急性胰腺炎的超声诊断分析

急性胰腺炎的超声诊断分析

目的探讨超声对急性胰腺炎诊断分析和意义。方法回顾性分析超声诊断急性胰腺炎均与CT、检验结果进行对照。结果急性胰腺炎声像特点表现为：胰腺大小肿大或正常；包膜光滑或毛糙；实质回声减低、增强或无明显异常；胰管扩张有或无；胰周可见液性暗区或包块回声；下腹腔积液有或无；上腹部气体全反射回声有或无。结论超声与CT对比仍可作为急性胰腺炎的首要检查，并在有些方面占其优势。

标签：急性胰炎；超声；诊断分析

急性胰腺炎常见病因是胆囊结石和外伤，胰腺缺血。急性胰腺炎是一种急腹症，特别是急性出血坏死性胰腺炎病情险恶，死亡率高，它不仅表现为胰腺的局部炎症，而且常常涉及到全身的多个组织，因此早期明确诊断，对其愈后有很大的意义。对近3年来，选取我院确诊为急性胰腺炎的患者共120例进行回顾性分析，现报告如下：

1临床资料

患者120例，男92例，女28例，年龄14～76岁，平均45.3岁，发病就诊时间3h～5d。其中有不同程度的左上腹，中腹及腰背部持续性疼痛的患者65例。胆源性患者可有右上腹痛，个别局限性胰尾部炎症也可仅表现为左下腹疼痛。患者疼痛多较为剧烈常伴恶心呕吐，腹胀，烦躁，坐卧不安。全部病例均经临床，实验室检查，超声和CT确诊。采用超显像仪，探头频率为3.5MHZ。常规取仰卧伴，对显示不清者取侧卧位，坐位，立位或饮水500ML后再检查，探头行上腹部扫查，测量胰腺大小，观察其周边及内部回声，同时注意下腹腔有无积液和探头有无压痛。充满液体作透声窗，并采用半坐位、腹卧位探查，加压侧动探头，力求显示整个胰腺，减少误漏诊；了解胰腺周围脏器及血管情况，有无转移、受压、移位；了解胰腺周围腹腔淋巴结有无增大。

2结果

120例急性胰腺炎患者声像图特点分析如下：

2.1胰腺大小100例胰腺肿大，其中98例胰腺弥漫性肿大，8例胰头肿大，42例胰体尾部肿大，20例胰腺大小正常。

2.2包膜回声30例包膜光滑，呈细线状，连续性好，94例包膜毛糙，轮廓不清。

2.3腺体实质回声①回声减低：110例腺体实质回声减低，光点粗，分布不均或均匀。实质内可见液性暗区的有75例。85例实质后方回声增强。②回声增强，92例实质回声增强，光点粗，分布不均。③回声未见明显异常，20例实质

回声中等，光点细，分布尚均匀，未见异常回声。

2.4胰管扩张40例主胰管扩张，80例胰管未见扩张。

2.5胰腺周围声像改变95例胰周可见不规则液性暗区，10例可见无回声包块，14例见杂乱团块回声。

2.6下腹腔积液60例下腹腔可见不规则液性暗区，其内透声欠佳，可见光点回声。

2.7气体全反射回声30例上腹压痛明显，不能探到胰腺声像，可见气体全反射回声。

3讨论

3.1超声特征急性胰腺炎主要临床表现为起病急，腹痛，恶心呕吐，发热等。声像特点表现为：①胰腺大小的改变：？訩多明显肿大，可呈弥漫性或局限性肿大。？訪可正常。②包块回声：？訩光滑，连续性好。？訪毛糙，胰腺轮廓不清。

