nephrol Dial Transplant. 2007 Feb;22(2):500-7.
目录
1
肾性贫血的流行病学与危害
2
中国患者Hb达标现状
3
Hb达标优化管理探讨
4 益比奥10000IU促进患者达标的循证证据
治疗肾性贫血患者的Hb靶目标值
（%）
100
90
80
70
60
50
40
30
22
20
10
0 Ⅰ期
98.2
贫血发生率
85.11
45.4 37
Ⅱ期 Ⅲ期 Ⅳ期 Ⅴ期
（%）
P＜0.001
3.林攀, 等. 复旦学报(医学版), 2009, 36(5): 562-565.
肾性贫血诊断与治疗中国专家共识2014年修订版 2014年6月
6
Hb不达标增加死亡风险（心血管疾病更甚）
中国2014年指南：红细胞生成刺激（ESAs）
治疗
2．治疗靶目标： （1）血红蛋白≥110 g/L，但不推荐＞130 g/L以上； （2）依据患者年龄、透析方式、透析时间、ESAs治疗时间 长短、生理需求以及是否并发其他心血管疾病等状况进行药 物剂量的调整。
中国2014年指南：红细胞生成刺激（ESAs）治疗
3．ESAs初始剂量及用量调整：
（1）对于CKD透析和非透析患者，重组人促红细胞生成素的初始剂量建 议为50～100 IU/kg每周三次或10000IU每周1次[9-11]，皮下或静脉给药
（2）初始ESAs治疗的目标是血红蛋白每月增加10～20 g/L，应避免1个 月内血红蛋白增幅超过20 g/L
透析病人的贫血ppt课件【57页】
变也明显好转。
肾性贫血治疗的益处（五）
❖ 认识功能
rHuEPO治疗后，生理水平（机体诱发电位反应时 间）与临床水平（认识功能试验）的认识功能均改
善。患者感到注意力集中。
肾性贫血治疗的益处（六）
❖ 止血功能改善
❖ ESRD患者当血球压积≤30%时，通常伴出血时间延长，
rHuEPO治疗后，贫血纠正后，这种状况改善，血清 纤维蛋白原与Ⅷ因子浓度增加，血小板聚集功能改
或给予120-180u/Kg/W，分3次给药
红细胞生成素的应用（四）
❖ EPO反应不足
❖ 原因：最常见的原因是铁缺乏。其他原因有：
❖l
感染/炎症
❖l
慢性失血
❖l
继发性甲状旁腺功能亢进致纤维性骨炎
❖l
铝中毒
❖l
叶酸或维生素B12缺乏
❖l
多发性骨髓瘤
❖l
营养不良
❖l
溶血
❖
ACEI
红细胞生成素的应用（五）
❖ 透析病人当贫血部分纠正后，LVH部分缓 解（Hgb6.30.811.41.5g/dl)
设定EPO治疗目标的研究依据
❖ 透析病人Hct/Hgb上升至30-36%及1012g/dl以上，生活质量改善
❖ 完全纠正贫血可能增高脑1233患者，均有缺血性心脏病或充血性心衰 618人治疗 HCT 42％ 615人对照 HCT 30％ 3年 终点 死亡或第一次非致死性心梗
促红素抗体的产生的原因
其它影响免疫性的因素
❖ 用药途径
s.c. > i.m. > i.v. > local 药品是否有免疫原性 如果药品有免疫原性，用药途径有
些可以增加它的免疫原性
❖ 病人的遗传背景
肾性贫血治疗的益处（五）
❖ 认识功能
rHuEPO治疗后，生理水平（机体诱发电位反应时 间）与临床水平（认识功能试验）的认识功能均改
善。患者感到注意力集中。
肾性贫血治疗的益处（六）
❖ 止血功能改善
❖ ESRD患者当血球压积≤30%时，通常伴出血时间延长，
rHuEPO治疗后，贫血纠正后，这种状况改善，血清 纤维蛋白原与Ⅷ因子浓度增加，血小板聚集功能改
