补充铁剂在血透患者中的合理应用 PPT
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后的药液应在12小时内使用。 • 3、在新病人第一次治疗前，应按照推荐的
方法先给予一个小剂量进行测试，成人用12.5ml（20-50mg），应备用心肺复苏设备。 如果在给药15分钟未出现任何不良反应， 继续给予余下的药液。
使用蔗糖铁注射液的注意事项
• 1、本品只能适用于已通过适当的检查，适 应症得到完全确认的患者。
• 血清铁蛋白（SF）：代表体内贮存的铁量， 是判断缺铁的重要指标。正常范围：2080ug/L
• 转铁蛋白（TF）：反映可利用铁量。正常范 围：2.52-4.29g/L
提示缺铁的标准
• 血清铁蛋白（SF）小于100ug/L • 转铁蛋白饱和度（TSAT）小于20% • 低色素性红细胞占全部红细胞的百分比
• 绝大多数不良反应的出现：与给药速度相 关；可以通过合理的给药来减少或避免。
蔗糖铁的安全使用
• 在存在严重肝脏功能紊乱、急性感染、变 态反应病史或慢性感染的患者中谨慎使用。
• 首次使用前，给予25mg缓慢静点，给药15 分钟内未出现不良反应，可给予余下的部 分。
• 如果注射给药时速度过快，可能出现低血 压发作。
• 消化道反应突出，副反应发生率高，患者 难以耐受较大剂量。
• 游离铁的其他副作用：口腔异味、牙齿着 色、感染、心血管问题等。
静脉铁剂的特点
• 游离铁与作为载剂的碳水化合物（右旋糖 酐、葡萄糖酸盐或蔗糖）结合成复合物。
• 稳定的铁复合物防止游离铁对人体的氧化 和毒性作用。
• 保证铁特异性转运至网状内皮系统等生理 性铁储存库，防止铁在其他组织沉积。
• 转铁蛋白与需铁组织细胞表面转铁蛋白受 体结合，使铁转入细胞内的线粒体中，供 Hb合成。
• 释铁后的转铁蛋白回到血浆中，发挥运铁 的作用。
• 铁的转运与血PH、转铁蛋白饱和度等有关。
Fra Baidu bibliotek
铁的贮存与排泄
• 铁以铁蛋白（主要）和含铁血黄素（次要） 的形式贮存于体内。
• 机体以肠粘膜和皮肤脱落细胞形式将所含 铁排出体外，每天约排出1mg。
补充铁剂在血透患者中的合理 应用
肾性贫血的原因
• EPO相对缺乏 • 红细胞寿命缩短 • 铁缺乏 25%-37.5%的CKD贫血患者存在
铁缺乏 • 尿毒症毒素及红细胞抑制因子的存在 • 频繁采集血样及反复的透析穿刺失血 • 其他因素：急慢性炎症、甲状旁腺功能亢
进、叶酸缺乏及营养不良等
铁缺乏的原因
﹥10％ 绝对性缺铁：符合上述3个标准 功能性缺铁：血清铁蛋白水平处于正常或升 高，但转铁蛋白饱和度下降
补铁希望达到的靶目标
• 血清铁：200-500ug/L（不应大于800ug/L） • 转铁蛋白饱和度：30-50%（不应大于50%） • 低色素性红细胞%小于2.5%
CRF时缺铁的特点
• 发生率高，EPO使用后缺铁更突出 • CRF患者胃肠道功能障碍，口服铁剂吸收、
• 贮存：在4℃-25℃下贮存于原装硬纸盒中。 避免过热，不要冷冻。错误的贮存，会导 致形成肉眼可见的沉淀物。
蔗糖铁的不良反应
• ≥1%：金属味，头痛，恶心，呕吐，低血压。 • 极少出现副交感神经兴奋，胃肠功能障碍，
肌肉痛，发热，风疹，面部潮红，四肢肿 胀，呼吸困难，过敏样反应，在输液的部 位发生静脉曲张。
• 1、口服铁剂不能耐受的病人 • 2、口服铁剂吸收不好的病人 • 规格：5ml:100mg铁和1.6g蔗糖 • 用法：本品可不经稀释缓慢注射到注射器
的静脉端，推荐速度为每分钟1ml本品（至 少5分钟注射5ml本品）。静脉注射后，应 伸展病人的胳膊。
用药时需注意以下几点：
• 1、只能与0.9%生理盐水混合使用。 • 2、在4℃---25℃下贮存，0.9%生理盐水稀释
静脉用铁的制剂
品名、成分 低分子右旋糖酐铁 右旋糖酐铁 葡萄糖酸铁钠 蔗糖铁
规格 50mg/ml,2ml 51mg/ml,2ml 12.5mg/ml,5ml 20mg/ml,5ml
分子量 165KD 265KD 150KD 150KD