③实质回声：？訩可呈弥漫性均匀性减低，后方回声增强，亦可局限性回声减低。？訪回声增强，光点分布不均。？訫实质回声无明显异常改变，光点分布尚均匀。④胰管扩张：胰管扩张均为主胰管扩张，扩张的胰管石，追踪扫查壶腹部，可见结石嵌顿，因下端梗阻，胰管内压力升高，胰液外溢导致急性胰腺炎。⑤胰周声像改变：最为常见的为胰腺前方的小网膜囊积液，小网膜囊是一位于胃与胰腺之间的潜在间隙。当发生急性出血坏死型胰腺炎时，血性渗出液常积聚在小网膜囊内。有时小网膜囊积液可作为胰腺炎诊断的最重要的依据。近来值得关注的是肾前旁间隙积液。肾前旁间隙正常时超声很难显示，但在胰腺炎性渗出时可扩散积聚在肾前旁间隙，且多位于左侧。在肾前旁间隙积液的显示中，患者体位十分重要，取患者向对侧卧位，经肾冠状断面扫查能很好地显示肾前旁间隙与胰尾的关系。胰腺假性囊肿多发生于病后2～4w，其中最早1例于发病后6d出现。早期囊肿边界模糊不清，内部透声差。典型的假性囊肿多为单房无回声区，壁光滑，后方回声增强。急性胰腺炎因渗出可并发胰周积液，甚至并发感染形成脓肿，应与胃溃疡慢性穿孔所致的炎性包块相鉴别。⑥盆腔积液：可有或无，急性胰腺炎分为急性水肿性和急性出血坏死性，前者病情相对较轻，无出血，渗出较少，而后者病情重，胰腺广泛坏死，出血，渗出较大。病例经手术病理证实，急性出血坏死性胰腺炎中，多数下腹腔可见不规则液性暗区，因其为血性腹水或血性渗出，所以液性暗区内透声欠佳，可见光点回声，应注意与消化道穿孔时的漏出物相鉴别。⑦气体全反射回声：急性胰腺炎时，因胃肠胀气，蠕动减慢，因而上腹部不能显示胰腺声像，仅探到气体全反射回声。

3.2临床诊断急性胰腺炎的基本病理过程是在某些致病因素的作用下，引起胰腺组织的自身消化。病例中主要合并胆道结石、胆道蛔虫、脂肪肝、饮酒史及上腹部外伤史。分析相关资料，体会如下：①胆道疾病患者为急性胰腺炎最主要致病因素，因此进行超声检查发现胰腺呈炎症声像改变时，应追加胆道等其他脏器的检查，以避免其相关脏器病变的漏检，为临床明确病因提供可靠的影像学诊

断资料；②当临床疑为急性胰腺炎时，检查者除常规检查胰腺外，还应行下腹腔检查以了解有无积液，这将有助于诊断的提高及其初步的病理分型；③急性胰腺炎多数临床症状典型，结合血尿淀粉酶检查，一般即可作出正确诊断。然而极少数重症病例，临床诊断较为困难。重症胰腺炎患者，其临床症状不典型，血尿淀粉酶降低，临床缺乏诊断依据，而超声却可清晰地显示胰腺呈急性炎癥声像改变，因而超声检查应作为诊断急性胰腺炎必不可少的检查手段之一；④虽然超对急性胰腺炎的诊断敏感性较高，然而某些病例声像改变不明显时，则需检查者认真，仔细，具有丰富的临床经验，这样才可能在最大程度上避免漏诊、误诊。

目前认为CT增强扫描是诊断急性胰腺炎最敏感有效的方法。对于急性轻型的水肿型胰腺炎超声容易漏诊，但对于胆源性胰腺炎，超声有明显的优势。对于并发脾静脉，门静脉，肠系膜血栓时，超声更具优势。虽然CT可以全面显示胰腺及周围组织病变的程度和范围。临床经验认为增强CT扫描不宜过早进行，除非诊断不明确，至少在发病后2～3d进行，CT检查准确率较高，早期用造影剂可能加重胰腺的缺血坏死和肾脏的功能障碍。虽然急性胰腺炎患者早期常伴有严重的胃肠气干扰，胰腺显示不清，对超声的检查有一定影响，但作为快速，廉价，无创等特点，仍作为胰腺炎的首要检查。可以帮助寻找病因，如胆源性胰腺炎。通过随访，治疗前后对比，可以评价临床转归情况，对于胰周积液及假性囊肿形成的患者，可以在超声的引导下进行介入治疗。彩色多普勒的应用，可以了解肿瘤内部及周边血管的分布情况，可以区分血管和胆管、胰管，可以了解胰腺周围血管变形、弯曲及狭窄情况。测量血管的管径、走行，血流速度及血流方向等。彩色多普勒检查胰腺囊性肿块，对并发的胰腺假性动脉瘤有重要的诊断价值。超声较CT和X线胆囊造影更易准确，敏感地发现胆囊结石并发的急性胰腺炎。超声引导细针穿刺对有临床指征的局限性胰腺肿大，假性囊肿，脓肿等，具有一定的诊断和治疗价值。总之，对于急性胰腺炎患者，超声检查能迅速直接发现病变部位及程度，为临床提供有效可靠依据。

参考文献：

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