或给予120-180u/Kg/W，分3次给药
红细胞生成素的应用（四）
❖ EPO反应不足
❖ 原因：最常见的原因是铁缺乏。其他原因有：
❖l
感染/炎症
❖l
慢性失血
❖l
继发性甲状旁腺功能亢进致纤维性骨炎
❖l
铝中毒
❖l
叶酸或维生素B12缺乏
❖l
多发性骨髓瘤
❖l
营养不良
❖l
溶血
❖
ACEI
红细胞生成素的应用（五）
❖ 透析病人当贫血部分纠正后，LVH部分缓 解（Hgb6.30.811.41.5g/dl)
设定EPO治疗目标的研究依据
❖ 透析病人Hct/Hgb上升至30-36%及1012g/dl以上，生活质量改善
❖ 完全纠正贫血可能增高脑1233患者，均有缺血性心脏病或充血性心衰 618人治疗 HCT 42％ 615人对照 HCT 30％ 3年 终点 死亡或第一次非致死性心梗
促红素抗体的产生的原因
其它影响免疫性的因素
❖ 用药途径
s.c. > i.m. > i.v. > local 药品是否有免疫原性 如果药品有免疫原性，用药途径有
些可以增加它的免疫原性
❖ 病人的遗传背景
透析病人的贫血PPT课件
5
症状及体征
最常见是乏力和呼吸困难 头晕，睡眠障碍，畏寒及头痛等 严重贫血时心输出量增加明显，可出现心悸， 体力下降以及左心室肥厚。 皮肤粘膜苍白
6
肾性贫血治疗的益处（一）
对预后的影响
透析患者的病死率是普通人群的3.5倍，最常见的死 因是心血管疾病，贫血与高血压是独立的危险因 素。 美国1993年研究：21899例HD患者 Hb<8g/dL的患者比Hb10—11g/dL的患者死亡高 2倍。 JASN 8：1921-1929，1997 当Hct提高到33-36%时，病死率，住院率与住院天 数进一步下降。
红细胞生成素的应用（三）
如何从静脉用EPO转变为皮下注射 对于Hgb/Hct未达标的血透患者，从静脉推注 转变为皮下注射时，保持原每周总量不变， 分2-3次使用 对于Hgb/Hct达标的血透患者，使用原每周总 量的三分之二
25
红细胞生成素的应用（三）
如何从皮下用EPO转变为静脉注射
不能耐受皮下注射EPO治疗者 静脉注射EPO的用量应比皮下注射的用量多50%， 或给予120-180u/Kg/W，分3次给药
2
贫血的原因
主要是因为EPO的相对缺乏。 血浆EPO水平通常在正常范围内（630mu/ml），但是并未能增加到在其他严重 贫血时所达到水平 （＞100mu/ml）。这是因 为减少的肾组织不能对贫血时的缺氧刺激物 产生应答。 贫血通常发生在GFR＜35ml/min时，且随着 GFR下降而加重。
9
肾性贫血治疗的益处（四）
左心室肥厚的逆转
左心室可以通过肥厚而对贫血进行代偿，这种改 变可导致心脏发病率与死亡的危险性增加。在开始 EPO 治疗的 3 个月内，通过超声心动图检查可证实 左心室肥厚的逆转。此外，运动中缺血性心电图改 变也明显好转。
肾性贫血的铁剂治疗病例分享PPT课件
• 血液透析2次/周
O2013年1月，恶心、乏力，便秘，脸色苍白，不能站立，小便量50ml/ 天 ， 检 查 透 前 肌 酐 8 4 6 μ m m o l / L ， H G B 3 2 g / L ， S F 2 3 n g / m l ， T S AT 9.53%，给予血压透析3次/周，输血3.5u（分两次）、蔗糖铁注射液 100mg一次静滴，总共10天，后口服力蜚能300mg，一天一次，促红 细胞生成素1万U,皮下注射，QW；出现便秘口服中药后消失；