蔗糖铁注射液
• 适应症：适用于口服铁剂效果不好而需要 静脉铁剂治疗的病人。
• 饮食中铁摄入不足：营养不良及尿毒症肠 胃功能低下
• 代谢性酸中毒：铁的吸收和转运减少 • 促红素应用：对铁的需要量相对增加
铁剂在体内的吸收过程
• 十二指肠和空肠上段是铁的最佳吸收部位 • 吸收的前提是可溶状态的铁与配体结合形
成复合物
铁的转运
• 主要通过转铁蛋白（铁与β1球蛋白结合而 成）。血管内外的转运率每小时5%，有效 运铁能力约8天
利用差。 • CRF患者常合并酸中毒，铁的转运功能低下。
CRF时如何补铁？
1.纠正缺铁的原因 2.缺铁补铁。不少患者需要静脉补铁，才能满 足EPO治疗的需要。 3.无明显缺铁的EPO治疗患者，或经静脉补铁 纠正缺铁后的维持治疗可选择口服铁剂
口服铁剂的不足
• 含铁率低、生物利用度低、疗效差（硫酸 亚铁20%，葡萄糖酸铁11.5%，枸橼酸铁17%， 血宝20%，速力菲34%，力蛮能46%）。
• 2、非肠道使用的铁剂会引起具有潜在致命 性的过敏反应或过敏样反应。轻度过敏反 应应服用抗组胺类药物、重度过敏反应立 即给予肾上腺素。
使用蔗糖铁注射液的注意事项
• 3、如果药物注射速度太快，会引起低血压。 • 4、本品不能与口服铁剂同时使用。因此口
服铁剂的治疗应在注射完本品的5天之后开 始使用。
1.血液透析过程中失血及铁的丢失 2.EPO治疗后铁的需求增加 3.尿毒症引起的胃肠道症状，铁的吸收减少
慢性肾衰与缺铁
• 缺铁是CRF病人贫血的重要原因，也是EPO 治疗反应低下的主要原因
• 国内CRF病人77.6%存在缺铁 • 纠正缺铁是CRF贫血治疗的重要环节
CRF患者缺铁的原因
• HD失血：透析器、管道的余血，破膜、管 道堵塞而失血，化验抽血等
静脉补铁的剂量与方法
如何监测缺铁？
健康成人体内含铁总量为3-4.5克 65%（约2-3克）组成血红蛋白 5%（约0.15-0.23克）在肌红蛋白和各种酶中 30%（约1-1.5克）为贮存铁
评估“缺铁”的常用指标
• 血清铁（SI）：反映循环铁量，但影响因素 多，不能单独作为缺铁的评估。正常范围： 10-30umol/L
方法先给予一个小剂量进行测试，成人用12.5ml（20-50mg），应备用心肺复苏设备。 如果在给药15分钟未出现任何不良反应， 继续给予余下的药液。
使用蔗糖铁注射液的注意事项
• 1、本品只能适用于已通过适当的检查，适 应症得到完全确认的患者。
• 血清铁蛋白（SF）：代表体内贮存的铁量， 是判断缺铁的重要指标。正常范围：2080ug/L
• 转铁蛋白（TF）：反映可利用铁量。正常范 围：2.52-4.29g/L
提示缺铁的标准
• 血清铁蛋白（SF）小于100ug/L • 转铁蛋白饱和度（TSAT）小于20% • 低色素性红细胞占全部红细胞的百分比
• 绝大多数不良反应的出现：与给药速度相 关；可以通过合理的给药来减少或避免。
蔗糖铁的安全使用
• 在存在严重肝脏功能紊乱、急性感染、变 态反应病史或慢性感染的患者中谨慎使用。
• 首次使用前，给予25mg缓慢静点，给药15 分钟内未出现不良反应，可给予余下的部 分。
• 如果注射给药时速度过快，可能出现低血 压发作。
• 消化道反应突出，副反应发生率高，患者 难以耐受较大剂量。
• 游离铁的其他副作用：口腔异味、牙齿着 色、感染、心血管问题等。
静脉铁剂的特点
• 游离铁与作为载剂的碳水化合物（右旋糖 酐、葡萄糖酸盐或蔗糖）结合成复合物。
• 稳定的铁复合物防止游离铁对人体的氧化 和毒性作用。
• 保证铁特异性转运至网状内皮系统等生理 性铁储存库，防止铁在其他组织沉积。
• 转铁蛋白与需铁组织细胞表面转铁蛋白受 体结合，使铁转入细胞内的线粒体中，供 Hb合成。
• 释铁后的转铁蛋白回到血浆中，发挥运铁 的作用。
• 铁的转运与血PH、转铁蛋白饱和度等有关。
Fra Baidu bibliotek
铁的贮存与排泄
• 铁以铁蛋白（主要）和含铁血黄素（次要） 的形式贮存于体内。
• 机体以肠粘膜和皮肤脱落细胞形式将所含 铁排出体外，每天约排出1mg。