2
CKD-ND患者静脉铁剂剂量？静脉铁剂 的选择？
第28页/共30页
谢谢指导！
第29页/共30页
感谢您的观看！
第30页/共30页
中华肾脏病杂志
第22页/共30页
铁剂治疗指征
• (1)在使用铁剂治疗前应对患者的铁状态进行评价，同时根据 患者的临床状态（如有无出血、炎性反应等）、血红蛋白水平、 ESA使用情况等对患者的铁状态进行合理评估，以指导下一步 的补铁治疗。
• (2)CKD贫血患者如果出现以下情况应给予铁剂治疗：
①SF及TSAT水平处于绝对铁缺乏，即TSAT< 20%，非透析 和腹膜透析患者SF< 100μg/L，血液透析患者SF< 200μg/L。
• 游离铁的其他副作用：口腔异味、牙齿着色、感染、心血管问题等
第18页/共30页
市场上的静脉铁剂
• INFeD®/CosmoFer®-低分子右旋糖酐铁（1992年通过FDA进入 美国市场
• Ferrlecit® - 葡萄糖酸铁 – 2001年在美国上市 – 欧洲应用较多 • Dexferrum® - 大分子右旋糖酐铁 – 仅在美国销售 • Venofer®维乐福–蔗糖铁 –2001进入美国市场 • Ferrum Hausmann/Ferrum Lek –Vifor大分子右旋糖酐铁 – 退
透析患者贫血治疗达标管理ppt课件
肾脏保留率的Laplan-Meier曲线（%）
100 p=0.012
80
60
Hb 11.0-13.0 g/dL 组
40
Hb 9.0-11.0 g/dL 组
20
0
0
16
32
48
64
80
96
112
128
144
时间（周）
• 研究背景：本回溯性研究纳入先前的一项RCT的321例CKD贫血患者（基线Hb<10 g/dL），他们被随机分 为Hb 9.0-11.0 g/dL组和Hb 11.0-13.0 g/dL组，比较两组患者的肾功能状况
目录
1
中国透析患者贫血现状及危害
2
国内外指南对CKD透析患者贫血治疗的推荐
3
合理治疗达标获益
CKD患者贫血由多种诱因引起
炎症
肝脏
肾清除率 下降
十二指肠
铁调素
肾脏
EPO 生成减少
巨噬细胞
铁
失血
铁剂摄入
红细胞 寿命下降
红细胞
骨髓
ESA摄入
尿素类 抑制剂
贫血vs 非贫血患者健康相关生活质量敏感性分析
项目
SF-36项评分
体能
角色心理
SF-12项评分
生理部分
心理部分
P值
0.002
0.005
0.03
0.05
• 研究背景：本研究纳入69例成年CKD患者，患者根据WHO标准被分为贫血组（成年男Hb<13 g/dL；成年女性<12 g/dL），测量了他们的KDQOL-SF-36问卷评分以及SF-12问卷评分，并且收集了他们的血指标和炎症指标数据。 研究评估了患者的贫血状况和他们的生活质量评分之间的关系
血液透析患者用药ppt课件
12.5mg/粒
5mg/粒
4
10mg/粒
ARB类
【适应症】同ACEI 【注意点】 与ACEI相比，咳嗽较少 有可能出现高血钾症，双侧肾动脉狭窄 或只有单侧肾脏而肾动脉狭窄的病人，影响肾功能。
5
钙离子拮抗剂
10mg/粒
30mg/粒
5mg/粒
5mg/粒
【适应症】高血压、心绞痛
【不良反应】少数人有面潮红、恶心、嗜睡、疲倦、
7
a受体阻滞剂
1mg/粒
【适应症】高血压、充血性心力衰竭
【不良反应】姿势性眩晕、嗜睡、头晕、乏力、 心悸、恶心 【注意点】服药初期血压会急降，所以在变动身体 姿势时应慢以防晕倒
8
血管扩张药物
【适应症】难治性高血压
【不良反应】低血压，毛发生长 【注意】只有本院才有
9
扩冠药物
硝酸甘油
500mg/粒
11
低分子肝素
【适应症】预防及治疗血栓形成和栓塞，血液透析时使用的抗 凝剂 【不良反应】1.出血（如牙龈、鼻出血、血尿、紫癜等，肾活检 患者活检前一日，后一周避免使用），应注意其半衰期相对较 长，同时鱼精蛋白拮抗效果较弱。 ２．血小板减少症：发生率低于普通肝素。 ３．过敏反应：罕见。
4100U/支
水肿,可引起血管扩张性头痛
【注意点】可能会引致头晕。拜新同、波依定不要压 碎，其中拜新同不可掰开，要整粒吞服。
6
β受体阻滞剂
25mg/粒
50mg/粒
用于高血压，心动过速患者 【注意】因该类药物抑制心脏对血压降低的生理性升压反应， 在透析前，尤其是脱水前应尽可能避免使用，尤其是美托洛 尔缓释片或者比索洛尔等长效剂型
贝特类 【适应症】高甘油三脂血症 【不良反应】肌肉痛（横纹肌溶解综合 征）、肝功能损伤 【注意点】不与他汀同时服用
血液透析患者的用药护理PPT课件
21
五、 左 卡 尼 汀
原理：
维持透析患者的血清游离左旋肉碱常常较低，左旋肉碱是
脂
肪酸和能量代谢中的基本辅因子。
使用方法：
初始透析：每次透析后静脉注射1g（1支）
维持透析：每周1g
有条件可抽血检查血中左旋肉碱浓度
2020/3/2
22
注意要点
五、 左 卡 尼 汀
1
左卡尼汀可用于治疗心血管病，在使用 之前需要监测血浆中卡尼汀的水平
使用长效降压药物取得的长远效益更大
刚开始透析的病人应停用透析前的降压药物，医护人员了解病情后，会根据具体
情况交代降压药物的使用方法；
透析前血压高，而透析过程中血压下降者，可将早上的长效降压药物改在临睡前服用；
透析过程中经常出现血压下降者应暂停用透析前的降压药物；如果血压升高者，使
用了短效降压药，30min后一定要复测血压。
射治疗。
2020/3/2
16
四、降 血 压 药 物
目的： 降低和控制血压，延缓肾脏衰竭，
减少心 脑血管疾病的发生；
和原发性高血压相比，肾性高血压进展更
快，心血管疾病的发病率跟死亡率更高。
血压控制目标：140/80mmHg；
2020/3/2
17
分 类
2020/3/2
四、降 血 压 药 物
2020/3/2
24
2020/3/2
七、多 磺 酸 粘 多 糖 乳 膏
多磺酸粘多糖乳膏商品名为喜辽妥，是 一种外用药。 功能主治：浅表性静脉炎、血肿、血栓性
静脉炎，抑制疤痕的形成，软化疤痕，促 使结缔组织再生的作用。
25
七、多 磺 酸 粘 多 糖 乳 膏
步骤一
嘱患者洗净 双手及手臂
五、 左 卡 尼 汀
原理：
维持透析患者的血清游离左旋肉碱常常较低，左旋肉碱是
脂
肪酸和能量代谢中的基本辅因子。
使用方法：
初始透析：每次透析后静脉注射1g（1支）
维持透析：每周1g
有条件可抽血检查血中左旋肉碱浓度
2020/3/2
22
注意要点
五、 左 卡 尼 汀
1
左卡尼汀可用于治疗心血管病，在使用 之前需要监测血浆中卡尼汀的水平
使用长效降压药物取得的长远效益更大
刚开始透析的病人应停用透析前的降压药物，医护人员了解病情后，会根据具体
情况交代降压药物的使用方法；
透析前血压高，而透析过程中血压下降者，可将早上的长效降压药物改在临睡前服用；
透析过程中经常出现血压下降者应暂停用透析前的降压药物；如果血压升高者，使
用了短效降压药，30min后一定要复测血压。
射治疗。
2020/3/2