补充铁剂在血透患者中的合理 应用
肾性贫血的原因
• EPO相对缺乏 • 红细胞寿命缩短 • 铁缺乏 25%-37.5%的CKD贫血患者存在
铁缺乏 • 尿毒症毒素及红细胞抑制因子的存在 • 频繁采集血样及反复的透析穿刺失血 • 其他因素：急慢性炎症、甲状旁腺功能亢
进、叶酸缺乏及营养不良等
铁缺乏的原因
﹥10％ 绝对性缺铁：符合上述3个标准 功能性缺铁：血清铁蛋白水平处于正常或升 高，但转铁蛋白饱和度下降
补铁希望达到的靶目标
• 血清铁：200-500ug/L（不应大于800ug/L） • 转铁蛋白饱和度：30-50%（不应大于50%） • 低色素性红细胞%小于2.5%
CRF时缺铁的特点
• 发生率高，EPO使用后缺铁更突出 • CRF患者胃肠道功能障碍，口服铁剂吸收、
• 贮存：在4℃-25℃下贮存于原装硬纸盒中。 避免过热，不要冷冻。错误的贮存，会导 致形成肉眼可见的沉淀物。
蔗糖铁的不良反应
• ≥1%：金属味，头痛，恶心，呕吐，低血压。 • 极少出现副交感神经兴奋，胃肠功能障碍，
肌肉痛，发热，风疹，面部潮红，四肢肿 胀，呼吸困难，过敏样反应，在输液的部 位发生静脉曲张。
• 1、口服铁剂不能耐受的病人 • 2、口服铁剂吸收不好的病人 • 规格：5ml:100mg铁和1.6g蔗糖 • 用法：本品可不经稀释缓慢注射到注射器
的静脉端，推荐速度为每分钟1ml本品（至 少5分钟注射5ml本品）。静脉注射后，应 伸展病人的胳膊。
用药时需注意以下几点：
• 1、只能与0.9%生理盐水混合使用。 • 2、在4℃---25℃下贮存，0.9%生理盐水稀释
静脉用铁的制剂
品名、成分 低分子右旋糖酐铁 右旋糖酐铁 葡萄糖酸铁钠 蔗糖铁
规格 50mg/ml,2ml 51mg/ml,2ml 12.5mg/ml,5ml 20mg/ml,5ml
分子量 165KD 265KD 150KD 150KD
蔗糖铁注射液
• 适应症：适用于口服铁剂效果不好而需要 静脉铁剂治疗的病人。
• 饮食中铁摄入不足：营养不良及尿毒症肠 胃功能低下
• 代谢性酸中毒：铁的吸收和转运减少 • 促红素应用：对铁的需要量相对增加
铁剂在体内的吸收过程
• 十二指肠和空肠上段是铁的最佳吸收部位 • 吸收的前提是可溶状态的铁与配体结合形
成复合物
铁的转运
• 主要通过转铁蛋白（铁与β1球蛋白结合而 成）。血管内外的转运率每小时5%，有效 运铁能力约8天
利用差。 • CRF患者常合并酸中毒，铁的转运功能低下。
CRF时如何补铁？
1.纠正缺铁的原因 2.缺铁补铁。不少患者需要静脉补铁，才能满 足EPO治疗的需要。 3.无明显缺铁的EPO治疗患者，或经静脉补铁 纠正缺铁后的维持治疗可选择口服铁剂
口服铁剂的不足
• 含铁率低、生物利用度低、疗效差（硫酸 亚铁20%，葡萄糖酸铁11.5%，枸橼酸铁17%， 血宝20%，速力菲34%，力蛮能46%）。
• 2、非肠道使用的铁剂会引起具有潜在致命 性的过敏反应或过敏样反应。轻度过敏反 应应服用抗组胺类药物、重度过敏反应立 即给予肾上腺素。
使用蔗糖铁注射液的注意事项
• 3、如果药物注射速度太快，会引起低血压。 • 4、本品不能与口服铁剂同时使用。因此口
服铁剂的治疗应在注射完本品的5天之后开 始使用。
1.血液透析过程中失血及铁的丢失 2.EPO治疗后铁的需求增加 3.尿毒症引起的胃肠道症状，铁的吸收减少
慢性肾衰与缺铁
• 缺铁是CRF病人贫血的重要原因，也是EPO 治疗反应低下的主要原因
• 国内CRF病人77.6%存在缺铁 • 纠正缺铁是CRF贫血治疗的重要环节
CRF患者缺铁的原因
• HD失血：透析器、管道的余血，破膜、管 道堵塞而失血，化验抽血等
静脉补铁的剂量与方法
如何监测缺铁？
健康成人体内含铁总量为3-4.5克 65%（约2-3克）组成血红蛋白 5%（约0.15-0.23克）在肌红蛋白和各种酶中 30%（约1-1.5克）为贮存铁
评估“缺铁”的常用指标
• 血清铁（SI）：反映循环铁量，但影响因素 多，不能单独作为缺铁的评估。正常范围： 10-30umol/L