16
四、降 血 压 药 物
目的： 降低和控制血压，延缓肾脏衰竭，
减少心 脑血管疾病的发生；
和原发性高血压相比，肾性高血压进展更
快，心血管疾病的发病率跟死亡率更高。
血压控制目标：140/80mmHg；
2020/3/2
17
分 类
2020/3/2
四、降 血 压 药 物
2020/3/2
24
2020/3/2
七、多 磺 酸 粘 多 糖 乳 膏
多磺酸粘多糖乳膏商品名为喜辽妥，是 一种外用药。 功能主治：浅表性静脉炎、血肿、血栓性
静脉炎，抑制疤痕的形成，软化疤痕，促 使结缔组织再生的作用。
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七、多 磺 酸 粘 多 糖 乳 膏
步骤一
嘱患者洗净 双手及手臂
慢性肾衰铁剂的补充幻灯片
250 200 150 100
50 0
各种静脉用铁制剂副作用的比较
副作用 胸痛 低血压
呼吸困难
背痛 呕心 腹痛 瘙痒 恶吐 腹泻 头晕 过敏感应 水肿 血管扩张
出汗 皮疹 心动过缓 皮炎 过敏反应样反应 关节痛 感觉迟钝 高血压 合计
CosmoFer 2.2 2.3
3.8
1.5 1.4 0.7 1.3 0.6 0.1 0.8 0.9 0.3 0.2
药速度应维持1小时以上
静脉补铁的本卷须知
* 勿将铁剂与其他化学药物混合使用，溶于生理盐水应 立即使用
* 铁不易从体内去除，血透去除量极少〔1%〕，要防止 蓄积，因定期复查铁代谢指标〔1～3个月一次〕
* 铁负荷过度可能增加感染的发生率 * 铁超负荷增加心血管病的发生及死亡的危险〔铁离子
参与活性氧的形成及脂质过氧化反响，加速动脉硬化 的发生〕 * 静脉铁对孕妇、哺乳期妇女、儿童、老年人的影响尚 不十清楚确，对上述人群要慎用
* 若转铁蛋白饱和度﹥50%，铁蛋白 ﹥800ug/L，则停用
* 若转铁蛋白饱和度20-50%，铁蛋白 100-800ug/L，则酌情减少剂量
静脉铁剂应用时的注意点
* 过敏反应：
过敏性休克、神经血管性水肿，心血管意外、呼吸衰竭， 但发生率不足1% 全身不适、乏力、肌痛、关节痛、发热、皮疹、低血压、 哮喘等，发生率 5.2-8.8%
口服前 9.02±1.57 27.2±4.5 222±240
18.1±8.6
后 9.07±1.61 27.6±4.9 206±197
25.0±16.8
静脉前 8.61±1.79# 25.7±4.5# 105±89#
15.7±10.3
1月后 9.65±1.83* 29.4±5.8** 427±346** 24.9±10.7**
50 0
各种静脉用铁制剂副作用的比较
副作用 胸痛 低血压
呼吸困难
背痛 呕心 腹痛 瘙痒 恶吐 腹泻 头晕 过敏感应 水肿 血管扩张
出汗 皮疹 心动过缓 皮炎 过敏反应样反应 关节痛 感觉迟钝 高血压 合计
CosmoFer 2.2 2.3
3.8
1.5 1.4 0.7 1.3 0.6 0.1 0.8 0.9 0.3 0.2
药速度应维持1小时以上
静脉补铁的本卷须知
* 勿将铁剂与其他化学药物混合使用，溶于生理盐水应 立即使用
* 铁不易从体内去除，血透去除量极少〔1%〕，要防止 蓄积，因定期复查铁代谢指标〔1～3个月一次〕
* 铁负荷过度可能增加感染的发生率 * 铁超负荷增加心血管病的发生及死亡的危险〔铁离子
参与活性氧的形成及脂质过氧化反响，加速动脉硬化 的发生〕 * 静脉铁对孕妇、哺乳期妇女、儿童、老年人的影响尚 不十清楚确，对上述人群要慎用
* 若转铁蛋白饱和度﹥50%，铁蛋白 ﹥800ug/L，则停用
* 若转铁蛋白饱和度20-50%，铁蛋白 100-800ug/L，则酌情减少剂量
静脉铁剂应用时的注意点
* 过敏反应：
过敏性休克、神经血管性水肿，心血管意外、呼吸衰竭， 但发生率不足1% 全身不适、乏力、肌痛、关节痛、发热、皮疹、低血压、 哮喘等，发生率 5.2-8.8%
口服前 9.02±1.57 27.2±4.5 222±240
18.1±8.6
后 9.07±1.61 27.6±4.9 206±197
25.0±16.8
静脉前 8.61±1.79# 25.7±4.5# 105±89#
15.7±10.3
1月后 9.65±1.83* 29.4±5.8** 427±346** 24.9±10.7**
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静脉补铁的剂量与方法
1.血液透析过程中失血及铁的丢失 2.EPO治疗后铁的需求增加 3.尿毒症引起的胃肠道症状，铁的吸收减少
慢性肾衰与缺铁
• 缺铁是CRF病人贫血的重要原因，也是EPO 治疗反应低下的主要原因
• 国内CRF病人77.6%存在缺铁 • 纠正缺铁是CRF贫血治疗的重要环节
CRF患者缺铁的原因
• HD失血：透析器、管道的余血，破膜、管 道堵塞而失血，化验抽血等
后的药液应在12小时内使用。 • 3、在新病人第一次治疗前，应按照推荐的
方法先给予一个小剂量进行测试，成人用12.5ml（20-50mg），应备用心肺复苏设备。 如果在给药15分钟未出现任何不良反应， 继续给予余下的药液。
使用蔗糖铁注射液的注意事项
• 1、本品只能适用于已通过适当的检查，适 应症得到完全确认的患者。
• 饮食中铁摄入不足：营养不良及尿毒症肠 胃功能低下
• 代谢性酸中毒：铁的吸收和转运减少 • 促红素应用：对铁的需要量相对增加
铁剂在体内的吸收过程
• 十二指肠和空肠上段是铁的最佳吸收部位 • 吸收的前提是可溶状态的铁与配体结合形
成复合物
铁的转运
• 主要通过转铁蛋白（铁与β1球蛋白结合而 成）。血管内外的转运率每小时5%，有效 运铁能力约8天
• 1、口服铁剂不能耐受的病人 • 2、口服铁剂吸收不好的病人 • 规格：5ml:100mg铁和1.6g蔗糖 • 用法：本品可不经稀释缓慢注射到注射器
的静脉端，推荐速度为每分钟1ml本品（至 少5分钟注射5ml本品）。静脉注射后，应 伸展病人的胳膊。
用药时需注意以下几点：
• 1、只能与0.9%生理盐水混合使用。 • 2、在4℃---25℃下贮存，0.9%生理盐水稀释
• 消化道反应突出，副反应发生率高，患者 难以耐受较大剂量。
• 游离铁的其他副作用：口腔异味、牙齿着 色、感染、心血管问题等。
静脉铁剂的特点
• 游离铁与作为载剂的碳水化合物（右旋糖 酐、葡萄糖酸盐或蔗糖）结合成复合物。
• 稳定的铁复合物防止游离铁对人体的氧化 和毒性作用。
• 保证铁特异性转运至网状内皮系统等生理 性铁储存库，防止铁在其他组织沉积。
• 绝大多数不良反应的出现：与给药速度相 关；可以通过合理的给药来减少或避免。
蔗糖铁的安全使用
• 在存在严重肝脏功能紊乱、急性感染、变 态反应病史或慢性感染的患者中谨慎使用。
• 首次使用前，给予25mg缓慢静点，给药15 分钟内未出现不良反应，可给予余下的部 分。
• 如果注射给药时速度过快，可能出现低血 压发作。
• 贮存：在4℃-25℃下贮存于原装硬纸盒中。 避免过热，不要冷冻。错误的贮存，会导 致形成肉眼可见的沉淀物。
蔗糖铁的不良反应
• ≥1%：金属味，头痛，恶心，呕吐，低血压。 • 极少出现副交感神经兴奋，胃肠功能障碍，
肌肉痛，发热，风疹，面部潮红，四肢肿 胀，呼吸困难，过敏样反应，在输液的部 位发生静脉曲张。
• 2、非肠道使用的铁剂会引起具有潜在致命 性的过敏反应或过敏样反应。轻度过敏反 应应服用抗组胺类药物、重度过敏反应立 即给予肾上腺素。
使用蔗糖铁注射液的注意事项
• 3、如果药物注射速度太快，会引起低血压。 • 4、本品不能与口服铁剂同时使用。因此口
服铁剂的治疗应在注射完本品的5天之后开 始使用。
• 血清铁蛋白（SF）：代表体内贮存的铁量， 是判断缺铁的重要指标。正常范围：2080ug/L
• 转铁蛋白（TF）：反映可利用铁量。正常范 围：2.52-4.29g/L
提示缺铁的标准
• 血清铁蛋白（SF）小于100ug/L • 转铁蛋白饱和度（TSAT）小于20% • 低色素性红细胞占全部红细胞的百分比
静脉用铁的制剂
品名、成分 低分子右旋糖酐铁 右旋糖酐铁 葡萄糖酸铁钠 蔗糖铁
规格 50mg/ml,2ml 51mg/ml,2ml 12.5mg/ml,5ml 20mg/ml,5ml
分子量 165KD 265KD 150KD 150KD
蔗糖铁注射液
• 适应症：适用于口服铁剂效果不好而需要 静脉铁剂治疗的病人。
﹥10％ 绝对性缺铁：符合上述3个标准 功能性缺铁：血清铁蛋白水平处于正常或升 高，但转血清铁：200-500ug/L（不应大于800ug/L） • 转铁蛋白饱和度：30-50%（不应大于50%） • 低色素性红细胞%小于2.5%
CRF时缺铁的特点
• 发生率高，EPO使用后缺铁更突出 • CRF患者胃肠道功能障碍，口服铁剂吸收、
• 转铁蛋白与需铁组织细胞表面转铁蛋白受 体结合，使铁转入细胞内的线粒体中，供 Hb合成。
• 释铁后的转铁蛋白回到血浆中，发挥运铁 的作用。
• 铁的转运与血PH、转铁蛋白饱和度等有关。
铁的贮存与排泄
• 铁以铁蛋白（主要）和含铁血黄素（次要） 的形式贮存于体内。
• 机体以肠粘膜和皮肤脱落细胞形式将所含 铁排出体外，每天约排出1mg。
补充铁剂在血透患者中的合理 应用
肾性贫血的原因
• EPO相对缺乏 • 红细胞寿命缩短 • 铁缺乏 25%-37.5%的CKD贫血患者存在
铁缺乏 • 尿毒症毒素及红细胞抑制因子的存在 • 频繁采集血样及反复的透析穿刺失血 • 其他因素：急慢性炎症、甲状旁腺功能亢
进、叶酸缺乏及营养不良等
铁缺乏的原因
如何监测缺铁？
健康成人体内含铁总量为3-4.5克 65%（约2-3克）组成血红蛋白 5%（约0.15-0.23克）在肌红蛋白和各种酶中 30%（约1-1.5克）为贮存铁
评估“缺铁”的常用指标
• 血清铁（SI）：反映循环铁量，但影响因素 多，不能单独作为缺铁的评估。正常范围： 10-30umol/L
利用差。 • CRF患者常合并酸中毒，铁的转运功能低下。
CRF时如何补铁？
1.纠正缺铁的原因 2.缺铁补铁。不少患者需要静脉补铁，才能满 足EPO治疗的需要。 3.无明显缺铁的EPO治疗患者，或经静脉补铁 纠正缺铁后的维持治疗可选择口服铁剂
口服铁剂的不足
• 含铁率低、生物利用度低、疗效差（硫酸 亚铁20%，葡萄糖酸铁11.5%，枸橼酸铁17%， 血宝20%，速力菲34%，力蛮能46%）。